Камни в мочеточнике

Резкая, пронизывающая боль в боку, которая застает врасплох — часто это первый сигнал о том, что камень застрял в мочеточнике. Это состояние, называемое уретеролитиазом, требует не просто обезболивания, а профессионального урологического вмешательства, чтобы избежать осложнений и быстро восстановить здоровье.

Что это за состояние

Наличие камня в мочеточнике — это не самостоятельная болезнь, а острое осложнение мочекаменной болезни (нефролитиаза), при которой камни образуются в почках. Камни, или конкременты, формируются в почках из-за изменения состава мочи и выпадения солей в осадок.

Камни могут годами лежать в почке, а могут начать движение. Предугадать, когда он начнет отхождение невозможно. Это может произойти в любой момент, когда появляются факторы, облегчающие его продвижение (например, обильное питье, изменение положения тела, физические нагрузки и др.).

Когда образовавшийся в почке камень покидает почку, он попадает в мочеточник. Мочеточник — это тонкая трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем. Так появляются камни в мочеточнике. Попадая в него, камни создают «пробку», препятствующую оттоку мочи. Это вызывает не только приступ сильнейшей боли — почечную колику, но и может привести к опасным осложнениям, таким как воспаление и нарушение функции почки.

Классификация камней

Камни приходят в мочеточник из почек, поэтому врачи подразделяют их по тем же критериям, что и почечные камни:

1. По химическому составу:

Оксалатные и фосфатные: самые распространенные, образуются из солей кальция. Часто плотные и хорошо видны на рентгене.
Уратные: состоят из солей мочевой кислоты. Менее заметны при стандартном рентгене, но четко определяются на УЗИ и КТ.
Струвитные: связаны с хронической инфекцией мочевыводящих путей. Могут быстро расти.
Цистиновые: встречаются реже, связаны с наследственным нарушением обмена веществ.

2. По локализации в мочеточнике:

Верхняя треть (ближе к почке);
Средняя треть;
Нижняя (дистальная) треть (ближе к мочевому пузырю). Камни в нижней части удалить технически часто проще.

3. По размеру:

Малые (до 5 мм): высокий шанс самостоятельного отхождения на фоне консервативной терапии.
Средние (5-10 мм): вероятность самостоятельного отхождения снижается, часто требуется оперативное вмешательство.
Крупные (более 10 мм): самостоятельно практически не отходят. Требуется плановое оперативное лечение.

По этим ключевым свойствам врач определяет можно ли растворить камни лекарствами или необходима операция.

Основные симптомы

Симптомы могут варьироваться от почти незаметных до чрезвычайно интенсивных. К наиболее характерным признакам относится:

Почечная колика: острая, приступообразная, часто нестерпимая боль в пояснице или боку, которая может отдавать в пах, низ живота, бедро. С добавлением температуры требует немедленного обращения за медицинской помощью.
Расстройства мочеиспускания: учащенные позывы, болезненность при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения пузыря.
Изменение мочи: помутнение, появление видимой крови (окрашивание в розовый или красный цвет), мелких камней или песка.
Общие симптомы: тошнота, рвота, слабость, повышение температуры тела (это тревожный признак, указывающий на возможное присоединение инфекции).

К какому врачу обращаться для диагностики

Диагностикой и лечением мочекаменной болезни занимается врач-уролог. Именно к нему следует записаться на консультацию при появлении первых симптомов.

На первичном приеме врач подробно расспросит о ваших симптомах, проведет осмотр и изучит уже имеющиеся данные. Для подтверждения диагноза, точного определения размера, положения и плотности камня он может сразу назначить необходимое дообследование.

Какую диагностику проводят

Чаще всего уролог назначает следующий план обследований:

Общий анализ мочи и крови — анализы нужны для выявления признаков воспаления, инфекции, оценки функции почек и состава солей.
УЗИ почек и мочевого пузыря — чтобы увидеть камень, оценить его размер, расположение и степень расширения мочеточника и почки.
КТ почек и мочевыводящих путей — если нужна самая точная трехмерная картина: размер, плотность камня и его точное местоположение.

Консервативное лечение

Если камень сам по себе небольшой (до 5-6 мм), гладкий и у пациента нет признаков осложнений, врач может предложить консервативную терапию.

Цель консервативного лечения — не просто запустить движение, а создать максимально благоприятные условия для контролируемого, наименее болезненного и безопасного выхода камня наружу вместе с мочой. Для этого врач рекомендует:

Специальные лекарства (спазмолитики, альфа-блокаторы): они расслабляют мускулатуру мочеточника, снимают спазм и отек, увеличивая просвет. Это дает камню физическое пространство для движения.
Усиленный питьевой режим: обильное питье 2-2,5 литра в день усиливает диурез (образование мочи). Это нужно для того, что естественный поток мочи подталкивал камень вперед.
Определенные упражнения (например, легкие прыжки): используют силу тяжести, чтобы помочь камню переместиться из верхних отделов в нижние, ближе к мочевому пузырю, откуда выйти уже гораздо проще.
Диетотерапию, в зависимости от типа камней.

На фоне такого лечения камень выходит с минимальными ощущениями или даже незаметно для пациента. Если камень не выходит в течение разумного срока (обычно 2-4 недели) или состояние ухудшается, консервативное лечение признается неэффективным, и планируется оперативное вмешательство.

Оперативное лечение

Когда камень крупный, долго не отходит самостоятельно, вызывает сильную боль, нарушает отток мочи или приводит к инфекции, необходимо оперативное вмешательство. Сегодня самым эффективным и малотравматичным методом является лазерная уретеролитотрипсия.

Это эндоскопическая процедура, которая выполняется без разрезов. Через естественные пути — мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Хирург вводит тонкий оптический инструмент (уретероскоп) в мочеточник. Под контролем видеокамеры камень обнаруживается и разрушается с помощью лазерного волокна до состояния мелкой пыли или осколков, которые затем удаляются. Лазер позволяет работать с камнями любой плотности, а сама методика отличается высокой безопасностью, минимальной болезненностью и коротким периодом восстановления.

Лазерную уретеролитотрипсию в нашей клинике выполняют опытные хирурги-урологи с использованием передового оборудования. Если вас беспокоят описанные симптомы или у вас уже выявлен конкремент, запишитесь на консультацию для осмотра и определения дальнейшей тактики — нужна ли вам операция или возможно консервативное лечение.