Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из самых частых эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста. Это комплексное состояние, влияющее не только на менструальный цикл и фертильность, но и на обмен веществ, сердечно-сосудистую систему и внешний вид. Ранняя диагностика и правильное лечение СПКЯ позволяют взять болезнь под контроль, предотвратить осложнения и успешно спланировать беременность.

Что это за болезнь

СПКЯ — это хроническое гормональное расстройство, при котором в организме женщины вырабатывается избыток мужских половых гормонов (андрогенов), а процесс овуляции (созревания и выхода яйцеклетки) нарушается или прекращается. В результате яичники увеличиваются и в их структуре формируется множество мелких незрелых фолликулов (кист), что и дало название синдрому. Это не просто «болезнь яичников», а системное заболевание, в основе которого часто лежит инсулинорезистентность — снижение чувствительности тканей к инсулину.

Стадии болезни

В классическом понимании СПКЯ не имеет четких «стадий» как, например, рак. Скорее, можно говорить о степени тяжести проявлений, которые варьируются у разных пациенток:

1. Компенсированная (легкая) форма. Нарушения выражены умеренно: нерегулярные циклы, возможно наступление самостоятельной беременности, проявления гиперандрогении (избытка мужских гормонов) минимальны.
2. Субкомпенсированная (средняя) форма. Яркие клинические проявления: стойкое нарушение цикла (олиго-/аменорея), выраженные внешние признаки (гирсутизм, акне), бесплодие, метаболические нарушения (лишний вес, инсулинорезистентность).
3. Декомпенсированная (тяжелая) форма. К вышеперечисленному добавляются серьезные осложнения: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, гиперплазия эндометрия, высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Основные симптомы

Симптомы СПКЯ разнообразны. Их выраженность нарастает по мере прогрессирования метаболических и гормональных нарушений.

Среди ключевых симптомов выделяют:

• Нарушения менструального цикла: редкие (менее 8 раз в год), нерегулярные менструации или их полное отсутствие (аменорея).
• Гиперандрогения: избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм), угревая сыпь (акне), жирная себорея, андрогенетическая алопеция (облысение по мужскому типу).
• Бесплодие, чаще всего обусловленное хронической ановуляцией (отсутствием овуляции).
• Метаболические нарушения: избыточный вес или ожирение (особенно по абдоминальному типу — «яблоко»), инсулинорезистентность.
• Поликистозные яичники по УЗИ: увеличенные яичники с множеством (12 и более) мелких фолликулов по периферии («жемчужное ожерелье»).

При легкой форме может доминировать один симптом, например, нерегулярный цикл с незначительным гирсутизмом. При средней и тяжелой форме симптомы суммируются: у пациентки с ожирением наблюдаются редкие менструации, выраженный гирсутизм и бесплодие. Именно на этих стадиях высок риск развития гиперплазии эндометрия из-за длительного воздействия эстрогенов без защитного действия прогестерона.

К какому врачу обращаться для диагностики

Первичную диагностику и ведение пациенток со СПКЯ осуществляет врач-гинеколог. Однако, учитывая системный характер болезни, гинеколог может работать над лечением болезни совместно с:

• Эндокринологом — для коррекции инсулинорезистентности, нарушений углеводного обмена и контроля веса.
• Дерматологом — для лечения акне и гирсутизма.
• Репродуктологом — при планировании беременности, если она не наступает на фоне лечения.

Какую диагностику проводят

Первоначально врач собирает анамнез и проводит гинекологический осмотр на кресле. Для подтверждения диагноза врач дополнительно назначает другие методы обследования: 

• Гормональный профиль крови: ЛГ, ФСГ (соотношение ЛГ/ФСГ >2,5), тестостерон общий и свободный, андростендион, ДГЭА-С, пролактин, АМГ (часто повышен), ТТГ (исключить гипотиреоз), 17-ОН-прогестерон (исключить адреногенитальный синдром).
• Анализы крови на оценку метаболизма: анализы на глюкозу и инсулин натощак, тест на толерантность к глюкозе, липидограмма.
• УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла (при его наличии) для оценки структуры яичников и эндометрия.

Консервативное лечение

Консервативная терапия СПКЯ — это комплекс мер, нацеленный на восстановление гормонального баланса и метаболизма для нормализации репродуктивной функции. Она включает: 

1. Коррекцию питания (исключение быстрых углеводов) и введение регулярных физических нагрузок.
2. Назначение медикаментозных препаратов для решения индивидуальных задач пациентки: регуляции цикла, снижения уровня андрогенов, лечения кожных проявлений, защиты эндометрия, коррекции метаболизма и стимуляции овуляции.

Строгое следование плану лечения обеспечивает его успех в 70–90% случаев.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство рассматривается при неэффективности консервативной терапии, когда:

• бесплодие и гиперандрогения не корректируется после 6-12 месяцев приема препаратов;
• овуляция не восстановилась (овуляторная дисфункция II–III типа).

Тогда проводится малоинвазивная операция — лечебно-диагностическая лапароскопия. Во время этой операции сначала проводится ревизия органов малого таза (диагностический этап), исключаются другие болезни, а затем, при подтверждении СПКЯ, выполняется дриллинг яичников (лечебный этап). Операция позволяет:

• Снизить выработку андрогенов в яичнике;
• Временно восстановить овуляцию и гормональный баланс;
• Повысить чувствительность яичников к препаратам для стимуляции.

После операции овуляция восстанавливается у 60–80% пациенток в первые 6–12 мес, поэтому планировать беременность рекомендуется в ближайшие циклы после вмешательства.

В нашей клинике такие операции успешно выполняются опытными хирургами-гинекологами с применением современного эндоскопического оборудования.