Киста печени

Замечали, что стали чаще испытывать жажду или уставать без видимой причины? Такие симптомы могут указывать на развитие сахарного диабета. Сахарный диабет уже не считается заболеванием пожилых: он всё чаще диагностируется у молодых людей до 30 лет и даже детей. Разберёмся, что это за болезнь и как ее вовремя выявить.  Определение болезни Сахарный диабет — это хроническое эндокринное заболевание, которое развивается из-за абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина. Инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, необходим для того, чтобы глюкоза (сахар) из крови могла проникнуть в клетки организма и дать им энергию. При диабете этот механизм нарушается: глюкоза не усваивается клетками, а накапливается в крови в высоких концентрациях. Высокий уровень сахара (гипергликемия) постепенно отравляет организм. Нарушается метаболизм углеводов, жиров и белков, а затем заболевание ведет к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервов и кровеносных сосудов — страдают головной мозг, глаза, почки, сердце, нижние конечности. Виды и классификация сахарного диабета Выделяют несколько типов сахарного диабета: Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый): возникает из-за аутоиммунного разрушения B-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Чаще развивается в детском или молодом возрасте. Пациентам требуется пожизненная инсулинотерапия. Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый): связан с инсулинорезистентностью — снижением чувствительности тканей к инсулину. Развивается преимущественно у взрослых, особенно при избыточном весе и малоподвижном образе жизни. Гестационный диабет: появляется во время беременности и обычно исчезает после родов. Повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа у женщины в будущем. Причины сахарного диабета Факторы риска и причины различаются в зависимости от типа. СД 1-го типа может возникнуть по следующим причинам:  генетическая предрасположенность; вирусные инфекции (энтеровирусы, краснуха, вирус Коксаки); аутоиммунные нарушения. СД 2-го же типа могут вызвать такие причины, как:  ожирение (особенно абдоминальное); малоподвижный образ жизни; неправильное питание с избытком простых углеводов и жиров; возраст старше 45 лет; наследственность; артериальная гипертензия. Гестационный диабет возникает, как правило, из-за: гормональных изменений при беременности; избыточном весе до беременности; возрасте старше 35 лет; наличия СД 2-го типа в семье. Симптомы сахарного диабета У СД 1-го типа симптомы развиваются быстро, за несколько недель. При СД 2-го типа они могут нарастать постепенно, годами, классические признаки возникают только тогда, когда сахар критически высок.  Основные частые симптомы при 1 типе и запущенном 2 типе: Частое и обильное мочеиспускание, особенно ночью; Постоянная, мучительная жажда (сухость во рту не проходит даже после стакана воды); Необъяснимая потеря веса (при сохраненном аппетите) — характерно для 1 типа. Постоянное чувство голода. Плохое заживление царапин и ран. Среди других симптомов может быть: Хроническая усталость, слабость, сонливость после еды; Кожный зуд, частые грибковые инфекции (молочница); Ухудшение зрения («туман» перед глазами); Онемение или «мурашки» в стопах и кистях. Диагностика сахарного диабета Своевременно выявить диабет помогают 4 простые анализа крови, среди которых:  Глюкоза — измерение уровня глюкозы в крови натощак после 8-12 часов голода. Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ) или глюкозотолерантный тест  — измерение сахара через 2 часа после приема 75 г глюкозы.  Гликированный гемоглобин (HbA1c) — золотой стандарт, отражает средний уровень сахар за 3 месяца. Определение уровня С-пептида и антител — для дифференциальной диагностики типа диабета (низкий С-пептид — СД 1-го типа; высокий — СД 2-го типа). В нашем центре есть комплексы лабораторной диагностики сахарного диабета, куда входят все необходимые анализы. Вы просто выбираете подходящий профиль и сдаете все анализы за одно посещение — это быстрее, удобнее и выгоднее, чем по отдельности. Лечение сахарного диабета Терапия составляется, исходя из типа диабета: При СД 1-го типа назначается инсулинотерапия в режиме многократных инъекций или инсулиновая помпа; При СД 2-го типа выписываются пероральные сахароснижающие препараты, при необходимости — инсулинотерапия; При гестационном диабете рекомендуется диетотерапия (исключение «быстрых» сахаров, дробное питание, контроль калорий, сложные углеводы, клетчатка), при неэффективности — инсулин. Эффективность лечения сахарного диабета зависит не только от приёма лекарств — критически важны дополнительные меры самоконтроля и коррекции образа жизни, чтобы добиться стабильного состояния. Каждому пациенту с сахарным диабетом настоятельно рекомендуется:  проводить самоконтроль гликемии минимум 4 раза в день; пройти обучение в «Школе диабета», чтобы знать как считать хлебные единицы, измерять сахар, корректировать дозы; соблюдать сбалансированное питание с подсчетом углеводов; обеспечить регулярную физическую активность (минимум 150 минут в неделю — ходьба или плавание) для снижения инсулинорезистентности; контролировать артериальное давление. Осложнения сахарного диабета Сахарный диабет опасен не сам по себе, а осложнениями, которые развиваются незаметно, но влияют на весь организм. Они могут быть острыми (возникают за часы-дни, требуют экстренной госпитализации) и хроническими (появляются через годы высокого сахара). К острым осложнениям относятся: Гипогликемия — падение сахара ниже 3.3 ммоль/л, которое вызывает потерю сознания, судороги и кому. Кетоацидоз (характерен для 1 типа) — при высоком сахаре в крови накапливаются кетоновые тела (в том числе ацетон), которые выделяются через легкие. Состояние проявляется тошнотой, слабостью и запахом ацетона изо рта. Среди хронических осложнений могут быть: Микроангиопатия — это поражение мелких кровеносных сосудов (капилляров, артериол, венул), которое развивается на фоне длительно повышенного уровня сахара в крови. В результате нарушается кровоснабжение тканей, и они перестают получать достаточно кислорода и питания. Органы, которые страдают в первую очередь — глаза (кровоизлияние, отслойка сетчатки и слепота), почки (почечная недостаточность), нервы (онемение, жжение, «мурашки», боли в стопах и кистях, нарушение чувствительности).  Макроангиопатии — это поражение крупных и средних артерий (сосудов эластического и мышечного типа), которое развивается на фоне длительной гипергликемии и сопутствующих нарушений обмена веществ. На стенках крупных сосудов образуются холестериновые бляшки, сосуды сужаются, становятся жесткими, легко тромбируются. Это приводит к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов — сердца, мозга, нижних конечностей и почек. При таком состоянии высокий риск инфарктов, инсультов, атеросклероза сосудов ног (гангрены и ампутации), ишемической нефропатии. Все эти осложнения можно предотвратить — если вовремя выявить болезнь. Мы располагаем различными комплексами диагностики сахарного диабета, а наши врачи-эндокринологи владеют актуальными клиническими рекомендациями, что позволяет подбирать для каждого пациента эффективную терапию, которая помогает контролировать сахарный диабет и не допустить развития тяжелых последствий. 

Нарушение мочеиспускания — одна из возможных причин склероза шейки мочевого пузыря. Возникающее при склерозе рубцовое перерождение тканей создает механическое препятствие оттоку мочи, что со временем может привести к серьезным осложнениям со стороны почек. Рассмотрим, в чем суть этого заболевания, как оно себя проявляет и какие методы лечения предлагает современная урология. Что это за состояние Склероз шейки мочевого пузыря (также известный как болезнь Мариона) — это патологическое состояние, при котором в области шейки мочевого пузыря происходит замещение нормальной мышечной ткани на рубцовую (соединительную) ткань. Это приводит к потере эластичности и сужению просвета шейки, что создает препятствие для нормального оттока мочи. При такой ситуации, чтобы опорожнить пузырь, мышцам (детрузору) приходится сокращаться с гораздо большей силой, преодолевая сопротивление "закостеневшей" шейки. В зависимости от причины возникновения, выделяют несколько видов склероза: 1. Первичный: развивается как самостоятельное заболевание, точная причина которого до конца не выяснена. 2. Вторичный: возникает как следствие уже имеющихся у пациента заболеваний малого таза или перенесенных медицинских процедур. Чаще всего к рубцеванию тканей приводят: Хронические воспалительные процессы в органах малого таза, такие как цистит или простатит. Травматичное воздействие на шейку мочевого пузыря во время урологических операций (например, по поводу аденомы простаты). Раздражение и повреждение тканей из-за долгого стояния уретрального катетера. Лучевая нагрузка на область таза при лечении опухолей. Склероз шейки мочевого пузыря — это прогрессирующее заболевание. Если не устранить препятствие, организм начинает страдать от последствий хронической задержки мочи: мышечная стенка мочевого пузыря утолщается (гипертрофируется); пузырь перестает опорожняться полностью, в нем постоянно остается моча, которая служит отличной средой для размножения бактерий; моча может забрасываться обратно в мочеточники и почки, разрушая их ткань; возникает риск развития почечной недостаточности. Основные симптомы Симптоматика заболевания нарастает постепенно, по мере увеличения степени сужения (стеноза) шейки мочевого пузыря. К начальным основным проявлениям относятся:  Ослабление струи мочи; Учащение мочеиспускания, особенно в ночное время (никтурия); Затрудненное начало мочеиспускания (необходимость натуживаться); Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. О том, что заболевание начинает прогрессировать говорит появление таких симптомов, как: Мочеиспускание становится прерывистым, тонкой струей; Появляются внезапные, нестерпимые позывы к мочеиспусканию; Возможно появление боли внизу живота и в области промежности. Если до этого не были предприняты какие-то меры возникают осложнения, которые проявляются следующим образом:   пациент не может самостоятельно опорожнить пузырь; возникает недержание мочи; присоединяются инфекции, что сопровождается болью в пояснице и повышением температуры; возможно возникновение камней в мочевом пузыре; почки перестают нормально очищать кровь и выводить вредные вещества, копящиеся токсины начинают выходить через поры кожи, вызывая раздражение и мучительный зуд (часто по ночам), а также придают коже характерный бледно-желтоватый оттенок. К какому врачу обращаться для диагностики При появлении вышеописанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Диагностикой и лечением данного заболевания занимается врач-уролог. Для постановки точного диагноза и выбора тактики лечения врач назначит комплексное обследование, некоторая из которых может быть проведена сразу на приеме. Какую диагностику проводят Лабораторные исследования: общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, анализ крови (креатинин, мочевина для оценки функции почек). Урофлоуметрию: неинвазивный метод, позволяющий оценить скорость и объем потока мочи, что помогает выявить наличие препятствия. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря: проводится для определения объема остаточной мочи после мочеиспускания, оценки состояния почек и верхних мочевыводящих путей. Цистоскопию: «золотой стандарт» диагностики. В уретру и мочевой пузырь вводится тонкий эндоскоп с камерой, что позволяет врачу визуально оценить состояние слизистой, степень и протяженность сужения шейки мочевого пузыря. Ретроградную уретрографию: рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала (уретры), при котором через катетер в уретру вводят контрастное вещество, а затем делают снимки для визуализации её структуры. Исследование показывает врачу само сужение в миллиметрах. Цистографию: рентгенологическое исследование мочевого пузыря с введением контрастного вещества для получения четкого изображения его формы, размеров и структуры. Диагностика назначается, чтобы понять, что стало с пузырем из-за сужения. Консервативное лечение На ранних стадиях заболевания или при наличии противопоказаний к операции может применяться консервативная терапия. Она направлена на облегчение симптомов и борьбу с осложнениями, но не устраняет саму рубцовую ткань.  Какие методы могут быть предприняты для лечения: Медикаментозная терапия: Назначаются альфа-адреноблокаторы для расслабления гладкой мускулатуры шейки пузыря и улучшения оттока мочи, антибактериальные препараты при наличии инфекции, противовоспалительные средства при возникновении воспаления. Бужирование уретры: Эта процедура механического расширения суженного участка с помощью специальных металлических бужей — инструментов, напоминающих стержни. Эффект от бужирования есть, но часто он временный, так как травматизация может привести к еще большему рубцеванию, и процедуру приходится повторять. Физиотерапия (лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, ультразвуковая терапия): Назначается для улучшения трофики тканей как вспомогательный метод. Оперативное лечение Основным и наиболее эффективным методом лечения склероза шейки мочевого пузыря является хирургическое вмешательство. Цель операции — иссечение рубцовой ткани и восстановление нормального пассажа мочи. Наиболее распространенным и малотравматичным методом является трансуретральная резекция (ТУР) шейки мочевого пузыря.  Эта операция проводится под спинальной или общей анестезией. Хирург вводит через уретру специальный инструмент — резектоскоп, оснащенный оптической системой и электрической петлей. Под визуальным контролем на экране монитора врач аккуратно иссекает рубцовую ткань, расширяя просвет шейки мочевого пузыря.  Преимуществами ТУР являются низкая травматичность, сокращение сроков пребывания в стационаре и более быстрое восстановление по сравнению с полостными операциями. Наши опытные урологи-хирурги успешно выполняют такие операции, используя современное оборудование и передовые методики, что позволяет добиться стойких положительных результатов у большинства пациентов. Если у вас обнаружили сужение шейки мочевого пузыря, для того чтобы узнать, подойдет ли вам операция и показана ли она вам, вы можете пройти консультацию уролога, который изучит вашу историю болезни и ответит на все ваши вопросы. 

Калькулезный холецистит — это воспаление желчного пузыря, возникающее, когда его проток закупоривается камнями (конкрементами). Это тип холецистита обычно развивается на фоне желчнокаменной болезни (ЖКБ) и является самым распространённым. Что это за болезнь Под калькулезным холециститом понимают воспалительный процесс в стенках желчного пузыря, спровоцированный наличием конкрементов (камней). Их формирование происходит вследствие кристаллизации компонентов желчи — пигментов и холестерина — на фоне застойных явлений и метаболических сбоев. Закупоривая протоки, камни травмируют слизистую, запуская механизм воспаления.  В медицинской практике калькулезный холецистит классифицируют как симптомную стадию ЖКБ, которая приходит на смену бессимптомному камненосительству. В зависимости от характера течения и выраженности симптоматики выделяют две формы калькулезного холецистита: острую и хроническую. Отличие калькулезного холецистита от желчнокаменной болезни Калькулезный холецистит и желчнокаменная болезнь — это разные, хотя и тесно связанные состояния. Желчнокаменная болезнь — это наличие камней в желчном пузыре без воспаления самого пузыря. ЖКБ может долго протекать бессимптомно (человек просто носит камни) или проявляться лишь кратковременными приступами желчной колики (острая боль до 6 часов), которая проходит сама, когда камень сдвигается. При ЖКБ пациенту рекомендуется просто плановое наблюдение. Калькулезный холецистит — это осложнение ЖКБ. Он развивается, когда камень застревает в пузырном протоке, перекрывая отток желчи, из-за чего возникает воспаление стенки желчного пузыря. В таком случае у человека наблюдается инфекционно-воспалительный процесс с выраженной болью более 6 часов, повышением температуры тела, тошнотой, рвотой и другими симптомами воспаления, которые требуют экстренной госпитализации для претовращения сепсиса и перитонита. Причины развития калькулезного холецистита Причины, способствующие развитию калькулезного холецистита можно разделить на 2 группы: Те, которые могут вызвать смещение самого камня; Те, что непосредственно вызывают воспаление. Частыми провоцирующими факторыми, которые могут вызвать смещение камней являются: Обильная жирная/жареная пища (стимулирует сокращение желчного пузыря, что может сдвинуть камень); Езда с тряской или резкими поворотами; Физическое перенапряжение (нагрузки, подъём тяжестей, резкие наклоны); Длительное голодание, а затем обильный приём пищи (пузырь сначала переполняется густой желчью, потом резко сокращается); Прием некоторых лекарств, которые вызывают резкое сокращение пузыря. Чтобы после смещения камней развился именно калькулезный холецистит, необходимо как правило сочетание нескольких причин: Закупорка пузырного протока камнем — самая частая причина, которая ведет к застою желчи, растяжению и ишемии стенки, что запускает воспаление; Прямое травмирование слизистой камнями — механическое повреждение эпителия запускает асептическое воспаление; Присоединение инфекции — бактерии размножаются на фоне застоя и травмы, переводя воспаление в гнойное; Изменение состава желчи (литогенность) — химически раздражает стенку пузыря, повышая её уязвимость для инфекции; Нарушение опорожнения желчного пузыря (гипомоторика, дискинезия) — застой желчи создаёт идеальную среду для бактерий. Стадии болезни Острый калькулезный холецистит развивается постепенно, проходя три последовательные стадии: Отечная (первые 2-4 дня): Желчный пузырь увеличивается, его стенки сильно отекают из-за того, что кровь застаивается в сосудах. Некротическая (3-5 день): Сосуды закупориваются тромбами, нарушается питание тканей. На стенках пузыря появляются мелкие кровоизлияния и участки, где клетки начинают отмирать. Гнойно-некротическая (7-10 день): Омертвевшие участки начинают нагнаиваться, в стенке образуются гнойники (абсцессы). Также появляются первые признаки рубцевания — организм пытается заменить погибшие клетки соединительной тканью. Основные симптомы Острая форма характеризуется стремительным развитием и яркой клинической картиной с выраженным болевым синдромом в области правого подреберья. Ей, как правило, предшествует приступ желчной колики — состояния, проявляющегося резкой колющей болью, тошнотой и рвотой. Если колика не купируется в течение 6 часов, начинается воспалительный процесс, то есть развивается острый холецистит. Клинические проявления острой формы включают: интенсивную боль в правом подреберье или эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку, плечо, шею или спину; усиление болевых ощущений при кашле, глубоком вдохе, движении; метеоризм; тошноту и повторную рвоту, не приносящую облегчения; вегетативные реакции (тахикардию или брадикардию, колебания АД, субфебрилитет); одышку, связанную с поверхностным дыханием из-за болей; возможное развитие желтухи (иктеричность склер и кожи). В типичных случаях острая симптоматика сохраняется от 1 до 4 суток. Далее возможны два варианта: либо воспаление стихает самостоятельно, либо прогрессирует, приводя к жизнеугрожающим осложнениям. Хроническая форма отличается медленным, постепенным развитием и стертой клинической картиной, особенно на начальных этапах. Болевой синдром может отсутствовать вовсе либо проявляться слабыми ноющими ощущениями. Основные признаки хронического течения: периодические ноющие боли в правом подреберье, имеющие тенденцию к усилению со временем; метеоризм и вздутие живота; плохая переносимость жирной и острой пищи; тошнота; эпизодическая рвота. В ряде случаев хронический холецистит может манифестировать атипично — например, болями в плече или средней части спины, которые при отсутствии диагностики ошибочно трактуются как проявления других заболеваний и могут беспокоить пациента на протяжении длительного времени (месяцев или даже лет). К какому врачу обращаться для диагностики Поскольку калькулезный холецистит относится к заболеваниям желудочно-кишечного тракта и проявляется характерными диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, боль в правом подреберье и верхней части живота), то начать обследование необходимо с посещения гастроэнтеролога. В ходе консультации специалист проведет сбор анамнеза, оценку жалоб и физикальное исследование (пальпацию абдоминальной области). Заподозрить заболевание специалист может уже по следующим признакам: характерные жалобы (например, на боли в правом боку после еды); информация о том, что раньше уже были приступы острого холецистита; боль при надавливании на область желчного пузыря даже вне приступа (когда нет сильной колики). При явном подозрении на калькулезный холецистит гастроэнтеролог назначит углубленную диагностику. Какую диагностику проводят Для подтверждения предварительного диагноза и исключения схожих по симптоматике заболеваний пациенту назначается комплекс лабораторно-инструментальной диагностики, в который входит: Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле — назначается для определения лейкоцитов, СОЭ и других показателей воспаления; Анализ крови на С-реактивный белок (СРБ) —  показывает, есть ли воспаление в организме; Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза) — данные показатели необходимы для оценки работы печени и желчевыводящих путей; Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и жёлчного пузыря —  самый главный и безопасный метод, который позволяет увидеть камни и состояние стенок пузыря; Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости — применяется при атипичном течении острого калькулёзного холецистита или сложностях в дифференциальной диагностике; Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — проводится для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе перфоративной язвы, так как клиническая картина этих заболеваний может быть сходна с проявлениями холецистита. Лечение калькулезного холецистита Единственным радикальным способом избавиться от заболевания является операция — холецистэктомия (удаление желчного пузыря). В большинстве случаев операцию выполняют лапароскопическим доступом (через небольшие проколы), что обеспечивает малую травматичность и быстрое восстановление.  В нашем современном Центре Хирургии лапароскопическую холецистэктомию выполняют опытные хирурги, специализирующиеся на лечении желчнокаменной болезни, с использованием нового экспертного оборудования, что гарантирует высокую точность и безопасность. Срочность вмешательства определяется состоянием пациента: Отсроченная операция — проводится после купирования острого приступа и стихания воспалительного процесса. Это позволяет провести полное обследование и тщательную предоперационную подготовку. Срочная операция — выполняется в течение 12–24 часов. Назначается, когда нет показаний к экстренному вмешательству, но откладывать операцию нецелесообразно. Экстренная операция — проводится в первые 3–6 часов после госпитализации при угрожающих жизни состояниях, например при разлитом желчном перитоните (разрыве пузыря с истечением желчи в брюшную полость). После удаления желчного пузыря прогноз, как правило, благоприятный, и при соблюдении несложных правил качество жизни остается высоким. Пациенту рекомендуется придерживаться специальной диеты, которая защищает кишечник от агрессивного воздействия желчи и помогает организму плавно перестроиться на новый режим работы:  режим питания: дробный, 5–6 раз в день, перерывы не более 6 часов; способы приготовления: варка, тушение, запекание; исключаются: алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, жирные десерты. В редких ситуациях, когда операция невозможна или нежелательна (тяжёлые сопутствующие заболевания, высокий риск осложнений, отказ пациента от хирургического вмешательства), назначается длительная медикаментозная терапия (от 1 года). Препараты направлены на растворение камней, улучшение свойств желчи и снятие воспаления. Также для облегчения состояния могут применяться обезболивающие и спазмолитики для снятия болевого синдрома, а также антибактериальные препараты для подавления патогенной микрофлоры. Однако этот метод часто неэффективен, так как в большинстве случаев болезнь снова рецидивирует. Если вы столкнулись с диагнозом «калькулезный холецистит», не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на консультацию, чтобы узнать оптимальный именно для вас план лечения. Мы поможем вам пройти путь к полному выздоровлению — бережно и профессионально.

Камни в мочевом пузыре, или цистолитиаз, — это состояние, при котором в полости мочевого пузыря формируются плотные солевые образования. Они могут доставлять значительный дискомфорт и влиять на качество жизни, но современная медицина сегодня эффективно решает эту проблему. Что это за болезнь Мочевой пузырь — это резервуар для накопления мочи. Иногда в нем, как и в почках, могут образовываться камни. Чаще они формируются непосредственно в самом пузыре из-за неполного его опорожнения, когда соли из концентрированной мочи кристаллизуются и слипаются. Реже камни мигрируют из почек по мочеточнику, но не могут выйти наружу и увеличиваются в размерах.  Ключевые причины хронического неполного опорожнения мочевого пузыря, которые чаще всего приводят к образованию камней  — аденома простаты, сужения уретры, нейрогенный мочевой пузырь. К другим, менее частым причинам относятся хронические воспаления, наличие инородных тел в пузыре и некоторые метаболические нарушения. Важно понимать, что без лечения камни, как правило, не исчезают сами, а постепенно увеличиваются в размерах. Это может приводить к возникновению симптомов: появлению боли, выраженным нарушениям мочеиспускания и риску осложнений — развитию хронического цистита, пиелонефрита, острой задержки мочи, или хронической почечной недостаточности. Классификация камней Врачи-урологи характеризуют камни по нескольким параметрам, на основе которых определяется тактика лечения и выбор метода их дробления: Количество: единичный камень или множественные камни. Размер: мелкие (до 5-7 мм), средние, крупные или гигантские, заполняющие весь пузырь (в редких случаях). Химический состав: оксалатные, фосфатные, уратные и др. Консистенция (плотность): мягкие, твердые, очень плотные. Наличие/отсутствие осложнений: инфицирование, блок оттока мочи, повреждение слизистой. Основные симптомы Симптомы напрямую зависят от размера, количества и типа камней. Когда камни только начинают образовываться в мочевом пузыре симптомы могут отсутствовать или быть незначительными в виде легкого дискомфорта внизу живота, периодического помутнения мочи. По мере увеличения (роста) камней начинают появляться клинические проявления: Боль: тянущая или острая боль внизу живота, над лобком, которая часто усиливается при движении, тряске и может отдавать в промежность, половые органы. Нарушение мочеиспускания: внезапное прерывание струи мочи, которая может возобновиться только при изменении положения тела. Также учащаются позывы, особенно днем и при физической активности. Изменение мочи: появляется видимая глазом кровь (гематурия), моча становится мутной. При присоединении инфекции возникает цистит с резями, жжением и повышением температуры тела.  К какому врачу обращаться для диагностики При появлении любых из перечисленных симптомов необходимо записаться на консультацию к врачу-урологу. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний мочевыделительной системы, у мужчин и женщин. На первичном приеме уролог подробно расспросит вас о симптомах, их давности и особенностях. Проведет осмотр, который может включать пальпацию (ощупывание) живота и, при необходимости, вагинальное или ректальное обследование для выявления возможных причин (например, аденомы простаты). После чего, врач назначит необходимые обследования для выявления камней, определения вероятной причины их образования и составления для вас дальнейшего плана лечения. Какую диагностику проводят Для точной постановки диагноза «цистолитиаз» уролог назначает комплекс методов: Общий анализ мочи: показывает наличие крови, солей, бактерий и признаков воспаления. УЗИ мочевого пузыря: самый простой, быстрый и информативный метод, позволяющий увидеть камни, определить их размер, количество и локализацию. Урография: рентгенологическое исследование, которые помогают оценить не только наличие камней, но и функцию почек и мочевых путей. КТ-диагностика органов малого таза: назначается в сложных случаях для получения трехмерного изображения камня и анатомии мочевых путей. Консервативное лечение Если камни небольшие (до 3-5 мм) и гладкие, есть шанс, что они выйдут самостоятельно. В этом случае врач может назначить:  Увеличение объема потребляемой жидкости (до 2-2,5 л в день) для того, чтобы снизить концентрацию солей в моче и предотвратить образование новых камней. Ограничение потребления определенных продуктов (в зависимости от состава камня). Так, например, при оксалатах рекомендуется уменьшить потребление щавеля, шпината, шоколада и орехов, при уратных камнях ограничивают красное мясо, субпродукты и алкоголь, а при фосфатах — молочные продукты и яйца. Препараты для нормализации обмена веществ, подкисления или ощелачивания мочи. Спазмолитики для облегчения отхождения мелких конкрементов, растительные уросептики. Оперативное лечение Когда камни крупные, не отходят самостоятельно, вызывают сильные боли, кровотечение или блокируют отток мочи, рекомендуется операция — цистолитотрипсия. Это современная эндоскопическая операция по дроблению и удалению камней из мочевого пузыря. Она выполняется без разрезов, через естественные пути. Специальный инструмент — цистоскоп с видеокамерой на конце — вводится через мочеиспускательный канал. Он позволяет врачу видеть камень на экране. Через специальный канал в цистоскопе врач вводит устройство для дробления — литотриптер. Он может быть лазерным, ультразвуковым или механическим. Под лазерной энергией, ультразвуком или механическим воздействием камень разрушается и его фрагменты извлекаются. Данная операция является золотым стандартом лечения камней мочевого пузыря и успешно проводится в нашей клинике опытными хирургами-урологами. Если вас беспокоят описанные симптомы, не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на консультацию для осмотра и точного определения, требуется ли вам оперативное вмешательство или можно обойтись консервативными методами.

Анальная трещина — распространённая проктологическая проблема, которая существенно снижает качество жизни. Своевременная диагностика и лечение позволяют быстро избавиться от неприятных симптомов и избежать осложнений. Разберемся, что представляет собой это заболевание и как его эффективно лечить.  Что это? Анальная трещина — это небольшой продольный разрыв или линейный дефект слизистой оболочки анального канала, который чаще всего возникает при прохождении плотного кала или сильном перенапряжении во время дефекации. Трещина располагается в прямой кишке, чаще по задней стенке анального канала, имеет длину примерно 1–2 см и может быть щелевидной или овальной формы. Она вызывает сильную болезненность при дефекации, иногда сопровождается скудными кровянистыми выделениями на кале или на туалетной бумаге. Из-за болевых ощущений у пациентов нередко развивается «стулобоязнь» — они откладывают посещение туалета, что усугубляет проблему.  Виды анальной трещины В зависимости от длительности существования и характера течения выделяют два основных вида: Острая трещина — недавно возникший разрыв слизистой (длительностью до 6–8 недель). Края трещины ровные и гладкие. Обычно хорошо поддаётся консервативному лечению и заживает в течение нескольких недель. Хроническая трещина — формируется, если острая трещина не заживает более 6–8 недель. Характеризуется уплотнёнными, утолщенными краями, наличием рубцовой ткани и иногда — образованием «сторожевого бугорка» (соединительнотканного разрастания на краю трещины). Хроническая форма сложнее поддается лечению и чаще требует хирургического вмешательства. Симптомы и характерные признаки анальной трещины Заподозрить анальную трещину можно по 4 ключевым симптомам:  Резкая, острая, жгучая боль в области заднего прохода во время или сразу после дефекации (может сохраняться от нескольких минут до нескольких часов); Алая кровь на туалетной бумаге или на поверхности каловых масс (количество, как правило, небольшое); Спазм анального сфинктера (непроизвольное сокращение мышцы, усиливающее боль); Зуд, жжение, дискомфорт в области ануса после длительного сидения. Причины появления анальных трещин Непосредственной причиной является комбинация двух факторов: травма слизистой и последующий спазм сфинктера. К этому приводят: Хронические запоры (самая частая причина): плотный твердый кал царапает нежную слизистую. Длительная диарея (понос): агрессивное жидкое содержимое и частые позывы травмируют анус. Аномалии тонуса сфинктера: врожденный или приобретенный гипертонус. Механические повреждения: грубое ректальное исследование, клизмы или анальные интимные практики без достаточной смазки. Роды: чрезмерное растяжение промежности во втором периоде родов. Воспалительные заболевания кишечника (проктиты, болезнь Крона и др.): вызывают воспалительное разрушение слизистой, что приводит к образованию стойких, часто глубоких (при болезни Крона) или поверхностных (при проктитах) анальных трещин, нередко с боковой локализацией. Также существуют предрасполагающие факторы — условия или обстоятельства, которые сами по себе не вызывают заболевание напрямую, но повышают вероятность его возникновения при воздействии основной причины. К ним относятся:  Особенности питания: недостаток клетчатки и жидкости, злоупотребление острой, соленой пищей, алкоголем вызывает уплотнение каловых масс и затрудняет дефекацию.  Малоподвижный образ жизни и сидячая работа — ухудшают кровообращение в малом тазу и вызывают нарушения стула.  Геморрой: снижает эластичность слизистой и делает её более легкоранимой. Натуживание при дефекации (из-за боязни боли) травмирует слизистую над геморроидальным узлом или рядом с ним — так формируется трещина.  Осложнения анальных трещин Без своевременного лечения острая анальная трещина переходит в хроническую, вызывая более серьезные осложнения:  рубцовое сужение анального канала — затрудняет дефекацию, приводя к пожизненным запорам и боли; инфицирование и нагноение — из-за близости микрофлоры кишечника открытая рана легко воспаляется; восходящее воспаление — распространение инфекции на прямую и сигмовидную кишку; парапроктит — воспаление околопрямокишечной клетчатки; анальный свищ — патологический ход между анальным каналом и кожей или соседними органами; железодефицитная анемия — при регулярных небольших кровопотерях; у мужчин — возможно распространение воспаления на предстательную железу (простатит). Диагностика анальных трещин Диагностика начинается с консультации проктолога и включает следующие этапы: Визуальный осмотр перианальной области — врач может обнаружить трещину при осторожном разведении ягодиц в области заднего прохода, особенно если она расположена в типичном месте. Пальцевое исследование прямой кишки — позволяет оценить состояние тканей, выявить спазм сфинктера. Аноскопия — осмотр только нижнего отдела прямой кишки (анального канала) с помощью аноскопа. Процедура часто применяется как метод первичной диагностики при подозрении на анальную трещину. Исследование позволяет визуально подтвердить наличие трещины, оценить её размеры, форму и расположение.  Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование с помощью ректоскопа, которое позволяет осмотреть всю прямую кишку и дистальный (начальный) отдел сигмовидной кишки. Поскольку это более глубокое и детальное исследование, оно применяется для уточнения диагноза, если данных аноскопии недостаточно. С помощью ректороманоскопии можно выявить анальные трещины, расположенные достаточно высоко, а также обнаружить дополнительные патологии (полипы, опухоли, воспалительные изменения).  Колоноскопия — назначается при необходимости, если нужно осмотреть более глубокие отделы кишечника.  При наличии сильной боли, которая является характерным симптомом анальной трещины, пальцевое исследование, аноскопия и ректороманоскопия могут проводится с местной анестезией, а колоноскопия — под наркозом, чтобы избавить пациента от неприятных ощущений во время исследования. Лечение анальных трещин Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от вида заболевания. При острых трещинах в первую очередь применяется консервативная терапия: мази, кремы и свечи с обезболивающим, заживляющим и расслабляющим сфинктер действием; теплые сидячие ванночки (с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки) — помогают расслабить мышцы и уменьшить боль; нормализация стула: диета с высоким содержанием клетчатки, достаточное потребление жидкости, при необходимости — мягкие слабительные; гигиена анальной области: подмывание теплой водой после дефекации вместо использования грубой туалетной бумаги. При неэффективности консервативной терапии в течении 2–3 недель, а также при хронических, глубоких или рецидивирующих трещинах проводится их иссечение. Наши врачи-колопроктологи выполняют иссечение современными малоинвазивными методами, которые позволяют минимизировать травматичность и ускорить восстановление: Лазерный метод: лазерный луч высокой интенсивности направленно воздействует на пораженные ткани, разрушая рубцово-измененные участки и «сглаживая» трещину. В ходе процедуры лазер коагулирует (запаивает) кровеносные сосуды, что исключает кровотечение и оказывает бактерицидное действие, снижая риск инфицирования. Процедура выполняется под местной анестезией и занимает 10–15 минут. Радиоволновой метод (аппарат «Сургитрон»): радиоволны высокой частоты рассекают и иссекают трещину. Это абсолютно бескровный метод, заживление происходит в 2 раза быстрее, чем после скальпеля, и с минимальным болевым синдромом. Процедура выполняется под местной анестезией и длится не более 20 минут.  Оба вмешательства проводятся амбулаторно (без госпитализации), по принципу «хирургии одного дня»: пациент приходит на процедуру и через 2–3 часа уходит домой с подробными рекомендациями врача по дальнейшим действиям. Таким образом, сегодня лечение анальной трещины не требует длительной госпитализации. Благодаря современным методам оно проходит в амбулаторном режиме. Поэтому при появлении симптомов анальной трещины не стоит откладывать визит к врачу. Наши хирурги-проктологи проведут диагностику и лечение профессионально, безопасно и с максимальным вниманием к вашему комфорту!

Было ли у вас такое, что в самый ответственный момент вы замечаете, что ваши ладони становятся влажными, на лбу выступает пот, а одежда в области подмышек становится мокрой? У многих это просто реакция на стресс, но для части людей чрезмерная потливость — это заболевание под названием гипергидроз. Давайте разберемся, что это за болезнь и какие современные методы лечения существуют сегодня. Что это за болезнь Гипергидроз (от греч. «hyper» — чрезмерный и «hidros» — пот) — это патологическое состояние, характеризующееся чрезмерным потоотделением, которое выходит за рамки физиологической необходимости (терморегуляции). При гипергидрозе потовые железы, чаще всего подмышечные впадины, ладони, стопы или лицо, работают в «аварийном» режиме, при котором пот выделяется слишком часто, доставляя серьезный дискомфорт. При таком заболевании потовые железы реагируют даже на малейшие раздражители: легкое волнение, небольшое повышение температуры воздуха или физическую нагрузку, вызывая выделение пота в несколько раз выше нормы. Гипергидроз может быть 2-х основных типов: Первичным (эссенциальным). Встречается чаще всего. Его причина точно не установлена, но предполагается наследственный фактор и повышенная возбудимость симпатической нервной системы. Начинается обычно в детстве или подростковом возрасте. При первичном гипергидрозе потливость почти всегда является строго локальной, т.е. затрагивает не все тело целиком, а только определенные, конкретные зоны (ладони, стопы, подмышки, лицо). Вторичным. Является следствием другого заболевания или состояния (нарушения в эндокринной системе, инфекции, прием некоторых лекарств, менопауза и т.д.). В этом случае потеть может все тело равномерно. Степени болезни Строгой международной классификации стадий гипергидроза не существует. Тем не менее, врачи оценивают тяжесть заболевания, опираясь на жалобы пациента и визуальные проявления. На основе этого можно условно выделить 3 степени гипергидроза: Легкая степень. Повышенная потливость есть, но она не доставляет серьезного социального дискомфорта. Мокрые пятна на одежде небольшие (до 10 см в диаметре), окружающие могут их не замечать. Качество жизни страдает незначительно. Средняя степень. Пациент постоянно чувствует дискомфорт. Пятна пота на одежде становятся большими, приходится менять одежду несколько раз в день, избегать светлых тонов. Рукопожатия становятся проблемой. Человек начинает замыкаться в себе. Тяжелая степень. Пот буквально стекает ручьями. Социальная жизнь практически парализована. Пациент испытывает огромные трудности в профессиональной деятельности (например, невозможно работать с бумагами или за компьютером из-за мокрых рук, или с людьми из-за запаха и внешнего вида). Это состояние часто сопровождается дерматитами и грибковыми инфекциями (особенно на стопах). Основные симптомы Главным симптомом гипергидроза является локальная потливость, которая возникает минимум раз в неделю без видимых на то причин. Также к другим ключевым признакам относятся: Влажные ладони и/или стопы; Постоянное наличие крупных мокрых пятен в области подмышек; Чрезмерная потливость лица и головы; Неприятный запах пота (осмидроз), который присоединяется позже из-за размножения бактерий; Синюшный оттенок и холодность кожи в местах повышенного потоотделения; Симметричность симптомов (например, потеют обе ладони). К какому врачу обращаться для диагностики Начинать путь диагностики лучше всего с визита к терапевту. Он проведет первичный осмотр и соберет анамнез, чтобы отличить первичный гипергидроз (самостоятельное заболевание) от вторичного (симптом другой болезни). Диагноз «гипергидроз» ставится преимущественно на основании жалоб и клинической картины. Однако, при подозрении на вторичный гипергидроз терапевт может направить вас на диагностику, чтобы подтвердить или исключить вторичную природу заболевания. Какую диагностику проводят Чтобы убедиться, что потливость не вызвана болезнями щитовидной железы, сахарным диабетом, инфекциями или гормональным сбоем, назначают стандартный набор исследований, а также функциональные пробы, чтобы визуализировать зоны потения и оценить их интенсивность: Общий анализ крови — чтобы исключить воспалительные процессы, инфекции. Биохимический анализ крови (глюкоза, функциональные пробы печени и почек) — для исключения диабета. Анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) — для исключения гипертиреоза (тиреотоксикоз) — одной из самых частых причин общей потливости. Анализ крови на исключение инфекций (ВИЧ, гепатиты, туберкулез) — при подозрении на ночную потливость и общее недомогание. Проба Минора (йод-крахмальный тест). Это самый наглядный метод. На исследуемый участок кожи наносят раствор йода, а после высыхания — крахмал. При выделении пота крахмал вступает в реакцию с йодом и окрашивается в фиолетово-черный цвет. Тест позволяет четко определить границы зоны гипергидроза, что важно перед операцией или инъекциями. Гравиметрия — на кожу на определенное время (например, на 1 минуту) прикладывают специальную фильтровальную бумагу, которую взвешивают до и после процедуры. Процедура позволяет измерить точный объем выделенного пота в миллиграммах в минуту и объективно оценить тяжесть гипергидроза. Если анализы выявили отклонения или врач подозревает конкретную причину, в таком случае терапевт может направить вас к узким специалистам: Неврологу  — при подозрении на вегето-сосудистую дистонию или неврологические расстройства. Эндокринологу — при проблемах с щитовидной железой или ожирении. Фтизиатру или инфекционисту — при подозрении на хронические инфекции, например, туберкулез. Консервативное лечение Лечение гипергидроза всегда начинают с консервативных (нехирургических) методов, среди которых могут быть: Лечебные антиперспиранты. Такие антиперспиранты содержат высокие концентрации солей алюминия (до 15-30%), которые временно блокируют протоки потовых желез. Наносит их необходимо на сухую кожу на ночь. Ионофорез. Это физиотерапевтический метод, при котором пациент погружает ладони или стопы в специальные ванночки с водой, через которую пропускается слабый электрический ток. Курс процедур позволяет на время заблокировать работу желез. Эффективен при ладонном и подошвенном гипергидрозе. Инъекции ботулотоксина (Ботокс, Диспорт). Данный метод является «золотым стандартом» лечения подмышечного гипергидроза и потливости ладоней/стоп. Препарат вводится тонкими иглами в проблемную зону и блокирует нервные импульсы, поступающие к потовым железам. Эффект наступает через 2-4 дня и длится от 6 до 12 месяцев. После этого процедуру необходимо повторить. Когда консервативные методы пациенту не помогают или диагностирован первичный тяжелый гипергидроз, который значительно снижает качество жизни пациента, тогда рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Для обсуждения вопросов оперативного лечения пациент направляется к торакальному хирургу для консультации. Оперативное лечение Самым эффективным и радикальным методом борьбы с ладонным и подмышечным гипергидрозом на сегодняшний день является эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ЭТС). Это мини-инвазивное вмешательство, которое проводится через небольшие проколы в грудной клетке. Хирург с помощью видеокамеры находит симпатический ствол (участок нервной системы, отвечающий за потоотделение) и пережимает его специальными клипсами. В зависимости от зоны воздействия блокируются сигналы, идущие к ладоням или подмышкам. В отличие от необратимого пересечения нерва, методика клипирования подразумевает его временную блокаду. Это оставляет пациенту «путь назад»: при необходимости хирург может удалить клипсу и восстановить проводимость нерва. При проведении торакоскопической симпатэктомии на 95-98% удается эффективно решить проблему гипергидроза ладоней и на 80-90% — гипергидроза подмышек. При этом пациент находится в стационаре только 1-2 дня, после чего может возвращаться к обычной жизни. Рубцы после операции остаются практически незаметные. Если вы мучаетесь от повышенного потоотделения или вам поставлен диагноз «гипергидроз», который не поддается консервативному лечению, то мы можем навсегда решить вашу проблему потливости! В нашем Центре Хирургии торакальные хирурги успешно проводят малоинвазивную операцию — эндоскопическую симпатэктомию. Запишитесь на прием, чтобы оценить вашу ситуацию и обсудить возможность операции.

С проблемой пупочной грыжи знакомы и дети, и взрослые — это одна из самых частых причин обращения к хирургу. Она проявляется заметным выбуханием в области пупка, которое со временем может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому, она требует тщательного наблюдения, а иных случаях хирургического лечения. Что это за болезнь Наш пупок является местом, где во внутриутробном периоде проходили сосуды. После рождения это отверстие (пупочное кольцо) должно полностью сомкнуться. Когда пупочное кольцо не смыкается до конца или расходится под давлением, образуется пупочная грыжа. Через это ослабленное место под кожу выпячивается брюшина (внутренняя оболочка), образуя грыжевой мешок. В него могут смещаться петли кишечника, сальник или другие органы брюшной полости. Визуально это выглядит как мягкое округлое или овальное выпячивание (шишка, бугорок) в области пупка. Размеры могут варьироваться от небольшой «горошины» (1-2 см) до значительного образования размером с теннисный мяч или больше. В моменты, когда повышается внутрибрюшное давление (при кашле, чихании, натуживании, плаче (у ребенка), подъеме тяжести, в положении стоя), грыжа может увеличивается в размерах и становится плотнее. В горизонтальном положении (лёжа на спине) выпячивание часто уменьшается или полностью исчезает. Формы грыж  Классических стадий у пупочных грыж нет, их классифицируют по разным клиническим формам:  Вправимая грыжа — это начальная и самая частая форма. На ней грыжа может оставаться годами, не переходя в следующую. Выпячивание появляется при кашле, натуживании, физической нагрузке и легко исчезает в положении лёжа или при лёгком надавливании рукой. Содержимое грыжевого мешка свободно возвращается в брюшную полость.  Невправимая грыжа — является логическим прогрессированием вправимой грыжи из-за хронического воспаления и образования спаек. Этот процесс может занять годы или не наступить вовсе. Грыжевое содержимое не удаётся вернуть на место из-за образования спаек между мешком и его содержимым. Выпячивание постоянное. Ущемленная грыжа — это острое, жизнеугрожающее осложнение. Оно может развиться внезапно, как на фоне невправимой, так и на фоне длительно существующей вправимой грыжи. Органы, вышедшие в грыжевой мешок, сдавливаются в грыжевых воротах. Нарушается их кровоснабжение, что за несколько часов приводит к некрозу (отмиранию) тканей. Состояние требует экстренной операции в течение нескольких часов. Стоит отметить, что прогрессирование от одной формы к другой не является обязательным и линейным, но так или иначе грыжа опасна тем, что со временем может осложниться ущемлением.  Основные симптомы Симптомы пупочной грыжи напрямую зависят от ее формы. Для вправимой грыжи основной симптом — визуальное выпячивание в области пупка, которое появляется при напряжении, может увеличиваться в вертикальном положении и при нагрузке, а в покое — исчезать. Само выпячивание на ощупь мягкое безболезненное. Сама грыжа может быть полностью бессимптомной и обнаруживаться случайно. При вправлении грыжи ощущается щелчок.  При невправимой грыже появляются дискомфорт, тяжесть, тянущие или ноющие боли в области пупка (особенно ночью), усиливающиеся после долгого стояния или физической нагрузки, кашле. Возможны тошнота, запоры из-за нарушения работы кишечника. Выпячивание уже становится постоянным. Стоить отметить, что крупные пупочные грыжи (более 5 см) практически всегда вызывают целый комплекс неприятных ощущений (постоянные боли в животе и спине, одышка, ощущение нехватки воздуха, тошнота, хронические запоры), могут мешать ношению одежды и сне на животе, а также повышают риск ущемления.  Какими признаками характеризуется ущемление: Резкая, внезапная боль в области грыжи и во всём животе; Грыжевое выпячивание становится плотным, напряженным, резко болезненным, не вправляется; Тошнота, многократная рвота; Отсутствие стула и отхождения газов; Покраснение кожи над грыжей, затем — посинение; Общая слабость, повышение температуры. При появлении данных симптомов стоит немедленно вызвать скорую помощь. К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением пупочной грыжи занимается врач-хирург. Именно к нему нужно записаться при появлении первых признаков. Врач проведет консультацию и осмотр, в ходе которого: в положении стоя и лёжа оценит размер выпячивания, попытается вправить его, определит размер грыжевых ворот. Для точного определения диагноза и исключения других образований, хирург направит на дополнительные методы обследования. Какую диагностику проводят Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование мягких тканей передней брюшной стенки. Оно позволяет точно оценить размер дефекта, увидеть содержимое грыжевого мешка и исключить другие образования (например, липомы). В сложных случаях (при гигантских или рецидивных грыжах) может быть назначена также компьютерная томография мягких тканей передней брюшной стенки для детальной оценки анатомии. Консервативное лечение У взрослых консервативное лечение не способно устранить грыжу, даже вправимую.  Вправление грыжи может быть лишь временной мерой. После вправления слабое место в брюшной стенке никуда не девается, давление внутри живота (при кашле, натуживании, подъеме тяжестей) никуда не исчезает. Поэтому грыжа обязательно появится снова, причем с каждым разом грыжевые ворота могут растягиваться, и она будет увеличиваться. Бандажи, специальные пластыри и упражнения могут лишь временно сдерживать увеличение выпячивания, но не ликвидируют дефект в апоневрозе (сухожилии) пупочного кольца. Более того, длительное ношение бандажа может привести к ослаблению собственных мышц и увеличению размера грыжи. Устранить саму причину выпячивания поможет лишь хирургическая операция. Врачи-хирурги часто рекомендуют плановую операцию на этапе вправимой грыжи, чтобы избежать риска экстренной ситуации в будущем. Исключением являются дети до 5 лет. У них пупочное кольцо может самостоятельно закрыться по мере роста, поэтому в этом возрасте врач может рекомендовать в качестве консервативной терапии массаж и гимнастику. Оперативное лечение Для лечения пупочной грыжи у взрослых и детей старше 5 лет проводится такое хирургическое вмешательство, как лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная пластика (TAPP). В отличие от стандартной открытой операции, эта методика считается малотравматичной, безопасной и высокоточной, так как все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов с использованием миниатюрной видеокамеры, обеспечивающей хирургу отличный обзор операционного поля. Операция выполняется под общим наркозом. Хирург производит рассечение и удаление грыжевого мешка, и последующее укрепление (пластику) ослабленного места специальной сеткой-имплантом. Таким образом, создается надежный новый слой, предотвращающий возврат грыжи. Данное вмешательство в нашей клинике выполняют хирурги с большим опытом, которые специализируются на малоинвазивной хирургии и проводят операции лапароскопически. Если вы заметили у себя характерное выпячивание, не стоит дожидаться осложнений. Обратитесь в нашу клинику на консультацию к хирургу для проведения диагностики и обсуждения оперативного лечения. 

Стрессовое недержание мочи — одно из самых распространенных женских урологических проблем. Непроизвольное выделение мочи при кашле, смехе, подъеме тяжестей и других нагрузках приводит к неудобствам и значительному снижению качества жизни пациентки. На сегодняшний день это заболевание успешно лечится независимо от степени ее запущенности. Что это за заболевание Стрессовое недержание мочи (СНМ) — это патологическое состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи происходит без позыва к мочеиспусканию, исключительно в момент физического стресса (нагрузки, напряжения, давления) на мочевой пузырь. Основная причина недержания мочи — недостаточность сфинктерного аппарата мочевого пузыря и/или ослабление тазового дна, в результате чего уретра не может удерживать мочу при кашле, чихании, смехе, подъеме тяжестей, беге или резкой смене положения тела. Факторы, которые к этому приводят:  Беременность и роды (хроническое давление растущей матки на тазовое дно, родовой травматизм, рассечение промежности при родах); Возрастные и гормональные изменения (истончение тканей уретры, снижение тонуса сфинктера, возрастное ослабление соединительной ткани и мышц); Хронические физические перегрузки и заболевания (регулярный подъем тяжестей, хронический кашель у курящих при ХОБЛ); Хронические запоры (частое натуживание при дефекации повышает внутрибрюшное давление); Врожденная или приобретенная избыточная подвижность мочеиспускательного канала; Предшествующие операции на органах малого таза (удаление матки, операции по поводу пролапса тазовых органов без учета функции сфинктера); Генетическая предрасположенность (врожденная слабость соединительной ткани); Ожирение (из-за постоянно повышенного внутрибрюшного давления); Неврологические нарушения (например, рассеянный склероз). Степени недержания мочи В клинической практике выделяют три степени тяжести стрессового недержания: Легкая степень — подтекание мочи происходит только при выраженных физических нагрузках (прыжки, бег, подъем тяжестей). Средняя степень — недержание возникает при умеренных нагрузках (быстрая ходьба, наклоны, подъем по лестнице, кашель, чихание). Тяжелая степень — подтекание мочи отмечается при минимальной физической активности (смена положения тела в постели, переход из положения сидя в положение стоя) или в покое. Основные симптомы Характерными симптомами стрессового недержания мочи являются: Выделение мочи каплями или небольшими порциями в момент физического напряжения; Отсутствие внезапного, непреодолимого позыва к мочеиспусканию перед подтеканием; Отсутствие подтекания мочи ночью; Сопровождение подтекания ощущением давления, распирания или «выбухания», чувством инородного тела в промежности; Учащение мочеиспусканий в дневное время (может быть не всегда). К какому врачу обращаться для диагностики При появлении симптомов стрессового недержания мочи рекомендуется обратиться к урологу. Специалист проведет первичный осмотр, уточнит, сколько вы потребляете жидкости, при каких обстоятельствах возникает недержание, были ли операции на органах малого таза и роды, оценит степень выраженности нарушений и назначит необходимые госпитальные обследования перед операцией. Дополнительно врач может попросить завести дневник мочеиспусканий, чтобы фиксировать объем выпитой жидкости, частоту мочеиспусканий и эпизоды недержания. Какую диагностику проводят Диагностика стрессового недержания мочи включает в себя следующие методы исследования: Гинекологический осмотр с пробой Вальсальвы — для оценки подвижности уретры и наличия цистоцеле. Кашлевая проба (тест с наполненным мочевым пузырем) — если подтекание происходит при кашле.  УЗИ органов малого таза — для оценки состояния сфинктера, положения мочевого пузыря и уретры. Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи для исключения инфравезикальной обструкции. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — по показаниям, для уточнения типа недержания и исключения гиперактивного мочевого пузыря. Консервативное лечение Консервативная терапия наиболее эффективна при легкой степени недержания. В качестве консервативных методов лечения может быть назначено:  Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля) — регулярное выполнение под контролем врача или с использованием биологической обратной связи (БОС-терапия). Электростимуляция мышц тазового дна — аппаратные методики для укрепления запирательного аппарата уретры. Коррекция образа жизни — нормализация массы тела, исключение запоров, ограничение подъема тяжестей, коррекция питьевого режима. Использование уретральных вставок или пессариев (временная мера при противопоказаниях к операции). Медикаментозная терапия (преимущественно при смешанных формах недержания, когда сочетаются стрессовый и ургентный компоненты). Оперативное лечение При неэффективности консервативной терапии и при средней/тяжелой степени стрессового недержания мочи проводится хирургическое лечение. Наиболее современным и малоинвазивным методом являются слинговые (петлевые) операции, которые создают дополнительную опору для уретры. Наши опытные урологи-хирурги успешно выполняют такие операции в нашем Центре хирургии, используя 3 метода проведения петли: TVT (Tension-free Vaginal Tape) — петли располагается под средней третью уретры через вагинальный и два надлобковых доступа. Обеспечивает надежную поддержку без избыточного натяжения. TOT (Transobturator Tape) — петля проводится через запирательное отверстие тазовой кости (мышцы промежности), минуя забрюшинное пространство, что снижает риск повреждения мочевого пузыря. TVT-O (Tension-free Vaginal Tape-Obdurator) — вариант TOT с более коротким путем проведения петли, также через мышцы промежности. Все 3 типа операций выполняются под регионарной (спинальной, эпидуральной) или внутривенной анестезией, отличаются коротким периодом госпитализации (1–3 дня) и характеризуются низкой частотой рецидивов (менее 5–10%). Всё вмешательство занимает 20–30 минут.  Если у вас обнаружили стрессовое недержание мочи, то для того, чтобы узнать, показана ли вам операция, мы советуем пройти консультацию у нашего уролога-хирурга. На приеме врач предложит оптимальную тактику лечения — консервативную или хирургическую, которая будет эффективна для вас.

Чувство жжения за грудиной, кислый привкус во рту и дискомфорт после еды — с этими симптомами знакомы миллионы людей. Чаще всего за ними стоит гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Без правильного лечения ГЭРБ может серьезно снизить качество жизни и привести к опасным осложнениям. Что это за болезнь ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит регулярный, патологический заброс (рефлюкс) содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки, в пищевод. В норме этому препятствует нижний пищеводный сфинктер (НПС) — мышечное кольцо-клапан на границе желудка и пищевода. При ГЭРБ тонус этого клапана снижен, он не смыкается полностью, что и позволяет кислоте повреждать слизистую пищевода, не приспособленную к таким условиям. Стадии болезни Выделяют несколько стадий ГЭРБ:  Эндоскопически негативная ГЭРБ: есть типичные симптомы, но при эндоскопии видимых повреждений слизистой пищевода нет. Единичные эрозии (поверхностные повреждения) размером менее 5 мм, не сливающиеся между собой. Множественные эрозии, занимающие менее 50% окружности пищевода. Множественные сливающиеся эрозии, занимающие всю окружность пищевода. Осложнения ГЭРБ: язва пищевода, стеноз (сужение) пищевода, пищевод Барретта (предраковое состояние, которое может привести к опухоли пищевода). Основные симптомы Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) имеет типичные симптомы, которые усиливаются по мере прогрессирования болезни. К типичным симптомам относится: Изжога (жжение за грудиной, поднимающееся к горлу, после еды, в лежачем положении или при наклоне); Заброс кислого содержимого желудка в рот с кислым привкусом; Боли за грудиной (жгучие или давящие, имитирующие стенокардию, с иррадиацией в спину или шею); Затруднение, дискомфорт/боль при глотании. Как симптомы меняются на разных стадиях: До появления единичных эрозий преобладают типичные симптомы: периодическая изжога (1–2 раза/нед) и отрыжка кислым, особенно после погрешностей в диете. При появлении единичных и множественных эрозий: симптомы становятся постоянными, изжога возникает даже натощак (>2 раза/нед), часто присоединяется боль за грудиной. Может появиться дискомфорт при глотании. Ночью симптомы как правило усиливаются. На стадии окружения просвета множественными эрозиями: постоянные боли, сильная дисфагия, одышка, кашель, осиплость, астма-подобные приступы. На стадии появления осложнений на первый план выходят опасные признаки: стойкая дисфагия и одинофагия (затруднение и боль при глотании), постоянная сильная боль, рвота кровью, потеря веса. Симптомы могут стать менее выраженными при развитии стеноза, но это мнимое улучшение. К какому врачу обращаться для диагностики При появлении первых симптомов правильным решением будет обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Именно этот специалист проводит начальное обследование, определяет список необходимой диагностики и подбирает консервативное лечение на ранних стадиях болезни. При тяжелом течении ГЭРБ, не поддающемся медикаментозному лечению, и/или при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) потребуется проведение операции, а перед этим консультация хирурга, специализирующегося на абдоминальной хирургии. Какую диагностику проводят Врач-гастроэнтеролог назначает: Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС, ФГДС) — «золотой стандарт». Позволяет визуально оценить состояние слизистой пищевода, выявить эрозии, язвы, стеноз, взять биопсию для исключения пищевода Барретта и онкологии. Суточная pH-импедансометрия пищевода. Наиболее точный метод подтверждения ГЭРБ. Через нос в пищевод вводится тонкий зонд, который в течение суток регистрирует все эпизоды рефлюкса (кислого, щелочного, газового), их длительность и связь с симптомами. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием. Позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), которая часто сопровождает ГЭРБ, и обнаружить стеноз. Эзофагоманометрия (манометрия пищевода). Оценивает сократительную способность пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера. Критически важно перед планированием операции. Тест с ингибитором протонной помпы (ИПП). Назначается пробный курс мощных лекарств от изжоги. Если симптомы исчезают — диагноз ГЭРБ подтверждается. При подозрении ГЭРБ основными методами диагностики являются:  Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС/ФГДС): позволяет визуально оценить состояние слизистой пищевода, выявить эрозии, язвы, стеноз, взять биопсию для исключения пищевода Барретта и онкологии. 24-часовая pH-метрия (рН-импедансометрия): измеряет кислотность и эпизоды рефлюкса, их длительность и связь с симптомами. Является наиболее точным методом подтверждения ГЭРБ. При подозрении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), которая часто сопровождает ГЭРБ дополнительно может быть назначен рентген пищевода и желудка с барием. Консервативное лечение Консервативная терапия — основа лечения ГЭРБ, особенно на ранних стадиях. Терапия направлена на устранение симптомов, заживление слизистой и предотвращение рецидивов.  Она включает: 1. Изменение образа жизни (базовая и обязательная часть лечения), а именно: Контроль веса: снижение массы тела при её избытке. Отказ от вредных привычек: прекращение курения и употребления алкоголя. Коррекция режима питания: последний прием пищи — минимум за 3 часа до сна; исключение из рациона продуктов-провокаторов (жирные и острые блюда, кофе, шоколад, цитрусовые, газировка). Организация сна: приподнятие изголовья кровати на 15–20 см. Свободная одежда: отказ от тугих ремней и поясов, сдавливающих живот. 2. Лекарственную терапию, назначенную врачом: Ингибиторы протонной помпы (ИПП): значительно уменьшают выработку соляной кислоты. Антациды и альгинаты: антациды нейтрализуют кислоту, а альгинаты создают на поверхности содержимого желудка защитный гелевый барьер, препятствующий забросу. Н2-гистаминоблокаторы: альтернативная группа средств для снижения кислотности, назначаются реже. Прокинетики: препараты, улучшающие двигательную функцию пищевода и желудка, что способствует более быстрому опорожнению и повышает тонус сфинктера. Оперативное лечение Решение о проведении хирургического лечения принимается при: неэффективности лекарств, несмотря на правильный их прием; грыже пищеводного отверстия диафрагмы, которая является анатомической причиной рефлюкса и не устраняется таблетками; развитии осложнений (пищевод Барретта, сужения, кровотечения), требующих радикального вмешательства; желании пациента получить радикальное излечение без пожизненного приема медикаментов; тяжелых легочных или ЛОР-осложнениях, когда рефлюкс провоцирует астму или хроническое воспаление гортани. При данных показаниях проводится современная хирургическая операция — лапароскопическая фундопликация. Это малоинвазивное вмешательство, выполняемое через несколько небольших проколов под видеоконтролем позволяет хирургу восстановить нормальную анатомию и предотвратить обратный заброс пищи и жидкости. Операция гарантирует высокий и долгосрочный результат, а также быстрое восстановление, благодаря отсутствию большого разреза.  В нашей клинике лапароскопическую фундопликацию выполняет опытный хирург, который специализируется на лапароскопических операциях и в совершенстве владеет техникой выполнения.