Острые респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из самых частых эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста. Это комплексное состояние, влияющее не только на менструальный цикл и фертильность, но и на обмен веществ, сердечно-сосудистую систему и внешний вид. Ранняя диагностика и правильное лечение СПКЯ позволяют взять болезнь под контроль, предотвратить осложнения и успешно спланировать беременность. Что это за болезнь СПКЯ — это хроническое гормональное расстройство, при котором в организме женщины вырабатывается избыток мужских половых гормонов (андрогенов), а процесс овуляции (созревания и выхода яйцеклетки) нарушается или прекращается. В результате яичники увеличиваются и в их структуре формируется множество мелких незрелых фолликулов (кист), что и дало название синдрому. Это не просто «болезнь яичников», а системное заболевание, в основе которого часто лежит инсулинорезистентность — снижение чувствительности тканей к инсулину. Стадии болезни В классическом понимании СПКЯ не имеет четких «стадий» как, например, рак. Скорее, можно говорить о степени тяжести проявлений, которые варьируются у разных пациенток: Компенсированная (легкая) форма. Нарушения выражены умеренно: нерегулярные циклы, возможно наступление самостоятельной беременности, проявления гиперандрогении (избытка мужских гормонов) минимальны. Субкомпенсированная (средняя) форма. Яркие клинические проявления: стойкое нарушение цикла (олиго-/аменорея), выраженные внешние признаки (гирсутизм, акне), бесплодие, метаболические нарушения (лишний вес, инсулинорезистентность). Декомпенсированная (тяжелая) форма. К вышеперечисленному добавляются серьезные осложнения: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, гиперплазия эндометрия, высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Основные симптомы Симптомы СПКЯ разнообразны. Их выраженность нарастает по мере прогрессирования метаболических и гормональных нарушений. Среди ключевых симптомов выделяют: Нарушения менструального цикла: редкие (менее 8 раз в год), нерегулярные менструации или их полное отсутствие (аменорея). Гиперандрогения: избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм), угревая сыпь (акне), жирная себорея, андрогенетическая алопеция (облысение по мужскому типу). Бесплодие, чаще всего обусловленное хронической ановуляцией (отсутствием овуляции). Метаболические нарушения: избыточный вес или ожирение (особенно по абдоминальному типу — «яблоко»), инсулинорезистентность. Поликистозные яичники по УЗИ: увеличенные яичники с множеством (12 и более) мелких фолликулов по периферии («жемчужное ожерелье»). При легкой форме может доминировать один симптом, например, нерегулярный цикл с незначительным гирсутизмом. При средней и тяжелой форме симптомы суммируются: у пациентки с ожирением наблюдаются редкие менструации, выраженный гирсутизм и бесплодие. Именно на этих стадиях высок риск развития гиперплазии эндометрия из-за длительного воздействия эстрогенов без защитного действия прогестерона. К какому врачу обращаться для диагностики Первичную диагностику и ведение пациенток со СПКЯ осуществляет врач-гинеколог. Однако, учитывая системный характер болезни, гинеколог может работать над лечением болезни совместно с: Эндокринологом — для коррекции инсулинорезистентности, нарушений углеводного обмена и контроля веса. Дерматологом — для лечения акне и гирсутизма. Репродуктологом — при планировании беременности, если она не наступает на фоне лечения. Какую диагностику проводят Первоначально врач собирает анамнез и проводит гинекологический осмотр на кресле. Для подтверждения диагноза врач дополнительно назначает другие методы обследования:  Гормональный профиль крови: ЛГ, ФСГ (соотношение ЛГ/ФСГ >2,5), тестостерон общий и свободный, андростендион, ДГЭА-С, пролактин, АМГ (часто повышен), ТТГ (исключить гипотиреоз), 17-ОН-прогестерон (исключить адреногенитальный синдром). Анализы крови на оценку метаболизма: анализы на глюкозу и инсулин натощак, тест на толерантность к глюкозе, липидограмма. УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла (при его наличии) для оценки структуры яичников и эндометрия. Консервативное лечение Консервативная терапия СПКЯ — это комплекс мер, нацеленный на восстановление гормонального баланса и метаболизма для нормализации репродуктивной функции. Она включает:  Коррекцию питания (исключение быстрых углеводов) и введение регулярных физических нагрузок. Назначение медикаментозных препаратов для решения индивидуальных задач пациентки: регуляции цикла, снижения уровня андрогенов, лечения кожных проявлений, защиты эндометрия, коррекции метаболизма и стимуляции овуляции. Строгое следование плану лечения обеспечивает его успех в 70–90% случаев. Оперативное лечение Хирургическое вмешательство рассматривается при неэффективности консервативной терапии, когда: бесплодие и гиперандрогения не корректируется после 6-12 месяцев приема препаратов; овуляция не восстановилась (овуляторная дисфункция II–III типа). Тогда проводится малоинвазивная операция — лечебно-диагностическая лапароскопия. Во время этой операции сначала проводится ревизия органов малого таза (диагностический этап), исключаются другие болезни, а затем, при подтверждении СПКЯ, выполняется дриллинг яичников (лечебный этап). Операция позволяет: Снизить выработку андрогенов в яичнике; Временно восстановить овуляцию и гормональный баланс; Повысить чувствительность яичников к препаратам для стимуляции. После операции овуляция восстанавливается у 60–80% пациенток в первые 6–12 мес, поэтому планировать беременность рекомендуется в ближайшие циклы после вмешательства. В нашей клинике такие операции успешно выполняются опытными хирургами-гинекологами с применением современного эндоскопического оборудования. 

Что это за болезнь Эрозия шейки матки — это собирательный термин, который в современной гинекологии используется для обозначения визуально измененного участка на шейке матки. За этим названием скрываются 2 разных состояния, которые принципиально отличаются по своей природе и тактике ведения: Эктопия (псевдоэрозия) — это наиболее частый вариант. По сути, это не болезнь, а физиологическое состояние, при котором клетки цилиндрического эпителия из внутреннего канала шейки матки «перемещаются» на её наружную часть. Внешне это выглядит как ярко-красный участок. Эктопия часто встречается у молодых женщин, во время беременности и на фоне гормональных изменений. Она в большинстве случаев не требует лечения, если не вызывает дискомфорта и не сопровождается воспалением. Истинная эрозия — это повреждение (дефект) слизистой оболочки шейки матки. Это состояние встречается гораздо реже и возникает из-за травм, воспалений или инфекций. Истинная эрозия выглядит как рана на слизистой, которая может кровоточить и требует лечения. Стадии эрозии шейки матки У эрозии шейки матки нет онкологических стадий — то есть таких, как при раке шейки матки (I–IV), где стадия отражает распространенность злокачественной опухоли. Однако гинекологи всё равно оценивают состояние шейки матки при эрозии. Цель — не пропустить начало злокачественного процесса. Дело в том, что если на фоне эрозии длительно присутствуют вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска, другие инфекции или хроническое воспаление, повышается риск развития дисплазии (предракового состояния) и последующего рака. Поэтому врачу важно понимать, насколько обширна зона поражения и как она выглядит. Для этого используют две разные классификации, в зависимости от типа эрозии.  Классификация эктопии (псевдоэрозии) по размеру — оценивает, какую долю поверхности шейки матки занимает измененный участок:  I степень (легкая): Измененный участок занимает менее 1/3 поверхности шейки матки. II степень (средняя): Площадь поражения составляет от 1/3 до 2/3. III степень (тяжелая): Изменения занимают более 2/3 поверхности шейки матки. Классификация истинной эрозии по характеру поверхности — описывает, как выглядит и развивается истинный дефект слизистой (раневая поверхность): I стадия (простая/гладкая): Края и поверхность дефекта ровные, гладкие. Это начальный этап. II стадия (гранулярная): На поверхности появляются мелкие сосочковые разрастания, она становится зернистой. Это связано с процессами заживления и разрастания тканей. III стадия (папиллярная): Разрастания становятся более выраженными, поверхность приобретает неровный, сосочковый вид. Причины эрозии шейки матки Причины зависят от типа болезни. Появление эктопии (псевдоэрозии) связано с воздействием гормонов, прежде всего эстрогенов, которые вызывают разрастание и смещение клеток цилиндрического эпителия из цервикального канала на наружную часть шейки матки. Основные факторы, способствующие этому: Возраст и беременность: эктопия очень часто встречается у девушек-подростков и беременных женщин. В эти периоды уровень эстрогенов естественно повышен. Прием гормональных контрацептивов: использование оральных контрацептивов также связано с повышенным уровнем эстрогенов. Врожденные особенности: в некоторых случаях эктопия может быть врожденной особенностью, сохраняющейся с рождения. Инфекции и воспаления: хроническое воспаление (цервицит) и некоторые инфекции, передающиеся половым путем, могут способствовать ее возникновению или поддержанию. Истинная же эрозия — это повреждение, поэтому оно всегда является результатом какого-либо прямого воздействия на ткань. Основные причины включают: Механические травмы (самая частая причина: к повреждению могут привести грубый половой контакт, неаккуратное использование тампонов, гинекологические манипуляции (например, установка или удаление внутриматочной спирали, аборты), а также спринцевание. Воспалительные процессы и инфекции: выраженное воспаление, вызванное инфекциями, передающимися половым путем (например, хламидиозом, гонореей, трихомониазом) или другими причинами, может привести к изъязвлению слизистой и формированию истинной эрозии. Химическое воздействие: применение агрессивных растворов для спринцевания или некоторых вагинальных лекарственных форм может вызвать раздражение и повреждение эпителия. Основные симптомы эрозии шейки матки Эктопия в большинстве случаев протекает бессимптомно и является случайной находкой на осмотре. Симптомы появляются только, если к ней присоединяется воспаление или раздражение. Среди них: Увеличение объёма вагинальных выделений, которые могут быть слизистыми, с примесью крови или гноя; Незначительные кровянистые выделения после полового акта или гинекологического осмотра; Кровомазанье между менструациями; Боль или дискомфорт во время полового акта (диспареуния); Боль в области таза или тянущие боли внизу живота. Истинная эрозия наоборот часто сопровождается воспалением. Поэтому её симптомы более выражены:  Кровоточивость после секса; Слизисто-гнойные, с неприятным запахом выделения; Боль при половом акте; Чувство жжения или зуда во влагалище. К какому врачу обращаться для диагностики При подозрении на эрозию шейки матки обращаться нужно прежде всего к врачу-гинекологу. На приеме доктор проведет первичную диагностику и определит это эктопия или истинная эрозия. Какую диагностику проводят при эрозии шейки матки Чтобы определить, что именно скрывается за диагнозом «эрозия», на приеме гинеколог проводит комплексное обследование: Осмотр на гинекологическом кресле шейки матки в зеркалах. Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением с помощью прибора кольпоскопа. Взятие мазков на цитологию (ПАП-тест) — для выявления атипичных клеток. Направление на ПЦР-анализ на ИППП, включая вирус папилломы человека (ВПЧ). Биопсия — для исключения предраковых изменений при выявлении подозрительных участков. Лечение эрозии шейки матки Тактика зависит от выявленного состояния. Если у пациентки диагностирована эктопия, при этом при кольпоскопии и цитологическом исследовании (ПАП-тесте) не выявлено атипичных клеток, нет признаков воспаления, инфекций и жалоб, то эктопия считается вариантом нормы. В этом случае достаточно регулярного наблюдения у гинеколога.  Если же эктопия сопровождается воспалением, вызванным инфекцией (ИППП, дисбактериоз), требуется лечение. Назначаются антибактериальные или противовирусные препараты (в виде свечей или таблеток), чтобы снять и устранить причины воспаления. При диагностированной истинной эрозии всегда назначается лечение,  главная цель которого — вылечить заболевание или устранить фактор, который её вызвал. Если причина — инфекция или воспаление, назначаются антибактериальные, противовирусные препараты или средства для коррекции микрофлоры. Если причина истинной эрозии — травмирующее воздействие, врач рекомендует устранить конкретный повреждающий фактор, который травмирует слизистую. После устранения причины истинная эрозия, как правило, заживает сама в течение нескольких недель. Хирургическое вмешательство при истинной эрозии рассматривается в крайней случае, если после устранения причины эрозия не заживает длительное время или есть определенные показания:  Обширное поражение: дефект слизистой занимает значительную площадь и не имеет тенденции к самостоятельному восстановлению. Выраженные симптомы: постоянный дискомфорт, контактные кровотечения, обильные выделения, которые не проходят после консервативного лечения. Сочетание с предраковыми изменениями: при обследовании (биопсии) выявлена дисплазия (CIN). Сегодня при необходимости удаления истинной эрозии врачи используют минимально травматичные методики, такие как:   Радиоволновой метод — удаление измененных тканей высокочастотными радиоволнами. Радиоволновой нож не оставляет грубых рубцов, что особенно важно для нерожавших женщин. Процедура безболезненна и выполняется амбулаторно.  Лазерная вапоризация — испарение измененных тканей лучом лазера. Данный способ идет практически наравне с радиоволновым методом. Лазер испаряет изменённые ткани, минимально затрагивая здоровые и также дает хороший косметический результат. Если истинная эрозия сочетается с дисплазией I–III степени, показана конизация шейки матки — более радикальное иссечение тканей с захватом здоровых участков по краям. В зависимости от ситуации применяют хирургическое иссечение скальпелем, электрохирургическую петлю (LEEP) или радиоволновой метод.  Таким образом, эрозия поддается терапии, и даже при необходимости удаления используются щадящие, наименее травматичные методики.  Если вы подозреваете у себя эрозию и заметили тревожные симптомы, первым шагом обратитесь к гинекологу нашей клиники. Врач проведёт диагностику и уточнит, что именно скрывается за изменениями — физиологическая эктопия или истинная эрозия — и назначит наблюдение или подходящую терапию. 

Полипы желудочно-кишечного тракта — распространённая патология ЖКТ, которая способна перерождаться в злокачественные опухоли. Именно поэтому их раннее выявление и грамотное удаление — основа профилактики рака пищевода, желудка и кишечника. Давайте подробно разберёмся, что это за заболевание, почему оно возникает и какие методы диагностики и лечения предлагает современная медицина. Определение болезни Полипы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — это патологические доброкачественные разрастания слизистой оболочки, выступающие в просвет полого органа. Они могут формироваться в любом отделе ЖКТ— пищеводе, желудке, тонкой или толстой кишке.  Внешне полипы могут выглядеть по-разному: одни возвышаются над слизистой на тонкой ножке, напоминая гриб, а другие располагаются непосредственно на поверхности ткани, имея широкое основание — такие образования называют «сидячими» полипами.  Виды и классификация полипов желудочно-кишечного тракта Полипы классифицируют по локализации, гистологическому строению (определяет риск перерождения) и количеству. По локализации полипы бывают: пищевода; желудка; тонкого кишечника; толстого кишечника (включая прямую кишку). По гистологическому типу выделяют полипы: Аденоматозные (железистые) — самые опасные. Именно они чаще всего малигнизируются (перерождаются в рак). Делятся на тубулярные, ворсинчатые и тубулярно-ворсинчатые. Ворсинчатые имеют наибольший риск злокачественности. Гиперпластические полипы — встречаются чаще всего (до 80% случаев), но редко становятся злокачественными. Выглядят как возвышения слизистой. Воспалительные полипы — возникают на фоне хронического воспаления (например, при болезни Крона или язвенном колите). Сами по себе не опасны. Гамартомные (ювенильные) полипы — часто встречаются у детей и людей с наследственными синдромами (например, синдром Пейтца-Егерса). Риск рака зависит от конкретного синдрома. По количеству полипы могут быть: одиночные; множественные; диффузный полипоз (большое количество полипов, часто наследственного характера). Причины полипов желудочно-кишечного тракта Точная причина образования полипов до конца не выяснена, но выявлены ключевые факторы риска, которые могут приводить к возникновению полипов: Возраст 45-50 лет (главный фактор, в этом возрасте риск резко возрастает); Генетическая предрасположенность (у кровных родственников были аденоматозные полипы или рак кишечника); Хронические воспалительные заболевания (хронический гастрит (особенно с пониженной кислотностью), язвенный колит, болезнь Крона); Инфекция Helicobacter pylori (ассоциирована с полипами желудка); Погрешности в питании (дефицит клетчатки, избыток красного мяса, жирной и жареной пищи, консервантов); Вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем повреждают слизистую и нарушают клеточное обновление); Ожирение и метаболический синдром; Длительный прием некоторых лекарств (например, ингибиторов протонной помпы). Симптомы полипов желудочно-кишечного тракта Многие полипы не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно при профилактическом эндоскопическом обследовании (ФГДС, колоноскопии). У человека появляются симптомы только тогда, когда полип достигает больших размеров (более 2 см), травмируется или при множественных образованиях. Проявление полипов зависит от их локализации. При полипах пищевода:  затруднение глотания; боль за грудиной. При полипах желудка:  дискомфорт или боль в эпигастрии; тупая боль после еды; тошнота; чувство переполнения; снижение аппетита; рвота «кофейной гущей» (свидетельствует о кровотечении). При полипах кишечника: кровь алого или темного цвета или слизь в стуле; чередование запоров и диареи; чувство неполного опорожнения кишечника; боли в животе. Диагностика полипов желудочно-кишечного тракта Для выявления полипов врач-гастроэнтеролог назначает следующие методы диагностики: Гастроскопия (ФГДС) — осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки гибким эндоскопом. Позволяет увидеть полипы и сразу взять образец ткани (биопсию). Биопсия (забор фрагмента ткани полипа) во время эндоскопии — гистологическое исследование фрагмента позволяет определить полип, его тип, есть ли в полипе признаки малигнизации (раковых клеток) и полностью ли удален полип при полипэктомии. Колоноскопия — осмотр всей толстой кишки. Незаменимый метод для обнаружения и удаления полипов в кишечнике. Анализ кала на скрытую кровь — быстрый скрининговый метод, выявляет только кровоточащие полипы. Общий анализ крови — базовое лабораторное исследование, которое помогает заподозрить наличие полипов на ранних этапах. Снижение гемоглобина и количества эритроцитов указывает на стойкую анемию, причиной которой могут быть полипы.  Генетические тесты — назначаются только, если у пациента есть семейный аденоматозный полипоз (десятки или сотни полипов), синдром Пейтца-Егерса или другие наследственные заболевания, при которых полипы появляются с высокой вероятностью и в молодом возрасте. Лечение полипов желудочно-кишечного тракта Сами полипы лекарствами не лечат, их всегда удаляют инструментально. Эндоскопическое удаление (полипэктомия) — основной и самый щадящий метод избавления от полипов. Во время гастро- или колоноскопии через эндоскоп врач-эндоскопист вводит специальную петлю, накидывает на полип и отсекает его с одновременный прижиганием (электрокоагуляцией) сосуда для остановки кровотечения. Пациент спит и ничего не чувствует. Через 1-2 дня можно возвращаться к обычной жизни. При инфекции H. pylori и воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) сначала проводят медикаментозное лечение основного заболевания — и только потом удаление. При инфекции H. pylori назначают курс эрадикационной терапии (комбинация антибиотиков и ингибиторов протонной помпы). При воспалительных заболеваниях кишечника лекарства нужны, чтобы добиться ремиссии основного заболевания с помощью противовоспалительных и иммуносупрессивных препаратов. После удаления полипов медикаментозная терапия нужна, чтобы предотвратить повторное появление полипов (при хронических воспалительных процессах) и нормализовать кислотность (после эрадикации H. pylori). Осложнения полипов желудочно-кишечного тракта Несвоевременное удаление полипов может привести к: Кровотечению — скрытому или явному, с развитием анемии, которая вызывает слабость, бледность, одышку; Кишечной непроходимости (при крупных полипах или множественном полипозе) — если полип перекрывает просвет кишки или происходит заворот вокруг ножки; Малигнизации — перерождению в рак, особенно аденоматозных полипов. Чтобы не допустить осложнений полипов ЖКТ, важно регулярно проходить профилактические обследования, особенно после 50 лет или при наличии факторов риска. В нашем медицинском центре вы можете пройти полную диагностику — все виды эндоскопических исследований (ФГДС, колоноскопия) на современном оборудовании, под наркозом или без. Опытные эндоскописты проведут осмотр с максимальной точностью и при необходимости выполнят удаление полипов прямо во время процедуры — быстро, безопасно и без боли!

Голеностопный сустав ежедневно выдерживает колоссальные нагрузки, обеспечивая нашу устойчивость и подвижность. Однако повторяющиеся травмы или однократное серьезное повреждение могут привести к состоянию, при котором сустав теряет свою надежность. Это и есть хроническая нестабильность — проблема, которая значительно влияет на качество жизни, ограничивает активность и требует правильного лечения у квалифицированного специалиста. Что это за состояние Хроническая нестабильность голеностопного сустава — это патологическое состояние, характеризующееся повторяющимися «подворотами» стопы и ощущением непрочности в суставе при обычной ходьбе или физической нагрузке.  Это не самостоятельное заболевание, а чаще всего следствие неправильно или не до конца вылеченного повреждения связок, обычно после растяжения или разрыва. Когда связки сильно растягиваются или рвутся и заживают в ослабленном состоянии, они не могут полноценно выполнять свою стабилизирующую функцию и удерживать сустав в правильном положении. Это создает почву для повторных травм даже при незначительной нагрузке. Если постоянную нестабильность не лечить, то она приводит к перераспределению нагрузки, преждевременному износу хряща (артрозу), хроническому воспалению и болям, что в перспективе может потребовать более сложного хирургического вмешательства. Виды нестабильности сустава 1. Латеральная нестабильность (наиболее частая — до 85% случаев). Повреждается комплекс связок с наружной стороны голеностопа. В первую очередь — передняя таранно-малоберцовая связка, а также пяточно-малоберцовая и задняя таранно-малоберцовая. Именно этот вид чаще всего становится хроническим после первичного растяжения вследствие классического подворота стопы внутрь, когда человек оступается, подскальзывается или приземляется после прыжка на неровную поверхность. 2. Медиальная нестабильность (встречается значительно реже). Травмируется дельтовидная связка — мощный связочный комплекс с внутренней стороны голеностопного сустава. Такое повреждение происходит в результате подворота стопы кнаружи, что часто требует большего усилия и может сочетаться с переломом лодыжки. В отличие от латеральной, изолированная медиальная нестабильность встречается редко из-за анатомической прочности дельтовидной связки. 3. Синдром нестабильности синдесмоза ("высокое растяжение"). Повреждаются связки, которые удерживают вместе кости голени (большеберцовую и малоберцовую) над голеностопом. Это часто спортивная травма, возникающая при скручивании, и она требует особого подхода в лечении. Основные симптомы Для хронической нестабильности характерны следующие признаки: Чувство неустойчивости или «разболтанности» в голеностопе при ходьбе, особенно по неровной поверхности; Повторяющиеся эпизоды подворачивания стопы (чаще всего внутрь) при обычной деятельности; Ноющая боль в области лодыжек, отек после нагрузки; Дискомфорт и болезненность при пальпации по ходу наружных связок; Необходимость постоянно смотреть под ноги во время ходьбы, чтобы уверенно ставить стопу и не оступиться. К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением данной проблемы занимается врач-травматолог-ортопед. На первичной консультации врач подробно расспросит вас о характере первичной травмы, частоте повторных эпизодов и беспокоящих симптомах. Далее последует клинический осмотр: доктор проверит объем движений в суставе, пропальпирует болезненные зоны и выполнит специальные тесты, чтобы оценить степень разболтанности связок. На основании этого осмотра будет составлен план дальнейшего обследования. Какую диагностику проводят Для уточнения диагноза и оценки последствий нестабильности могут быть назначены: Рентгенография голеностопного сустава — позволяет исключить переломы, костные отрывы и оценить состояние суставной щели. УЗИ голеностопного сустава — эффективный метод визуализации состояния самих связок, сухожилий и мягких тканей. МРТ голеностопного сустава — самое информативное исследование, которое позволяет детально оценить не только связки, но и хрящ, костную ткань, выявить сопутствующие повреждения, которые часто сопровождают нестабильность (например, повреждение хряща). Консервативное лечение Консервативное лечение является первоочередной и обязательной ступенью в лечении нестабильности. Его основная задача — укрепить мышечный корсет, отвечающий за стабильность сустава, и восстановить утраченное чувство равновесия (проприоцепцию). План терапии включает в себя комплексное применение различных методов: Физиотерапию: лазер, ультразвук, магнитотерапию для снижения воспаления и боли. Комплекс лечебной физкультуры (ЛФК): упражнения на укрепление малоберцовых мышц, тренировка баланса на балансировочных платформах (BOSU), что является ключевым моментом. Ношение ортезов или тейпирование на период активных нагрузок или спорта. Подбор правильной обуви с твердым задником и хорошей фиксацией стопы. Если после 3-6 месяцев упорной реабилитации нестабильность сохраняется и продолжает мешать повседневной жизни и активности, рассматривается вопрос об оперативном лечении. Оперативное лечение Для лечения этого состояния наиболее эффективным и наименее травматичным хирургическим методом является артроскопия голеностопного сустава. Через два маленьких прокола в полость сустава вводятся мини-видеокамера (артроскоп) и специальные микроинструменты. Хирург под увеличением визуализирует все структуры сустава изнутри, оценивает состояние хряща, удаляет фрагменты поврежденных связок или хрящевые тела, вызывающие боль и блоки. После операции проходит болезненная подвижность и возвращается стабильность сустава.  Эту операцию в нашей клинике выполняют квалифицированные хирурги — травматологи-ортопеды, специализирующиеся на артроскопии. Если вы столкнулись с такой проблемой как хроническая нестабильность голеностопного сустава — запишитесь на консультацию к врачу для детального осмотра, проведения диагностики и определения необходимо ли в вашем случае оперативное лечение.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) — врожденная аномалия в области копчика, которая долгое время может протекать незаметно, но способна привести к воспалению и серьезным осложнениям при инфицировании. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют навсегда избавиться от этого недуга и избежать серьезных осложнений. Разберемся, что это за заболевание и как его эффективно лечат сейчас. Определение болезни. Классификация и стадии развития Эпителиальный копчиковый ход (ЭКС)— это врождённый дефект в подкожно-жировой клетчатке крестцово-копчиковой области, представляющий собой узкий канал (ход), выстланный изнутри эпителием.   Этот ход выходит на кожу через одно или несколько маленьких отверстий в межъягодичной складке, через которые могут выделяться секрет (смесь сальных и потовых желез, частичек эпителия, волос и микробов). До момента инфицирования ЭКХ может долго не беспокоить человека, а выглядеть как небольшая «ямочка» или родимое образование. При попадании инфекции, травме или закупорке содержимым канала развивается воспаление. Исходя из того, как протекает болезнь ЭКХ классифицируют на: неосложненный — без признаков воспаления, протекает бессимптомно; осложненный — с развитием воспаления, нагноения, образованием абсцесса или свищей. По стадиям развития воспаления ЭКХ выделяют: Острое воспаление. В нем выделяют 2 фазы — инфильтрацию и абсцесс. Сначала развивается инфильтрация — с покраснением, отёком и неприятными ощущениями в области копчика, а затем формируется гнойник (абсцесс).  Хроническое рецидивирующее воспаление. Может быть со свищами или без, с периодами обострений и ремиссий. Причины ЭКХ Точные причины развития эпителиального копчикового хода до конца не изучены. По одной из основных теорий ЭКХ — это врожденная аномалия развития тканей крестцово-копчиковой области, которая возникает ещё на этапе эмбрионального развития. В норме она полностью исчезает к моменту рождения, но у некоторых людей остается. Впрочем, существует и приобретённая теория (врастание волос). Согласно ей, ход формируется уже после рождения из-за врастания сломанных волос в кожу межъягодичной складки, что запускает воспаление и создает эпителизированный канал. Факторы, провоцирующие воспаление и проявление заболевания: Интенсивное оволосение и врастание волос в канал; Воспалительные заболевания кожи в этой области (фурункулы, гидраденит); Повышенная потливость, плохая гигиена, выраженная межъягодичная складка, приводящие к застою секрета и закупорке устьев; Трение кожи, тесная одежда, создающие условия для роста волос внутрь и развития бактерий; Длительное сидение и езда на велосипеде/мотоцикле, создающие постоянное давление и раздражение на область копчика; Травмы крестцово-копчиковой области (удары, падения), способствующие формированию и расширению хода. Симптомы ЭКХ На начальных стадиях заболевание может никак не проявляться. По мере развития воспаления возникают характерные симптомы: Гнойные или серозные выделения из отверстий на коже с неприятным запахом; Боль в области копчика, усиливающаяся при сидении, ходьбе, наклонах, дефекации; Отек и покраснение кожи между ягодицами; Зуд и раздражение кожи вокруг отверстий; Повышение температуры тела (при остром абсцессе — до 38-39°С); Образование болезненного уплотнения или абсцесса, а затем — гнойника с жидкостью; Появление вторичных отверстий (свищей) с выделением гноя в ягодичной или промежностной области (при хроническом течении). Диагностика ЭКХ Диагностика начинается с консультации проктолога и сбора анамнеза: выяснения жалоб, длительности симптомов, предшествующих эпизодов воспаления. Диагностика может состоять из проктологических методов обследования, которые врач проводит прямо на приеме и дополнительных (при необходимости).  Проктологическая диагностика у врача включает в себя: Осмотр и пальпация — визуальная оценка области ЭКХ, выявление первичных и вторичных отверстий, абсцесса, определение степени болезненности и отека. Пальцевое исследование прямой кишки — для исключения других патологий (геморроя, свищей прямой кишки). Зондирование хода — определение направления и протяженности канала. Дополнительные методы, которые может назначить врач: Общий анализ крови — назначается при остром воспалении для оценки уровня лейкоцитов и СОЭ. УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области — для оценки глубины и распространенности гнойного процесса. Колоноскопия — для исключения других заболеваний прямой кишки. МРТ пояснично-крестцового отдела и копчика — при подозрении на распространение процесса на соседние ткани. Лечение ЭКХ Консервативные методы (антибиотики, противовоспалительные, физиотерапия) эффективны только при неосложненном воспалении на стадии инфильтрации и являются временной мерой. Полное излечение возможно только хирургическим путём.  В нашей клинике проводятся следующие виды оперативного лечения ЭКХ: Вскрытие нагноившегося эпителиального копчикового хода без иссечения (при абсцессе) — выполняется в острой фазе, когда имеется гнойник, с целью обеспечить отток гноя и снять острое воспаление. Может также проводится при невозможности выполнить радикальную операцию в экстренном порядке. Под местной анестезией хирург вскрывает гнойную полость, удаляет гной и некротические массы, промывает полость антисептиками. Ход при этом не иссекается. После вскрытия устанавливается дренаж, назначаются антибиотики и перевязки. Примерно через 2-3 месяца, когда стихнет воспаление потребуется иссечение хода для предотвращения рецидивов (происходят у 80-90% пациентов).  Иссечение эпителиального копчикового хода — может проводится при неосложненном ЭКХ (профилактически) и хроническом рецидивирующем ЭКХ для того, чтобы полностью избавиться от болезни. Операция выполняется в «холодном» периоде (вне обострения). Под спинальной, эпидуральной или внутривенной анестезией хирург иссекает весь эпителиальный ход вместе с первичными отверстиями и патологическими тканями в пределах здоровых тканей. Рана может ушиваться наглухо (при отсутствии гнойного воспаления) либо оставляться открытой (после вскрытия абсцесса).  Обе операции проводятся амбулаторно, с кратковременной госпитализацией. После операции пациенту даются рекомендации по гигиене, диете, ограничению физических нагрузок и срокам контрольных осмотров. Профилактика ЭКХ Поскольку ЭКХ — врождённая аномалия, полностью предотвратить его появление невозможно. Но можно минимизировать риск воспаления. Для этого рекомендуется: Своевременно удалять волосы (особенно вросшие) в зоне копчика; Своевременно лечить любые воспаления кожи в этой области; Соблюдать гигиену крестцово-копчиковой области и ежедневно мыть с мылом эту зону, особенно при повышенной потливости и лишнем весе; Носить свободное белье из натуральных тканей; Делать перерывы и использовать ортопедическую подушку при длительном сидении; Поддерживать нормальный вес, чтобы не было лишней нагрузки на копчик;  Избегать травм копчика и крестца; При наличии осложненного ЭКХ регулярно наблюдаться у проктолога. Осложнения ЭКХ При игнорировании заболевания и отсутствии лечения возможно развитие тяжелых последствий, таких как: рецидивирующие абсцессы крестцово-копчиковой области;  формирование гнойных полостей (флегмоны или пиодермии), поражающих обширные участки кожи, мышцы и клетчатку; множественные свищи с гнойным отделяемым на ягодицах, промежности, мошонке (у мужчин) или половых губах (у женщин); распространение инфекции на кости (остеомиелит крестца или копчика), соседние органы или кровь (сепсис); хронический болевой синдром. Чтобы не допустить перехода болезни в запущенные формы с осложнениями, необходимо своевременно обратиться к специалисту. Хирурги-проктологи нашей клиники обладают многолетним опытом лечения ЭКХ, владеют всеми методиками — от экстренного вскрытия абсцесса до малотравматичного иссечения хода с хорошим косметическим результатом. Мы гарантируем индивидуальный подход, бережное отношение и полное излечение с устранением боли, дискомфорта и постоянного риска воспаления.

Что такое варикоцеле Варикоцеле — это заболевание, при котором происходит варикозное расширение вен, расположенных в мошонке.  Виды варикоцеле Чаще всего варикоцеле классифицируют по стороне поражения (локализации): Левостороннее. Встречается чаще всего — в 80–98% случаев. Это связано с анатомическими особенностями строения вен слева. Правостороннее. Встречается значительно реже и чаще бывает симптоматическим, то есть вызвано другим заболеванием. Двустороннее. Также встречается относительно редко, но требует особого внимания врача. Причины варикоцеле Основная причина — недостаточность венозных клапанов в венах, отходящих от яичка. В норме эти клапаны обеспечивают ток крови в одном направлении — от яичка к сердцу. Если они работают плохо, кровь застаивается и давит на стенки вен, заставляя их расширяться и становиться извилистыми. Факторы, которые могут способствовать этому: Анатомические особенности. Вены левого яичка чаще впадают в почечную вену под невыгодным углом, что затрудняет отток крови. Именно поэтому варикоцеле в большинстве случаев развивается слева. Врожденная слабость сосудистой стенки или соединительной ткани (наследственная предрасположенность). Повышенное давление в венах малого таза. Например, при регулярных тяжелых физических нагрузках или хронических запорах. Наличие другого заболевания, который нарушает отток крови от яичка. Например, тромбоз, опухоль почки. В таком случае варикоцеле является симптомом другой проблемы. Стадии варикоцеле Классификация степеней варикоцеле по Лопаткину Н.А. 1978 года считается традиционной и часто используемой в России. Ее ключевая особенность в том, что она учитывает не только степень расширения вен, но и изменения самого яичка (его размер и консистенцию):    I степень: Варикозно расширенные вены выявляются только при пальпации во время натуживания (проба Вальсальвы) в положении стоя. II степень: Расширенные вены видны глазом, но размеры и консистенция яичка не изменены. III степень: Выраженное расширение вен, сопровождающееся уменьшением яичка и изменением его консистенции (тестоватость). Основные симптомы на разных стадиях В большинстве случаев варикоцеле протекает бессимптомно и обнаруживается случайно — например, во время профилактического осмотра или при обследовании по поводу бесплодия. Хотя варикоцеле не всегда влияет на фертильность, в некоторых случаях оно может приводить к снижению качества спермы и бесплодию. Тогда именно эти проблемы становятся поводом для обращения к врачу. Причина в том, что застой крови и повышенная температура в мошонке могут отрицательно сказываться на выработке и качестве сперматозоидов, что в ряде случаев ведет к бесплодию. Симптомы появляются, когда застой крови начинает давить на нервные структуры или перегревать и повреждать ткани яичка. У кого-то это происходит при значительном расширении вен, у кого-то — на фоне повышенной чувствительности или под влиянием провоцирующих факторов: длительного стояния, тяжёлых физических нагрузок, жары, то есть в ситуациях, когда отток венозной крови затруднен.  Симптомы могут включать: тупую, тянущую боль или ощущение тяжести в мошонке, особенно к концу дня; ощутимое увеличение мошонки с одной стороны при прощупывании; визуально расширенные вены; атрофию (уменьшение) яичка; асимметрию мошонки; дискомфорт или усиление боли при половом возбуждении. К какому врачу обращаться для диагностики Для диагностики варикоцеле следует обратиться к урологу для проведения консультации, осмотра и назначения инструментальных обследований. Какую диагностику проводят Диагностика варикоцеле состоит из простых исследований:  Осмотр уролога. Врач выполняет визуальный осмотр, пальпацию мошонки стоя и лёжа, функциональную пробу Вальсальвы (натуживание), если нужно выявить расширенные вены на ранних стадиях. После проведенного осмотра и пальпации врач-уролог уже может заподозрить варикоцеле.  УЗИ мошонки с допплерографией — назначается для точного подтверждения диагноза, позволяет оценить кровоток в венах. Спермограмма — назначается только при бесплодии, позволяет оценить фертильность (способность к зачатию) мужчины. Лечение варикоцеле Лечение требуется не всегда. Если варикоцеле прощупывается, но не вызывает боли и не ухудшает качество спермы, врач может порекомендовать только наблюдение с анализами спермы и контрольными осмотрами каждые 1–2 года.  На ранней стадии (I степени) при наличии симптомов уролог может назначить консервативную терапию для облегчения симптомов и остановки развития патологии, которая будет включать: Коррекцию образа жизни. Избегание длительного сидения и чрезмерных физических нагрузок, занятия лечебной гимнастикой. Ношение поддерживающего белья. Помогает зафиксировать мошонку и предотвратить дальнейшее расширение вен. Лекарственные препараты. Назначаются венотоники, антикоагулянты, венопротекторы, антиоксиданты и витамины для нормализации циркуляции крови и укрепления стенок сосудов. Хирургическое лечение рассматривается, если у мужчины наблюдается:  постоянная боль; уменьшение размера яичка на стороне поражения; проблемы с зачатием, отклонения в анализе спермограммы; увеличение размеров вен, ухудшение кровообращения.  Проводится операция по удалению расширенных вен семенного канатика — варикоцелэктомия. Во время операции хирург перевязывает или удаляет патологически расширенные вены, по которым происходит обратный ток крови (рефлюкс). Это восстанавливает нормальный отток крови от яичка, устраняя венозный застой и связанные с ним негативные эффекты. В результате: Улучшаются показатели спермы; Повышаются шансы на естественное зачатие; Устраняется боль и другие дискомфортные ощущения. Наша клиника предлагает комплексный подход к лечению варикоцеле. У нас вы можете пройти консультацию уролога, выполнить УЗИ и при наличии показаний сделать операцию. Запишитесь на приём к нашим урологам и сделайте первый шаг на пути к решению проблемы варикоцеле!

Печень — важный орган нашего организма, который ежедневно фильтрует токсины, участвует в пищеварении и поддерживает иммунитет. Под влиянием вирусных инфекций, алкоголя и лекарств в печени может запуститься воспалительный процесс — гепатит. Давайте разберемся, что это за заболевание и как его распознать. Определение болезни Гепатит — это воспалительное заболевание печени, которое приводит к разрушению печеночных клеток (гепатоцитов) и нарушению главной функции органа: очищения крови, синтеза белков и желчи, обмена веществ. В результате снижается естественная защита организма, нарушается пищеварение и метаболизм. На ранних стадиях организм может компенсировать эти изменения, но со временем резервы истощаются и это создаёт нагрузку на другие системы. В тяжелых случаях болезнь может приводить к развитию цирроза или рака печени, поэтому важно не запускать болезнь. Виды и классификация гепатита Гепатиты классифицируют по 2 главным критериям: этиологии (причине возникновения) и течению воспаления. По этиологии (причине возникновения) выделяют следующие виды гепатитов: 1. Вирусные — вызваны вирусами гепатитов A, B, C, D, E и др.:  Гепатит A — передается фекально-оральным путем, обычно протекает остро и не переходит в хроническую форму. Гепатит B — передается через кровь и биологические жидкости, может привести к хроническому течению, циррозу и раку печени. Гепатит C — также передается через кровь, часто переходит в хроническую форму и длительно протекает бессимптомно. Гепатит D — развивается только на фоне гепатита B, усугубляет течение болезни. Гепатит E — похож на гепатит A по механизму передачи, опасен для беременных. 2. Токсический — возникает из-за воздействия лекарств (парацетамол в высоких дозах, антибиотики, НПВС), промышленных ядов; 3. Аутоиммунный — появляется, когда иммунная система атакует собственные клетки печени; 4. Ишемический — появляется из-за нарушения кровоснабжения печени; 5. Алкогольный – возникает как результат длительного злоупотребления спиртным; 6.Реактивный — возникает на фоне других заболеваний ЖКТ, инфекций и т.д. По течению гепатит классифицируют на: Острый — длится до 6 месяцев, часто с яркой симптоматикой; Хронический — продолжается более 6 месяцев, может протекать минимальными симптомами. Причины гепатита В зависимости от вида гепатита, причинами, способствующими его развитию, могут быть: Вирусы, которые передаются фекально-оральным/половым/парентеральным путем – основная и самая распространенная причина. Алкоголь – ежедневное употребление больше 30–40 г чистого этанола для мужчин и больше 20 г для женщин значительно повышает риск развития алкогольного гепатита. Лекарства и БАДы – длительный неконтролируемый прием лекарств с гепатотоксическим действием (некоторые антибиотики, противотуберкулезные, противосудорожные препараты и т.д.); Вредные производственные токсины (промышленные яды, тяжелые металлы), проживание в экологически неблагоприятном районе; Неалкогольная жировая болезнь печени; Ишемия печени; Осложнения других инфекций или хронических заболеваний ЖКТ; Аутоиммунные нарушения (чаще страдают женщины). Симптомы гепатита Проявления гепатита зависят от его типа. При острой форме (например, гепатит А) симптомы возникают через 2–6 недель после заражения и могут быть яркими, а при хронических — неспецифичными или отсутствовать вовсе. Когда они появляются – это значит, что печень уже значительно повреждена. Проявления острого гепатита характеризуется следующими симптомами: слабость, повышенная утомляемость; снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, непереносимость жирной пищи; тупая боль или тяжесть в правом подреберье; повышение температуры тела (иногда); потемнение мочи до цвета «темного пива»; осветление кала до белого и серого цвета; желтуха (пожелтение кожи и склер глаз); кожный зуд без высыпаний. Хронический же гепатит выражается такими признаками как: постоянная усталость; дискомфорт в области печени; периодические расстройства пищеварения; сосудистые звездочки на коже; увеличение печени и селезенки (выявляется при осмотре). Диагностика гепатита Чтобы подтвердить гепатит, необходим следующий комплекс обследований: Сбор анамнеза и осмотр гастроэнтеролога: врач выясняет возможные контакты с инфицированными, употребление алкоголя, приём лекарств, наличие хронических заболеваний. Общий анализ крови – для выявления воспаления. Биохимический анализ крови – для определения уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, щелочной фосфатазы, альбумина. Повышение говорит о гибели клеток печени. Антитела к вирусу гепатита (anti-HAV, HBsAg, anti-HCV и др.) —  для выявления специфических маркеров инфицирования (острая или перенесенная инфекция, носительство).  ДНК/РНК вируса гепатита — для подтверждения активной репликации вируса, определения генотипа и вирусной нагрузки. УЗИ печени и желчного пузыря – для оценки размеров, структуру печени, признаков цирроза или жирового гепатоза. Лечение гепатита Лечение зависит от причины возникновения гепатита: Вирусный гепатит A — обычно симптоматическое лечение, постельный режим, обильное питье, диета (стол №5). Вирусные гепатиты B и C — противовирусные препараты, схема подбирается индивидуально, прием назначается длительными курсами или пожизненно. Вирусный гепатит D — лечение аналогично гепатиту B, но сложнее. Вирусный гепатит E — чаще симптоматическая терапия. Алкогольный гепатит: полный отказ от алкоголя, гепатопротекторы, витамины, коррекция питания. Токсический гепатит: прекращение контакта с токсином, дезинтоксикация, поддерживающая терапия. Лекарственный гепатит: полная отмена препарата, детоксикация.  Аутоиммунный гепатит: иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, цитостатики). Общие рекомендации: щадящая диета (стол №5), ограничение физической нагрузки в острой фазе, контроль за приемом лекарств, соблюдение режима труда и отдыха.  Осложнения гепатита Без своевременной диагностики и лечения гепатит неизбежно прогрессирует и приводит к необратимым осложнениям, таким как: фиброз печени — разрастание соединительной ткани; цирроз печени — здоровая ткань органа замещается фиброзной (рубцовой) тканью, что приводит к выраженному нарушению функции печени; печеночная недостаточность — нарушение одной или нескольких функций печени, возникающее вследствие повреждения ее паренхимы (клеточной ткани); требует экстренной госпитализации, в некоторых случаях — трансплантации; гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени, который развивается чаще всего на фоне вирусных гепатитов В и С, и цирроза; портальная гипертензия — повышение давления в системе воротной вены, приводящее к варикозу вен пищевода, скоплению жидкости в животе и внутренним кровотечениям; энцефалопатия — поражение головного мозга из-за токсического действия продуктов обмена. Во избежание развития тяжелых осложнений рекомендуем своевременно проконсультироваться с гастроэнтерологом — даже при отсутствии явных симптомов. Особенно важно посетить врача, если вы замечаете у себя необъяснимую усталость либо имели рискованные контакты (татуировки, пирсинг, укол, использованным шприцом, маникюр, педикюр, незащищенный половой акт с непроверенным партнером, переливание крови). Ранняя диагностика — лучший способ выявить гепатит на ранней стадии и избежать осложнений. В нашем медицинском центре вы можете пройти полную диагностику: от лабораторных анализов до современных инструментальных методов обследования. Наши гастроэнтерологи имеют большой опыт в лечении различных форм гепатита и подберут индивидуальную схему терапии с учетом особенностей вашего организма. 

Грыжа белой линии живота представляет собой распространенное хирургическое заболевание, связанное с ослаблением сухожильного апоневроза по средней линии передней брюшной стенки. Данное состояние характеризуется образованием дефекта, через который могут выходить элементы брюшной полости, формируя заметное выпячивание и создавая риск серьезных осложнений. Своевременная диагностика и понимание природы этого заболевания являются ключом к выбору правильной тактики лечения и сохранению качества жизни. Что это за болезнь Белая линия живота — это узкая сухожильная пластина, которая проходит вертикально ровно посередине живота — от мечевидного отростка грудины до лобка. Она состоит из плотно переплетенных коллагеновых волокон соединительной ткани (сухожилий), которые имеют белесоватый цвет. Это линия соединения сухожильных пластин (апоневрозов) правой и левой прямых мышц живота. Образно говоря, она скрепляет две половины пресса по центру.  В норме белая линия достаточно плотная и узкая (шириной 1-2,5 см). Однако из-за врожденной или приобретенной слабости соединительной ткани в сочетании с факторами, повышающими внутрибрюшное давление (тяжелые физические нагрузки, ожирение, беременность, хронический кашель или запоры) в ней образуются щелевидные дефекты. Через эти «слабые места» и происходит выпячивание — образуется грыжа белой линии. Грыжа белой линии живота — это выпячивание внутренних органов (чаще всего сальника или тонкой кишки) через щель в ослабленной сухожильной ткани между прямыми мышцами живота. Классификация грыж белой линии Врачи классифицируют грыжи белой линии по 2-м критериям, чтобы в полной мере оценить клиническую картину пациента. По анатомическому расположению грыжа белой линии бывают: Надпупочная (эпигастральная) — самая частая форма, расположена выше пупка. Околопупочная (параумбиликальная) — находится рядом с пупочным кольцом, но не является пупочной грыжей. Подпупочная (гипогастральная) — встречается реже, расположена ниже пупка. Место нахождения грыжи помогает врачу определить точную область операции. По состоянию (вправимости) выделяют:  Вправимую грыжу — грыжа проявляется как мягкое выпячивание, исчезающее в положении лежа. Содержимое грыжевого мешка (сальник, кишка) свободно возвращается в брюшную полость самостоятельно или при легком надавливании. Невправимую грыжу — выпячивание присутствует постоянно, может сопровождаться дискомфортом и нарушениями пищеварения. Из-за образования спаек грыжевое содержимое фиксировано в мешке и не уходит обратно. От состояния грыжи напрямую зависит, насколько срочно нужно проводить лечение (планово, срочно или экстренно) и каков риск для пациента. Риск оценивается по наличию и/или отсутствию осложнения — ущемления.  Ущемление — главное и самое опасное осложнение. Оно может развиться внезапно при любом расположении грыжи и состоянии, когда вышедшие в грыжевой мешок органы сдавливаются в грыжевых воротах. Это приводит к нарушению кровоснабжения и некрозу (омертвению) тканей, что требует экстренной операции в течение нескольких часов. Основные симптомы При маленькой, начальной грыже единственным симптомом может быть лишь периодическая боль, похожая на язвенную или гастрит, что иногда затрудняет диагностику. При сформированной, вправимой грыже все симптомы присутствуют: видимое выпячивание, дискомфорт, усиление боли при нагрузке. При невправимой грыже выпячивание становится постоянным, оно не исчезает даже в положении лежа. Появляется чувство тяжести, могут участиться запоры и вздутие живота из-за частичного нарушения работы кишечника. Боль из периодической становится постоянной, ноющей. При ущемлении (осложнении) картина меняется радикально: возникает острая, нестерпимая боль в области грыжи, выпячивание становится плотным, невправимым, появляется тошнота, рвота, может остановиться отхождение газов и стула. При возникновении такого состояния обязательно нужно вызвать бригаду скорой помощи. К какому врачу обращаться для диагностики При обнаружении любого выпячивания на животе или стойких болях по средней линии живота необходимо записаться на прием к врачу-хирургу. Врач оценит размеры, локализацию грыжи, проверит симптом «кашлевого толчка» и вправимость. Чтобы выяснить точный размер, структуру и содержимое образования, а также исключить другие заболевания с похожими симптомами и спланировать операцию, хирург назначит инструментальные методы диагностики.  Какую диагностику проводят Чаще всего для постановки диагноза используется УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки. Этот безопасный метод точно подтверждает диагноз, положение грыжи, показывает размеры грыжевых ворот и содержимое мешка. Кроме этого, УЗИ позволяет узнать не повреждены ли соседние органы, сосуды или нервы. В сложных, рецидивных случаях или при многокамерных (множественных) грыжах для детального планирования операции дополнительно назначается КТ брюшной полости.  Консервативное лечение Радикальных консервативных средств, которые позволили бы устранить грыжу нет. Консервативные меры могут лишь временно предотвратить ущемление и улучшить самочувствие, например, перед запланированной операцией. Для этого врач может назначить:  Ношение специального бандажа; Снижение веса; Лечение запоров; Отказ от подъема тяжестей. Оперативное лечение Для полного избавления от грыжи обязательно проводится хирургическая операция. Сегодня «золотым стандартом» являются малотравматичные лапароскопические методики. Две из них применяются в нашей клиники: Расширенная тотальная экстраперитонеальная герниопластика (eTEP) — оптимальный выбор для средних и первичных грыж. Доступ также через мини-проколы, но без проникновения в брюшную полость. Хирург создает рабочее пространство непосредственно между мышцами и брюшиной, вправляет грыжу и устанавливает сетку. В данном случае полное отсутствие контакта сетки с внутренними органами минимизирует риск спаек. Трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (TAPP) — идеально подходит для крупных, сложных или множественных грыж. Доступ осуществляется через три небольших прокола в брюшную полость. Хирург рассекает брюшину, выделяет и вправляет грыжу, затем устанавливает сетчатый имплант в предбрюшинное пространство и ушивает брюшину поверх него.  Обе операции выполняются лапароскопически, что обеспечивает быстрое восстановление, минимальные рубцы и низкий риск рецидива. Выбор конкретной методики производится хирургом индивидуально для каждого пациента после осмотра и анализа данных обследования. Чтобы определить необходимость и оптимальный вид вмешательства именно в вашем случае, запишитесь на консультацию к нашим хирургам для детального осмотра и обсуждения плана лечения. Если вам будет рекомендовано хирургическое лечение грыжи белой линии живота, хирурги нашей клиники эффективно, быстро и щадяще проведут лапароскопическую операцию, которая позволит вернуться к привычной жизни в кратчайшие сроки.

Геморрой считается одним из самых распространенных проктологических заболеваний, которое встречается как у мужчин, так и у женщин. По статистике, с его симптомами хотя бы раз в жизни сталкивается до 70% взрослого населения, начиная с 20 лет. Особенно это касается женщин, поскольку основной пик заболевания приходится на детородный возраст. Несмотря на деликатность проблемы, важно вовремя принимать меры, чтобы избежать тяжелых осложнений. Для этого нужно знать, что представляет собой заболевание.  Что это? Геморрой — это заболевание прямой кишки и заднего прохода, при котором патологически расширяются и воспаляются вены (геморроидальные сплетения), образуя геморроидальные узлы. В норме такие венозные узлы есть у каждого человека и участвуют в смыкании анального отверстия, помогая удерживать кал и газы. Но при неблагоприятных факторах они увеличиваются в размерах, выпадают и начинают давать неприятные симптомы, вызывающие у человека дискомфорт не только при сидении, но и при ходьбе. Геморрой встречается чаще всего у взрослых людей с малоподвижным образом жизни, запорами, тяжёлыми физическими нагрузками, постоянным сидением и повышенным внутрибрюшным давлением из-за беременности, ожирения и других факторов.  Болезнь в большинстве случаев хроническая: с чередующимися обострениями и ремиссиями. Поэтому, при отсутствии лечения и сохранении провоцирующих факторов узлы прогрессируют и могут привести к таким осложнениям, как тромбоз, ущемление, выраженные кровотечения. В самом начале геморрой часто даёт о себе знать не явными болями, а смутным и нарастающим чувством дискомфорта в области заднего прохода: легкая тяжесть, стянутость или «шишечка» после похода в туалет, иногда легкий зуд или жжение, которые поначалу не выглядят как серьезная боль, но вызывают беспокойство и заставляют обращать внимание на эту зону. На этой стадии человек еще не связывает эти ощущения с болезнью. Именно из-за размытости первых признаков геморрой часто «терпят» до появления явных симптомов, о которых пойдет речь дальше. Виды и стадии геморроя По локализации выделяют три основных вида геморроя: Внутренний геморрой. Узлы не видны глазу. Они находятся внутри прямой кишки, выше анального сфинктера. Их может увидеть только врач при осмотре с помощью аноскопа или ректороманоскопа. Они могут выпадать при дефекации и вправляться самостоятельно или требовать помощи. Чаще всего проявляется кровотечениями без боли. Наружный (внешний) геморрой. Они расположены снаружи, под кожей вокруг ануса, поэтому видны и ощутимы внешне. Их можно ощутить самому при гигиеническом душе и похожи на небольшие «шишечки». Как правило наружные узлы вызывают сильную боль.  Комбинированный. Сочетание внутренних и наружных узлов. В зависимости от степени выпадения узлов, выделяют 4 последовательные стадии хронического геморроя: I стадия: Узлы увеличены, но не выпадают. Главный симптом — алые капли крови на туалетной бумаге или в кале. II стадия: Узлы выпадают при натуживании (дефекации, подъеме тяжестей), но легко вправляются самостоятельно. Наличие крови становится более частым симптомом. III стадия: Узлы выпадают при любой физической нагрузке и даже при ходьбе, но их еще можно вправить вручную. Боль и дискомфорт усиливаются. IV стадия: Узлы постоянно находятся снаружи, их невозможно вправить. Часто на этой стадии развивается тромбоз, сильное воспаление и обильное кровотечение (кровь может выделяться из ануса при дефекации, оставаться на белье).  Симптомы и характерные признаки геморроя Врачи обращают внимание на следующие характерные признаки, которые помогают отличить геморрой от других заболеваний прямой кишки (например, колоректального рака): Ярко-красные капли крови на бумаге или в унитазе в конце дефекации, которые не смешиваются с калом. Выпадение узлов («шишек)» из ануса при натуживании, которые сначала могут вправляться сами. Ощущение инородного тела, будто что-то мешает внутри. Боль (характерна для наружных узлов), чаще при сидении и ходьбе. Раздражение кожи (зуд, влажность) вокруг ануса из-за слизи. Основные симптомы, на которые чаще всего жалуются пациенты с геморроем: Кровь после стула; Жжение, зуд в области ануса; Ноющая/резкая/стреляющая боль, усиливающаяся при дефекации, сидении, ходьбе; Ощущение «шишки» или «комка» вокруг заднего прохода, иногда с болью (при выпадении узлов); Чувство тяжести, распирания; Ощущение мокроты, выделение слизи; Ложное чувство неполного опорожнения, чувство, что после стула что?то «осталось»; Периодические «запор-плотный стул». Причины геморроя Главной причиной развития геморроя является слабость венозной стенки и застой крови в сосудах малого таза. Основные факторы, из-за чего это может быть: Хронические запоры и/или диарея. Длительное натуживание и частые походы в туалет травмируют венозные узлы и повышает давление в малом тазу. Сидячий или стоячий образ жизни/профессии. В обоих случаях нарушается отток крови от вен малого таза: при сидении — из-за сдавления, при стоянии — из-за повышенного давления в венах нижних конечностей. Избыточный вес и ожирение. Жировая ткань сдавливает вены малого таза и повышает внутрибрюшное давление, что мешает оттоку крови от прямой кишки. В результате вены переполняются и узлы увеличиваются. Неправильное питание. Обилие острой, жирной пищи, алкоголя вызывает прилив крови к малому тазу и увеличение узлов в размерах. А недостаток клетчатки и воды приводит к запорам и плотному калу, что заставляет человека сильно тужиться во время дефекации, травмируя узлы. Тяжелые физические нагрузки (у спортсменов-силовиков, грузчиков). При подъёме тяжестей, особенно с задержкой дыхания на вдохе, резко повышается внутрибрюшное давление, которое передается на прямую кишку и затрудняет венозный отток. Узлы переполняются кровью и буквально «выталкиваются» наружу. При регулярных чрезмерных нагрузках связочный аппарат узлов ослабевает, и они начинают выпадать даже при обычном натуживании в туалете.  Наследственность. У некоторых людей с рождения врожденная слабость соединительной ткани, которая удерживает геморроидальные узлы. В результате даже при обычных нагрузках (кашель, чихание, дефекация) вены легче растягиваются, а узлы — выпадают.  Беременность и роды. Во время беременности и родов, особенно в потужном периоде, внутрибрюшное давление возрастает многократно, что приводит к образованию узлов. Чрезмерное увлечение клизмами и слабительными. Постоянные позывы и многократная дефекация заставляют человека тужиться, а жидкий кал дополнительно раздражает слизистую. В итоге вены переполняются кровью, воспаляются, теряют тонус и увеличиваются в размерах — формируются геморроидальные узлы. Есть ли различия геморроя у мужчин и женщин. Послеродовой геморрой. Симптомы и тактика лечения геморроя у мужчин и женщин (кроме периода беременности и родов) одинаковые. Единственные различия лишь в том, что геморрой у мужчин и женщин встречается в разные возрастные периоды и болеют мужчины и женщины по разным причинам. В возрасте 20–45 лет он часто выявляется у женщин из-за беременности и родов. Увеличение внутрибрюшного давления, смещение органов малого таза, давление плода на вены прямой кишки, а также физиологическое снижение тонуса сосудистой стенки под влиянием гормонов — всё это усиливают риск развития и обострения геморроя во время беременности. Послеродовой же геморрой возникает на фоне огромного давления головки плода на вены малого таза в потужном периоде и сильных потуг. Часто послеродовой геморрой сочетается с анальными трещинами из-за сильного натуживания и прохождения плода и протекает остро — с выраженным болевым синдромом, отеком, тромбозом узлов. Сидеть в такой ситуации практически невозможно из-за сильнейшего дискомфорта и давления на воспаленные ткани. Это одно из самых тяжелых проявлений геморроя, требующее срочной помощи. Лечение послеродового геморроя осложнено тем, что многие препараты противопоказаны при грудном вскармливании, поэтому терапию в этот период должен подбирать врач индивидуально. После 45 лет геморрой наиболее выявляется у мужчин из-за хронических факторов риска и более частого обращения к врачу на поздних стадиях (мужчины дольше терпят и не лечатся). У мужчин геморрой чаще связан с тяжелым физическим трудом, подъемом тяжестей в тренажерном зале, злоупотреблением алкоголем и острой пищей, а также с хроническими запорами. Осложнения геморроя При длительном течении и отсутствии лечения геморрой может привести к серьезным осложнениям, среди которых: Анемия. Повторяющееся кровотечение после стула со временем вызывает хроническую кровопотерю и железодефицитную анемию. У человека появляется: слабость, сонливость, одышка, бледность кожи, снижение работоспособности. Выпадение и ущемление узлов. При хроническом геморрое узлы всё больше выпадают, могут не вправляться и подвергаться ущемлению. Это приводит к острой боли, спазму сфинктера, отеку, нарушению кровообращения и риску некроза тканей. Возникает необходимость оперативного вмешательства для предотвращения сепсиса. Тромбоз геморроидального узла (острый геморрой). В вене узла образуется сгусток крови, вызывая резкую боль, выраженный отек, резкое увеличение и уплотнение узла, боль при ходьбе, сидении и дефекации. Нередко требует срочного вмешательства (удаления тромботического узла). Воспаление и парапроктит. При длительном раздражении, ссадинах и микротрещинах вокруг узлов может присоединиться воспаление, которое иногда переходит в гнойный парапроктит (воспаление клетчатки вокруг прямой кишки) с высокой температурой, ознобом, сильной болью и риском сепсиса.  Требуется срочная операция. Некроз геморроидального узла. При тяжёлом ущемлении или тромбозе кровообращение в узле нарушается до степени некроза (омертвения) ткани. Это очень болезненное состояние и требует неотложного хирургического лечения. Появление анальных трещин и перианального дерматита. Постоянный контакт каловых масс, слизь и выделения из?за узлов травмируют кожу, вызывают анальные трещины, перианальный зуд и дерматит, что усугубляет дискомфорт и риск инфекции. Психологические последствия. Хронические боли, кровотечения, запоры существенно влияют на общее состояние, работоспособность, поход в туалет и психологическое благополучие пациента. Диагностика геморроя Диагноз ставит врач-колопроктолог на основе данных следующих методов диагностики: Пальцевое ректальное исследование — простой и информативный метод диагностики, при котором врач вводит указательный палец в перчатке, смазанный вазелином или гелем, в анус и прямую кишку, чтобы «ощупать» слизистую и находящиеся рядом структуры. Проводится для оценки тонуса сфинктера, эластичности слизистой, болезненности, наличия узлов, их расположения, размера и подвижности. Аноскопия — осмотр анального канала с помощью короткого аноскопа, чтобы визуально выявить внутренние геморроидальные узлы, трещины, полипы, источник кровотечения и оценить состояние слизистой анального канала. Ректороманоскопия — осмотр прямой и части сигмовидной кишки жестким эндоскопом для исключения опухолей, полипов, воспалительных заболеваний (проктит, болезнь Крона), а также для оценки распространенности геморроя и состояния вышележащих отделов. Колоноскопия (по показаниям, проводит врач-эндоскопист) — эндоскопический метод осмотра всей толстой кишки с помощью гибкого фиброколоноскопа. Назначается колопроктологом при подозрении болезни Крона, полипов или рака вышележащих отделов толстой кишки. Лечение геморроя Лечение геморроя зависит от стадии и выраженности симптомов. Оно может быть консервативным и амбулаторным (малоинвазивным, без госпитализации). Консервативная терапия эффективна на I–II стадиях и обычно состоит из: Назначения лекарственной терапии (флеботропных препаратов, свечей и мазей) для купирования симптомов; Изменения рациона питания и коррекции вредных привычек (введение в рацион клетчатки (овощи, фрукты, отруби), исключение алкоголя и острого); Борьбы с запорами (употребление 1,5-2 л воды, добавление физической активности, прием слабительных средств (при необходимости)). Малоинвазивное амбулаторное лечение геморроя предполагает выполнение малых вмешательств без больших разрезов под местной анестезией в условиях операционной, после чего пациент идет домой. Малые операции проводятся в основном при геморрое 1–2 стадии, иногда 3–4. Наши врачи-колопроктологи проводят следующие малоинвазивные вмешательства: Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами: Эффективно при II–III стадии внутреннего геморроя. На ножку внутреннего узла набрасывается плотное кольцо – узел отмирает и отпадает через 5–7 дней.  Склеротерапия внутренних геморроидальных узлов: Применяется на I–II стадии внутреннего геморроя. Предполагает введение препарата, склеивающего сосуды геморроидального узла.  Лазерная и радиоволновая коагуляция геморроидальных узлов: Эффективно на I–II стадии при внутренних и наружных узлах. Выполняется выпаривание или иссечение геморроидальных узлов. Эвакуация тромбированных геморроидальных узлов (тромбэктомия): Используется при остром тромбозе наружных или внутренних узлов (чаще на II–III стадии). Через небольшой разрез в узле удаляется тромб. Таким образом, геморрой — это не приговор, а заболевание, которое успешно лечится сегодня малоинвазивно на любой стадии. Главное — не терпеть и не прятаться от проблемы, а вовремя обратиться к специалисту. Наши врачи-колопроктологи помогут выявить геморрой, подобрать консервативное или при необходимости провести амбулаторное лечение — деликатно, быстро и без боли!