Калькулёзный холецистит

Желчнокаменная болезнь — одно из самых распространённых заболеваний желчевыводящей системы, которое долгое время может протекать бессимптомно. Но в какой-то момент ситуация меняется: камень закупоривает проток, приводя к развитию калькулёзного холецистита с острыми симптомами. Разберемся, как распознать первые симптомы болезни и какие методы лечения сегодня считаются наиболее эффективными.

Что это за болезнь

Под калькулёзным холециститом понимают воспалительный процесс в стенках желчного пузыря, спровоцированный наличием конкрементов (камней). Их формирование происходит вследствие кристаллизации компонентов желчи — пигментов и холестерина — на фоне застойных явлений и метаболических сбоев. Закупоривая протоки, камни травмируют слизистую, запуская механизм воспаления. 

Калькулёзный холецистит является наиболее распространённой разновидностью воспаления желчного пузыря, возникающей вследствие желчнокаменной болезни. В медицинской практике его классифицируют как симптомную стадию данного заболевания, которая приходит на смену бессимптомному камненосительству.

Развитию калькулёзного холецистита способствует ряд факторов. В первую очередь в группу риска попадают люди старше 50 лет — среди них патология встречается в 3–4 раза чаще. Также прослеживается четкая гендерная зависимость: женщины болеют примерно вдвое чаще мужчин. Помимо возраста и пола, развитию недуга способствуют лишний вес, сахарный диабет, а у женщин — еще и период беременности.

В зависимости от характера течения и выраженности симптоматики выделяют две формы калькулёзного холецистита: острую и хроническую.

Стадии болезни

Острый калькулёзный холецистит развивается постепенно, проходя три последовательные стадии:

1. Отечная (первые 2-4 дня): Желчный пузырь увеличивается, его стенки сильно отекают из-за того, что кровь застаивается в сосудах.
2. Некротическая (3-5 день): Сосуды закупориваются тромбами, нарушается питание тканей. На стенках пузыря появляются мелкие кровоизлияния и участки, где клетки начинают отмирать.
3. Гнойно-некротическая (7-10 день): Омертвевшие участки начинают нагнаиваться, в стенке образуются гнойники (абсцессы). Также появляются первые признаки рубцевания — организм пытается заменить погибшие клетки соединительной тканью.

Основные симптомы

Острая форма характеризуется стремительным развитием и яркой клинической картиной с выраженным болевым синдромом в области правого подреберья. Ей, как правило, предшествует приступ желчной колики — состояния, проявляющегося резкой колющей болью, тошнотой и рвотой. Если колика не купируется в течение 6 часов, начинается воспалительный процесс, то есть развивается острый холецистит.

Клинические проявления острой формы включают:

• интенсивную боль в правом подреберье или эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку, плечо, шею или спину;
• усиление болевых ощущений при кашле, глубоком вдохе, движении;
• метеоризм;
• тошноту и повторную рвоту, не приносящую облегчения;
• вегетативные реакции (тахикардию или брадикардию, колебания АД, субфебрилитет);
• одышку, связанную с поверхностным дыханием из-за болей;
• возможное развитие желтухи (иктеричность склер и кожи).

В типичных случаях острая симптоматика сохраняется от 1 до 4 суток. Далее возможны два варианта: либо воспаление стихает самостоятельно, либо прогрессирует, приводя к жизнеугрожающим осложнениям.

Хроническая форма отличается медленным, постепенным развитием и стертой клинической картиной, особенно на начальных этапах. Болевой синдром может отсутствовать вовсе либо проявляться слабыми ноющими ощущениями.

Основные признаки хронического течения:

• периодические ноющие боли в правом подреберье, имеющие тенденцию к усилению со временем;
• метеоризм и вздутие живота;
• плохая переносимость жирной и острой пищи;
• тошнота;
• эпизодическая рвота.

В ряде случаев хронический холецистит может манифестировать атипично — например, болями в плече или средней части спины, которые при отсутствии диагностики ошибочно трактуются как проявления других заболеваний и могут беспокоить пациента на протяжении длительного времени (месяцев или даже лет).

К какому врачу обращаться для диагностики

Поскольку калькулёзный холецистит относится к заболеваниям желудочно-кишечного тракта и проявляется характерными диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, боль в правом подреберье и верхней части живота), то начать обследование необходимо с посещения гастроэнтеролога.

В ходе консультации специалист проведет сбор анамнеза, оценку жалоб и физикальное исследование (пальпацию абдоминальной области). Заподозрить заболевание специалист может уже по следующим признакам:

• характерные жалобы (например, на боли в правом боку после еды);
• информация о том, что раньше уже были приступы острого холецистита;
• боль при надавливании на область желчного пузыря даже вне приступа (когда нет сильной колики).

При явном подозрении на калькулезный холецистит гастроэнтеролог назначит углубленную диагностику.

Какую диагностику проводят

Для подтверждения предварительного диагноза и исключения схожих по симптоматике заболеваний пациенту назначается комплекс лабораторно-инструментальной диагностики, в который входит:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле — назначается для определения лейкоцитов, СОЭ и других показателей воспаления;
• Анализ крови на С-реактивный белок (СРБ) —  показывает, есть ли воспаление в организме;
• Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза) — данные показатели необходимы для оценки работы печени и желчевыводящих путей;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и жёлчного пузыря —  самый главный и безопасный метод, который позволяет увидеть камни и состояние стенок пузыря;
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости — применяется при атипичном течении острого калькулёзного холецистита или сложностях в дифференциальной диагностике;
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — проводится для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе перфоративной язвы, так как клиническая картина этих заболеваний может быть сходна с проявлениями холецистита.

Лечение калькулёзного холецистита

Единственным радикальным способом избавиться от заболевания является операция — холецистэктомия (удаление желчного пузыря). В большинстве случаев операцию выполняют лапароскопическим доступом (через небольшие проколы), что обеспечивает малую травматичность и быстрое восстановление. 

В нашем современном Центре Хирургии лапароскопическую холецистэктомию выполняют опытные хирурги, специализирующиеся на лечении желчнокаменной болезни, с использованием нового экспертного оборудования, что гарантирует высокую точность и безопасность.

Срочность вмешательства определяется состоянием пациента:

• Отсроченная операция — проводится после купирования острого приступа и стихания воспалительного процесса. Это позволяет провести полное обследование и тщательную предоперационную подготовку.
• Срочная операция — выполняется в течение 12–24 часов. Назначается, когда нет показаний к экстренному вмешательству, но откладывать операцию нецелесообразно.
• Экстренная операция — проводится в первые 3–6 часов после госпитализации при угрожающих жизни состояниях, например при разлитом желчном перитоните (разрыве пузыря с истечением желчи в брюшную полость).

После удаления желчного пузыря прогноз, как правило, благоприятный, и при соблюдении несложных правил качество жизни остается высоким. Пациенту рекомендуется придерживаться специальной диеты, которая защищает кишечник от агрессивного воздействия желчи и помогает организму плавно перестроиться на новый режим работы: 

• режим питания: дробный, 5–6 раз в день, перерывы не более 6 часов;
• способы приготовления: варка, тушение, запекание;
• исключаются: алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, жирные десерты.

В редких ситуациях, когда операция невозможна или нежелательна (тяжёлые сопутствующие заболевания, высокий риск осложнений, отказ пациента от хирургического вмешательства), назначается длительная медикаментозная терапия (от 1 года). Препараты направлены на растворение камней, улучшение свойств желчи и снятие воспаления. Также для облегчения состояния могут применяться обезболивающие и спазмолитики для снятия болевого синдрома, а также антибактериальные препараты для подавления патогенной микрофлоры. Однако этот метод часто неэффективен, так как в большинстве случаев болезнь снова рецидивирует.

Если вы столкнулись с диагнозом «калькулёзный холецистит», не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на консультацию, чтобы узнать оптимальный именно для вас план лечения. Мы поможем вам пройти путь к полному выздоровлению — бережно и профессионально.