Грыжа паховая

С проблемой пупочной грыжи знакомы и дети, и взрослые — это одна из самых частых причин обращения к хирургу. Она проявляется заметным выбуханием в области пупка, которое со временем может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому, она требует тщательного наблюдения, а иных случаях хирургического лечения. Что это за болезнь Наш пупок является местом, где во внутриутробном периоде проходили сосуды. После рождения это отверстие (пупочное кольцо) должно полностью сомкнуться. Когда пупочное кольцо не смыкается до конца или расходится под давлением, образуется пупочная грыжа. Через это ослабленное место под кожу выпячивается брюшина (внутренняя оболочка), образуя грыжевой мешок. В него могут смещаться петли кишечника, сальник или другие органы брюшной полости. Визуально это выглядит как мягкое округлое или овальное выпячивание (шишка, бугорок) в области пупка. Размеры могут варьироваться от небольшой «горошины» (1-2 см) до значительного образования размером с теннисный мяч или больше. В моменты, когда повышается внутрибрюшное давление (при кашле, чихании, натуживании, плаче (у ребенка), подъеме тяжести, в положении стоя), грыжа может увеличивается в размерах и становится плотнее. В горизонтальном положении (лёжа на спине) выпячивание часто уменьшается или полностью исчезает. Формы грыж  Классических стадий у пупочных грыж нет, их классифицируют по разным клиническим формам:  Вправимая грыжа — это начальная и самая частая форма. На ней грыжа может оставаться годами, не переходя в следующую. Выпячивание появляется при кашле, натуживании, физической нагрузке и легко исчезает в положении лёжа или при лёгком надавливании рукой. Содержимое грыжевого мешка свободно возвращается в брюшную полость.  Невправимая грыжа — является логическим прогрессированием вправимой грыжи из-за хронического воспаления и образования спаек. Этот процесс может занять годы или не наступить вовсе. Грыжевое содержимое не удаётся вернуть на место из-за образования спаек между мешком и его содержимым. Выпячивание постоянное. Ущемленная грыжа — это острое, жизнеугрожающее осложнение. Оно может развиться внезапно, как на фоне невправимой, так и на фоне длительно существующей вправимой грыжи. Органы, вышедшие в грыжевой мешок, сдавливаются в грыжевых воротах. Нарушается их кровоснабжение, что за несколько часов приводит к некрозу (отмиранию) тканей. Состояние требует экстренной операции в течение нескольких часов. Стоит отметить, что прогрессирование от одной формы к другой не является обязательным и линейным, но так или иначе грыжа опасна тем, что со временем может осложниться ущемлением.  Основные симптомы Симптомы пупочной грыжи напрямую зависят от ее формы. Для вправимой грыжи основной симптом — визуальное выпячивание в области пупка, которое появляется при напряжении, может увеличиваться в вертикальном положении и при нагрузке, а в покое — исчезать. Само выпячивание на ощупь мягкое безболезненное. Сама грыжа может быть полностью бессимптомной и обнаруживаться случайно. При вправлении грыжи ощущается щелчок.  При невправимой грыже появляются дискомфорт, тяжесть, тянущие или ноющие боли в области пупка (особенно ночью), усиливающиеся после долгого стояния или физической нагрузки, кашле. Возможны тошнота, запоры из-за нарушения работы кишечника. Выпячивание уже становится постоянным. Стоить отметить, что крупные пупочные грыжи (более 5 см) практически всегда вызывают целый комплекс неприятных ощущений (постоянные боли в животе и спине, одышка, ощущение нехватки воздуха, тошнота, хронические запоры), могут мешать ношению одежды и сне на животе, а также повышают риск ущемления.  Какими признаками характеризуется ущемление: Резкая, внезапная боль в области грыжи и во всём животе; Грыжевое выпячивание становится плотным, напряженным, резко болезненным, не вправляется; Тошнота, многократная рвота; Отсутствие стула и отхождения газов; Покраснение кожи над грыжей, затем — посинение; Общая слабость, повышение температуры. При появлении данных симптомов стоит немедленно вызвать скорую помощь. К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением пупочной грыжи занимается врач-хирург. Именно к нему нужно записаться при появлении первых признаков. Врач проведет консультацию и осмотр, в ходе которого: в положении стоя и лёжа оценит размер выпячивания, попытается вправить его, определит размер грыжевых ворот. Для точного определения диагноза и исключения других образований, хирург направит на дополнительные методы обследования. Какую диагностику проводят Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование мягких тканей передней брюшной стенки. Оно позволяет точно оценить размер дефекта, увидеть содержимое грыжевого мешка и исключить другие образования (например, липомы). В сложных случаях (при гигантских или рецидивных грыжах) может быть назначена также компьютерная томография мягких тканей передней брюшной стенки для детальной оценки анатомии. Консервативное лечение У взрослых консервативное лечение не способно устранить грыжу, даже вправимую.  Вправление грыжи может быть лишь временной мерой. После вправления слабое место в брюшной стенке никуда не девается, давление внутри живота (при кашле, натуживании, подъеме тяжестей) никуда не исчезает. Поэтому грыжа обязательно появится снова, причем с каждым разом грыжевые ворота могут растягиваться, и она будет увеличиваться. Бандажи, специальные пластыри и упражнения могут лишь временно сдерживать увеличение выпячивания, но не ликвидируют дефект в апоневрозе (сухожилии) пупочного кольца. Более того, длительное ношение бандажа может привести к ослаблению собственных мышц и увеличению размера грыжи. Устранить саму причину выпячивания поможет лишь хирургическая операция. Врачи-хирурги часто рекомендуют плановую операцию на этапе вправимой грыжи, чтобы избежать риска экстренной ситуации в будущем. Исключением являются дети до 5 лет. У них пупочное кольцо может самостоятельно закрыться по мере роста, поэтому в этом возрасте врач может рекомендовать в качестве консервативной терапии массаж и гимнастику. Оперативное лечение Для лечения пупочной грыжи у взрослых и детей старше 5 лет проводится такое хирургическое вмешательство, как лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная пластика (TAPP). В отличие от стандартной открытой операции, эта методика считается малотравматичной, безопасной и высокоточной, так как все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов с использованием миниатюрной видеокамеры, обеспечивающей хирургу отличный обзор операционного поля. Операция выполняется под общим наркозом. Хирург производит рассечение и удаление грыжевого мешка, и последующее укрепление (пластику) ослабленного места специальной сеткой-имплантом. Таким образом, создается надежный новый слой, предотвращающий возврат грыжи. Данное вмешательство в нашей клинике выполняют хирурги с большим опытом, которые специализируются на малоинвазивной хирургии и проводят операции лапароскопически. Если вы заметили у себя характерное выпячивание, не стоит дожидаться осложнений. Обратитесь в нашу клинику на консультацию к хирургу для проведения диагностики и обсуждения оперативного лечения. 

Парапроктит — одно из самых неприятных и опасных заболеваний в проктологии, которое часто застает врасплох. Многие стесняются обратиться к врачу на ранних стадиях, пытаясь лечиться самостоятельно, и тем самым запускают болезнь. Между тем, без своевременной медицинской помощи парапроктит грозит тяжелыми осложнениями, вплоть до сепсиса. В этом материале мы рассмотрим, что такое парапроктит, как его распознать, какие методы лечения без госпитализации существуют сегодня. Что это? Парапроктит — это воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Заболевание вызывается бактериями (чаще всего кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками). При наличии трещин, микротравм или воспаления анальных крипт бактерии из просвета кишки проникают через крипты и анальные железы в окружающую параректальную клетчатку, где возникает воспаление. Воспаление приводит к образованию гнойника (абсцесса) в мягких тканях возле ануса. При остром парапроктите возникает сильная пульсирующая боль в области заднего прохода, повышается температура, появляются отек и покраснение. При хронической форме формируется свищ — патологический ход, соединяющий полость кишки с кожей или соседними органами, из которого постоянно выделяется гной или сукровица. Виды парапроктита По течению болезни различают: 1. Острый парапроктит — впервые возникшее гнойное воспаление. В зависимости от расположения гнойника парапроктит может быть: подкожный (самый частый, до 50% случаев); ишиоректальный (седалищно-прямокишечный); пельвиоректальный (тазово-прямокишечный); подслизистый; позадипрямокишечный. 2. Хронический парапроктит — обычно является исходом острого, если тот не был вылечен хирургически. Характеризуется наличием свища прямой кишки с периодическими обострениями (в виде новых абсцессов) и ремиссиями. Симптомы и характерные признаки парапроктита Признаки острого парапроктита нарастают быстро — от нескольких часов до 2–3 дней. У пациента наблюдается: Боль в области ануса или малого таза: распирающая, пульсирующая, усиливающаяся при дефекации, ходьбе, сидении. При глубоких абсцессах боль может быть тупой, «отдавать» в крестец или низ живота. Повышение температуры до 38–39°С с ознобом, слабостью, головной болью. Нарушение мочеиспускания и стула (запоры, болезненные позывы из-за раздражения прямой кишки). Местные изменения: при подкожном парапроктите — покраснение, отёк и болезненное уплотнение рядом с анусом, выделение гноя при самопроизвольном вскрытие гнойника. При хроническом парапроктите симптомы менее выражены: Наличие наружного свищевого отверстия (иногда несколько отверстий) на коже промежности или ягодиц; Гнойные, сукровичные, с неприятным запахом выделения из свища; Раздражение кожи, зуд; Периодические боли и лихорадка, после которых гнойник вскрывается и состояние временно улучшается. Причины парапроктита Чаще всего парапроктит является следствием попадания инфекции из прямой кишки в параректальную клетчатку. Этому может служить травматизация, проктологические или общие заболевания, которые создают «ворота» для бактерий: Трещины заднего прохода; Геморрой в стадии воспаления и тромбоза; Травмы промежности и анального канала (например, при падениях, врачебных манипуляциях); Хронические запоры или диарея, вызывающие микротравмы слизистой; Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона; Снижение иммунитета, вызывающее диабетом, ВИЧ, приемом глюкокортикоидов, химиотерапией. Осложнения парапроктита Без лечения острая форма парапроктита переходит в хроническую. Гнойный процесс может распространяться и приводить к тяжелым, угрожающим жизни состояниям, таким как: Прорыв гноя и развитие флегмоны; Некроз тканей (газовая гангрена, например, ягодицы или конечности); Свищи сложного строения с несколькими ходами и ответвлениями, рецидивирующие абсцессы, которые приводят к недержанию газов и кала; Риск внутриутробного инфицирования (пневмония, менингит) плода, выкидыша, преждевременных родов — у беременных; Сепсис (заражение крови); Рак прямой кишки на фоне хронического парапроктита или длительно существующего свища (аденокарцинома) с быстрым метастазированием. Диагностика парапроктита  Диагноз ставится врачом-колопроктологом на основании результатов инструментальной диагностики и анализов. Основу диагностики составляют инструментальные исследования, такие как:  Пальцевое ректальное исследование — основной метод. Осмотр позволяет оценить болезненность, инфильтрат, расположение гнойника или свища. При остром парапроктите пальпация бывает очень болезненной, поэтому иногда проводится после обезболивания. Аноскопия — осмотр анального канала зеркалами. Позволяют осмотреть слизистую анального канала и прямой кишки, исключить геморрой, анальную трещину, опухоли, а также выявить внутреннее отверстие абсцесса/свища. Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки с прибора — ректороманоскопа.  При остром воспалении исследование обычно откладывают, так как оно может быть болезненным. При хроническом парапроктите ректороманоскопию проводят, чтобы выявить источник свища, оценить состояние слизистой и исключить сопутствующую патологию (полипы, опухоли, воспалительные заболевания кишечника).  УЗИ трансректальное — позволяет выявить гнойник/свищ, его размер и расположение. МРТ малого таза — назначается при неясной картине или при сложных и рецидивирующих свищах. Лабораторные анализы могут быть назначены как вспомогательный метод, подтверждающий диагноз, а также в качестве предоперационной подготовки. Какие анализы нужно будет сдать: Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой и СОЭ — для оценки выраженности воспаления и тяжести инфекции. Биохимический анализ крови — для проверки функции печени, почек, уровня глюкозы, электролитов. Общий анализ мочи — помогает выявить возможное распространение инфекции на мочевыводящие пути, оценить гидратацию и почечную функцию. Бактериологический посев гноя (при наличии гнойных выделений) — позволяет определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Тесты на ВИЧ, гепатиты, сифилис, туберкулёз и др. — если есть подозрение на специфический парапроктит или выраженный иммунодефицит. Лечение парапроктита Проведение консервативного лечения (антибиотики, мази, свечи) эффективно только на самой ранней стадии — до образования гнойника. При сформировавшемся абсцессе или свище показано только хирургическое вмешательство. В амбулаторной практике наши колопроктологи-хирурги выполняют следующее оперативное лечение парапроктита: Вскрытие острого гнойного парапроктита — срочное дренирование абсцесса, удаление гноя и очистка очага воспаления, что позволяет быстро снять боль, уменьшить интоксикацию и остановить дальнейшее распространение инфекции. Иссечение подкожно?подслизистого свища прямой кишки — радикальное удаление свищевого хода, чтобы сохранить нормальную функцию дефекации и минимизировать риск рецидивов. Все операции проводятся под местной анестезией и не требуют госпитализации в стационар. Пациент приходит в клинику в назначенное время, ему выполняют вмешательство, и после короткого наблюдения (обычно от 1 до 3 часов) он отправляется домой. Такой формат позволяют провести лечение парапроктита быстро, с минимальным дискомфортом и периодом восстановления.   Таким образом, сегодня лечить парапроктит гораздо проще и менее страшно, чем столкнуться с его последствиями, если запустить болезнь. Наши врачи-проктологи подберут оптимальный метод лечения и помогут вам избавиться от проблемы максимально быстро.

Обнаружение любой опухоли в организме всегда вызывает беспокойство. Однако если речь идет о доброкачественном образовании в мочевом пузыре, важно понимать: это заболевание не опасное и сейчас успешно лечится. При своевременной диагностике и правильном подходе с ним можно справиться, сохранив здоровье и качество жизни. Что это за болезнь Доброкачественная опухоль мочевого пузыря — это аномальное, но не раковое разрастание клеток на внутренней стенке органа. В отличие от злокачественной опухоли, она не прорастает в глубокие слои мышечной стенки и не дает отдаленных метастазов. В 70% случаев доброкаченной опухолью является папиллома мочевого пузыря — образование на тонкой ножке, напоминающее по форме морскую капусту или соцветие цветной капусты. Она состоит из клеток, которые хотя и размножились сверх меры, но в целом сохранили свою нормальную структуру и функцию. Такие опухоли растут в просвет органа и могут быть единичными или множественными. Хоть опухоль и доброкачественная, она все же может вызывать симптомы и нести потенциальные риски в будущем, при повреждениях и росте. В редких случаях (только если опухоль — переходно-клеточная папиллома) она может малигнизироваться, то есть трансформироваться в злокачественную. Именно поэтому так важно не бездействовать, а обратиться к врачу для своевременного ее удаления. Чаще всего развитие доброкачественной опухоли мочевого пузыря происходит в результате длительного, многолетнего воздействия одного или нескольких факторов (особенно курения и хронического воспаления) на слизистую оболочку. Классификация опухолей Доброкачественную опухоль мочевого пузыря врачи классифицируют по 3 критериям:  По размеру и количеству: маленькая одиночная папиллома или крупные/множественные образования. По характеру роста: поверхностный рост в просвет пузыря без прорастания в стенку или рост в толще стенки (что бывает реже). По потенциальному риску: опухоль с минимальным риском перерождения или образование с высоким потенциалом к малигнизации (озлокачествления). Основные симптомы Папиллома мочевого пузыря после образования часто не вызывает никаких симптомов. Однако, по мере роста и увеличения количества папиллом, начинают появляться симптомы, выраженность которых может усиливаться. Самый частый и ранний симптом — безболезненная гематурия или появление видимой крови в моче. Она может стать розовой, красной или грязно-красного оттенка, иногда с видимыми сгустками. Кровотечение может быть однократным, периодическим или постоянным. При увеличении размеров и количества к гематурии присоединяются так называемые симптомы раздражения мочевого пузыря: Учащенное и болезненное мочеиспускание (особенно в конце акта); Императивные (повелительные) позывы, когда терпеть практически невозможно; Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; При очень крупных опухолях может возникать боль внизу живота или затруднение мочеиспускания, если образование перекрывает выход из пузыря. К какому врачу обращаться для диагностики При появлении любого из перечисленных симптомов, особенно безболезненной крови в моче, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-урологу, так как такую же симптоматику могут давать и другие, более серьезные заболевания. Именно этот специалист обладает компетенцией для диагностики и лечения всех заболеваний мочевыводящей системы, включая опухоли. На первичном осмотре уролог соберет максимум информации о вашей истории болезни, проведет комплексное обследование и урологические манипуляции: пальпацию живота и поясницы, пальцевое ректальное исследование у мужчин, цистоскопию. Цистоскопия является ключевой процедурой, во время нее уролог через мочеиспускательный канал вводит тонкий оптический прибор (цистоскоп) и непосредственно осматривает внутреннюю поверхность мочевого пузыря под увеличением. Метод позволяет точно оценить расположение, размер, количество и внешний вид опухоли. После осмотра врач поставит предварительный диагноз и наметить план дальнейших диагностики. Для оценки связи возможной опухоли с органами малого таза у женщин врач может направить на консультацию и бимануальное гинекологическое обследование к гинекологу. Какую диагностику проводят Цитологическое исследование осадка мочи — для поиска атипичных (подозрительных) клеток. УЗИ мочевого пузыря — для обнаружения образования размером более 0,5 см. КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием — для получения детальной трехмерной картины мочевыводящих путей и исключения поражения других отделов — почек, мочеточников. Биопсия — для постановки окончательного диагноза о доброкачественности опухоли. Фрагмент ткани (биоптат) берется во время цистоскопии и изучается под микроскопом патологом. Оперативное лечение Для истинных доброкачественных опухолей мочевого пузыря не существует эффективных медикаментозных методов лечения, которые могли бы заставить их исчезнуть.  Основным и радикальным методом лечения является хирургическое удаление доброкачественных опухолей мочевого пузыря. Для этого проводится высокотехнологичная, малоинвазивная эндоскопическая операция, которая не требует разрезов на коже — трансуретральная резекция (ТУР) простаты. Через мочеиспускательный канал уролог вводит специальный инструмент — резектоскоп, снабженный миниатюрной видеокамерой и хирургической петлей. Под визуальным контролем на мониторе хирург послойно и точно срезает опухоль вместе с участком подлежащей ткани и коагулирует («прижигает») сосуды для остановки кровотечения. Удаленные ткани отправляют на обязательное гистологическое исследование. В нашем центре хирургии трансуретральная резекция успешно выполняется высококвалифицированными хирургами-урологами, владеющими эндоскопическим методом удаления, что гарантирует высочайшую точность и безопасность вмешательства. Если вас беспокоят описанные симптомы или такое образование у вас уже выявлено, — запишитесь на консультацию к урологу для осмотра и определения точного диагноза и необходимости оперативного лечения.

Выявление новообразования в области средостения, безусловно, является серьезным известием, способным вызвать у пациента чувство тревоги. Однако, сегодня современная медицина располагает полным комплексом необходимых ресурсов для проведения точной диагностики и последующего эффективного лечения данной патологии. Выясним, что представляют собой это заболевание, на какие симптомы следует обратить внимание и какие методы лечения являются наиболее щадящими и результативными на сегодняшний день. Что это за болезнь Средостение — это анатомическое пространство, расположенное в центральных отделах грудной полости. Оно ограничено грудиной (спереди), позвоночником (сзади) и легкими (по бокам). В этой области расположены жизненно важные органы: сердце, трахея, пищевод, вилочковая железа, крупные сосуды и нервы. Опухолями средостения называют группу разнородных новообразований, возникающих из тканей, в норме находящихся в этой области, либо из эмбриональных тканей, сместившихся сюда в процессе развития плода. Важно понимать, что эти опухоли могут быть как доброкачественными (медленно растущими, не проникающими в соседние ткани и не дающими метастазов), так и злокачественными (склонными к инвазивному росту и распространению по организму). К наиболее часто встречающимся новообразованиям относятся тимомы (опухоли вилочковой железы), невриномы (опухоли нервных оболочек), кисты и липомы. Стадии болезни Классификация болезни по стадиям применяется главным образом в отношении только злокачественных опухолей средостения, таким как тимома или лимфома. В онкологической практике для солидных опухолей средостения часто используется классификация TNM, которая учитывает три параметра: T (Tumor) — размер и степень прорастания первичной опухоли в окружающие органы. N (Nodus) — наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. M (Metastasis) — наличие отдаленных метастазов. На основе этих данных определяется стадия заболевания (от I до IV), которая влияет на тактику лечения и прогноз. Доброкачественные образования не имеют стадий, для них ключевым фактором является их локализация и влияние на соседние органы. Основные симптомы Особенность опухолей средостения заключается в том, что они длительное время могут развиваться бессимптомно и нередко становятся случайной находкой при флюорографии или рентгенографии. Симптомы появляются тогда, когда образование начинает сдавливать соседние анатомические структуры. Выделяют три основных группы симптомов (синдромов): 1. Компрессионный синдром. Возникает при крупных доброкачественных опухолях и на поздних стадиях роста злокачественных. Проявляется: Кашлем и одышкой — при сдавлении трахеи и бронхов; Нарушением глотания (дисфагии) — при сдавлении пищевода; Отечностью лица и шеи, расширением подкожных вен на груди, синюшностью — при сдавлении крупных вен. 2. Неврологический синдром. Возникает при сдавлении или прорастании нервных стволов. Проявляется: Болями в грудной клетке, плече; Онемением рук; Осиплостью голоса (при поражении возвратного нерва). 3. Общие симптомы. Чаще возникают при злокачественных процессах. У пациента появляется: Беспричинная слабость, повышение температуры тела, потеря веса, ночная потливость. К какому врачу обращаться для диагностики Выявление опухоли средостения обычно происходит по следующему алгоритму: пациент обращается к терапевту (в рамках диспансеризации или в связи с жалобами) с целью оценки общего состояния здоровья. Терапевт проводит первичный осмотр и назначает базовые методы диагностики, включающие, в частности, флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки. Если в ходе этого обследования обнаруживается подозрительное объемное образование в области средостения, дальнейшее ведение пациента переходит к торакальному хирургу — специалисту по оперативному лечению патологий органов грудной клетки. Именно торакальный хирург принимает решение о необходимости хирургического вмешательства и определяет оптимальный метод выполнения операции. Чтобы это сделать врачу необходима расширенная диагностика новообразования средостения, позволяющая уточнить его гистологическую структуру, точную локализацию и взаимоотношение с окружающими органами.  Какую диагностику проводят Для постановки точного диагноза и определения стратегии лечения применяется комплекс обследований: Рентгенография органов грудной клетки (обзорная и в двух проекциях) — для обнаружения объемного образования, оценки его примерных размеров и локализации, а также выявления смещения или деформации органов средостения.  Компьютерная томография (КТ) органов грудной полости — чтобы точно определить размеры, плотность, контуры опухоли и ее связь с органами. Магнитно-резонансная томография (МРТ) мягких тканей — для уточнения характера изменений в мягких тканях. Бронхоскопия — для оценки состояния трахеи и бронхов, исключения их прорастания. Эндоскопическое исследование пищевода — при подозрении на вовлечение пищевода. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем КТ или УЗИ —  для оценки клеточного состава опухоли и определения ее характера. Видеоторакоскопическая биопсия — для получения точного тканевого анализа опухоли. Оперативное лечение Выбор метода лечения напрямую зависит от гистологического типа опухоли. Для подавляющего большинства доброкачественных опухолей и для ранних стадий злокачественных новообразований основным и самым эффективным методом является хирургическое удаление. В нашей клинике выполняется видеоторакоскопическое удаление доброкачественных новообразований средостения — это современная малоинвазивная операция, которая в отличие от классической торакотомии (широкого разреза между ребрами), позволяет: Избежать больших разрезов и травматизации мышц; Значительно сократить кровопотерю во время операции; Снизить интенсивность послеоперационной боли; Сократить сроки пребывания пациента в стационаре и ускорить реабилитацию; Обеспечить отличный косметический эффект. Наши опытные торакальные хирурги, имеющие многолетний стаж работы и владеющие данной технологией, успешно выполняют такие операции в нашем Центре Хирургии. Если у вас обнаружили опухоль и вы не знаете, нужна ли вам операция, какая операция подойдет в вашем случае и показана ли она вам, мы рекомендуем пройти консультацию торакального хирурга. Наш врач, изучив все данные диагностики и оценив индивидуальные особенности вашего организма, сможет определить какая лечебная тактика нужна в вашем случае.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. По статистике, ею страдает каждый пятый человек старше 40 лет. Долгое время болезнь может протекать незаметно, но в какой-то момент дает о себе знать резкой болью в правом подреберье. Разберемся, что представляет собой это заболевание и какие существуют эффективные способы его лечения в нашей клинике.  Определение болезни Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), или холелитиаз, — это хроническое заболевание гепатобилиарной системы, которое связано с нарушением обмена холестерина и/или билирубина, при котором в желчном пузыре, общем желчном протоке или внутрипеченочных желчных протоках образуются камни (конкременты). Термин охватывает не только наличие камней, но и весь комплекс связанных с ними патологических изменений в системе желчевыведения: нарушения моторики желчного пузыря, изменения состава желчи (перенасыщение холестерином, недостаток солей желчных кислот), поражение паренхимы печени и другие метаболические и структурные нарушения.  Виды и классификация ЖКБ ЖКБ классифицируют по: 1. Локализации камней: холецистолитиаз — камни в желчном пузыре (встречается чаще всего); холедохолитиаз — конкременты в общем желчном протоке (самый опасный вариант, так как нарушает отток желчи в кишечник); внутрипеченочный холелитиаз — камни в желчных протоках внутри печени (редкая, но тяжелая форма). 2. Составу камней: холестериновые (наиболее распространённые); пигментные (из билирубина); известковые; смешанные. 3. Стадии развития: предкаменная стадия (густая неоднородная желчь, билиарный сладж); формирование камней; хронический калькулезный холецистит; стадия осложнений (острый холецистит, водянка, эмпиема, перфорация пузыря и др.). 4. Течению: латентная форма (бессимптомное течение); с клиническими проявлениями (желчные колики, диспепсические расстройства). Причины ЖКБ К основным причинам возникновения желчнокаменной болезни относят: химический дисбаланс желчи (избыток холестерина или билирубина, недостаток солей желчных кислот); нарушение моторики желчного пузыря, приводящее к застою желчи; наследственную предрасположенность; избыточный вес или ожирение; быстрое снижение массы тела; некоторые эндокринные нарушения (например, сахарный диабет); возрастные изменения (риск повышается после 40 лет); особенности питания (избыток жирной пищи, недостаток клетчатки); малоподвижный образ жизни; прием некоторых лекарственных препаратов; беременность и гормональные изменения у женщин. Симптомы ЖКБ Коварство заболевания в том, что оно может протекать бессимптомно. Человек в таком случае живет с камнями годами и узнает о них случайно во время профилактического или по другим показаниям УЗИ-обследования. Такое состояние называется камненосительство.  Однако при движении камней или присоединении воспаления появляются у пациента начинают появляться характерные признаки, такие как: Желчная колика — это интенсивная, схваткообразная или режущая боль в правом подреберье, часто отдающая в спину или правую лопатку. Возникает обычно после обильного приема жирной пищи или езды с тряской. Диспепсические расстройства — тошнота, приступы рвоты (не приносящей облегчения), горечь во рту по утрам, вздутие живота, метеоризм, чувство тяжести в правом боку, расстройство стула (диарея или запор), желтушность кожи и склер (при закупорке желчных протоков), кожный зуд (из-за накопления желчных кислот в крови). Диагностика ЖКБ Для постановки диагноза «желчнокаменная болезнь» на первичном приеме врач-гастроэнтеролог сначала выясняет характер жалоб, длительность симптомов, наличие факторов риска. А затем направляет пациента на комплексное обследование, включающее: УЗИ органов брюшной полости — основной метод выявления камней в жёлчном пузыре и протоках. Позволяет увидеть камни размером от 1-2 мм, оценить толщину стенки пузыря и состояние протоков. Биохимия крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфата) — повышение этих показателей говорит о нарушении оттока желчи. МРТ органов брюшной полости и холангиография (при подозрении на холедохолитиаз) — для визуализация протоков и выявление камней/стенозов в общем желчном протоке.  Лечение ЖКБ Врач определяет метод лечения, исходя из размера, количества, локализации и состава камней, а также стадии болезни.  На ранних этапах (предкаменная стадия, мелкие холестериновые камни) калькулезного холецистита возможно обойтись консервативным лечением: диета (стол № 5), прием препаратов, растворяющих холестериновые камни (урсодезоксихолевая кислота), спазмолитиков, ферментных препаратов. Еще одним вариантом лечения на этом этапе может быть дистанционная литотрипсия — дробление камней с помощью ударных волн, которые генерируются вне тела пациента и фокусируются непосредственно на конкременте. Однако, стоит понимать, что при этом методе камни удаляются, но больной желчный пузырь, склонный к камнеобразованию, остается. Поэтому, возможны рецидивы. При наличии крупных камней или осложнений единственным эффективным методом при холецистите является хирургическая операция. В нашем Центре хирургии опытные абдоминальные хирурги проводят лапароскопическую холецистэктомию — малотравматичную операцию по полному удалению желчного пузыря вместе с камнями через небольшие проколы. Вместо большого разреза живота хирург делает 3-4 небольших прокола, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции. Если камни находятся в самом протоке (холедохолитиаз), используется другой оперативный метод. Чаще всего при холедохолитиазе применяется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) со сфинктеротомией. Это также малотравматичный метод, который проводится только через рот и  двенадцатиперстную кишку, позволяет удалить камни и восстановить отток желчи. Если камень в протоке очень крупный или операцию не удается выполнить эндоскопически – выполняют лапароскопическую холедохолитотомию (вскрывают проток и удаляют камень), иногда с последующим ушиванием протока. При сочетании камней в протоке и камней в желчном пузыре – сначала делают ЭРХПГ (удаляют камни из протока), а затем лапароскопическую холецистэктомию (удаляют пузырь). Осложнения ЖКБ Поскольку камень является инородным телом, его длительное присутствие в органе или протоке вызывает хроническое воспаление, которое рано или поздно может привести к различным осложнениям. Среди них: острый холецистит — остро развившееся воспаление желчного пузыря; водянка желчного пузыря — скопление жидкости в желчном пузыре; эмпиема желчного пузыря — скопление большого количества гноя в желчном пузыре; перфорация желчного пузыря с развитием перитонита — разрыв стенки с излитием содержимого в брюшную полость (опасно летальным исходом); механическая желтуха — камень перекрывает проток, желчь пропитывает ткани и печень, развивается интоксикация; холангит (воспаление желчных протоков); панкреатит — опасное воспаление поджелудочной железы, вызванное забросом инфицированной желчи; формирование билиарных (желчных) свищей — патологические соустья (ходы) между желчным пузырем или желчными протоками и соседними полыми органами или внешней средой; повышенный риск рака желчного пузыря при длительном течении болезни. Таким образом, желчнокаменная болезнь опасна различными рисками для здоровья. Если вы заметили у себя симптомы желчнокаменной болезни или уже знаете о наличии камней в желчном пузыре — обратитесь к нашим специалистам и пройдите полное обследование в нашей клинике. Наши врачи подберут оптимальный метод терапии и, при необходимости, выполнят лапароскопическую холецистэктомию — современную и безопасную операцию, которая позволит избавиться от ЖКБ раз и навсегда!

Воспалительные заболевания кишечника встречаются очень часто, но особенно коварен энтероколит, поражающий сразу два отдела — тонкую и толстую кишку. Он вызывает дискомфорт, нарушает пищеварение и может привести к серьезным осложнениям. Разберёмся, что это за заболевание.  Определение болезни Энтероколит — это комплексное воспалительное заболевание кишечника, при котором одновременно воспаляются тонкая и толстая кишка. Из-за сочетанного поражения появляются как симптомы воспаления тонкого кишечника (энтерита), так и толстого (колита). Сочетанное поражение обрушивает на организм сразу все виды нарушений: обезвоживание, голодание, интоксикацию, дисбактериоз и иммунный срыв. Если при изолированном энтерите организм может компенсироваться за счет толстой кишки, а при колите — за счет тонкой, то при энтероколите компенсаторных механизмов просто не остается. Организм одновременно теряет и возможность получать питание, и способность удерживать жидкость. В связи с этим, энтероколит часто протекает тяжелее изолированных энтерита или колита из-за комплексного нарушения функций кишечника и системного воздействия на организм.  Виды и классификация энтероколита Энтероколиты классифицируют по нескольким критериям.  По течению: Острый — возникает внезапно, с яркой симптоматикой; Хронический — развивается постепенно, с чередованием периодов обострения и ремиссии. По причине возникновения: Инфекционный — попадание в кишечник бактерий, вирусов, паразитов; Алиментарный — хронически неправильный и раздражающий рацион питания (острая, жирная, жареная, сильно соленая, «тяжелая» пища);  Аллергический — пищевая аллергия на определенные продукты (чаще молоко, яйца, глютен, рыба, орехи и др.); Токсический — отравление химикатами, лекарствами; Аутоиммунный — иммунная система «атакует» собственные ткани слизистой кишки; Ишемический — нарушение кровоснабжения кишечника; Радиационный — ионизирующее излучение при лучевой терапии онкологических заболеваний органов брюшной полости и малого таза. По характеру морфологических изменений: Катаральный — поверхностное воспаление; Эрозивный — воспаление с образованием поверхностных дефектов (эрозий); Язвенный — воспаление с глубокими язвами; Атрофический — воспаление с истончением слизистой оболочки. Причины энтероколита К развитию энтероколита могут привести: Патогенные бактерии (сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, клостридии), вирусы (ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы), простейшие (лямблии, амебы), гельминты; Хронические заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит, холецистит, дисбактериоз); Злоупотребление острой, жирной, копченой пищей, недостаток клетчатки, несбалансированное питание; Пищевая аллергия на определенные продукты; Аутоиммунные болезни (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит); Длительный прием антибиотиков, НПВС, слабительных; Отравление химическими веществами, тяжелыми металлами, грибами, бытовой химией; Нарушение кровотока (атеросклероз сосудов кишечника, атеросклероз мезентериальных сосудов, тромбозы, эмболии); Лучевая терапия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости и малого таза; Генетическая предрасположенность к воспалительным заболеваниям кишечника; Длительный стресс. При хронической форме большое значение имеют стрессы, снижение иммунитета и сопутствующие заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит). Симптомы энтероколита Проявления зависят от формы и тяжести заболевания. Общие симптомы: Боль в животе (чаще вокруг пупка или по бокам, может быть схваткообразной или ноющей); Вздутие, урчание, метеоризм; Нарушение стула (диарея, реже запоры или их чередование). Симптомы острого энтероколита: Тошнота, рвота; Частый жидкий стул (до 10–15 раз в сутки), иногда с примесью слизи или крови; Повышение температуры тела (от 37°C  до 39°C). Общая слабость, головная боль, ломота в мышцах; Ложные болезненные позывы к дефекации. Симптомы хронического энтероколита: Тупая боль после еды или перед дефекацией; Стойкая диарея с непереваренными частицами пищи; Потеря веса, сухость кожи, ломкость ногтей; Непереносимость молока, овощей и фруктов в сыром виде; Астено-вегетативный синдром (быстрая утомляемость, раздражительность). Диагностика энтероколита Если вы заметили у себя симптомы энтероколита, необходимо записаться к гастроэнтерологу, который на первичном приеме изучит историю болезни, оценит жалобы, проведет пальпацию живота и назначит необходимую диагностику для постановки точного диагноза.  Диагностика как правило комплексная и включает: 1. Лабораторные исследования: общий анализ крови — выявляет воспаление, анемию; биохимический анализ крови; копрограмма (анализ кала) —  выявляет непереваренные волокна, слизь, лейкоциты, эритроциты; бактериологический посев кала — назначается при подозрении на инфекцию для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам; анализ кала на скрытую кровь — выявляет микро кровотечения из слизистой кишечника, которые не видны невооруженным глазом (при язвах, эрозиях, трещинах, полипах, опухолях); анализ на яйца гельминтов и простейшие — позволяет диагностировать паразитарные инвазии (аскаридоз, энтеробиоз, лямблиоз, амебиаз и др.); анализ кала на кальпротектин — выявляет воспаление в кишечнике; аллергопробы — назначаются при подозрении на аллергическую природу. 2. Инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости — назначается для исключения патологий органов брюшной полости; Колоноскопия с биопсией — золотой стандарт для оценки состояния слизистой всей толстой кишки и забора образцов ткани для гистологии; ФГДС — назначается при подозрении на поражение верхних отделов ЖКТ. Лечение энтероколита Лечение энтероколита всегда комплексное и зависит от его причины и формы (инфекционный, аутоиммунный, лучевой, алиментарный и др.), но в целом строится на стандартном плане. 1. Устранение причины, вызвавшей воспаление: при инфекционном энтероколите — антибиотики, противовирусные, антигельминтные препараты по показаниям; при аутоиммунном (например, болезнь Крона, язвенный колит) — иммуносупрессанты, глюкокортикостероиды, биологическая терапия; при алиментарном или аллергическом — исключение раздражающего/аллергенного продукта, коррекция питания; при ишемической форме — сосудистые препараты. 2. Симптоматическая терапия: спазмолитики при болях в животе; препараты для снижения жидкого стула (по показаниям); сорбенты, ферменты, средства для нормализации перистальтики, пробиотики и пребиотики для восстановления флоры; витамины группы B, железо (при анемии). 3. Восстановление водно-электролитного баланса: обильное питье, растворы для пероральной регидратации (Регидрон и аналоги) при диарее; при тяжелом обезвоживании — внутривенные растворы. 4. Диета и щадящий режим: назначается дробное питание малыми порциями; в острой фазе — легкое голодание 1–3 дня, только жидкость, затем постепенный переход на щадящую диету (каши, отварные овощи, нежирные белки); исключаются: сырые овощи, фрукты, молоко, бобовые, копчености, жирное, жареное, алкоголь. 5. Хирургическое лечение (в редких случаях): удаление повреждённых участков кишечника или даже часть толстой кишки в случае некроза кишки, перфорации, токсической дилатации или выраженной непроходимости. Осложнения энтероколита При отсутствии своевременного лечения энтероколит может привести к серьезным последствиям: обезвоживание и гиповолемический шок (при длительной диарее; особенно опасно у детей и пожилых); синдром мальабсорбции (стойкое нарушение всасывания белков, жиров, витаминов, что ведет к дистрофии и авитаминозу); хронический панкреатит или холецистит (как сопутствующие заболевания); перфорация кишечника (образование сквозного отверстия с развитием перитонита); кишечное кровотечение (при язвенных формах) и анемия (из-за хронической кровопотери); стриктуры (сужения) кишечника; свищи толстой и тонкой кишки; токсическая дилатация кишки (при токсической форме); сепсис — генерализация инфекции (при инфекционном энтероколите); колоректальный рак (при многолетнем хроническом воспалении, особенно при НЯК и болезни Крона). Таким образом, энтероколит — это серьезное заболевание, которое может привести к таким тяжелым осложнениям, как перфорация или рак кишечника. Доверьте свое здоровье нашим врачам-профессионалам для проведения ранней диагностики и назначения правильного лечения при подозрении энтероколита. В нашей клинике работают опытные гастроэнтерологи и имеются все методы диагностики энтероколита на современном оборудовании. Такой комплексный подход позволяет быстро выявить причину заболевания и подобрать эффективную терапию. 

Бедренная грыжа — не самое известное, но достаточно серьезное хирургическое заболевание. Оно характеризуется выходом органов брюшной полости через естественный, но ослабленный анатомический канал в области бедра. Несмотря на то, что на ранних стадиях она может не вызывать выраженного дискомфорта, её главная опасность заключается в высоком риске ущемления — острого состояния, требующего немедленной операции. Что это за болезнь Бедренная грыжа — это состояние, при котором органы брюшной полости (чаще всего петля кишечника или сальник) выходят за ее пределы через бедренный канал. Этот канал — узкий естественный проход, по которому у всех людей проходят сосуды и нервы к нижней конечности. Он расположен ниже паховой связки, поэтому грыжевое выпячивание появляется на бедре, прямо под кожной складкой. Главная причина возникновения бедренной грыжи — слабость соединительной ткани и повышение внутрибрюшного давления, вызванное тяжелым физическим трудом, хроническим кашлем, запорами, многократными родами. У женщин эта грыжа встречается в 4 раза чаще из-за особенностей строения таза. Формы грыж  В отличие от многих заболеваний, грыжа не имеет четких стадий. Вместо них, в клинической практике выделяют три основных состояния (формы) грыжи, которые не всегда следуют друг за другом. Отдельно существует опасное осложнение — ущемление, способное возникнуть на любом из этих состояний. Именно от текущего состояния (формы) грыжи зависит, можно ли её вправить, какова вероятность развития осложнений и насколько срочно требуется операция. Какие существуют клиническое формы грыж: Начальная форма грыжи: грыжевое выпячивание только формируется и находится в пределах бедренного канала, не выходя под кожу. Часто обнаруживается случайно на УЗИ, после чего рекомендуется консультация врача.  Сформированная вправимая грыжа: грыжевой мешок выходит через бедренное кольцо под кожу, из-за чего выпячивание становится хорошо заметно в положении стоя или при натуживании. Оно легко вправляется пальцем в брюшную полость в положении лёжа. Показана плановая операция. Невправимая грыжа: образуются спайки между грыжевым мешком и его содержимым, в связи с этим выпячивание перестаёт свободно возвращаться в брюшную полость, но кровоснабжение органов пока не нарушается. Требуется плановая операция в ближайшие сроки, так как высок риск возникновения осложненной грыжи. Ущемление грыжи: это острое осложнение, которое может развиться внезапно как из вправимой, так и из невправимой грыжи. Грыжевые ворота начинают сдавливать вышедшие органы, нарушая их кровоснабжение. Начинается ишемия и некроз (отмирание) тканей, которое за 2-4 часа могут привести к перитониту и стать угрозой для жизни. Требуется проведение экстренной операции. Основные симптомы Симптоматика напрямую зависит от формы грыжи: При начальной форме симптомов может не быть или иногда может беспокоить лишь периодический дискомфорт или незначительная боль в пахово-бедренной складке при длительной ходьбе или физической нагрузке. При сформированной вправимой грыже появляется небольшое округлое выпячивание (шишка) в пахово-бедренной складке, которое в положении лежа часто исчезает, а при кашле — увеличивается. Это является отличительным признаком. Также может быть тянущая боль внизу живота и верхней части бедра, ощущение онемения или «ползания мурашек» по ноге, если грыжа затрагивает нерв. При невправимой грыже могут быть тупые боли, запоры. Ключевым симптомом является постоянное, плотное выпячивание, которое не исчезает в положении лежа.  При ущемлении все симптомы возникают внезапно и резко. Появляется острейшая нестерпимая боль в области грыжи, кожа над грыжей может стать красной, выпячивание становится очень плотным, резко болезненным, невправимым. Ко всему прочему присоединяются тошнота, рвота, задержка стула и газов. В таком случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь.  К какому врачу обращаться для диагностики При любом подозрении на грыжу — будь то дискомфорт или видимое выпячивание — нужно записаться на приём к врачу-хирургу. Именно он специализируется на этой проблеме. На приеме основой диагностики будет осмотр хирурга. Врач попросит вас встать, покашлять, натужиться, чтобы оценить размер и поведение грыжи. Для подтверждения диагноза хирург назначит Вам другие исследования, которые позволят изучить грыжевой мешок более детально. Какую диагностику проводят Наиболее информативным методом диагностики служит ультразвуковое исследование (УЗИ) грыжевого выпячивания и органов малого таза. Этот безопасный метод позволяет подтвердить диагноз, посмотреть, что находится внутри грыжевого мешка, а также отличить грыжу от увеличенного лимфоузла или другой патологии. Когда обычного осмотра и УЗИ недостаточно для точного диагноза или планирования операции, или есть подозрение на ущемление грыжи, или пациент имеет лишний вес, из-за которого УЗИ малоинформативно, тогда может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и малого таза. КТ данных областей покажет хирургу детальную 3D-картину: Точные размеры и расположение грыжевых ворот; Соотношение грыжи с важными сосудами и органами; Состояние тканей после предыдущих операций, если они были. Консервативное лечение Консервативное лечение грыжи может быть назначено в 2 случаях:  Как кратковременная помощь перед плановой операцией. При абсолютных противопоказаниях к операции у очень пожилых или тяжелобольных пациентов. Назначается ношение специального бандажа, ограничение нагрузок, прием медикаментов. Но стоит заметить, что эти меры не помогут «рассосаться» грыже и исчезнуть. Например, бандаж может лишь механически удерживать грыжу, но при постоянном ношении мышцы могут ещё больше ослабеть. Единственно эффективным методом лечения грыж является хирургическое грыжесечение. При этом врачи рекомендуют проводить операцию планово при полной вправимой форме грыжи. Тогда меньше всего рисков.  Оперативное лечение В настоящее время современным стандартом хирургического лечения грыж является лапароскопическая операция, которая проводится через несколько маленьких проколов и с помощью видеоэндоскопического оборудования. Хирург использует мини-камеру и специальные инструменты, что позволяет видеть брюшное и предбрюшинное пространство с высокой точностью. Такая лапароскопическая методика намного щадящая: она менее травматична, после нее пациенты испытывают меньше боли и быстрее восстанавливаются. Сама операция называется трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (TAPP). В результате операции содержимое грыжи аккуратно возвращается на место, а все слабые места бедренного и пахового каналов закрываются с помощью сетки-импланта. Таким образом, паховая область фиксируется и укрепляется с обеих сторон. После операции риск рецидива грыжи минимальный — менее 1-2%. Операция с применением современных малотравматичных методов успешно выполняется в нашей клинике. Чтобы обсудить необходимость операции и все её детали, запишитесь на консультацию к хирургу в нашу клинику. При ее необходимости хирурги нашей клиники успешно проведут вмешательство.

Опухоли мочевого пузыря представляют собой одну из опасных проблем современной урологии. Заболевание занимает второе место среди опухолей мочевыводящих путей после опухолей почек и чаще поражает мужчин старше 50 лет. Своевременное выявление и применение высокотехнологичных методов лечения позволяют сегодня не только сохранить орган, но и обеспечить пациенту долгосрочный благоприятный прогноз. Что это за состояние Опухоли мочевого пузыря — это группа новообразований, развивающихся из эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря. Они могут иметь как доброкачественную природу (папилломы, лейомиомы и др.), так и злокачественную (рак мочевого пузыря).  Но в практической онкоурологии под термином «опухоли мочевого пузыря» преимущественно подразумеваются новообразования злокачественного характера, среди которых более 90% случаев приходится на уротелиальную карциному. Такая опухоль характеризуются инвазивным ростом, способностью к метастазированию, что обуславливает применение радикальных методов лечения на ранних стадиях заболевания. Стадии болезни Определение стадии заболевания имеет ключевое значение при выборе стратегии лечения. В клинической практике для стадирования опухолей используется международная классификация TNM: Стадия 0 (Ta, Tis): Опухоль ограничена слизистой оболочкой (неинвазивная) или представляет собой плоскую карциному in situ (рак на месте). Стадия I: Опухоль прорастает подслизистый слой, но не достигает мышечного слоя. Стадия II: Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки мочевого пузыря. Стадия III: Опухоль прорастает околопузырную клетчатку. Стадия IV: Опухоль распространяется на соседние органы (предстательную железу, матку, стенку таза) или выявляются отдаленные метастазы (в лимфатические узлы, легкие, печень, кости). Стадии 0 и I считаются поверхностными (не мышечно-инвазивными), то есть ранними. В этих случаях возможно органосохраняющее лечение. Основные симптомы Клиническая картина зависит от размера, локализации и стадии новообразования. Наиболее характерными признаками являются: Гематурия (примесь крови в моче) — это наиболее частый и зачастую первый симптом. Кровь может появляться внезапно, без болевых ощущений, либо выявляться только при микроскопическом исследовании мочи. Дизурические расстройства — учащенное, болезненное мочеиспускание, ложные позывы, особенно характерные для стадии 0. Боли в надлобковой области, в пояснице (при обструкции мочеточника опухолью). При распространенных стадиях или метастатических (III и IV) — потеря массы тела, слабость, отеки нижних конечностей. К какому врачу обращаться для диагностики При появлении вышеуказанных симптомов, в первую очередь гематурии, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-урологу. Специалист проведет первичный осмотр и назначит комплекс необходимых обследований.  Какую диагностику проводят Диагностический поиск направлен на подтверждение наличия опухоли, определение ее гистологической структуры и стадии процесса. В связи с этим необходимо выполнение всестороннего обследования, включающего: Общий анализ мочи — для выявления гематурии (примеси крови), которая является наиболее частым признаком опухоли мочевого пузыря. Цитологическое исследование мочи — для определения клеточного состава мочи с целью обнаружения атипичных (злокачественных) клеток уротелия. УЗИ малого таза трансабдоминальное и/или трансректальное — позволяет визуализировать объемные образования, оценить состояние стенок пузыря и верхних мочевых путей. Цистоскопия с биопсией — позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря с помощью эндоскопической аппаратуры и сделать забор тканей для гистологического исследования для подтверждения диагноза. МРТ малого таза с внутривенным контрастированием — для определения наиболее точного локального стадирования, в том числе дифференцировка между неинвазивным (стадия I) и мышечно-инвазивным (стадия II и выше) раком, оценить прорастание опухоли в соседние органы (предстательная железа, матка, стенки таза) и регионарные лимфатические узлы. КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием — позволяет оценить верхние мочевые пути, одномоментно выявить/исключить отдаленное метастазирование и определить IV стадию.  Оперативное лечение Выбор хирургической тактики определяется стадией заболевания. В нашей клинике мы проводим лечение поверхностных (неинвазивных) опухолей на стадии 0-1, используя органосохраняющую операцию — трансуретральную резекцию мочевого пузыря (ТУР).  Трансуретральная резекция представляет собой малоинвазивное эндоскопическое вмешательство, осуществляемое без выполнения наружных разрезов. Доступ к органу осуществляется через мочеиспускательный канал, посредством которого вводится резектоскоп. Под визуальным контролем хирург производит иссечение новообразования в границах здоровых тканей с обязательным захватом подлежащего мышечного слоя. Благодаря такому подходу операция позволяет одновременно достичь двух целей:  Полностью устранить новообразование; Получить достаточный объем материала для гистологической верификации, что дает возможность точно установить стадию заболевания и определить вероятность рецидива. После ТУР пациентам с низким риском рецидива достаточно динамического наблюдения. Если по результатам гистологического исследования у пациента выявлен средний или высокий риск рецидива, то дополнительно после ТУР может быть назначена адъювантная внутрипузырная терапия. Она позволяет снизить относительный риск рецидива на 30–70% после проведенной операции. Наши опытные урологи-хирурги Центра хирургии успешно удаляют опухоли мочевого пузыря методом трансуретральной резекции, используя современное эндоскопическое оборудование и соблюдая принципы онкорадикальности. Если у вас обнаружили опухоль мочевого пузыря, то для того, чтобы узнать, подойдет ли вам эта операция, необходимо пройти консультацию нашего уролога. Специалист на основании полных данных обследования определить оптимальную лечебную тактику в вашем индивидуальном случае.

Иногда в полости матки могут появляться небольшие, но порой очень назойливые образования — полипы. Они встречаются очень часто и в большинстве случаев являются доброкачественными, но их наличие может стать причиной целого ряда неприятных симптомов и даже проблем с зачатием. Знание о том, что это такое и чем они опасны, поможет вовремя обратиться к врачу для проведения своевременного лечения. Что это за болезнь Полип матки — это вырост на внутренней оболочке матки (эндометрии), похожий на маленький грибок или горошину на тонкой ножке. Он состоит из тех же клеток, что и эндометрий и формируется из-за того, что клетки начинают избыточно делиться в каком-то одном месте. Точная причина, заставляющая клетки размножаться активнее, чем нужно, до конца не ясна, но ключевую роль играют два основных фактора: Гормональный дисбаланс. Преобладание эстрогенов при относительном дефиците прогестерона приводит к состоянию, называемом гиперэстрогенией. При нарушении баланса рост эндометрия становится бесконтрольным в отдельных участках. Хроническое воспаление. Длительные воспалительные процессы в полости матки (эндометриты), инфекции или травмы (например, после абортов, выскабливаний) повреждают ткань. Организм пытается восстановить поврежденный участок, и в процессе регенерации может начаться избыточное деление клеток. К дополнительным факторам, провоцирующим рост относится возраст (40-50 лет), сопутствующие заболевания (ожирение, гипертония, болезни щитовидной железы) и наследственная предрасположенность. Полипы часто обнаруживаются случайно во время планового или назначенного по другому поводу обследования у гинеколога или УЗИ органов малого таза. Эти образования чаще всего доброкачественные, но в очень редких случаях (менее 1%) некоторые их виды могут таить в себе риск злокачественного перерождения (развития рака эндометрия), а также служить препятствием для зачатия и вынашивания беременности. Именно поэтому даже к маленьким полипам нужно относиться внимательно. Стадии болезни В отличие от многих других заболеваний, полипы матки не имеют четких стадий. Врачи разделяют полипы по их размеру, количеству и расположению, от которых напрямую зависят проявления болезни: По размеру: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. По количеству: одиночный полип или множественные полипы (полипоз). По расположению: в полости матки (эндометриальные полипы), в канале шейки матки (цервикальные полипы), в области перешейка (встречаются реже). Основные симптомы Главные симптомы при наличии полипов: Нарушения менструального цикла (обильные и длительные месячные или меноррагия; кровянистые выделения в середине цикла, до или после менструации); Кровотечения после полового акта, в период менопаузы (особенно опасный симптом, требующий немедленного обращения к врачу!); Боли внизу живота (чаще ноющие, тянущие, могут усиливаться во время месячных); Дискомфорт или боль во время полового акта; Бесплодие или невынашивание беременности (при крупных и расположенных в устьях маточных труб или в области шейки матки полипах). Наличие и сила симптомов зависят от размера, количества и расположения полипа. Так, например, небольшие (до 1 см) единичные полипы могут годами никак себя не проявлять, в отличие от крупных (более 1-2 см) и множественных полипов, при которых наблюдаются все перечисленные симптомы, особенно кровотечения. К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением полипов матки занимается врач-гинеколог. Во время консультации доктор выслушает жалобы и проведет быстро и безболезненно обычный осмотр на гинекологическом кресле при помощи зеркал. Если полип шейки матки расположен близко к выходу, то врач его увидит. В иных случаях, гинеколог назначит дополнительные инструментальные обследования. Какую диагностику проводят Для обнаружения полипов проводится следующая диагностика: УЗИ органов малого таза трансвагинально (через влагалище) — основной метод обнаружения. Для поиска полипа УЗИ необходимо сделать на 5-7 день цикла или сразу после месячных, когда эндометрий тонкий.  Гистероскопия — «золотой стандарт» диагностики и одновременно метод лечения, при котором в полость матки через влагалище вводят тонкий оптический прибор (гистероскоп). Врач во всех деталях видит полость матки на экране, может оценить размер, расположение и количество полипов, а также сразу же их удалить. Удаленный полип в обязательном порядке отправляется в лабораторию для гистологического исследования. Этот анализ дает окончательный ответ о его строении и исключает атипию. Консервативное лечение Консервативная (лекарственная) терапия полипов матки может быть назначена только:  Временно — когда операция по каким-то причинам откладывается; Как подготовка к операции — для уменьшения толщины эндометрия; В послеоперационном периоде — для нормализации гормонального фона и профилактики рецидивов (особенно у молодых женщин). В качестве медикаментов выписывают гормональные препараты (КОК, гестаген). Они помогут временно уменьшить симптомы, связанные с кровотечениями, или слегка уменьшить размер небольшого полипа, но после отмены препарата проблема, как правило, возвращается. Поэтому, консервативная терапия является неэффективной для лечения полипов. Чтобы от них избавиться требуется радикальное решение  — хирургическое удаление. Оперативное лечение Удаление полипов проводится при:  Наличии любых симптомов (кровотечения, боли и др); Размере полипа более 1 см; Бесплодии; Планирование беременности; Полипах у женщин в постменопаузе (из-за повышенного онкориска); Подозрение на аденоматозный полип или другую атипию по данным УЗИ. Для удаления полипов современным стандартом является операция гистерорезектоскопия. Гистерорезектоскопия — это гистероскопия, во время которой проводится резекция (иссечение) патологии под наркозом для вашего комфорта. По сути, это продолжение диагностической гистероскопии. Врач также вводит в матку оптический прибор (гистероскоп), чтобы видеть всё на экране, но использует уже микрохирургические инструменты — специальную электрод-петлю и щипцы. Под визуальным контролем гинеколог аккуратно иссекает полип вместе с ножкой и тщательно коагулирует (прижигает) его основание. Это необходимо для профилактики повторного роста (рецидива) на том же месте. Отличие данной процедуры в том, что удаление полипов можно выполнить без разрезов, через естественные пути. А восстановление в стационаре после операции занимает всего 1-3 дня. Сегодня это распространенная операция, которая позволяет удалить полип быстро и эффективно. Поэтому, если у вас обнаружили полип — не стоит волноваться. Своевременное обращение к врачу-гинекологу и малоинвазивное удаление полипа избавят вас от неприятных симптомов и сведут риски к минимуму.  Чтобы узнать нужна ли вам операция вы можете записаться на прием к нашим опытным гинекологам, которые проконсультирую вас по этому вопросу и в случае необходимости проведут точное удаление патологического образования.