Холецистит

05 Января 2026, 16:20

288

Рейтинг: 0/5 - 0 голосов

Желчный пузырь — маленький, но важный орган, который помогает нам переваривать пищу. Когда он воспаляется, это состояние называют холециститом. Эта проблема встречается очень часто, и знать о ней полезно каждому, ведь она напрямую связана с нашими привычками в питании.

Что это за болезнь

Холецистит — это воспаление стенки желчного пузыря. В 90% случаев виной всему становятся камни, которые образуются в пузыре. Они, в свою очередь, часто рождаются из-за неправильного режима питания: редкие перекусы и долгие промежутки между едой приводят к застою желчи, из которой образуются кристаллы холестерина или солей калия. Кристаллы слипаются, обрастают новыми слоями и превращаются в плотные камни — от песчинки до размеров грецкого ореха.

Когда образовавшийся камень перекрывает выход из пузыря, желчь не может покинуть его, что вызывает новый, уже опасный застой, сильное раздражение и, как итог, воспаление. Такая ситуация часто является причиной «приступа холецистита». В жизни это ощущается как внезапная, сильная и постоянная боль в правом подреберье (под самыми ребрами справа), которая часто отдает в спину или правую лопатку. Боль обычно сопровождается тошнотой, рвотой и может усиливаться при глубоком вдохе. Такое состояние требует немедленного обращения к врачу.

Виды холецистита

В зависимости от причины возникновения болезни различают 2 вида холецистита:

Калькулезный — развивается из-за появления желчных камней и закупорки ими желчных ходов.
Некалькулезный — возникает при попадании паразитов в желчный пузырь из кишечника, сбоях в работе ферментов, сосудистых патологиях и плохом кровоснабжении стенок органа.

По течению болезни выделяют 2 формы холецистита:

Острый холецистит. Это внезапное сильное воспаление, которое развивается быстро (буквально за несколько часов), часто из-за того, что камень плотно закупорил проток. Такое состояние требует срочного обращения к врачу и в некоторых случаях даже проведение операции.
Хронический холецистит. Это длительное, вялотекущее воспаление, которое может годами то затихать, то обостряться и быть следствием повторяющихся легких приступов или недолеченной острой формы. При этой форме стенки пузыря становятся толстыми, рубцуются, и орган постепенно перестает нормально работать. При этом воспаление развивается почти незаметно для человека из-за постоянного раздражения стенок пузыря камнями, густой желчью и нарушений в ее составе. «Легкие приступы» (периоды обострения) пациент воспринимает просто как дискомфорт после еды.

Причины холецистита

Главную роль в развитии этого заболевания играет застой желчи в пузыре (холестаз). Он возникает из-за нескольких факторов:

Желчнокаменная болезнь. Если желчь становится слишком густой, она плохо выводится.
Врожденные аномалии. Перегибы, спайки или неестественно узкие протоки мешают нормальному оттоку желчи, из-за чего она застаивается.
Дискинезия. Нарушение двигательной функции желчевыводящих путей приводит к тому, что пузырь опорожняется не полностью. Когда желчь застаивается, в пузыре создаётся благоприятная среда для проникновения и размножения микробов.

Факторы риска и предрасположенность к холециститу

Холецистит чаще возникает у людей, у которых есть определённые факторы риска, среди которых:

Врожденные аномалии (перегибы, спайки, сужения протоков);
Дискинезия желчевыводящих путей (нарушение моторики);
Гормональные изменения (менопауза, приём гормональных контрацептивов или гормональной терапии, беременность);
Неправильные пищевые привычки (избыток жирной, жареной пищи, нерегулярное питание — «голодание» днём и обильная еда вечером);
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
Ожирение или резкое похудение (например, после операций или на жёстких диетах);
Сахарный диабет, подагра, цирроз, высокий холестерин;
Паразитарные и хронические болезни ЖКТ (лямблиоз, аскаридоз, язвенная болезнь, панкреатит);
Наследственная предрасположенность;
Малоподвижный образ жизни и сидячая работа.

Кто наиболее предрасположен к холециститу?

Холецистит чаще развивается у женщин во время беременности и при климаксе. Также в зоне риска — люди с нездоровыми пищевыми привычками, те, кто много пьёт алкоголя, и курильщики.

Основные симптомы

Симптомы сильно зависят от формы болезни. Важно их различать.

При остром холецистите все симптомы яркие и возникают резко. Для этой формы характерна:

Сильная боль в правом подреберье (под ребрами справа). Она может отдавать в спину, правую лопатку или ключицу. Часто возникает после жирной, жареной пищи или ночью.
Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения.
Повышение температуры тела, иногда с ознобом.
Желтуха (пожелтение кожи и глаз потемнение мочи (цвета пива) светлый, почти белый стул).

Обратите внимание, симптомы острого холецистита требуют немедленного вызова скорой помощи!

При хроническом холецистите симптомы смазанные, но постоянные:

Тупая, ноющая боль или чувство тяжести в правом боку (обостряется после употребления шашлыка, фастфуда, копченостей).
Ощущение горечи во рту, особенно по утрам.
Вздутие живота, отрыжка.
Периодическая тошнота.
Непереносимость жирной пищи — после нее сразу возникает дискомфорт.

К какому врачу обращаться для диагностики

При подозрении на проблемы с желчным пузырем правильней всего будет обратиться к врач-гастроэнтерологу для первичной диагностики, поскольку именно гастроэнтеролог занимается пищеварительной системой в целом. Он проведет первичный осмотр, назначит нужные анализы и УЗИ, чтобы подтвердить диагноз и оценить состояние желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. После обследования он определит форму и стадию болезни и решит, какое лечение необходимо:

Если холецистит хронический, бескаменный или с мелкими камнями без осложнений, и можно обойтись диетой, лекарствами и наблюдением — гастроэнтеролог будет вести вас дальше сам.
Если по результатам УЗИ и анализам видно, что ситуация требует операции (крупные камни, частые приступы, признаки осложнений), гастроэнтеролог направит вас на консультацию к хирургу.

Какую диагностику проводят

Чтобы поставить точный диагноз, врач назначит несколько простых и безболезненных исследований:

Общий и биохимический анализы крови — повышение лейкоцитов, СОЭ в крови покажут признаки воспаления и как печень реагирует на проблему.
УЗИ органов брюшной полости — главный и самый информативный метод, который позволяет увидеть камни и есть ли воспаление, оценить толщину стенок пузыря.
КТ или МРТ органов брюшной полости — назначаются в некоторых случаях, когда нужна более детальная визуализация.

Консервативное лечение

Консервативная терапия применяется при обеих формах холецистита, но цели и задачи при этом у неё совершенно разные.

При остром холецистите терапия проводится для того, чтобы снять острый приступ, уменьшить воспаление и стабилизировать состояние пациента. Её эффективность помогает решить нужна ли срочная операция или ее можно отложить. Если приступ удалось купировать, тогда хирургическое лечение планируют через 2-4 недели, чтобы не допустить повторного, возможно, более тяжелого приступа.

У небольшой группы пациентов (чаще пожилых, с тяжелыми сопутствующими болезнями) операция может быть крайне рискованной. В таких случаях консервативное лечение используют как постоянную, вынужденную меру для контроля симптомов.

Что назначается при остром холецистите:

Голод и покой в первые 1-2 дня, затем строгая диета (исключается все жирное, жареное, острое, копченое, газировки, алкоголь; разрешаются вареные, запеченные и приготовленные на пару блюда, которые необходимо употреблять маленькими порциями 5-6 раз в день).
Спазмолитики и обезболивающие — для снятия спазма протока и боли.
Антибиотики — для борьбы с присоединившейся инфекцией и предотвращения гнойных осложнений.
Инфузионная терапия (капельницы) — для снятия интоксикации.

Если же говорить о хроническом холецистите, то её целью является длительное поддержание состояния ремиссии (предотвращение обострений), нормализация пищеварения и улучшение качества жизни.

При хроническом бескаменном холецистите консервативная терапия может быть успешной и использоваться в качестве основного метода лечения на протяжении многих лет. Однако, при хроническом калькулезном (каменном) холецистите она применяется лишь для того, чтобы отложить операцию, сняв воспаление и симптомы. Так как камни никуда не денутся и риск приступа и осложнений остается.

Что включает в себя консервативная диета при хроническом холецистите:

1. Длительную диету №5 — основа терапии.

2. Курсовой прием препаратов:

Спазмолитики — при болях.
Желчегонные или холеретики — строго по назначению врача и если не камней.
Ферменты — для помощи пищеварению.
Препараты урсодезоксихолевой кислоты — для растворения только определенных мелких холестериновых камней, по строгим показаниям.

3. Физиотерапия, лечебная физкультура.

4. Прием минеральных вод.

Оперативное лечение

Если в желчном пузыре есть камни, и они вызывают приступы (особенно острые), или развились осложнения, золотым стандартом лечения является операция — холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Сегодня эту операцию почти всегда выполняют лапароскопически: через 3-4 доступа в животе.

Эти доступы позволяют хирургу завести внутрь трубку с видеокамерой (лапароскоп) и хирургические мини-инструменты. Изображение с видеокамеры выводится на большой экран, что позволяет врачу, глядя на монитор, аккуратно отделить и удалить желчный пузырь. Такой метод позволяет врачу выполнять работу ювелирно, а пациенту — восстановиться в разы быстрее в отличие от открытой полостной операции.

Решение о необходимости проведения лапароскопической операции принимает врач-хирург на основе результатов УЗИ, анализов и истории ваших симптомов. В нашей клинике лапароскопические операции по этому профилю выполняют квалифицированные хирурги, для которых данный метод является стандартом работы.

Киста забрюшинная неорганная

Глубоко в нашем теле, в пространстве за органами брюшной полости, иногда формируется особая «полость» — забрюшинная неорганная киста. Она не является опухолью в привычном смысле, а скорее похожа на изолированный «мешочек» с жидкостью. Ее обнаружение — не повод для паники. Давайте вместе разберемся, когда она требует только наблюдения, а когда проведение малоинвазивной операции. Что это за болезнь Забрюшинная неорганная киста – это доброкачественное полое образование, заполненное жидкостью (серозной, реже – геморрагической или иной). Она располагается в забрюшинном пространстве – области за органами брюшной полости, но не является частью какого-либо конкретного органа (почек, поджелудочной железы и т.д.). Это «самостоятельное» образование, которое чаще всего является врожденным (результат аномалии развития лимфатических или других протоков) или, реже, приобретенным после травм или воспалений. Главное, что нужно знать: это не рак, а доброкачественная структура. Забрюшинные неорганные кисты относятся к крайне редким патологиям. На их долю приходится лишь около 1-2% от всех опухолей и опухолевидных образований забрюшинного пространства. У женщин этот диагноз выявляют в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Точные причины этой диссоциации до конца не ясны. Развитие кист Кисты развиваются иначе, чем, например, злокачественные опухоли. Для них не существует таких понятий, как "первая" или "вторая" стадия. Врачам гораздо важнее оценить, какого размера достигла киста и продолжает ли она расти. Условно врачи делят кисты на: Малые (до 5 см): обычно обнаруживается случайно, долгое время может никак себя не проявлять. Средние (5-10 см): начинает оказывать влияние на соседние органы, могут появляться первые симптомы. Большие (более 10 см): вызывает значительное смещение и сдавление органов, что приводит к яркой клинической картине. Основные симптомы на разных стадиях Коварство забрюшинной неорганной кисты в том, что она может годами расти бессимптомно. Симптомы напрямую зависят от ее размеров. При малых размерах чаще всего симптомов нет вовсе. Кисту обнаруживают случайно при УЗИ органов брюшной полости, назначенном по другому поводу. При средних и больших размерах появляются признаки, связанные со сдавлением окружающих структур: Тупые, ноющие боли в животе, пояснице или боковых отделах (боль не острая, но постоянная); Чувство тяжести, дискомфорта в животе или спине; Учащенное мочеиспускание или затруднение оттока мочи, если киста давит на мочеточники; Тошнота, запоры, метеоризм из-за давления на кишечник; Визуальное увеличение живота (при очень больших кистах); Редко – слабость, общее недомогание. Какой специалист занимается этой проблемой и как ее обнаруживают Первично с этой проблемой можно обратиться к терапевту или врачу общей практики. Он проведет первичный осмотр и назначит УЗИ органов брюшной полости. Если результаты УЗИ покажут, что киста маленькая (до 3-4 см) и она не вызывает никаких симптомов, в этом случае врач порекомендует динамическое наблюдение: регулярное проведение УЗИ, например, раз в 6-12 месяцев для контроля размеров. Если киста не растет – продолжают наблюдение. Если она начинает увеличиваться или вызывать жалобы – ставится вопрос об операции, поскольку эффективных консервативных методов, способных рассосать или значительно уменьшить истинную забрюшинную кисту, не существует. Врач вас направит на консультацию к хирургу, специализирующемуся на абдоминальной хирургии. Именно этот врач определит дальнейшую тактику оперативного лечения. Оперативное лечение Стандартом оперативного лечения симптомных или растущих забрюшинных кист является лапароскопическое иссечение кисты. Это малотравматичная операция через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. В брюшную полость вводится видеокамера и специальные инструменты. Хирург аккуратно отделяет кисту от окружающих тканей и полностью удаляет ее, после чего отправляет на гистологическое исследование для подтверждения диагноза. Это гарантирует отсутствие повторного образования в будущем. Операция отличается коротким периодом госпитализации (до 3 дней дней), быстрым восстановлением и отличным косметическим эффектом. Если вам поставили такой диагноз, не откладывайте – запишитесь на консультацию к нашим специалистам. Врач проведет осмотр, оценит все данные обследований и определит, нужна ли вам операция или возможно наблюдение. Если же вам будет рекомендована операция, то их в нашей клинике проводят опытные хирурги, специализирующиеся на лапароскопических технологиях.

Стриктура (сужение) уретры

Подробнее

Разрыв мениска коленного сустава

Разрыв мениска – одна из самых частых травм колена, которая может существенно ограничить подвижность и снизить качество жизни. Это состояние встречается не только у спортсменов, но и у людей, ведущих обычный образ жизни. Понимание сути проблемы – первый шаг к успешному восстановлению. Что такое разрыв мениска Мениски – это хрящевые прослойки в форме полумесяца внутри коленного сустава, выполняющие роль амортизаторов и стабилизаторов. Разрыв мениска – это повреждение этой хрящевой структуры. В клинической практике это повреждение может произойти как само по себе, так и вместе с другими повреждениями коленного сустава. Врачи выделяют два главные причины, которые к ней приводят: Дегенеративные изменения: с возрастом хрящевая ткань мениска изнашивается, становится менее эластичной. В этом случае для разрыва бывает достаточно даже неловкого движения при вставании со стула. Травма: резкое скручивающее движение на опорной ноге, глубокое приседание, прямая травма (удар по колену), сопутствующая травма (разрыв связок вместе с мениском). Часто случается во время занятий спортом. Опасность разрыва мениска в том, что оторвавшийся фрагмент мениска может смещаться, блокируя сустав и делая движения болезненными или невозможными. Кроме того, нестабильный мениск перестаёт защищать суставной хрящ, что со временем ведет к его износу и развитию артроза. Виды разрывов мениска Разрывы классифицируют по двум ключевым параметрам: 1. По форме разрыва: Продольный – разрыв идет вдоль волокон мениска. Поперечный (радиальный) – разрыв направлен от внутреннего края к наружной части. Лоскутообразный – образуется подвижный фрагмент, напоминающий лоскут. По типу "ручки лейки" – частный случай большого продольного разрыва, когда смещенная часть может блокировать сустав. 2. По зоне кровоснабжения (локализации): В красной (паракапсулярной) зоне – ближе к наружному краю, где есть хорошее кровоснабжение.Такие разрывы имеют потенциал к самостоятельному сращению. В белой (аваскулярной) зоне – во внутренней части, где кровоток практически отсутствует. Заживление здесь сильно затруднено. Именно зона разрыва является решающим фактором, определяющим, можно ли сохранить и сшить мениск или потребуется удаление поврежденного фрагмента. Основные симптомы Заподозрить разрыв мениска можно по таким признакам, как: Боль в колене, которая усиливается при нагрузке, особенно при скручивании и приседании; Ногу не удается полностью разогнуть или согнуть; Отек колена (появляется через некоторое время, если была травма); Щелчки или хруст при движении; Колено будто бы "подламывается". К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением разрывов мениска занимается врач-травматолог-ортопед. На первичном приеме врач детально расспросит вас о характере боли, были ли травмы, проведет физикальный осмотр и специальные тесты (движения, надавливания), которые позволяют врачу сразу заподозрить проблему с мениском. После этого врач направит вас на дополнительные исследования для уточнения диагноза. Какую диагностику проводят УЗИ коленного сустава – может применяться на первом этапе как быстрый и доступный скрининговый метод. Оно позволяет оценить состояние мягких тканей (связок, сухожилий), увидеть признаки воспаления, выпота (скопления жидкости) и косвенно заподозрить повреждение мениска. Часто УЗИ служит отправной точкой перед назначением более детального МРТ-исследования. МРТ коленного сустава – самый точный метод диагностики повреждений мениска. Она позволяет с высокой точностью визуализировать сам мениск, определить тип, локализацию и размер разрыва, а также оценить состояние других структур сустава. Рентгенография коленного сустава – выполняется для исключения переломов и оценки состояния костей. Консервативное лечение При небольших стабильных разрывах, особенно в "красной" зоне, или пациентам с низкой физической активностью может быть назначено нехирургическое лечение. Оно может включать в себя: Покой и ограничение нагрузок; Прием противовоспалительных препаратов для снятия боли и отека; Физиотерапию (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез); Лечебную физкультуру для укрепления мышц, стабилизирующих сустав; Ношение ортеза (наколенника). Оперативное лечение При больших, нестабильных разрывах, при наличии ограничения подвижности сустава, а также если консервативная терапия неэффективна, пациенту рекомендуется современная малотравматичная операция. Лечебная артроскопия коленного сустава – это современная малотравматичная операция через маленькие проколы. В полость сустава вводят мини-видеокамеру и специальные инструменты. В зависимости от клинической ситуации пациента травматолог-ортопед может выбрать одну из тактик проведения: Артроскопия с использованием имплантов — применяется при свежих разрывах в хорошо кровоснабжаемой зоне. Оторванную часть фиксируют на место с помощью специальных рассасывающихся фиксаторов (якорей, стрел, шурупов), что позволяет мениску срастись. Артроскопия без использования имплантов — проводится если есть цель максимально сохранить здоровую ткань. В этом случае нежизнеспособная, разволокненная часть мениска аккуратно удаляется, а стабильный край сшивается. Обе операции отличаются коротким сроком госпитализации (1-2 дня), минимальной болью после операции и быстрым началом реабилитации. Наши опытные хирурги-травматологи владеют методиками лечебной артроскопии, выполняя как операции с использованием современных фиксирующих имплантов, так и без них. Если вы столкнулись с такой проблемой, как разрыв мениска, мы рекомендуем записаться на консультацию к специалисту, чтобы определить нужна ли вам операция и какой тип вмешательства подойдет именно в вашем случае.

Подробнее