Разрыв мениска коленного сустава

Цистит является одним из самых распространенных урологических заболеваний, с которым хотя бы раз в жизни сталкивается значительная часть населения. Данное состояние требует своевременной диагностики и квалифицированного подхода к лечению во избежание перехода заболевания в хроническую форму и развития серьезных осложнений. Что это за состояние Цистит — это воспалительный процесс, локализующийся в стенке мочевого пузыря. Заболевание нарушает нормальную работу органа, что сказывается на качестве жизни пациента.  Основная причина возникновения цистита — проникновение инфекции в полость мочевого пузыря. В 80-90% случаев возбудителем является кишечная палочка (Escherichia coli). Также воспаление могут вызывать стафилококки, клебсиелла, протей и грибковые инфекции. Основной путь занесения кишечной палочки — восходящий (уриногенный). Микроорганизм попадает из области ануса и промежности в уретру, а затем мигрирует в мочевой пузырь. Этому способствуют: Нарушение правил гигиены (особенно после дефекации); Микротравмы слизистой уретры при половых контактах. К другим факторам, способствующим развитию болезни относятся: Нарушение оттока мочи; Проведение инструментальных вмешательств (катетеризация); Гормональные изменения; Переохлаждение организма; Снижение иммунитета. Цистит относится к числу наиболее частых урологических заболеваний. По статистике, хотя бы один эпизод острого цистита в жизни переносят: До 50–60% женщин (из-за анатомических особенностей уретры); Значительно реже заболевание встречается у мужчин (в основном после 50 лет на фоне аденомы простаты или других нарушений оттока мочи). Виды цистита В зависимости от особенностей течения, цистит классифицируют на 3 вида:  Острый цистит — характеризуется внезапным началом и ярко выраженными симптомами. При своевременной терапии заканчивается полным выздоровлением в течение 7-14 дней. Хронический цистит — является следствием недолеченного острого цистита или постоянного воздействия неблагоприятных факторов. Протекает длительно, с периодами обострений и ремиссий. Осложненный цистит — тяжелая форма, при которой воспаление затрагивает не только слизистую, но и более глубокие слои стенки мочевого пузыря, приводя к ее рубцеванию и сморщиванию органа. Основные симптомы Клиническая картина зависит от вида заболевания:  При остром цистите симптомы возникают внезапно и носят выраженный характер. Пациент испытывает постоянные позывы. При хроническом цистите вне обострения симптомы могут отсутствовать. В фазе ремиссии возможно лишь ощущение легкого дискомфорта. При интерстициальном цистите боль становится хронической, императивные (внезапные и нестерпимые) позывы преследуют пациента постоянно, значительно снижая трудоспособность. Существует также ряд общих характерных проявлений цистита:  Резко учащенное, болезненное мочеиспускание (иногда каждые 15-30 минут); Рези и жжение во время опорожнения мочевого пузыря, особенно в конце акта; Ноющие боли внизу живота и в надлобковой области, усиливающиеся при пальпации и наполнении пузыря; Моча становится мутной, может приобретать неприятный запах, в ней появляются хлопья или примесь крови (гематурия); Незначительное повышение температуры тела (до 37-38°C). К какому врачу обращаться для диагностики При появлении первых симптомов настоятельно рекомендуется незамедлительно записаться на прием к урологу — именно этот специалист проводит обследование и лечение воспаления мочевого пузыря. Какую диагностику проводят Для постановки точного диагноза и определения формы цистита специалист назначает комплексное обследование, которое может включать: 1. Лабораторные исследования: Общий анализ крови — подтверждает наличие воспалительного процесса в организме. Общий анализ мочи — выявляет лейкоциты, эритроциты, белок, бактерии, которые помогают врачу быстро подтвердить диагноз цистита, оценить его тяжесть. Анализ мочи по Нечипоренко — уточняет степень воспаления; Бактериологический посев мочи — определяет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. 2. Инструментальные исследования: УЗИ мочевого пузыря — позволяет оценить толщину стенок, наличие взвеси или новообразований. Цистоскопия — эндоскопическое исследование, проводимое при хроническом течении болезни для визуального осмотра слизистой оболочки изнутри. Консервативное лечение Основу консервативного лечения цистита составляет назначение: Антибиотиков широкого или узкого спектра действия (после получения результатов посева). Противовоспалительных препаратов для снятия отека и купирования болевого синдрома. Спазмолитиков для расслабления гладкой мускулатуры и уменьшения болей. Растительных уросептиков в качестве вспомогательного средства. Физиотерапия (Электрофорез с противовоспалительными, спазмолитическими препаратами, Магнитотерапия, Лазеротерапия) для снятия воспаления и боли, улучшения кровотока, ускорения заживления, профилактики обострений на этапе выздоровления или при хроническом процессе. В случаях, когда консервативная терапия неэффективна, а также при развитии осложненного цистита, таких как интерстициальный цистит с выраженными фиброзными изменениями или наличие язв слизистой, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Оперативное лечение Одним из современных и эффективных методов является трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР). Это малоинвазивная операция, которая проводится через естественные мочевыводящие пути, без разрезов на коже. С помощью специального инструмента — резектоскопа, введенного через уретру, хирург иссекает измененные участки стенки, очаги поражения или рубцовую ткань. Наши высококвалифицированные урологи-хирурги выполняют данные малоинвазивные операции, что позволяет минимизировать травматичность вмешательства и сократить восстановительный период. Если у вас обнаружили цистит, то для того, чтобы узнать, показана ли вам операция или можно обойтись консервативными методами, вы можете пройти консультацию уролога. Наш специалист поможет определить оптимальную стратегию лечения, исходя из ваших индивидуальных особенностей течения болезни и результатов диагностики.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) — врожденная аномалия в области копчика, которая долгое время может протекать незаметно, но способна привести к воспалению и серьезным осложнениям при инфицировании. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют навсегда избавиться от этого недуга и избежать серьезных осложнений. Разберемся, что это за заболевание и как его эффективно лечат сейчас. Определение болезни. Классификация и стадии развития Эпителиальный копчиковый ход (ЭКС)— это врождённый дефект в подкожно-жировой клетчатке крестцово-копчиковой области, представляющий собой узкий канал (ход), выстланный изнутри эпителием.   Этот ход выходит на кожу через одно или несколько маленьких отверстий в межъягодичной складке, через которые могут выделяться секрет (смесь сальных и потовых желез, частичек эпителия, волос и микробов). До момента инфицирования ЭКХ может долго не беспокоить человека, а выглядеть как небольшая «ямочка» или родимое образование. При попадании инфекции, травме или закупорке содержимым канала развивается воспаление. Исходя из того, как протекает болезнь ЭКХ классифицируют на: неосложненный — без признаков воспаления, протекает бессимптомно; осложненный — с развитием воспаления, нагноения, образованием абсцесса или свищей. По стадиям развития воспаления ЭКХ выделяют: Острое воспаление. В нем выделяют 2 фазы — инфильтрацию и абсцесс. Сначала развивается инфильтрация — с покраснением, отёком и неприятными ощущениями в области копчика, а затем формируется гнойник (абсцесс).  Хроническое рецидивирующее воспаление. Может быть со свищами или без, с периодами обострений и ремиссий. Причины ЭКХ Точные причины развития эпителиального копчикового хода до конца не изучены. По одной из основных теорий ЭКХ — это врожденная аномалия развития тканей крестцово-копчиковой области, которая возникает ещё на этапе эмбрионального развития. В норме она полностью исчезает к моменту рождения, но у некоторых людей остается. Впрочем, существует и приобретённая теория (врастание волос). Согласно ей, ход формируется уже после рождения из-за врастания сломанных волос в кожу межъягодичной складки, что запускает воспаление и создает эпителизированный канал. Факторы, провоцирующие воспаление и проявление заболевания: Интенсивное оволосение и врастание волос в канал; Воспалительные заболевания кожи в этой области (фурункулы, гидраденит); Повышенная потливость, плохая гигиена, выраженная межъягодичная складка, приводящие к застою секрета и закупорке устьев; Трение кожи, тесная одежда, создающие условия для роста волос внутрь и развития бактерий; Длительное сидение и езда на велосипеде/мотоцикле, создающие постоянное давление и раздражение на область копчика; Травмы крестцово-копчиковой области (удары, падения), способствующие формированию и расширению хода. Симптомы ЭКХ На начальных стадиях заболевание может никак не проявляться. По мере развития воспаления возникают характерные симптомы: Гнойные или серозные выделения из отверстий на коже с неприятным запахом; Боль в области копчика, усиливающаяся при сидении, ходьбе, наклонах, дефекации; Отек и покраснение кожи между ягодицами; Зуд и раздражение кожи вокруг отверстий; Повышение температуры тела (при остром абсцессе — до 38-39°С); Образование болезненного уплотнения или абсцесса, а затем — гнойника с жидкостью; Появление вторичных отверстий (свищей) с выделением гноя в ягодичной или промежностной области (при хроническом течении). Диагностика ЭКХ Диагностика начинается с консультации проктолога и сбора анамнеза: выяснения жалоб, длительности симптомов, предшествующих эпизодов воспаления. Диагностика может состоять из проктологических методов обследования, которые врач проводит прямо на приеме и дополнительных (при необходимости).  Проктологическая диагностика у врача включает в себя: Осмотр и пальпация — визуальная оценка области ЭКХ, выявление первичных и вторичных отверстий, абсцесса, определение степени болезненности и отека. Пальцевое исследование прямой кишки — для исключения других патологий (геморроя, свищей прямой кишки). Зондирование хода — определение направления и протяженности канала. Дополнительные методы, которые может назначить врач: Общий анализ крови — назначается при остром воспалении для оценки уровня лейкоцитов и СОЭ. УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области — для оценки глубины и распространенности гнойного процесса. Колоноскопия — для исключения других заболеваний прямой кишки. МРТ пояснично-крестцового отдела и копчика — при подозрении на распространение процесса на соседние ткани. Лечение ЭКХ Консервативные методы (антибиотики, противовоспалительные, физиотерапия) эффективны только при неосложненном воспалении на стадии инфильтрации и являются временной мерой. Полное излечение возможно только хирургическим путём.  В нашей клинике проводятся следующие виды оперативного лечения ЭКХ: Вскрытие нагноившегося эпителиального копчикового хода без иссечения (при абсцессе) — выполняется в острой фазе, когда имеется гнойник, с целью обеспечить отток гноя и снять острое воспаление. Может также проводится при невозможности выполнить радикальную операцию в экстренном порядке. Под местной анестезией хирург вскрывает гнойную полость, удаляет гной и некротические массы, промывает полость антисептиками. Ход при этом не иссекается. После вскрытия устанавливается дренаж, назначаются антибиотики и перевязки. Примерно через 2-3 месяца, когда стихнет воспаление потребуется иссечение хода для предотвращения рецидивов (происходят у 80-90% пациентов).  Иссечение эпителиального копчикового хода — может проводится при неосложненном ЭКХ (профилактически) и хроническом рецидивирующем ЭКХ для того, чтобы полностью избавиться от болезни. Операция выполняется в «холодном» периоде (вне обострения). Под спинальной, эпидуральной или внутривенной анестезией хирург иссекает весь эпителиальный ход вместе с первичными отверстиями и патологическими тканями в пределах здоровых тканей. Рана может ушиваться наглухо (при отсутствии гнойного воспаления) либо оставляться открытой (после вскрытия абсцесса).  Обе операции проводятся амбулаторно, с кратковременной госпитализацией. После операции пациенту даются рекомендации по гигиене, диете, ограничению физических нагрузок и срокам контрольных осмотров. Профилактика ЭКХ Поскольку ЭКХ — врождённая аномалия, полностью предотвратить его появление невозможно. Но можно минимизировать риск воспаления. Для этого рекомендуется: Своевременно удалять волосы (особенно вросшие) в зоне копчика; Своевременно лечить любые воспаления кожи в этой области; Соблюдать гигиену крестцово-копчиковой области и ежедневно мыть с мылом эту зону, особенно при повышенной потливости и лишнем весе; Носить свободное белье из натуральных тканей; Делать перерывы и использовать ортопедическую подушку при длительном сидении; Поддерживать нормальный вес, чтобы не было лишней нагрузки на копчик;  Избегать травм копчика и крестца; При наличии осложненного ЭКХ регулярно наблюдаться у проктолога. Осложнения ЭКХ При игнорировании заболевания и отсутствии лечения возможно развитие тяжелых последствий, таких как: рецидивирующие абсцессы крестцово-копчиковой области;  формирование гнойных полостей (флегмоны или пиодермии), поражающих обширные участки кожи, мышцы и клетчатку; множественные свищи с гнойным отделяемым на ягодицах, промежности, мошонке (у мужчин) или половых губах (у женщин); распространение инфекции на кости (остеомиелит крестца или копчика), соседние органы или кровь (сепсис); хронический болевой синдром. Чтобы не допустить перехода болезни в запущенные формы с осложнениями, необходимо своевременно обратиться к специалисту. Хирурги-проктологи нашей клиники обладают многолетним опытом лечения ЭКХ, владеют всеми методиками — от экстренного вскрытия абсцесса до малотравматичного иссечения хода с хорошим косметическим результатом. Мы гарантируем индивидуальный подход, бережное отношение и полное излечение с устранением боли, дискомфорта и постоянного риска воспаления.

Здоровье мужчины — это не только показатель физического благополучия, но и важный фактор психологического комфорта и качества жизни. Одна из проблем, которая может серьезно повлиять на самооценку и отношения с партнером, — нарушения в сексуальной сфере. Эректильная дисфункция, известная также как импотенция, затрагивает мужчин разного возраста и может быть следствием самых разных причин — от стресса до серьёзных заболеваний. Разберемся, что представляет собой это состояние, почему оно возникает и как его лечить сегодня.  Определение болезни Эректильная дисфункция (ЭД), также известная как импотенция,  — это стойкая неспособность достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для совершения полового акта. Важно понимать: единичные случаи затруднений с эрекцией не всегда свидетельствуют о наличии заболевания. Например, нарушение эрекции после бурного застолья или недели бессонницы — это вариант нормы. Проблема диагностируется, когда нарушения носят регулярный характер и сохраняются на протяжении как минимум 3 месяцев. ЭД не является самостоятельным заболеванием, а чаще всего служит симптомом других нарушений в организме — как физиологических, так и психологических. Виды и классификация импотенции В клинической практике урологи разделяют эректильную дисфункцию по происхождению на три основных типа:  Органическая импотенция — самый распространенный тип (около 80% случаев). Связан с физическими нарушениями: проблемами с сосудами, нервами или гормональным фоном. Психогенная импотенция — обусловлена психологическими барьерами: тревогой ожидания неудачи, депрессией, стрессом или неприятием партнера. Характерный признак — наличие нормальной утренней эрекции, которая исчезает при попытке близости. Смешанная форма — сочетает органические и психогенные причины. Первичный физический недуг (например, снижение тестостерона) накладывается на психологический барьер (например, страх неудачи), и появляется проблема. Причины импотенции Причины развития ЭД делятся на физиологические и психологические. Наиболее опасны физиологические факторы, так как они имеют тенденцию к прогрессированию. К физическим причинам относятся: Сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз, гипертония, ишемическая болезнь сердца — главные враги эрекции, так как нарушают приток крови к кавернозным телам. Эндокринные нарушения: сахарный диабет (при нем ЭД развивается у 40-60% мужчин), гипогонадизм (нехватка тестостерона), болезни щитовидной железы (гипотиреоз). Неврологические расстройства: рассеянный склероз, инсульт, травмы спинного мозга, диабетическая нейропатия. Урологические болезни: хронический простатит, уретрит, фиброз пещеристых тел (болезнь Пейрони), травмы полового члена. Гормональные нарушения (снижение уровня тестостерона); Побочные эффекты от приёма некоторых лекарств (антидепрессанты, гипотензивные препараты, антигистаминные средства); Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотики); Возрастные изменения.  Среди психологических причин выделяют: Хроническую усталость, стресс и недосып; Депрессию и тревожные расстройства; Сексуальные комплексы и страхи; Проблемы в отношениях с партнером; Низкую самооценку, неуверенность в себе, синдром ожидания неудачи. Симптомы импотенции Основные признаки эректильной дисфункции: снижение утренней и ночной спонтанной эрекции; увеличение времени, необходимого для достижения эрекции; необходимость стимуляции для достижения эрекции; Недостаточная ригидность (твердость) полового члена во время эрекции; невозможность поддержания эрекции во время всего полового акта (быстрая потеря или исчезновение при смене позы); отсутствие эрекции в ситуациях, когда ранее она возникала автоматически; в тяжелых случаях — полное отсутствие каких-либо изменений в половом члене при сексуальной стимуляции. Важно отметить, что симптомы могут варьироваться в зависимости от причины дисфункции. Например, при психогенной ЭД проблемы могут возникать внезапно и только в определённых ситуациях (например, с конкретной партнершей), тогда как при органической форме трудности нарастают постепенно, годами и возникают стабильно. Диагностика импотенции Диагностика импотенции начинается с посещения врача-уролога, который первоначально проводит детальную беседу с пациентом, в ходе которой: собирает анамнез, выясняет характер и частоту проблем с эрекцией, уточняет наличие сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств, оценивает психоэмоциональное состояние. Чтобы лечение было эффективным, необходимо точно установить форму и причину эректильной дисфункции. Основные методы диагностики, которые могут быть назначены урологом: 1. Лабораторные анализы: Гормональный профиль (общий и свободный тестостерон, пролактин, лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4)) —  для выявления гормональных нарушений, так как низкий тестостерон — одна из частых причин. Биохимический анализ крови (глюкоза, гликированный гемоглобин, липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)) — для оценки риска атеросклероза, сахарного диабета.  ПСА (простатспецифический антиген) — обязателен для мужчин старше 40 лет, чтобы исключить рак предстательной железы. Общий анализ мочи — позволяет оценить состояние мочеполовой системы и выявить признаки воспалительных (уретрит, простатит) или патологических процессов (простаты); Анализы на половые инфекции (ИППП) — назначаются при подозрении на воспалительный процесс в мочеполовой системе. Эти исследования важны, потому что инфекции могут напрямую влиять на эректильную функцию и общее состояние здоровья.   2. Инструментальные исследования: УЗИ органов малого таза — для оценки состояния предстательной железы и выявления воспалительных процессов. Допплерография сосудов полового члена — позволяет оценить кровоток в артериях и венах, выявить нарушения кровоснабжения, характерные для сосудистой формы ЭД. 3. Консультации смежных специалистов (при наличии у пациента системных заболеваний): эндокринолога — при  гормональных нарушениях или сахарном диабете; кардиолога — если есть сердечно-сосудистые заболевания; психолога или сексолога — при психогенных факторах (стресс, депрессия, страхи, проблемы в отношениях). Лечение импотенции Лечение ЭД строится на комплексном подходе и направлен на устранение выявленной причины, а не только симптома. Этапы терапии включают: 1. Коррекцию образа жизни: нормализация веса, отказ от вредных привычек, дозированные физические нагрузки (особенно кардио), сбалансированное питание, управление стрессом. 2. Психотерапию с психологом (при наличии семьи — семейным)/сексологом (при психогенных формах): когнитивно-поведенческая терапия, секс-терапия. 3. Медикаментозную терапию: ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа — препараты, усиливающие приток крови к половому члену; заместительная гормональная терапия — при дефиците тестостерона; препараты для лечения сопутствующих заболеваний (гипотензивные, сахароснижающие и т.д.). 4. Инвазивные методы: Внутрикавернозные инъекции (препараты простагландинов) — для тех, кому не помогают таблетки. Вакуум-констрикторная терапия (ВКТ) — механическое создание эрекции. 5. Хирургическое лечение (фаллопротезирование). Установка пенильного имплантата — метод «последнего выбора» при неэффективности всего вышеперечисленного, дающий 100% результат. Осложнения импотенции Эректильная дисфункция вредит не только интимной жизни. Она способна оказывать выраженное негативное влияние на психоэмоциональное состояние мужчины и общее состояние здоровья, провоцируя развитие следующих проблем:  Тревожно-фобические расстройства, глубокая депрессия;  Преждевременное семяизвержение, снижение либидо; Бесплодие (невозможность совершить полноценный половой акт делает естественное зачатие невозможным); Прогрессирование фоновой патологии при откладывании визита ко врачу (исследования показывают, что появление ЭД за 2–5 лет может предшествовать инфаркту миокарда).  Если вы столкнулись с симптомами эректильной дисфункции — не стоит медлить с обращением ко врачу. Чем раньше будет проведена диагностика, тем эффективнее окажется лечение. Сегодня эректильная дисфункция успешно поддается коррекции и полному излечению. В нашей клинике работают опытные врачи-урологи, которые с пониманием и деликатностью отнесутся к вашей проблеме, помогут выявить истинную причину и подобрать оптимальную тактику терапии. Мы располагаем всем необходимым для комплексной диагностики — от точных лабораторных анализов до консультации смежных специалистов. Запишитесь на консультацию сегодня — и сделайте первый шаг к восстановлению уверенности в себе и полноценной сексуальной жизни!

Печень — важный орган нашего организма, который ежедневно фильтрует токсины, участвует в пищеварении и поддерживает иммунитет. Под влиянием вирусных инфекций, алкоголя и лекарств в печени может запуститься воспалительный процесс — гепатит. Давайте разберемся, что это за заболевание и как его распознать. Определение болезни Гепатит — это воспалительное заболевание печени, которое приводит к разрушению печеночных клеток (гепатоцитов) и нарушению главной функции органа: очищения крови, синтеза белков и желчи, обмена веществ. В результате снижается естественная защита организма, нарушается пищеварение и метаболизм. На ранних стадиях организм может компенсировать эти изменения, но со временем резервы истощаются и это создаёт нагрузку на другие системы. В тяжелых случаях болезнь может приводить к развитию цирроза или рака печени, поэтому важно не запускать болезнь. Виды и классификация гепатита Гепатиты классифицируют по 2 главным критериям: этиологии (причине возникновения) и течению воспаления. По этиологии (причине возникновения) выделяют следующие виды гепатитов: 1. Вирусные — вызваны вирусами гепатитов A, B, C, D, E и др.:  Гепатит A — передается фекально-оральным путем, обычно протекает остро и не переходит в хроническую форму. Гепатит B — передается через кровь и биологические жидкости, может привести к хроническому течению, циррозу и раку печени. Гепатит C — также передается через кровь, часто переходит в хроническую форму и длительно протекает бессимптомно. Гепатит D — развивается только на фоне гепатита B, усугубляет течение болезни. Гепатит E — похож на гепатит A по механизму передачи, опасен для беременных. 2. Токсический — возникает из-за воздействия лекарств (парацетамол в высоких дозах, антибиотики, НПВС), промышленных ядов; 3. Аутоиммунный — появляется, когда иммунная система атакует собственные клетки печени; 4. Ишемический — появляется из-за нарушения кровоснабжения печени; 5. Алкогольный – возникает как результат длительного злоупотребления спиртным; 6.Реактивный — возникает на фоне других заболеваний ЖКТ, инфекций и т.д. По течению гепатит классифицируют на: Острый — длится до 6 месяцев, часто с яркой симптоматикой; Хронический — продолжается более 6 месяцев, может протекать минимальными симптомами. Причины гепатита В зависимости от вида гепатита, причинами, способствующими его развитию, могут быть: Вирусы, которые передаются фекально-оральным/половым/парентеральным путем – основная и самая распространенная причина. Алкоголь – ежедневное употребление больше 30–40 г чистого этанола для мужчин и больше 20 г для женщин значительно повышает риск развития алкогольного гепатита. Лекарства и БАДы – длительный неконтролируемый прием лекарств с гепатотоксическим действием (некоторые антибиотики, противотуберкулезные, противосудорожные препараты и т.д.); Вредные производственные токсины (промышленные яды, тяжелые металлы), проживание в экологически неблагоприятном районе; Неалкогольная жировая болезнь печени; Ишемия печени; Осложнения других инфекций или хронических заболеваний ЖКТ; Аутоиммунные нарушения (чаще страдают женщины). Симптомы гепатита Проявления гепатита зависят от его типа. При острой форме (например, гепатит А) симптомы возникают через 2–6 недель после заражения и могут быть яркими, а при хронических — неспецифичными или отсутствовать вовсе. Когда они появляются – это значит, что печень уже значительно повреждена. Проявления острого гепатита характеризуется следующими симптомами: слабость, повышенная утомляемость; снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, непереносимость жирной пищи; тупая боль или тяжесть в правом подреберье; повышение температуры тела (иногда); потемнение мочи до цвета «темного пива»; осветление кала до белого и серого цвета; желтуха (пожелтение кожи и склер глаз); кожный зуд без высыпаний. Хронический же гепатит выражается такими признаками как: постоянная усталость; дискомфорт в области печени; периодические расстройства пищеварения; сосудистые звездочки на коже; увеличение печени и селезенки (выявляется при осмотре). Диагностика гепатита Чтобы подтвердить гепатит, необходим следующий комплекс обследований: Сбор анамнеза и осмотр гастроэнтеролога: врач выясняет возможные контакты с инфицированными, употребление алкоголя, приём лекарств, наличие хронических заболеваний. Общий анализ крови – для выявления воспаления. Биохимический анализ крови – для определения уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, щелочной фосфатазы, альбумина. Повышение говорит о гибели клеток печени. Антитела к вирусу гепатита (anti-HAV, HBsAg, anti-HCV и др.) —  для выявления специфических маркеров инфицирования (острая или перенесенная инфекция, носительство).  ДНК/РНК вируса гепатита — для подтверждения активной репликации вируса, определения генотипа и вирусной нагрузки. УЗИ печени и желчного пузыря – для оценки размеров, структуру печени, признаков цирроза или жирового гепатоза. Лечение гепатита Лечение зависит от причины возникновения гепатита: Вирусный гепатит A — обычно симптоматическое лечение, постельный режим, обильное питье, диета (стол №5). Вирусные гепатиты B и C — противовирусные препараты, схема подбирается индивидуально, прием назначается длительными курсами или пожизненно. Вирусный гепатит D — лечение аналогично гепатиту B, но сложнее. Вирусный гепатит E — чаще симптоматическая терапия. Алкогольный гепатит: полный отказ от алкоголя, гепатопротекторы, витамины, коррекция питания. Токсический гепатит: прекращение контакта с токсином, дезинтоксикация, поддерживающая терапия. Лекарственный гепатит: полная отмена препарата, детоксикация.  Аутоиммунный гепатит: иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, цитостатики). Общие рекомендации: щадящая диета (стол №5), ограничение физической нагрузки в острой фазе, контроль за приемом лекарств, соблюдение режима труда и отдыха.  Осложнения гепатита Без своевременной диагностики и лечения гепатит неизбежно прогрессирует и приводит к необратимым осложнениям, таким как: фиброз печени — разрастание соединительной ткани; цирроз печени — здоровая ткань органа замещается фиброзной (рубцовой) тканью, что приводит к выраженному нарушению функции печени; печеночная недостаточность — нарушение одной или нескольких функций печени, возникающее вследствие повреждения ее паренхимы (клеточной ткани); требует экстренной госпитализации, в некоторых случаях — трансплантации; гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени, который развивается чаще всего на фоне вирусных гепатитов В и С, и цирроза; портальная гипертензия — повышение давления в системе воротной вены, приводящее к варикозу вен пищевода, скоплению жидкости в животе и внутренним кровотечениям; энцефалопатия — поражение головного мозга из-за токсического действия продуктов обмена. Во избежание развития тяжелых осложнений рекомендуем своевременно проконсультироваться с гастроэнтерологом — даже при отсутствии явных симптомов. Особенно важно посетить врача, если вы замечаете у себя необъяснимую усталость либо имели рискованные контакты (татуировки, пирсинг, укол, использованным шприцом, маникюр, педикюр, незащищенный половой акт с непроверенным партнером, переливание крови). Ранняя диагностика — лучший способ выявить гепатит на ранней стадии и избежать осложнений. В нашем медицинском центре вы можете пройти полную диагностику: от лабораторных анализов до современных инструментальных методов обследования. Наши гастроэнтерологи имеют большой опыт в лечении различных форм гепатита и подберут индивидуальную схему терапии с учетом особенностей вашего организма. 

Выявление новообразования в области средостения, безусловно, является серьезным известием, способным вызвать у пациента чувство тревоги. Однако, сегодня современная медицина располагает полным комплексом необходимых ресурсов для проведения точной диагностики и последующего эффективного лечения данной патологии. Выясним, что представляют собой это заболевание, на какие симптомы следует обратить внимание и какие методы лечения являются наиболее щадящими и результативными на сегодняшний день. Что это за болезнь Средостение — это анатомическое пространство, расположенное в центральных отделах грудной полости. Оно ограничено грудиной (спереди), позвоночником (сзади) и легкими (по бокам). В этой области расположены жизненно важные органы: сердце, трахея, пищевод, вилочковая железа, крупные сосуды и нервы. Опухолями средостения называют группу разнородных новообразований, возникающих из тканей, в норме находящихся в этой области, либо из эмбриональных тканей, сместившихся сюда в процессе развития плода. Важно понимать, что эти опухоли могут быть как доброкачественными (медленно растущими, не проникающими в соседние ткани и не дающими метастазов), так и злокачественными (склонными к инвазивному росту и распространению по организму). К наиболее часто встречающимся новообразованиям относятся тимомы (опухоли вилочковой железы), невриномы (опухоли нервных оболочек), кисты и липомы. Стадии болезни Классификация болезни по стадиям применяется главным образом в отношении только злокачественных опухолей средостения, таким как тимома или лимфома. В онкологической практике для солидных опухолей средостения часто используется классификация TNM, которая учитывает три параметра: T (Tumor) — размер и степень прорастания первичной опухоли в окружающие органы. N (Nodus) — наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. M (Metastasis) — наличие отдаленных метастазов. На основе этих данных определяется стадия заболевания (от I до IV), которая влияет на тактику лечения и прогноз. Доброкачественные образования не имеют стадий, для них ключевым фактором является их локализация и влияние на соседние органы. Основные симптомы Особенность опухолей средостения заключается в том, что они длительное время могут развиваться бессимптомно и нередко становятся случайной находкой при флюорографии или рентгенографии. Симптомы появляются тогда, когда образование начинает сдавливать соседние анатомические структуры. Выделяют три основных группы симптомов (синдромов): 1. Компрессионный синдром. Возникает при крупных доброкачественных опухолях и на поздних стадиях роста злокачественных. Проявляется: Кашлем и одышкой — при сдавлении трахеи и бронхов; Нарушением глотания (дисфагии) — при сдавлении пищевода; Отечностью лица и шеи, расширением подкожных вен на груди, синюшностью — при сдавлении крупных вен. 2. Неврологический синдром. Возникает при сдавлении или прорастании нервных стволов. Проявляется: Болями в грудной клетке, плече; Онемением рук; Осиплостью голоса (при поражении возвратного нерва). 3. Общие симптомы. Чаще возникают при злокачественных процессах. У пациента появляется: Беспричинная слабость, повышение температуры тела, потеря веса, ночная потливость. К какому врачу обращаться для диагностики Выявление опухоли средостения обычно происходит по следующему алгоритму: пациент обращается к терапевту (в рамках диспансеризации или в связи с жалобами) с целью оценки общего состояния здоровья. Терапевт проводит первичный осмотр и назначает базовые методы диагностики, включающие, в частности, флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки. Если в ходе этого обследования обнаруживается подозрительное объемное образование в области средостения, дальнейшее ведение пациента переходит к торакальному хирургу — специалисту по оперативному лечению патологий органов грудной клетки. Именно торакальный хирург принимает решение о необходимости хирургического вмешательства и определяет оптимальный метод выполнения операции. Чтобы это сделать врачу необходима расширенная диагностика новообразования средостения, позволяющая уточнить его гистологическую структуру, точную локализацию и взаимоотношение с окружающими органами.  Какую диагностику проводят Для постановки точного диагноза и определения стратегии лечения применяется комплекс обследований: Рентгенография органов грудной клетки (обзорная и в двух проекциях) — для обнаружения объемного образования, оценки его примерных размеров и локализации, а также выявления смещения или деформации органов средостения.  Компьютерная томография (КТ) органов грудной полости — чтобы точно определить размеры, плотность, контуры опухоли и ее связь с органами. Магнитно-резонансная томография (МРТ) мягких тканей — для уточнения характера изменений в мягких тканях. Бронхоскопия — для оценки состояния трахеи и бронхов, исключения их прорастания. Эндоскопическое исследование пищевода — при подозрении на вовлечение пищевода. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем КТ или УЗИ —  для оценки клеточного состава опухоли и определения ее характера. Видеоторакоскопическая биопсия — для получения точного тканевого анализа опухоли. Оперативное лечение Выбор метода лечения напрямую зависит от гистологического типа опухоли. Для подавляющего большинства доброкачественных опухолей и для ранних стадий злокачественных новообразований основным и самым эффективным методом является хирургическое удаление. В нашей клинике выполняется видеоторакоскопическое удаление доброкачественных новообразований средостения — это современная малоинвазивная операция, которая в отличие от классической торакотомии (широкого разреза между ребрами), позволяет: Избежать больших разрезов и травматизации мышц; Значительно сократить кровопотерю во время операции; Снизить интенсивность послеоперационной боли; Сократить сроки пребывания пациента в стационаре и ускорить реабилитацию; Обеспечить отличный косметический эффект. Наши опытные торакальные хирурги, имеющие многолетний стаж работы и владеющие данной технологией, успешно выполняют такие операции в нашем Центре Хирургии. Если у вас обнаружили опухоль и вы не знаете, нужна ли вам операция, какая операция подойдет в вашем случае и показана ли она вам, мы рекомендуем пройти консультацию торакального хирурга. Наш врач, изучив все данные диагностики и оценив индивидуальные особенности вашего организма, сможет определить какая лечебная тактика нужна в вашем случае.

Аппендицит, или воспаление небольшого отростка слепой кишки, входит в число самых частых хирургических патологий. Заболевание может развиться у человека любого возраста и требует неотложного вмешательства. Промедление с обращением за медицинской помощью опасно тяжелыми, угрожающими жизни осложнениями, такими как перитонит. Вовремя распознанные симптомы и современные методы лечения позволяют успешно справиться с болезнью с минимальными последствиями для здоровья. Что это за болезнь Аппендицит — это острое (реже хроническое) воспаление аппендикса. Точные причины его развития до конца не изучены, но ключевыми факторами считаются закупорка (обтурация) просвета отростка (каловым камнем, инородным телом, гиперплазированными лимфоидными фолликулами) и последующее размножение в замкнутой полости патогенной микрофлоры. Это приводит к отеку, нарушению кровоснабжения, некрозу (омертвению) стенки аппендикса и, в конечном итоге, к его разрыву. Стадии болезни Течение острого аппендицита — это динамический процесс, последовательно проходящий несколько стадий: Катаральный аппендицит (первые 6-12 часов) — простое воспаление, которое затрагивает только слизистую оболочку. На этой стадии диагноз как правило не устанавливают. Флегмонозный аппендицит (около 24 часов) — гнойное воспаление, распространяющееся на все слои стенки аппендикса. Гангренозный аппендицит (48-72 часа) — некроз (омертвение) стенки отростка из-за тромбоза сосудов.  Перфоративный аппендицит (разрыв отростка). Целостность стенки нарушается, инфицированное содержимое (гной, каловые массы) изливается в свободную брюшную полость. Это приводит к развитию локального, а затем и разлитого перитонита — воспаления брюшины, смертельно опасного осложнения. Основные симптомы Острый аппендицит можно распознать по ряду типичных симптомов. К ним относится: Боль — ключевой симптом. Чаще начинается в верхних отделах живота (эпигастрии) или вокруг пупка, а через 2-4 часа мигрирует и локализуется в правой подвздошной области; Тошнота, одно- или двукратная рвота (обычно рефлекторная, не приносящая облегчения); Отсутствие аппетита; Нарушение стула: чаще запор, реже диарея (особенно при тазовом расположении отростка); Повышение температуры тела до 37.5-38.5°C; Сухость во рту, обложенный язык. По мере развития воспаления симптомы меняются, поэтому каждая стадия аппендицита имеет свои характерные проявления: На катаральной стадии боль умеренная, может быть нечеткой, симптомы интоксикации слабо выражены. На флегмонозной стадии боль в правой подвздошной области становится постоянной, интенсивной, усиливается при кашле, движении. Появляется напряжение мышц живота в этой зоне. Температура повышается. На гангренозной стадии из-за гибели нервных окончаний в отростке боль может ненадолго стихнуть («период мнимого благополучия»), но нарастают симптомы общей интоксикации: слабость, тахикардия, выраженная сухость во рту, лицо приобретает страдальческое выражение. При перфорации и развитии перитонита боль становится разлитой, нестерпимой, живот напряжен как доска, состояние пациента резко и быстро ухудшается вплоть до спутанности сознания. К какому врачу обращаться для диагностики Острый аппендицит диагностирует врач-хирург, но из-за стремительного развития болезни самостоятельно дойти до хирурга может быть опасно. Поэтому, при появлении болей в животе необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь для перевозки в стационар для оперирования. При поступлении через скорую помощь пациент сразу попадает в отделение стационара, где его осматривает хирург, проводятся все необходимые анализы и исследования, принимается решение об операции. Какую диагностику проводят Диагноз ставится в первую очередь на основании клинической картины пациента в результате осмотра. Врач выявляет специфические симптомы: болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины.  Далее проводится инструментальная диагностика. Она нужна для подтверждения диагноза. В нее входит: Общий анализ крови — показывает неспецифические признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ). Общий анализ мочи — назначается для исключения патологии почек и мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, пиелонефрит), которые могут симулировать аппендицит. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — позволяет визуализировать увеличенный, отечный аппендикс, наличие вокруг него жидкости (выпота), иногда — каловый камень. Метод особенно важен у детей, беременных женщин и при атипичном расположении отростка. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости — наиболее точный метод (до 95%). Применяется в сложных, сомнительных случаях, особенно у пациентов с ожирением, при подозрении на осложнения или для дифференциальной диагностики. Консервативное лечение Консервативная терапия при установленном диагнозе острого аппендицита не применяется, так как промедление ведет к перфорации и перитониту. Единственным радикальным методом лечения острого аппендицита является срочная операция. Оперативное лечение Для лечения острого аппендицита проводится современная эндоскопическая операция — лапароскопическая аппендэктомия, в результате которой врач-хирург производит удаление червеобразного отростка. Доступ в брюшную полость осуществляется через 3 небольшие прокола на животе. Под видеоконтролем выделяется воспаленный аппендикс, его брыжейка с сосудами пережимается клипсами и пересекается. Затем основание отростка прошивается и перевязывается, сам аппендикс отсекается. Удаленный орган помещается в специальный контейнер и извлекается через один из проколов. Операция проводится максимально безопасно и эффективно, и позволяет пациенту быстро восстановиться и вернуться к труду за счет своей малой травматичности.

Периодические боли в животе, изжога и дискомфорт после еды — эти симптомы часто игнорируют, списывая на погрешности в питании. Однако за ними может скрываться язвенная болезнь — одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Она не только вызывает неприятные симптомы, но и способна привести к опасным для жизни осложнениям. Давайте разберёмся, что это за заболевание, по какой причине оно возникает и как его эффективно лечить сегодня. Определение болезни Язвенная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки образуются дефекты (язвы). Эти дефекты затрагивают более глубокие слои стенки органа и способны приводить к функциональным нарушениям и осложнениям.  Виды и классификация язвенной болезни В клинической практике язвенную болезнь классифицируют по нескольким ключевым признакам: 1. По локализации: язва желудка (кардиального, фундального, антрального отделов, тела желудка); язва двенадцатиперстной кишки (луковицы или постбульбарного отдела); сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. 2. По типу течения: острая (впервые выявленная язва); хроническая (с чередованием обострений и ремиссий). 3. По стадии заболевания: обострение; затухающее обострение; ремиссия (неполная и полная). 4. По размеру и глубине: малые (до 0,5 см); средние (0,6–1,5 см); крупные (1,6–3 см); гигантские (более 3 см). 5. По числу язвенных поражений: одиночные язвы; множественные язвы. 6. По кислотности: с повышенной секрецией (чаще при язве двенадцатиперстной кишки). с нормальной и пониженной секрецией (чаще при язве желудка). 7. По наличию осложнений: неосложненная; осложненная. Причины язвенной болезни Среди доказанных причин, вызывающих язвенную болезнь выделяют две:  Инфицирование бактерией Helicobacter pylori — наиболее частая причина, которая выявляется у 70–85% пациентов с язвой желудка и до 90% — с язвой двенадцатиперстной кишки. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, диклофенак) — вызывает лекарственную язву, особенно при длительном и бесконтрольном использовании. Предрасполагающими факторами к развитию болезни являются: Генетическая предрасположенность — повышенная секреция соляной кислоты, особенности строения слизистой оболочки. Нервно-психические факторы — хронический стресс, неврозы, депрессии. Вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем. Нарушения режима питания — нерегулярные приемы пищи, злоупотребление острой, кислой, жареной пищей. Сопутствующие заболевания — синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз, хронические заболевания легких, печени, почек. Симптомы язвенной болезни Характерные симптомы язвенной болезни: 1. Эпигастральная боль (чуть ниже грудной косточки и выше пупка). Она бывает: «Голодной» (исчезает после еды) — характерно для язвы двенадцатиперстной кишки. Поздней (через 1–2 часа после еды) — типично для язвы желудка. Ночной (будит человека среди ночи) — почти всегда признак язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Сезонной (обостряется весной или осенью). 2. Диспепсические явления: изжога; отрыжка (кислым, воздухом); тошнота, иногда рвота (часто приносит облегчение); вздутие живота, метеоризм; нарушение стула (запоры или диарея). 3. Снижение аппетита, потеря массы тела (при выраженном болевом синдроме). 4. Общая слабость, утомляемость. Диагностика язвенной болезни Для постановки диагноза гастроэнтеролог назначает следующие методы:  1. Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с биопсией  — основной метод, позволяющий визуально оценить состояние слизистой, локализацию, размер и характер язвы. Биопсия (забор кусочка ткани) в этом случае является обязательной для исключения рака и проверки на Helicobacter pylori. 2. Тесты на Helicobacter pylori: уреазный дыхательный тест (дыхание в трубочку) —  наличие маркера в выдыхаемом воздухе указывает на присутствие H. pylori; исследование антигена хеликобактера в кале — выявляет частички бактерии или её продукты (антигены) в кале; антитела к хеликобактеру в крови — определяют наличие специфических антител (IgG, IgA, IgM) к H. pylori когда-либо в организме, но не всегда подтверждает текущую инфекцию, так как антитела могут сохраняться долго после излечения. 3. Суточная pH-метрия — для оценки кислотности в различных отделах ЖКТ в течение 24 часов с помощью зонда с датчиками. Избыточная кислотность может способствовать образованию язв. 4. Лабораторные исследования: общий анализ крови — помогает оценить общее состояние здоровья пациента, выявить признаки воспаления (повышение лейкоцитов, СОЭ) или анемию, которая может указывать на скрытое кровотечение из язвенного дефекта; биохимический анализ крови — определяет уровень печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), С-реактивного белка (маркера воспаления) и других показателей, которые могут свидетельствовать о сопутствующих нарушениях; исследование кала на скрытую кровь — позволяет выявить кровотечение в желудочно-кишечном тракте, даже если оно незначительное и не проявляется симптоматически. Лечение язвенной болезни Лечение назначается, как правило, комплексное и состоит из: 1. Медикаментозной терапии: комбинация антибиотиков и ингибиторов протонной помпы (ИПП) — для устранения H. pylori (если выявлена); антисекреторные препараты — ИПП (омепразол, пантопразол и др.), блокаторы H2-рецепторов (фамотидин); гастропротекторы — препараты висмута, сукральфат; антациды — для быстрого купирования изжоги и боли. 2. Диеты: дробное питание (5–6 раз в день); исключение острых, кислых, жареных блюд, кофе, алкоголя, газированных напитков; предпочтение отварным, тушеным или приготовленным на пару блюдам. 3. Коррекция образа жизни:  отказ от вредных привычек — курение и алкоголь замедляют заживление язвы; снижение стресса, нормализация режима труда и отдыха. Хирургическое лечение проводится только при осложнениях таких как: перфорация, стеноз, неконтролируемое кровотечение, риске малигнизации (озлокачествления) или неэффективности консервативной терапии в течение 12–16 недель адекватного лечения. Осложнения язвенной болезни При отсутствии своевременного лечения язвенная болезнь может привести к опасным для жизни осложнениям, которые развиваются внезапно и требуют экстренной госпитализации: Кровотечение — проявляется рвотой «кофейной гущей», меленой (черный дегтеобразный стул), слабостью, головокружением, падением артериального давления. Перфорация (прободение) язвы — внезапная острая «кинжальная» боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, признаки перитонита. Пенетрация — распространение язвы на соседние органы (поджелудочную железу, печень, малый сальник), сопровождается упорной болью, не снимающейся обычными средствами. Стеноз привратника — сужение выходного отдела желудка из-за рубцевания язвы, приводит к рвоте съеденной накануне пищей, чувству тяжести после еды, потере веса. Малигнизация (характерна для каллезных язв желудка) — перерождение язвы желудка в злокачественную опухоль.  Вот почему так важно незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, если вы заметили симптомы язвенной болезни. Наши врачи имеют многолетний успешный опыт лечения этого заболевания. Они проведут комплексное обследование, поставят точный диагноз и разработают персональную терапию, чтобы вы как можно скорее забыли о боли и дискомфорте, а язва полностью зарубцевалась.

Голеностопный сустав ежедневно выдерживает колоссальные нагрузки, обеспечивая нашу устойчивость и подвижность. Однако повторяющиеся травмы или однократное серьезное повреждение могут привести к состоянию, при котором сустав теряет свою надежность. Это и есть хроническая нестабильность — проблема, которая значительно влияет на качество жизни, ограничивает активность и требует правильного лечения у квалифицированного специалиста. Что это за состояние Хроническая нестабильность голеностопного сустава — это патологическое состояние, характеризующееся повторяющимися «подворотами» стопы и ощущением непрочности в суставе при обычной ходьбе или физической нагрузке.  Это не самостоятельное заболевание, а чаще всего следствие неправильно или не до конца вылеченного повреждения связок, обычно после растяжения или разрыва. Когда связки сильно растягиваются или рвутся и заживают в ослабленном состоянии, они не могут полноценно выполнять свою стабилизирующую функцию и удерживать сустав в правильном положении. Это создает почву для повторных травм даже при незначительной нагрузке. Если постоянную нестабильность не лечить, то она приводит к перераспределению нагрузки, преждевременному износу хряща (артрозу), хроническому воспалению и болям, что в перспективе может потребовать более сложного хирургического вмешательства. Виды нестабильности сустава 1. Латеральная нестабильность (наиболее частая — до 85% случаев). Повреждается комплекс связок с наружной стороны голеностопа. В первую очередь — передняя таранно-малоберцовая связка, а также пяточно-малоберцовая и задняя таранно-малоберцовая. Именно этот вид чаще всего становится хроническим после первичного растяжения вследствие классического подворота стопы внутрь, когда человек оступается, подскальзывается или приземляется после прыжка на неровную поверхность. 2. Медиальная нестабильность (встречается значительно реже). Травмируется дельтовидная связка — мощный связочный комплекс с внутренней стороны голеностопного сустава. Такое повреждение происходит в результате подворота стопы кнаружи, что часто требует большего усилия и может сочетаться с переломом лодыжки. В отличие от латеральной, изолированная медиальная нестабильность встречается редко из-за анатомической прочности дельтовидной связки. 3. Синдром нестабильности синдесмоза ("высокое растяжение"). Повреждаются связки, которые удерживают вместе кости голени (большеберцовую и малоберцовую) над голеностопом. Это часто спортивная травма, возникающая при скручивании, и она требует особого подхода в лечении. Основные симптомы Для хронической нестабильности характерны следующие признаки: Чувство неустойчивости или «разболтанности» в голеностопе при ходьбе, особенно по неровной поверхности; Повторяющиеся эпизоды подворачивания стопы (чаще всего внутрь) при обычной деятельности; Ноющая боль в области лодыжек, отек после нагрузки; Дискомфорт и болезненность при пальпации по ходу наружных связок; Необходимость постоянно смотреть под ноги во время ходьбы, чтобы уверенно ставить стопу и не оступиться. К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением данной проблемы занимается врач-травматолог-ортопед. На первичной консультации врач подробно расспросит вас о характере первичной травмы, частоте повторных эпизодов и беспокоящих симптомах. Далее последует клинический осмотр: доктор проверит объем движений в суставе, пропальпирует болезненные зоны и выполнит специальные тесты, чтобы оценить степень разболтанности связок. На основании этого осмотра будет составлен план дальнейшего обследования. Какую диагностику проводят Для уточнения диагноза и оценки последствий нестабильности могут быть назначены: Рентгенография голеностопного сустава — позволяет исключить переломы, костные отрывы и оценить состояние суставной щели. УЗИ голеностопного сустава — эффективный метод визуализации состояния самих связок, сухожилий и мягких тканей. МРТ голеностопного сустава — самое информативное исследование, которое позволяет детально оценить не только связки, но и хрящ, костную ткань, выявить сопутствующие повреждения, которые часто сопровождают нестабильность (например, повреждение хряща). Консервативное лечение Консервативное лечение является первоочередной и обязательной ступенью в лечении нестабильности. Его основная задача — укрепить мышечный корсет, отвечающий за стабильность сустава, и восстановить утраченное чувство равновесия (проприоцепцию). План терапии включает в себя комплексное применение различных методов: Физиотерапию: лазер, ультразвук, магнитотерапию для снижения воспаления и боли. Комплекс лечебной физкультуры (ЛФК): упражнения на укрепление малоберцовых мышц, тренировка баланса на балансировочных платформах (BOSU), что является ключевым моментом. Ношение ортезов или тейпирование на период активных нагрузок или спорта. Подбор правильной обуви с твердым задником и хорошей фиксацией стопы. Если после 3-6 месяцев упорной реабилитации нестабильность сохраняется и продолжает мешать повседневной жизни и активности, рассматривается вопрос об оперативном лечении. Оперативное лечение Для лечения этого состояния наиболее эффективным и наименее травматичным хирургическим методом является артроскопия голеностопного сустава. Через два маленьких прокола в полость сустава вводятся мини-видеокамера (артроскоп) и специальные микроинструменты. Хирург под увеличением визуализирует все структуры сустава изнутри, оценивает состояние хряща, удаляет фрагменты поврежденных связок или хрящевые тела, вызывающие боль и блоки. После операции проходит болезненная подвижность и возвращается стабильность сустава.  Эту операцию в нашей клинике выполняют квалифицированные хирурги — травматологи-ортопеды, специализирующиеся на артроскопии. Если вы столкнулись с такой проблемой как хроническая нестабильность голеностопного сустава — запишитесь на консультацию к врачу для детального осмотра, проведения диагностики и определения необходимо ли в вашем случае оперативное лечение.

Стрессовое недержание мочи — одно из самых распространенных женских урологических проблем. Непроизвольное выделение мочи при кашле, смехе, подъеме тяжестей и других нагрузках приводит к неудобствам и значительному снижению качества жизни пациентки. На сегодняшний день это заболевание успешно лечится независимо от степени ее запущенности. Что это за заболевание Стрессовое недержание мочи (СНМ) — это патологическое состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи происходит без позыва к мочеиспусканию, исключительно в момент физического стресса (нагрузки, напряжения, давления) на мочевой пузырь. Основная причина недержания мочи — недостаточность сфинктерного аппарата мочевого пузыря и/или ослабление тазового дна, в результате чего уретра не может удерживать мочу при кашле, чихании, смехе, подъеме тяжестей, беге или резкой смене положения тела. Факторы, которые к этому приводят:  Беременность и роды (хроническое давление растущей матки на тазовое дно, родовой травматизм, рассечение промежности при родах); Возрастные и гормональные изменения (истончение тканей уретры, снижение тонуса сфинктера, возрастное ослабление соединительной ткани и мышц); Хронические физические перегрузки и заболевания (регулярный подъем тяжестей, хронический кашель у курящих при ХОБЛ); Хронические запоры (частое натуживание при дефекации повышает внутрибрюшное давление); Врожденная или приобретенная избыточная подвижность мочеиспускательного канала; Предшествующие операции на органах малого таза (удаление матки, операции по поводу пролапса тазовых органов без учета функции сфинктера); Генетическая предрасположенность (врожденная слабость соединительной ткани); Ожирение (из-за постоянно повышенного внутрибрюшного давления); Неврологические нарушения (например, рассеянный склероз). Степени недержания мочи В клинической практике выделяют три степени тяжести стрессового недержания: Легкая степень — подтекание мочи происходит только при выраженных физических нагрузках (прыжки, бег, подъем тяжестей). Средняя степень — недержание возникает при умеренных нагрузках (быстрая ходьба, наклоны, подъем по лестнице, кашель, чихание). Тяжелая степень — подтекание мочи отмечается при минимальной физической активности (смена положения тела в постели, переход из положения сидя в положение стоя) или в покое. Основные симптомы Характерными симптомами стрессового недержания мочи являются: Выделение мочи каплями или небольшими порциями в момент физического напряжения; Отсутствие внезапного, непреодолимого позыва к мочеиспусканию перед подтеканием; Отсутствие подтекания мочи ночью; Сопровождение подтекания ощущением давления, распирания или «выбухания», чувством инородного тела в промежности; Учащение мочеиспусканий в дневное время (может быть не всегда). К какому врачу обращаться для диагностики При появлении симптомов стрессового недержания мочи рекомендуется обратиться к урологу. Специалист проведет первичный осмотр, уточнит, сколько вы потребляете жидкости, при каких обстоятельствах возникает недержание, были ли операции на органах малого таза и роды, оценит степень выраженности нарушений и назначит необходимые госпитальные обследования перед операцией. Дополнительно врач может попросить завести дневник мочеиспусканий, чтобы фиксировать объем выпитой жидкости, частоту мочеиспусканий и эпизоды недержания. Какую диагностику проводят Диагностика стрессового недержания мочи включает в себя следующие методы исследования: Гинекологический осмотр с пробой Вальсальвы — для оценки подвижности уретры и наличия цистоцеле. Кашлевая проба (тест с наполненным мочевым пузырем) — если подтекание происходит при кашле.  УЗИ органов малого таза — для оценки состояния сфинктера, положения мочевого пузыря и уретры. Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи для исключения инфравезикальной обструкции. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — по показаниям, для уточнения типа недержания и исключения гиперактивного мочевого пузыря. Консервативное лечение Консервативная терапия наиболее эффективна при легкой степени недержания. В качестве консервативных методов лечения может быть назначено:  Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля) — регулярное выполнение под контролем врача или с использованием биологической обратной связи (БОС-терапия). Электростимуляция мышц тазового дна — аппаратные методики для укрепления запирательного аппарата уретры. Коррекция образа жизни — нормализация массы тела, исключение запоров, ограничение подъема тяжестей, коррекция питьевого режима. Использование уретральных вставок или пессариев (временная мера при противопоказаниях к операции). Медикаментозная терапия (преимущественно при смешанных формах недержания, когда сочетаются стрессовый и ургентный компоненты). Оперативное лечение При неэффективности консервативной терапии и при средней/тяжелой степени стрессового недержания мочи проводится хирургическое лечение. Наиболее современным и малоинвазивным методом являются слинговые (петлевые) операции, которые создают дополнительную опору для уретры. Наши опытные урологи-хирурги успешно выполняют такие операции в нашем Центре хирургии, используя 3 метода проведения петли: TVT (Tension-free Vaginal Tape) — петли располагается под средней третью уретры через вагинальный и два надлобковых доступа. Обеспечивает надежную поддержку без избыточного натяжения. TOT (Transobturator Tape) — петля проводится через запирательное отверстие тазовой кости (мышцы промежности), минуя забрюшинное пространство, что снижает риск повреждения мочевого пузыря. TVT-O (Tension-free Vaginal Tape-Obdurator) — вариант TOT с более коротким путем проведения петли, также через мышцы промежности. Все 3 типа операций выполняются под регионарной (спинальной, эпидуральной) или внутривенной анестезией, отличаются коротким периодом госпитализации (1–3 дня) и характеризуются низкой частотой рецидивов (менее 5–10%). Всё вмешательство занимает 20–30 минут.  Если у вас обнаружили стрессовое недержание мочи, то для того, чтобы узнать, показана ли вам операция, мы советуем пройти консультацию у нашего уролога-хирурга. На приеме врач предложит оптимальную тактику лечения — консервативную или хирургическую, которая будет эффективна для вас.