Содержание:
Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) — врожденная аномалия в области копчика, которая долгое время может протекать незаметно, но способна привести к воспалению и серьезным осложнениям при инфицировании. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют навсегда избавиться от этого недуга и избежать серьезных осложнений. Разберемся, что это за заболевание и как его эффективно лечат сейчас.
Определение болезни. Классификация и стадии развития
Эпителиальный копчиковый ход (ЭКС)— это врождённый дефект в подкожно-жировой клетчатке крестцово-копчиковой области, представляющий собой узкий канал (ход), выстланный изнутри эпителием.
Этот ход выходит на кожу через одно или несколько маленьких отверстий в межъягодичной складке, через которые могут выделяться секрет (смесь сальных и потовых желез, частичек эпителия, волос и микробов). До момента инфицирования ЭКХ может долго не беспокоить человека, а выглядеть как небольшая «ямочка» или родимое образование. При попадании инфекции, травме или закупорке содержимым канала развивается воспаление. Исходя из того, как протекает болезнь ЭКХ классифицируют на:
- неосложненный — без признаков воспаления, протекает бессимптомно;
- осложненный — с развитием воспаления, нагноения, образованием абсцесса или свищей.
По стадиям развития воспаления ЭКХ выделяют:
- Острое воспаление. В нем выделяют 2 фазы — инфильтрацию и абсцесс. Сначала развивается инфильтрация — с покраснением, отёком и неприятными ощущениями в области копчика, а затем формируется гнойник (абсцесс).
- Хроническое рецидивирующее воспаление. Может быть со свищами или без, с периодами обострений и ремиссий.
Причины ЭКХ
Точные причины развития эпителиального копчикового хода до конца не изучены. По одной из основных теорий ЭКХ — это врожденная аномалия развития тканей крестцово-копчиковой области, которая возникает ещё на этапе эмбрионального развития. В норме она полностью исчезает к моменту рождения, но у некоторых людей остается. Впрочем, существует и приобретённая теория (врастание волос). Согласно ей, ход формируется уже после рождения из-за врастания сломанных волос в кожу межъягодичной складки, что запускает воспаление и создает эпителизированный канал.
Факторы, провоцирующие воспаление и проявление заболевания:
- Интенсивное оволосение и врастание волос в канал;
- Воспалительные заболевания кожи в этой области (фурункулы, гидраденит);
- Повышенная потливость, плохая гигиена, выраженная межъягодичная складка, приводящие к застою секрета и закупорке устьев;
- Трение кожи, тесная одежда, создающие условия для роста волос внутрь и развития бактерий;
- Длительное сидение и езда на велосипеде/мотоцикле, создающие постоянное давление и раздражение на область копчика;
- Травмы крестцово-копчиковой области (удары, падения), способствующие формированию и расширению хода.
Симптомы ЭКХ
На начальных стадиях заболевание может никак не проявляться. По мере развития воспаления возникают характерные симптомы:
- Гнойные или серозные выделения из отверстий на коже с неприятным запахом;
- Боль в области копчика, усиливающаяся при сидении, ходьбе, наклонах, дефекации;
- Отек и покраснение кожи между ягодицами;
- Зуд и раздражение кожи вокруг отверстий;
- Повышение температуры тела (при остром абсцессе — до 38-39°С);
- Образование болезненного уплотнения или абсцесса, а затем — гнойника с жидкостью;
- Появление вторичных отверстий (свищей) с выделением гноя в ягодичной или промежностной области (при хроническом течении).
Диагностика ЭКХ
Диагностика начинается с консультации проктолога и сбора анамнеза: выяснения жалоб, длительности симптомов, предшествующих эпизодов воспаления. Диагностика может состоять из проктологических методов обследования, которые врач проводит прямо на приеме и дополнительных (при необходимости).
Проктологическая диагностика у врача включает в себя:
- Осмотр и пальпация — визуальная оценка области ЭКХ, выявление первичных и вторичных отверстий, абсцесса, определение степени болезненности и отека.
- Пальцевое исследование прямой кишки — для исключения других патологий (геморроя, свищей прямой кишки).
- Зондирование хода — определение направления и протяженности канала.
Дополнительные методы, которые может назначить врач:
- Общий анализ крови — назначается при остром воспалении для оценки уровня лейкоцитов и СОЭ.
- УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области — для оценки глубины и распространенности гнойного процесса.
- Колоноскопия — для исключения других заболеваний прямой кишки.
- МРТ пояснично-крестцового отдела и копчика — при подозрении на распространение процесса на соседние ткани.
Лечение ЭКХ
Консервативные методы (антибиотики, противовоспалительные, физиотерапия) эффективны только при неосложненном воспалении на стадии инфильтрации и являются временной мерой. Полное излечение возможно только хирургическим путём.
В нашей клинике проводятся следующие виды оперативного лечения ЭКХ:
- Вскрытие нагноившегося эпителиального копчикового хода без иссечения (при абсцессе) — выполняется в острой фазе, когда имеется гнойник, с целью обеспечить отток гноя и снять острое воспаление. Может также проводится при невозможности выполнить радикальную операцию в экстренном порядке. Под местной анестезией хирург вскрывает гнойную полость, удаляет гной и некротические массы, промывает полость антисептиками. Ход при этом не иссекается. После вскрытия устанавливается дренаж, назначаются антибиотики и перевязки. Примерно через 2-3 месяца, когда стихнет воспаление потребуется иссечение хода для предотвращения рецидивов (происходят у 80-90% пациентов).
- Иссечение эпителиального копчикового хода — может проводится при неосложненном ЭКХ (профилактически) и хроническом рецидивирующем ЭКХ для того, чтобы полностью избавиться от болезни. Операция выполняется в «холодном» периоде (вне обострения). Под спинальной, эпидуральной или внутривенной анестезией хирург иссекает весь эпителиальный ход вместе с первичными отверстиями и патологическими тканями в пределах здоровых тканей. Рана может ушиваться наглухо (при отсутствии гнойного воспаления) либо оставляться открытой (после вскрытия абсцесса).
Обе операции проводятся амбулаторно, с кратковременной госпитализацией. После операции пациенту даются рекомендации по гигиене, диете, ограничению физических нагрузок и срокам контрольных осмотров.
Профилактика ЭКХ
Поскольку ЭКХ — врождённая аномалия, полностью предотвратить его появление невозможно. Но можно минимизировать риск воспаления. Для этого рекомендуется:
- Своевременно удалять волосы (особенно вросшие) в зоне копчика;
- Своевременно лечить любые воспаления кожи в этой области;
- Соблюдать гигиену крестцово-копчиковой области и ежедневно мыть с мылом эту зону, особенно при повышенной потливости и лишнем весе;
- Носить свободное белье из натуральных тканей;
- Делать перерывы и использовать ортопедическую подушку при длительном сидении;
- Поддерживать нормальный вес, чтобы не было лишней нагрузки на копчик;
- Избегать травм копчика и крестца;
- При наличии осложненного ЭКХ регулярно наблюдаться у проктолога.
Осложнения ЭКХ
При игнорировании заболевания и отсутствии лечения возможно развитие тяжелых последствий, таких как:
- рецидивирующие абсцессы крестцово-копчиковой области;
- формирование гнойных полостей (флегмоны или пиодермии), поражающих обширные участки кожи, мышцы и клетчатку;
- множественные свищи с гнойным отделяемым на ягодицах, промежности, мошонке (у мужчин) или половых губах (у женщин);
- распространение инфекции на кости (остеомиелит крестца или копчика), соседние органы или кровь (сепсис);
- хронический болевой синдром.
Чтобы не допустить перехода болезни в запущенные формы с осложнениями, необходимо своевременно обратиться к специалисту. Хирурги-проктологи нашей клиники обладают многолетним опытом лечения ЭКХ, владеют всеми методиками — от экстренного вскрытия абсцесса до малотравматичного иссечения хода с хорошим косметическим результатом. Мы гарантируем индивидуальный подход, бережное отношение и полное излечение с устранением боли, дискомфорта и постоянного риска воспаления.