Спаечный процесс органов малого таза

Вы постоянно хотите сладкого, чувствуете сонливость после обеда, а попытки похудеть не приносят результата? Скорее всего, у вас инсулинорезистентность. В этой статье разберем, что такое инсулинорезистентность, почему она развивается, как ее вовремя распознать и что делать, чтобы вернуть контроль над своим здоровьем.  Что такое инсулинорезистентность Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки организма теряют чувствительность к гормону инсулину. В норме инсулин помогает глюкозе проникать в клетки, где она используется как источник энергии. При инсулинорезистентности клетки «не реагируют» на инсулин, из-за чего глюкоза накапливается в крови. Поджелудочная железа в ответ начинает вырабатывать еще больше инсулина, чтобы компенсировать проблему. На ранних стадиях это позволяет поддерживать нормальный уровень сахара в крови, но со временем может привести к истощению бета-клеток поджелудочной железы и развитию сахарного диабета 2-го типа. Виды инсулинорезистентности Инсулинорезистентность классифицируют по разным критериям, что помогает в диагностике и выборе стратегии лечения. Основные виды выделяют в зависимости от происхождения, локализации дефекта и степени компенсации (способности поджелудочной железы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови). По происхождению 1. Физиологическая. Возникает в периоды интенсивных гормональных сдвигов: в детском и подростковом возрасте, при беременности, менопаузе, старении. Это временное состояние, которое не требует лечения. 2. Патологическая. Связана с заболеваниями, нарушениями обмена веществ или внешними факторами. Включает: Первичную. Обусловлена генетическими мутациями или иммунологическими нарушениями. Вторичную. Развивается на фоне ожирения, малоподвижного образа жизни, инфекций, хронических воспалений, эндокринопатий (тиреотоксикоз, акромегалия, болезнь Иценко — Кушинга), цирроза печени, хронической болезни почек. 3. Хроническая. Характерна для метаболического синдрома и диабета 2-го типа. Формируется под действием комплекса факторов: алиментарного ожирения, гиподинамии, стресса, избыточного поступления жирных кислот, хронического воспаления. По локализации дефекта В зависимости от ткани, в которой нарушена чувствительность к инсулину выделяют следующие виды инсулинорезистентности: Печеночная. Печень утрачивает нормальную чувствительность к инсулину, что приводит к избыточному выбросу глюкозы в кровоток, особенно в периоды голодания. Часто сопровождает неалкогольную жировую болезнь печени.  Мышечная. Мышечные клетки хуже поглощают глюкозу из крови в ответ на инсулин. Это наиболее распространённый вид, тесно связанный с малоподвижным образом жизни и избыточной массой тела. Жировой ткани. Жировые клетки не могут эффективно замедлять процесс липолиза (расщепления жиров) в присутствии инсулина. В результате в кровоток поступает избыточное количество свободных жирных кислот, что может усугубить инсулинорезистентность в других тканях. По степени компенсации Компенсированная. Поджелудочная железа справляется с повышенной нагрузкой, уровень глюкозы в крови остается в норме. Декомпенсированная. Поджелудочная истощена и не справляется. Сахар выше нормы, инсулин уже не помогает. Развивается гипергликемия (повышенный сахар), что ведёт к преддиабету и диабету 2-го типа. Как развивается инсулинорезистентность Процесс развития инсулинорезистентности можно описать в несколько этапов. 1. Начальная стадия. При длительном переедании, особенно с избыточным потреблением углеводов и насыщенных жиров, в организм постоянно поступает чрезмерное количество глюкозы и жиров. Это запускает цепочку негативных изменений на клеточном уровне: В мышечных и жировых клетках накапливаются лишние метаболиты — диацилглицериды, керамиды, ацетил-карнитин; Возникает окислительный и эндоплазматический стресс; Нарушается работа митохондрий. В результате этих процессов клетки начинают хуже реагировать на инсулин: сигнальный путь гормона «притупляется». Это проявляется в следующем: рецепторы инсулина менее эффективно взаимодействуют с гормоном; внутриклеточные сигнальные каскады работают слабее; белок PICK-4 реже выходит на мембрану клетки; глюкоза хуже проникает в клетки. На этом этапе поджелудочная железа компенсирует проблему, вырабатывая больше инсулина. Благодаря этому уровень глюкозы в крови остается в норме, и человек не замечает каких-либо симптомов. 2. Компенсированная стадия. Состояние переходит на следующий этап, когда компенсаторные возможности организма частично исчерпываются. Характерные признаки: уровень инсулина в крови стабильно повышен (гиперинсулинемия); уровень глюкозы пока удерживается в пределах нормы за счёт усиленной выработки инсулина; явные симптомы отсутствуют, поэтому человек может не подозревать о развивающейся проблеме. 3. Декомпенсация. Со временем поджелудочная железа уже не справляется с повышенной нагрузкой — она не может вырабатывать достаточно инсулина для преодоления резистентности клеток. Это приводит к тому, что уровень глюкозы в крови начинает расти, развивается состояние преддиабета. Без коррекции ситуация прогрессирует до сахарного диабета 2-го типа. Причины инсулинорезистентности Основные причины развития инсулинорезистентности включают: Избыточный вес и висцеральное ожирение: висцеральный жир выделяет провоспалительные вещества (цитокины), которые блокируют инсулиновые рецепторы на клетках. Малоподвижный образ жизни: мышцы перестают «высасывать» глюкозу из крови без инсулина. Чрезмерное потребление быстрых углеводов, сахара, фруктозы, насыщенных жиров и трансжиров: постоянная перегрузка клеток глюкозой и жирами вызывает в них окислительный стресс и «засорение» метаболитами, что притупляет сигнал инсулина. Генетическая предрасположенность (родственники с диабетом 2 типа или ИР): наследственные мутации в генах инсулиновых рецепторов или внутриклеточных сигнальных белков снижают чувствительность к инсулину с рождения. Хронический стресс: повышенный уровень кортизола снижает чувствительность к инсулину. Гормональные нарушения (синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, синдром Кушинга, акромегалия): избыток андрогенов, недостаток тиреоидных гормонов или высокий кортизол напрямую нарушают передачу сигнала инсулина в клетках. Возраст: с годами уменьшается мышечная масса, накапливаются митохондриальные повреждения и хроническое слабое воспаление, что снижает чувствительность к инсулину. Приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, антиретровирусные, антипсихотики): глюкокортикоиды повышают сахар и блокируют действие инсулина; антипсихотики вызывают набор веса и нарушают работу инсулиновых рецепторов. Хроническое недосыпание: повышает кортизол, который блокирует инсулин. Курение и алкоголь: повреждают мембраны клеток. Симптомы инсулинорезистентности На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать или быть неспецифичными. По мере прогрессирования состояния появляются: повышенная утомляемость, сонливость, тяга к сладкому после еды; трудности с похудением (человек мало ест, но вес стоит или растет); увеличение массы тела, абдоминальное ожирение; отёки, задержка жидкости в организме; темные, бархатистые пятна (акантоз) на шее, подмышках, в паху; повышенное артериальное давление; нарушения менструального цикла у женщин; избыточный рост волос на лице, акне, жирная себорея; повышение уровня триглицеридов и снижение «хорошего» холестерина (ЛПВП) в анализах крови. Последствия инсулинорезистентности Если инсулинорезистентность не корректировать, она может разрушать организм системно, приводя к: сахарному диабету 2-го типа; метаболическому синдрому (сочетание ожирения, гипертонии, дислипидемии); неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП); сердечно-сосудистым заболеваниям (инфаркт, инсульт, артериальная гипертензия, атеросклероз); синдрому поликистозных яичников у женщин; нарушению репродуктивной функции у мужчин и женщин, бесплодию; болезни Альцгеймера (ее часто называют «диабетом 3 типа»), нейропатии; повышенному риску развития рака поджелудочной железы. Кто занимается диагностикой и лечением Поскольку инсулинорезистентность напрямую связана с действием инсулина — ключевого гормона поджелудочной железы, а также с работой всей эндокринной системы, то выявлением и лечением данного заболевания занимается врач-эндокринолог. Этот специалист обладает необходимыми знаниями для интерпретации специфических анализов (инсулин, HOMA-IR, глюкозотолерантный тест), дифференциальной диагностики с другими эндокринными заболеваниями (СПКЯ, гипотиреоз, синдром Кушинга) и назначения патогенетической терапии (метформин, коррекция гормональных нарушений).  Диагностика инсулинорезистентности При подозрении на инсулинорезистентность врачом могут быть назначены:  Анализ крови на глюкозу натощак. Показывает уровень сахара после 8–12 часов голодания.  Глюкозотолерантный тест (ГТТ). Измеряют уровень глюкозы до и после приема раствора глюкозы.  Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c). Показывает средний уровень глюкозы за последние 2–3 месяца.  Анализ на инсулин натощак. Показывает базальный уровень инсулина в крови.   Индекс HOMA-IR. Показывает степень снижения чувствительности к инсулину: чем выше индекс, тем выраженнее инсулинорезистентность.  Липидный комплекс. Оценивает уровень холестерина, триглицеридов, ЛПВП и ЛПНП. Анализы на гормоны (кортизол, гормоны щитовидной железы, половые гормоны). Показывают, нет ли эндокринных заболеваний, которые вызывают вторичную инсулинорезистентность (синдром Кушинга, гипотиреоз, СПКЯ).  УЗИ органов брюшной полости — для выявления/исключения жировой дистрофии печени, которая часто сопутствует инсулинорезистентности и сама ее усиливает.  Лечение инсулинорезистентности Инсулинорезистентность лечится комплексно, поскольку состояние развивается под влиянием множества причин. Устранение только одной не решит проблему полностью. Комплексный подход позволяет воздействовать на разные звенья патологического процесса, добиться стойкого восстановления чувствительности к инсулину и снизить риск осложнений. Лечение включает: 1. Медикаментозную терапию: Метформин — снижает выработку глюкозы в печени и повышает чувствительность к инсулину. Тиазолидинедионы — улучшают чувствительность тканей к инсулину. Ингибиторы ДПП-4 — помогают регулировать уровень глюкозы. 2. Контроль сопутствующих заболеваний. Лечение гипертонии, дислипидемии, СПКЯ и других состояний. Диета и образ жизни при инсулинорезистентности Диета и образ жизни являются основой лечения инсулинорезистентности. Без них лекарства лишь временно снижают сахар и инсулин, но не убирают главную причину — перегрузку клеток углеводами и жирами, ожирение и гиподинамию. Только изменение питания и образа жизни восстанавливают собственную чувствительность клеток к инсулину надолго.  Рекомендации по питанию: Ограничение быстрых углеводов. Исключить сахар, сладости, белый хлеб, сладкие напитки. Увеличение доли клетчатки. Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые. Употребление полезных жиров. Орехи, авокадо, оливковое масло, жирная рыба (лосось, скумбрия). Достаточное потребление белка. Нежирное мясо, птица, рыба, яйца, творог. Дробное питание. 3 основных приёма пищи + 1–2 перекуса. При этом прием пищи должен быть следующим образом: сначала клетчатка + белок + жир, потом углеводы. Это снижает скачок сахара на 30%. Переедания быть не должно. Питьевой режим. 1,5–2 л воды в день. Рекомендации по образу жизни: Физическая активность 30-40 минут в день. Любое движение лучше, чем ничего. В идеале сочетать кардио (ходьба, бег) и силовые (приседания, отягощения) упражнения.  Сон не менее 7-8 часов. Управление стрессом (медитация, йога, дыхательные практики, работа с психологом при необходимости). Отказ от курения и алкоголя. Снижение веса при ожирении. Интервальное голодание (схема 16:8 или 14:10) — может быть эффективно, но только после консультации с врачом (не при проблемах с желчным или печенью). Таким образом, инсулинорезистентность — серьёзное состояние, но при своевременной диагностике и лечении поддается коррекции, без развития осложнений. Врачи-эндокринологи клиники «Томоград» проведут полную диагностику, интерпретируют анализы и составят индивидуальный план лечения с персонализированными рекомендациями по питанию и образу жизни. Пройти всю необходимую диагностику вы можете в нашем медицинском центре — быстро и качественно.

Бедренная грыжа — не самое известное, но достаточно серьезное хирургическое заболевание. Оно характеризуется выходом органов брюшной полости через естественный, но ослабленный анатомический канал в области бедра. Несмотря на то, что на ранних стадиях она может не вызывать выраженного дискомфорта, её главная опасность заключается в высоком риске ущемления — острого состояния, требующего немедленной операции. Что это за болезнь Бедренная грыжа — это состояние, при котором органы брюшной полости (чаще всего петля кишечника или сальник) выходят за ее пределы через бедренный канал. Этот канал — узкий естественный проход, по которому у всех людей проходят сосуды и нервы к нижней конечности. Он расположен ниже паховой связки, поэтому грыжевое выпячивание появляется на бедре, прямо под кожной складкой. Главная причина возникновения бедренной грыжи — слабость соединительной ткани и повышение внутрибрюшного давления, вызванное тяжелым физическим трудом, хроническим кашлем, запорами, многократными родами. У женщин эта грыжа встречается в 4 раза чаще из-за особенностей строения таза. Формы грыж  В отличие от многих заболеваний, грыжа не имеет четких стадий. Вместо них, в клинической практике выделяют три основных состояния (формы) грыжи, которые не всегда следуют друг за другом. Отдельно существует опасное осложнение — ущемление, способное возникнуть на любом из этих состояний. Именно от текущего состояния (формы) грыжи зависит, можно ли её вправить, какова вероятность развития осложнений и насколько срочно требуется операция. Какие существуют клиническое формы грыж: Начальная форма грыжи: грыжевое выпячивание только формируется и находится в пределах бедренного канала, не выходя под кожу. Часто обнаруживается случайно на УЗИ, после чего рекомендуется консультация врача.  Сформированная вправимая грыжа: грыжевой мешок выходит через бедренное кольцо под кожу, из-за чего выпячивание становится хорошо заметно в положении стоя или при натуживании. Оно легко вправляется пальцем в брюшную полость в положении лёжа. Показана плановая операция. Невправимая грыжа: образуются спайки между грыжевым мешком и его содержимым, в связи с этим выпячивание перестаёт свободно возвращаться в брюшную полость, но кровоснабжение органов пока не нарушается. Требуется плановая операция в ближайшие сроки, так как высок риск возникновения осложненной грыжи. Ущемление грыжи: это острое осложнение, которое может развиться внезапно как из вправимой, так и из невправимой грыжи. Грыжевые ворота начинают сдавливать вышедшие органы, нарушая их кровоснабжение. Начинается ишемия и некроз (отмирание) тканей, которое за 2-4 часа могут привести к перитониту и стать угрозой для жизни. Требуется проведение экстренной операции. Основные симптомы Симптоматика напрямую зависит от формы грыжи: При начальной форме симптомов может не быть или иногда может беспокоить лишь периодический дискомфорт или незначительная боль в пахово-бедренной складке при длительной ходьбе или физической нагрузке. При сформированной вправимой грыже появляется небольшое округлое выпячивание (шишка) в пахово-бедренной складке, которое в положении лежа часто исчезает, а при кашле — увеличивается. Это является отличительным признаком. Также может быть тянущая боль внизу живота и верхней части бедра, ощущение онемения или «ползания мурашек» по ноге, если грыжа затрагивает нерв. При невправимой грыже могут быть тупые боли, запоры. Ключевым симптомом является постоянное, плотное выпячивание, которое не исчезает в положении лежа.  При ущемлении все симптомы возникают внезапно и резко. Появляется острейшая нестерпимая боль в области грыжи, кожа над грыжей может стать красной, выпячивание становится очень плотным, резко болезненным, невправимым. Ко всему прочему присоединяются тошнота, рвота, задержка стула и газов. В таком случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь.  К какому врачу обращаться для диагностики При любом подозрении на грыжу — будь то дискомфорт или видимое выпячивание — нужно записаться на приём к врачу-хирургу. Именно он специализируется на этой проблеме. На приеме основой диагностики будет осмотр хирурга. Врач попросит вас встать, покашлять, натужиться, чтобы оценить размер и поведение грыжи. Для подтверждения диагноза хирург назначит Вам другие исследования, которые позволят изучить грыжевой мешок более детально. Какую диагностику проводят Наиболее информативным методом диагностики служит ультразвуковое исследование (УЗИ) грыжевого выпячивания и органов малого таза. Этот безопасный метод позволяет подтвердить диагноз, посмотреть, что находится внутри грыжевого мешка, а также отличить грыжу от увеличенного лимфоузла или другой патологии. Когда обычного осмотра и УЗИ недостаточно для точного диагноза или планирования операции, или есть подозрение на ущемление грыжи, или пациент имеет лишний вес, из-за которого УЗИ малоинформативно, тогда может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и малого таза. КТ данных областей покажет хирургу детальную 3D-картину: Точные размеры и расположение грыжевых ворот; Соотношение грыжи с важными сосудами и органами; Состояние тканей после предыдущих операций, если они были. Консервативное лечение Консервативное лечение грыжи может быть назначено в 2 случаях:  Как кратковременная помощь перед плановой операцией. При абсолютных противопоказаниях к операции у очень пожилых или тяжелобольных пациентов. Назначается ношение специального бандажа, ограничение нагрузок, прием медикаментов. Но стоит заметить, что эти меры не помогут «рассосаться» грыже и исчезнуть. Например, бандаж может лишь механически удерживать грыжу, но при постоянном ношении мышцы могут ещё больше ослабеть. Единственно эффективным методом лечения грыж является хирургическое грыжесечение. При этом врачи рекомендуют проводить операцию планово при полной вправимой форме грыжи. Тогда меньше всего рисков.  Оперативное лечение В настоящее время современным стандартом хирургического лечения грыж является лапароскопическая операция, которая проводится через несколько маленьких проколов и с помощью видеоэндоскопического оборудования. Хирург использует мини-камеру и специальные инструменты, что позволяет видеть брюшное и предбрюшинное пространство с высокой точностью. Такая лапароскопическая методика намного щадящая: она менее травматична, после нее пациенты испытывают меньше боли и быстрее восстанавливаются. Сама операция называется трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (TAPP). В результате операции содержимое грыжи аккуратно возвращается на место, а все слабые места бедренного и пахового каналов закрываются с помощью сетки-импланта. Таким образом, паховая область фиксируется и укрепляется с обеих сторон. После операции риск рецидива грыжи минимальный — менее 1-2%. Операция с применением современных малотравматичных методов успешно выполняется в нашей клинике. Чтобы обсудить необходимость операции и все её детали, запишитесь на консультацию к хирургу в нашу клинику. При ее необходимости хирурги нашей клиники успешно проведут вмешательство.

Болезнь Крона — серьезное хроническое заболевание, которое часто путают с обычным отравлением или синдромом раздраженного кишечника, что приводит к поздней диагностике и развитию осложнений. Сегодня медицина располагает эффективными методами, помогающими купировать обострения и поддерживать ремиссию. Разберёмся, что это за заболевание.  Определение болезни Болезнь названа в честь доктора Баррила Крона, который в 1932 году впервые подробно описал это заболевание. Она чаще всего диагностируется у молодых людей от 15 до 35 лет. Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта аутоиммунной природы, при котором иммунная система человека ошибочно атакует стенку кишечника, вызывая длительное воспаление.  Заболевание может поражать любой отдел ЖКТ — от полости рта до анального отверстия, но чаще всего страдают конечный отдел тонкой кишки и толстая кишка. Воспаление «проходит насквозь» всю стенку кишки, из-за чего со временем могут образовываться язвы, стриктуры (сужения), свищи и абсцессы. Протекает болезнь волнообразно с периодами ремиссии и обострения. Виды и классификация болезни Крона В зависимости от локализации и характера воспаления выделяют следующие формы:  1. По локализации: Илеоколит (наиболее распространённая форма) — поражение подвздошной и толстой кишки. Илеит — поражение только подвздошной кишки. Колит — поражение только толстой кишки. 2. По фенотипу (характеру воспаления) по Монреальской классификации: Воспалительный (B1) — преобладают отеки, боли, диарея, образуются язвы. Стриктурирующий (B2) — сужение просвета кишки из-за рубцов, ведущее к непроходимости. Пенетрирующий (B3) — образование свищей (фистул) и абсцессов. Причины болезни Крона Точные причины болезни Крона до конца не изучены. Считается, что в развитии заболевания играют роль следующие факторы: Генетическая предрасположенность (наличие близких родственников первой линии с болезнью Крона повышает риск в 5-10 раз); Нарушения иммунной системы (иммунитет атакует собственную микрофлору кишечника, принимая ее за врага); Факторы окружающей среды (курение, стресс, питание с высоким содержанием рафинированных продуктов); Инфекционные агенты (некоторые бактерии и вирусы могут запускать воспалительный процесс); Дисбиоз кишечника (нарушение баланса микрофлоры); Перенесенные кишечные инфекции; Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак). Симптомы болезни Крона Симптомы делятся на кишечные и внекишечные.   Кишечные симптомы: боли в животе (часто в правой подвздошной области, напоминают острый аппендицит); хроническая диарея (более 3 недель, может быть с примесью крови, слизи или гноя); чувство тяжести, вздутие живота, метеоризм; тошнота, рвота; снижение аппетита и потеря веса. Внекишечные проявления: повышение температуры тела, лихорадка; общая слабость, утомляемость; поражения кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия); поражение суставов (артриты); воспаление глаз (увеит, иридоциклит); поражение печени (первичный склерозирующий холангит) и желчевыводящих путей. Диагностика болезни Крона Из-за сложных и многообразных клинических симптомов, диагноз ставится только на основании комплекса исследований. Диагностика включает: 1. Сбор анамнеза и осмотр у гастроэнтеролога. 2. Лабораторные исследования: Общий анализ крови — для выявления анемии, воспаления; Биохимический анализ крови — для оценки функции печени, уровня белков, электролитов; Анализ кала на скрытую кровь, кальпротектин, патогенные группы кишечной палочки (E. coli) — для выявления наличия крови в стуле, воспаления в кишечнике и болезнетворных микроорганизмов, способных вызывать кишечные инфекции. 3. Инструментальные методы: Колоноскопия с биопсией — позволяет оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника и терминального отдела подвздошной кишки, а также дифференцировать болезнь Крона от других патологий.  Компьютерная томография (КТ) брюшной полости — используется для детальной визуализации кишечника и окружающих тканей при подозрении осложнений болезни Крона, таких как: свищи, абсцессы, кишечная непроходимость, прободение язвы в соседний орган, кровотечение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости — безопасная альтернатива КТ, которая не использует ионизирующее излучение. Метод особенно информативен при поражении аноректальной области и выявлении свищей. Лечение болезни Крона Лечение направлено на достижение и поддержание ремиссии, предотвращение осложнений. Схема лечения составляется персонально для каждого пациента на основании клинической формы заболевания и степени его тяжести. Основные назначаемые методы лечения:  1. Медикаментозная терапия: аминосалицилаты; глюкокортикоиды для купирования обострений; иммунодепрессанты для поддержания ремиссии; биологические препараты при тяжелом течении. 2. Диетотерапия: исключение продуктов, провоцирующих обострение: острое, жирное, клетчатка в период обострения; высококалорийная диета при потере веса; нутритивная поддержка (специальные смеси) при выраженном истощении. 3. Поддерживающая терапия: витаминно-минеральные комплексы (особенно витамины группы B, D, железо); пробиотики по показаниям. Хирургическое лечение применяется только при осложнениях (непроходимость, свищи, стриктуры), не поддающихся лечению. В таком случае проводится:  резекция пораженного участка кишки; иссечение свищей; устранение стриктур. Осложнения болезни Крона Без лечения болезнь Крона неумолимо прогрессирует и приводит к развитию серьезных осложнений, таких как:  Кишечная непроходимость (из-за рубцовых стриктур) — требует экстренной операции. Свищи (между кишкой и мочевым пузырем, влагалищем, кожей) — приводят к хронической инфекции. Абсцессы (гнойники) брюшной полости — лечатся только дренированием. Токсический мегаколон — опасное расширение толстой кишки с риском разрыва. Рак толстой кишки — риск возрастает через 10–15 лет болезни, особенно при тотальном поражении. Мальабсорбция — дефицит железа, B12, белка, остеопороз из-за плохого всасывания кальция. Перфорация кишки с развитием перитонита — образование сквозного отверстия в стенке кишечника, через которое его содержимое попадает в брюшную полость, вызывая массивное воспаление брюшины — перитонит. Требует экстренного хирургического вмешательства.  Кишечное кровотечение — выделение крови из сосудов, расположенных в стенке желудочно-кишечного тракта, в его просвет. При болезни Крона чаще возникает из воспаленных и изъязвления участков кишечника.  Опасно хронической кровопотерей, которая может привести к стойкой железодефицитной анемии.  Чтобы не допустить развития осложнений, важно своевременно обратиться к опытному гастроэнтерологу для диагностики заболевания на ранней стадии и назначения правильной терапии. В нашем центре работают врачи-специалисты с многолетним практическим опытом. Они опираются на актуальные клинические протоколы и разрабатывают персональную терапию для каждого пациента, что позволяет добиться устойчивой ремиссии на долгие годы и восстановить качество жизни пациентов при болезни Крона.

Каждый из нас знаком с чувством голода — урчанием в животе, мыслями о еде и желанием перекусить. Но мало кто задумывается, что этим состоянием управляет не просто пустой желудок, а сложный биохимический процесс, во главе которого стоит небольшой, но очень влиятельный гормон — грелин. Понимание его работы — это ключ к разгадке тайн переедания и лишнего веса. Что такое грелин и где он синтезируется Грелин — это нейропептидный гормон, который часто называют «гормоном голода». Его основная задача — сигнализировать мозгу, что организм нуждается в энергии и пора подкрепиться. Основное место синтеза грелина — слизистая оболочка желудка (особенно его дно). Именно здесь расположены специальные клетки, которые производят и выбрасывают гормон в кровоток. Меньшие количества гормона вырабатываются также в тонком кишечнике, поджелудочной железе, головном мозге и даже в плаценте во время беременности. Функции грелина в организме Хотя главная «популярная» функция грелина — это стимуляция аппетита, его роль в организме гораздо шире: Регуляция аппетита и пищевого поведения: Это основная задача. Грелин запускает чувство голода, заставляя нас искать пищу. Стимуляция секреции гормона роста: Грелин мощно стимулирует выброс соматотропного гормона (гормона роста) в гипофизе, что важно для роста клеток, восстановления тканей и метаболизма. Влияние на обмен веществ: Он регулирует метаболизм глюкозы и липидов, влияя на то, как организм использует и запасает энергию. Регуляция цикла «сон-бодрствование»: Уровень грелина колеблется в течение дня и ночи, влияя на качество сна. Защита нервной системы: Обладает нейропротекторными свойствами и участвует в процессах обучения и памяти. Как работает гормон В здоровом организме работа грелина подчиняется четкому циркадному ритму и сигналам от желудочно-кишечного тракта. Когда желудок пуст, клетки его стенок начинают активно синтезировать грелин. Гормон попадает в кровь, достигает головного мозга и связывается со специфическими рецепторами в гипоталамусе (центре голода). В мозг поступает сигнал: «Пора есть!». Чувство голода нарастает. Сразу после приема пищи, особенно богатой углеводами и белками, стенки желудка растягиваются, и выработка грелина резко падает. Поступление сигналов голода прекращается, и на смену приходит чувство насыщения. В норме уровень гормона достигает пика непосредственно перед едой и падает до минимума через 1–3 часа после нее. Симптомы неправильной работы гормона Сбой в работе гормона приводит к тому, что сигналы о голоде и сытости искажаются. Симптомы зависят от того, в какую сторону (повышения или понижения) произошел сдвиг. При повышенном грелине наблюдаются следующие симптомы: Постоянное чувство голода сразу после плотного обеда; Тяга к сладкому и высокоуглеводной пище (организм ищет быстрый источник энергии); Невозможность контролировать размер порций; Частые перекусы и ночные походы к холодильнику; Тревожность и раздражительность, связанные с отсутствием еды. Снижение уровня грелина, напротив, сопровождается совершенно иными проявлениями, такими как: Отсутствие аппетита, равнодушие к еде; Быстрое наступление насыщения при приеме пищи; Риск дефицита питательных веществ и истощения; Снижение мотивации к приему пищи, что может наблюдаться при некоторых нервных расстройствах или после определенных операций. Какие патологии может вызвать неправильная работа гормона Дисбаланс грелина — это не просто дискомфорт, а серьезный фактор риска развития опасных заболеваний, среди которых: Ожирение: Хронически повышенный уровень грелина или нарушение его циркадного ритма заставляет человека постоянно переедать, создавая стойкий положительный энергетический баланс. Это прямой путь к набору лишнего веса. Сахарный диабет 2 типа: Грелин влияет на секрецию инсулина и чувствительность клеток к нему. Его дисбаланс усугубляет инсулинорезистентность. Синдром ночного переедания: Сбой в суточных колебаниях гормона, когда его пик приходится не на день, а на ночь. Метаболический синдром: Комплекс нарушений, включающий гипертонию, дислипидемию и абдоминальное ожирение. Прадера-Вилли синдром: Генетическое заболевание, при котором наблюдается патологически высокий уровень грелина, приводящий к неконтролируемому аппетиту и тяжелому ожирению. Нервная анорексия и кахексия: При истощении организм пытается спасти себя, и уровень грелина может аномально повышаться (пытаясь стимулировать аппетит), либо, наоборот, механизм регуляции полностью ломается. Роль гормона в ожирении Грелин играет ключевую роль в формировании и закреплении ожирения. Он заставляет нас есть больше, чем нужно, выбирать вредную еду и не чувствовать, когда пора остановиться, превращая процесс питания в неконтролируемый рефлекс. Это происходит, когда уровень грелина остается хронически высоким и он продолжает активно вырабатываться даже после еды. В результате мозг не получает сигнала о сытости, что провоцирует дальнейший прием пищи и набор веса и делает безуспешными любые попытки соблюдать диету. Со временем жировая ткань начинает вырабатывать собственные гормоны, которые конфликтуют с грелином, создавая замкнутый круг: чем больше вес, тем сильнее искажается чувство голода. Возникший гормональный дисбаланс способен спровоцировать развитие серьезных патологий, среди которых: Сердечно-сосудистые: гипертония, инфаркты, инсульты, тромбозы; Эндокринные: сахарный диабет 2 типа; Опорно-двигательные: разрушение суставов (артрозы); Дыхательные: апноэ сна (остановки дыхания) с риском внезапной смерти. Какой врач занимается изучением работы гормона Диагностикой и лечением состояний, связанных с нарушением работы грелина и других гормонов, занимается врач-эндокринолог.  На первичном приеме специалист соберет подробный анамнез (жалобы, пищевые привычки, образ жизни, наследственность), а также проведет тщательный физикальный осмотр: врач обязательно измерит рост и вес пациента для вычисления индекса массы тела (ИМТ), а также сантиметровой лентой определит окружность талии, что позволит судить о количестве опасного висцерального жира и метаболическом риске. Кроме этого, эндокринолог: Проведет осмотр кожных покровов и оценку типа ожирения (равномерное или по центральному типу); Пропальпирует щитовидную железу; Оценит неврологические рефлексы, так как эндокринные нарушения часто связаны с работой нервной системы; Даст направления на лабораторные анализы, чтобы оценить уровень гормонов и инструментальные исследования, чтобы проверить здоровье органов, влияющих на обмен веществ. Какая диагностика проводится для оценки работы гормона Анализы крови на гормоны: грелин, лептин, инсулин, адипонектин, кортизол для того, чтобы получить полную картину метаболического статуса. УЗИ щитовидной железы: снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) замедляет метаболизм и может косвенно влиять на чувствительность к грелину. УЗИ надпочечников: наличие заболеваний надпочечников вызывает скачки давления и ожирение по специфическому типу. МРТ гипофиза: назначается если есть подозрение на опухоль гипофиза, поскольку она может нарушать выработку всех сигнальных гормонов, влияющих на аппетит. Метод регуляции грелина и лечения ожирения Справиться с нарушенной работой гормона голода и вызванным им ожирением только силой воли или жесткими диетами крайне сложно, а зачастую и вовсе оказывается безрезультатно. На сегодняшний день наиболее действенным и кардинальным способом лечения ожирения является бариатрическая хирургия, которая напрямую корректирует гормональный фон. Во время операций, таких как гастрошунтирование или рукавная резекция желудка, хирург удаляет или изолирует ту часть желудка, где синтезируется основная масса грелина (дно желудка). В результате: Резко падает базальный уровень грелина. Исчезает патологическое чувство голода. Мозг перестает требовать еду. Происходит естественное и устойчивое снижение веса. Именно нормализация уровня грелина и лептина после бариатрических операций заставляет пациента перестать хотеть есть и худеть без мучительного чувства голода. Наши опытные хирурги успешно выполняют бариатрические операции лапароскопическим методом для лечения ожирения в нашем Центре хирургии. Если вы страдаете ожирением и задумываетесь об операции, то прежде всего необходимо проконсультироваться с хирургом. Врач оценит особенности именно вашего организма и изучит проведенные исследования, после чего определит, показана ли вам операция, а также какой метод бариатрии будет наиболее эффективен в вашем случае для снижения веса.

Плевра выполняет жизненно важную функцию, обеспечивая комфортное дыхание и защищая легкие. Воспаление плевры, именуемое плевритом, может значительно ухудшить качество жизни и привести к развитию дыхательной недостаточности. В данной статье расскажем о симптомах, методах диагностики и современных подходах к лечению этого состояния. Что это за болезнь Плеврит — это воспаление плевры, тонкой двухслойной оболочки, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную полость. В норме между листками плевры находится небольшое количество жидкости, позволяющей легким скользить при дыхании. При воспалении нормальный процесс нарушается. Под воздействием инфекции или других повреждающих факторов в плевре запускается патологическая реакция. Кровеносные сосуды расширяются, возникает отек, а в плевральную полость начинает выделяться либо белок фибрин, либо избыточная жидкость (экссудат). Отсюда выделяют две формы заболевания: сухой (фибринозный) и выпотной (экссудативный) плеврит. При сухом плеврите жидкого содержимого в полости почти нет, но стенки плевры покрываются липким белком — фибрином, становясь неровными. Из-за этого во время вдоха и выдоха листки плевры задевают друг друга, что вызывает острую боль.  При выпотном плеврите, наоборот, в полости скапливается жидкость (экссудат). В зависимости от причины она может быть прозрачной, гнойной или кровянистой. В этом случае боль притупляется, так как жидкость разъединяет трущиеся поверхности, но появляется чувство давления и тяжести в груди, поскольку жидкость сдавливает легкое, не давая ему полноценно расправиться. Плеврит крайне редко возникает как самостоятельное заболевание.Основными причинами возникновения плеврита служат инфекции (бактериальные, вирусные, туберкулезные), травмы грудной клетки, опухоль легких, а также некоторые ревматические или сердечно-сосудистые системные заболевания. Чаще всего он является осложнением таких патологий как пневмония, туберкулез, рак легких.  Стадии болезни Поскольку плеврит протекает в двух формах, стадийность процесса также рассматривается отдельно для каждого типа воспаления. Для выпотного (экссудативного) плеврита характерны три последовательные стадии: Стадия экссудации — начальный этап. В плевральной полости начинают расширяться кровеносные сосуды, и происходит активное образование и накопление жидкости (экссудата). На этой стадии симптомы могут нарастать постепенно. Стадия стабилизации — количество воспалительной жидкости в полости достигает максимума. На этой стадии симптомы обычно наиболее выражены и стабильны. Стадия резорбции (рассасывания) — фаза выздоровления, при которой экссудат постепенно рассасывается. В некоторых случаях, при тяжелом воспалении, на этом этапе могут образовываться спайки или утолщения плевры. Для сухого (фибринозного) плеврита стадийность выглядит иначе, так как жидкость в полости не накапливается: Стадия фибринозных наложений: на поверхности плевры откладывается фибрин, листки становятся шероховатыми. Появляется основной симптом — резкая боль при дыхании. Стадия стихания воспаления: воспалительный процесс постепенно угасает, новые отложения фибрина не образуются. Стадия исходов (разрешения): возможны два варианта — либо полное рассасывание фибрина и выздоровление, либо образование спаек (шварт) между листками плевры. Основные симптомы Симптоматика напрямую зависит от стадии процесса и от того, является ли плеврит сухим (фибринозным) или выпотным (экссудативным). Для сухого плеврита характерны следующие симптомы: Резкая, колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или чихании; Сухой, мучительный кашель; Повышение температуры тела (обычно до 37-38°С); Общая слабость и недомогание; Больной часто принимает вынужденное положение (лежит на больном боку), чтобы уменьшить боль. У пациентов с выпотным плевритом обычно наблюдаются такие проявления, как: Интенсивная боль в начале, которая потом уходит;  Чувство тяжести и распирания в груди; Нарастающая одышка (из-за сдавления легкого жидкостью); Высокая температура тела (до 39-40°С при гнойном процессе), сильный озноб и потливость; Сухой кашель; Цианоз (посинение) губ и кожи; Учащение пульса и падение артериального давления (при большом количестве жидкости).  К какому врачу обращаться для диагностики При появлении первых симптомов (боль в груди, одышка, кашель) следует обратиться к терапевту, поскольку симптомы плеврита не являются специфичными и не указывают напрямую на это заболевание. Терапевт проведет первичную дифференциальную диагностику, соберет анамнез и назначит комплексное обследование, чтобы выявить или исключить патологии (например, пневмонию), которые могут быть основным заболеванием, вызвавшим плеврит. Какую диагностику проводят Для постановки точного диагноза и выяснения причины плеврита проводится комплексное обследование: Общий анализ крови — этот анализ назначается для выявления признаков воспалительного процесса в организме. При плеврите врач обратит внимание на увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Эти показатели подтверждают наличие воспаления и позволяют судить о его активности. Биохимический анализ крови — проводится для оценки маркеров (СРБ, фибриноген, серомукоиды, сиаловые кислоты), состава белков, а также исключения аутоиммунных или системных заболеваний, которые иногда осложняются плевритом. УЗИ плевральной полости — ультразвуковой метод, который может определить даже небольшое количество выпота.  Рентгенография грудной клетки — основной метод, позволяющий увидеть затемнение, соответствующее уровню жидкости, или утолщение плевры. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки — наиболее информативный метод, позволяющий детально рассмотреть легкие и плевру, обнаружить или исключить опухолевые процессы. Физикальное обследование у пульмонолога: врач проведет аускультацию (прослушивание легких) и перкуссию (простукивание) грудной клетки. При простукивании над участком скопления жидкости звук становится притупленным, что позволяет заподозрить наличие выпота. При прослушивании в случае сухого плеврита слышен характерный шум трения плевры. ЭКГ сердца: поскольку боль в груди и одышка могут быть проявлениями не только легочной патологии, но и острых сердечно-сосудистых состояний (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, перикардит), пациенту может быть назначена ЭКГ. Это необходимо для исключения кардиологических заболеваний. Консервативное лечение Лечение плеврита комплексное и направлено как на борьбу с воспалением, так и на устранение первопричины заболевания. Консервативная терапия включает: Назначение антибиотиков (при бактериальной инфекции), противовоспалительных или противотуберкулезных препаратов в зависимости от причины болезни. Противовоспалительные и обезболивающие средства для купирования боли и жара, противокашлевые препараты. Лечебные плевральные пункции: Если жидкости накопилось много и она вызывает одышку и смещение органов, врач проводит ее удаление с помощью иглы как при уколе. Это не только облегчает состояние, но и позволяет ввести лекарства непосредственно в полость. Физиотерапия (Электрофорез, Ультразвуковая терапия, Магнитотерапия) и ЛФК: Назначаются в стадии выздоровления для ускорения рассасывания экссудата и предотвращения образования спаек. Оперативное лечение Хирургическое вмешательство становится необходимым в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна или развились тяжелые осложнения.  Основные показания к операции: Гнойный плеврит (эмпиема плевры), при котором гной скапливается в плевральной полости и его невозможно устранить пункциями. Наличие массивных сгустков фибрина или «шварт», которые не дают легкому расправиться. Образование множественных спаек и утолщений, нарушающих функцию дыхания. Наши опытные торакальные хирурги успешно выполняют малоинвазивную операцию по лечению плеврита методом видеоторакоскопии в Центре Хирургии «Томоград». В ходе малоинвазивного вмешательства хирург под визуальным контролем через точечные проколы удаляет гной, фибрин и спайки, устраняя причину воспаления и позволяя легкому полностью расправиться, что приводит к выздоровлению с минимальным сроком реабилитации. И  все это без широких разрезов и травматизации грудной клетки! Если у вас обнаружили плеврит и вы не знаете, нужна ли вам операция или нет, то для того, чтобы узнать, какая вам подойдет операция и показана ли она вам, вы можете пройти консультацию у нашего торакального хирурга. Визит к специалисту позволит оценить вашу ситуацию и в случае показаний выбрать оптимальную тактику лечения.

Мало кто знает, что в желчном пузыре, как и в других органах, могут образовываться полипы. Эта находка на УЗИ часто становится неожиданностью для пациента, вызывая множество вопросов и тревог. Важно понимать, что большинство таких полипов безобидны, но некоторые требуют пристального наблюдения, а в ряде случаев — и хирургического вмешательства. Что это за болезнь Полип желчного пузыря — это доброкачественное образование, растущее из слизистой оболочки стенки пузыря в его просвет. Визуально он выглядит как небольшой вырост, похожий на бородавку или грибок на тонкой или широкой ножке, который крепится к внутренней стенке. Они бывают нескольких типов: Холестериновые полипы (псевдоопухоли): встречаются в 80% случаев и не являются истинными опухолями. Образуются из-за отложений холестерина на стенке пузыря. Часто такие полипы множественные и небольшие. Воспалительные полипы: возникают из-за реакции слизистой на длительное воспаление, вызванное хроническим холециститом. Аденомы (аденоматозные полипы): истинные доброкачественные опухоли, которые образуются по причине нарушения регуляции роста клеток слизистой (аденомы) или отложения холестерина. Встречаются реже, но требуют наибольшего внимания из-за потенциального, хотя и очень низкого риска озлокачествления. Их наличие — самый серьезный аргумент в пользу операции, особенно при размере >1 см. Стадии болезни Полипы желчного пузыря не имеют стадий. Врачи оценивают их риск по нескольким критериям: размер, количество, тенденция к росту, наличие симптомов, а также возраст пациента.  Так, единичные полипы размером менее 10 мм, без клинических симптомов чаще всего являются неопасными холестериновыми образованиями и требуют лишь регулярного контроля: повторное УЗИ через 6 месяцев, затем 1 раз в год для оценки роста. Крупные (более 10 мм), растущие образования (увеличение на 2 мм и более за год), образования, имеющие широкое основание (ножку) или выраженные симптомы, в совокупности с другими факторами (возраст пациента старше 50 лет + наличие камней) — всё это является показаниями к проведению плановой, малотравматичной операции для устранения проблемы и профилактики возможных осложнений в будущем. Основные симптомы Коварство полипов в том, что они часто протекают абсолютно бессимптомно и являются случайной находкой во время проведения УЗИ органов брюшной полости. Мелкие полипы почти никогда не дают симптомов. Крупные же и растущие полипы часто вызывают симптоматику. Симптомы, как правило, появляются в двух случаях: Полип расположен в шейке желчного пузыря или возле протока и механически мешает оттоку желчи. Присутствует сопутствующее заболевание — желчнокаменная болезнь или холецистит. Тогда возможны следующие симптоматические проявления: Тупая ноющая боль в правом подреберье, особенно после жирной или жареной пищи; Диспепсические явления: тошнота, горечь во рту, вздутие живота; Желчная колика: острая, схваткообразная боль, если полип перекрывает проток (бывает очень редко). К какому врачу обращаться для диагностики При появлении симптомов нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Врач оценит общую картину, функцию пищеварения и назначит список обследований, чтобы узнать детально рассмотреть полип, выяснить его размер, а далее решить нужна ли операция.  Какую диагностику проводят Чтобы диагностировать полипы пациенту необходимо выполнить: УЗИ органов брюшной полости — это основной и самый информативный метод, который позволяет точно измерить размер образования и отличить его от камня. КТ органов брюшной полости — применяется для уточнения диагноза, когда есть подозрения на другие заболевания. Консервативное лечение Консервативное лечение может применяться для того, чтобы  снизить нагрузку на желчный пузырь и минимизировать симптомы; изменить состав желчи при холестериновых полипах. Для этого назначается диета №5, которая требует дробного питания и ограничение жирного, жареного, копченого, а также препарат урсодезоксихолевая кислота. Но эти меры не являются эффективными, поскольку они не смогут уменьшить или «рассосать» истинные полипы. Единственный точный способ устранить полипы — это удалить их путем хирургического вмешательства. Оперативное лечение Операция по удалению полипов называется лапароскопическая холецистэктомия. Основными показаниями к ее проведению является: Размер полипа ? 10 мм (основной критерий); Рост полипа при динамическом наблюдении; Появление клинических симптомов, снижающих качество жизни; Сочетание полипа с камнями в желчном пузыре; Широкое основание полипа и возраст пациента старше 60 лет (факторы онконастороженности). Хирургическое вмешательство выполняется малотравматичным лапароскопическим способом — через 3-4 небольших прокола в животе, в которые вводятся инструменты и камера, чтобы видеть операционное поле внутри живота в увеличенном размере на экране монитора.  Во время операции хирург выделяет и удаляет желчный пузырь целиком вместе с полипами, поскольку это технически единственный надежный и безопасный способ избавиться от полипов и исключить риски. Попытка же сохранить пузырь неоправданна, так как высок риск повреждения стенки желчного пузыря, оставления злокачественных клеток, а также образования новых полипов. После удаления органа он в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование для определения типа и природы клеток полипа. В нашей клинике лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» лечения. Это позволяет нашим пациентам восстанавливаться в несколько раз быстрее. Процедуру проводят опытные хирурги в лапароскопических операциях.  Если у вас обнаружили полип желчного пузыря, наши врачи готовы провести подробную консультацию, оценить вашу ситуацию и при наличии показаний выполнить плановое удаление желчного пузыря с использованием щадящей лапароскопической методики.

Выявление новообразования в области средостения, безусловно, является серьезным известием, способным вызвать у пациента чувство тревоги. Однако, сегодня современная медицина располагает полным комплексом необходимых ресурсов для проведения точной диагностики и последующего эффективного лечения данной патологии. Выясним, что представляют собой это заболевание, на какие симптомы следует обратить внимание и какие методы лечения являются наиболее щадящими и результативными на сегодняшний день. Что это за болезнь Средостение — это анатомическое пространство, расположенное в центральных отделах грудной полости. Оно ограничено грудиной (спереди), позвоночником (сзади) и легкими (по бокам). В этой области расположены жизненно важные органы: сердце, трахея, пищевод, вилочковая железа, крупные сосуды и нервы. Опухолями средостения называют группу разнородных новообразований, возникающих из тканей, в норме находящихся в этой области, либо из эмбриональных тканей, сместившихся сюда в процессе развития плода. Важно понимать, что эти опухоли могут быть как доброкачественными (медленно растущими, не проникающими в соседние ткани и не дающими метастазов), так и злокачественными (склонными к инвазивному росту и распространению по организму). К наиболее часто встречающимся новообразованиям относятся тимомы (опухоли вилочковой железы), невриномы (опухоли нервных оболочек), кисты и липомы. Стадии болезни Классификация болезни по стадиям применяется главным образом в отношении только злокачественных опухолей средостения, таким как тимома или лимфома. В онкологической практике для солидных опухолей средостения часто используется классификация TNM, которая учитывает три параметра: T (Tumor) — размер и степень прорастания первичной опухоли в окружающие органы. N (Nodus) — наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. M (Metastasis) — наличие отдаленных метастазов. На основе этих данных определяется стадия заболевания (от I до IV), которая влияет на тактику лечения и прогноз. Доброкачественные образования не имеют стадий, для них ключевым фактором является их локализация и влияние на соседние органы. Основные симптомы Особенность опухолей средостения заключается в том, что они длительное время могут развиваться бессимптомно и нередко становятся случайной находкой при флюорографии или рентгенографии. Симптомы появляются тогда, когда образование начинает сдавливать соседние анатомические структуры. Выделяют три основных группы симптомов (синдромов): 1. Компрессионный синдром. Возникает при крупных доброкачественных опухолях и на поздних стадиях роста злокачественных. Проявляется: Кашлем и одышкой — при сдавлении трахеи и бронхов; Нарушением глотания (дисфагии) — при сдавлении пищевода; Отечностью лица и шеи, расширением подкожных вен на груди, синюшностью — при сдавлении крупных вен. 2. Неврологический синдром. Возникает при сдавлении или прорастании нервных стволов. Проявляется: Болями в грудной клетке, плече; Онемением рук; Осиплостью голоса (при поражении возвратного нерва). 3. Общие симптомы. Чаще возникают при злокачественных процессах. У пациента появляется: Беспричинная слабость, повышение температуры тела, потеря веса, ночная потливость. К какому врачу обращаться для диагностики Выявление опухоли средостения обычно происходит по следующему алгоритму: пациент обращается к терапевту (в рамках диспансеризации или в связи с жалобами) с целью оценки общего состояния здоровья. Терапевт проводит первичный осмотр и назначает базовые методы диагностики, включающие, в частности, флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки. Если в ходе этого обследования обнаруживается подозрительное объемное образование в области средостения, дальнейшее ведение пациента переходит к торакальному хирургу — специалисту по оперативному лечению патологий органов грудной клетки. Именно торакальный хирург принимает решение о необходимости хирургического вмешательства и определяет оптимальный метод выполнения операции. Чтобы это сделать врачу необходима расширенная диагностика новообразования средостения, позволяющая уточнить его гистологическую структуру, точную локализацию и взаимоотношение с окружающими органами.  Какую диагностику проводят Для постановки точного диагноза и определения стратегии лечения применяется комплекс обследований: Рентгенография органов грудной клетки (обзорная и в двух проекциях) — для обнаружения объемного образования, оценки его примерных размеров и локализации, а также выявления смещения или деформации органов средостения.  Компьютерная томография (КТ) органов грудной полости — чтобы точно определить размеры, плотность, контуры опухоли и ее связь с органами. Магнитно-резонансная томография (МРТ) мягких тканей — для уточнения характера изменений в мягких тканях. Бронхоскопия — для оценки состояния трахеи и бронхов, исключения их прорастания. Эндоскопическое исследование пищевода — при подозрении на вовлечение пищевода. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем КТ или УЗИ —  для оценки клеточного состава опухоли и определения ее характера. Видеоторакоскопическая биопсия — для получения точного тканевого анализа опухоли. Оперативное лечение Выбор метода лечения напрямую зависит от гистологического типа опухоли. Для подавляющего большинства доброкачественных опухолей и для ранних стадий злокачественных новообразований основным и самым эффективным методом является хирургическое удаление. В нашей клинике выполняется видеоторакоскопическое удаление доброкачественных новообразований средостения — это современная малоинвазивная операция, которая в отличие от классической торакотомии (широкого разреза между ребрами), позволяет: Избежать больших разрезов и травматизации мышц; Значительно сократить кровопотерю во время операции; Снизить интенсивность послеоперационной боли; Сократить сроки пребывания пациента в стационаре и ускорить реабилитацию; Обеспечить отличный косметический эффект. Наши опытные торакальные хирурги, имеющие многолетний стаж работы и владеющие данной технологией, успешно выполняют такие операции в нашем Центре Хирургии. Если у вас обнаружили опухоль и вы не знаете, нужна ли вам операция, какая операция подойдет в вашем случае и показана ли она вам, мы рекомендуем пройти консультацию торакального хирурга. Наш врач, изучив все данные диагностики и оценив индивидуальные особенности вашего организма, сможет определить какая лечебная тактика нужна в вашем случае.

Обнаружение любой опухоли в организме всегда вызывает беспокойство. Однако если речь идет о доброкачественном образовании в мочевом пузыре, важно понимать: это заболевание не опасное и сейчас успешно лечится. При своевременной диагностике и правильном подходе с ним можно справиться, сохранив здоровье и качество жизни. Что это за болезнь Доброкачественная опухоль мочевого пузыря — это аномальное, но не раковое разрастание клеток на внутренней стенке органа. В отличие от злокачественной опухоли, она не прорастает в глубокие слои мышечной стенки и не дает отдаленных метастазов. В 70% случаев доброкаченной опухолью является папиллома мочевого пузыря — образование на тонкой ножке, напоминающее по форме морскую капусту или соцветие цветной капусты. Она состоит из клеток, которые хотя и размножились сверх меры, но в целом сохранили свою нормальную структуру и функцию. Такие опухоли растут в просвет органа и могут быть единичными или множественными. Хоть опухоль и доброкачественная, она все же может вызывать симптомы и нести потенциальные риски в будущем, при повреждениях и росте. В редких случаях (только если опухоль — переходно-клеточная папиллома) она может малигнизироваться, то есть трансформироваться в злокачественную. Именно поэтому так важно не бездействовать, а обратиться к врачу для своевременного ее удаления. Чаще всего развитие доброкачественной опухоли мочевого пузыря происходит в результате длительного, многолетнего воздействия одного или нескольких факторов (особенно курения и хронического воспаления) на слизистую оболочку. Классификация опухолей Доброкачественную опухоль мочевого пузыря врачи классифицируют по 3 критериям:  По размеру и количеству: маленькая одиночная папиллома или крупные/множественные образования. По характеру роста: поверхностный рост в просвет пузыря без прорастания в стенку или рост в толще стенки (что бывает реже). По потенциальному риску: опухоль с минимальным риском перерождения или образование с высоким потенциалом к малигнизации (озлокачествления). Основные симптомы Папиллома мочевого пузыря после образования часто не вызывает никаких симптомов. Однако, по мере роста и увеличения количества папиллом, начинают появляться симптомы, выраженность которых может усиливаться. Самый частый и ранний симптом — безболезненная гематурия или появление видимой крови в моче. Она может стать розовой, красной или грязно-красного оттенка, иногда с видимыми сгустками. Кровотечение может быть однократным, периодическим или постоянным. При увеличении размеров и количества к гематурии присоединяются так называемые симптомы раздражения мочевого пузыря: Учащенное и болезненное мочеиспускание (особенно в конце акта); Императивные (повелительные) позывы, когда терпеть практически невозможно; Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; При очень крупных опухолях может возникать боль внизу живота или затруднение мочеиспускания, если образование перекрывает выход из пузыря. К какому врачу обращаться для диагностики При появлении любого из перечисленных симптомов, особенно безболезненной крови в моче, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-урологу, так как такую же симптоматику могут давать и другие, более серьезные заболевания. Именно этот специалист обладает компетенцией для диагностики и лечения всех заболеваний мочевыводящей системы, включая опухоли. На первичном осмотре уролог соберет максимум информации о вашей истории болезни, проведет комплексное обследование и урологические манипуляции: пальпацию живота и поясницы, пальцевое ректальное исследование у мужчин, цистоскопию. Цистоскопия является ключевой процедурой, во время нее уролог через мочеиспускательный канал вводит тонкий оптический прибор (цистоскоп) и непосредственно осматривает внутреннюю поверхность мочевого пузыря под увеличением. Метод позволяет точно оценить расположение, размер, количество и внешний вид опухоли. После осмотра врач поставит предварительный диагноз и наметить план дальнейших диагностики. Для оценки связи возможной опухоли с органами малого таза у женщин врач может направить на консультацию и бимануальное гинекологическое обследование к гинекологу. Какую диагностику проводят Цитологическое исследование осадка мочи — для поиска атипичных (подозрительных) клеток. УЗИ мочевого пузыря — для обнаружения образования размером более 0,5 см. КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием — для получения детальной трехмерной картины мочевыводящих путей и исключения поражения других отделов — почек, мочеточников. Биопсия — для постановки окончательного диагноза о доброкачественности опухоли. Фрагмент ткани (биоптат) берется во время цистоскопии и изучается под микроскопом патологом. Оперативное лечение Для истинных доброкачественных опухолей мочевого пузыря не существует эффективных медикаментозных методов лечения, которые могли бы заставить их исчезнуть.  Основным и радикальным методом лечения является хирургическое удаление доброкачественных опухолей мочевого пузыря. Для этого проводится высокотехнологичная, малоинвазивная эндоскопическая операция, которая не требует разрезов на коже — трансуретральная резекция (ТУР) простаты. Через мочеиспускательный канал уролог вводит специальный инструмент — резектоскоп, снабженный миниатюрной видеокамерой и хирургической петлей. Под визуальным контролем на мониторе хирург послойно и точно срезает опухоль вместе с участком подлежащей ткани и коагулирует («прижигает») сосуды для остановки кровотечения. Удаленные ткани отправляют на обязательное гистологическое исследование. В нашем центре хирургии трансуретральная резекция успешно выполняется высококвалифицированными хирургами-урологами, владеющими эндоскопическим методом удаления, что гарантирует высочайшую точность и безопасность вмешательства. Если вас беспокоят описанные симптомы или такое образование у вас уже выявлено, — запишитесь на консультацию к урологу для осмотра и определения точного диагноза и необходимости оперативного лечения.

Послеоперационная (вентральная) грыжа — это одно из частых осложнений, которое может развиться после любой операции на органах брюшной полости. Она представляет собой выпячивание внутренних органов через ослабленный послеоперационный рубец. Несмотря на то что современная хирургия минимизирует такие риски, эта проблема всё же возникает и требует своевременного лечения, чтобы избежать серьезных осложнений. Что это за болезнь Послеоперационная (или вентральная) грыжа — это выпячивание внутренних органов через дефект (ослабленное место), образовавшийся в области рубца после ранее перенесенной операции на органах брюшной полости. Она может образовываться через несколько месяцев или даже лет после операции. Как правило, любой разрез ткани после операции срастается и на его месте образуется рубец. Если ткани в этом месте срослись недостаточно прочно, то это место становится «слабым звеном». Нарушение заживления может возникнуть из-за: Нагноения раны после первой операции — самая частая причина; Расхождения швов на мышцах и апоневрозе; Хирургических ошибок: использование недолговечных шовных материалов, зашивание раны под натяжением; Нарушения пациентом послеоперационного режима; Индивидуальных особенностей пациента: пожилой возраст, сахарный диабет, ожирение, курение, которые ухудшают регенерацию тканей. Провоцирующим фактором для развития послеоперационной грыжи является повышение внутрибрюшного давления, которое может быть вызвано ранней физической нагрузкой, кашлем, запорами, ожирением. Всё это создаёт постоянную дополнительную нагрузку на брюшную стенку из-за чего внутренние органы (сальник, петли кишечника) могут постепенно начать «выбухать» наружу через это слабое место. Это выбухание под кожей и есть послеоперационная грыжа. Таким образом, для того, чтобы послеоперационнная грыжа образовалась нужны 2 условия: ослабленный рубец + фактор, который этот рубец «продавит» давлением. Также, стоит отметить, что повторные операции на животе тоже повышают риск образования такого типа грыжи. Классификация послеоперационных грыж Грыжи классифицируют по нескольким признакам, которые важны врачу для планирования операции: 1. По размеру: Малые (до 5 см); Средние (5-10 см); Большие (10-15 см); Гигантские (более 15 см или/и занимающие несколько областей живота). 2. По локализации: надчревные, подчревные, боковые, сочетанные.3. По вправимости: вправимые, невправимые.4. По рецидивности: первичные (после первой операции) и рецидивные (после ранее выполненных попыток герниопластики). Грыжа также оценивается по наличию или отсутствию ущемления. Это угрожающее жизни осложнение, когда вышедшие в грыжевой мешок органы сдавливаются в узких грыжевых воротах. Если это происходит, тогда требуется уже не плановая, а срочная операция. Симптомы послеоперационных грыж К основным симптомам послеоперационной грыжи относится:  видимое и прощупываемое выпячивание в области послеоперационного рубца, которое увеличивается при натуживании и может уменьшаться или вправляться в положении лежа;  дискомфорт, тянущие боли в области рубца, особенно при физической нагрузке. При возникновении осложнений (ущемления) все симптомы возникают внезапно: боль становится резкой, нестерпимой, грыжа перестает вправляться, выпячивание увеличивается и становится плотным, кожа вокруг грыжи может стать красной. Появляется тошнота, рвота, задержка стула и газов.  К какому врачу обращаться для диагностики При подозрении на послеоперационную грыжу необходимо обратиться к врачу-хирургу, который специализируется на абдоминальной хирургии. Именно хирург определяет дальнейшую тактику обследования и лечения. Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач расспросит вас о перенесенной операции, образе жизни, осмотрит и прощупает грыжу, оценит её размеры, вправимость, состояние кожных покровов и рубца. Для уточнения диагноза врач почти всегда назначается вспомогательные инструментальные исследования. Какую диагностику проводят УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки — безопасный и информативный метод, который показывает размеры грыжевых ворот, содержимое грыжевого мешка и позволяет измерить дефект. КТ брюшной полости — ключевое исследование для планирования операции, особенно при рецидивных, больших и сложных грыжах. КТ с трехмерной реконструкцией показывает точную анатомию дефекта, его соотношение с внутренними органами и помогает выбрать оптимальный метод хирургического вмешательства. Оперативное лечение Единственный радикальный метод лечения послеоперационной грыжи — хирургический. Консервативная терапия (ношение бандажа, ограничение физических нагрузок) является временной мерой и применяется только в тех случаях, когда операция противопоказана (например, при тяжелых заболеваниях сердца, легких, в очень пожилом возрасте). Консервативные меры помогут предотвратить ее увеличение и снизить риск ущемления. Сегодня «золотым стандартом» лечения во многих случаях является малотравматичное вмешательство — лапароскопическая пластика передней брюшной стенки (eTEP) под видеоконтролем. Аббревиатура расшифровывается как «extended totally extraperitoneal» — тотальная экстраперитонеальная пластика. Это означает, что операция проводится через небольшие проколы без проникновения в брюшную полость. Это значительно снижает риск образования спаек с кишечником в будущем. Операция проводится под общим наркозом. В ходе операции хирург создает рабочее пространство между мышцами и брюшиной, вправляет грыжевое содержимое и устанавливает сетчатый имплант, который надежно закрывает грыжевые вороты, обеспечивая прочное укрепление брюшной стенки. В нашей клинике врачи-хирурги специализируются на такого рода операциях. Если вы столкнулись с проблемой послеоперационной грыжи, не откладывайте решение на потом. Опытные хирурги нашей клиники проведут детальную консультацию, обследование и определят, нужна ли вам операция и какой метод будет оптимальным именно в вашем случае. Запишитесь на прием, чтобы получить четкий план действий и вернуть себе здоровье и качество жизни!