Стрессовое недержание мочи

Диагноз «миома матки» — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, с которым сталкивается до 70% женщин в течение жизни. Главное, что нужно запомнить сразу: миома — это доброкачественная опухоль, и в подавляющем большинстве случаев она не представляет угрозы для жизни. Но ее появление — это сигнал от организма, требующий внимательного наблюдения и грамотного лечения. Что это за болезнь Чтобы понять что такое миома матки, нужно представить себе стенку матки. Она состоит из трёх основных слоев. Внутри — слизистая оболочка (эндометрий), снаружи — тонкая серозная пленка, а между ними — мощный мышечный слой (миометрий). Миома — это плотный узел, который образуется как раз таки из мышечной ткани стенки матки. Визуально это выглядит так, как будто в ровной мышечной стенке образовался «узелок» или «клубочек».  Сама причина появления миомы до конца не ясна, играют роль генетика и индивидуальные особенности тканей. Часто она протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на УЗИ.  Данное образование всегда доброкачественное и оно практически никогда не перерождается в злокачественную опухоль. Тем не менее врачи советует наблюдать за миомой, потому что она может расти. Её рост напрямую связан с гормональным фоном женщины, в основном с уровнем эстрогенов. Именно поэтому она чаще всего появляется и растет в репродуктивном возрасте, а после менопаузы, когда выработка эстрогенов падает, может уменьшаться. Хотя миома может долго не вызывать жалоб, ее развитие иногда приводит к значительным проблемам, становясь причиной болезненных и обильных месячных, а также трудностей с зачатием и вынашиванием ребенка. Стадии болезни У миомы матки нет как таковых стадий. Врачи оценивают миому по 3 ключевым параметрам, которые и определяют тактику лечения: 1. По размеру: Маленькая (до 2-2.5 см в диаметре); Средняя (до 5-6 см в диаметре); Большая и гигантская (более 6 см в диаметре). 2. По расположению: Субсерозная: узел растет на внешней поверхности матки, в сторону брюшной полости. Часто долго не вызывает симптомов. Интрамуральная (межмышечная): узел растет в толще стенки матки. Самый частый тип. Субмукозная (подслизистая): узел растет внутрь полости матки, под слизистую оболочку. Даже при небольших размерах может вызывать серьезные проблемы. 3. По количеству: одиночные или множественные узлы. Основные симптомы К наиболее частым симптомам миомы матки относятся: Обильные и длительные менструации (самый частый признак, особенно при субмукозных и интрамуральных узлах); Межменструальные кровянистые выделения; Боли и чувство тяжести внизу живота, в пояснице (при больших размерах миомы или при нарушении кровоснабжения в узле); Учащенное мочеиспускание или запоры (при крупной миоме, так как она может давить на мочевой пузырь или прямую кишку); Увеличение размеров живота без общей прибавки в весе; Бесплодие и невынашивание беременности (при субмукозных и крупных узлах). Проявление симптомов напрямую зависят от размера, расположения и количества узлов. Так при маленьких, особенно субсерозных узлах, симптомов может не быть вообще. По мере роста миомы до средних размеров обычно нарастают менструальные нарушения и появляется дискомфорт. Большие же и гигантские миомы почти всегда имеют весь спектр симптомов: кровотечения, боль, давление на соседние органы, увеличение живота. К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением миомы матки занимается врач-гинеколог. Именно к нему нужно записаться при появлении тревожных симптомов. Врач подробно расспросит о симптомах и проведет бимануальный (ручной) осмотр, во время которого сможет оценить размеры матки и наличие крупных узлов. В сложных же случаях, когда диагноз уже установлен и требуется проведение операции, необходимо обратиться к гинекологу, который имеет специализацию по хирургии.  Какую диагностику проводят При миоме матки назначаются следующие виды исследований: УЗИ органов малого таза трансвагинальное — «золотой стандарт» диагностики. Оно позволяет точно определить количество, размер и расположение узлов, а также дает возможность контролировать динамику их роста. МРТ малого таза: назначается, если планируется органосохраняющая операция при гигантских миомах, множественных узлах. Гистероскопия: Это одновременно и метод диагностики (особенно для субмукозных узлов), и метод лечения (удаление таких узлов). Данная методика предполагает введение мини-камеры в полость матки для точной диагностики.  Консервативное лечение Если миома маленькая, бессимптомная и не растет, особенно у женщин в преддверии менопаузы, тогда лечение не проводится, рекомендуется просто регулярное наблюдение у врача-гинеколога и выполнение УЗИ раз в 6-12 месяцев. Консервативное лечение назначается, когда необходимо уменьшить симптомы, затормозить рост узлов, сохранить возможность беременности и подготовить пациентку к операции. В таком случае пациентке назначается медикаментозная терапия. Это могут быть:  Гормональные контрацептивы (КОК, внутриматочная система «Мирена») — чтобы контролировать обильные менструации;  Антагонисты рецепторов прогестерона — чтобы уменьшить размер миомы и остановить кровотечение; Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) — чтобы уменьшить узлы или подготовиться к операции. Оперативное лечение Показаниями для хирургического лечения являются: Большие размеры миомы матки;  Быстрый рост узла (увеличение на 4-5 недель за год); Выраженные симптомы: сильные кровотечения, приводящие к анемии, хронические тазовые боли, давление на мочевой пузырь/кишечник; Субмукозное расположение узла (даже при небольших размерах); Невынашивание беременности или бесплодие, связанное с миомой; Подозрение на злокачественный процесс (крайне редко). При наличии перечисленных показаний проводится операция по удалению миомы матки с помощью гистероскопа — гистероскопия. Это эндоскопическая органосохраняющая операция, во время которой врач через естественные пути (влагалище и шейку матки) вводит в полость матки миниатюрную видеокамеру (гистероскоп) и инструменты для работы. Четкое увеличенное изображение из полости матки проецируется на экран монитора, что позволяет врачу с высокой точностью удалить узлы и не травмировать здоровый миометрий. Гистероскопия идеально подходит для удаления субмукозных миом (подслизистых) — то есть тех узлов, которые растут внутрь полости матки и чаще всего вызывают главные проблемы. Иногда с помощью гистероскопии удаляют и небольшие межмышечные узлы (интрамуральные), если они существенно деформируют полость матки. Операция эффективно решает проблемы обильных кровотечений и часто становится решающим шагом на пути к желанной беременности.  Проведение подобных вмешательств — это профильная практика наших гинекологов-хирургов. Накопленный многолетний опыт наших врачей гарантирует безупречное выполнение процедуры, ее высокую эффективность и полную безопасность для пациента.

Ожирение — это тяжелое хроническое заболевание, которое неуклонно разрушает здоровье и сокращает продолжительность жизни. Крайняя стадия этой патологии — морбидное ожирение, на которой диеты и физические нагрузки перестают работать. Разберем какие современные решения сегодня предлагает медицина для лечения этой проблемы. Стадии болезни В клинической практике стадии ожирения основываются на ИМТ, что позволяет объективно оценить тяжесть состояния: Избыточная масса тела (предожирение) — ИМТ 25–29,9 кг/квадратный метр. Ожирение I степени — ИМТ 30–34,9 кг/квадратный метр. Ожирение II степени — ИМТ 35–39,9 кг/квадратный метр. Ожирение III степени (морбидное) — ИМТ > 40 кг/квадратный метр. Виды ожирения Для выбора эффективной стратегии лечения специалисту необходимо точно установить форму ожирения. В медицине существуют три основные классификации, каждая из которых отвечает на конкретный вопрос:  Где скапливается жир; Какая глубина залегания жира; Какая первопричина развития ожирения. На основе этого выделяют 3 классификации ожирения: 1. По типу телосложения: Абдоминальный тип (андроидный, «яблоко»): Характеризуется скоплением жировой ткани в области живота и талии. Чаще диагностируется у мужчин. Считается наиболее неблагоприятным вариантом, поскольку висцеральный жир (внутри брюшной полости) оказывает давление на органы и повышает риски сердечно-сосудистых патологий. Гиноидный тип («груша»): Жировые депо формируются преимущественно в области бёдер и ягодиц. Типичен для женщин. По сравнению с абдоминальным, несет меньшие риски для сердца, однако может способствовать развитию варикозного расширения вен и проблемам с опорно-двигательным аппаратом. Смешанный тип: Отложения распределяются относительно равномерно по всему корпусу и конечностям, без доминирования какой-либо одной зоны. 2. По локализации жировой ткани: Висцеральное ожирение: Жировая ткань обволакивает внутренние органы (печень, поджелудочную железу, кишечник). Это наиболее агрессивная форма, так как жир нарушает функционирование органов, ведет к метаболическим сбоям и является фактором развития диабета и гипертонии. Обычно сопутствует абдоминальному типу фигуры. Периферическое (подкожное) ожирение: Жир аккумулируется в подкожно-жировой клетчатке. Такой жир легко прощупывается и визуально заметен. Он менее опасен с точки зрения обмена веществ, хотя и создает повышенную нагрузку на организм в целом. 3. По этиологии (первопричине развития): Первичное (экзогенно-конституциональное): Возникает из-за хронического переедания и низкой физической активности, когда калорийность рациона стабильно превышает энерготраты. Определенную роль может играть наследственная предрасположенность. Вторичное (симптоматическое): Избыточная масса тела выступает не самостоятельной патологией, а следствием иных нарушений в организме: дисфункции желез внутренней секреции (щитовидной, надпочечников, половых желез), поражения гипоталамуса (например, вследствие травмы или инфекции), длительного приема препаратов, влияющих на аппетит или обменные процессы (в частности, некоторых гормональных средств). Симптомы ожирения Главный симптом ожирения — это избыточная масса тела. Однако болезнь проявляется не только лишним весом, а внешними и внутренними признаками.  К внешним признакам относится: Увеличение объемов тела (живота, бедер, талии); Появление «двойного» подбородка и жировых складок на теле; Одышка при привычных ранее физических нагрузках (ходьбе, подъеме по лестнице); Повышенное потоотделение; Деформация скелета (на поздних стадиях) из-за большой нагрузки. Когда помимо внешнего вида болезнь начинает затрагивать внутренние органы появляются такие симптомы как:  Скачки артериального давления; Отеки ног (особенно к вечеру); Боли в суставах и позвоночнике (из-за перегрузки); Храп во сне и остановки дыхания (синдром апноэ); Слабость, сонливость, снижение работоспособности; Нарушение менструального цикла у женщин и появление потенции у мужчин. Причины ожирения у взрослых Развитие ожирения у взрослых почти всегда является результатом длительного энергетического дисбаланса, когда калорийность рациона превышает энергозатраты организма. Но причины этого дисбаланса могут быть разными:  Генетическая предрасположенность: Наличие «экономного генотипа», переданного по наследству, или генетических синдромов, связанных с нарушением работы центра голода в мозге. Эндокринные нарушения: Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз), синдром поликистозных яичников, инсулинорезистентность. При этих болезнях обмен веществ замедляется или нарушается гормональный фон, способствуя набору веса. Прием некоторых лекарств: Гормональные препараты (кортикостероиды), некоторые антидепрессанты и противосудорожные средства могут способствовать увеличению веса. Алиментарный фактор: Преобладание в рационе рафинированных продуктов, быстрых углеводов (сладости, выпечки, сладких напитков) и насыщенных жиров (фастфуда, колбасы). Сюда же относится культура «заедания» стресса и нарушение режима питания. Гиподинамия: Малоподвижный образ жизни, сидячая работа, использование личного транспорта вместо ходьбы. Психогенные причины: Депрессия, тревожность, низкая самооценка, которые человек «заедает», получая временное, но ложное чувство комфорта. Причины ожирения у детей Ожирение у детей — особенно тревожный сигнал, так как оно закладывает фундамент для хронических болезней во взрослой жизни. Большая часть причин, вызывающих ожирение у взрослых, актуальна и для детей. Среди них:  Неправильное питание (основа детского ожирения): Чрезмерное употребление сладких газировок, соков, чипсов, фастфуда, кондитерских изделий. Перекармливание младенцев (в том числе раннее введение прикорма и сладких каш). Низкая физическая активность: Замена подвижных игр на гаджеты и компьютер. Семейные пищевые привычки: Ребенок копирует стиль питания родителей. Если в семье принято есть жирную и калорийную пищу, риск ожирения у ребенка кратно возрастает. Эндокринные и генетические заболевания: Врожденный гипотиреоз, синдром Прадера-Вилли и др. Психологические факторы: Стресс в школе, проблемы с одноклассниками, как и у взрослых, могут провоцировать переедание. Осложнения ожирения Ожирение может вызывать осложнения практически всех систем органов: Сердечно-сосудистой системы: Из-за ожирения сердцу приходится работать с перегрузкой. Жир буквально обволакивает его, мешая сокращаться, чтоб в итоге может привести к стойкому повышению давления (гипертонии), инфаркту, инсульту, варикозу и тромбу в сосудах. Эндокринной системы:  Жировая ткань нарушает реакцию организма на инсулин, что напрямую ведет к развитию сахарного диабета 2 типа. Это главная метаболическая катастрофа при ожирении. Опорно-двигательного аппарата: Колени, тазобедренные суставы и позвоночник, рассчитанные на определенный вес, из-за лишнего веса быстро изнашиваются. В результате развивается хронический артрит, артроз, остеохондроз, разрушение коленных и тазобедренных суставов, так как им приходится выдерживать огромную массу тела. Пищеварительной системы: Страдает печень, которая обрастает жиром, желчный пузырь, поджелудочная железа. На этом фоне возникает желчнокаменная болезнь, жировой гепатоз печени (ожирение печени), панкреатит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Репродуктивной системы: Организм «отключает» функцию размножения как первостепенную, поэтому у женщин может пропадать овуляция и нарушаться цикл, у мужчин — падать потенция, а также может развиваться бесплодие у обоих полов. Помимо этого, ожирение способно повышать риск развития рака (толстой кишки, молочной железы в постменопаузе, пищевода, почек и матки) и вызывать синдром обструктивного апноэ сна — остановки дыхания во сне, ведущей к кислородному голоданию мозга и внезапной смерти. Диагностика ожирения Многие ошибочно думают, что диагноз «ожирение» ставится «на глаз». На самом деле, чтобы поставить такой диагноз требуется комплексное обследование. Начать диагностику лучше всего с посещения терапевта или врача общей практики. Специалист расспросит о питании, образе жизни, физической активности, когда начался набор веса, были ли попытки похудеть, какие лекарства принимает пациент. Затем проведет первичную оценку при помощи физикального осмотра и антропометрии (измерения роста, веса, параметров талии и бедер). Для понимания причин и последствий ожирения врач назначит: 1. Сдачу лабораторных анализов крови, таких как: Липидный профиль (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП). Глюкоза крови натощак и тест на толерантность к глюкозе (для выявления/исключения диабета и преддиабета). Гликированный гемоглобин. Гормональный профиль: ТТГ (для оценки функции щитовидной железы), кортизол, пролактин, инсулин, лептин, половые гормоны (по показаниям). Печеночные пробы (АЛТ, АСТ) для диагностики жирового гепатоза. 2. Проведение инструментальных исследований, среди которых: Биоимпедансометрия (анализ состава тела: процентное соотношение жира, мышц и воды). УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа). УЗИ щитовидной железы. ЭКГ и ЭхоКГ (для оценки работы сердца). Суточное мониторирование давления (СМАД). Полисомнография (при подозрении на апноэ сна). После получения всех результатов и установления диагноза "ожирение" терапевт вас направит к основному врачу, занимающемуся лечением ожирения — эндокринологу, а также если есть показания — к кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу, психотерапевту и диетологу. Лечение ожирения Ожирение — это сложное заболевание, требующее серьезного подхода. Чем раньше человек осознает проблему и обратится к специалисту, тем выше шансы избежать тяжелых осложнений и вернуть здоровье и качество жизни без хирургических методов. При I и II степени ожирения, а также на начальном этапе лечения тяжелых форм применяется консервативная терапия под врачебным контролем. Врач подбирает индивидуальную программу и отслеживает динамику. Лечение строится на комплексном подходе и включает: Диетотерапию: Врач помогает создать рацион с дефицитом калорий, но с достаточным количеством белка, клетчатки, сложных углеводов и полезных жиров, исключая «пищевой мусор». Питание рекомендуется дробное. Повышение физической активности: Назначается ходьба (не менее 8–10 тысяч шагов в день), плавание, езда на велосипеде. Нагрузка наращивается постепенно под контролем врача. Медикаментозную терапию: Лекарства, влияющие на всасывание жиров или на центр насыщения в головном мозге, назначаются врачом-эндокринологом, если немедикаментозные методы не дают результата. Коррекцию пищевого поведения и психотерапию: Работа с психологом помогает выявить причины переедания, научиться справляться со стрессом без еды и закрепить новые здоровые привычки. Хирургическое лечение (бариатрическая хирургия) рекомендуется только на последней морбидной стадии ожирения при ИМТ выше 40, а также при ИМТ выше 35, если есть серьезные сопутствующие заболевания, такие как диабет 2 типа, гипертония и другие, угрожающие жизни. Бариатрическая хирургия считается самым эффективным методом борьбы с тяжелыми формами ожирения. Операции направлены на уменьшение объема желудка или изменение длины кишечника, что приводит к быстрому насыщению и снижению всасывания пищи. Это позволяет добиться значительного и стойкого снижения веса, а в большинстве случаев — полного избавления от диабета 2 типа. Подводим итоги. Ожирение — это хроническое заболевание, которое выходит далеко за рамки эстетической проблемы. Оно затрагивает все системы организма, провоцируя опасные для жизни осложнения. Однако современная медицина располагает целым арсеналом средств для борьбы с лишним весом: от коррекции образа жизни и питания до высокотехнологичных хирургических вмешательств. Главное ключ к решению проблемы — своевременное обращение к врачу, который выявит патологию и поможет не только похудеть, но и сохранить результат на долгие годы.

Грыжа спигелиевой линии — редкий, но коварный тип грыжи передней брюшной стенки. Ее особенность — расположение в сложной для диагностики зоне, поэтому врачи её часто называют «запрятанной» или «грыжей-хамелеоном». Пациенты могут годами лечиться от несуществующих проблем с кишечником, почками или гинекологических патологий, пока истинная причина не будет обнаружена. Эта «скрытая» грыжа требует особых методов диагностики и своевременного хирургического лечения. Что это за болезнь Чтобы было понятнее, сначала разберем что такое спигелиева линия. Спигелиева линия (полулунная линия) — невидимая вертикальная граница в брюшной стенке, где мышечные волокна самой глубокой поперечной мышцы живота заканчиваются и переходят в ее плотное сухожильное растяжение (апоневроз). Эта вертикальная линия проходит примерно на расстоянии 4-8 см вбок от пупка, симметрично с обеих сторон живота от прямой мышцы живота («кубиков» пресса). Ее еще называют «полулунная» линия из-за ее формы. При развитой мускулатуре она выглядит на теле как изогнутая полоса в форме полумесяца. Это линия структурного перехода мышц в сухожилие — потенциально слабое место. Здесь часто наблюдается естественное истончение апоневроза (сухожильного слоя). Именно в этой линии может образоваться щель (грыжевые ворота), через которую может выпячиваться внутренний орган, формируя грыжу. К появлению грыжи спигелиевой (полулунной) линии приводит совокупность 2 факторов:  Врожденная или приобретенная слабость сухожильной части поперечной мышцы живота в зоне спигелиевой линии; Повышение внутрибрюшного давления из-за подъема тяжестей, ожирения, кашля. Классификация грыж спигелиевой линии Грыжи спигелиевой линии классифицируется по анатомическому расположению и вправимости.  По своему расположению относительно оболочек прямой мышцы живота, грыжа может быть:  Интерстициальная: грыжевой мешок застревает между мышечными слоями брюшной стенки, не выходя под кожу. Это самая сложная для диагностики форма. Подкожная: мешок проходит через все слои и образует видимое выпячивание под кожей. Относительно вправимости грыжа подразделяется на: Вправимую: грыжевое содержимое свободно уходит обратно в брюшную полость самостоятельно или при легком надавливании.  Невправимую: содержимое грыжи в грыжевом мешке не возвращается в живот и находится в зафиксированном положении.  Главное и опасное осложнение, которое может быть при всех видах грыж — ущемление. Именно у грыж спигелиевой линии выше риск быстрого и «тихого» ущемления до 25-30% по сравнению с другими грыжами. Это связано с тем, что грыжевые ворота часто имеют плотные, ригидные края, которые подобно ловушке легко пережимают вышедший орган. Ущемление развивается остро и требует немедленного хирургического вмешательства. Симптомы грыж спигелиевой линии по формам При интерстициальной форме симптоматика неспецифическая для грыж: видимого выпячивания нет, поскольку образование расположено между мышечными слоями. Пациента беспокоят неясные, периодические боли в боковых отделах живота или внизу живота, которые часто связывают с проблемами по гинекологии, урологии или кишечником. Боль обычно усиливается при нагрузке. Если при такой форме происходит ущемление, оно будет скрытым («замаскированным»). У пациента возникнет сильная локальная боль в боку, симптомы кишечной непроходимости (тошнота, рвота) и интоксикации. Сразу диагностировать, что это ущемление как правило сложнее. При подкожной форме появляется небольшое, но плотное выпячивание на боковой поверхности живота, ниже или на уровне пупка. Оно может быть болезненным при надавливании. Ущемление при этой форме имеет яркую клиническую картину: возникает внезапная, интенсивная локальная боль, выпячивание становится резко болезненным и невправимым. Быстро присоединяются симптомы кишечной непроходимости (тошнота, рвота, задержка стула). Это состояние требует вызова скорой помощи.  О переходе грыжи из вправимого состояния в невправимое свидетельствуют два основных симптома: Боль становится постоянной; Ощущение «шишки» или уплотнения в боку перестает исчезать.  Все вышеперечисленные симптомы — прямое указание на необходимость срочно обратиться к врачу. Своевременная диагностика позволяет избежать опасных осложнений и провести лечение в плановом порядке. К какому врачу обращаться для диагностики Из-за нетипичной симптоматики пациенты часто сначала обращаются к гастроэнтерологу, гинекологу или урологу. Однако профильным врачом является хирург. Именно в его компетенции находится диагностика и лечение грыж спигелиевой линии. Исходя из этого, при любых неясных, повторяющихся болях в боковых отделах живота необходимо обратиться к нему. При подкожной форме врач может увидеть или нащупать характерную «шишку» во время проведения осмотра. Однако если грыжа интерстициальная (спрятана в толще мышц), то при обычном осмотре её обнаружить практически невозможно. Поэтому для точной диагностики и исключения болезней мочевыделительной, пищеварительной и репродуктивной систем, под которые может «скрываться» грыжа нужна аппаратная диагностика. Какую диагностику проводят Основным методом скрининга является УЗИ передней брюшной стенки. Оно позволяет обнаружить грыжевой мешок, оценить его содержимое и размеры ворот, особенно при напряжении мышц живота («проба с натуживанием»). КТ брюшной полости и малого таза с контрастированием часто назначается при неясных болях в животе и если информации по УЗИ недостаточно. Это «золотой стандарт» диагностики, поскольку благодаря четкому трехмерному изображению, точно показывает расположение грыжевых ворот, содержимое мешка и исключает другую патологию. Оперативное лечение Консервативного лечения грыж спигелиевой линии не существует. Ни одно консервативное средство не поможет полностью избавиться от грыжи и снизить риск ущемления. Врач может лишь назначить применение бандажа на кратковременный период для пациентов с абсолютными противопоказаниями к операции. Операция — единственный эффективный метод лечения. В нашей клинике для этого применяются современные лапароскопические (малоинвазивные) операция через проколы с установкой сетки: Предбрюшинная герниопластика (TAPP) — доступ осуществляется через брюшную полость. Операция обеспечивает отличный обзор всей брюшной полости, что важно при неочевидном диагнозе. Тотальная внебрюшинная герниопластика (eTEP) — проводится без входа в брюшную полость, вся операции выполняется  непосредственно в предбрюшинном слое. Во время этой операции нет риска повреждения внутренних органов или образования спаек, так как нет контакта с кишечником. Обе операции выполняются через 3-4 мини-прокола, что гарантирует малую травматичность, короткое пребывание в стационаре (до 3 дней) и быстрое восстановление.  При лапароскопических операциях грыжа лечится радикально: через небольшие проколы хирург вправляет содержимое грыжевого мешка обратно в брюшную полость и закрывает дефект (грыжевые ворота) специальной сеткой-имплантом, которая укрепляет слабое место и предотвращает рецидив. Выбор между TAPP и eTEP делает хирург на основе данных КТ и индивидуальных анатомических особенностей пациента. Наши хирурги владеют обеими методиками и имеют большой опыт работы с грыжами спигелиевой линии. Если у вас подозревается или уже диагностирована грыжа, то мы рекомендуем записаться на консультацию к хирургу нашей клиники для осмотра, обсуждения результатов диагностики и определения дальнейшей тактики оперативного лечения.

Если вас периодически беспокоят боли в пояснице, повторяющиеся воспаления или дискомфорт при мочеиспускании, причиной может быть неочевидная, но важная проблема —  стриктура, или сужение, мочеточника. Это состояние встречается нечасто, однако при своевременной диагностике отлично поддается лечению. Что это за состояние Стриктура мочеточника — это патологическое сужение просвета мочеточника (трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем). Такое сужение становится механическим препятствием на пути мочи. Оно может располагаться: в верхней трети мочеточника, в средней трети, в нижней трети, около мочевого пузыря, а также в области лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) — месте перехода почечной лоханки в мочеточник.  Часто проблема возникает именно в области ЛМС. Стриктура мочеточника не является самостоятельным первичным заболеванием, а выступает вторичным состоянием — осложнением других патологий или последствием травм и операций. Основные причины включают:  Последствия мочекаменной болезни (травма мочеточника при отхождении камня); Воспалительные процессы (хронический пиелонефрит, туберкулез мочевой системы); Предшествующие операции или лучевая терапия на органах малого таза; Врожденные аномалии развития;  Длительные инфекции мочеполовой системы; Травмы (тяжелые ушибы поясницы или живота, например, при ДТП или падении; проникающие ножевые, огнестрельные ранения). Главный риск этого состояния — застой мочи выше места сужения. Это создает повышенное давление в почке, провоцируя развитие гидронефроза (расширения почки), хронической инфекции (пиелонефрита), образованию камней и, что самое серьезное, — к постепенной потере функции почки. Виды стриктур уретры  Стриктуры классифицируют по степени сужения просвета. Это помогает врачу оценить, насколько серьезно нарушен отток мочи и какое вмешательство потребуется. Выделяют несколько степеней сужения просвета: Стриктура I степени: сужение до 50%. Проходимость мочеточника сохранена, но ток мочи замедлен. Может не вызывать явных симптомов или проявляться периодическими тупыми болями. Стриктура II степени: сужение от 50% до 70%. Отток мочи значительно затруднен. Почти всегда присутствуют клинические симптомы: регулярные боли в пояснице. Стриктура III степени: сужение более 70%, но просвет еще не полностью закрыт. Отток мочи резко нарушен. Выраженный гидронефроз, постоянный болевой синдром, высокий риск частых пиелонефритов и быстрого снижения функции почки. Консервативное лечение неэффективно, требуется плановое оперативное вмешательство. Стриктура IV степени: сужение на 100%, просвет мочеточника полностью перекрыт. Отток мочи из почки отсутствует. Это неотложное состояние, требующее срочного вмешательства для восстановления дренажа с последующей пластикой мочеточника. Без лечения приводит к гибели почки. Основные симптомы Проявления стриктуры могут варьироваться, но чаще всего пациенты отмечают: Тупые или острые боли в пояснице на стороне поражения; Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (циститы, пиелонефриты) с повышением температуры и ознобом; Слабую струю мочи или чувство неполного опорожнения; Появление крови в моче (гематурия); При развитии почечной недостаточности — общую слабость, тошноту, отеки, повышение артериального давления. К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением стриктур мочеточника занимается врач-уролог. На первичной консультации доктор подробно расспросит вас о жалобах, перенесенных заболеваниях, операциях, соберет анамнез и проведет осмотр. На основании этого он составит индивидуальный план дальнейшего обследования, чтобы точно определить локализацию, степень и причину сужения. Какую диагностику проводят Уролог может рекомендовать следующие виды обследования: УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи — ультразвуковая диагностика, которая позволяет выявить расширение чашечно-лоханочной системы почки (гидронефроз), проверить структуру и стенки мочевого пузыря, измерить количество мочи, оставшейся после мочеиспускания, и увидеть другие возможные проблемы, такие как камни или новообразования. Внутривенная урография — рентгенологическое исследование, при котором в вену вводится контрастное вещество, фильтруемое почками. Метод особенно наглядно показывает уровень, степень и протяженность сужения, а также наличие застоя мочи выше стриктуры. КТ почек с контрастированием — более современный и высокоточный метод. Он также проводится с внутривенным введением контраста, но позволяет получить детальные послойные и трёхмерные изображения. КТ визуализирует само сужение мочеточника, а также выявляет причину стриктуры. Оперативное лечение Основным методом восстановления проходимости мочеточника является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия при сформировавшейся стриктуре, к сожалению, малоэффективна. Она может играть вспомогательную роль для борьбы с инфекцией, купирования боли или подготовки к операции.  При подтвержденной стриктуре, особенно в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, оптимальным методом лечения является лапароскопическая пластика ЛМС. Это малотравматичная и высокоэффективная операция через небольшие проколы. Хирург иссекает суженный участок мочеточника и создает новое, широкое и функциональное соединение между лоханкой почки и здоровой частью мочеточника.  После операции пациенты отмечают быстрое восстановление, практически незаметные послеоперационные шрамы и возможность в короткие сроки вернуться к привычному ритму жизни. В нашей клинике такая операция выполняются на высоком уровне опытными хирургами-урологами. Если вас беспокоят симптомы сужения мочеточника, запишитесь на консультацию для осмотра и определения дальнейших действий. Наши врачи помогут вам восстановить здоровье!

Опухоли мочевого пузыря представляют собой одну из опасных проблем современной урологии. Заболевание занимает второе место среди опухолей мочевыводящих путей после опухолей почек и чаще поражает мужчин старше 50 лет. Своевременное выявление и применение высокотехнологичных методов лечения позволяют сегодня не только сохранить орган, но и обеспечить пациенту долгосрочный благоприятный прогноз. Что это за состояние Опухоли мочевого пузыря — это группа новообразований, развивающихся из эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря. Они могут иметь как доброкачественную природу (папилломы, лейомиомы и др.), так и злокачественную (рак мочевого пузыря).  Но в практической онкоурологии под термином «опухоли мочевого пузыря» преимущественно подразумеваются новообразования злокачественного характера, среди которых более 90% случаев приходится на уротелиальную карциному. Такая опухоль характеризуются инвазивным ростом, способностью к метастазированию, что обуславливает применение радикальных методов лечения на ранних стадиях заболевания. Стадии болезни Определение стадии заболевания имеет ключевое значение при выборе стратегии лечения. В клинической практике для стадирования опухолей используется международная классификация TNM: Стадия 0 (Ta, Tis): Опухоль ограничена слизистой оболочкой (неинвазивная) или представляет собой плоскую карциному in situ (рак на месте). Стадия I: Опухоль прорастает подслизистый слой, но не достигает мышечного слоя. Стадия II: Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки мочевого пузыря. Стадия III: Опухоль прорастает околопузырную клетчатку. Стадия IV: Опухоль распространяется на соседние органы (предстательную железу, матку, стенку таза) или выявляются отдаленные метастазы (в лимфатические узлы, легкие, печень, кости). Стадии 0 и I считаются поверхностными (не мышечно-инвазивными), то есть ранними. В этих случаях возможно органосохраняющее лечение. Основные симптомы Клиническая картина зависит от размера, локализации и стадии новообразования. Наиболее характерными признаками являются: Гематурия (примесь крови в моче) — это наиболее частый и зачастую первый симптом. Кровь может появляться внезапно, без болевых ощущений, либо выявляться только при микроскопическом исследовании мочи. Дизурические расстройства — учащенное, болезненное мочеиспускание, ложные позывы, особенно характерные для стадии 0. Боли в надлобковой области, в пояснице (при обструкции мочеточника опухолью). При распространенных стадиях или метастатических (III и IV) — потеря массы тела, слабость, отеки нижних конечностей. К какому врачу обращаться для диагностики При появлении вышеуказанных симптомов, в первую очередь гематурии, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-урологу. Специалист проведет первичный осмотр и назначит комплекс необходимых обследований.  Какую диагностику проводят Диагностический поиск направлен на подтверждение наличия опухоли, определение ее гистологической структуры и стадии процесса. В связи с этим необходимо выполнение всестороннего обследования, включающего: Общий анализ мочи — для выявления гематурии (примеси крови), которая является наиболее частым признаком опухоли мочевого пузыря. Цитологическое исследование мочи — для определения клеточного состава мочи с целью обнаружения атипичных (злокачественных) клеток уротелия. УЗИ малого таза трансабдоминальное и/или трансректальное — позволяет визуализировать объемные образования, оценить состояние стенок пузыря и верхних мочевых путей. Цистоскопия с биопсией — позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря с помощью эндоскопической аппаратуры и сделать забор тканей для гистологического исследования для подтверждения диагноза. МРТ малого таза с внутривенным контрастированием — для определения наиболее точного локального стадирования, в том числе дифференцировка между неинвазивным (стадия I) и мышечно-инвазивным (стадия II и выше) раком, оценить прорастание опухоли в соседние органы (предстательная железа, матка, стенки таза) и регионарные лимфатические узлы. КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием — позволяет оценить верхние мочевые пути, одномоментно выявить/исключить отдаленное метастазирование и определить IV стадию.  Оперативное лечение Выбор хирургической тактики определяется стадией заболевания. В нашей клинике мы проводим лечение поверхностных (неинвазивных) опухолей на стадии 0-1, используя органосохраняющую операцию — трансуретральную резекцию мочевого пузыря (ТУР).  Трансуретральная резекция представляет собой малоинвазивное эндоскопическое вмешательство, осуществляемое без выполнения наружных разрезов. Доступ к органу осуществляется через мочеиспускательный канал, посредством которого вводится резектоскоп. Под визуальным контролем хирург производит иссечение новообразования в границах здоровых тканей с обязательным захватом подлежащего мышечного слоя. Благодаря такому подходу операция позволяет одновременно достичь двух целей:  Полностью устранить новообразование; Получить достаточный объем материала для гистологической верификации, что дает возможность точно установить стадию заболевания и определить вероятность рецидива. После ТУР пациентам с низким риском рецидива достаточно динамического наблюдения. Если по результатам гистологического исследования у пациента выявлен средний или высокий риск рецидива, то дополнительно после ТУР может быть назначена адъювантная внутрипузырная терапия. Она позволяет снизить относительный риск рецидива на 30–70% после проведенной операции. Наши опытные урологи-хирурги Центра хирургии успешно удаляют опухоли мочевого пузыря методом трансуретральной резекции, используя современное эндоскопическое оборудование и соблюдая принципы онкорадикальности. Если у вас обнаружили опухоль мочевого пузыря, то для того, чтобы узнать, подойдет ли вам эта операция, необходимо пройти консультацию нашего уролога. Специалист на основании полных данных обследования определить оптимальную лечебную тактику в вашем индивидуальном случае.

Уретрит входит в число самых частых заболеваний мочеполовой системы. Он может развиваться как у мужчин, так и у женщин, причем нередко протекает незаметно на ранних стадиях. Разберемся, что представляет собой уретрит, почему он возникает и как его лечат.  Определение болезни Уретрит — это воспаление стенки мочеиспускательного канала (уретры). В отличие от цистита, при котором страдает мочевой пузырь, при уретрите воспалительный процесс локализуется именно в канале, через который моча выводится наружу.  Виды и классификация уретрита Уретрит классифицируют по нескольким критериям.   По этиологии (причине возникновения): Инфекционный (самый распространенный): вызывается патогенными микроорганизмами. Это могут быть возбудители венерических болезней (гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус герпеса) и условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибки Candida). Неинфекционный: возникает из-за травмы канала, аллергии, химического раздражения, сужения уретры). По течению заболевания: Острый уретрит: яркие симптомы, резкое начало и быстрое развитие, длиться до 2 месяцев. Хронический уретрит: вялое, затяжное течение (более 2 месяцев) со скудными симптомами или периодами ремиссии. По локализации воспаления: Передний: поражает переднюю часть уретры; Задний: затрагивает заднюю часть уретры, ближе к мочевому пузырю; Тотальный: воспаление по всей длине мочеиспускательного канала. Причины уретрита Основная причина заражения уретритом — незащищенный половой контакт, при котором инфекции передаются половым путем. Среди других причин выделяют:  Неспецифические бактериальные инфекции: попадание в уретру условно-патогенных микроорганизмов (кишечной палочки, стафилококков, стрептококков). Вирусные инфекции: вирус простого герпеса, цитомегаловирус. Грибковая инфекция: кандидоз (чаще возникает на фоне снижения иммунитета или после приема антибиотиков). Травмы уретры при медицинских манипуляциях: катетеризация, цистоскопия. Аллергические реакции: на средства гигиены, лубриканты, латекс презервативов. Химическое раздражение: использование агрессивных веществ (мыла, гелей для душа). Сужение уретры (стриктура), нарушение оттока мочи. Мочекаменная болезнь: прохождение песка или мелких камней через уретру. Вероятность развития уретрита повышают такие факторы как: Несоблюдение личной гигиены; Переохлаждение (провоцирует активацию собственной условно-патогенной флоры); Снижение иммунитета, стрессы; Острая, кислая, соленая еда, алкоголь (раздражают уретру). Симптомы уретрита Коварство болезни в том, что инкубационный период может длиться от нескольких часов (при гонорее) до нескольких недель и даже месяцев (при хламидиозе). Поэтому, в зависимости от причины и формы уретрита, болезнь может первоначально никак себя не проявлять.  Заподозрить болезнь можно при появлении следующих признаков: резь, жжение, зуд, болезненность при мочеиспускании; частые позывы к мочеиспусканию; выделения из уретры в утреннее время (могут быть прозрачными, мутными, гнойными, с неприятным запахом); покраснение и отечность наружного отверстия уретры; дискомфорт или боль в области промежности, внизу живота.  У женщин симптомы уретрита часто схожи с проявлениями цистита. У мужчин признаки обычно более выражены (острая боль, обильные выделения), особенно при гонорейном уретрите. Диагностика уретрита Обследование назначается врачом-урологом. Оно обычно комплексное и включает в себя: 1. Сбор анамнеза и осмотр уролога: врач уточняет симптомы, время их появления, возможные провоцирующие факторы, наличие незащищенных половых контактов, проводит пальпацию уретры и оценивает выделения. 2. Лабораторные анализы: общий анализ мочи — выявляет признаки воспаления; микроскопия мазка из уретры — оценивает количество лейкоцитов, выявляет возбудителя; бактериологический посев отделяемого из уретры с определением чувствительности к антибиотикам — выявляет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам; ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) для выявления ДНК возбудителей ИППП — выявляет скрытые инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусов); серологические тесты — назначаются при подозрении на сифилис, ВИЧ и др. 3. Инструментальные методы: Уретроскопия — осмотр уретры с помощью эндоскопа, назначается при хроническом уретрите; УЗИ органов малого таза — проводится для исключения сопутствующих патологий (простатита, цистита, аднексита). Лечение уретрита Лечение уретрита подбирается индивидуально, исходя из выявленной причины заболевания. Если уретрит вызван ИППП важно пройти лечение одновременно вместе с партнером, иначе повторное заражение неизбежно. В стандартный план лечения входит: Медикаментозная терапия (по типу возбудителя): антибиотики, противогрибковые, противовирусные или антипротозойные препараты. Симптоматическое лечение: обезболивающие, противовоспалительные, растительные уросептики. Местное воздействие: промывания антисептиками, инстилляции лекарств в уретру. Физиотерапия (при хроническом уретрите на этапе реабилитации): лазеротерапия, магнитотерапия. Коррекция образа жизни: исключение алкоголя, острой и соленой пищи, обильное питье, воздержание от половых контактов. Осложнения уретрита Опасность уретрита в том, что без лечения инфекция поднимается выше по мочевыводящим путям и распространяется на другие органы мочеполовой системы, вызывая тяжелые последствия: У мужчин: простатит, везикулит, орхит, эпидидимит, стриктуру уретры (сужение канала), эректильную дисфункцию и бесплодие. У женщин: вагинит, эндометрит, аднексит, спаечные процессы и, как следствие, трубное бесплодие. У обоих полов: формирование хронического очага инфекции с частыми рецидивами, цистит, пиелонефрит, реактивный артрит или синдром Рейтера (поражение суставов, глаз и уретры одновременно). Ранняя диагностика и лечение позволяют избежать перехода заболевания в хроническую стадию и развития осложнений. Поэтому, если вы заметили симптомы уретрита, не откладывайте визит к врачу. Наши врачи-урологи — это специалисты с многолетним опытом. Они помогут выявить точную причину и назначат безопасную и проверенную схему лечения, которая поможет вам справиться с болезнью раз и навсегда. 

Бедренная грыжа — не самое известное, но достаточно серьезное хирургическое заболевание. Оно характеризуется выходом органов брюшной полости через естественный, но ослабленный анатомический канал в области бедра. Несмотря на то, что на ранних стадиях она может не вызывать выраженного дискомфорта, её главная опасность заключается в высоком риске ущемления — острого состояния, требующего немедленной операции. Что это за болезнь Бедренная грыжа — это состояние, при котором органы брюшной полости (чаще всего петля кишечника или сальник) выходят за ее пределы через бедренный канал. Этот канал — узкий естественный проход, по которому у всех людей проходят сосуды и нервы к нижней конечности. Он расположен ниже паховой связки, поэтому грыжевое выпячивание появляется на бедре, прямо под кожной складкой. Главная причина возникновения бедренной грыжи — слабость соединительной ткани и повышение внутрибрюшного давления, вызванное тяжелым физическим трудом, хроническим кашлем, запорами, многократными родами. У женщин эта грыжа встречается в 4 раза чаще из-за особенностей строения таза. Формы грыж  В отличие от многих заболеваний, грыжа не имеет четких стадий. Вместо них, в клинической практике выделяют три основных состояния (формы) грыжи, которые не всегда следуют друг за другом. Отдельно существует опасное осложнение — ущемление, способное возникнуть на любом из этих состояний. Именно от текущего состояния (формы) грыжи зависит, можно ли её вправить, какова вероятность развития осложнений и насколько срочно требуется операция. Какие существуют клиническое формы грыж: Начальная форма грыжи: грыжевое выпячивание только формируется и находится в пределах бедренного канала, не выходя под кожу. Часто обнаруживается случайно на УЗИ, после чего рекомендуется консультация врача.  Сформированная вправимая грыжа: грыжевой мешок выходит через бедренное кольцо под кожу, из-за чего выпячивание становится хорошо заметно в положении стоя или при натуживании. Оно легко вправляется пальцем в брюшную полость в положении лёжа. Показана плановая операция. Невправимая грыжа: образуются спайки между грыжевым мешком и его содержимым, в связи с этим выпячивание перестаёт свободно возвращаться в брюшную полость, но кровоснабжение органов пока не нарушается. Требуется плановая операция в ближайшие сроки, так как высок риск возникновения осложненной грыжи. Ущемление грыжи: это острое осложнение, которое может развиться внезапно как из вправимой, так и из невправимой грыжи. Грыжевые ворота начинают сдавливать вышедшие органы, нарушая их кровоснабжение. Начинается ишемия и некроз (отмирание) тканей, которое за 2-4 часа могут привести к перитониту и стать угрозой для жизни. Требуется проведение экстренной операции. Основные симптомы Симптоматика напрямую зависит от формы грыжи: При начальной форме симптомов может не быть или иногда может беспокоить лишь периодический дискомфорт или незначительная боль в пахово-бедренной складке при длительной ходьбе или физической нагрузке. При сформированной вправимой грыже появляется небольшое округлое выпячивание (шишка) в пахово-бедренной складке, которое в положении лежа часто исчезает, а при кашле — увеличивается. Это является отличительным признаком. Также может быть тянущая боль внизу живота и верхней части бедра, ощущение онемения или «ползания мурашек» по ноге, если грыжа затрагивает нерв. При невправимой грыже могут быть тупые боли, запоры. Ключевым симптомом является постоянное, плотное выпячивание, которое не исчезает в положении лежа.  При ущемлении все симптомы возникают внезапно и резко. Появляется острейшая нестерпимая боль в области грыжи, кожа над грыжей может стать красной, выпячивание становится очень плотным, резко болезненным, невправимым. Ко всему прочему присоединяются тошнота, рвота, задержка стула и газов. В таком случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь.  К какому врачу обращаться для диагностики При любом подозрении на грыжу — будь то дискомфорт или видимое выпячивание — нужно записаться на приём к врачу-хирургу. Именно он специализируется на этой проблеме. На приеме основой диагностики будет осмотр хирурга. Врач попросит вас встать, покашлять, натужиться, чтобы оценить размер и поведение грыжи. Для подтверждения диагноза хирург назначит Вам другие исследования, которые позволят изучить грыжевой мешок более детально. Какую диагностику проводят Наиболее информативным методом диагностики служит ультразвуковое исследование (УЗИ) грыжевого выпячивания и органов малого таза. Этот безопасный метод позволяет подтвердить диагноз, посмотреть, что находится внутри грыжевого мешка, а также отличить грыжу от увеличенного лимфоузла или другой патологии. Когда обычного осмотра и УЗИ недостаточно для точного диагноза или планирования операции, или есть подозрение на ущемление грыжи, или пациент имеет лишний вес, из-за которого УЗИ малоинформативно, тогда может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и малого таза. КТ данных областей покажет хирургу детальную 3D-картину: Точные размеры и расположение грыжевых ворот; Соотношение грыжи с важными сосудами и органами; Состояние тканей после предыдущих операций, если они были. Консервативное лечение Консервативное лечение грыжи может быть назначено в 2 случаях:  Как кратковременная помощь перед плановой операцией. При абсолютных противопоказаниях к операции у очень пожилых или тяжелобольных пациентов. Назначается ношение специального бандажа, ограничение нагрузок, прием медикаментов. Но стоит заметить, что эти меры не помогут «рассосаться» грыже и исчезнуть. Например, бандаж может лишь механически удерживать грыжу, но при постоянном ношении мышцы могут ещё больше ослабеть. Единственно эффективным методом лечения грыж является хирургическое грыжесечение. При этом врачи рекомендуют проводить операцию планово при полной вправимой форме грыжи. Тогда меньше всего рисков.  Оперативное лечение В настоящее время современным стандартом хирургического лечения грыж является лапароскопическая операция, которая проводится через несколько маленьких проколов и с помощью видеоэндоскопического оборудования. Хирург использует мини-камеру и специальные инструменты, что позволяет видеть брюшное и предбрюшинное пространство с высокой точностью. Такая лапароскопическая методика намного щадящая: она менее травматична, после нее пациенты испытывают меньше боли и быстрее восстанавливаются. Сама операция называется трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (TAPP). В результате операции содержимое грыжи аккуратно возвращается на место, а все слабые места бедренного и пахового каналов закрываются с помощью сетки-импланта. Таким образом, паховая область фиксируется и укрепляется с обеих сторон. После операции риск рецидива грыжи минимальный — менее 1-2%. Операция с применением современных малотравматичных методов успешно выполняется в нашей клинике. Чтобы обсудить необходимость операции и все её детали, запишитесь на консультацию к хирургу в нашу клинику. При ее необходимости хирурги нашей клиники успешно проведут вмешательство.

Грыжа белой линии живота представляет собой распространенное хирургическое заболевание, связанное с ослаблением сухожильного апоневроза по средней линии передней брюшной стенки. Данное состояние характеризуется образованием дефекта, через который могут выходить элементы брюшной полости, формируя заметное выпячивание и создавая риск серьезных осложнений. Своевременная диагностика и понимание природы этого заболевания являются ключом к выбору правильной тактики лечения и сохранению качества жизни. Что это за болезнь Белая линия живота — это узкая сухожильная пластина, которая проходит вертикально ровно посередине живота — от мечевидного отростка грудины до лобка. Она состоит из плотно переплетенных коллагеновых волокон соединительной ткани (сухожилий), которые имеют белесоватый цвет. Это линия соединения сухожильных пластин (апоневрозов) правой и левой прямых мышц живота. Образно говоря, она скрепляет две половины пресса по центру.  В норме белая линия достаточно плотная и узкая (шириной 1-2,5 см). Однако из-за врожденной или приобретенной слабости соединительной ткани в сочетании с факторами, повышающими внутрибрюшное давление (тяжелые физические нагрузки, ожирение, беременность, хронический кашель или запоры) в ней образуются щелевидные дефекты. Через эти «слабые места» и происходит выпячивание — образуется грыжа белой линии. Грыжа белой линии живота — это выпячивание внутренних органов (чаще всего сальника или тонкой кишки) через щель в ослабленной сухожильной ткани между прямыми мышцами живота. Классификация грыж белой линии Врачи классифицируют грыжи белой линии по 2-м критериям, чтобы в полной мере оценить клиническую картину пациента. По анатомическому расположению грыжа белой линии бывают: Надпупочная (эпигастральная) — самая частая форма, расположена выше пупка. Околопупочная (параумбиликальная) — находится рядом с пупочным кольцом, но не является пупочной грыжей. Подпупочная (гипогастральная) — встречается реже, расположена ниже пупка. Место нахождения грыжи помогает врачу определить точную область операции. По состоянию (вправимости) выделяют:  Вправимую грыжу — грыжа проявляется как мягкое выпячивание, исчезающее в положении лежа. Содержимое грыжевого мешка (сальник, кишка) свободно возвращается в брюшную полость самостоятельно или при легком надавливании. Невправимую грыжу — выпячивание присутствует постоянно, может сопровождаться дискомфортом и нарушениями пищеварения. Из-за образования спаек грыжевое содержимое фиксировано в мешке и не уходит обратно. От состояния грыжи напрямую зависит, насколько срочно нужно проводить лечение (планово, срочно или экстренно) и каков риск для пациента. Риск оценивается по наличию и/или отсутствию осложнения — ущемления.  Ущемление — главное и самое опасное осложнение. Оно может развиться внезапно при любом расположении грыжи и состоянии, когда вышедшие в грыжевой мешок органы сдавливаются в грыжевых воротах. Это приводит к нарушению кровоснабжения и некрозу (омертвению) тканей, что требует экстренной операции в течение нескольких часов. Основные симптомы При маленькой, начальной грыже единственным симптомом может быть лишь периодическая боль, похожая на язвенную или гастрит, что иногда затрудняет диагностику. При сформированной, вправимой грыже все симптомы присутствуют: видимое выпячивание, дискомфорт, усиление боли при нагрузке. При невправимой грыже выпячивание становится постоянным, оно не исчезает даже в положении лежа. Появляется чувство тяжести, могут участиться запоры и вздутие живота из-за частичного нарушения работы кишечника. Боль из периодической становится постоянной, ноющей. При ущемлении (осложнении) картина меняется радикально: возникает острая, нестерпимая боль в области грыжи, выпячивание становится плотным, невправимым, появляется тошнота, рвота, может остановиться отхождение газов и стула. При возникновении такого состояния обязательно нужно вызвать бригаду скорой помощи. К какому врачу обращаться для диагностики При обнаружении любого выпячивания на животе или стойких болях по средней линии живота необходимо записаться на прием к врачу-хирургу. Врач оценит размеры, локализацию грыжи, проверит симптом «кашлевого толчка» и вправимость. Чтобы выяснить точный размер, структуру и содержимое образования, а также исключить другие заболевания с похожими симптомами и спланировать операцию, хирург назначит инструментальные методы диагностики.  Какую диагностику проводят Чаще всего для постановки диагноза используется УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки. Этот безопасный метод точно подтверждает диагноз, положение грыжи, показывает размеры грыжевых ворот и содержимое мешка. Кроме этого, УЗИ позволяет узнать не повреждены ли соседние органы, сосуды или нервы. В сложных, рецидивных случаях или при многокамерных (множественных) грыжах для детального планирования операции дополнительно назначается КТ брюшной полости.  Консервативное лечение Радикальных консервативных средств, которые позволили бы устранить грыжу нет. Консервативные меры могут лишь временно предотвратить ущемление и улучшить самочувствие, например, перед запланированной операцией. Для этого врач может назначить:  Ношение специального бандажа; Снижение веса; Лечение запоров; Отказ от подъема тяжестей. Оперативное лечение Для полного избавления от грыжи обязательно проводится хирургическая операция. Сегодня «золотым стандартом» являются малотравматичные лапароскопические методики. Две из них применяются в нашей клиники: Расширенная тотальная экстраперитонеальная герниопластика (eTEP) — оптимальный выбор для средних и первичных грыж. Доступ также через мини-проколы, но без проникновения в брюшную полость. Хирург создает рабочее пространство непосредственно между мышцами и брюшиной, вправляет грыжу и устанавливает сетку. В данном случае полное отсутствие контакта сетки с внутренними органами минимизирует риск спаек. Трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (TAPP) — идеально подходит для крупных, сложных или множественных грыж. Доступ осуществляется через три небольших прокола в брюшную полость. Хирург рассекает брюшину, выделяет и вправляет грыжу, затем устанавливает сетчатый имплант в предбрюшинное пространство и ушивает брюшину поверх него.  Обе операции выполняются лапароскопически, что обеспечивает быстрое восстановление, минимальные рубцы и низкий риск рецидива. Выбор конкретной методики производится хирургом индивидуально для каждого пациента после осмотра и анализа данных обследования. Чтобы определить необходимость и оптимальный вид вмешательства именно в вашем случае, запишитесь на консультацию к нашим хирургам для детального осмотра и обсуждения плана лечения. Если вам будет рекомендовано хирургическое лечение грыжи белой линии живота, хирурги нашей клиники эффективно, быстро и щадяще проведут лапароскопическую операцию, которая позволит вернуться к привычной жизни в кратчайшие сроки.

Здоровье мужчины — это не только показатель физического благополучия, но и важный фактор психологического комфорта и качества жизни. Одна из проблем, которая может серьезно повлиять на самооценку и отношения с партнером, — нарушения в сексуальной сфере. Эректильная дисфункция, известная также как импотенция, затрагивает мужчин разного возраста и может быть следствием самых разных причин — от стресса до серьёзных заболеваний. Разберемся, что представляет собой это состояние, почему оно возникает и как его лечить сегодня.  Определение болезни Эректильная дисфункция (ЭД), также известная как импотенция,  — это стойкая неспособность достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для совершения полового акта. Важно понимать: единичные случаи затруднений с эрекцией не всегда свидетельствуют о наличии заболевания. Например, нарушение эрекции после бурного застолья или недели бессонницы — это вариант нормы. Проблема диагностируется, когда нарушения носят регулярный характер и сохраняются на протяжении как минимум 3 месяцев. ЭД не является самостоятельным заболеванием, а чаще всего служит симптомом других нарушений в организме — как физиологических, так и психологических. Виды и классификация импотенции В клинической практике урологи разделяют эректильную дисфункцию по происхождению на три основных типа:  Органическая импотенция — самый распространенный тип (около 80% случаев). Связан с физическими нарушениями: проблемами с сосудами, нервами или гормональным фоном. Психогенная импотенция — обусловлена психологическими барьерами: тревогой ожидания неудачи, депрессией, стрессом или неприятием партнера. Характерный признак — наличие нормальной утренней эрекции, которая исчезает при попытке близости. Смешанная форма — сочетает органические и психогенные причины. Первичный физический недуг (например, снижение тестостерона) накладывается на психологический барьер (например, страх неудачи), и появляется проблема. Причины импотенции Причины развития ЭД делятся на физиологические и психологические. Наиболее опасны физиологические факторы, так как они имеют тенденцию к прогрессированию. К физическим причинам относятся: Сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз, гипертония, ишемическая болезнь сердца — главные враги эрекции, так как нарушают приток крови к кавернозным телам. Эндокринные нарушения: сахарный диабет (при нем ЭД развивается у 40-60% мужчин), гипогонадизм (нехватка тестостерона), болезни щитовидной железы (гипотиреоз). Неврологические расстройства: рассеянный склероз, инсульт, травмы спинного мозга, диабетическая нейропатия. Урологические болезни: хронический простатит, уретрит, фиброз пещеристых тел (болезнь Пейрони), травмы полового члена. Гормональные нарушения (снижение уровня тестостерона); Побочные эффекты от приёма некоторых лекарств (антидепрессанты, гипотензивные препараты, антигистаминные средства); Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотики); Возрастные изменения.  Среди психологических причин выделяют: Хроническую усталость, стресс и недосып; Депрессию и тревожные расстройства; Сексуальные комплексы и страхи; Проблемы в отношениях с партнером; Низкую самооценку, неуверенность в себе, синдром ожидания неудачи. Симптомы импотенции Основные признаки эректильной дисфункции: снижение утренней и ночной спонтанной эрекции; увеличение времени, необходимого для достижения эрекции; необходимость стимуляции для достижения эрекции; Недостаточная ригидность (твердость) полового члена во время эрекции; невозможность поддержания эрекции во время всего полового акта (быстрая потеря или исчезновение при смене позы); отсутствие эрекции в ситуациях, когда ранее она возникала автоматически; в тяжелых случаях — полное отсутствие каких-либо изменений в половом члене при сексуальной стимуляции. Важно отметить, что симптомы могут варьироваться в зависимости от причины дисфункции. Например, при психогенной ЭД проблемы могут возникать внезапно и только в определённых ситуациях (например, с конкретной партнершей), тогда как при органической форме трудности нарастают постепенно, годами и возникают стабильно. Диагностика импотенции Диагностика импотенции начинается с посещения врача-уролога, который первоначально проводит детальную беседу с пациентом, в ходе которой: собирает анамнез, выясняет характер и частоту проблем с эрекцией, уточняет наличие сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств, оценивает психоэмоциональное состояние. Чтобы лечение было эффективным, необходимо точно установить форму и причину эректильной дисфункции. Основные методы диагностики, которые могут быть назначены урологом: 1. Лабораторные анализы: Гормональный профиль (общий и свободный тестостерон, пролактин, лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4)) —  для выявления гормональных нарушений, так как низкий тестостерон — одна из частых причин. Биохимический анализ крови (глюкоза, гликированный гемоглобин, липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)) — для оценки риска атеросклероза, сахарного диабета.  ПСА (простатспецифический антиген) — обязателен для мужчин старше 40 лет, чтобы исключить рак предстательной железы. Общий анализ мочи — позволяет оценить состояние мочеполовой системы и выявить признаки воспалительных (уретрит, простатит) или патологических процессов (простаты); Анализы на половые инфекции (ИППП) — назначаются при подозрении на воспалительный процесс в мочеполовой системе. Эти исследования важны, потому что инфекции могут напрямую влиять на эректильную функцию и общее состояние здоровья.   2. Инструментальные исследования: УЗИ органов малого таза — для оценки состояния предстательной железы и выявления воспалительных процессов. Допплерография сосудов полового члена — позволяет оценить кровоток в артериях и венах, выявить нарушения кровоснабжения, характерные для сосудистой формы ЭД. 3. Консультации смежных специалистов (при наличии у пациента системных заболеваний): эндокринолога — при  гормональных нарушениях или сахарном диабете; кардиолога — если есть сердечно-сосудистые заболевания; психолога или сексолога — при психогенных факторах (стресс, депрессия, страхи, проблемы в отношениях). Лечение импотенции Лечение ЭД строится на комплексном подходе и направлен на устранение выявленной причины, а не только симптома. Этапы терапии включают: 1. Коррекцию образа жизни: нормализация веса, отказ от вредных привычек, дозированные физические нагрузки (особенно кардио), сбалансированное питание, управление стрессом. 2. Психотерапию с психологом (при наличии семьи — семейным)/сексологом (при психогенных формах): когнитивно-поведенческая терапия, секс-терапия. 3. Медикаментозную терапию: ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа — препараты, усиливающие приток крови к половому члену; заместительная гормональная терапия — при дефиците тестостерона; препараты для лечения сопутствующих заболеваний (гипотензивные, сахароснижающие и т.д.). 4. Инвазивные методы: Внутрикавернозные инъекции (препараты простагландинов) — для тех, кому не помогают таблетки. Вакуум-констрикторная терапия (ВКТ) — механическое создание эрекции. 5. Хирургическое лечение (фаллопротезирование). Установка пенильного имплантата — метод «последнего выбора» при неэффективности всего вышеперечисленного, дающий 100% результат. Осложнения импотенции Эректильная дисфункция вредит не только интимной жизни. Она способна оказывать выраженное негативное влияние на психоэмоциональное состояние мужчины и общее состояние здоровья, провоцируя развитие следующих проблем:  Тревожно-фобические расстройства, глубокая депрессия;  Преждевременное семяизвержение, снижение либидо; Бесплодие (невозможность совершить полноценный половой акт делает естественное зачатие невозможным); Прогрессирование фоновой патологии при откладывании визита ко врачу (исследования показывают, что появление ЭД за 2–5 лет может предшествовать инфаркту миокарда).  Если вы столкнулись с симптомами эректильной дисфункции — не стоит медлить с обращением ко врачу. Чем раньше будет проведена диагностика, тем эффективнее окажется лечение. Сегодня эректильная дисфункция успешно поддается коррекции и полному излечению. В нашей клинике работают опытные врачи-урологи, которые с пониманием и деликатностью отнесутся к вашей проблеме, помогут выявить истинную причину и подобрать оптимальную тактику терапии. Мы располагаем всем необходимым для комплексной диагностики — от точных лабораторных анализов до консультации смежных специалистов. Запишитесь на консультацию сегодня — и сделайте первый шаг к восстановлению уверенности в себе и полноценной сексуальной жизни!