Киста печени

Камни в желчном пузыре или желчнокаменная болезнь — одно из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы. Оно коварно тем, что долгое время может протекать бессимптомно, а затем проявиться внезапной острой болью. Желчнокаменная болезнь сегодня — не приговор, а состояние, которое успешно лечится современными хирургическими методами.  Что это за болезнь Желчный пузырь — это небольшой орган-резервуар, расположенный под печенью. Его основная задача — накапливать и концентрировать желчь, которую производит печень для переваривания жиров. Иногда из-за нарушения баланса в составе желчи (например, избытка холестерина или билирубина), в пузыре начинают формироваться плотные образования — камни. Эта приводит к развитию желчнокаменной болезни (ЖКБ), способной вызывать дискомфорт, боль и нарушать нормальный процесс пищеварения. Камни могут быть одиночными или множественными, мелкими (до 1 см) или крупными (от 1-2 см и больше). От этого напрямую зависит их «поведение» и связанные с ним риски. Мелкие камни (до 1 см) легче перемещаются, поэтому часто становятся причиной закупорки протоков и приступов желчной колики. Крупные образования (от 1-2 см), как правило, остаются в пузыре, но их длительное давление на стенку органа может вызвать хроническое воспаление, пролежни и другие осложнения. Наличие множественных камней, в свою очередь, значительно повышает общий риск развития острого холецистита. Классификация камней Камни классифицируют прежде всего по их основному химическому составу, что важно для понимания их природы:  Холестериновые: встречаются наиболее часто — до 80-90% случаев. Имеют желтоватый цвет, образуются при перенасыщении желчи холестерином. Пигментные (билирубиновые): темно-коричневые или черные. Их образование связано с повышенным уровнем билирубина, что может наблюдаться при некоторых заболеваниях крови и печени. Смешанные: образуются в результате наслаивания кристаллов холестерина, солей кальция и пигмента билирубина. Состав камня определяет возможность безоперационного лечения. Например, холестериновые камни поддаются растворению с помощью специальных препаратов, в то время как пигментные и смешанные конкременты таким методом устранить невозможно. Основные симптомы Пока камни спокойно лежат на дне желчного пузыря, человек может ничего не чувствовать — это так называемое «камненосительство». Проблемы начинаются, когда камень пытается выйти из пузыря. Ключевой симптом, который возникает — это желчная колика:  Острая, интенсивная боль в правом подреберье или в верхней части живота, которая может отдавать в спину, правую лопатку или правое плечо; часто возникает после приема жирной, жареной пищи или обильной трапезы. Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения. Чувство горечи во рту, вздутие живота. При закупорке камнем протока может развиться желтуха кожи и склер, появиться светлый кал и темная моча. Все эти симптомы — повод для немедленного обращения за медицинской помощью.  К какому врачу обращаться для диагностики Первичную диагностику обычно проводит врач-терапевт. Он соберет анамнез, проведет осмотр, оценит общее состояние, исключит другие возможные причины (например, проблемы с кишечником, поджелудочной железой или даже сердцем, если боль атипичная) и назначить первое базовое обследование.  Получив результаты, на котором видны камни, терапевту будет ясна клиническая ситуация. Он может дать первые рекомендации по диете и при необходимости направить пациента к узкому специалисту — гастроэнтерологу для назначения консервативного лечения, либо сразу к хирургу, если показано оперативное лечение.  Какую диагностику проводят «Золотым стандартом» диагностики ЖКБ является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Этот метод безопасен, безболезнен и с высокой точностью показывает наличие, размер и расположение камней, а также состояние стенок желчного пузыря. Консервативное лечение Консервативная терапия возможна только в определенных случаях — при небольшом размере (до 2 см) холестериновых камней и сохраненной функции пузыря. Методы включают: Прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты для растворения камней. Процесс длительный — от 6 до 24 месяцев).  Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — дробление камней ударными волнами через кожу и ткани тела, не повреждая их. Волны фокусируются строго на камне, создавая в нем напряжение, которое приводит к его раскалыванию на множество мелких фрагментов. Мелкие осколки в последующие месяцы должны самостоятельно выйти через желчные протоки в кишечник или быть растворены с помощью лекарств (урсодезоксихолевой кислоты). Стоит отметить, что хоть эти методы и устраняют имеющиеся конкременты, но они не влияет на причину их образования, поэтому рецидив заболевания очень высок. Оперативное лечение При наличии симптомов, крупных или множественных камнях, а также при развитии осложнений (холецистит, холангит) рекомендуется операция — лапароскопическая холецистэктомия. Лапароскопическая холецистэктомия — это малотравматичная операция по полному удалению желчного пузыря вместе с камнями. Она выполняется через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. Хирург вводит через них мини-видеокамеру и специальные инструменты. Это позволяет врачу контролировать свои действия на мониторе и выполнять все шаги операции с высокой хирургической точностью. После удаления желчного пузыря его функцию берут на себя желчные протоки, и при соблюдении рекомендаций по питанию качество жизни пациента не страдает. В нашей клинике такая операция успешно проводится при помощи современного оборудования, хирургами, которые обладают большим опытом в выполнении лапароскопических вмешательств. Если у вас есть симптомы ЖКБ или диагноз уже подтвержден, запишитесь на приём. На консультации врач проведёт осмотр, изучит результаты обследований и определит, показано ли вам хирургическое лечение.

Ожирение — это тяжелое хроническое заболевание, которое неуклонно разрушает здоровье и сокращает продолжительность жизни. Крайняя стадия этой патологии — морбидное ожирение, на которой диеты и физические нагрузки перестают работать. Разберем какие современные решения сегодня предлагает медицина для лечения этой проблемы. Стадии болезни В клинической практике стадии ожирения основываются на ИМТ, что позволяет объективно оценить тяжесть состояния: Избыточная масса тела (предожирение) — ИМТ 25–29,9 кг/квадратный метр. Ожирение I степени — ИМТ 30–34,9 кг/квадратный метр. Ожирение II степени — ИМТ 35–39,9 кг/квадратный метр. Ожирение III степени (морбидное) — ИМТ > 40 кг/квадратный метр. Проверьте ИМТ прямо сейчас Виды ожирения Для выбора эффективной стратегии лечения специалисту необходимо точно установить форму ожирения. В медицине существуют три основные классификации, каждая из которых отвечает на конкретный вопрос:  Где скапливается жир; Какая глубина залегания жира; Какая первопричина развития ожирения. На основе этого выделяют 3 классификации ожирения: 1. По типу телосложения: Абдоминальный тип (андроидный, «яблоко»): Характеризуется скоплением жировой ткани в области живота и талии. Чаще диагностируется у мужчин. Считается наиболее неблагоприятным вариантом, поскольку висцеральный жир (внутри брюшной полости) оказывает давление на органы и повышает риски сердечно-сосудистых патологий. Гиноидный тип («груша»): Жировые депо формируются преимущественно в области бёдер и ягодиц. Типичен для женщин. По сравнению с абдоминальным, несет меньшие риски для сердца, однако может способствовать развитию варикозного расширения вен и проблемам с опорно-двигательным аппаратом. Смешанный тип: Отложения распределяются относительно равномерно по всему корпусу и конечностям, без доминирования какой-либо одной зоны. 2. По локализации жировой ткани: Висцеральное ожирение: Жировая ткань обволакивает внутренние органы (печень, поджелудочную железу, кишечник). Это наиболее агрессивная форма, так как жир нарушает функционирование органов, ведет к метаболическим сбоям и является фактором развития диабета и гипертонии. Обычно сопутствует абдоминальному типу фигуры. Периферическое (подкожное) ожирение: Жир аккумулируется в подкожно-жировой клетчатке. Такой жир легко прощупывается и визуально заметен. Он менее опасен с точки зрения обмена веществ, хотя и создает повышенную нагрузку на организм в целом. 3. По этиологии (первопричине развития): Первичное (экзогенно-конституциональное): Возникает из-за хронического переедания и низкой физической активности, когда калорийность рациона стабильно превышает энерготраты. Определенную роль может играть наследственная предрасположенность. Вторичное (симптоматическое): Избыточная масса тела выступает не самостоятельной патологией, а следствием иных нарушений в организме: дисфункции желез внутренней секреции (щитовидной, надпочечников, половых желез), поражения гипоталамуса (например, вследствие травмы или инфекции), длительного приема препаратов, влияющих на аппетит или обменные процессы (в частности, некоторых гормональных средств). Симптомы ожирения Главный симптом ожирения — это избыточная масса тела. Однако болезнь проявляется не только лишним весом, а внешними и внутренними признаками.  К внешним признакам относится: Увеличение объемов тела (живота, бедер, талии); Появление «двойного» подбородка и жировых складок на теле; Одышка при привычных ранее физических нагрузках (ходьбе, подъеме по лестнице); Повышенное потоотделение; Деформация скелета (на поздних стадиях) из-за большой нагрузки. Когда помимо внешнего вида болезнь начинает затрагивать внутренние органы появляются такие симптомы как:  Скачки артериального давления; Отеки ног (особенно к вечеру); Боли в суставах и позвоночнике (из-за перегрузки); Храп во сне и остановки дыхания (синдром апноэ); Слабость, сонливость, снижение работоспособности; Нарушение менструального цикла у женщин и появление потенции у мужчин. Причины ожирения у взрослых Развитие ожирения у взрослых почти всегда является результатом длительного энергетического дисбаланса, когда калорийность рациона превышает энергозатраты организма. Но причины этого дисбаланса могут быть разными:  Генетическая предрасположенность: Наличие «экономного генотипа», переданного по наследству, или генетических синдромов, связанных с нарушением работы центра голода в мозге. Эндокринные нарушения: Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз), синдром поликистозных яичников, инсулинорезистентность. При этих болезнях обмен веществ замедляется или нарушается гормональный фон, способствуя набору веса. Прием некоторых лекарств: Гормональные препараты (кортикостероиды), некоторые антидепрессанты и противосудорожные средства могут способствовать увеличению веса. Алиментарный фактор: Преобладание в рационе рафинированных продуктов, быстрых углеводов (сладости, выпечки, сладких напитков) и насыщенных жиров (фастфуда, колбасы). Сюда же относится культура «заедания» стресса и нарушение режима питания. Гиподинамия: Малоподвижный образ жизни, сидячая работа, использование личного транспорта вместо ходьбы. Психогенные причины: Депрессия, тревожность, низкая самооценка, которые человек «заедает», получая временное, но ложное чувство комфорта. Причины ожирения у детей Ожирение у детей — особенно тревожный сигнал, так как оно закладывает фундамент для хронических болезней во взрослой жизни. Большая часть причин, вызывающих ожирение у взрослых, актуальна и для детей. Среди них:  Неправильное питание (основа детского ожирения): Чрезмерное употребление сладких газировок, соков, чипсов, фастфуда, кондитерских изделий. Перекармливание младенцев (в том числе раннее введение прикорма и сладких каш). Низкая физическая активность: Замена подвижных игр на гаджеты и компьютер. Семейные пищевые привычки: Ребенок копирует стиль питания родителей. Если в семье принято есть жирную и калорийную пищу, риск ожирения у ребенка кратно возрастает. Эндокринные и генетические заболевания: Врожденный гипотиреоз, синдром Прадера-Вилли и др. Психологические факторы: Стресс в школе, проблемы с одноклассниками, как и у взрослых, могут провоцировать переедание. Осложнения ожирения Ожирение может вызывать осложнения практически всех систем органов: Сердечно-сосудистой системы: Из-за ожирения сердцу приходится работать с перегрузкой. Жир буквально обволакивает его, мешая сокращаться, чтоб в итоге может привести к стойкому повышению давления (гипертонии), инфаркту, инсульту, варикозу и тромбу в сосудах. Эндокринной системы:  Жировая ткань нарушает реакцию организма на инсулин, что напрямую ведет к развитию сахарного диабета 2 типа. Это главная метаболическая катастрофа при ожирении. Опорно-двигательного аппарата: Колени, тазобедренные суставы и позвоночник, рассчитанные на определенный вес, из-за лишнего веса быстро изнашиваются. В результате развивается хронический артрит, артроз, остеохондроз, разрушение коленных и тазобедренных суставов, так как им приходится выдерживать огромную массу тела. Пищеварительной системы: Страдает печень, которая обрастает жиром, желчный пузырь, поджелудочная железа. На этом фоне возникает желчнокаменная болезнь, жировой гепатоз печени (ожирение печени), панкреатит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Репродуктивной системы: Организм «отключает» функцию размножения как первостепенную, поэтому у женщин может пропадать овуляция и нарушаться цикл, у мужчин — падать потенция, а также может развиваться бесплодие у обоих полов. Помимо этого, ожирение способно повышать риск развития рака (толстой кишки, молочной железы в постменопаузе, пищевода, почек и матки) и вызывать синдром обструктивного апноэ сна — остановки дыхания во сне, ведущей к кислородному голоданию мозга и внезапной смерти. Диагностика ожирения Многие ошибочно думают, что диагноз «ожирение» ставится «на глаз». На самом деле, чтобы поставить такой диагноз требуется комплексное обследование. Начать диагностику лучше всего с посещения терапевта или врача общей практики. Специалист расспросит о питании, образе жизни, физической активности, когда начался набор веса, были ли попытки похудеть, какие лекарства принимает пациент. Затем проведет первичную оценку при помощи физикального осмотра и антропометрии (измерения роста, веса, параметров талии и бедер). Для понимания причин и последствий ожирения врач назначит: 1. Сдачу лабораторных анализов крови, таких как: Липидный профиль (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП). Глюкоза крови натощак и тест на толерантность к глюкозе (для выявления/исключения диабета и преддиабета). Гликированный гемоглобин. Гормональный профиль: ТТГ (для оценки функции щитовидной железы), кортизол, пролактин, инсулин, лептин, половые гормоны (по показаниям). Печеночные пробы (АЛТ, АСТ) для диагностики жирового гепатоза. 2. Проведение инструментальных исследований, среди которых: Биоимпедансометрия (анализ состава тела: процентное соотношение жира, мышц и воды). УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа). УЗИ щитовидной железы. ЭКГ и ЭхоКГ (для оценки работы сердца). Суточное мониторирование давления (СМАД). Полисомнография (при подозрении на апноэ сна). После получения всех результатов и установления диагноза "ожирение" терапевт вас направит к основному врачу, занимающемуся лечением ожирения — эндокринологу, а также если есть показания — к кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу, психотерапевту и диетологу. Лечение ожирения Ожирение — это сложное заболевание, требующее серьезного подхода. Чем раньше человек осознает проблему и обратится к специалисту, тем выше шансы избежать тяжелых осложнений и вернуть здоровье и качество жизни без хирургических методов. При I и II степени ожирения, а также на начальном этапе лечения тяжелых форм применяется консервативная терапия под врачебным контролем. Врач подбирает индивидуальную программу и отслеживает динамику. Лечение строится на комплексном подходе и включает: Диетотерапию: Врач помогает создать рацион с дефицитом калорий, но с достаточным количеством белка, клетчатки, сложных углеводов и полезных жиров, исключая «пищевой мусор». Питание рекомендуется дробное. Повышение физической активности: Назначается ходьба (не менее 8–10 тысяч шагов в день), плавание, езда на велосипеде. Нагрузка наращивается постепенно под контролем врача. Медикаментозную терапию: Лекарства, влияющие на всасывание жиров или на центр насыщения в головном мозге, назначаются врачом-эндокринологом, если немедикаментозные методы не дают результата. Коррекцию пищевого поведения и психотерапию: Работа с психологом помогает выявить причины переедания, научиться справляться со стрессом без еды и закрепить новые здоровые привычки. Хирургическое лечение (бариатрическая хирургия) рекомендуется только на последней морбидной стадии ожирения при ИМТ выше 40, а также при ИМТ выше 35, если есть серьезные сопутствующие заболевания, такие как диабет 2 типа, гипертония и другие, угрожающие жизни. Бариатрическая хирургия считается самым эффективным методом борьбы с тяжелыми формами ожирения. Операции направлены на уменьшение объема желудка или изменение длины кишечника, что приводит к быстрому насыщению и снижению всасывания пищи. Это позволяет добиться значительного и стойкого снижения веса, а в большинстве случаев — полного избавления от диабета 2 типа. Подводим итоги. Ожирение — это хроническое заболевание, которое выходит далеко за рамки эстетической проблемы. Оно затрагивает все системы организма, провоцируя опасные для жизни осложнения. Однако современная медицина располагает целым арсеналом средств для борьбы с лишним весом: от коррекции образа жизни и питания до высокотехнологичных хирургических вмешательств. Главное ключ к решению проблемы — своевременное обращение к врачу, который выявит патологию и поможет не только похудеть, но и сохранить результат на долгие годы.

Выявление периферических образований легкого, нередко обнаруживаемых случайно в ходе плановых диагностических мероприятий,  вызывают тревогу у пациентов ввиду неопределенности их природы. Однако современные диагностические технологии и малоинвазивные методы хирургического лечения позволяют точно диагностировать и эффективно устранять такие образования с минимальной травматизацией. Что это за заболевание Периферическое образование легкого представляет собой собирательное понятие, обозначающее наличие очагового затемнения в легочной ткани, расположенного на периферии органа (за пределами крупных бронхов). Визуально оно определяется как патологический очаг (узел) размером до 3 см или как более крупное образование (масса) свыше 3 см. Такие изменения могут иметь различную природу: доброкачественную (гамартома, аденома); злокачественную (периферический рак легкого, метастазы); воспалительную (инфильтраты, туберкуломы, псевдоопухоли воспалительного генеза). Установление точной природы образования является ключевой задачей диагностики. Стадии болезни В контексте злокачественного процесса (периферического рака легкого) выделяют следующие стадии развития патологии: I стадия — опухоль небольших размеров (до 5 см), локализована в пределах сегмента или доли легкого, регионарные лимфатические узлы не поражены, метастазы отсутствуют. II стадия — размер новообразования превышает 5 см, возможно прорастание в плевру или наличие единичных метастазов в регионарных (прикорневых) бронхопульмональных лимфатических узлах. III стадия — опухоль достигает значительных размеров, прорастает в соседние анатомические структуры (грудную стенку, средостение), выявляются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы. IV стадия — наличие отдаленных метастазов в других органах (головной мозг, печень, кости) или диссеминация (распространение) опухоли по плевре с развитием плеврита. Основные симптомы Особенностью периферических образований является длительное бессимптомное течение, поскольку в ткани легкого отсутствуют болевые рецепторы. По мере роста новообразования или его распространения могут наблюдаться следующие клинические проявления: кашель (сухой или с мокротой); кровохарканье; боль в грудной клетке (при прорастании плевры или грудной стенки); одышка; снижение массы тела; общие симптомы недомогания: немотивированная слабость тела, субфебрильная температура. К какому врачу обращаться для диагностики При наличии вышеуказанных жалоб, рекомендуется обратиться сначала к врачу-терапевту для первичного осмотра и диагностики, поскольку симптомы не являются уникальными и могут встречаться при широком круге заболеваний. Какую диагностику проводят Для установления природы периферического образования применяется комплекс инструментальных и лабораторных методов: Компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастом — «золотой стандарт» визуализации, позволяющий оценить размеры, структуру, точную локализацию образования, а также состояние лимфатических узлов. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — метод, используемый для оценки метаболической активности образования (злокачественные опухоли активно накапливают радиофармпрепарат) и выявления скрытых метастазов. Трансторакальная пункционная биопсия — забор ткани образования через грудную стенку под контролем КТ. Торакоскопическая биопсия — эндоскопическая лечебно-диагностическая операция, позволяющая под визуальным контролем иссечь участок ткани для срочного гистологического исследования. Этот метод обладает максимальной точностью (до 100%). Гистологическое и цитологическое исследование полученного биопсийного материала — позволяет определить тип опухоли, степень дифференцировки. Иммуногистохимическое исследование — назначается для уточнения подтипа новообразования и наличия молекулярно-генетических мишеней. Консервативное лечение Консервативное лечение, как самостоятельный метод, проводится в случае наличия воспалительных изменений у доброкачественных образований и при воспалительной или туберкулезной природе образования. В таких случаях назначаются курсы противовоспалительной, антибактериальной или специфической противотуберкулезной терапии, чтобы купировать воспалительный процесс. При подтвержденном злокачественном процессе консервативное лечение может применяться как вспомогательный метод комбинированной терапии (до или после операции), либо как самостоятельный паллиативный метод на поздних стадиях, когда хирургическое вмешательство невозможно. Оно может включать:  Лекарственную противоопухолевую терапию (химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию); Лучевую терапию — при невозможности хирургического вмешательства или как компонент комбинированного лечения. Оперативное лечение Хирургическое вмешательство является основным радикальным методом лечения как доброкачественных периферических образований легкого, так и ряда злокачественных. Доброкачественные очаги или образования удаляют планово при наличии показаний (рост, риск осложнений), воспалительные — преимущественно после безуспешной медикаментозной терапии, злокачественные — в кратчайшие сроки, наиболее эффективно на I–II стадиях злокачественного процесса, при необходимости после проведения лекарственной терапии. В нашем Центре Хирургии проводится удаление именно доброкачественных периферических образований легкого. Для иссечения применяется торакоскопическая биопсия (видеоторакоскопия, ВАТС). Торакоскопическая биопсия относится к лечебно-диагностическим операциям. Она выполняется в операционной под наркозом и позволяет не только получить ткани для точного установления диагноза, но и при необходимости сразу удалить выявленное образование, что избавляет пациента от повторного хирургического вмешательства. Операция считается малоинвазивной и позволяет выполнить необходимый объем удаления (резекции) легкого через несколько проколов грудной стенки без широких разрезов и травматичной торакотомии. Наши опытные торакальные хирурги, владеющие техникой видеоэндоскопических вмешательств, успешно выполняют такие операции в нашем Центре Хирургии, обеспечивая высокую радикальность лечения и минимальную операционную травму для пациента. Это позволяет нашим пациентам значительно сократить послеоперационный период реабилитации. Если у вас обнаружили новообразование легкого, для того чтобы узнать, подойдет ли вам эта операция и показана ли она вам, необходимо пройти консультацию у нашего торакального хирурга. Специалист проведет анализ имеющихся диагностических данных, оценит индивидуальные анатомические особенности, после чего предложит наиболее оптимальный план лечения.

Грыжа спигелиевой линии — редкий, но коварный тип грыжи передней брюшной стенки. Ее особенность — расположение в сложной для диагностики зоне, поэтому врачи её часто называют «запрятанной» или «грыжей-хамелеоном». Пациенты могут годами лечиться от несуществующих проблем с кишечником, почками или гинекологических патологий, пока истинная причина не будет обнаружена. Эта «скрытая» грыжа требует особых методов диагностики и своевременного хирургического лечения. Что это за болезнь Чтобы было понятнее, сначала разберем что такое спигелиева линия. Спигелиева линия (полулунная линия) — невидимая вертикальная граница в брюшной стенке, где мышечные волокна самой глубокой поперечной мышцы живота заканчиваются и переходят в ее плотное сухожильное растяжение (апоневроз). Эта вертикальная линия проходит примерно на расстоянии 4-8 см вбок от пупка, симметрично с обеих сторон живота от прямой мышцы живота («кубиков» пресса). Ее еще называют «полулунная» линия из-за ее формы. При развитой мускулатуре она выглядит на теле как изогнутая полоса в форме полумесяца. Это линия структурного перехода мышц в сухожилие — потенциально слабое место. Здесь часто наблюдается естественное истончение апоневроза (сухожильного слоя). Именно в этой линии может образоваться щель (грыжевые ворота), через которую может выпячиваться внутренний орган, формируя грыжу. К появлению грыжи спигелиевой (полулунной) линии приводит совокупность 2 факторов:  Врожденная или приобретенная слабость сухожильной части поперечной мышцы живота в зоне спигелиевой линии; Повышение внутрибрюшного давления из-за подъема тяжестей, ожирения, кашля. Классификация грыж спигелиевой линии Грыжи спигелиевой линии классифицируется по анатомическому расположению и вправимости.  По своему расположению относительно оболочек прямой мышцы живота, грыжа может быть:  Интерстициальная: грыжевой мешок застревает между мышечными слоями брюшной стенки, не выходя под кожу. Это самая сложная для диагностики форма. Подкожная: мешок проходит через все слои и образует видимое выпячивание под кожей. Относительно вправимости грыжа подразделяется на: Вправимую: грыжевое содержимое свободно уходит обратно в брюшную полость самостоятельно или при легком надавливании.  Невправимую: содержимое грыжи в грыжевом мешке не возвращается в живот и находится в зафиксированном положении.  Главное и опасное осложнение, которое может быть при всех видах грыж — ущемление. Именно у грыж спигелиевой линии выше риск быстрого и «тихого» ущемления до 25-30% по сравнению с другими грыжами. Это связано с тем, что грыжевые ворота часто имеют плотные, ригидные края, которые подобно ловушке легко пережимают вышедший орган. Ущемление развивается остро и требует немедленного хирургического вмешательства. Симптомы грыж спигелиевой линии по формам При интерстициальной форме симптоматика неспецифическая для грыж: видимого выпячивания нет, поскольку образование расположено между мышечными слоями. Пациента беспокоят неясные, периодические боли в боковых отделах живота или внизу живота, которые часто связывают с проблемами по гинекологии, урологии или кишечником. Боль обычно усиливается при нагрузке. Если при такой форме происходит ущемление, оно будет скрытым («замаскированным»). У пациента возникнет сильная локальная боль в боку, симптомы кишечной непроходимости (тошнота, рвота) и интоксикации. Сразу диагностировать, что это ущемление как правило сложнее. При подкожной форме появляется небольшое, но плотное выпячивание на боковой поверхности живота, ниже или на уровне пупка. Оно может быть болезненным при надавливании. Ущемление при этой форме имеет яркую клиническую картину: возникает внезапная, интенсивная локальная боль, выпячивание становится резко болезненным и невправимым. Быстро присоединяются симптомы кишечной непроходимости (тошнота, рвота, задержка стула). Это состояние требует вызова скорой помощи.  О переходе грыжи из вправимого состояния в невправимое свидетельствуют два основных симптома: Боль становится постоянной; Ощущение «шишки» или уплотнения в боку перестает исчезать.  Все вышеперечисленные симптомы — прямое указание на необходимость срочно обратиться к врачу. Своевременная диагностика позволяет избежать опасных осложнений и провести лечение в плановом порядке. К какому врачу обращаться для диагностики Из-за нетипичной симптоматики пациенты часто сначала обращаются к гастроэнтерологу, гинекологу или урологу. Однако профильным врачом является хирург. Именно в его компетенции находится диагностика и лечение грыж спигелиевой линии. Исходя из этого, при любых неясных, повторяющихся болях в боковых отделах живота необходимо обратиться к нему. При подкожной форме врач может увидеть или нащупать характерную «шишку» во время проведения осмотра. Однако если грыжа интерстициальная (спрятана в толще мышц), то при обычном осмотре её обнаружить практически невозможно. Поэтому для точной диагностики и исключения болезней мочевыделительной, пищеварительной и репродуктивной систем, под которые может «скрываться» грыжа нужна аппаратная диагностика. Какую диагностику проводят Основным методом скрининга является УЗИ передней брюшной стенки. Оно позволяет обнаружить грыжевой мешок, оценить его содержимое и размеры ворот, особенно при напряжении мышц живота («проба с натуживанием»). КТ брюшной полости и малого таза с контрастированием часто назначается при неясных болях в животе и если информации по УЗИ недостаточно. Это «золотой стандарт» диагностики, поскольку благодаря четкому трехмерному изображению, точно показывает расположение грыжевых ворот, содержимое мешка и исключает другую патологию. Оперативное лечение Консервативного лечения грыж спигелиевой линии не существует. Ни одно консервативное средство не поможет полностью избавиться от грыжи и снизить риск ущемления. Врач может лишь назначить применение бандажа на кратковременный период для пациентов с абсолютными противопоказаниями к операции. Операция — единственный эффективный метод лечения. В нашей клинике для этого применяются современные лапароскопические (малоинвазивные) операция через проколы с установкой сетки: Предбрюшинная герниопластика (TAPP) — доступ осуществляется через брюшную полость. Операция обеспечивает отличный обзор всей брюшной полости, что важно при неочевидном диагнозе. Тотальная внебрюшинная герниопластика (eTEP) — проводится без входа в брюшную полость, вся операции выполняется  непосредственно в предбрюшинном слое. Во время этой операции нет риска повреждения внутренних органов или образования спаек, так как нет контакта с кишечником. Обе операции выполняются через 3-4 мини-прокола, что гарантирует малую травматичность, короткое пребывание в стационаре (до 3 дней) и быстрое восстановление.  При лапароскопических операциях грыжа лечится радикально: через небольшие проколы хирург вправляет содержимое грыжевого мешка обратно в брюшную полость и закрывает дефект (грыжевые ворота) специальной сеткой-имплантом, которая укрепляет слабое место и предотвращает рецидив. Выбор между TAPP и eTEP делает хирург на основе данных КТ и индивидуальных анатомических особенностей пациента. Наши хирурги владеют обеими методиками и имеют большой опыт работы с грыжами спигелиевой линии. Если у вас подозревается или уже диагностирована грыжа, то мы рекомендуем записаться на консультацию к хирургу нашей клиники для осмотра, обсуждения результатов диагностики и определения дальнейшей тактики оперативного лечения.

Обнаружение любой опухоли в организме всегда вызывает беспокойство. Однако если речь идет о доброкачественном образовании в мочевом пузыре, важно понимать: это заболевание не опасное и сейчас успешно лечится. При своевременной диагностике и правильном подходе с ним можно справиться, сохранив здоровье и качество жизни. Что это за болезнь Доброкачественная опухоль мочевого пузыря — это аномальное, но не раковое разрастание клеток на внутренней стенке органа. В отличие от злокачественной опухоли, она не прорастает в глубокие слои мышечной стенки и не дает отдаленных метастазов. В 70% случаев доброкаченной опухолью является папиллома мочевого пузыря — образование на тонкой ножке, напоминающее по форме морскую капусту или соцветие цветной капусты. Она состоит из клеток, которые хотя и размножились сверх меры, но в целом сохранили свою нормальную структуру и функцию. Такие опухоли растут в просвет органа и могут быть единичными или множественными. Хоть опухоль и доброкачественная, она все же может вызывать симптомы и нести потенциальные риски в будущем, при повреждениях и росте. В редких случаях (только если опухоль — переходно-клеточная папиллома) она может малигнизироваться, то есть трансформироваться в злокачественную. Именно поэтому так важно не бездействовать, а обратиться к врачу для своевременного ее удаления. Чаще всего развитие доброкачественной опухоли мочевого пузыря происходит в результате длительного, многолетнего воздействия одного или нескольких факторов (особенно курения и хронического воспаления) на слизистую оболочку. Классификация опухолей Доброкачественную опухоль мочевого пузыря врачи классифицируют по 3 критериям:  По размеру и количеству: маленькая одиночная папиллома или крупные/множественные образования. По характеру роста: поверхностный рост в просвет пузыря без прорастания в стенку или рост в толще стенки (что бывает реже). По потенциальному риску: опухоль с минимальным риском перерождения или образование с высоким потенциалом к малигнизации (озлокачествления). Основные симптомы Папиллома мочевого пузыря после образования часто не вызывает никаких симптомов. Однако, по мере роста и увеличения количества папиллом, начинают появляться симптомы, выраженность которых может усиливаться. Самый частый и ранний симптом — безболезненная гематурия или появление видимой крови в моче. Она может стать розовой, красной или грязно-красного оттенка, иногда с видимыми сгустками. Кровотечение может быть однократным, периодическим или постоянным. При увеличении размеров и количества к гематурии присоединяются так называемые симптомы раздражения мочевого пузыря: Учащенное и болезненное мочеиспускание (особенно в конце акта); Императивные (повелительные) позывы, когда терпеть практически невозможно; Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; При очень крупных опухолях может возникать боль внизу живота или затруднение мочеиспускания, если образование перекрывает выход из пузыря. К какому врачу обращаться для диагностики При появлении любого из перечисленных симптомов, особенно безболезненной крови в моче, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-урологу, так как такую же симптоматику могут давать и другие, более серьезные заболевания. Именно этот специалист обладает компетенцией для диагностики и лечения всех заболеваний мочевыводящей системы, включая опухоли. На первичном осмотре уролог соберет максимум информации о вашей истории болезни, проведет комплексное обследование и урологические манипуляции: пальпацию живота и поясницы, пальцевое ректальное исследование у мужчин, цистоскопию. Цистоскопия является ключевой процедурой, во время нее уролог через мочеиспускательный канал вводит тонкий оптический прибор (цистоскоп) и непосредственно осматривает внутреннюю поверхность мочевого пузыря под увеличением. Метод позволяет точно оценить расположение, размер, количество и внешний вид опухоли. После осмотра врач поставит предварительный диагноз и наметить план дальнейших диагностики. Для оценки связи возможной опухоли с органами малого таза у женщин врач может направить на консультацию и бимануальное гинекологическое обследование к гинекологу. Какую диагностику проводят Цитологическое исследование осадка мочи — для поиска атипичных (подозрительных) клеток. УЗИ мочевого пузыря — для обнаружения образования размером более 0,5 см. КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием — для получения детальной трехмерной картины мочевыводящих путей и исключения поражения других отделов — почек, мочеточников. Биопсия — для постановки окончательного диагноза о доброкачественности опухоли. Фрагмент ткани (биоптат) берется во время цистоскопии и изучается под микроскопом патологом. Оперативное лечение Для истинных доброкачественных опухолей мочевого пузыря не существует эффективных медикаментозных методов лечения, которые могли бы заставить их исчезнуть.  Основным и радикальным методом лечения является хирургическое удаление доброкачественных опухолей мочевого пузыря. Для этого проводится высокотехнологичная, малоинвазивная эндоскопическая операция, которая не требует разрезов на коже — трансуретральная резекция (ТУР) простаты. Через мочеиспускательный канал уролог вводит специальный инструмент — резектоскоп, снабженный миниатюрной видеокамерой и хирургической петлей. Под визуальным контролем на мониторе хирург послойно и точно срезает опухоль вместе с участком подлежащей ткани и коагулирует («прижигает») сосуды для остановки кровотечения. Удаленные ткани отправляют на обязательное гистологическое исследование. В нашем центре хирургии трансуретральная резекция успешно выполняется высококвалифицированными хирургами-урологами, владеющими эндоскопическим методом удаления, что гарантирует высочайшую точность и безопасность вмешательства. Если вас беспокоят описанные симптомы или такое образование у вас уже выявлено, — запишитесь на консультацию к урологу для осмотра и определения точного диагноза и необходимости оперативного лечения.

ОРЗ и ОРВИ — одни из самых распространенных заболеваний, с которыми сталкиваются люди в любом возрасте и в разное время года. Особенно часто они возникают в холодное время года и могут надолго выбить из привычного ритма жизни. Но далеко не все знают, чем отличается банальное ОРЗ от ОРВИ. Разберемся, в чем разница между этими состояниями, как их распознать и правильно лечить. Что такое ОРЗ ОРЗ (острое респираторное заболевание) — общий термин для обозначения воспалительных заболеваний органов дыхательной системы, которые могут быть вызваны различными причинами: вирусами, бактериями, грибками, а также воздействием раздражающих факторов (пыль, аллергены, холодный воздух и т.д.). К ОРЗ относят, например, ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит.  Что такое ОРВИ ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) — подвид ОРЗ, который вызывается исключительно вирусами (грипп, парагрипп, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы и др.). Около 90% всех «простуд» в холодное время года — это именно ОРВИ.  Основные различия между ОРЗ и ОРВИ Принципиальное различие между ОРЗ и ОРВИ заключается в разных возбудителях заболеваний. Это ключевой критерий, который определяет природу болезни, подход к диагностике и лечению. Другие важные различия, которые вытекают из этого принципа: Начало заболевания. ОРВИ обычно начинается остро и внезапно: резко ухудшается самочувствие, быстро появляются температура и другие симптомы. ОРЗ (особенно бактериальной природы) часто развивается постепенно, симптомы нарастают в течение нескольких дней.  Длительность заболевания. Продолжительность ОРЗ зависит от причины и лечения. Бактериальные формы могут длиться дольше (не менее двух недель), особенно без адекватной терапии. При неосложненном течении ОРВИ симптомы обычно проходят за 5–7 дней. Лечение. При бактериальных ОРЗ могут назначаться антибиотики (строго по назначению врача). При ОРВИ антибиотики не применяются, так как они не действуют на вирусы. Лечение в этом случае симптоматическое, иногда врач назначает противовирусные препараты. Симптомы ОРЗ и ОРВИ Симптом ОРЗ ОРВИ Температура Высокая температура (часто 38–40°C) с первых часов Температура не очень высокая (37–38.5°C) Выделения из носа Часто густые, желтоватые или зеленоватые Из носа обычно «течет», выделения обычно прозрачные и водянистые Кашель Кашель нередко сразу влажный, мокрота может иметь желтоватый или зеленоватый оттенок Вначале кашель обычно сухой, затем может становиться влажным, если появляется мокрота, то она чаще всего прозрачная Боль в горле Першение в горле Боль в горле часто сильная, само горло красное Ломота в теле, слабость Сильная Слабо выражена Головная боль Сильная Слабо выражена Другие симптомы   Чихание, покраснение глаз, у детей — тошнота, рвота, диарея  Причины. Сезонность заболеваний.  Причинами ОРВИ являются вирусы, которыми человек заражается при контакте с больным воздушно-капельным путем. Пик заболеваемости ОРВИ приходится на раннюю весну (март), осень (сентябрь) и зиму (январь-февраль), когда иммунитет ослаблен, а люди больше времени проводят в закрытых помещениях. В таких условиях вирусы легче распространяются в коллективах при низкой влажности и температуре. Способствовать заражению может также снижение местного иммунитета слизистых из-за сухого воздуха в помещениях и переохлаждение ног. ОРЗ бактериальной природы возникает как осложнение после вируса, который активирует собственную условно-патогенную флору человека (стафилококки, стрептококки) спустя 5-10 дней после начала вирусного заболевания. Сезонность бактериальных ОРЗ из-за вируса-предшественника практически полностью совпадает с сезоном ОРВИ.  Заражение также может возникать и БЕЗ вируса-предшественника. Триггерами для активации собственной условно-патогенной флоры могут быть: Переохлаждение (продолжительное нахождение на холоде, мокрые ноги); Резкий стресс, переутомление, недосып; Сухой воздух в помещении; Инородное тело (например, при аспирации), травма. Грибковые же ОРЗ встречаются значительно реже вирусных и бактериальных и имеют совсем другие механизмы и сезонность. Грибковые ОРЗ не передаются от человека к человеку. Заражение происходит из внешней среды, воздушно-капельным путем. Человек вдыхает микроскопические споры грибов (почвенных, плесневых), которые находятся в воздухе. Сезон заражения чаще тёплый и влажный (весна-осень) для почвенных грибков, а для плесневых возможен и зимний пик из-за плохой вентиляции в помещениях. Для возникновения грибковых инфекций нужен сильный иммунодефицит. ОРЗ неинфекционной природы может возникать в любое время года из-за внешних раздражителей: пыли, дыма, холодного воздуха или аллергенов. Диагностика ОРЗ и ОРВИ При появлении симптомов важно обратиться к врачу-терапевту. Он проведёт осмотр, выслушает жалобы, оценит состояние дыхательных путей, измерит температуру и назначит дополнительные исследования:  Общий анализ крови — покажет признаки воспаления; Мазок из носа и зева — для выявления вируса или бактерии; ПЦР-тест — точный метод определения возбудителя; Экспресс-тесты на грипп, COVID-19 и другие вирусы; Рентгенографию грудной клетки — при подозрении на осложнения. В нашей клинике вы можете сдать анализы на дому — это удобно и безопасно, особенно если вы плохо себя чувствуете. Вам не нужно тратить время, чтобы добраться до клиники и лишний раз подвергать себя дополнительному риску заражения в очереди. Наши медсестры приедут к вам домой и возьмут кровь из вены или мазки —  аккуратно, с соблюдением всех правил стерильности. Лечение респираторных заболеваний Лечение подбирает врач в зависимости от диагноза и тяжести состояния. Основные лечебные меры, которые назначает терапевт: постельный режим (3-4 дня) и обильное теплое питье (до 2-3 литров); жаропонижающие средства при высокой температуре (парацетамол и др.); сосудосуживающие капли при сильной заложенности носа (не дольше 5–7 дней); противовирусные препараты (по назначению врача, при ОРВИ); отхаркивающие или противокашлевые средства (в зависимости от типа кашля); антисептики для горла (полоскания, таблетки); антибиотики — только при подтвержденной бактериальной инфекции (ОРЗ) (назначает строго врач); витамины и иммуномодуляторы (по рекомендации врача). Осложнения респираторных заболеваний Если болезнь запустить или лечить неправильно, возможны осложнения: синусит; отит; бронхит;  пневмония (более 70% пневмоний развивается после ОРВИ, которое «не долечили); обострение хронических заболеваний (астма, ХОБЛ); синдром хронической усталости после затяжного ОРВИ; присоединение бактериальной инфекции на фоне ослабленного иммунитета; миокардит, гломерулонефрит (поражение почек, редко, но возможно при тяжелом течении). Профилактика респираторных заболеваний Чтобы снизить риск ОРЗ и ОРВИ, соблюдайте простые правила: регулярно мойте руки или используйте антисептик после улицы и перед едой; избегайте контактов с больными людьми; используйте маски в общественном транспорте в сезон эпидемии; проветривайте помещения каждые 2 часа по 10 минут; увлажняйте воздух и слизистую носа солевыми спреями; одевайтесь по погоде, не переохлаждайтесь; питайтесь полноценно, включайте в рацион овощи и фрукты; занимайтесь физкультурой, закаляйтесь; вакцинируйтесь против гриппа ежегодно (сентябрь-октябрь); соблюдайте режим сна и отдыха (7-8 часов); при первых симптомах оставайтесь дома и обращайтесь к врачу. При первых признаках ОРЗ или ОРВИ обращайтесь к нашим опытным терапевтам. Наши врачи проведут точную диагностику, подберут безопасное и эффективное лечение, которое быстро вернет вас к полноценной жизни без осложнений!

Калькулезный холецистит — это воспаление желчного пузыря, возникающее, когда его проток закупоривается камнями (конкрементами). Это тип холецистита обычно развивается на фоне желчнокаменной болезни (ЖКБ) и является самым распространённым. Что это за болезнь Под калькулезным холециститом понимают воспалительный процесс в стенках желчного пузыря, спровоцированный наличием конкрементов (камней). Их формирование происходит вследствие кристаллизации компонентов желчи — пигментов и холестерина — на фоне застойных явлений и метаболических сбоев. Закупоривая протоки, камни травмируют слизистую, запуская механизм воспаления.  В медицинской практике калькулезный холецистит классифицируют как симптомную стадию ЖКБ, которая приходит на смену бессимптомному камненосительству. В зависимости от характера течения и выраженности симптоматики выделяют две формы калькулезного холецистита: острую и хроническую. Отличие калькулезного холецистита от желчнокаменной болезни Калькулезный холецистит и желчнокаменная болезнь — это разные, хотя и тесно связанные состояния. Желчнокаменная болезнь — это наличие камней в желчном пузыре без воспаления самого пузыря. ЖКБ может долго протекать бессимптомно (человек просто носит камни) или проявляться лишь кратковременными приступами желчной колики (острая боль до 6 часов), которая проходит сама, когда камень сдвигается. При ЖКБ пациенту рекомендуется просто плановое наблюдение. Калькулезный холецистит — это осложнение ЖКБ. Он развивается, когда камень застревает в пузырном протоке, перекрывая отток желчи, из-за чего возникает воспаление стенки желчного пузыря. В таком случае у человека наблюдается инфекционно-воспалительный процесс с выраженной болью более 6 часов, повышением температуры тела, тошнотой, рвотой и другими симптомами воспаления, которые требуют экстренной госпитализации для претовращения сепсиса и перитонита. Причины развития калькулезного холецистита Причины, способствующие развитию калькулезного холецистита можно разделить на 2 группы: Те, которые могут вызвать смещение самого камня; Те, что непосредственно вызывают воспаление. Частыми провоцирующими факторыми, которые могут вызвать смещение камней являются: Обильная жирная/жареная пища (стимулирует сокращение желчного пузыря, что может сдвинуть камень); Езда с тряской или резкими поворотами; Физическое перенапряжение (нагрузки, подъём тяжестей, резкие наклоны); Длительное голодание, а затем обильный приём пищи (пузырь сначала переполняется густой желчью, потом резко сокращается); Прием некоторых лекарств, которые вызывают резкое сокращение пузыря. Чтобы после смещения камней развился именно калькулезный холецистит, необходимо как правило сочетание нескольких причин: Закупорка пузырного протока камнем — самая частая причина, которая ведет к застою желчи, растяжению и ишемии стенки, что запускает воспаление; Прямое травмирование слизистой камнями — механическое повреждение эпителия запускает асептическое воспаление; Присоединение инфекции — бактерии размножаются на фоне застоя и травмы, переводя воспаление в гнойное; Изменение состава желчи (литогенность) — химически раздражает стенку пузыря, повышая её уязвимость для инфекции; Нарушение опорожнения желчного пузыря (гипомоторика, дискинезия) — застой желчи создаёт идеальную среду для бактерий. Стадии болезни Острый калькулезный холецистит развивается постепенно, проходя три последовательные стадии: Отечная (первые 2-4 дня): Желчный пузырь увеличивается, его стенки сильно отекают из-за того, что кровь застаивается в сосудах. Некротическая (3-5 день): Сосуды закупориваются тромбами, нарушается питание тканей. На стенках пузыря появляются мелкие кровоизлияния и участки, где клетки начинают отмирать. Гнойно-некротическая (7-10 день): Омертвевшие участки начинают нагнаиваться, в стенке образуются гнойники (абсцессы). Также появляются первые признаки рубцевания — организм пытается заменить погибшие клетки соединительной тканью. Основные симптомы Острая форма характеризуется стремительным развитием и яркой клинической картиной с выраженным болевым синдромом в области правого подреберья. Ей, как правило, предшествует приступ желчной колики — состояния, проявляющегося резкой колющей болью, тошнотой и рвотой. Если колика не купируется в течение 6 часов, начинается воспалительный процесс, то есть развивается острый холецистит. Клинические проявления острой формы включают: интенсивную боль в правом подреберье или эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку, плечо, шею или спину; усиление болевых ощущений при кашле, глубоком вдохе, движении; метеоризм; тошноту и повторную рвоту, не приносящую облегчения; вегетативные реакции (тахикардию или брадикардию, колебания АД, субфебрилитет); одышку, связанную с поверхностным дыханием из-за болей; возможное развитие желтухи (иктеричность склер и кожи). В типичных случаях острая симптоматика сохраняется от 1 до 4 суток. Далее возможны два варианта: либо воспаление стихает самостоятельно, либо прогрессирует, приводя к жизнеугрожающим осложнениям. Хроническая форма отличается медленным, постепенным развитием и стертой клинической картиной, особенно на начальных этапах. Болевой синдром может отсутствовать вовсе либо проявляться слабыми ноющими ощущениями. Основные признаки хронического течения: периодические ноющие боли в правом подреберье, имеющие тенденцию к усилению со временем; метеоризм и вздутие живота; плохая переносимость жирной и острой пищи; тошнота; эпизодическая рвота. В ряде случаев хронический холецистит может манифестировать атипично — например, болями в плече или средней части спины, которые при отсутствии диагностики ошибочно трактуются как проявления других заболеваний и могут беспокоить пациента на протяжении длительного времени (месяцев или даже лет). К какому врачу обращаться для диагностики Поскольку калькулезный холецистит относится к заболеваниям желудочно-кишечного тракта и проявляется характерными диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, боль в правом подреберье и верхней части живота), то начать обследование необходимо с посещения гастроэнтеролога. В ходе консультации специалист проведет сбор анамнеза, оценку жалоб и физикальное исследование (пальпацию абдоминальной области). Заподозрить заболевание специалист может уже по следующим признакам: характерные жалобы (например, на боли в правом боку после еды); информация о том, что раньше уже были приступы острого холецистита; боль при надавливании на область желчного пузыря даже вне приступа (когда нет сильной колики). При явном подозрении на калькулезный холецистит гастроэнтеролог назначит углубленную диагностику. Какую диагностику проводят Для подтверждения предварительного диагноза и исключения схожих по симптоматике заболеваний пациенту назначается комплекс лабораторно-инструментальной диагностики, в который входит: Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле — назначается для определения лейкоцитов, СОЭ и других показателей воспаления; Анализ крови на С-реактивный белок (СРБ) —  показывает, есть ли воспаление в организме; Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза) — данные показатели необходимы для оценки работы печени и желчевыводящих путей; Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и жёлчного пузыря —  самый главный и безопасный метод, который позволяет увидеть камни и состояние стенок пузыря; Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости — применяется при атипичном течении острого калькулёзного холецистита или сложностях в дифференциальной диагностике; Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — проводится для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе перфоративной язвы, так как клиническая картина этих заболеваний может быть сходна с проявлениями холецистита. Лечение калькулезного холецистита Единственным радикальным способом избавиться от заболевания является операция — холецистэктомия (удаление желчного пузыря). В большинстве случаев операцию выполняют лапароскопическим доступом (через небольшие проколы), что обеспечивает малую травматичность и быстрое восстановление.  В нашем современном Центре Хирургии лапароскопическую холецистэктомию выполняют опытные хирурги, специализирующиеся на лечении желчнокаменной болезни, с использованием нового экспертного оборудования, что гарантирует высокую точность и безопасность. Срочность вмешательства определяется состоянием пациента: Отсроченная операция — проводится после купирования острого приступа и стихания воспалительного процесса. Это позволяет провести полное обследование и тщательную предоперационную подготовку. Срочная операция — выполняется в течение 12–24 часов. Назначается, когда нет показаний к экстренному вмешательству, но откладывать операцию нецелесообразно. Экстренная операция — проводится в первые 3–6 часов после госпитализации при угрожающих жизни состояниях, например при разлитом желчном перитоните (разрыве пузыря с истечением желчи в брюшную полость). После удаления желчного пузыря прогноз, как правило, благоприятный, и при соблюдении несложных правил качество жизни остается высоким. Пациенту рекомендуется придерживаться специальной диеты, которая защищает кишечник от агрессивного воздействия желчи и помогает организму плавно перестроиться на новый режим работы:  режим питания: дробный, 5–6 раз в день, перерывы не более 6 часов; способы приготовления: варка, тушение, запекание; исключаются: алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, жирные десерты. В редких ситуациях, когда операция невозможна или нежелательна (тяжёлые сопутствующие заболевания, высокий риск осложнений, отказ пациента от хирургического вмешательства), назначается длительная медикаментозная терапия (от 1 года). Препараты направлены на растворение камней, улучшение свойств желчи и снятие воспаления. Также для облегчения состояния могут применяться обезболивающие и спазмолитики для снятия болевого синдрома, а также антибактериальные препараты для подавления патогенной микрофлоры. Однако этот метод часто неэффективен, так как в большинстве случаев болезнь снова рецидивирует. Если вы столкнулись с диагнозом «калькулезный холецистит», не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на консультацию, чтобы узнать оптимальный именно для вас план лечения. Мы поможем вам пройти путь к полному выздоровлению — бережно и профессионально.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из самых частых эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста. Это комплексное состояние, влияющее не только на менструальный цикл и фертильность, но и на обмен веществ, сердечно-сосудистую систему и внешний вид. Ранняя диагностика и правильное лечение СПКЯ позволяют взять болезнь под контроль, предотвратить осложнения и успешно спланировать беременность. Что это за болезнь СПКЯ — это хроническое гормональное расстройство, при котором в организме женщины вырабатывается избыток мужских половых гормонов (андрогенов), а процесс овуляции (созревания и выхода яйцеклетки) нарушается или прекращается. В результате яичники увеличиваются и в их структуре формируется множество мелких незрелых фолликулов (кист), что и дало название синдрому. Это не просто «болезнь яичников», а системное заболевание, в основе которого часто лежит инсулинорезистентность — снижение чувствительности тканей к инсулину. Стадии болезни В классическом понимании СПКЯ не имеет четких «стадий» как, например, рак. Скорее, можно говорить о степени тяжести проявлений, которые варьируются у разных пациенток: Компенсированная (легкая) форма. Нарушения выражены умеренно: нерегулярные циклы, возможно наступление самостоятельной беременности, проявления гиперандрогении (избытка мужских гормонов) минимальны. Субкомпенсированная (средняя) форма. Яркие клинические проявления: стойкое нарушение цикла (олиго-/аменорея), выраженные внешние признаки (гирсутизм, акне), бесплодие, метаболические нарушения (лишний вес, инсулинорезистентность). Декомпенсированная (тяжелая) форма. К вышеперечисленному добавляются серьезные осложнения: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, гиперплазия эндометрия, высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Основные симптомы Симптомы СПКЯ разнообразны. Их выраженность нарастает по мере прогрессирования метаболических и гормональных нарушений. Среди ключевых симптомов выделяют: Нарушения менструального цикла: редкие (менее 8 раз в год), нерегулярные менструации или их полное отсутствие (аменорея). Гиперандрогения: избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм), угревая сыпь (акне), жирная себорея, андрогенетическая алопеция (облысение по мужскому типу). Бесплодие, чаще всего обусловленное хронической ановуляцией (отсутствием овуляции). Метаболические нарушения: избыточный вес или ожирение (особенно по абдоминальному типу — «яблоко»), инсулинорезистентность. Поликистозные яичники по УЗИ: увеличенные яичники с множеством (12 и более) мелких фолликулов по периферии («жемчужное ожерелье»). При легкой форме может доминировать один симптом, например, нерегулярный цикл с незначительным гирсутизмом. При средней и тяжелой форме симптомы суммируются: у пациентки с ожирением наблюдаются редкие менструации, выраженный гирсутизм и бесплодие. Именно на этих стадиях высок риск развития гиперплазии эндометрия из-за длительного воздействия эстрогенов без защитного действия прогестерона. К какому врачу обращаться для диагностики Первичную диагностику и ведение пациенток со СПКЯ осуществляет врач-гинеколог. Однако, учитывая системный характер болезни, гинеколог может работать над лечением болезни совместно с: Эндокринологом — для коррекции инсулинорезистентности, нарушений углеводного обмена и контроля веса. Дерматологом — для лечения акне и гирсутизма. Репродуктологом — при планировании беременности, если она не наступает на фоне лечения. Какую диагностику проводят Первоначально врач собирает анамнез и проводит гинекологический осмотр на кресле. Для подтверждения диагноза врач дополнительно назначает другие методы обследования:  Гормональный профиль крови: ЛГ, ФСГ (соотношение ЛГ/ФСГ >2,5), тестостерон общий и свободный, андростендион, ДГЭА-С, пролактин, АМГ (часто повышен), ТТГ (исключить гипотиреоз), 17-ОН-прогестерон (исключить адреногенитальный синдром). Анализы крови на оценку метаболизма: анализы на глюкозу и инсулин натощак, тест на толерантность к глюкозе, липидограмма. УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла (при его наличии) для оценки структуры яичников и эндометрия. Консервативное лечение Консервативная терапия СПКЯ — это комплекс мер, нацеленный на восстановление гормонального баланса и метаболизма для нормализации репродуктивной функции. Она включает:  Коррекцию питания (исключение быстрых углеводов) и введение регулярных физических нагрузок. Назначение медикаментозных препаратов для решения индивидуальных задач пациентки: регуляции цикла, снижения уровня андрогенов, лечения кожных проявлений, защиты эндометрия, коррекции метаболизма и стимуляции овуляции. Строгое следование плану лечения обеспечивает его успех в 70–90% случаев. Оперативное лечение Хирургическое вмешательство рассматривается при неэффективности консервативной терапии, когда: бесплодие и гиперандрогения не корректируется после 6-12 месяцев приема препаратов; овуляция не восстановилась (овуляторная дисфункция II–III типа). Тогда проводится малоинвазивная операция — лечебно-диагностическая лапароскопия. Во время этой операции сначала проводится ревизия органов малого таза (диагностический этап), исключаются другие болезни, а затем, при подтверждении СПКЯ, выполняется дриллинг яичников (лечебный этап). Операция позволяет: Снизить выработку андрогенов в яичнике; Временно восстановить овуляцию и гормональный баланс; Повысить чувствительность яичников к препаратам для стимуляции. После операции овуляция восстанавливается у 60–80% пациенток в первые 6–12 мес, поэтому планировать беременность рекомендуется в ближайшие циклы после вмешательства. В нашей клинике такие операции успешно выполняются опытными хирургами-гинекологами с применением современного эндоскопического оборудования. 

Среди неврологических заболеваний, которым подвержены люди трудоспособного возраста, туннельный синдром занимает одно из лидирующих мест. Основными факторами его развития выступают особенности современного образа жизни, продолжительное статическое напряжение кистей во время работы за компьютером и выполнение повторяющихся профессиональных движений. Рассмотрим, что представляет собой это заболевание. Что такое туннельный синдром Туннельный синдром представляют собой группу неврологических расстройств, которая подразделяется в зависимости от того, какой периферический нерв сдавлен в анатомически узких пространствах (так называемых туннелях): Карпальный туннельный синдром (синдром запястного канала) — возникает из-за сдавливания срединного нерва в запястье. Кубитальный туннельный синдром — формируется при ущемлении локтевого нерва в зоне локтя; Фибулярный туннельный синдром — представляет собой поражение малоберцового нерва вследствие его сжатия около колена; Тарзальный туннельный синдром — характеризуется повреждением периферического нерва ноги вследствие компрессии большеберцового нерва. Карпальный туннельный синдром является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний на сегодняшний день. При этом представительницы женского пола сталкиваются с синдромом запястного канала примерно втрое чаще мужчин. Причинами могут быть: Анатомические особенности: узкий запястный канал (чаще у женщин). Повышенная нагрузка на лучезапястный сустав и кисть вследствие постоянного пользования смартфонами. Профессиональная деятельность: работа за компьютером, игра на музыкальных инструментах, ручной труд (швеи, плотники и др.).   Травмы: переломы, вывихи запястья.   Заболевания: диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз, беременность (из-за отеков).   Основное последствие нелечения синдрома запястного канала — утрата способности полноценно управлять рукой. Повреждение срединного нерва способно вызвать дисфункцию большого пальца (его сгибание, разведение в стороны и соприкосновение кончика с пальцами), а также указательного и среднего пальцев. Человек сталкивается с трудностями даже при выполнении элементарных действий: завязывание шнурков, работа на клавиатуре, управление автомобилем. Формируется характерная деформация кисти, получившая метафорическое название «рука обезьяны». Основные симптомы карпального туннельного синдрома Срединный нерв контролирует движения и чувствительность первого (большого), второго (указательного) и третьего (среднего) пальцев руки, включая возможность отводить первый палец в сторону от остальных. Поэтому, его сдавливание может вызывать: Онемение и покалывание в пальцах (особенно ночью или утром); Слабость в кисти, трудности с удержанием предметов (например, чашки, ручки); Нарушение чувствительности и изменение окраски кожи на бледную или синюшную;  Жгучую боль, отдающую в ладонь, предплечье; Атрофию мышц у основания большого пальца (в запущенных случаях). Диагностика карпального туннельного синдрома Тест Тинеля — постукивание по запястью вызывает покалывание в пальцах.  Тест Тинеля — сгибание кисти на 60 секунд усиливает симптомы.  Электронейромиография (ЭНМГ) — измерение скорости нервных импульсов.  УЗИ срединного нерва — ультразвуковое исследование, направленное на оценку структуры и состояния срединного нерва. Лечение карпального туннельного синдрома Первоначально применяется консервативная терапия для устранения симптомов заболевания и факторов, приводящих к сдавлению срединного нерва в запястном канале. Врач назначает: Ношение фиксирующего устройства. Использование специального фиксатора (ортеза) обеспечивает поддержание запястья в удобном стабильном положении, предотвращая избыточные движения руки. Это способствует нормализации давления в запястном канале, улучшению кровотока и восстановлению функций нерва, облегчению общего самочувствия больного. Использование глюкокортикоидных препаратов. Врачи могут назначать прием кортикостероидов в виде таблеток либо блокад, которые вводятся непосредственно в область запястного канала. Патогенетические и симптоматические средства. К ним относятся: анальгетики, противовоспалительные, противоотечные, сосудистые и прочие лекарства. В случае достижения положительной динамики пациентам рекомендуется выполнение специальных упражнений ЛФК, проведение массажа и физиотерапевтических процедур (электрофорез, ультразвук с лекарственными препаратами, магнитотерапия). Если консервативная терапия не показала эффективности, тогда требуется оперативное вмешательство. Для лечения туннельного синдрома применяют 2 типа операций:  Традиционные открытые операции. Операция открытым методом носит название декомпрессия срединного нерва. Во время её проведения нейрохирург рассекает поперечную связку, обеспечивая освобождение нерва. Такие операции эффективны в 70–90% случаев, если у пациента еще нет серьезных нарушений чувствительности и развития мышечной атрофии. Современные эндоскопические (закрытые) операции. Эндоскопический вариант операции выполняется с применением специальной камеры и миниатюрных инструментов под местной анестезией. Для доступа достаточно небольшого разреза длиной около 1,5 сантиметров. Такой подход минимизирует повреждение тканей, сокращая срок реабилитации и исключая образование заметных шрамов. Сам процесс занимает порядка 15–30 минут. Наша клиника предлагает комплексную диагностику и лечение туннельного синдрома, в том числе оперативное, которое избавит вас от боли и вернет полноценную функцию кисти.