Эрозия шейки матки

Обнаружение новообразования в области грудной клетки — состояние, которое всегда вызывает тревогу у пациента. Является ли это злокачественным заболеванием или речь идет о доброкачественном процессе? Разберемся, что представляют собой опухоли грудной стенки, на какие симптомы следует обратить внимание и какие малотравматичные методы лечения доступны пациентам сегодня. Что это за болезнь Опухоли грудной стенки — это собирательное понятие, включающее в себя разнородные новообразования, расположенные в области каркаса грудной клетки (ребра, грудина, ключицы, лопатки) и мягких тканей, покрывающих его (мышцы, жировая клетчатка, фасции, сосуды, нервы). Важно понимать, что эти новообразования делятся на две большие группы: Доброкачественные: Растут медленно, не прорастают в окружающие ткани и не дают метастазов в другие органы. К ним относятся, например, остеомы, хондромы, фибромы, липомы. Злокачественные (рак грудной стенки): Характеризуются агрессивным ростом, способностью разрушать костную ткань и распространяться по организму. Они могут быть первичными (возникающими непосредственно из тканей грудной стенки, например, саркомы) или вторичными (метастазами из других органов, например, при раке легкого, молочной железы или простаты). Стадии болезни Процесс стадирования применим исключительно к злокачественным новообразованиям. Чтобы выявить стадию опухоли врачи используют международную классификацию TNM, по которой оценивается: размер и степень распространенности первичной опухоли; вовлеченность регионарных лимфатических узлов (есть в них метастазы или нет); наличие или отсутствие метастазов в других органах. На основании этих критериев выделяют 4 стадии: I стадия: Опухоль небольшая, находится в пределах одной ткани, не поражает лимфоузлы. II стадия: Опухоль большего размера или начинает прорастать в костные структуры, возможно наличие единичных метастазов в ближайших лимфоузлах. III стадия: Опухоль прорастает в окружающие органы (плевру, легкие), имеются множественные метастазы в регионарных лимфоузлах. IV стадия: Обнаружены отдаленные метастазы (в печени, головном мозге, других отделах скелета и т.д.). Для доброкачественных опухолей стадии не применяются, важным критерием является их тип, размер и темп роста. Основные симптомы Клиническая картина зависит от типа, размера и локализации образования. На начальных этапах у пациента могут быть общие симптомы, которые характерны как для доброкачественных, так и для злокачественных образований: Пальпируемое образование, выступ или припухлость в области грудной стенки; Болезненные ощущения в месте образования, которые могут усиливаться при дыхании, кашле или пальпации; Ощущение дискомфорта или инородного тела. Для злокачественных опухолей поздних стадий наиболее характерны следующие симптомы: Интенсивные, постоянные боли, не купирующиеся обычными анальгетиками, которые могут иррадиировать (отдавать) в плечо, руку или спину; Быстрый рост образования; Деформация грудной клетки; Одышка, нарушение подвижности грудной клетки из-за болевого синдрома; Слабость, потеря аппетита, снижение веса, субфебрильная температура (небольшое повышение температуры тела). К какому врачу обращаться для диагностики При появлении первых симптомов (боль, деформация, образование под кожей) следует обратиться к терапевту для первичного обследования. Для обнаружения или исключения острых воспалительных заболеваний органов грудной клетки врач назначит рентген. Если исследование обнаружит объемное образование терапевт направить пациента на консультацию к торакальному хирургу. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний органов грудной клетки и грудной стенки. Данный врач назначит углубленную диагностику, чтобы поставить окончательный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения. Какую диагностику проводят Установление точного клинического диагноза требует применения комплексного обследования, включающее в себя: Компьютерную томографию органов грудной полости — исследование дает послойное изображение, позволяя детально оценить размеры опухоли, ее структуру, степень разрушения костей и прорастания в окружающие ткани. Магнитно-резонансную томографию мягких тканей — наиболее информативна для оценки состояния мягких тканей. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мягких тканей — назначается для того, чтобы осмотреть органы брюшной полости на предмет метастазов, а также оценить структуру мягкотканного компонента. Биопсия (взятие небольшого фрагмента ткани опухоли для исследования) — диагностика дает окончательный ответ о том, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. Биопсия может проводиться под контролем КТ или УЗИ. Оперативное лечение Основным методом лечения доброкачественных опухолей грудной стенки является хирургическое удаление. Оно рекомендуется при наличии симптомов и росте опухоли.  Для удаления доброкачественных опухолей грудной стенки в нашем Центре Хирургии успешно применяется видеоторакоскопический метод как наиболее щадящий вариант хирургического лечения. Поскольку методика малотравматичная (выполняется через несколько проколов), она имеет ряд неоспоримых преимуществ перед традиционными открытыми операциями, такие как: Значительно меньшая травматизация мышц и мягких тканей; Снижение болевого синдрома в послеоперационном периоде; Короткий срок восстановления и быстрое возвращение к привычной жизни; Отличный косметический эффект. Во время операции хирург выполняет 2-3 небольших прокола грудной стенки, через которые вводит видеокамеру и микроинструменты. Под контролем изображения на экране производится иссечение новообразования с последующим извлечением. Наши опытные торакальные хирурги успешно выполняют такие операции с высокой точностью.  Если у вас обнаружили опухоль и вы хотите узнать, какая операция вам подойдет и показана ли она, вы можете проконсультироваться у нашего торакального хирурга. После изучения всех диагностических данных специалист сможет предложить оптимальную стратегию лечения в вашем конкретном случае.

Болезнь Крона — серьезное хроническое заболевание, которое часто путают с обычным отравлением или синдромом раздраженного кишечника, что приводит к поздней диагностике и развитию осложнений. Сегодня медицина располагает эффективными методами, помогающими купировать обострения и поддерживать ремиссию. Разберёмся, что это за заболевание.  Определение болезни Болезнь названа в честь доктора Баррила Крона, который в 1932 году впервые подробно описал это заболевание. Она чаще всего диагностируется у молодых людей от 15 до 35 лет. Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта аутоиммунной природы, при котором иммунная система человека ошибочно атакует стенку кишечника, вызывая длительное воспаление.  Заболевание может поражать любой отдел ЖКТ — от полости рта до анального отверстия, но чаще всего страдают конечный отдел тонкой кишки и толстая кишка. Воспаление «проходит насквозь» всю стенку кишки, из-за чего со временем могут образовываться язвы, стриктуры (сужения), свищи и абсцессы. Протекает болезнь волнообразно с периодами ремиссии и обострения. Виды и классификация болезни Крона В зависимости от локализации и характера воспаления выделяют следующие формы:  1. По локализации: Илеоколит (наиболее распространённая форма) — поражение подвздошной и толстой кишки. Илеит — поражение только подвздошной кишки. Колит — поражение только толстой кишки. 2. По фенотипу (характеру воспаления) по Монреальской классификации: Воспалительный (B1) — преобладают отеки, боли, диарея, образуются язвы. Стриктурирующий (B2) — сужение просвета кишки из-за рубцов, ведущее к непроходимости. Пенетрирующий (B3) — образование свищей (фистул) и абсцессов. Причины болезни Крона Точные причины болезни Крона до конца не изучены. Считается, что в развитии заболевания играют роль следующие факторы: Генетическая предрасположенность (наличие близких родственников первой линии с болезнью Крона повышает риск в 5-10 раз); Нарушения иммунной системы (иммунитет атакует собственную микрофлору кишечника, принимая ее за врага); Факторы окружающей среды (курение, стресс, питание с высоким содержанием рафинированных продуктов); Инфекционные агенты (некоторые бактерии и вирусы могут запускать воспалительный процесс); Дисбиоз кишечника (нарушение баланса микрофлоры); Перенесенные кишечные инфекции; Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак). Симптомы болезни Крона Симптомы делятся на кишечные и внекишечные.   Кишечные симптомы: боли в животе (часто в правой подвздошной области, напоминают острый аппендицит); хроническая диарея (более 3 недель, может быть с примесью крови, слизи или гноя); чувство тяжести, вздутие живота, метеоризм; тошнота, рвота; снижение аппетита и потеря веса. Внекишечные проявления: повышение температуры тела, лихорадка; общая слабость, утомляемость; поражения кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия); поражение суставов (артриты); воспаление глаз (увеит, иридоциклит); поражение печени (первичный склерозирующий холангит) и желчевыводящих путей. Диагностика болезни Крона Из-за сложных и многообразных клинических симптомов, диагноз ставится только на основании комплекса исследований. Диагностика включает: 1. Сбор анамнеза и осмотр у гастроэнтеролога. 2. Лабораторные исследования: Общий анализ крови — для выявления анемии, воспаления; Биохимический анализ крови — для оценки функции печени, уровня белков, электролитов; Анализ кала на скрытую кровь, кальпротектин, патогенные группы кишечной палочки (E. coli) — для выявления наличия крови в стуле, воспаления в кишечнике и болезнетворных микроорганизмов, способных вызывать кишечные инфекции. 3. Инструментальные методы: Колоноскопия с биопсией — позволяет оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника и терминального отдела подвздошной кишки, а также дифференцировать болезнь Крона от других патологий.  Компьютерная томография (КТ) брюшной полости — используется для детальной визуализации кишечника и окружающих тканей при подозрении осложнений болезни Крона, таких как: свищи, абсцессы, кишечная непроходимость, прободение язвы в соседний орган, кровотечение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости — безопасная альтернатива КТ, которая не использует ионизирующее излучение. Метод особенно информативен при поражении аноректальной области и выявлении свищей. Лечение болезни Крона Лечение направлено на достижение и поддержание ремиссии, предотвращение осложнений. Схема лечения составляется персонально для каждого пациента на основании клинической формы заболевания и степени его тяжести. Основные назначаемые методы лечения:  1. Медикаментозная терапия: аминосалицилаты; глюкокортикоиды для купирования обострений; иммунодепрессанты для поддержания ремиссии; биологические препараты при тяжелом течении. 2. Диетотерапия: исключение продуктов, провоцирующих обострение: острое, жирное, клетчатка в период обострения; высококалорийная диета при потере веса; нутритивная поддержка (специальные смеси) при выраженном истощении. 3. Поддерживающая терапия: витаминно-минеральные комплексы (особенно витамины группы B, D, железо); пробиотики по показаниям. Хирургическое лечение применяется только при осложнениях (непроходимость, свищи, стриктуры), не поддающихся лечению. В таком случае проводится:  резекция пораженного участка кишки; иссечение свищей; устранение стриктур. Осложнения болезни Крона Без лечения болезнь Крона неумолимо прогрессирует и приводит к развитию серьезных осложнений, таких как:  Кишечная непроходимость (из-за рубцовых стриктур) — требует экстренной операции. Свищи (между кишкой и мочевым пузырем, влагалищем, кожей) — приводят к хронической инфекции. Абсцессы (гнойники) брюшной полости — лечатся только дренированием. Токсический мегаколон — опасное расширение толстой кишки с риском разрыва. Рак толстой кишки — риск возрастает через 10–15 лет болезни, особенно при тотальном поражении. Мальабсорбция — дефицит железа, B12, белка, остеопороз из-за плохого всасывания кальция. Перфорация кишки с развитием перитонита — образование сквозного отверстия в стенке кишечника, через которое его содержимое попадает в брюшную полость, вызывая массивное воспаление брюшины — перитонит. Требует экстренного хирургического вмешательства.  Кишечное кровотечение — выделение крови из сосудов, расположенных в стенке желудочно-кишечного тракта, в его просвет. При болезни Крона чаще возникает из воспаленных и изъязвления участков кишечника.  Опасно хронической кровопотерей, которая может привести к стойкой железодефицитной анемии.  Чтобы не допустить развития осложнений, важно своевременно обратиться к опытному гастроэнтерологу для диагностики заболевания на ранней стадии и назначения правильной терапии. В нашем центре работают врачи-специалисты с многолетним практическим опытом. Они опираются на актуальные клинические протоколы и разрабатывают персональную терапию для каждого пациента, что позволяет добиться устойчивой ремиссии на долгие годы и восстановить качество жизни пациентов при болезни Крона.

Воспалительные заболевания кишечника встречаются очень часто, но особенно коварен энтероколит, поражающий сразу два отдела — тонкую и толстую кишку. Он вызывает дискомфорт, нарушает пищеварение и может привести к серьезным осложнениям. Разберёмся, что это за заболевание.  Определение болезни Энтероколит — это комплексное воспалительное заболевание кишечника, при котором одновременно воспаляются тонкая и толстая кишка. Из-за сочетанного поражения появляются как симптомы воспаления тонкого кишечника (энтерита), так и толстого (колита). Сочетанное поражение обрушивает на организм сразу все виды нарушений: обезвоживание, голодание, интоксикацию, дисбактериоз и иммунный срыв. Если при изолированном энтерите организм может компенсироваться за счет толстой кишки, а при колите — за счет тонкой, то при энтероколите компенсаторных механизмов просто не остается. Организм одновременно теряет и возможность получать питание, и способность удерживать жидкость. В связи с этим, энтероколит часто протекает тяжелее изолированных энтерита или колита из-за комплексного нарушения функций кишечника и системного воздействия на организм.  Виды и классификация энтероколита Энтероколиты классифицируют по нескольким критериям.  По течению: Острый — возникает внезапно, с яркой симптоматикой; Хронический — развивается постепенно, с чередованием периодов обострения и ремиссии. По причине возникновения: Инфекционный — попадание в кишечник бактерий, вирусов, паразитов; Алиментарный — хронически неправильный и раздражающий рацион питания (острая, жирная, жареная, сильно соленая, «тяжелая» пища);  Аллергический — пищевая аллергия на определенные продукты (чаще молоко, яйца, глютен, рыба, орехи и др.); Токсический — отравление химикатами, лекарствами; Аутоиммунный — иммунная система «атакует» собственные ткани слизистой кишки; Ишемический — нарушение кровоснабжения кишечника; Радиационный — ионизирующее излучение при лучевой терапии онкологических заболеваний органов брюшной полости и малого таза. По характеру морфологических изменений: Катаральный — поверхностное воспаление; Эрозивный — воспаление с образованием поверхностных дефектов (эрозий); Язвенный — воспаление с глубокими язвами; Атрофический — воспаление с истончением слизистой оболочки. Причины энтероколита К развитию энтероколита могут привести: Патогенные бактерии (сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, клостридии), вирусы (ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы), простейшие (лямблии, амебы), гельминты; Хронические заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит, холецистит, дисбактериоз); Злоупотребление острой, жирной, копченой пищей, недостаток клетчатки, несбалансированное питание; Пищевая аллергия на определенные продукты; Аутоиммунные болезни (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит); Длительный прием антибиотиков, НПВС, слабительных; Отравление химическими веществами, тяжелыми металлами, грибами, бытовой химией; Нарушение кровотока (атеросклероз сосудов кишечника, атеросклероз мезентериальных сосудов, тромбозы, эмболии); Лучевая терапия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости и малого таза; Генетическая предрасположенность к воспалительным заболеваниям кишечника; Длительный стресс. При хронической форме большое значение имеют стрессы, снижение иммунитета и сопутствующие заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит). Симптомы энтероколита Проявления зависят от формы и тяжести заболевания. Общие симптомы: Боль в животе (чаще вокруг пупка или по бокам, может быть схваткообразной или ноющей); Вздутие, урчание, метеоризм; Нарушение стула (диарея, реже запоры или их чередование). Симптомы острого энтероколита: Тошнота, рвота; Частый жидкий стул (до 10–15 раз в сутки), иногда с примесью слизи или крови; Повышение температуры тела (от 37°C  до 39°C). Общая слабость, головная боль, ломота в мышцах; Ложные болезненные позывы к дефекации. Симптомы хронического энтероколита: Тупая боль после еды или перед дефекацией; Стойкая диарея с непереваренными частицами пищи; Потеря веса, сухость кожи, ломкость ногтей; Непереносимость молока, овощей и фруктов в сыром виде; Астено-вегетативный синдром (быстрая утомляемость, раздражительность). Диагностика энтероколита Если вы заметили у себя симптомы энтероколита, необходимо записаться к гастроэнтерологу, который на первичном приеме изучит историю болезни, оценит жалобы, проведет пальпацию живота и назначит необходимую диагностику для постановки точного диагноза.  Диагностика как правило комплексная и включает: 1. Лабораторные исследования: общий анализ крови — выявляет воспаление, анемию; биохимический анализ крови; копрограмма (анализ кала) —  выявляет непереваренные волокна, слизь, лейкоциты, эритроциты; бактериологический посев кала — назначается при подозрении на инфекцию для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам; анализ кала на скрытую кровь — выявляет микро кровотечения из слизистой кишечника, которые не видны невооруженным глазом (при язвах, эрозиях, трещинах, полипах, опухолях); анализ на яйца гельминтов и простейшие — позволяет диагностировать паразитарные инвазии (аскаридоз, энтеробиоз, лямблиоз, амебиаз и др.); анализ кала на кальпротектин — выявляет воспаление в кишечнике; аллергопробы — назначаются при подозрении на аллергическую природу. 2. Инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости — назначается для исключения патологий органов брюшной полости; Колоноскопия с биопсией — золотой стандарт для оценки состояния слизистой всей толстой кишки и забора образцов ткани для гистологии; ФГДС — назначается при подозрении на поражение верхних отделов ЖКТ. Лечение энтероколита Лечение энтероколита всегда комплексное и зависит от его причины и формы (инфекционный, аутоиммунный, лучевой, алиментарный и др.), но в целом строится на стандартном плане. 1. Устранение причины, вызвавшей воспаление: при инфекционном энтероколите — антибиотики, противовирусные, антигельминтные препараты по показаниям; при аутоиммунном (например, болезнь Крона, язвенный колит) — иммуносупрессанты, глюкокортикостероиды, биологическая терапия; при алиментарном или аллергическом — исключение раздражающего/аллергенного продукта, коррекция питания; при ишемической форме — сосудистые препараты. 2. Симптоматическая терапия: спазмолитики при болях в животе; препараты для снижения жидкого стула (по показаниям); сорбенты, ферменты, средства для нормализации перистальтики, пробиотики и пребиотики для восстановления флоры; витамины группы B, железо (при анемии). 3. Восстановление водно-электролитного баланса: обильное питье, растворы для пероральной регидратации (Регидрон и аналоги) при диарее; при тяжелом обезвоживании — внутривенные растворы. 4. Диета и щадящий режим: назначается дробное питание малыми порциями; в острой фазе — легкое голодание 1–3 дня, только жидкость, затем постепенный переход на щадящую диету (каши, отварные овощи, нежирные белки); исключаются: сырые овощи, фрукты, молоко, бобовые, копчености, жирное, жареное, алкоголь. 5. Хирургическое лечение (в редких случаях): удаление повреждённых участков кишечника или даже часть толстой кишки в случае некроза кишки, перфорации, токсической дилатации или выраженной непроходимости. Осложнения энтероколита При отсутствии своевременного лечения энтероколит может привести к серьезным последствиям: обезвоживание и гиповолемический шок (при длительной диарее; особенно опасно у детей и пожилых); синдром мальабсорбции (стойкое нарушение всасывания белков, жиров, витаминов, что ведет к дистрофии и авитаминозу); хронический панкреатит или холецистит (как сопутствующие заболевания); перфорация кишечника (образование сквозного отверстия с развитием перитонита); кишечное кровотечение (при язвенных формах) и анемия (из-за хронической кровопотери); стриктуры (сужения) кишечника; свищи толстой и тонкой кишки; токсическая дилатация кишки (при токсической форме); сепсис — генерализация инфекции (при инфекционном энтероколите); колоректальный рак (при многолетнем хроническом воспалении, особенно при НЯК и болезни Крона). Таким образом, энтероколит — это серьезное заболевание, которое может привести к таким тяжелым осложнениям, как перфорация или рак кишечника. Доверьте свое здоровье нашим врачам-профессионалам для проведения ранней диагностики и назначения правильного лечения при подозрении энтероколита. В нашей клинике работают опытные гастроэнтерологи и имеются все методы диагностики энтероколита на современном оборудовании. Такой комплексный подход позволяет быстро выявить причину заболевания и подобрать эффективную терапию. 

Что это за болезнь Аритмия — это нарушение частоты, регулярности сердечного ритма или проведения электрического импульса по сердцу.  Классификация аритмии Аритмию чаще всего классифицируют по частоте сердечных сокращений и по месту возникновения нарушения. По частоте сердечных сокращений выделяют: Тахиаритмию — учащенный ритм, при котором ЧСС превышает 100 ударов в минуту. Брадиаритмию — редкий ритм, при котором ЧСС ниже 60 ударов в минуту. По локализации аритмии делят в зависимости от того, где возникает или нарушается проведение электрического импульса: Синусовая — сбой происходит в синусовом узле. Это особый участок сердца, который задаёт его нормальный ритм. Если он работает неправильно, ритм может становиться слишком быстрым, медленным или неравномерным.  Предсердная — нарушение возникает в верхних камерах сердца — предсердиях. При этом сигнал заставляет сердце сокращаться не из синусового узла, а из другого участка предсердия. Атриовентрикулярная — сбой происходит на «перекрёстке» между верхними и нижними камерами сердца. Здесь сигнал может возникать неправильно либо с трудом проходить дальше к желудочкам. Желудочковая — нарушение возникает в нижних камерах сердца — желудочках. Такие аритмии наиболее опасные, особенно если сердце начинает сокращаться слишком быстро или хаотично. Причины аритмии Причины аритмий выделяют огромное количество. Часто действует не одна причина, а сочетание нескольких. Мы разберем причины, которые чаще всего вызывают аритмию. К ним относится:  Артериальная гипертензия — повышенное давление. Со временем оно перегружает сердце и способствует изменениям в его структуре. Ишемическая болезнь сердца — нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, включая перенесенный инфаркт. Это одна из наиболее частых причин серьезных нарушений ритма. Возрастные изменения сердца — с возрастом увеличивается риск фибрилляции предсердий и других аритмий. Заболевания щитовидной железы, особенно избыток её гормонов (тиреотоксикоз). Кофеин, никотин и алкоголь — частые провоцирующие факторы, особенно при избыточном употреблении. Стресс, тревога и недосып — могут вызывать учащенное сердцебиение и ощущение «перебоев». Электролитные нарушения — дефицит калия, магния или других важных веществ, например из-за обезвоживания, диареи или приема определенных лекарств. Приём некоторых лекарств и стимуляторов — включая отдельные препараты от простуды, средства для похудения и энергетики. Основные симптомы Проявления зависят от вида аритмии, её длительности и влияния на кровообращение. Иногда нарушение ритма обнаруживают случайно на ЭКГ без каких-либо жалоб.  Симптомы, характерные для аритмии, включают: сердцебиение, ощущение «трепыхания», «кувыркания» или перебоев в работе сердца; слабость, быструю утомляемость и снижение переносимости физической нагрузки; одышку и чувство нехватки воздуха; головокружение, потемнение в глазах, предобморочное состояние или обморок; дискомфорт, давление или боль в груди; тревогу и чувство паники во время приступа. Какой врач занимается диагностикой Первым специалистом обычно становится терапевт или врач общей практики. Он собирает анамнез, измеряет пульс и артериальное давление, назначает базовое обследование. При подтвержденном нарушении ритма терапевт направляет пациента к кардиологу. Он определяет механизм аритмии, подбирает медикаментозную терапию, оценивает необходимость операбельного лечения. Какая диагностика проводится Основной метод первичной диагностики — электрокардиография (ЭКГ). Она позволяет зафиксировать ритм, частоту сокращений, признаки ишемии и нарушения проводимости, но может не «поймать» редкие приступы. Поэтому, для уточнения диагноза могут быть назначены другие методы диагностики: Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ — непрерывная запись в течение 24–48 часов и дольше. Метод особенно важен при эпизодических перебоях, поскольку фиксирует связь аритмии с нагрузкой, сном и повседневной активностью. ЭКГ с физической нагрузкой — если симптомы связаны с нагрузкой или нужно оценить ишемию. Эхокардиография (УЗИ сердца) — для оценки структуры клапанов, размеров камер и функции миокарда. Анализы крови — электролиты, гормоны щитовидной железы, показатели анемии и другие параметры в зависимости от клинической ситуации. Лечение  Лечение зависит от вида, причины, тяжести симптомов и риска осложнений аритмии. Иногда достаточно устранить провоцирующий фактор — например, скорректировать дефицит калия или магния, изменить дозировку лекарства, уменьшить употребление кофеина или алкоголя. Основные направления терапии: Наблюдение и коррекция образа жизни — контроль артериального давления, сна, стресса, веса, отказ от курения и ограничение алкоголя. Антиаритмические препараты — врач подбирает их индивидуально, учитывая тип аритмии, сопутствующие болезни и риск побочных эффектов. Антитромботическая терапия — при фибрилляции предсердий и других состояниях с высоким риском тромбообразования для профилактики инсульта. Катетерная аблация — малоинвазивное вмешательство, при котором устраняют участки миокарда, генерирующие патологические импульсы; применяется при некоторых тахиаритмиях, включая фибрилляцию предсердий. Установка имплантируемых устройств — кардиостимулятор при выраженной брадикардии или блокадах, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор при высоком риске опасных желудочковых аритмий. Осложнения при нелечении аритмии Некоторые нарушения ритма почти не влияют на здоровье, в то время как другие способны (фибрилляция предсердий и тяжёлые желудочковые аритмии) вызвать опасные для жизни осложнения: Кислородное голодание органов. Из-за неэффективного сердечного выброса хуже кровоснабжаются мозг, почки и другие ткани, что может проявляться слабостью, головокружением и обмороками. Сердечная недостаточность. Постоянно редкий, частый или нерегулярный ритм ухудшает насосную функцию сердца. Со временем сердечная мышца слабеет, появляются одышка, отёки и снижение переносимости нагрузки. Ухудшение течения болезней сердца. Аритмия может усиливать проявления ишемической болезни сердца, повышать риск повторного инфаркта и отёка лёгких у людей с уже имеющейся сердечной патологией. Инсульт. При фибрилляции предсердий кровь застаивается в предсердиях, в них могут образовываться тромбы. Если тромб попадает в сосуды мозга, развивается кардиоэмболический инсульт. Тромбоэмболия других органов. Оторвавшийся тромб может блокировать сосуды лёгких, почек, кишечника, селезёнки или конечностей. Внезапная остановка сердца. Это наиболее тяжёлое осложнение, характерное прежде всего для опасных желудочковых тахиаритмий.  Чем раньше будет выявлена аритмия, тем будет выше шанс предупредить осложнения. Ведь даже при отсутствии заметных симптомов аритмия может создавать риски образования тромбов и инсульта. Поэтому при повторяющемся сердцебиении, перебоях в работе сердца, обмороках, одышке или боли в груди мы советуем прежде всего сделать ЭКГ. Если обследование покажет патологию, следует обратиться к кардиологу для назначения эффективного лечения.

Камни в желчном пузыре или желчнокаменная болезнь — одно из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы. Оно коварно тем, что долгое время может протекать бессимптомно, а затем проявиться внезапной острой болью. Желчнокаменная болезнь сегодня — не приговор, а состояние, которое успешно лечится современными хирургическими методами.  Что это за болезнь Желчный пузырь — это небольшой орган-резервуар, расположенный под печенью. Его основная задача — накапливать и концентрировать желчь, которую производит печень для переваривания жиров. Иногда из-за нарушения баланса в составе желчи (например, избытка холестерина или билирубина), в пузыре начинают формироваться плотные образования — камни. Эта приводит к развитию желчнокаменной болезни (ЖКБ), способной вызывать дискомфорт, боль и нарушать нормальный процесс пищеварения. Камни могут быть одиночными или множественными, мелкими (до 1 см) или крупными (от 1-2 см и больше). От этого напрямую зависит их «поведение» и связанные с ним риски. Мелкие камни (до 1 см) легче перемещаются, поэтому часто становятся причиной закупорки протоков и приступов желчной колики. Крупные образования (от 1-2 см), как правило, остаются в пузыре, но их длительное давление на стенку органа может вызвать хроническое воспаление, пролежни и другие осложнения. Наличие множественных камней, в свою очередь, значительно повышает общий риск развития острого холецистита. Классификация камней Камни классифицируют прежде всего по их основному химическому составу, что важно для понимания их природы:  Холестериновые: встречаются наиболее часто — до 80-90% случаев. Имеют желтоватый цвет, образуются при перенасыщении желчи холестерином. Пигментные (билирубиновые): темно-коричневые или черные. Их образование связано с повышенным уровнем билирубина, что может наблюдаться при некоторых заболеваниях крови и печени. Смешанные: образуются в результате наслаивания кристаллов холестерина, солей кальция и пигмента билирубина. Состав камня определяет возможность безоперационного лечения. Например, холестериновые камни поддаются растворению с помощью специальных препаратов, в то время как пигментные и смешанные конкременты таким методом устранить невозможно. Основные симптомы Пока камни спокойно лежат на дне желчного пузыря, человек может ничего не чувствовать — это так называемое «камненосительство». Проблемы начинаются, когда камень пытается выйти из пузыря. Ключевой симптом, который возникает — это желчная колика:  Острая, интенсивная боль в правом подреберье или в верхней части живота, которая может отдавать в спину, правую лопатку или правое плечо; часто возникает после приема жирной, жареной пищи или обильной трапезы. Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения. Чувство горечи во рту, вздутие живота. При закупорке камнем протока может развиться желтуха кожи и склер, появиться светлый кал и темная моча. Все эти симптомы — повод для немедленного обращения за медицинской помощью.  К какому врачу обращаться для диагностики Первичную диагностику обычно проводит врач-терапевт. Он соберет анамнез, проведет осмотр, оценит общее состояние, исключит другие возможные причины (например, проблемы с кишечником, поджелудочной железой или даже сердцем, если боль атипичная) и назначить первое базовое обследование.  Получив результаты, на котором видны камни, терапевту будет ясна клиническая ситуация. Он может дать первые рекомендации по диете и при необходимости направить пациента к узкому специалисту — гастроэнтерологу для назначения консервативного лечения, либо сразу к хирургу, если показано оперативное лечение.  Какую диагностику проводят «Золотым стандартом» диагностики ЖКБ является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Этот метод безопасен, безболезнен и с высокой точностью показывает наличие, размер и расположение камней, а также состояние стенок желчного пузыря. Консервативное лечение Консервативная терапия возможна только в определенных случаях — при небольшом размере (до 2 см) холестериновых камней и сохраненной функции пузыря. Методы включают: Прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты для растворения камней. Процесс длительный — от 6 до 24 месяцев).  Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — дробление камней ударными волнами через кожу и ткани тела, не повреждая их. Волны фокусируются строго на камне, создавая в нем напряжение, которое приводит к его раскалыванию на множество мелких фрагментов. Мелкие осколки в последующие месяцы должны самостоятельно выйти через желчные протоки в кишечник или быть растворены с помощью лекарств (урсодезоксихолевой кислоты). Стоит отметить, что хоть эти методы и устраняют имеющиеся конкременты, но они не влияет на причину их образования, поэтому рецидив заболевания очень высок. Оперативное лечение При наличии симптомов, крупных или множественных камнях, а также при развитии осложнений (холецистит, холангит) рекомендуется операция — лапароскопическая холецистэктомия. Лапароскопическая холецистэктомия — это малотравматичная операция по полному удалению желчного пузыря вместе с камнями. Она выполняется через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. Хирург вводит через них мини-видеокамеру и специальные инструменты. Это позволяет врачу контролировать свои действия на мониторе и выполнять все шаги операции с высокой хирургической точностью. После удаления желчного пузыря его функцию берут на себя желчные протоки, и при соблюдении рекомендаций по питанию качество жизни пациента не страдает. В нашей клинике такая операция успешно проводится при помощи современного оборудования, хирургами, которые обладают большим опытом в выполнении лапароскопических вмешательств. Если у вас есть симптомы ЖКБ или диагноз уже подтвержден, запишитесь на приём. На консультации врач проведёт осмотр, изучит результаты обследований и определит, показано ли вам хирургическое лечение.

Морбидное ожирение — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, которое приводит к тяжелым нарушениям функций органов и систем. Это состояние официально признано Всемирной организацией здравоохранения болезнью. Диагноз «морбидное ожирение» устанавливается, когда индекс массы тела (далее ИМТ) превышает 40 кг/квадратный метр. Например, для человека ростом 170 см это означает вес более 115 кг. Однако для пациентов с уже развившимися осложнениями (такими как сахарный диабет 2 типа) диагноз может быть поставлен и при ИМТ выше 35 кг/квадратный метр. Морбидное ожирение лишает человека возможности вести полноценную жизнь, вызывая развитие тяжелых осложнений. Среди них сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт, инсульт), синдром ночного апноэ с риском внезапной смерти, деформирующий остеоартроз, жировой гепатоз, бесплодие и онкологические заболевания, что в комплексе приводит к преждевременной инвалидизации и значительному сокращению продолжительности жизни. Основные симптомы Если обычное (алиментарное) ожирение вызывает симптомы, которые просто доставляют общий дискомфорт и нагрузку на позвоночник и суставы, то на стадии морбидного ожирения эти симптомы усугубляются до такой степени, что человек с трудом обслуживает себя.  Человек может задыхаться, просто сидя в кресле и разговаривая. Ему достаточно минимального движения (например, поднести чашку ко рту), чтобы выступил обильный пот. Чтобы дышать, перекачивать кровь и поддерживать существование огромной массы тела, организму требуется колоссальное количество энергии. Человек вынужден просить помощи у родственников для того, чтобы помыться, одеться, сходить в магазин или просто выйти на улицу.  Ко всему этому присоединяются тяжелые, угрожающие жизни осложнения со стороны разных систем: Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, варикозное расширение вен, высокий риск инфарктов и инсультов. Дыхательная система: синдром обструктивного апноэ сна (остановка дыхания во сне), приводящий к хронической гипоксии (кислородному голоданию). Эндокринная система: сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, бесплодие, гипогонадизм (снижение уровня половых гормонов). Пищеварительная система: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), желчнокаменная болезнь, жировой гепатоз печени. Опорно-двигательный аппарат: тяжелые артрозы крупных суставов, деформации позвоночника, ограничение подвижности. К какому врачу обращаться для диагностики Первым шагом необходимо посетить врача-эндокринолога. На первичной консультации специалист проведет детальный осмотр, оценит соотношение роста и веса (рассчитает индекс массы тела), измерит окружность талии и артериальное давление. Для анализа гормонального фона и состояния обмена веществ эндокринолог назначит комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Главная задача эндокринолога на этом этапе — исключить вторичные (эндокринные) причины ожирения, такие как синдром Иценко–Кушинга или гипотиреоз, и оценить общее метаболическое здоровье пациента. Если в ходе диагностики будет подтверждено морбидное ожирение (ИМТ более 40) или наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета 2 типа при ИМТ более 35), а консервативные методы (диета, медикаменты) окажутся неэффективны или неперспективны, эндокринолог направит пациента на консультацию к хирургу, специализирующемуся на бариатрических операциях. Именно хирург, ознакомившись с результатами проведенных исследований и заключением эндокринолога, определит, показано ли оперативное вмешательство в данном случае, и какой метод будет наиболее безопасным и эффективным для конкретного пациента. Какую диагностику проводят Для подтверждения диагноза, оценки степени тяжести и выявления сопутствующих заболеваний назначаются следующие исследования: 1. Физикальное обследование: измерение роста, веса, окружности талии (ОТ). ОТ > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин считается абдоминальным ожирением (наиболее опасным типом). 2. Лабораторная диагностика: Липидный профиль (холестерин, триглицериды). Глюкоза крови натощак и тест на толерантность к глюкозе (для выявления диабета). Определение уровня инсулина и индекс HOMA-IR (оценка инсулинорезистентности). Гормональный профиль (ТТГ, кортизол, пролактин, половые гормоны). 3. Инструментальная диагностика: ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца) для оценки сердечной деятельности. Суточное мониторирование артериального давления. УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа). Консервативное лечение ожирения Консервативная терапия является обязательным первым этапом и включает: Диетотерапию: составление индивидуального гипокалорийного рациона под контролем диетолога. Медикаментозную терапию: назначение препаратов, снижающих аппетит или блокирующих всасывание жиров (применяются строго по показаниям). Психотерапию: работу с пищевыми привычками и психологическими причинами переедания. Коррекцию образа жизни: выполнение дозированных физических нагрузок. Важно понимать, что при морбидном ожирении консервативные методы неэффективны в долгосрочной перспективе. Практически 95-98% пациентов возвращают потерянные килограммы в течение 2-5 лет, поэтому в этом случае оперативное лечение неизбежно.  Консервативные методы назначается не для того, чтобы помочь пациенту сбросить вес, а снизить риски сердечно-сосудистых осложнений во время операции, уменьшить жировую инфильтрацию печени и убедиться, что пациент психологически и физически готов к новому этапу жизни и сможет соблюдать послеоперационные рекомендации по режиму питания и приему витаминов. Потому что, если пациент не сможет придерживаться диеты даже 2 недели до операции, шансы на то, что он справится после, крайне малы, и хирург может отказать в вмешательстве ради безопасности самого пациента. Оперативное лечение ожирения На сегодняшний день бариатрическая хирургия признана мировым медицинским сообществом единственным методом, позволяющим добиться значительного и стойкого снижения веса у пациентов с морбидным ожирением и избавиться от сопутствующих заболеваний (особенно сахарного диабета 2 типа). В нашей клинике для лечения морбидного ожирения успешно применяются два вида малоинвазивных бариатрических операций: Лапароскопическая продольная резекция желудка — бариатрическая операция при морбидном ожирении, в ходе которой через 5 мелких разрезов удаляют 70–80% желудка (дно и тело), формируя узкий "рукав" объёмом 100–150 мл. Позволяет снизить вес на 50–70% за год. Лапароскопическое минигастрошунтирование — комбинированная бариатрическая процедура, которая предполагает создание малого желудка и его соединения с тонкой кишкой. Считается "золотым стандартом" при лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа, так как приводит к выраженному метаболическому эффекту и часто — к стойкой ремиссии диабета. Операция обеспечивают потерю веса на 70–80%. Обе операции проводятся лапароскопическим методом (через несколько проколов), что позволяет минимизировать операционную травму, сократить сроки пребывания в стационаре и ускорить реабилитацию. Наши опытные хирурги, обладающие высокой квалификацией в области бариатрической хирургии, успешно выполняют оба вида операций для лечения морбидного ожирения в нашем Центре Хирургии. Владение современными методиками позволяет им индивидуально подбирать тактику операции для каждого пациента. Если вы страдаете ожирением и хотите сделать операцию, то для того, чтобы узнать, какая операция подойдет именно вам и показана ли она вам, необходимо пройти консультацию хирурга. Только после очного осмотра, изучения вашей истории болезни и диагностических данных специалист сможет предложить оптимальный вариант лечения, который вернет вам здоровье и качество жизни.

Аппендицит, или воспаление небольшого отростка слепой кишки, входит в число самых частых хирургических патологий. Заболевание может развиться у человека любого возраста и требует неотложного вмешательства. Промедление с обращением за медицинской помощью опасно тяжелыми, угрожающими жизни осложнениями, такими как перитонит. Вовремя распознанные симптомы и современные методы лечения позволяют успешно справиться с болезнью с минимальными последствиями для здоровья. Что это за болезнь Аппендицит — это острое (реже хроническое) воспаление аппендикса. Точные причины его развития до конца не изучены, но ключевыми факторами считаются закупорка (обтурация) просвета отростка (каловым камнем, инородным телом, гиперплазированными лимфоидными фолликулами) и последующее размножение в замкнутой полости патогенной микрофлоры. Это приводит к отеку, нарушению кровоснабжения, некрозу (омертвению) стенки аппендикса и, в конечном итоге, к его разрыву. Стадии болезни Течение острого аппендицита — это динамический процесс, последовательно проходящий несколько стадий: Катаральный аппендицит (первые 6-12 часов) — простое воспаление, которое затрагивает только слизистую оболочку. На этой стадии диагноз как правило не устанавливают. Флегмонозный аппендицит (около 24 часов) — гнойное воспаление, распространяющееся на все слои стенки аппендикса. Гангренозный аппендицит (48-72 часа) — некроз (омертвение) стенки отростка из-за тромбоза сосудов.  Перфоративный аппендицит (разрыв отростка). Целостность стенки нарушается, инфицированное содержимое (гной, каловые массы) изливается в свободную брюшную полость. Это приводит к развитию локального, а затем и разлитого перитонита — воспаления брюшины, смертельно опасного осложнения. Основные симптомы Острый аппендицит можно распознать по ряду типичных симптомов. К ним относится: Боль — ключевой симптом. Чаще начинается в верхних отделах живота (эпигастрии) или вокруг пупка, а через 2-4 часа мигрирует и локализуется в правой подвздошной области; Тошнота, одно- или двукратная рвота (обычно рефлекторная, не приносящая облегчения); Отсутствие аппетита; Нарушение стула: чаще запор, реже диарея (особенно при тазовом расположении отростка); Повышение температуры тела до 37.5-38.5°C; Сухость во рту, обложенный язык. По мере развития воспаления симптомы меняются, поэтому каждая стадия аппендицита имеет свои характерные проявления: На катаральной стадии боль умеренная, может быть нечеткой, симптомы интоксикации слабо выражены. На флегмонозной стадии боль в правой подвздошной области становится постоянной, интенсивной, усиливается при кашле, движении. Появляется напряжение мышц живота в этой зоне. Температура повышается. На гангренозной стадии из-за гибели нервных окончаний в отростке боль может ненадолго стихнуть («период мнимого благополучия»), но нарастают симптомы общей интоксикации: слабость, тахикардия, выраженная сухость во рту, лицо приобретает страдальческое выражение. При перфорации и развитии перитонита боль становится разлитой, нестерпимой, живот напряжен как доска, состояние пациента резко и быстро ухудшается вплоть до спутанности сознания. К какому врачу обращаться для диагностики Острый аппендицит диагностирует врач-хирург, но из-за стремительного развития болезни самостоятельно дойти до хирурга может быть опасно. Поэтому, при появлении болей в животе необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь для перевозки в стационар для оперирования. При поступлении через скорую помощь пациент сразу попадает в отделение стационара, где его осматривает хирург, проводятся все необходимые анализы и исследования, принимается решение об операции. Какую диагностику проводят Диагноз ставится в первую очередь на основании клинической картины пациента в результате осмотра. Врач выявляет специфические симптомы: болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины.  Далее проводится инструментальная диагностика. Она нужна для подтверждения диагноза. В нее входит: Общий анализ крови — показывает неспецифические признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ). Общий анализ мочи — назначается для исключения патологии почек и мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, пиелонефрит), которые могут симулировать аппендицит. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — позволяет визуализировать увеличенный, отечный аппендикс, наличие вокруг него жидкости (выпота), иногда — каловый камень. Метод особенно важен у детей, беременных женщин и при атипичном расположении отростка. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости — наиболее точный метод (до 95%). Применяется в сложных, сомнительных случаях, особенно у пациентов с ожирением, при подозрении на осложнения или для дифференциальной диагностики. Консервативное лечение Консервативная терапия при установленном диагнозе острого аппендицита не применяется, так как промедление ведет к перфорации и перитониту. Единственным радикальным методом лечения острого аппендицита является срочная операция. Оперативное лечение Для лечения острого аппендицита проводится современная эндоскопическая операция — лапароскопическая аппендэктомия, в результате которой врач-хирург производит удаление червеобразного отростка. Доступ в брюшную полость осуществляется через 3 небольшие прокола на животе. Под видеоконтролем выделяется воспаленный аппендикс, его брыжейка с сосудами пережимается клипсами и пересекается. Затем основание отростка прошивается и перевязывается, сам аппендикс отсекается. Удаленный орган помещается в специальный контейнер и извлекается через один из проколов. Операция проводится максимально безопасно и эффективно, и позволяет пациенту быстро восстановиться и вернуться к труду за счет своей малой травматичности.

Что такое миома шейки матки Миома шейки матки — это редкая форма миомы, при которой доброкачественный узел из гладкомышечной ткани располагается в шейке или перешейке матки, а не в её основном мышечном массиве. Она встречается примерно в 5% случаев всех миом, тогда как на тело матки приходится около 95% узлов. Чем она отличается от миомы тела матки По клеточному происхождению она не отличается от обычной миомы: это не рак и не предраковое состояние. Однако анатомически это отдельная ситуация. Шейка — нижняя, суженная часть матки, которая соединяет её полость с влагалищем. Узел здесь часто расположен в тесном контактом с мочевым пузырём, мочеиспускательным каналом, прямой кишкой и сосудисто-нервными структурами малого таза. Поэтому даже узел небольшого размера может раньше и заметнее влиять на мочеиспускание, половые отношения и течение беременности, чем типичная миома тела матки. Внешне миома тела растет на ножке может опускаться в цервикальный канал и имитировать шейковую опухоль. Истинная шейковая миома, как правило, сидячая, она растёт из самой ткани шейки и не имеет ножки. Это различие является также ключевым. Почему миома может возникать в шейке матки Согласно одной из ведущих теорий, миома начинается с единственной клетки-предшественника (моноклональная опухоль). Эта клетка могла быть повреждена (мутировать) ещё внутриутробно или уже во взрослом возрасте. Локализация определяется тем, где именно в стенке матки (в теле или в шейке) находилась та самая первая изменённая клетка. В случае шейковой миомы такой «поломанной» клеткой становится незрелая клетка мышечного слоя (гладкомышечная клетка) именно в стенке шейки матки. Толчком к этому могут послужить микротравмы (например, при выскабливаниях, абортах, других внутриматочных манипуляциях), которые запускают воспаление и создают условия для появления такой изменённой клетки. Рост миомы, где бы она ни располагалась, находится в прямой зависимости от женских половых гормонов. Эстроген и прогестерон выступают в роли «стимуляторов роста» для опухолевых клеток. Это подтверждается тем, что миома шейки матки встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста, может увеличиваться в размерах во время беременности и уменьшаться после менопаузы или на фоне приёма препаратов, снижающих уровень эстрогена. Наличие семейной истории миомы также повышает вероятность её развития, что указывает на роль наследственной предрасположенности. Миома шейки матки и беременность Растущий узел в шейке может: Обтурировать родовые пути, делая вагинальные роды невозможными (абсолютное показание к кесареву сечению); Вызвать неправильное положение плода (косое, поперечное); Привести к преждевременному излитию вод и инфекции из-за нарушения запирательной функции шейки. Таким образом, шейковая миома — это фактор риска механического блока родов и тяжёлых акушерских осложнений. Клиническая картина миомы шейки матки Миома тела матки, особенно субмукозная (растущая в полость), «кричит» о себе аномальными маточными кровотечениями — обильными и длительными менструациями, приводящими к анемии. Миома шейки матки также может вызывать кровянистые выделения и боль при половом акте, но её ведущий симптом — проблема давления на мочевой пузырь и кишечник. Из-за тесного соседства с мочевыводящими путями даже небольшой узел в шейке может вызвать: Затруднённое мочеиспускание, вялую струю, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, вплоть до острой задержки мочи; Инфекции мочевыводящих путей (циститы и пиелонефриты); Запоры, чувство неполного опорожнения кишечника. Среди других симптомов также может быть:  Нерегулярные или обильные кровотечения, иногда приводящие к анемии. Боль или дискомфорт при половом контакте — диспареуния. Выделения, боль или кровотечение при инфицировании узла. Деформация шейки матки и смещение наружного зева при шеечно-перешеечном расположении. Диагностика миомы шейки матки Диагностика миомы тела матки обычно начинается с УЗИ малого таза трансвагинальным доступом, которое хорошо визуализирует узлы в толще миометрия. Для шейковой же миомы бимануальное исследование и осмотр в зеркалах оказывается более информативным. Врач пальпирует плотное образование в области шейки, нередко смещающее её. При осмотре в зеркалах можно увидеть деформацию шейки или даже выступающий в просвет влагалища узел (если он родился). Однако главная диагностическая сложность — отличить истинную шейковую миому. Для этого могут применяться: Трансвагинальное УЗИ малого таза — чтобы определить размер, структуру и кровоснабжение узла. МРТ малого таза — особенно при крупных узлах, подозрении на сдавление мочеточников или планировании операции. Анализ крови на гемоглобин — для исключения анемии при кровотечениях. Биопсия шейки матки — по показаниям, если нужно исключить другие образования шейки матки. Консервативное лечение   При бессимптомной небольшой миоме шейки матки лечение может не требоваться: за узлом наблюдают. Однако тактика наблюдения здесь более настороженная, чем при миоме тела матки. Если для небольших бессимптомных узлов в теле матки стандартом считается контрольный осмотр раз в 6–12 месяцев, то при шейковой локализации даже небольшое образование требует более пристального внимания из-за риска сдавления мочевых путей и близости к смежным органам. При узлах размером 2–3 см без симптомов обычно рекомендуют УЗИ каждые 6 месяцев, чтобы оценить рост и признаки дегенерации.   Медикаментозное лечение при шейковой миоме имеет ограниченное применение. В отличие от миомы тела матки, где гормональная терапия может быть самостоятельным вариантом на длительный срок, при шейковой локализации препараты (агонисты ГнРГ, мифепристон) чаще используются краткосрочно — либо для временного облегчения симптомов, либо, что важнее, перед операцией для уменьшения размеров узла и снижения риска кровотечения. Это связано с тем, что медикаменты не устраняют главную проблему шейковой миомы — механическое давление на соседние органы, и не снижают хирургические риски, если операция всё равно понадобится. при шейковой локализации появление даже умеренных симптомов (дизурия, запоры, диспареуния, кровянистые выделения) или планирование беременности часто рекомендуется хирургическое лечение.  Хирургические сложности и риски Миомэктомия (удаление только узла) при миоме тела матки — стандартная операция. При шейковой миоме хирург сталкивается с повышенным риском массивного интраоперационного кровотечения и повреждения мочеточников, которые огибают шейку матки в непосредственной близости. Опухоль может смещать анатомические ориентиры, делая диссекцию опасной. Именно поэтому в предоперационном периоде при крупных шейковых миомах часто прибегают к установке мочеточниковых стентов для их защиты во время операции. Если при миоме тела матки органосохраняющая тактика (миомэктомия) является приоритетной для большинства пациенток, то при шейковой миоме гистерэктомия (удаление матки) нередко становится технически более безопасным и радикальным решением, особенно если репродуктивная функция уже не планируется. Это не означает, что миомэктомия невозможна — она выполняется при желании сохранить фертильность, но сопряжена с бОльшим риском осложнений. Основные риски: Массивное интраоперационное кровотечение — выше, чем при миоме тела матки. Повреждение мочеточников — они проходят в непосредственной близости от шейки. Смещение анатомических ориентиров опухолью — затрудняет диссекцию и повышает опасность операции. Риск повреждения соседних органов — мочевого пузыря и прямой кишки из-за тесного расположения. Если у вас есть такие симптомы, как затруднённое мочеиспускание, повторяющиеся кровотечения, боль при половом контакте, быстрый рост узла или признаки анемии запишитесь на прием к гинекологу для диагностики.

Что это за болезнь Остеохондроз — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, при котором межпозвонковые диски постепенно теряют упругость и высоту. В результате снижается амортизирующая функция позвоночника, нагрузка начинает перераспределяться на позвонки, фасеточные суставы, связки и мышцы.  Это может вызывать боль, скованность и неврологические симптомы. Заболевание обычно развивается постепенно и протекает с обострениями. Классификация остеохондроза В российской практике остеохондроз чаще всего классифицируют по отделу позвоночника, в котором возникли изменения: Шейный — изменения в шейном отделе: от первого (C1) до седьмого (C7) позвонков;  Грудной — изменения в грудном отделе: от первого (Th1) до двенадцатого (Th12) позвонков; Поясничный — изменения в поясничном отделе: от первого (L1) до пятого (L5) позвонков; Крестцовый / пояснично-крестцовый — изменения на границе поясницы и крестца; Распространённый (полисегментарный) — изменения в нескольких сегментах или отделах позвоночника. Стадии остеохондроза Остеохондроз обычно развивается постепенно и в отечественной классификации делится на 4 стадии: I стадия — хондроз. На начальном этапе изменяется пульпозное ядро межпозвонкового диска. Оно теряет часть влаги и упругости, перемещается внутри диска, а фиброзное кольцо начинает испытывать повышенную нагрузку. Симптомы часто слабо выражены: возможны периодическая боль, дискомфорт или быстрая утомляемость в пораженном отделе спины, особенно после нагрузки или долгого пребывания в одной позе. II стадия — нестабильность. Повреждаются элементы фиброзного кольца, снижается высота диска и его фиксирующая способность. Из-за этого позвонки могут смещаться относительно друг друга при движении — возникает нестабильность позвоночного сегмента. Типичны более выраженная боль, мышечное напряжение, ограничение подвижности, иногда появляются протрузии диска и раздражение нервных структур. III стадия — формирование грыжи. Целостность фиброзного кольца нарушается, и содержимое диска выпячивается наружу. Формируются протрузия или грыжа межпозвонкового диска, которые могут сдавливать спинномозговой корешок, а в некоторых случаях — спинной мозг. Для этой стадии характерны постоянная или интенсивная боль, ограничение движений, а также возможные онемение, покалывание и слабость в руке или ноге в зависимости от уровня поражения. IV стадия — фиброз и остеофиты. Диск постепенно замещается плотной фиброзной тканью, а по краям тел позвонков образуются костно-хрящевые разрастания — остеофиты. Подвижность позвоночника заметно снижается, движения становятся болезненными даже при небольшой нагрузке.  Причины остеохондроза Остеохондроз обычно возникает не из-за одной причины, а в результате сочетания нескольких факторов. Основные причины и факторы риска: Возрастные изменения — с годами межпозвонковые диски теряют влагу и упругость, хуже амортизируют нагрузку. Наследственная предрасположенность — особенности структуры хрящевой ткани и позвоночника могут передаваться в семье. Малоподвижный образ жизни — длительное сидение ослабляет мышцы спины и живота, которые поддерживают позвоночник. Избыточные физические нагрузки — подъем и перенос тяжестей, рывковые движения, тяжелый физический труд и некоторые виды спорта. Длительное пребывание в неудобной позе — работа за компьютером, вождение автомобиля, сутулость и статические нагрузки. Нарушения осанки и деформации позвоночника — сколиоз, кифоз, лордоз, а также врожденные особенности строения позвонков и позвоночного канала. Травмы спины — ушибы, компрессионные переломы, повреждения дисков и связок могут ускорять дегенеративные изменения. Избыточная масса тела — увеличивает постоянную осевую нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Нарушения обмена веществ и дефицит питательных веществ — недостаточное поступление микроэлементов и витаминов, а также обменные нарушения ухудшают питание хрящевой ткани. Курение и вибрация — курение ухудшает питание тканей, а регулярная вибрация, например при вождении, повышает нагрузку на позвоночник. Основные симптомы Проявления зависят от локализации:  При шейном — характерны боль в шее и затылке, головные боли, головокружение, онемение или слабость в руках. При грудном — боль между лопатками или в грудной клетке, скованность при поворотах и наклонах. При поясничном — типичны боль в пояснице, «прострелы», ограничение наклонов, боль, отдающая в ягодицу или ногу. При крестцовом / пояснично-крестцовом — часто наблюдается боль в нижней части спины, крестце, ягодицах и по задней поверхности ноги. При распространенном (полисегментарном) — симптомы могут сочетаться и охватывать шею, грудь и поясницу одновременно. Какой врач занимается диагностикой Профильный врач, который занимается лечением остеохондроза является невролог. Но первым специалистом обычно становится терапевт, который оценивает жалобы и исключает другие причины боли. Если у пациента заподозрен остеохондроз, терапевт направляет его к неврологу. Какая диагностика проводится Диагностика у невролога начинается с расспроса, осмотра и неврологического обследования. Врач оценивает осанку, объем движений, болезненные точки, рефлексы, силу и чувствительность конечностей. Инструментальные методы назначают не всем пациентам сразу, а по клиническим показаниям: Рентген отдела позвоночника — выявляет снижение высоты дисков, костные разрастания, смещения позвонков и изменения костных структур. МРТ отдела позвоночника — наиболее информативный метод для оценки межпозвонковых дисков, протрузий, грыж, спинного мозга и нервных корешков при онемении или слабости в конечности, нарушениях походки. КТ отдела позвоночника — лучше визуализирует костные изменения и применяется, когда нужна детальная оценка позвонков. Лабораторные анализы — общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антицитруллинированные антитела, HLA-B27, общий анализ мочи, биохимический анализ крови - могут назначаться для исключения воспалительных, инфекционных и иных причин боли в спине. Лечение В большинстве случаев остеохондроз лечат консервативно. Цель терапии — уменьшить боль и воспаление, снять мышечный спазм, восстановить подвижность и снизить риск новых обострений. Виды консервативного лечения: Медикаментозная терапия: прием нестероидных противовоспалительных препаратов для уменьшения боли и воспаления, миорелаксантов — при выраженном мышечном спазме.  Лечебная физкультура: для укрепления мышц спины, живота и шеи, улучшения подвижности. Физиотерапия: может назначаться магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия или фонофорез для уменьшения боли, воспаления и отёка, улучшения кровообращения, снятия мышечного спазма и восстановления подвижности.  Массаж: для расслабления мышц, улучшения кровообращения и общего самочувствия в период восстановления. Иглорефлексотерапия: как дополнительный метод облегчения боли и снижения мышечного напряжения. Коррекция образа жизни: регулярная активность, эргономичное рабочее место, контроль массы тела, отказ от длительного статического положения, правильная техника подъема тяжестей, ограничение нагрузки в остром периоде. Хирургическое лечение при остеохондрозе рассматривается редко, только при стойкой боли, не поддающейся консервативной терапии, крупной грыже диска со сдавлением нервного корешка или спинного мозга или «синдроме конского хвоста». Основная цель — освободить нервные структуры от давления и при необходимости стабилизировать позвоночник. Осложнения при отсутствии лечения остеохондроза  Без своевременного лечения остеохондроз будет прогрессировать. Изменения диска усилятся, а сдавление нервных корешков или спинного мозга приведет к стойким неврологическим нарушениям. Наиболее частые осложнения, которые могут быть: Протрузия и грыжа межпозвонкового диска — выпячивание или выпадение части диска в позвоночный канал. Вызывает усиление боли, онемение и слабость в конечности из-за давления на нервные структуры. Корешковый синдром (радикулопатия) — раздражение или сдавление спинномозгового корешка. Проявляется болью, отдающей в руку или ногу, нарушением чувствительности, снижением рефлексов и мышечной силы. Стеноз позвоночного канала — сужение канала из-за грыжи, костных разрастаний и утолщения связок. Может вызывать боль и слабость в ногах при ходьбе, онемение, нарушение походки. Миелопатия — сдавление спинного мозга. Приводит к слабости и нарушению чувствительности ниже уровня поражения, нарушению координации и походки. Хронический болевой синдром — длительная боль в спине или конечности, ограничение подвижности, снижение качества жизни и трудоспособности. Мышечная слабость и атрофия — при длительном повреждении корешка ослабевают мышцы руки или ноги, возможна стойкая потеря силы. Нарушение функций тазовых органов — в тяжелых случаях при сдавлении нервных структур возможны нарушения мочеиспускания и дефекации. Синдром конского хвоста — редкое, но опасное осложнение поясничного стеноза или крупной грыжи. Проявляется онемением промежности, слабостью ног, недержанием мочи или кала и требует экстренной медицинской помощи. Чтобы предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания, при появлении симптомов не занимайтесь самолечением, а обратитесь к терапевту или неврологу. Врач проведёт осмотр, уточнит локализацию симптомов и назначит необходимую диагностику конкретного отдела позвоночника. При подтверждении остеохондроза будет подобрано индивидуальное лечение, которое поможет уменьшить боль и воспаление, снять мышечное напряжение и восстановить подвижность.