Синдром поликистозных яичников

Мало кто знает, что в желчном пузыре, как и в других органах, могут образовываться полипы. Эта находка на УЗИ часто становится неожиданностью для пациента, вызывая множество вопросов и тревог. Важно понимать, что большинство таких полипов безобидны, но некоторые требуют пристального наблюдения, а в ряде случаев — и хирургического вмешательства. Что это за болезнь Полип желчного пузыря — это доброкачественное образование, растущее из слизистой оболочки стенки пузыря в его просвет. Визуально он выглядит как небольшой вырост, похожий на бородавку или грибок на тонкой или широкой ножке, который крепится к внутренней стенке. Они бывают нескольких типов: Холестериновые полипы (псевдоопухоли): встречаются в 80% случаев и не являются истинными опухолями. Образуются из-за отложений холестерина на стенке пузыря. Часто такие полипы множественные и небольшие. Воспалительные полипы: возникают из-за реакции слизистой на длительное воспаление, вызванное хроническим холециститом. Аденомы (аденоматозные полипы): истинные доброкачественные опухоли, которые образуются по причине нарушения регуляции роста клеток слизистой (аденомы) или отложения холестерина. Встречаются реже, но требуют наибольшего внимания из-за потенциального, хотя и очень низкого риска озлокачествления. Их наличие — самый серьезный аргумент в пользу операции, особенно при размере >1 см. Стадии болезни Полипы желчного пузыря не имеют стадий. Врачи оценивают их риск по нескольким критериям: размер, количество, тенденция к росту, наличие симптомов, а также возраст пациента.  Так, единичные полипы размером менее 10 мм, без клинических симптомов чаще всего являются неопасными холестериновыми образованиями и требуют лишь регулярного контроля: повторное УЗИ через 6 месяцев, затем 1 раз в год для оценки роста. Крупные (более 10 мм), растущие образования (увеличение на 2 мм и более за год), образования, имеющие широкое основание (ножку) или выраженные симптомы, в совокупности с другими факторами (возраст пациента старше 50 лет + наличие камней) — всё это является показаниями к проведению плановой, малотравматичной операции для устранения проблемы и профилактики возможных осложнений в будущем. Основные симптомы Коварство полипов в том, что они часто протекают абсолютно бессимптомно и являются случайной находкой во время проведения УЗИ органов брюшной полости. Мелкие полипы почти никогда не дают симптомов. Крупные же и растущие полипы часто вызывают симптоматику. Симптомы, как правило, появляются в двух случаях: Полип расположен в шейке желчного пузыря или возле протока и механически мешает оттоку желчи. Присутствует сопутствующее заболевание — желчнокаменная болезнь или холецистит. Тогда возможны следующие симптоматические проявления: Тупая ноющая боль в правом подреберье, особенно после жирной или жареной пищи; Диспепсические явления: тошнота, горечь во рту, вздутие живота; Желчная колика: острая, схваткообразная боль, если полип перекрывает проток (бывает очень редко). К какому врачу обращаться для диагностики При появлении симптомов нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Врач оценит общую картину, функцию пищеварения и назначит список обследований, чтобы узнать детально рассмотреть полип, выяснить его размер, а далее решить нужна ли операция.  Какую диагностику проводят Чтобы диагностировать полипы пациенту необходимо выполнить: УЗИ органов брюшной полости — это основной и самый информативный метод, который позволяет точно измерить размер образования и отличить его от камня. КТ органов брюшной полости — применяется для уточнения диагноза, когда есть подозрения на другие заболевания. Консервативное лечение Консервативное лечение может применяться для того, чтобы  снизить нагрузку на желчный пузырь и минимизировать симптомы; изменить состав желчи при холестериновых полипах. Для этого назначается диета №5, которая требует дробного питания и ограничение жирного, жареного, копченого, а также препарат урсодезоксихолевая кислота. Но эти меры не являются эффективными, поскольку они не смогут уменьшить или «рассосать» истинные полипы. Единственный точный способ устранить полипы — это удалить их путем хирургического вмешательства. Оперативное лечение Операция по удалению полипов называется лапароскопическая холецистэктомия. Основными показаниями к ее проведению является: Размер полипа ? 10 мм (основной критерий); Рост полипа при динамическом наблюдении; Появление клинических симптомов, снижающих качество жизни; Сочетание полипа с камнями в желчном пузыре; Широкое основание полипа и возраст пациента старше 60 лет (факторы онконастороженности). Хирургическое вмешательство выполняется малотравматичным лапароскопическим способом — через 3-4 небольших прокола в животе, в которые вводятся инструменты и камера, чтобы видеть операционное поле внутри живота в увеличенном размере на экране монитора.  Во время операции хирург выделяет и удаляет желчный пузырь целиком вместе с полипами, поскольку это технически единственный надежный и безопасный способ избавиться от полипов и исключить риски. Попытка же сохранить пузырь неоправданна, так как высок риск повреждения стенки желчного пузыря, оставления злокачественных клеток, а также образования новых полипов. После удаления органа он в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование для определения типа и природы клеток полипа. В нашей клинике лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» лечения. Это позволяет нашим пациентам восстанавливаться в несколько раз быстрее. Процедуру проводят опытные хирурги в лапароскопических операциях.  Если у вас обнаружили полип желчного пузыря, наши врачи готовы провести подробную консультацию, оценить вашу ситуацию и при наличии показаний выполнить плановое удаление желчного пузыря с использованием щадящей лапароскопической методики.

Появление долго не заживающей раны на ноге — проблема, которую нельзя игнорировать. Такая рана называется трофической язвой и является серьезным осложнением варикозной болезни. В материале мы объясним, почему она возникает, как развивается и, главное, что можно сделать, чтобы от неё избавиться и предотвратить повторение. Что это за болезнь Трофическая язва — это длительно не заживающая (более 6 недель) рана, которая возникает из-за серьезного нарушения питания (трофики) клеток. Внешне она выглядит как глубокая мокнущая рана с неровными краями, часто на внутренней поверхности голени. Дно может быть покрыто желтоватым или серым налетом, возможны гнойные выделения. Кожа вокруг язвы часто изменена — она становится коричневой, уплотняется, шелушится и зудит.  Язва не является самостоятельной болезнью, а развивается как осложнение уже существующей у человека болезни, чаще всего связанной с нарушением кровообращения или иннервации. Нарушение кровообращения приводит к тому, что кожа и ткани в определенном месте перестают получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. Ткань переходит в режим «выживания», а затем и «умирания» (некроза), теряя способность к регенерации. В 70-80% случаев основная причина образования язв — запущенные заболевания вен: хроническая венозная недостаточность, варикоз, последствия тромбоза. Кровь застаивается в ногах, повышается давление в мелких сосудах, и кожа голени, становится тонкой и уязвимой, что в итоге приводит к образованию трофической язвы даже от малейшей травмы. Но могут быть и другие причины:  Проблемы с артериями (атеросклероз); Сахарный диабет (диабетическая стопа); Травмы нервов или заболевания нервной системы; Длительное давление на одну область (пролежни). Именно поэтому трофическая язва требует обязательного обращения к врачу для выяснения первопричины и ее лечения. Стадии болезни У трофической язвы есть четкие стадии развития и заживления: Стадия предвестников. Кожа на голени (чаще всего на внутренней поверхности) становится тонкой, сухой, натянутой, появляется зуд и темно-коричневая или багровая пигментация. Начальная стадия. В центре измененного участка появляется белесое, лаковое пятно (атрофия), затем возникает небольшая ранка или ссадина, которая постепенно углубляется и расширяется. Стадия очищения. Сформировавшаяся язва имеет неровные края, на дне виден налет фибрина, гной. Характерны обильные выделения, воспаление, отек и боль. Стадия заживления (грануляции). При правильном лечении язва начинает очищаться, появляются розовые островки новой ткани, размеры раны уменьшаются. Стадия рубцевания. Рана полностью закрывается молодым, нежным рубцом, который требует особого ухода. Основные симптомы Выраженность симптомов напрямую зависит от стадии язвы: На стадии предвестников: тяжесть в ногах к вечеру, отеки, которые проходят к утру, нестерпимый зуд кожи голени, появление темных пятен. На стадии формирования и очищения: появление открытой, мокнущей раны. Боль может быть от умеренной до сильной, особенно при венозной природе. Нога сильно отекает, кожа вокруг раны горячая и воспаленная. Может ощущаться неприятный запах. На стадии заживления и рубцевания: боль и отек стихают, отделяемое из раны становится прозрачным и скудным, начинается процесс «затягивания» — появление розовой кожи по краям. К какому врачу обращаться для диагностики Появление трофической язвы — это веский повод обратиться к специалисту, ведь своевременная диагностика и правильная тактика способны остановить прогрессирование болезни и предотвратить тяжелые последствия. Поскольку самой распространенной причиной трофических язв является заболевания вен, то первым врачом должен стать врач-флеболог. Специалист соберет анамнез и оценит состояние язвы, кожи, пульсацию сосудов. Если во время консультации выяснится, что у пациента, например, есть сахарный диабет, то врач может направить на консультацию соответственно к профильному специалисту — эндокринологу.  Для того, чтобы точно определить причину язвы нужна комплексная диагностика, поэтому обязательно проводятся дополнительные обследования. Какую диагностику проводят Лабораторные анализы: общий анализ крови, уровень глюкозы, исследование отделяемого из раны на инфекции. Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен и артерий нижних конечностей: позволяет определить в каком состоянии находятся ваши сосуды, есть ли нарушение венозного оттока, тромбы, сужены ли артерии. На основании сочетания данных осмотра, результатов УЗДС и анализов врач ставит окончательный диагноз.  Консервативное лечение Лечение трофической язвы всегда комплексное: оно направлено на заживление самой раны, и на устранение причины, ее вызвавшей. Консервативная терапия является основой и часто позволяет добиться и заживления, и борьбы с причиной, но не радикально. В качестве консервативных мер врачом назначается: Правильное очищение и использование современных перевязочных средств (альгинаты, гидроколлоиды, повязки с серебром), которые создают идеальную среду для заживления. Ношение специального медицинского компрессионного трикотажа или бинтование — краеугольный камень лечения венозных язв. Это улучшает отток крови, снимает отек и создает условия для восстановления. Медикаментозная терапия: флеботоники для улучшения тонуса вен, антиагреганты для улучшения микроциркуляции, антибиотики при инфекции, средства для коррекции основного заболевания. Коррекция питания и физической активности: диета для снижения веса, умеренная ходьба.  Возвышенное положение ног в покое. Иногда консервативной терапии бывает достаточно. Однако, после заживления язвы риск рецидива без радикального устранения причины остается очень высоким (до 50-70% в течение нескольких лет). Из-за этого консервативное лечение требуется «на всю жизнь». Если язва возникла из-за проблемы, которую можно устранить хирургически (например, неработающие вены), в таком случае после заживления язвы часто рекомендуется операция, чтобы предотвратить ее возвращение. Оперативное лечение Если нужно устранить саму причину язвы, на помощь приходит хирургия. Для лечения венозных язв проводятся малотравматичные операции на венах, чтобы нормализовать кровоток. Это может быть:  Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — высокотехнологичная процедура «запаивания» основной больной вены изнутри с помощью лазерного луча. Она выполняется через точечный прокол под местной анестезией и не требует разрезов. Минифлебэктомия — операция по удалению крупных варикозных узлов через микро-проколы, которые даже не требуют наложения швов. Все эти современные методики успешно применяются в нашей клинике. Операции проводят опытные флебологи, сосудистые хирурги, что гарантирует высокую эффективность и минимальный дискомфорт для пациента. Запишитесь на консультацию для осмотра и получения четкого ответа, какое лечение — консервативное или оперативное — будет оптимальным в вашем случае.

Анальная трещина — распространённая проктологическая проблема, которая существенно снижает качество жизни. Своевременная диагностика и лечение позволяют быстро избавиться от неприятных симптомов и избежать осложнений. Разберемся, что представляет собой это заболевание и как его эффективно лечить.  Что это? Анальная трещина — это небольшой продольный разрыв или линейный дефект слизистой оболочки анального канала, который чаще всего возникает при прохождении плотного кала или сильном перенапряжении во время дефекации. Трещина располагается в прямой кишке, чаще по задней стенке анального канала, имеет длину примерно 1–2 см и может быть щелевидной или овальной формы. Она вызывает сильную болезненность при дефекации, иногда сопровождается скудными кровянистыми выделениями на кале или на туалетной бумаге. Из-за болевых ощущений у пациентов нередко развивается «стулобоязнь» — они откладывают посещение туалета, что усугубляет проблему.  Виды анальной трещины В зависимости от длительности существования и характера течения выделяют два основных вида: Острая трещина — недавно возникший разрыв слизистой (длительностью до 6–8 недель). Края трещины ровные и гладкие. Обычно хорошо поддаётся консервативному лечению и заживает в течение нескольких недель. Хроническая трещина — формируется, если острая трещина не заживает более 6–8 недель. Характеризуется уплотнёнными, утолщенными краями, наличием рубцовой ткани и иногда — образованием «сторожевого бугорка» (соединительнотканного разрастания на краю трещины). Хроническая форма сложнее поддается лечению и чаще требует хирургического вмешательства. Симптомы и характерные признаки анальной трещины Заподозрить анальную трещину можно по 4 ключевым симптомам:  Резкая, острая, жгучая боль в области заднего прохода во время или сразу после дефекации (может сохраняться от нескольких минут до нескольких часов); Алая кровь на туалетной бумаге или на поверхности каловых масс (количество, как правило, небольшое); Спазм анального сфинктера (непроизвольное сокращение мышцы, усиливающее боль); Зуд, жжение, дискомфорт в области ануса после длительного сидения. Причины появления анальных трещин Непосредственной причиной является комбинация двух факторов: травма слизистой и последующий спазм сфинктера. К этому приводят: Хронические запоры (самая частая причина): плотный твердый кал царапает нежную слизистую. Длительная диарея (понос): агрессивное жидкое содержимое и частые позывы травмируют анус. Аномалии тонуса сфинктера: врожденный или приобретенный гипертонус. Механические повреждения: грубое ректальное исследование, клизмы или анальные интимные практики без достаточной смазки. Роды: чрезмерное растяжение промежности во втором периоде родов. Воспалительные заболевания кишечника (проктиты, болезнь Крона и др.): вызывают воспалительное разрушение слизистой, что приводит к образованию стойких, часто глубоких (при болезни Крона) или поверхностных (при проктитах) анальных трещин, нередко с боковой локализацией. Также существуют предрасполагающие факторы — условия или обстоятельства, которые сами по себе не вызывают заболевание напрямую, но повышают вероятность его возникновения при воздействии основной причины. К ним относятся:  Особенности питания: недостаток клетчатки и жидкости, злоупотребление острой, соленой пищей, алкоголем вызывает уплотнение каловых масс и затрудняет дефекацию.  Малоподвижный образ жизни и сидячая работа — ухудшают кровообращение в малом тазу и вызывают нарушения стула.  Геморрой: снижает эластичность слизистой и делает её более легкоранимой. Натуживание при дефекации (из-за боязни боли) травмирует слизистую над геморроидальным узлом или рядом с ним — так формируется трещина.  Осложнения анальных трещин Без своевременного лечения острая анальная трещина переходит в хроническую, вызывая более серьезные осложнения:  рубцовое сужение анального канала — затрудняет дефекацию, приводя к пожизненным запорам и боли; инфицирование и нагноение — из-за близости микрофлоры кишечника открытая рана легко воспаляется; восходящее воспаление — распространение инфекции на прямую и сигмовидную кишку; парапроктит — воспаление околопрямокишечной клетчатки; анальный свищ — патологический ход между анальным каналом и кожей или соседними органами; железодефицитная анемия — при регулярных небольших кровопотерях; у мужчин — возможно распространение воспаления на предстательную железу (простатит). Диагностика анальных трещин Диагностика начинается с консультации проктолога и включает следующие этапы: Визуальный осмотр перианальной области — врач может обнаружить трещину при осторожном разведении ягодиц в области заднего прохода, особенно если она расположена в типичном месте. Пальцевое исследование прямой кишки — позволяет оценить состояние тканей, выявить спазм сфинктера. Аноскопия — осмотр только нижнего отдела прямой кишки (анального канала) с помощью аноскопа. Процедура часто применяется как метод первичной диагностики при подозрении на анальную трещину. Исследование позволяет визуально подтвердить наличие трещины, оценить её размеры, форму и расположение.  Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование с помощью ректоскопа, которое позволяет осмотреть всю прямую кишку и дистальный (начальный) отдел сигмовидной кишки. Поскольку это более глубокое и детальное исследование, оно применяется для уточнения диагноза, если данных аноскопии недостаточно. С помощью ректороманоскопии можно выявить анальные трещины, расположенные достаточно высоко, а также обнаружить дополнительные патологии (полипы, опухоли, воспалительные изменения).  Колоноскопия — назначается при необходимости, если нужно осмотреть более глубокие отделы кишечника.  При наличии сильной боли, которая является характерным симптомом анальной трещины, пальцевое исследование, аноскопия и ректороманоскопия могут проводится с местной анестезией, а колоноскопия — под наркозом, чтобы избавить пациента от неприятных ощущений во время исследования. Лечение анальных трещин Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от вида заболевания. При острых трещинах в первую очередь применяется консервативная терапия: мази, кремы и свечи с обезболивающим, заживляющим и расслабляющим сфинктер действием; теплые сидячие ванночки (с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки) — помогают расслабить мышцы и уменьшить боль; нормализация стула: диета с высоким содержанием клетчатки, достаточное потребление жидкости, при необходимости — мягкие слабительные; гигиена анальной области: подмывание теплой водой после дефекации вместо использования грубой туалетной бумаги. При неэффективности консервативной терапии в течении 2–3 недель, а также при хронических, глубоких или рецидивирующих трещинах проводится их иссечение. Наши врачи-колопроктологи выполняют иссечение современными малоинвазивными методами, которые позволяют минимизировать травматичность и ускорить восстановление: Лазерный метод: лазерный луч высокой интенсивности направленно воздействует на пораженные ткани, разрушая рубцово-измененные участки и «сглаживая» трещину. В ходе процедуры лазер коагулирует (запаивает) кровеносные сосуды, что исключает кровотечение и оказывает бактерицидное действие, снижая риск инфицирования. Процедура выполняется под местной анестезией и занимает 10–15 минут. Радиоволновой метод (аппарат «Сургитрон»): радиоволны высокой частоты рассекают и иссекают трещину. Это абсолютно бескровный метод, заживление происходит в 2 раза быстрее, чем после скальпеля, и с минимальным болевым синдромом. Процедура выполняется под местной анестезией и длится не более 20 минут.  Оба вмешательства проводятся амбулаторно (без госпитализации), по принципу «хирургии одного дня»: пациент приходит на процедуру и через 2–3 часа уходит домой с подробными рекомендациями врача по дальнейшим действиям. Таким образом, сегодня лечение анальной трещины не требует длительной госпитализации. Благодаря современным методам оно проходит в амбулаторном режиме. Поэтому при появлении симптомов анальной трещины не стоит откладывать визит к врачу. Наши хирурги-проктологи проведут диагностику и лечение профессионально, безопасно и с максимальным вниманием к вашему комфорту!

Воспалительные заболевания кишечника встречаются очень часто, но особенно коварен энтероколит, поражающий сразу два отдела — тонкую и толстую кишку. Он вызывает дискомфорт, нарушает пищеварение и может привести к серьезным осложнениям. Разберёмся, что это за заболевание.  Определение болезни Энтероколит — это комплексное воспалительное заболевание кишечника, при котором одновременно воспаляются тонкая и толстая кишка. Из-за сочетанного поражения появляются как симптомы воспаления тонкого кишечника (энтерита), так и толстого (колита). Сочетанное поражение обрушивает на организм сразу все виды нарушений: обезвоживание, голодание, интоксикацию, дисбактериоз и иммунный срыв. Если при изолированном энтерите организм может компенсироваться за счет толстой кишки, а при колите — за счет тонкой, то при энтероколите компенсаторных механизмов просто не остается. Организм одновременно теряет и возможность получать питание, и способность удерживать жидкость. В связи с этим, энтероколит часто протекает тяжелее изолированных энтерита или колита из-за комплексного нарушения функций кишечника и системного воздействия на организм.  Виды и классификация энтероколита Энтероколиты классифицируют по нескольким критериям.  По течению: Острый — возникает внезапно, с яркой симптоматикой; Хронический — развивается постепенно, с чередованием периодов обострения и ремиссии. По причине возникновения: Инфекционный — попадание в кишечник бактерий, вирусов, паразитов; Алиментарный — хронически неправильный и раздражающий рацион питания (острая, жирная, жареная, сильно соленая, «тяжелая» пища);  Аллергический — пищевая аллергия на определенные продукты (чаще молоко, яйца, глютен, рыба, орехи и др.); Токсический — отравление химикатами, лекарствами; Аутоиммунный — иммунная система «атакует» собственные ткани слизистой кишки; Ишемический — нарушение кровоснабжения кишечника; Радиационный — ионизирующее излучение при лучевой терапии онкологических заболеваний органов брюшной полости и малого таза. По характеру морфологических изменений: Катаральный — поверхностное воспаление; Эрозивный — воспаление с образованием поверхностных дефектов (эрозий); Язвенный — воспаление с глубокими язвами; Атрофический — воспаление с истончением слизистой оболочки. Причины энтероколита К развитию энтероколита могут привести: Патогенные бактерии (сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, клостридии), вирусы (ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы), простейшие (лямблии, амебы), гельминты; Хронические заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит, холецистит, дисбактериоз); Злоупотребление острой, жирной, копченой пищей, недостаток клетчатки, несбалансированное питание; Пищевая аллергия на определенные продукты; Аутоиммунные болезни (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит); Длительный прием антибиотиков, НПВС, слабительных; Отравление химическими веществами, тяжелыми металлами, грибами, бытовой химией; Нарушение кровотока (атеросклероз сосудов кишечника, атеросклероз мезентериальных сосудов, тромбозы, эмболии); Лучевая терапия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости и малого таза; Генетическая предрасположенность к воспалительным заболеваниям кишечника; Длительный стресс. При хронической форме большое значение имеют стрессы, снижение иммунитета и сопутствующие заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит). Симптомы энтероколита Проявления зависят от формы и тяжести заболевания. Общие симптомы: Боль в животе (чаще вокруг пупка или по бокам, может быть схваткообразной или ноющей); Вздутие, урчание, метеоризм; Нарушение стула (диарея, реже запоры или их чередование). Симптомы острого энтероколита: Тошнота, рвота; Частый жидкий стул (до 10–15 раз в сутки), иногда с примесью слизи или крови; Повышение температуры тела (от 37°C  до 39°C). Общая слабость, головная боль, ломота в мышцах; Ложные болезненные позывы к дефекации. Симптомы хронического энтероколита: Тупая боль после еды или перед дефекацией; Стойкая диарея с непереваренными частицами пищи; Потеря веса, сухость кожи, ломкость ногтей; Непереносимость молока, овощей и фруктов в сыром виде; Астено-вегетативный синдром (быстрая утомляемость, раздражительность). Диагностика энтероколита Если вы заметили у себя симптомы энтероколита, необходимо записаться к гастроэнтерологу, который на первичном приеме изучит историю болезни, оценит жалобы, проведет пальпацию живота и назначит необходимую диагностику для постановки точного диагноза.  Диагностика как правило комплексная и включает: 1. Лабораторные исследования: общий анализ крови — выявляет воспаление, анемию; биохимический анализ крови; копрограмма (анализ кала) —  выявляет непереваренные волокна, слизь, лейкоциты, эритроциты; бактериологический посев кала — назначается при подозрении на инфекцию для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам; анализ кала на скрытую кровь — выявляет микро кровотечения из слизистой кишечника, которые не видны невооруженным глазом (при язвах, эрозиях, трещинах, полипах, опухолях); анализ на яйца гельминтов и простейшие — позволяет диагностировать паразитарные инвазии (аскаридоз, энтеробиоз, лямблиоз, амебиаз и др.); анализ кала на кальпротектин — выявляет воспаление в кишечнике; аллергопробы — назначаются при подозрении на аллергическую природу. 2. Инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости — назначается для исключения патологий органов брюшной полости; Колоноскопия с биопсией — золотой стандарт для оценки состояния слизистой всей толстой кишки и забора образцов ткани для гистологии; ФГДС — назначается при подозрении на поражение верхних отделов ЖКТ. Лечение энтероколита Лечение энтероколита всегда комплексное и зависит от его причины и формы (инфекционный, аутоиммунный, лучевой, алиментарный и др.), но в целом строится на стандартном плане. 1. Устранение причины, вызвавшей воспаление: при инфекционном энтероколите — антибиотики, противовирусные, антигельминтные препараты по показаниям; при аутоиммунном (например, болезнь Крона, язвенный колит) — иммуносупрессанты, глюкокортикостероиды, биологическая терапия; при алиментарном или аллергическом — исключение раздражающего/аллергенного продукта, коррекция питания; при ишемической форме — сосудистые препараты. 2. Симптоматическая терапия: спазмолитики при болях в животе; препараты для снижения жидкого стула (по показаниям); сорбенты, ферменты, средства для нормализации перистальтики, пробиотики и пребиотики для восстановления флоры; витамины группы B, железо (при анемии). 3. Восстановление водно-электролитного баланса: обильное питье, растворы для пероральной регидратации (Регидрон и аналоги) при диарее; при тяжелом обезвоживании — внутривенные растворы. 4. Диета и щадящий режим: назначается дробное питание малыми порциями; в острой фазе — легкое голодание 1–3 дня, только жидкость, затем постепенный переход на щадящую диету (каши, отварные овощи, нежирные белки); исключаются: сырые овощи, фрукты, молоко, бобовые, копчености, жирное, жареное, алкоголь. 5. Хирургическое лечение (в редких случаях): удаление повреждённых участков кишечника или даже часть толстой кишки в случае некроза кишки, перфорации, токсической дилатации или выраженной непроходимости. Осложнения энтероколита При отсутствии своевременного лечения энтероколит может привести к серьезным последствиям: обезвоживание и гиповолемический шок (при длительной диарее; особенно опасно у детей и пожилых); синдром мальабсорбции (стойкое нарушение всасывания белков, жиров, витаминов, что ведет к дистрофии и авитаминозу); хронический панкреатит или холецистит (как сопутствующие заболевания); перфорация кишечника (образование сквозного отверстия с развитием перитонита); кишечное кровотечение (при язвенных формах) и анемия (из-за хронической кровопотери); стриктуры (сужения) кишечника; свищи толстой и тонкой кишки; токсическая дилатация кишки (при токсической форме); сепсис — генерализация инфекции (при инфекционном энтероколите); колоректальный рак (при многолетнем хроническом воспалении, особенно при НЯК и болезни Крона). Таким образом, энтероколит — это серьезное заболевание, которое может привести к таким тяжелым осложнениям, как перфорация или рак кишечника. Доверьте свое здоровье нашим врачам-профессионалам для проведения ранней диагностики и назначения правильного лечения при подозрении энтероколита. В нашей клинике работают опытные гастроэнтерологи и имеются все методы диагностики энтероколита на современном оборудовании. Такой комплексный подход позволяет быстро выявить причину заболевания и подобрать эффективную терапию. 

Бедренная грыжа — не самое известное, но достаточно серьезное хирургическое заболевание. Оно характеризуется выходом органов брюшной полости через естественный, но ослабленный анатомический канал в области бедра. Несмотря на то, что на ранних стадиях она может не вызывать выраженного дискомфорта, её главная опасность заключается в высоком риске ущемления — острого состояния, требующего немедленной операции. Что это за болезнь Бедренная грыжа — это состояние, при котором органы брюшной полости (чаще всего петля кишечника или сальник) выходят за ее пределы через бедренный канал. Этот канал — узкий естественный проход, по которому у всех людей проходят сосуды и нервы к нижней конечности. Он расположен ниже паховой связки, поэтому грыжевое выпячивание появляется на бедре, прямо под кожной складкой. Главная причина возникновения бедренной грыжи — слабость соединительной ткани и повышение внутрибрюшного давления, вызванное тяжелым физическим трудом, хроническим кашлем, запорами, многократными родами. У женщин эта грыжа встречается в 4 раза чаще из-за особенностей строения таза. Формы грыж  В отличие от многих заболеваний, грыжа не имеет четких стадий. Вместо них, в клинической практике выделяют три основных состояния (формы) грыжи, которые не всегда следуют друг за другом. Отдельно существует опасное осложнение — ущемление, способное возникнуть на любом из этих состояний. Именно от текущего состояния (формы) грыжи зависит, можно ли её вправить, какова вероятность развития осложнений и насколько срочно требуется операция. Какие существуют клиническое формы грыж: Начальная форма грыжи: грыжевое выпячивание только формируется и находится в пределах бедренного канала, не выходя под кожу. Часто обнаруживается случайно на УЗИ, после чего рекомендуется консультация врача.  Сформированная вправимая грыжа: грыжевой мешок выходит через бедренное кольцо под кожу, из-за чего выпячивание становится хорошо заметно в положении стоя или при натуживании. Оно легко вправляется пальцем в брюшную полость в положении лёжа. Показана плановая операция. Невправимая грыжа: образуются спайки между грыжевым мешком и его содержимым, в связи с этим выпячивание перестаёт свободно возвращаться в брюшную полость, но кровоснабжение органов пока не нарушается. Требуется плановая операция в ближайшие сроки, так как высок риск возникновения осложненной грыжи. Ущемление грыжи: это острое осложнение, которое может развиться внезапно как из вправимой, так и из невправимой грыжи. Грыжевые ворота начинают сдавливать вышедшие органы, нарушая их кровоснабжение. Начинается ишемия и некроз (отмирание) тканей, которое за 2-4 часа могут привести к перитониту и стать угрозой для жизни. Требуется проведение экстренной операции. Основные симптомы Симптоматика напрямую зависит от формы грыжи: При начальной форме симптомов может не быть или иногда может беспокоить лишь периодический дискомфорт или незначительная боль в пахово-бедренной складке при длительной ходьбе или физической нагрузке. При сформированной вправимой грыже появляется небольшое округлое выпячивание (шишка) в пахово-бедренной складке, которое в положении лежа часто исчезает, а при кашле — увеличивается. Это является отличительным признаком. Также может быть тянущая боль внизу живота и верхней части бедра, ощущение онемения или «ползания мурашек» по ноге, если грыжа затрагивает нерв. При невправимой грыже могут быть тупые боли, запоры. Ключевым симптомом является постоянное, плотное выпячивание, которое не исчезает в положении лежа.  При ущемлении все симптомы возникают внезапно и резко. Появляется острейшая нестерпимая боль в области грыжи, кожа над грыжей может стать красной, выпячивание становится очень плотным, резко болезненным, невправимым. Ко всему прочему присоединяются тошнота, рвота, задержка стула и газов. В таком случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь.  К какому врачу обращаться для диагностики При любом подозрении на грыжу — будь то дискомфорт или видимое выпячивание — нужно записаться на приём к врачу-хирургу. Именно он специализируется на этой проблеме. На приеме основой диагностики будет осмотр хирурга. Врач попросит вас встать, покашлять, натужиться, чтобы оценить размер и поведение грыжи. Для подтверждения диагноза хирург назначит Вам другие исследования, которые позволят изучить грыжевой мешок более детально. Какую диагностику проводят Наиболее информативным методом диагностики служит ультразвуковое исследование (УЗИ) грыжевого выпячивания и органов малого таза. Этот безопасный метод позволяет подтвердить диагноз, посмотреть, что находится внутри грыжевого мешка, а также отличить грыжу от увеличенного лимфоузла или другой патологии. Когда обычного осмотра и УЗИ недостаточно для точного диагноза или планирования операции, или есть подозрение на ущемление грыжи, или пациент имеет лишний вес, из-за которого УЗИ малоинформативно, тогда может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и малого таза. КТ данных областей покажет хирургу детальную 3D-картину: Точные размеры и расположение грыжевых ворот; Соотношение грыжи с важными сосудами и органами; Состояние тканей после предыдущих операций, если они были. Консервативное лечение Консервативное лечение грыжи может быть назначено в 2 случаях:  Как кратковременная помощь перед плановой операцией. При абсолютных противопоказаниях к операции у очень пожилых или тяжелобольных пациентов. Назначается ношение специального бандажа, ограничение нагрузок, прием медикаментов. Но стоит заметить, что эти меры не помогут «рассосаться» грыже и исчезнуть. Например, бандаж может лишь механически удерживать грыжу, но при постоянном ношении мышцы могут ещё больше ослабеть. Единственно эффективным методом лечения грыж является хирургическое грыжесечение. При этом врачи рекомендуют проводить операцию планово при полной вправимой форме грыжи. Тогда меньше всего рисков.  Оперативное лечение В настоящее время современным стандартом хирургического лечения грыж является лапароскопическая операция, которая проводится через несколько маленьких проколов и с помощью видеоэндоскопического оборудования. Хирург использует мини-камеру и специальные инструменты, что позволяет видеть брюшное и предбрюшинное пространство с высокой точностью. Такая лапароскопическая методика намного щадящая: она менее травматична, после нее пациенты испытывают меньше боли и быстрее восстанавливаются. Сама операция называется трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (TAPP). В результате операции содержимое грыжи аккуратно возвращается на место, а все слабые места бедренного и пахового каналов закрываются с помощью сетки-импланта. Таким образом, паховая область фиксируется и укрепляется с обеих сторон. После операции риск рецидива грыжи минимальный — менее 1-2%. Операция с применением современных малотравматичных методов успешно выполняется в нашей клинике. Чтобы обсудить необходимость операции и все её детали, запишитесь на консультацию к хирургу в нашу клинику. При ее необходимости хирурги нашей клиники успешно проведут вмешательство.

Уретрит входит в число самых частых заболеваний мочеполовой системы. Он может развиваться как у мужчин, так и у женщин, причем нередко протекает незаметно на ранних стадиях. Разберемся, что представляет собой уретрит, почему он возникает и как его лечат.  Определение болезни Уретрит — это воспаление стенки мочеиспускательного канала (уретры). В отличие от цистита, при котором страдает мочевой пузырь, при уретрите воспалительный процесс локализуется именно в канале, через который моча выводится наружу.  Виды и классификация уретрита Уретрит классифицируют по нескольким критериям.   По этиологии (причине возникновения): Инфекционный (самый распространенный): вызывается патогенными микроорганизмами. Это могут быть возбудители венерических болезней (гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус герпеса) и условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибки Candida). Неинфекционный: возникает из-за травмы канала, аллергии, химического раздражения, сужения уретры). По течению заболевания: Острый уретрит: яркие симптомы, резкое начало и быстрое развитие, длиться до 2 месяцев. Хронический уретрит: вялое, затяжное течение (более 2 месяцев) со скудными симптомами или периодами ремиссии. По локализации воспаления: Передний: поражает переднюю часть уретры; Задний: затрагивает заднюю часть уретры, ближе к мочевому пузырю; Тотальный: воспаление по всей длине мочеиспускательного канала. Причины уретрита Основная причина заражения уретритом — незащищенный половой контакт, при котором инфекции передаются половым путем. Среди других причин выделяют:  Неспецифические бактериальные инфекции: попадание в уретру условно-патогенных микроорганизмов (кишечной палочки, стафилококков, стрептококков). Вирусные инфекции: вирус простого герпеса, цитомегаловирус. Грибковая инфекция: кандидоз (чаще возникает на фоне снижения иммунитета или после приема антибиотиков). Травмы уретры при медицинских манипуляциях: катетеризация, цистоскопия. Аллергические реакции: на средства гигиены, лубриканты, латекс презервативов. Химическое раздражение: использование агрессивных веществ (мыла, гелей для душа). Сужение уретры (стриктура), нарушение оттока мочи. Мочекаменная болезнь: прохождение песка или мелких камней через уретру. Вероятность развития уретрита повышают такие факторы как: Несоблюдение личной гигиены; Переохлаждение (провоцирует активацию собственной условно-патогенной флоры); Снижение иммунитета, стрессы; Острая, кислая, соленая еда, алкоголь (раздражают уретру). Симптомы уретрита Коварство болезни в том, что инкубационный период может длиться от нескольких часов (при гонорее) до нескольких недель и даже месяцев (при хламидиозе). Поэтому, в зависимости от причины и формы уретрита, болезнь может первоначально никак себя не проявлять.  Заподозрить болезнь можно при появлении следующих признаков: резь, жжение, зуд, болезненность при мочеиспускании; частые позывы к мочеиспусканию; выделения из уретры в утреннее время (могут быть прозрачными, мутными, гнойными, с неприятным запахом); покраснение и отечность наружного отверстия уретры; дискомфорт или боль в области промежности, внизу живота.  У женщин симптомы уретрита часто схожи с проявлениями цистита. У мужчин признаки обычно более выражены (острая боль, обильные выделения), особенно при гонорейном уретрите. Диагностика уретрита Обследование назначается врачом-урологом. Оно обычно комплексное и включает в себя: 1. Сбор анамнеза и осмотр уролога: врач уточняет симптомы, время их появления, возможные провоцирующие факторы, наличие незащищенных половых контактов, проводит пальпацию уретры и оценивает выделения. 2. Лабораторные анализы: общий анализ мочи — выявляет признаки воспаления; микроскопия мазка из уретры — оценивает количество лейкоцитов, выявляет возбудителя; бактериологический посев отделяемого из уретры с определением чувствительности к антибиотикам — выявляет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам; ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) для выявления ДНК возбудителей ИППП — выявляет скрытые инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусов); серологические тесты — назначаются при подозрении на сифилис, ВИЧ и др. 3. Инструментальные методы: Уретроскопия — осмотр уретры с помощью эндоскопа, назначается при хроническом уретрите; УЗИ органов малого таза — проводится для исключения сопутствующих патологий (простатита, цистита, аднексита). Лечение уретрита Лечение уретрита подбирается индивидуально, исходя из выявленной причины заболевания. Если уретрит вызван ИППП важно пройти лечение одновременно вместе с партнером, иначе повторное заражение неизбежно. В стандартный план лечения входит: Медикаментозная терапия (по типу возбудителя): антибиотики, противогрибковые, противовирусные или антипротозойные препараты. Симптоматическое лечение: обезболивающие, противовоспалительные, растительные уросептики. Местное воздействие: промывания антисептиками, инстилляции лекарств в уретру. Физиотерапия (при хроническом уретрите на этапе реабилитации): лазеротерапия, магнитотерапия. Коррекция образа жизни: исключение алкоголя, острой и соленой пищи, обильное питье, воздержание от половых контактов. Осложнения уретрита Опасность уретрита в том, что без лечения инфекция поднимается выше по мочевыводящим путям и распространяется на другие органы мочеполовой системы, вызывая тяжелые последствия: У мужчин: простатит, везикулит, орхит, эпидидимит, стриктуру уретры (сужение канала), эректильную дисфункцию и бесплодие. У женщин: вагинит, эндометрит, аднексит, спаечные процессы и, как следствие, трубное бесплодие. У обоих полов: формирование хронического очага инфекции с частыми рецидивами, цистит, пиелонефрит, реактивный артрит или синдром Рейтера (поражение суставов, глаз и уретры одновременно). Ранняя диагностика и лечение позволяют избежать перехода заболевания в хроническую стадию и развития осложнений. Поэтому, если вы заметили симптомы уретрита, не откладывайте визит к врачу. Наши врачи-урологи — это специалисты с многолетним опытом. Они помогут выявить точную причину и назначат безопасную и проверенную схему лечения, которая поможет вам справиться с болезнью раз и навсегда. 

Глубоко в нашем теле, в пространстве за органами брюшной полости, иногда формируется особая «полость» — забрюшинная неорганная киста. Она не является опухолью в привычном смысле, а скорее похожа на изолированный «мешочек» с жидкостью. Ее обнаружение — не повод для паники. Давайте вместе разберемся, когда она требует только наблюдения, а когда проведение малоинвазивной операции.  Что это за болезнь Забрюшинная неорганная киста – это доброкачественное полое образование, заполненное жидкостью (серозной, реже – геморрагической или иной). Она располагается в забрюшинном пространстве – области за органами брюшной полости, но не является частью какого-либо конкретного органа (почек, поджелудочной железы и т.д.). Это «самостоятельное» образование, которое чаще всего является врожденным (результат аномалии развития лимфатических или других протоков) или, реже, приобретенным после травм или воспалений. Главное, что нужно знать: это не рак, а доброкачественная структура. Забрюшинные неорганные кисты относятся к крайне редким патологиям. На их долю приходится лишь около 1-2% от всех опухолей и опухолевидных образований забрюшинного пространства. У женщин этот диагноз выявляют в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Точные причины этой диссоциации до конца не ясны. Развитие кист  Кисты развиваются иначе, чем, например, злокачественные опухоли. Для них не существует таких понятий, как "первая" или "вторая" стадия. Врачам гораздо важнее оценить, какого размера достигла киста и продолжает ли она расти. Условно врачи делят кисты на:  Малые (до 5 см): обычно обнаруживается случайно, долгое время может никак себя не проявлять. Средние (5-10 см): начинает оказывать влияние на соседние органы, могут появляться первые симптомы. Большие (более 10 см): вызывает значительное смещение и сдавление органов, что приводит к яркой клинической картине. Основные симптомы на разных стадиях Коварство забрюшинной неорганной кисты в том, что она может годами расти бессимптомно. Симптомы напрямую зависят от ее размеров. При малых размерах чаще всего симптомов нет вовсе. Кисту обнаруживают случайно при УЗИ органов брюшной полости, назначенном по другому поводу.  При средних и больших размерах появляются признаки, связанные со сдавлением окружающих структур: Тупые, ноющие боли в животе, пояснице или боковых отделах (боль не острая, но постоянная); Чувство тяжести, дискомфорта в животе или спине; Учащенное мочеиспускание или затруднение оттока мочи, если киста давит на мочеточники; Тошнота, запоры, метеоризм из-за давления на кишечник; Визуальное увеличение живота (при очень больших кистах); Редко – слабость, общее недомогание. Какой специалист занимается этой проблемой и как ее обнаруживают Первично с этой проблемой можно обратиться к терапевту или врачу общей практики. Он проведет первичный осмотр и назначит УЗИ органов брюшной полости. Если результаты УЗИ покажут, что киста маленькая (до 3-4 см) и она не вызывает никаких симптомов, в этом случае врач порекомендует динамическое наблюдение: регулярное проведение УЗИ, например, раз в 6-12 месяцев для контроля размеров. Если киста не растет – продолжают наблюдение. Если она начинает увеличиваться или вызывать жалобы – ставится вопрос об операции, поскольку эффективных консервативных методов, способных рассосать или значительно уменьшить истинную забрюшинную кисту, не существует.  Врач вас направит на консультацию к хирургу, специализирующемуся на абдоминальной хирургии. Именно этот врач определит дальнейшую тактику оперативного лечения. Оперативное лечение Стандартом оперативного лечения симптомных или растущих забрюшинных кист является лапароскопическое иссечение кисты. Это малотравматичная операция через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. В брюшную полость вводится видеокамера и специальные инструменты. Хирург аккуратно отделяет кисту от окружающих тканей и полностью удаляет ее, после чего отправляет на гистологическое исследование для подтверждения диагноза. Это гарантирует отсутствие повторного образования в будущем. Операция отличается коротким периодом госпитализации (до 3 дней дней), быстрым восстановлением и отличным косметическим эффектом. Если вам поставили такой диагноз, не откладывайте – запишитесь на консультацию к нашим специалистам. Врач проведет осмотр, оценит все данные обследований и определит, нужна ли вам операция или возможно наблюдение. Если же вам будет рекомендована операция, то их в нашей клинике проводят опытные хирурги, специализирующиеся на лапароскопических технологиях.

Паховая грыжа — одно из самых распространенных хирургических заболеваний, которое может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у мужчин. Это состояние не только причиняет дискомфорт, но и при отсутствии лечения способно привести к серьезным, опасным для жизни осложнениям. Современная хирургия предлагает эффективные и малотравматичные методы устранения грыжи, позволяющие пациенту быстро вернуться к активной жизни. Что это за болезнь Паховая грыжа — это патологическое выпячивание (выход) внутренних органов (чаще всего петли тонкой кишки, сальника) или их частей за пределы брюшной стенки через ослабленный или расширенный паховый канал. У мужчин через этот канал проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Врожденная слабость соединительной ткани, повышенное внутрибрюшное давление (из-за тяжелого физического труда, хронического кашля, запоров) или возрастные изменения являются основными причинами её возникновения. Стадии развития Развитие паховой грыжи делится на несколько условных стадий: Начальная стадия (формирования канала). Характеризуется наличием предрасполагающих факторов (слабость стенки, расширение пахового кольца) без видимого выпячивания. Обнаруживается только при специальном обследовании (УЗИ). Стадия начинающейся (канальной) грыжи. Органы начинают проникать в паховый канал, но не выходят за его пределы. Выпячивание может появляться при натуживании и исчезать в покое. Стадия сформированной грыжи. Грыжевое содержимое выходит через наружное паховое кольцо под кожу. Образование легко прощупывается и видно визуально, самостоятельно вправляется в брюшную полость. Стадия невправимой грыжи. Из-за развития спаек между грыжевым мешком и его содержимым выпячивание перестает свободно возвращаться в брюшную полость, но кровоснабжение органов не нарушено. Стадия осложнений. Самая опасная стадия, включающая: Ущемление грыжи — сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, приводящее к нарушению кровоснабжения и некрозу (омертвению) органа. Требует экстренной операции. Копростаз — застой каловых масс в петле кишки, находящейся в грыжевом мешке. Воспаление грыжи. Основные симптомы Главный признак паховой грыжи — появление опухолевидного выпячивания в паховой области. Оно может увеличиваться при кашле, натуживании, в вертикальном положении и уменьшаться или исчезать в положении лежа. Среди других основных симптомов могут быть:  Дискомфорт, тянущая или ноющая боль в паху, усиливающаяся при физической нагрузке. Чувство тяжести, давления в нижних отделах живота. Нарушение мочеиспускания, запоры — при больших грыжах. С развитием грыжи симптомы могут меняться: На начальной и канальной стадиях симптомы могут отсутствовать или проявляться лишь незначительным дискомфортом при нагрузке. На стадии сформированной грыжи все основные симптомы становятся очевидными: выпячивание легко обнаруживается, боль и дискомфорт регулярны. На стадии невправимой грыжи постоянное выпячивание и чувство тяжести не исчезают даже в покое, но острых болей нет. Стадия осложнений (ущемление) — симптомы: внезапная острая, нестерпимая боль в области грыжи, выпячивание становится плотным, резко болезненным, невправимым. Появляются тошнота, рвота, задержка стула и газов, симптомы интоксикации. Это неотложное состояние, которое требует немедленного вызова скорой помощи. К какому врачу обращаться для диагностики При подозрении на паховую грыжу необходимо обратиться к врачу-хирургу, специализирующемуся на лечении грыж. На приеме врач проведет первичную диагностику: пальпацию (ощупывание) паховой области в положении стоя и лежа, оценит размеры, вправимость грыжи, симптом «кашлевого толчка». Затем хирург отправит на инструментальную диагностику для подтверждения диагноза и оценки необходимости операции. Какую диагностику проводят При клиническом подозрении на грыжу основным инструментальным методом подтверждения является ультразвуковое исследование (УЗИ) области паховых каналов. У мужчин часто добавляют: УЗИ органов мошонки (чтобы оценить состояние яичка и исключить патологии со схожими симптомами, например, гидроцеле или варикоцеле). Данные исследования позволяют с почти 100% точностью отличить грыжу от других образований (лимфоузлы, гидроцеле), что исключает ошибку в диагнозе. УЗИ предоставляет хирургу детальную информацию, позволяя: Определить точный размер грыжевых ворот (слабого места). Увидеть содержимое грыжевого мешка (это петля кишки, сальник или мочевой пузырь). Обнаружить дополнительные, скрытые дефекты брюшной стенки, которые не видны при осмотре. Визуализировать состояние семенного канатика у мужчин. Оценить состояние окружающих тканей (мышц, сосудов). При ожирении, рецидивах или неясной картине после УЗИ могут быть назначены КТ брюшной полости и малого таза с контрастом или МРТ малого таза. Консервативное лечение Консервативные методы при паховой грыже носят паллиативный, или временно облегчающий, характер. Их применение оправдано лишь в ситуациях, когда операция невозможна из-за серьезных противопоказаний (например, тяжелые хронические болезни в стадии декомпенсации). Основные консервативные методы лечения: Ношение специального бандажа. Индивидуально подобранный бандаж механически удерживает грыжу, не давая ей увеличиваться, и используется в течение дня. Лечебная физкультура (ЛФК). Под врачебным контролем выполняются упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки, а также рекомендуются занятия в бассейне для общего снижения внутрибрюшного давления. Коррекция образа жизни. Важную роль играет нормализация веса, лечение состояний, вызывающих хронический кашель или запоры, а также переход на диету, богатую клетчаткой. Важно понимать, что ни один из этих методов не приводит к исчезновению грыжи. Дефект брюшной стенки остается, а значит, сохраняется и риск ее ущемления. Поэтому хирургическое вмешательство по-прежнему считается единственным радикальным методом лечения. Оперативное лечение Операция — единственный радикальный метод лечения паховой грыжи. Она позволяет устранить грыжу, предотвратить рецидивы и опасные осложнения. Для устранения грыжи особенно рецидивирующих и двусторонних, проводится лапароскопическое грыжесечение — операция по устранению пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий (TAPP). В ходе операции хирург возвращает на место грыжевое содержимое обратно в брюшную полость, а в предбрюшинное пространство устанавливается специальный сетчатый эндопротез (имплант). Этот имплантат создает прочный каркас, который навсегда укрепляет ослабленный участок, предотвращая повторное выпячивание. В нашей клинике операция TAPP выполняется опытным хирургом с применением современного эндоскопического оборудования и качественных сетчатых имплантов. Это позволяет добиваться прекрасных результатов без повторных рецидивов при лечении паховых грыж.

Вы постоянно хотите сладкого, чувствуете сонливость после обеда, а попытки похудеть не приносят результата? Скорее всего, у вас инсулинорезистентность. В этой статье разберем, что такое инсулинорезистентность, почему она развивается, как ее вовремя распознать и что делать, чтобы вернуть контроль над своим здоровьем.  Что такое инсулинорезистентность Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки организма теряют чувствительность к гормону инсулину. В норме инсулин помогает глюкозе проникать в клетки, где она используется как источник энергии. При инсулинорезистентности клетки «не реагируют» на инсулин, из-за чего глюкоза накапливается в крови. Поджелудочная железа в ответ начинает вырабатывать еще больше инсулина, чтобы компенсировать проблему. На ранних стадиях это позволяет поддерживать нормальный уровень сахара в крови, но со временем может привести к истощению бета-клеток поджелудочной железы и развитию сахарного диабета 2-го типа. Виды инсулинорезистентности Инсулинорезистентность классифицируют по разным критериям, что помогает в диагностике и выборе стратегии лечения. Основные виды выделяют в зависимости от происхождения, локализации дефекта и степени компенсации (способности поджелудочной железы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови). По происхождению 1. Физиологическая. Возникает в периоды интенсивных гормональных сдвигов: в детском и подростковом возрасте, при беременности, менопаузе, старении. Это временное состояние, которое не требует лечения. 2. Патологическая. Связана с заболеваниями, нарушениями обмена веществ или внешними факторами. Включает: Первичную. Обусловлена генетическими мутациями или иммунологическими нарушениями. Вторичную. Развивается на фоне ожирения, малоподвижного образа жизни, инфекций, хронических воспалений, эндокринопатий (тиреотоксикоз, акромегалия, болезнь Иценко — Кушинга), цирроза печени, хронической болезни почек. 3. Хроническая. Характерна для метаболического синдрома и диабета 2-го типа. Формируется под действием комплекса факторов: алиментарного ожирения, гиподинамии, стресса, избыточного поступления жирных кислот, хронического воспаления. По локализации дефекта В зависимости от ткани, в которой нарушена чувствительность к инсулину выделяют следующие виды инсулинорезистентности: Печеночная. Печень утрачивает нормальную чувствительность к инсулину, что приводит к избыточному выбросу глюкозы в кровоток, особенно в периоды голодания. Часто сопровождает неалкогольную жировую болезнь печени.  Мышечная. Мышечные клетки хуже поглощают глюкозу из крови в ответ на инсулин. Это наиболее распространённый вид, тесно связанный с малоподвижным образом жизни и избыточной массой тела. Жировой ткани. Жировые клетки не могут эффективно замедлять процесс липолиза (расщепления жиров) в присутствии инсулина. В результате в кровоток поступает избыточное количество свободных жирных кислот, что может усугубить инсулинорезистентность в других тканях. По степени компенсации Компенсированная. Поджелудочная железа справляется с повышенной нагрузкой, уровень глюкозы в крови остается в норме. Декомпенсированная. Поджелудочная истощена и не справляется. Сахар выше нормы, инсулин уже не помогает. Развивается гипергликемия (повышенный сахар), что ведёт к преддиабету и диабету 2-го типа. Как развивается инсулинорезистентность Процесс развития инсулинорезистентности можно описать в несколько этапов. 1. Начальная стадия. При длительном переедании, особенно с избыточным потреблением углеводов и насыщенных жиров, в организм постоянно поступает чрезмерное количество глюкозы и жиров. Это запускает цепочку негативных изменений на клеточном уровне: В мышечных и жировых клетках накапливаются лишние метаболиты — диацилглицериды, керамиды, ацетил-карнитин; Возникает окислительный и эндоплазматический стресс; Нарушается работа митохондрий. В результате этих процессов клетки начинают хуже реагировать на инсулин: сигнальный путь гормона «притупляется». Это проявляется в следующем: рецепторы инсулина менее эффективно взаимодействуют с гормоном; внутриклеточные сигнальные каскады работают слабее; белок PICK-4 реже выходит на мембрану клетки; глюкоза хуже проникает в клетки. На этом этапе поджелудочная железа компенсирует проблему, вырабатывая больше инсулина. Благодаря этому уровень глюкозы в крови остается в норме, и человек не замечает каких-либо симптомов. 2. Компенсированная стадия. Состояние переходит на следующий этап, когда компенсаторные возможности организма частично исчерпываются. Характерные признаки: уровень инсулина в крови стабильно повышен (гиперинсулинемия); уровень глюкозы пока удерживается в пределах нормы за счёт усиленной выработки инсулина; явные симптомы отсутствуют, поэтому человек может не подозревать о развивающейся проблеме. 3. Декомпенсация. Со временем поджелудочная железа уже не справляется с повышенной нагрузкой — она не может вырабатывать достаточно инсулина для преодоления резистентности клеток. Это приводит к тому, что уровень глюкозы в крови начинает расти, развивается состояние преддиабета. Без коррекции ситуация прогрессирует до сахарного диабета 2-го типа. Причины инсулинорезистентности Основные причины развития инсулинорезистентности включают: Избыточный вес и висцеральное ожирение: висцеральный жир выделяет провоспалительные вещества (цитокины), которые блокируют инсулиновые рецепторы на клетках. Малоподвижный образ жизни: мышцы перестают «высасывать» глюкозу из крови без инсулина. Чрезмерное потребление быстрых углеводов, сахара, фруктозы, насыщенных жиров и трансжиров: постоянная перегрузка клеток глюкозой и жирами вызывает в них окислительный стресс и «засорение» метаболитами, что притупляет сигнал инсулина. Генетическая предрасположенность (родственники с диабетом 2 типа или ИР): наследственные мутации в генах инсулиновых рецепторов или внутриклеточных сигнальных белков снижают чувствительность к инсулину с рождения. Хронический стресс: повышенный уровень кортизола снижает чувствительность к инсулину. Гормональные нарушения (синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, синдром Кушинга, акромегалия): избыток андрогенов, недостаток тиреоидных гормонов или высокий кортизол напрямую нарушают передачу сигнала инсулина в клетках. Возраст: с годами уменьшается мышечная масса, накапливаются митохондриальные повреждения и хроническое слабое воспаление, что снижает чувствительность к инсулину. Приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, антиретровирусные, антипсихотики): глюкокортикоиды повышают сахар и блокируют действие инсулина; антипсихотики вызывают набор веса и нарушают работу инсулиновых рецепторов. Хроническое недосыпание: повышает кортизол, который блокирует инсулин. Курение и алкоголь: повреждают мембраны клеток. Симптомы инсулинорезистентности На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать или быть неспецифичными. По мере прогрессирования состояния появляются: повышенная утомляемость, сонливость, тяга к сладкому после еды; трудности с похудением (человек мало ест, но вес стоит или растет); увеличение массы тела, абдоминальное ожирение; отёки, задержка жидкости в организме; темные, бархатистые пятна (акантоз) на шее, подмышках, в паху; повышенное артериальное давление; нарушения менструального цикла у женщин; избыточный рост волос на лице, акне, жирная себорея; повышение уровня триглицеридов и снижение «хорошего» холестерина (ЛПВП) в анализах крови. Последствия инсулинорезистентности Если инсулинорезистентность не корректировать, она может разрушать организм системно, приводя к: сахарному диабету 2-го типа; метаболическому синдрому (сочетание ожирения, гипертонии, дислипидемии); неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП); сердечно-сосудистым заболеваниям (инфаркт, инсульт, артериальная гипертензия, атеросклероз); синдрому поликистозных яичников у женщин; нарушению репродуктивной функции у мужчин и женщин, бесплодию; болезни Альцгеймера (ее часто называют «диабетом 3 типа»), нейропатии; повышенному риску развития рака поджелудочной железы. Кто занимается диагностикой и лечением Поскольку инсулинорезистентность напрямую связана с действием инсулина — ключевого гормона поджелудочной железы, а также с работой всей эндокринной системы, то выявлением и лечением данного заболевания занимается врач-эндокринолог. Этот специалист обладает необходимыми знаниями для интерпретации специфических анализов (инсулин, HOMA-IR, глюкозотолерантный тест), дифференциальной диагностики с другими эндокринными заболеваниями (СПКЯ, гипотиреоз, синдром Кушинга) и назначения патогенетической терапии (метформин, коррекция гормональных нарушений).  Диагностика инсулинорезистентности При подозрении на инсулинорезистентность врачом могут быть назначены:  Анализ крови на глюкозу натощак. Показывает уровень сахара после 8–12 часов голодания.  Глюкозотолерантный тест (ГТТ). Измеряют уровень глюкозы до и после приема раствора глюкозы.  Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c). Показывает средний уровень глюкозы за последние 2–3 месяца.  Анализ на инсулин натощак. Показывает базальный уровень инсулина в крови.   Индекс HOMA-IR. Показывает степень снижения чувствительности к инсулину: чем выше индекс, тем выраженнее инсулинорезистентность.  Липидный комплекс. Оценивает уровень холестерина, триглицеридов, ЛПВП и ЛПНП. Анализы на гормоны (кортизол, гормоны щитовидной железы, половые гормоны). Показывают, нет ли эндокринных заболеваний, которые вызывают вторичную инсулинорезистентность (синдром Кушинга, гипотиреоз, СПКЯ).  УЗИ органов брюшной полости — для выявления/исключения жировой дистрофии печени, которая часто сопутствует инсулинорезистентности и сама ее усиливает.  Лечение инсулинорезистентности Инсулинорезистентность лечится комплексно, поскольку состояние развивается под влиянием множества причин. Устранение только одной не решит проблему полностью. Комплексный подход позволяет воздействовать на разные звенья патологического процесса, добиться стойкого восстановления чувствительности к инсулину и снизить риск осложнений. Лечение включает: 1. Медикаментозную терапию: Метформин — снижает выработку глюкозы в печени и повышает чувствительность к инсулину. Тиазолидинедионы — улучшают чувствительность тканей к инсулину. Ингибиторы ДПП-4 — помогают регулировать уровень глюкозы. 2. Контроль сопутствующих заболеваний. Лечение гипертонии, дислипидемии, СПКЯ и других состояний. Диета и образ жизни при инсулинорезистентности Диета и образ жизни являются основой лечения инсулинорезистентности. Без них лекарства лишь временно снижают сахар и инсулин, но не убирают главную причину — перегрузку клеток углеводами и жирами, ожирение и гиподинамию. Только изменение питания и образа жизни восстанавливают собственную чувствительность клеток к инсулину надолго.  Рекомендации по питанию: Ограничение быстрых углеводов. Исключить сахар, сладости, белый хлеб, сладкие напитки. Увеличение доли клетчатки. Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые. Употребление полезных жиров. Орехи, авокадо, оливковое масло, жирная рыба (лосось, скумбрия). Достаточное потребление белка. Нежирное мясо, птица, рыба, яйца, творог. Дробное питание. 3 основных приёма пищи + 1–2 перекуса. При этом прием пищи должен быть следующим образом: сначала клетчатка + белок + жир, потом углеводы. Это снижает скачок сахара на 30%. Переедания быть не должно. Питьевой режим. 1,5–2 л воды в день. Рекомендации по образу жизни: Физическая активность 30-40 минут в день. Любое движение лучше, чем ничего. В идеале сочетать кардио (ходьба, бег) и силовые (приседания, отягощения) упражнения.  Сон не менее 7-8 часов. Управление стрессом (медитация, йога, дыхательные практики, работа с психологом при необходимости). Отказ от курения и алкоголя. Снижение веса при ожирении. Интервальное голодание (схема 16:8 или 14:10) — может быть эффективно, но только после консультации с врачом (не при проблемах с желчным или печенью). Таким образом, инсулинорезистентность — серьёзное состояние, но при своевременной диагностике и лечении поддается коррекции, без развития осложнений. Врачи-эндокринологи клиники «Томоград» проведут полную диагностику, интерпретируют анализы и составят индивидуальный план лечения с персонализированными рекомендациями по питанию и образу жизни. Пройти всю необходимую диагностику вы можете в нашем медицинском центре — быстро и качественно.