Опухоли средостения

Аппендицит, или воспаление небольшого отростка слепой кишки, входит в число самых частых хирургических патологий. Заболевание может развиться у человека любого возраста и требует неотложного вмешательства. Промедление с обращением за медицинской помощью опасно тяжелыми, угрожающими жизни осложнениями, такими как перитонит. Вовремя распознанные симптомы и современные методы лечения позволяют успешно справиться с болезнью с минимальными последствиями для здоровья. Что это за болезнь Аппендицит — это острое (реже хроническое) воспаление аппендикса. Точные причины его развития до конца не изучены, но ключевыми факторами считаются закупорка (обтурация) просвета отростка (каловым камнем, инородным телом, гиперплазированными лимфоидными фолликулами) и последующее размножение в замкнутой полости патогенной микрофлоры. Это приводит к отеку, нарушению кровоснабжения, некрозу (омертвению) стенки аппендикса и, в конечном итоге, к его разрыву. Стадии болезни Течение острого аппендицита — это динамический процесс, последовательно проходящий несколько стадий: Катаральный аппендицит (первые 6-12 часов) — простое воспаление, которое затрагивает только слизистую оболочку. На этой стадии диагноз как правило не устанавливают. Флегмонозный аппендицит (около 24 часов) — гнойное воспаление, распространяющееся на все слои стенки аппендикса. Гангренозный аппендицит (48-72 часа) — некроз (омертвение) стенки отростка из-за тромбоза сосудов.  Перфоративный аппендицит (разрыв отростка). Целостность стенки нарушается, инфицированное содержимое (гной, каловые массы) изливается в свободную брюшную полость. Это приводит к развитию локального, а затем и разлитого перитонита — воспаления брюшины, смертельно опасного осложнения. Основные симптомы Острый аппендицит можно распознать по ряду типичных симптомов. К ним относится: Боль — ключевой симптом. Чаще начинается в верхних отделах живота (эпигастрии) или вокруг пупка, а через 2-4 часа мигрирует и локализуется в правой подвздошной области; Тошнота, одно- или двукратная рвота (обычно рефлекторная, не приносящая облегчения); Отсутствие аппетита; Нарушение стула: чаще запор, реже диарея (особенно при тазовом расположении отростка); Повышение температуры тела до 37.5-38.5°C; Сухость во рту, обложенный язык. По мере развития воспаления симптомы меняются, поэтому каждая стадия аппендицита имеет свои характерные проявления: На катаральной стадии боль умеренная, может быть нечеткой, симптомы интоксикации слабо выражены. На флегмонозной стадии боль в правой подвздошной области становится постоянной, интенсивной, усиливается при кашле, движении. Появляется напряжение мышц живота в этой зоне. Температура повышается. На гангренозной стадии из-за гибели нервных окончаний в отростке боль может ненадолго стихнуть («период мнимого благополучия»), но нарастают симптомы общей интоксикации: слабость, тахикардия, выраженная сухость во рту, лицо приобретает страдальческое выражение. При перфорации и развитии перитонита боль становится разлитой, нестерпимой, живот напряжен как доска, состояние пациента резко и быстро ухудшается вплоть до спутанности сознания. К какому врачу обращаться для диагностики Острый аппендицит диагностирует врач-хирург, но из-за стремительного развития болезни самостоятельно дойти до хирурга может быть опасно. Поэтому, при появлении болей в животе необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь для перевозки в стационар для оперирования. При поступлении через скорую помощь пациент сразу попадает в отделение стационара, где его осматривает хирург, проводятся все необходимые анализы и исследования, принимается решение об операции. Какую диагностику проводят Диагноз ставится в первую очередь на основании клинической картины пациента в результате осмотра. Врач выявляет специфические симптомы: болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины.  Далее проводится инструментальная диагностика. Она нужна для подтверждения диагноза. В нее входит: Общий анализ крови — показывает неспецифические признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ). Общий анализ мочи — назначается для исключения патологии почек и мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, пиелонефрит), которые могут симулировать аппендицит. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — позволяет визуализировать увеличенный, отечный аппендикс, наличие вокруг него жидкости (выпота), иногда — каловый камень. Метод особенно важен у детей, беременных женщин и при атипичном расположении отростка. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости — наиболее точный метод (до 95%). Применяется в сложных, сомнительных случаях, особенно у пациентов с ожирением, при подозрении на осложнения или для дифференциальной диагностики. Консервативное лечение Консервативная терапия при установленном диагнозе острого аппендицита не применяется, так как промедление ведет к перфорации и перитониту. Единственным радикальным методом лечения острого аппендицита является срочная операция. Оперативное лечение Для лечения острого аппендицита проводится современная эндоскопическая операция — лапароскопическая аппендэктомия, в результате которой врач-хирург производит удаление червеобразного отростка. Доступ в брюшную полость осуществляется через 3 небольшие прокола на животе. Под видеоконтролем выделяется воспаленный аппендикс, его брыжейка с сосудами пережимается клипсами и пересекается. Затем основание отростка прошивается и перевязывается, сам аппендикс отсекается. Удаленный орган помещается в специальный контейнер и извлекается через один из проколов. Операция проводится максимально безопасно и эффективно, и позволяет пациенту быстро восстановиться и вернуться к труду за счет своей малой травматичности.

Геморрой считается одним из самых распространенных проктологических заболеваний, которое встречается как у мужчин, так и у женщин. По статистике, с его симптомами хотя бы раз в жизни сталкивается до 70% взрослого населения, начиная с 20 лет. Особенно это касается женщин, поскольку основной пик заболевания приходится на детородный возраст. Несмотря на деликатность проблемы, важно вовремя принимать меры, чтобы избежать тяжелых осложнений. Для этого нужно знать, что представляет собой заболевание.  Что это? Геморрой — это заболевание прямой кишки и заднего прохода, при котором патологически расширяются и воспаляются вены (геморроидальные сплетения), образуя геморроидальные узлы. В норме такие венозные узлы есть у каждого человека и участвуют в смыкании анального отверстия, помогая удерживать кал и газы. Но при неблагоприятных факторах они увеличиваются в размерах, выпадают и начинают давать неприятные симптомы, вызывающие у человека дискомфорт не только при сидении, но и при ходьбе. Геморрой встречается чаще всего у взрослых людей с малоподвижным образом жизни, запорами, тяжёлыми физическими нагрузками, постоянным сидением и повышенным внутрибрюшным давлением из-за беременности, ожирения и других факторов.  Болезнь в большинстве случаев хроническая: с чередующимися обострениями и ремиссиями. Поэтому, при отсутствии лечения и сохранении провоцирующих факторов узлы прогрессируют и могут привести к таким осложнениям, как тромбоз, ущемление, выраженные кровотечения. В самом начале геморрой часто даёт о себе знать не явными болями, а смутным и нарастающим чувством дискомфорта в области заднего прохода: легкая тяжесть, стянутость или «шишечка» после похода в туалет, иногда легкий зуд или жжение, которые поначалу не выглядят как серьезная боль, но вызывают беспокойство и заставляют обращать внимание на эту зону. На этой стадии человек еще не связывает эти ощущения с болезнью. Именно из-за размытости первых признаков геморрой часто «терпят» до появления явных симптомов, о которых пойдет речь дальше. Виды и стадии геморроя По локализации выделяют три основных вида геморроя: Внутренний геморрой. Узлы не видны глазу. Они находятся внутри прямой кишки, выше анального сфинктера. Их может увидеть только врач при осмотре с помощью аноскопа или ректороманоскопа. Они могут выпадать при дефекации и вправляться самостоятельно или требовать помощи. Чаще всего проявляется кровотечениями без боли. Наружный (внешний) геморрой. Они расположены снаружи, под кожей вокруг ануса, поэтому видны и ощутимы внешне. Их можно ощутить самому при гигиеническом душе и похожи на небольшие «шишечки». Как правило наружные узлы вызывают сильную боль.  Комбинированный. Сочетание внутренних и наружных узлов. В зависимости от степени выпадения узлов, выделяют 4 последовательные стадии хронического геморроя: I стадия: Узлы увеличены, но не выпадают. Главный симптом — алые капли крови на туалетной бумаге или в кале. II стадия: Узлы выпадают при натуживании (дефекации, подъеме тяжестей), но легко вправляются самостоятельно. Наличие крови становится более частым симптомом. III стадия: Узлы выпадают при любой физической нагрузке и даже при ходьбе, но их еще можно вправить вручную. Боль и дискомфорт усиливаются. IV стадия: Узлы постоянно находятся снаружи, их невозможно вправить. Часто на этой стадии развивается тромбоз, сильное воспаление и обильное кровотечение (кровь может выделяться из ануса при дефекации, оставаться на белье).  Симптомы и характерные признаки геморроя Врачи обращают внимание на следующие характерные признаки, которые помогают отличить геморрой от других заболеваний прямой кишки (например, колоректального рака): Ярко-красные капли крови на бумаге или в унитазе в конце дефекации, которые не смешиваются с калом. Выпадение узлов («шишек)» из ануса при натуживании, которые сначала могут вправляться сами. Ощущение инородного тела, будто что-то мешает внутри. Боль (характерна для наружных узлов), чаще при сидении и ходьбе. Раздражение кожи (зуд, влажность) вокруг ануса из-за слизи. Основные симптомы, на которые чаще всего жалуются пациенты с геморроем: Кровь после стула; Жжение, зуд в области ануса; Ноющая/резкая/стреляющая боль, усиливающаяся при дефекации, сидении, ходьбе; Ощущение «шишки» или «комка» вокруг заднего прохода, иногда с болью (при выпадении узлов); Чувство тяжести, распирания; Ощущение мокроты, выделение слизи; Ложное чувство неполного опорожнения, чувство, что после стула что?то «осталось»; Периодические «запор-плотный стул». Причины геморроя Главной причиной развития геморроя является слабость венозной стенки и застой крови в сосудах малого таза. Основные факторы, из-за чего это может быть: Хронические запоры и/или диарея. Длительное натуживание и частые походы в туалет травмируют венозные узлы и повышает давление в малом тазу. Сидячий или стоячий образ жизни/профессии. В обоих случаях нарушается отток крови от вен малого таза: при сидении — из-за сдавления, при стоянии — из-за повышенного давления в венах нижних конечностей. Избыточный вес и ожирение. Жировая ткань сдавливает вены малого таза и повышает внутрибрюшное давление, что мешает оттоку крови от прямой кишки. В результате вены переполняются и узлы увеличиваются. Неправильное питание. Обилие острой, жирной пищи, алкоголя вызывает прилив крови к малому тазу и увеличение узлов в размерах. А недостаток клетчатки и воды приводит к запорам и плотному калу, что заставляет человека сильно тужиться во время дефекации, травмируя узлы. Тяжелые физические нагрузки (у спортсменов-силовиков, грузчиков). При подъёме тяжестей, особенно с задержкой дыхания на вдохе, резко повышается внутрибрюшное давление, которое передается на прямую кишку и затрудняет венозный отток. Узлы переполняются кровью и буквально «выталкиваются» наружу. При регулярных чрезмерных нагрузках связочный аппарат узлов ослабевает, и они начинают выпадать даже при обычном натуживании в туалете.  Наследственность. У некоторых людей с рождения врожденная слабость соединительной ткани, которая удерживает геморроидальные узлы. В результате даже при обычных нагрузках (кашель, чихание, дефекация) вены легче растягиваются, а узлы — выпадают.  Беременность и роды. Во время беременности и родов, особенно в потужном периоде, внутрибрюшное давление возрастает многократно, что приводит к образованию узлов. Чрезмерное увлечение клизмами и слабительными. Постоянные позывы и многократная дефекация заставляют человека тужиться, а жидкий кал дополнительно раздражает слизистую. В итоге вены переполняются кровью, воспаляются, теряют тонус и увеличиваются в размерах — формируются геморроидальные узлы. Есть ли различия геморроя у мужчин и женщин. Послеродовой геморрой. Симптомы и тактика лечения геморроя у мужчин и женщин (кроме периода беременности и родов) одинаковые. Единственные различия лишь в том, что геморрой у мужчин и женщин встречается в разные возрастные периоды и болеют мужчины и женщины по разным причинам. В возрасте 20–45 лет он часто выявляется у женщин из-за беременности и родов. Увеличение внутрибрюшного давления, смещение органов малого таза, давление плода на вены прямой кишки, а также физиологическое снижение тонуса сосудистой стенки под влиянием гормонов — всё это усиливают риск развития и обострения геморроя во время беременности. Послеродовой же геморрой возникает на фоне огромного давления головки плода на вены малого таза в потужном периоде и сильных потуг. Часто послеродовой геморрой сочетается с анальными трещинами из-за сильного натуживания и прохождения плода и протекает остро — с выраженным болевым синдромом, отеком, тромбозом узлов. Сидеть в такой ситуации практически невозможно из-за сильнейшего дискомфорта и давления на воспаленные ткани. Это одно из самых тяжелых проявлений геморроя, требующее срочной помощи. Лечение послеродового геморроя осложнено тем, что многие препараты противопоказаны при грудном вскармливании, поэтому терапию в этот период должен подбирать врач индивидуально. После 45 лет геморрой наиболее выявляется у мужчин из-за хронических факторов риска и более частого обращения к врачу на поздних стадиях (мужчины дольше терпят и не лечатся). У мужчин геморрой чаще связан с тяжелым физическим трудом, подъемом тяжестей в тренажерном зале, злоупотреблением алкоголем и острой пищей, а также с хроническими запорами. Осложнения геморроя При длительном течении и отсутствии лечения геморрой может привести к серьезным осложнениям, среди которых: Анемия. Повторяющееся кровотечение после стула со временем вызывает хроническую кровопотерю и железодефицитную анемию. У человека появляется: слабость, сонливость, одышка, бледность кожи, снижение работоспособности. Выпадение и ущемление узлов. При хроническом геморрое узлы всё больше выпадают, могут не вправляться и подвергаться ущемлению. Это приводит к острой боли, спазму сфинктера, отеку, нарушению кровообращения и риску некроза тканей. Возникает необходимость оперативного вмешательства для предотвращения сепсиса. Тромбоз геморроидального узла (острый геморрой). В вене узла образуется сгусток крови, вызывая резкую боль, выраженный отек, резкое увеличение и уплотнение узла, боль при ходьбе, сидении и дефекации. Нередко требует срочного вмешательства (удаления тромботического узла). Воспаление и парапроктит. При длительном раздражении, ссадинах и микротрещинах вокруг узлов может присоединиться воспаление, которое иногда переходит в гнойный парапроктит (воспаление клетчатки вокруг прямой кишки) с высокой температурой, ознобом, сильной болью и риском сепсиса.  Требуется срочная операция. Некроз геморроидального узла. При тяжёлом ущемлении или тромбозе кровообращение в узле нарушается до степени некроза (омертвения) ткани. Это очень болезненное состояние и требует неотложного хирургического лечения. Появление анальных трещин и перианального дерматита. Постоянный контакт каловых масс, слизь и выделения из?за узлов травмируют кожу, вызывают анальные трещины, перианальный зуд и дерматит, что усугубляет дискомфорт и риск инфекции. Психологические последствия. Хронические боли, кровотечения, запоры существенно влияют на общее состояние, работоспособность, поход в туалет и психологическое благополучие пациента. Диагностика геморроя Диагноз ставит врач-колопроктолог на основе данных следующих методов диагностики: Пальцевое ректальное исследование — простой и информативный метод диагностики, при котором врач вводит указательный палец в перчатке, смазанный вазелином или гелем, в анус и прямую кишку, чтобы «ощупать» слизистую и находящиеся рядом структуры. Проводится для оценки тонуса сфинктера, эластичности слизистой, болезненности, наличия узлов, их расположения, размера и подвижности. Аноскопия — осмотр анального канала с помощью короткого аноскопа, чтобы визуально выявить внутренние геморроидальные узлы, трещины, полипы, источник кровотечения и оценить состояние слизистой анального канала. Ректороманоскопия — осмотр прямой и части сигмовидной кишки жестким эндоскопом для исключения опухолей, полипов, воспалительных заболеваний (проктит, болезнь Крона), а также для оценки распространенности геморроя и состояния вышележащих отделов. Колоноскопия (по показаниям, проводит врач-эндоскопист) — эндоскопический метод осмотра всей толстой кишки с помощью гибкого фиброколоноскопа. Назначается колопроктологом при подозрении болезни Крона, полипов или рака вышележащих отделов толстой кишки. Лечение геморроя Лечение геморроя зависит от стадии и выраженности симптомов. Оно может быть консервативным и амбулаторным (малоинвазивным, без госпитализации). Консервативная терапия эффективна на I–II стадиях и обычно состоит из: Назначения лекарственной терапии (флеботропных препаратов, свечей и мазей) для купирования симптомов; Изменения рациона питания и коррекции вредных привычек (введение в рацион клетчатки (овощи, фрукты, отруби), исключение алкоголя и острого); Борьбы с запорами (употребление 1,5-2 л воды, добавление физической активности, прием слабительных средств (при необходимости)). Малоинвазивное амбулаторное лечение геморроя предполагает выполнение малых вмешательств без больших разрезов под местной анестезией в условиях операционной, после чего пациент идет домой. Малые операции проводятся в основном при геморрое 1–2 стадии, иногда 3–4. Наши врачи-колопроктологи проводят следующие малоинвазивные вмешательства: Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами: Эффективно при II–III стадии внутреннего геморроя. На ножку внутреннего узла набрасывается плотное кольцо – узел отмирает и отпадает через 5–7 дней.  Склеротерапия внутренних геморроидальных узлов: Применяется на I–II стадии внутреннего геморроя. Предполагает введение препарата, склеивающего сосуды геморроидального узла.  Лазерная и радиоволновая коагуляция геморроидальных узлов: Эффективно на I–II стадии при внутренних и наружных узлах. Выполняется выпаривание или иссечение геморроидальных узлов. Эвакуация тромбированных геморроидальных узлов (тромбэктомия): Используется при остром тромбозе наружных или внутренних узлов (чаще на II–III стадии). Через небольшой разрез в узле удаляется тромб. Таким образом, геморрой — это не приговор, а заболевание, которое успешно лечится сегодня малоинвазивно на любой стадии. Главное — не терпеть и не прятаться от проблемы, а вовремя обратиться к специалисту. Наши врачи-колопроктологи помогут выявить геморрой, подобрать консервативное или при необходимости провести амбулаторное лечение — деликатно, быстро и без боли!

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из самых частых эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста. Это комплексное состояние, влияющее не только на менструальный цикл и фертильность, но и на обмен веществ, сердечно-сосудистую систему и внешний вид. Ранняя диагностика и правильное лечение СПКЯ позволяют взять болезнь под контроль, предотвратить осложнения и успешно спланировать беременность. Что это за болезнь СПКЯ — это хроническое гормональное расстройство, при котором в организме женщины вырабатывается избыток мужских половых гормонов (андрогенов), а процесс овуляции (созревания и выхода яйцеклетки) нарушается или прекращается. В результате яичники увеличиваются и в их структуре формируется множество мелких незрелых фолликулов (кист), что и дало название синдрому. Это не просто «болезнь яичников», а системное заболевание, в основе которого часто лежит инсулинорезистентность — снижение чувствительности тканей к инсулину. Стадии болезни В классическом понимании СПКЯ не имеет четких «стадий» как, например, рак. Скорее, можно говорить о степени тяжести проявлений, которые варьируются у разных пациенток: Компенсированная (легкая) форма. Нарушения выражены умеренно: нерегулярные циклы, возможно наступление самостоятельной беременности, проявления гиперандрогении (избытка мужских гормонов) минимальны. Субкомпенсированная (средняя) форма. Яркие клинические проявления: стойкое нарушение цикла (олиго-/аменорея), выраженные внешние признаки (гирсутизм, акне), бесплодие, метаболические нарушения (лишний вес, инсулинорезистентность). Декомпенсированная (тяжелая) форма. К вышеперечисленному добавляются серьезные осложнения: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, гиперплазия эндометрия, высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Основные симптомы Симптомы СПКЯ разнообразны. Их выраженность нарастает по мере прогрессирования метаболических и гормональных нарушений. Среди ключевых симптомов выделяют: Нарушения менструального цикла: редкие (менее 8 раз в год), нерегулярные менструации или их полное отсутствие (аменорея). Гиперандрогения: избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм), угревая сыпь (акне), жирная себорея, андрогенетическая алопеция (облысение по мужскому типу). Бесплодие, чаще всего обусловленное хронической ановуляцией (отсутствием овуляции). Метаболические нарушения: избыточный вес или ожирение (особенно по абдоминальному типу — «яблоко»), инсулинорезистентность. Поликистозные яичники по УЗИ: увеличенные яичники с множеством (12 и более) мелких фолликулов по периферии («жемчужное ожерелье»). При легкой форме может доминировать один симптом, например, нерегулярный цикл с незначительным гирсутизмом. При средней и тяжелой форме симптомы суммируются: у пациентки с ожирением наблюдаются редкие менструации, выраженный гирсутизм и бесплодие. Именно на этих стадиях высок риск развития гиперплазии эндометрия из-за длительного воздействия эстрогенов без защитного действия прогестерона. К какому врачу обращаться для диагностики Первичную диагностику и ведение пациенток со СПКЯ осуществляет врач-гинеколог. Однако, учитывая системный характер болезни, гинеколог может работать над лечением болезни совместно с: Эндокринологом — для коррекции инсулинорезистентности, нарушений углеводного обмена и контроля веса. Дерматологом — для лечения акне и гирсутизма. Репродуктологом — при планировании беременности, если она не наступает на фоне лечения. Какую диагностику проводят Первоначально врач собирает анамнез и проводит гинекологический осмотр на кресле. Для подтверждения диагноза врач дополнительно назначает другие методы обследования:  Гормональный профиль крови: ЛГ, ФСГ (соотношение ЛГ/ФСГ >2,5), тестостерон общий и свободный, андростендион, ДГЭА-С, пролактин, АМГ (часто повышен), ТТГ (исключить гипотиреоз), 17-ОН-прогестерон (исключить адреногенитальный синдром). Анализы крови на оценку метаболизма: анализы на глюкозу и инсулин натощак, тест на толерантность к глюкозе, липидограмма. УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла (при его наличии) для оценки структуры яичников и эндометрия. Консервативное лечение Консервативная терапия СПКЯ — это комплекс мер, нацеленный на восстановление гормонального баланса и метаболизма для нормализации репродуктивной функции. Она включает:  Коррекцию питания (исключение быстрых углеводов) и введение регулярных физических нагрузок. Назначение медикаментозных препаратов для решения индивидуальных задач пациентки: регуляции цикла, снижения уровня андрогенов, лечения кожных проявлений, защиты эндометрия, коррекции метаболизма и стимуляции овуляции. Строгое следование плану лечения обеспечивает его успех в 70–90% случаев. Оперативное лечение Хирургическое вмешательство рассматривается при неэффективности консервативной терапии, когда: бесплодие и гиперандрогения не корректируется после 6-12 месяцев приема препаратов; овуляция не восстановилась (овуляторная дисфункция II–III типа). Тогда проводится малоинвазивная операция — лечебно-диагностическая лапароскопия. Во время этой операции сначала проводится ревизия органов малого таза (диагностический этап), исключаются другие болезни, а затем, при подтверждении СПКЯ, выполняется дриллинг яичников (лечебный этап). Операция позволяет: Снизить выработку андрогенов в яичнике; Временно восстановить овуляцию и гормональный баланс; Повысить чувствительность яичников к препаратам для стимуляции. После операции овуляция восстанавливается у 60–80% пациенток в первые 6–12 мес, поэтому планировать беременность рекомендуется в ближайшие циклы после вмешательства. В нашей клинике такие операции успешно выполняются опытными хирургами-гинекологами с применением современного эндоскопического оборудования. 

Анальная трещина — распространённая проктологическая проблема, которая существенно снижает качество жизни. Своевременная диагностика и лечение позволяют быстро избавиться от неприятных симптомов и избежать осложнений. Разберемся, что представляет собой это заболевание и как его эффективно лечить.  Что это? Анальная трещина — это небольшой продольный разрыв или линейный дефект слизистой оболочки анального канала, который чаще всего возникает при прохождении плотного кала или сильном перенапряжении во время дефекации. Трещина располагается в прямой кишке, чаще по задней стенке анального канала, имеет длину примерно 1–2 см и может быть щелевидной или овальной формы. Она вызывает сильную болезненность при дефекации, иногда сопровождается скудными кровянистыми выделениями на кале или на туалетной бумаге. Из-за болевых ощущений у пациентов нередко развивается «стулобоязнь» — они откладывают посещение туалета, что усугубляет проблему.  Виды анальной трещины В зависимости от длительности существования и характера течения выделяют два основных вида: Острая трещина — недавно возникший разрыв слизистой (длительностью до 6–8 недель). Края трещины ровные и гладкие. Обычно хорошо поддаётся консервативному лечению и заживает в течение нескольких недель. Хроническая трещина — формируется, если острая трещина не заживает более 6–8 недель. Характеризуется уплотнёнными, утолщенными краями, наличием рубцовой ткани и иногда — образованием «сторожевого бугорка» (соединительнотканного разрастания на краю трещины). Хроническая форма сложнее поддается лечению и чаще требует хирургического вмешательства. Симптомы и характерные признаки анальной трещины Заподозрить анальную трещину можно по 4 ключевым симптомам:  Резкая, острая, жгучая боль в области заднего прохода во время или сразу после дефекации (может сохраняться от нескольких минут до нескольких часов); Алая кровь на туалетной бумаге или на поверхности каловых масс (количество, как правило, небольшое); Спазм анального сфинктера (непроизвольное сокращение мышцы, усиливающее боль); Зуд, жжение, дискомфорт в области ануса после длительного сидения. Причины появления анальных трещин Непосредственной причиной является комбинация двух факторов: травма слизистой и последующий спазм сфинктера. К этому приводят: Хронические запоры (самая частая причина): плотный твердый кал царапает нежную слизистую. Длительная диарея (понос): агрессивное жидкое содержимое и частые позывы травмируют анус. Аномалии тонуса сфинктера: врожденный или приобретенный гипертонус. Механические повреждения: грубое ректальное исследование, клизмы или анальные интимные практики без достаточной смазки. Роды: чрезмерное растяжение промежности во втором периоде родов. Воспалительные заболевания кишечника (проктиты, болезнь Крона и др.): вызывают воспалительное разрушение слизистой, что приводит к образованию стойких, часто глубоких (при болезни Крона) или поверхностных (при проктитах) анальных трещин, нередко с боковой локализацией. Также существуют предрасполагающие факторы — условия или обстоятельства, которые сами по себе не вызывают заболевание напрямую, но повышают вероятность его возникновения при воздействии основной причины. К ним относятся:  Особенности питания: недостаток клетчатки и жидкости, злоупотребление острой, соленой пищей, алкоголем вызывает уплотнение каловых масс и затрудняет дефекацию.  Малоподвижный образ жизни и сидячая работа — ухудшают кровообращение в малом тазу и вызывают нарушения стула.  Геморрой: снижает эластичность слизистой и делает её более легкоранимой. Натуживание при дефекации (из-за боязни боли) травмирует слизистую над геморроидальным узлом или рядом с ним — так формируется трещина.  Осложнения анальных трещин Без своевременного лечения острая анальная трещина переходит в хроническую, вызывая более серьезные осложнения:  рубцовое сужение анального канала — затрудняет дефекацию, приводя к пожизненным запорам и боли; инфицирование и нагноение — из-за близости микрофлоры кишечника открытая рана легко воспаляется; восходящее воспаление — распространение инфекции на прямую и сигмовидную кишку; парапроктит — воспаление околопрямокишечной клетчатки; анальный свищ — патологический ход между анальным каналом и кожей или соседними органами; железодефицитная анемия — при регулярных небольших кровопотерях; у мужчин — возможно распространение воспаления на предстательную железу (простатит). Диагностика анальных трещин Диагностика начинается с консультации проктолога и включает следующие этапы: Визуальный осмотр перианальной области — врач может обнаружить трещину при осторожном разведении ягодиц в области заднего прохода, особенно если она расположена в типичном месте. Пальцевое исследование прямой кишки — позволяет оценить состояние тканей, выявить спазм сфинктера. Аноскопия — осмотр только нижнего отдела прямой кишки (анального канала) с помощью аноскопа. Процедура часто применяется как метод первичной диагностики при подозрении на анальную трещину. Исследование позволяет визуально подтвердить наличие трещины, оценить её размеры, форму и расположение.  Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование с помощью ректоскопа, которое позволяет осмотреть всю прямую кишку и дистальный (начальный) отдел сигмовидной кишки. Поскольку это более глубокое и детальное исследование, оно применяется для уточнения диагноза, если данных аноскопии недостаточно. С помощью ректороманоскопии можно выявить анальные трещины, расположенные достаточно высоко, а также обнаружить дополнительные патологии (полипы, опухоли, воспалительные изменения).  Колоноскопия — назначается при необходимости, если нужно осмотреть более глубокие отделы кишечника.  При наличии сильной боли, которая является характерным симптомом анальной трещины, пальцевое исследование, аноскопия и ректороманоскопия могут проводится с местной анестезией, а колоноскопия — под наркозом, чтобы избавить пациента от неприятных ощущений во время исследования. Лечение анальных трещин Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от вида заболевания. При острых трещинах в первую очередь применяется консервативная терапия: мази, кремы и свечи с обезболивающим, заживляющим и расслабляющим сфинктер действием; теплые сидячие ванночки (с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки) — помогают расслабить мышцы и уменьшить боль; нормализация стула: диета с высоким содержанием клетчатки, достаточное потребление жидкости, при необходимости — мягкие слабительные; гигиена анальной области: подмывание теплой водой после дефекации вместо использования грубой туалетной бумаги. При неэффективности консервативной терапии в течении 2–3 недель, а также при хронических, глубоких или рецидивирующих трещинах проводится их иссечение. Наши врачи-колопроктологи выполняют иссечение современными малоинвазивными методами, которые позволяют минимизировать травматичность и ускорить восстановление: Лазерный метод: лазерный луч высокой интенсивности направленно воздействует на пораженные ткани, разрушая рубцово-измененные участки и «сглаживая» трещину. В ходе процедуры лазер коагулирует (запаивает) кровеносные сосуды, что исключает кровотечение и оказывает бактерицидное действие, снижая риск инфицирования. Процедура выполняется под местной анестезией и занимает 10–15 минут. Радиоволновой метод (аппарат «Сургитрон»): радиоволны высокой частоты рассекают и иссекают трещину. Это абсолютно бескровный метод, заживление происходит в 2 раза быстрее, чем после скальпеля, и с минимальным болевым синдромом. Процедура выполняется под местной анестезией и длится не более 20 минут.  Оба вмешательства проводятся амбулаторно (без госпитализации), по принципу «хирургии одного дня»: пациент приходит на процедуру и через 2–3 часа уходит домой с подробными рекомендациями врача по дальнейшим действиям. Таким образом, сегодня лечение анальной трещины не требует длительной госпитализации. Благодаря современным методам оно проходит в амбулаторном режиме. Поэтому при появлении симптомов анальной трещины не стоит откладывать визит к врачу. Наши хирурги-проктологи проведут диагностику и лечение профессионально, безопасно и с максимальным вниманием к вашему комфорту!

Мочекаменная болезнь является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний, встречаясь у пациентов различного возраста. Патология может длительное время протекать бессимптомно и склонна к рецидивирующему течению, поэтому без своевременного лечения может приводить к тяжелым осложнениям, среди которых нарушение функции почек.  Что это за состояние Мочекаменная болезнь (уролитиаз) представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся образованием твердых конкрементов (камней) в органах мочевыделительной системы.  Заболевание возникает из-за нарушения обмена веществ, приводящего к повышенной концентрации солей в моче, обезвоживания, инфекций или анатомических особенностей мочевыводящих путей.  Образование камней преимущественно происходит в почках, значительно реже первичное камнеобразование наблюдается в мочевом пузыре. Сформировавшиеся конкременты не всегда остаются в месте своего возникновения: они способны мигрировать по мочевыводящим путям.  В зависимости от локализации конкрементов выделяют: камни почек (нефролитиаз); камни мочеточника (уретеролитиаз);  камни мочевого пузыря (цистолитиаз); камни мочеиспускательного канала (уретральный литиаз). Какие бывают виды камней при уролитиазе При уролитиазе (мочекаменной болезни) камни классифицируют по химическому составу, отсюда выделяют: Оксалаты — представляют собой соединения кальция с щавелевой кислотой. Консервативному растворению не подлежат. Фосфаты — образованы солями кальция и фосфорной кислоты. Растворить их медикаментозным путем невозможно. Ураты — состоят из солей мочевой кислоты. В отличие от других типов, поддаются растворению с помощью литолитической терапии (цитратными препаратами). Цистиновые — формируются из аминокислоты цистина. Растворяются лишь частично. Смешанные — содержат комбинацию различных солей. Требуют комплексного подхода к терапии. Основные симптомы Основные клинические проявления мочекаменной болезни:  болевой синдром: от тупых ноющих болей в поясничной области до острой интенсивной боли (почечная колика); гематурия (примесь крови в моче), часто возникающая после болевого приступа или физической нагрузки; учащенное, болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, особенно при локализации камня в нижних отделах мочевыводящих путей; отхождение камней или песка с мочой; повышение температуры тела, озноб — признаки присоединившейся инфекции мочевыводящих путей. К какому врачу обращаться для диагностики При возникновении указанных симптомов следует обратиться к специалисту, занимающемуся патологиями мочевыделительной системы — урологу. Доктор проведет первичный осмотр, назначит необходимые обследования и определит нужно ли удалять камня и каким образом лучше всего это будет сделать.  Какую диагностику проводят Диагностика уролитиаза направлена на подтверждение наличия камней, оценку их характеристик, выявление нарушений функции почек и сопутствующих осложнений. Она включает как стандартные исследования, так и профильные — урологические:  Общий анализ мочи — позволяет выявить признаки воспалительного процесса, наличие крови, изменение кислотности мочи, а также выпадение солей, что может косвенно указывать на тип камнеобразования. Биохимический анализ крови — включает определение креатинина и мочевины для оценки функции почек, а также уровня мочевой кислоты, кальция и фосфора для выявления метаболических нарушений, лежащих в основе камнеобразования. Микробиологическое исследование мочи — проводится для идентификации возбудителя инфекции мочевыводящих путей и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам, который может быть как причиной, так и осложнением заболевания. УЗИ почек и мочевого пузыря — скрининговый метод для выявления камней, оценки размеров, формы и структуры почек, определения степени расширения чашечно-лоханочной системы, визуализирования сопутствующих изменений. Обзорная и экскреторная урография — рентгеноконтрастные методы исследования. Обзорная урография дает возможность выявить рентгенопозитивные камни (оксалаты, фосфаты), а экскреторная урография — точную локализацию камней.  КТ почек и мочевыводящих путей — наиболее точный метод, позволяющий определить плотность, размеры и локализацию камней, а также анатомические особенности мочевыводящих путей. Цистоскопия — эндоскопическое исследование, выполняемое при необходимости. Проводится с помощью оптического прибора (цистоскопа), вводимого через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Консервативное лечение Консервативная терапия может быть самостоятельным методом лечения при небольших камнях (обычно до 5–6 мм), способных к самостоятельному отхождению, а также для литолиза (растворения) уратов с помощью цитратных смесей. Она включает: препараты для купирования болевого синдрома и спазма гладкой мускулатуры; средства, способствующие отхождению камней малых размеров; лекарства, корректирующие метаболические нарушения; индивидуально подобранный рацион с учетом типа камнеобразования, исключающий продукты, способствующие росту конкрементов. При других типах камней (оксалаты, фосфаты, цистиновые) консервативная терапия применяется как этап подготовки к дистанционной литотрипсии или оперативному лечению, а также для коррекции метаболических нарушений и купирования симптомов.  Оперативное лечение Оперативное лечение проводится при: неэффективности консервативных методов; наличии крупных (более 6 мм) или плотных камней; стойкой обструкции мочевыводящих путей; почечной колике, не поддающейся купированию; развитии осложнений (острый пиелонефрит, гнойно-деструктивные изменения почки). В нашей клинике удаление камней проводится методом трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР). Это эндоскопическое вмешательство, выполняемое через уретру без разрезов кожи, позволяющее удалить камни мочевого пузыря, а при необходимости — иссечь сопутствующие патологические изменения стенки мочевого пузыря. Такой тип операции позволяет минимизировать травматичность, сократить сроки восстановления и снизить риск осложнений. Высококвалифицированные врачи-урологи нашего Центра Хирургии выполняют данные оперативные вмешательства на высоком профессиональном уровне с достижением стабильно положительных результатов, без рецидивов.  Если у вас выявлены камни в органах мочевыделительной системы, для определения оптимальной тактики лечения и решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства мы советуем пройти консультацию у нашего врача-уролога. Специалист проведет полное обследование, оценит показания и противопоказания к тому или иному методу лечения.

Иногда в полости матки могут появляться небольшие, но порой очень назойливые образования — полипы. Они встречаются очень часто и в большинстве случаев являются доброкачественными, но их наличие может стать причиной целого ряда неприятных симптомов и даже проблем с зачатием. Знание о том, что это такое и чем они опасны, поможет вовремя обратиться к врачу для проведения своевременного лечения. Что это за болезнь Полип матки — это вырост на внутренней оболочке матки (эндометрии), похожий на маленький грибок или горошину на тонкой ножке. Он состоит из тех же клеток, что и эндометрий и формируется из-за того, что клетки начинают избыточно делиться в каком-то одном месте. Точная причина, заставляющая клетки размножаться активнее, чем нужно, до конца не ясна, но ключевую роль играют два основных фактора: Гормональный дисбаланс. Преобладание эстрогенов при относительном дефиците прогестерона приводит к состоянию, называемом гиперэстрогенией. При нарушении баланса рост эндометрия становится бесконтрольным в отдельных участках. Хроническое воспаление. Длительные воспалительные процессы в полости матки (эндометриты), инфекции или травмы (например, после абортов, выскабливаний) повреждают ткань. Организм пытается восстановить поврежденный участок, и в процессе регенерации может начаться избыточное деление клеток. К дополнительным факторам, провоцирующим рост относится возраст (40-50 лет), сопутствующие заболевания (ожирение, гипертония, болезни щитовидной железы) и наследственная предрасположенность. Полипы часто обнаруживаются случайно во время планового или назначенного по другому поводу обследования у гинеколога или УЗИ органов малого таза. Эти образования чаще всего доброкачественные, но в очень редких случаях (менее 1%) некоторые их виды могут таить в себе риск злокачественного перерождения (развития рака эндометрия), а также служить препятствием для зачатия и вынашивания беременности. Именно поэтому даже к маленьким полипам нужно относиться внимательно. Стадии болезни В отличие от многих других заболеваний, полипы матки не имеют четких стадий. Врачи разделяют полипы по их размеру, количеству и расположению, от которых напрямую зависят проявления болезни: По размеру: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. По количеству: одиночный полип или множественные полипы (полипоз). По расположению: в полости матки (эндометриальные полипы), в канале шейки матки (цервикальные полипы), в области перешейка (встречаются реже). Основные симптомы Главные симптомы при наличии полипов: Нарушения менструального цикла (обильные и длительные месячные или меноррагия; кровянистые выделения в середине цикла, до или после менструации); Кровотечения после полового акта, в период менопаузы (особенно опасный симптом, требующий немедленного обращения к врачу!); Боли внизу живота (чаще ноющие, тянущие, могут усиливаться во время месячных); Дискомфорт или боль во время полового акта; Бесплодие или невынашивание беременности (при крупных и расположенных в устьях маточных труб или в области шейки матки полипах). Наличие и сила симптомов зависят от размера, количества и расположения полипа. Так, например, небольшие (до 1 см) единичные полипы могут годами никак себя не проявлять, в отличие от крупных (более 1-2 см) и множественных полипов, при которых наблюдаются все перечисленные симптомы, особенно кровотечения. К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением полипов матки занимается врач-гинеколог. Во время консультации доктор выслушает жалобы и проведет быстро и безболезненно обычный осмотр на гинекологическом кресле при помощи зеркал. Если полип шейки матки расположен близко к выходу, то врач его увидит. В иных случаях, гинеколог назначит дополнительные инструментальные обследования. Какую диагностику проводят Для обнаружения полипов проводится следующая диагностика: УЗИ органов малого таза трансвагинально (через влагалище) — основной метод обнаружения. Для поиска полипа УЗИ необходимо сделать на 5-7 день цикла или сразу после месячных, когда эндометрий тонкий.  Гистероскопия — «золотой стандарт» диагностики и одновременно метод лечения, при котором в полость матки через влагалище вводят тонкий оптический прибор (гистероскоп). Врач во всех деталях видит полость матки на экране, может оценить размер, расположение и количество полипов, а также сразу же их удалить. Удаленный полип в обязательном порядке отправляется в лабораторию для гистологического исследования. Этот анализ дает окончательный ответ о его строении и исключает атипию. Консервативное лечение Консервативная (лекарственная) терапия полипов матки может быть назначена только:  Временно — когда операция по каким-то причинам откладывается; Как подготовка к операции — для уменьшения толщины эндометрия; В послеоперационном периоде — для нормализации гормонального фона и профилактики рецидивов (особенно у молодых женщин). В качестве медикаментов выписывают гормональные препараты (КОК, гестаген). Они помогут временно уменьшить симптомы, связанные с кровотечениями, или слегка уменьшить размер небольшого полипа, но после отмены препарата проблема, как правило, возвращается. Поэтому, консервативная терапия является неэффективной для лечения полипов. Чтобы от них избавиться требуется радикальное решение  — хирургическое удаление. Оперативное лечение Удаление полипов проводится при:  Наличии любых симптомов (кровотечения, боли и др); Размере полипа более 1 см; Бесплодии; Планирование беременности; Полипах у женщин в постменопаузе (из-за повышенного онкориска); Подозрение на аденоматозный полип или другую атипию по данным УЗИ. Для удаления полипов современным стандартом является операция гистерорезектоскопия. Гистерорезектоскопия — это гистероскопия, во время которой проводится резекция (иссечение) патологии под наркозом для вашего комфорта. По сути, это продолжение диагностической гистероскопии. Врач также вводит в матку оптический прибор (гистероскоп), чтобы видеть всё на экране, но использует уже микрохирургические инструменты — специальную электрод-петлю и щипцы. Под визуальным контролем гинеколог аккуратно иссекает полип вместе с ножкой и тщательно коагулирует (прижигает) его основание. Это необходимо для профилактики повторного роста (рецидива) на том же месте. Отличие данной процедуры в том, что удаление полипов можно выполнить без разрезов, через естественные пути. А восстановление в стационаре после операции занимает всего 1-3 дня. Сегодня это распространенная операция, которая позволяет удалить полип быстро и эффективно. Поэтому, если у вас обнаружили полип — не стоит волноваться. Своевременное обращение к врачу-гинекологу и малоинвазивное удаление полипа избавят вас от неприятных симптомов и сведут риски к минимуму.  Чтобы узнать нужна ли вам операция вы можете записаться на прием к нашим опытным гинекологам, которые проконсультирую вас по этому вопросу и в случае необходимости проведут точное удаление патологического образования.

Если вас периодически беспокоят боли в пояснице, повторяющиеся воспаления или дискомфорт при мочеиспускании, причиной может быть неочевидная, но важная проблема —  стриктура, или сужение, мочеточника. Это состояние встречается нечасто, однако при своевременной диагностике отлично поддается лечению. Что это за состояние Стриктура мочеточника — это патологическое сужение просвета мочеточника (трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем). Такое сужение становится механическим препятствием на пути мочи. Оно может располагаться: в верхней трети мочеточника, в средней трети, в нижней трети, около мочевого пузыря, а также в области лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) — месте перехода почечной лоханки в мочеточник.  Часто проблема возникает именно в области ЛМС. Стриктура мочеточника не является самостоятельным первичным заболеванием, а выступает вторичным состоянием — осложнением других патологий или последствием травм и операций. Основные причины включают:  Последствия мочекаменной болезни (травма мочеточника при отхождении камня); Воспалительные процессы (хронический пиелонефрит, туберкулез мочевой системы); Предшествующие операции или лучевая терапия на органах малого таза; Врожденные аномалии развития;  Длительные инфекции мочеполовой системы; Травмы (тяжелые ушибы поясницы или живота, например, при ДТП или падении; проникающие ножевые, огнестрельные ранения). Главный риск этого состояния — застой мочи выше места сужения. Это создает повышенное давление в почке, провоцируя развитие гидронефроза (расширения почки), хронической инфекции (пиелонефрита), образованию камней и, что самое серьезное, — к постепенной потере функции почки. Виды стриктур уретры  Стриктуры классифицируют по степени сужения просвета. Это помогает врачу оценить, насколько серьезно нарушен отток мочи и какое вмешательство потребуется. Выделяют несколько степеней сужения просвета: Стриктура I степени: сужение до 50%. Проходимость мочеточника сохранена, но ток мочи замедлен. Может не вызывать явных симптомов или проявляться периодическими тупыми болями. Стриктура II степени: сужение от 50% до 70%. Отток мочи значительно затруднен. Почти всегда присутствуют клинические симптомы: регулярные боли в пояснице. Стриктура III степени: сужение более 70%, но просвет еще не полностью закрыт. Отток мочи резко нарушен. Выраженный гидронефроз, постоянный болевой синдром, высокий риск частых пиелонефритов и быстрого снижения функции почки. Консервативное лечение неэффективно, требуется плановое оперативное вмешательство. Стриктура IV степени: сужение на 100%, просвет мочеточника полностью перекрыт. Отток мочи из почки отсутствует. Это неотложное состояние, требующее срочного вмешательства для восстановления дренажа с последующей пластикой мочеточника. Без лечения приводит к гибели почки. Основные симптомы Проявления стриктуры могут варьироваться, но чаще всего пациенты отмечают: Тупые или острые боли в пояснице на стороне поражения; Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (циститы, пиелонефриты) с повышением температуры и ознобом; Слабую струю мочи или чувство неполного опорожнения; Появление крови в моче (гематурия); При развитии почечной недостаточности — общую слабость, тошноту, отеки, повышение артериального давления. К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением стриктур мочеточника занимается врач-уролог. На первичной консультации доктор подробно расспросит вас о жалобах, перенесенных заболеваниях, операциях, соберет анамнез и проведет осмотр. На основании этого он составит индивидуальный план дальнейшего обследования, чтобы точно определить локализацию, степень и причину сужения. Какую диагностику проводят Уролог может рекомендовать следующие виды обследования: УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи — ультразвуковая диагностика, которая позволяет выявить расширение чашечно-лоханочной системы почки (гидронефроз), проверить структуру и стенки мочевого пузыря, измерить количество мочи, оставшейся после мочеиспускания, и увидеть другие возможные проблемы, такие как камни или новообразования. Внутривенная урография — рентгенологическое исследование, при котором в вену вводится контрастное вещество, фильтруемое почками. Метод особенно наглядно показывает уровень, степень и протяженность сужения, а также наличие застоя мочи выше стриктуры. КТ почек с контрастированием — более современный и высокоточный метод. Он также проводится с внутривенным введением контраста, но позволяет получить детальные послойные и трёхмерные изображения. КТ визуализирует само сужение мочеточника, а также выявляет причину стриктуры. Оперативное лечение Основным методом восстановления проходимости мочеточника является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия при сформировавшейся стриктуре, к сожалению, малоэффективна. Она может играть вспомогательную роль для борьбы с инфекцией, купирования боли или подготовки к операции.  При подтвержденной стриктуре, особенно в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, оптимальным методом лечения является лапароскопическая пластика ЛМС. Это малотравматичная и высокоэффективная операция через небольшие проколы. Хирург иссекает суженный участок мочеточника и создает новое, широкое и функциональное соединение между лоханкой почки и здоровой частью мочеточника.  После операции пациенты отмечают быстрое восстановление, практически незаметные послеоперационные шрамы и возможность в короткие сроки вернуться к привычному ритму жизни. В нашей клинике такая операция выполняются на высоком уровне опытными хирургами-урологами. Если вас беспокоят симптомы сужения мочеточника, запишитесь на консультацию для осмотра и определения дальнейших действий. Наши врачи помогут вам восстановить здоровье!

Обнаружение любой опухоли в организме всегда вызывает беспокойство. Однако если речь идет о доброкачественном образовании в мочевом пузыре, важно понимать: это заболевание не опасное и сейчас успешно лечится. При своевременной диагностике и правильном подходе с ним можно справиться, сохранив здоровье и качество жизни. Что это за болезнь Доброкачественная опухоль мочевого пузыря — это аномальное, но не раковое разрастание клеток на внутренней стенке органа. В отличие от злокачественной опухоли, она не прорастает в глубокие слои мышечной стенки и не дает отдаленных метастазов. В 70% случаев доброкаченной опухолью является папиллома мочевого пузыря — образование на тонкой ножке, напоминающее по форме морскую капусту или соцветие цветной капусты. Она состоит из клеток, которые хотя и размножились сверх меры, но в целом сохранили свою нормальную структуру и функцию. Такие опухоли растут в просвет органа и могут быть единичными или множественными. Хоть опухоль и доброкачественная, она все же может вызывать симптомы и нести потенциальные риски в будущем, при повреждениях и росте. В редких случаях (только если опухоль — переходно-клеточная папиллома) она может малигнизироваться, то есть трансформироваться в злокачественную. Именно поэтому так важно не бездействовать, а обратиться к врачу для своевременного ее удаления. Чаще всего развитие доброкачественной опухоли мочевого пузыря происходит в результате длительного, многолетнего воздействия одного или нескольких факторов (особенно курения и хронического воспаления) на слизистую оболочку. Классификация опухолей Доброкачественную опухоль мочевого пузыря врачи классифицируют по 3 критериям:  По размеру и количеству: маленькая одиночная папиллома или крупные/множественные образования. По характеру роста: поверхностный рост в просвет пузыря без прорастания в стенку или рост в толще стенки (что бывает реже). По потенциальному риску: опухоль с минимальным риском перерождения или образование с высоким потенциалом к малигнизации (озлокачествления). Основные симптомы Папиллома мочевого пузыря после образования часто не вызывает никаких симптомов. Однако, по мере роста и увеличения количества папиллом, начинают появляться симптомы, выраженность которых может усиливаться. Самый частый и ранний симптом — безболезненная гематурия или появление видимой крови в моче. Она может стать розовой, красной или грязно-красного оттенка, иногда с видимыми сгустками. Кровотечение может быть однократным, периодическим или постоянным. При увеличении размеров и количества к гематурии присоединяются так называемые симптомы раздражения мочевого пузыря: Учащенное и болезненное мочеиспускание (особенно в конце акта); Императивные (повелительные) позывы, когда терпеть практически невозможно; Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; При очень крупных опухолях может возникать боль внизу живота или затруднение мочеиспускания, если образование перекрывает выход из пузыря. К какому врачу обращаться для диагностики При появлении любого из перечисленных симптомов, особенно безболезненной крови в моче, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-урологу, так как такую же симптоматику могут давать и другие, более серьезные заболевания. Именно этот специалист обладает компетенцией для диагностики и лечения всех заболеваний мочевыводящей системы, включая опухоли. На первичном осмотре уролог соберет максимум информации о вашей истории болезни, проведет комплексное обследование и урологические манипуляции: пальпацию живота и поясницы, пальцевое ректальное исследование у мужчин, цистоскопию. Цистоскопия является ключевой процедурой, во время нее уролог через мочеиспускательный канал вводит тонкий оптический прибор (цистоскоп) и непосредственно осматривает внутреннюю поверхность мочевого пузыря под увеличением. Метод позволяет точно оценить расположение, размер, количество и внешний вид опухоли. После осмотра врач поставит предварительный диагноз и наметить план дальнейших диагностики. Для оценки связи возможной опухоли с органами малого таза у женщин врач может направить на консультацию и бимануальное гинекологическое обследование к гинекологу. Какую диагностику проводят Цитологическое исследование осадка мочи — для поиска атипичных (подозрительных) клеток. УЗИ мочевого пузыря — для обнаружения образования размером более 0,5 см. КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием — для получения детальной трехмерной картины мочевыводящих путей и исключения поражения других отделов — почек, мочеточников. Биопсия — для постановки окончательного диагноза о доброкачественности опухоли. Фрагмент ткани (биоптат) берется во время цистоскопии и изучается под микроскопом патологом. Оперативное лечение Для истинных доброкачественных опухолей мочевого пузыря не существует эффективных медикаментозных методов лечения, которые могли бы заставить их исчезнуть.  Основным и радикальным методом лечения является хирургическое удаление доброкачественных опухолей мочевого пузыря. Для этого проводится высокотехнологичная, малоинвазивная эндоскопическая операция, которая не требует разрезов на коже — трансуретральная резекция (ТУР) простаты. Через мочеиспускательный канал уролог вводит специальный инструмент — резектоскоп, снабженный миниатюрной видеокамерой и хирургической петлей. Под визуальным контролем на мониторе хирург послойно и точно срезает опухоль вместе с участком подлежащей ткани и коагулирует («прижигает») сосуды для остановки кровотечения. Удаленные ткани отправляют на обязательное гистологическое исследование. В нашем центре хирургии трансуретральная резекция успешно выполняется высококвалифицированными хирургами-урологами, владеющими эндоскопическим методом удаления, что гарантирует высочайшую точность и безопасность вмешательства. Если вас беспокоят описанные симптомы или такое образование у вас уже выявлено, — запишитесь на консультацию к урологу для осмотра и определения точного диагноза и необходимости оперативного лечения.

Грыжа белой линии живота представляет собой распространенное хирургическое заболевание, связанное с ослаблением сухожильного апоневроза по средней линии передней брюшной стенки. Данное состояние характеризуется образованием дефекта, через который могут выходить элементы брюшной полости, формируя заметное выпячивание и создавая риск серьезных осложнений. Своевременная диагностика и понимание природы этого заболевания являются ключом к выбору правильной тактики лечения и сохранению качества жизни. Что это за болезнь Белая линия живота — это узкая сухожильная пластина, которая проходит вертикально ровно посередине живота — от мечевидного отростка грудины до лобка. Она состоит из плотно переплетенных коллагеновых волокон соединительной ткани (сухожилий), которые имеют белесоватый цвет. Это линия соединения сухожильных пластин (апоневрозов) правой и левой прямых мышц живота. Образно говоря, она скрепляет две половины пресса по центру.  В норме белая линия достаточно плотная и узкая (шириной 1-2,5 см). Однако из-за врожденной или приобретенной слабости соединительной ткани в сочетании с факторами, повышающими внутрибрюшное давление (тяжелые физические нагрузки, ожирение, беременность, хронический кашель или запоры) в ней образуются щелевидные дефекты. Через эти «слабые места» и происходит выпячивание — образуется грыжа белой линии. Грыжа белой линии живота — это выпячивание внутренних органов (чаще всего сальника или тонкой кишки) через щель в ослабленной сухожильной ткани между прямыми мышцами живота. Классификация грыж белой линии Врачи классифицируют грыжи белой линии по 2-м критериям, чтобы в полной мере оценить клиническую картину пациента. По анатомическому расположению грыжа белой линии бывают: Надпупочная (эпигастральная) — самая частая форма, расположена выше пупка. Околопупочная (параумбиликальная) — находится рядом с пупочным кольцом, но не является пупочной грыжей. Подпупочная (гипогастральная) — встречается реже, расположена ниже пупка. Место нахождения грыжи помогает врачу определить точную область операции. По состоянию (вправимости) выделяют:  Вправимую грыжу — грыжа проявляется как мягкое выпячивание, исчезающее в положении лежа. Содержимое грыжевого мешка (сальник, кишка) свободно возвращается в брюшную полость самостоятельно или при легком надавливании. Невправимую грыжу — выпячивание присутствует постоянно, может сопровождаться дискомфортом и нарушениями пищеварения. Из-за образования спаек грыжевое содержимое фиксировано в мешке и не уходит обратно. От состояния грыжи напрямую зависит, насколько срочно нужно проводить лечение (планово, срочно или экстренно) и каков риск для пациента. Риск оценивается по наличию и/или отсутствию осложнения — ущемления.  Ущемление — главное и самое опасное осложнение. Оно может развиться внезапно при любом расположении грыжи и состоянии, когда вышедшие в грыжевой мешок органы сдавливаются в грыжевых воротах. Это приводит к нарушению кровоснабжения и некрозу (омертвению) тканей, что требует экстренной операции в течение нескольких часов. Основные симптомы При маленькой, начальной грыже единственным симптомом может быть лишь периодическая боль, похожая на язвенную или гастрит, что иногда затрудняет диагностику. При сформированной, вправимой грыже все симптомы присутствуют: видимое выпячивание, дискомфорт, усиление боли при нагрузке. При невправимой грыже выпячивание становится постоянным, оно не исчезает даже в положении лежа. Появляется чувство тяжести, могут участиться запоры и вздутие живота из-за частичного нарушения работы кишечника. Боль из периодической становится постоянной, ноющей. При ущемлении (осложнении) картина меняется радикально: возникает острая, нестерпимая боль в области грыжи, выпячивание становится плотным, невправимым, появляется тошнота, рвота, может остановиться отхождение газов и стула. При возникновении такого состояния обязательно нужно вызвать бригаду скорой помощи. К какому врачу обращаться для диагностики При обнаружении любого выпячивания на животе или стойких болях по средней линии живота необходимо записаться на прием к врачу-хирургу. Врач оценит размеры, локализацию грыжи, проверит симптом «кашлевого толчка» и вправимость. Чтобы выяснить точный размер, структуру и содержимое образования, а также исключить другие заболевания с похожими симптомами и спланировать операцию, хирург назначит инструментальные методы диагностики.  Какую диагностику проводят Чаще всего для постановки диагноза используется УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки. Этот безопасный метод точно подтверждает диагноз, положение грыжи, показывает размеры грыжевых ворот и содержимое мешка. Кроме этого, УЗИ позволяет узнать не повреждены ли соседние органы, сосуды или нервы. В сложных, рецидивных случаях или при многокамерных (множественных) грыжах для детального планирования операции дополнительно назначается КТ брюшной полости.  Консервативное лечение Радикальных консервативных средств, которые позволили бы устранить грыжу нет. Консервативные меры могут лишь временно предотвратить ущемление и улучшить самочувствие, например, перед запланированной операцией. Для этого врач может назначить:  Ношение специального бандажа; Снижение веса; Лечение запоров; Отказ от подъема тяжестей. Оперативное лечение Для полного избавления от грыжи обязательно проводится хирургическая операция. Сегодня «золотым стандартом» являются малотравматичные лапароскопические методики. Две из них применяются в нашей клиники: Расширенная тотальная экстраперитонеальная герниопластика (eTEP) — оптимальный выбор для средних и первичных грыж. Доступ также через мини-проколы, но без проникновения в брюшную полость. Хирург создает рабочее пространство непосредственно между мышцами и брюшиной, вправляет грыжу и устанавливает сетку. В данном случае полное отсутствие контакта сетки с внутренними органами минимизирует риск спаек. Трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (TAPP) — идеально подходит для крупных, сложных или множественных грыж. Доступ осуществляется через три небольших прокола в брюшную полость. Хирург рассекает брюшину, выделяет и вправляет грыжу, затем устанавливает сетчатый имплант в предбрюшинное пространство и ушивает брюшину поверх него.  Обе операции выполняются лапароскопически, что обеспечивает быстрое восстановление, минимальные рубцы и низкий риск рецидива. Выбор конкретной методики производится хирургом индивидуально для каждого пациента после осмотра и анализа данных обследования. Чтобы определить необходимость и оптимальный вид вмешательства именно в вашем случае, запишитесь на консультацию к нашим хирургам для детального осмотра и обсуждения плана лечения. Если вам будет рекомендовано хирургическое лечение грыжи белой линии живота, хирурги нашей клиники эффективно, быстро и щадяще проведут лапароскопическую операцию, которая позволит вернуться к привычной жизни в кратчайшие сроки.