Опухоли грудной стенки

Вы чувствуете изжогу после еды, боль за грудиной или неприятную кислую отрыжку? Эти, казалось бы, обычные симптомы могут указывать на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы — состояние, при котором часть желудка смещается из брюшной полости в грудную клетку. Эта проблема встречается очень часто, особенно после 50 лет, и требует лечения, чтобы избежать осложнений. Что это за болезнь В нашем организме есть диафрагма — это мощная мышечная перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. В ней есть естественное отверстие, через которое проходит пищевод, чтобы соединиться с желудком. В норме это отверстие плотно обхватывает пищевод. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) возникает, когда это отверстие растягивается или ослабевает. В результате верхняя часть желудка, а иногда и другие органы брюшной полости, выпячиваются через расширенное отверстие в диафрагме в грудную полость. Это нарушает работу естественного «клапана» между пищеводом и желудком, что приводит к тому, что кислое содержимое желудка поднимается обратно в пищевод.  Врачи выделяют два основных типа ГПОД: Скользящая (аксиальная) грыжа. Это менее сложный тип, но именно он чаще всего (в 90% случаев) вызывает изжогу. При таком типе часть желудка и место соединения с пищеводом свободно смещаются в грудную полость и обратно. Параэзофагеальная (околопищеводная) грыжа. Это более опасный тип, так как существует риск ущемления грыжи и нарушения кровоснабжения желудка. При такой форме верхняя часть желудка «вылезает» в грудную клетку рядом с пищеводом, а его соединение остается на месте. Стадии развития  Условно у ГПОД можно выделить стадии в зависимости от объема смещения желудка: I степень: в грудную полость смещен только абдоминальный (брюшной) отдел пищевода, желудок расположен нормально. II степень: в грудную полость подтягивается кардиальный отдел (верхняя часть) желудка. III степень: в грудной полости оказывается большая часть желудка или даже весь желудок. Основные симптомы Наиболее частыми проявлениями ГПОД являются: Изжога: ощущение жжения за грудиной, особенно после еды, при наклонах или в положении лежа. Главный признак.  Регургитация (срыгивание): забрасывание желудочного содержимого (пищи, кислой жидкости) в ротовую полость без тошноты. Боль: может ощущаться в подложечной области, за грудиной, имитируя боль в сердце, отдавать в спину или между лопатками. Отрыжка воздухом или кислым. Дисфагия: затрудненное или болезненное прохождение пищи по пищеводу (ощущение «комка»). Внепищеводные проявления: сухой кашель, осиплость голоса, приступы удушья (особенно ночью), повреждение зубной эмали кислотой. Выраженность симптомов напрямую зависят от типа и размера грыжи:  Маленькие грыжи часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Если это небольшая скользящая грыжа на I-II степени развития, то симптомы обычно незначительные: изжога, отрыжка. Они усиливаются после погрешностей в диете. Если это большая параэзофагеальная грыжа на III степени развития, то симптомы становятся постоянными и тяжелыми. Присоединяются боль, чувство переполнения после еды, одышка, высок риск опасных осложнений (ущемление, кровотечение). К какому врачу обращаться для диагностики При возникновении любых симптомов ГПОД нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Именно он занимается первичной диагностикой и консервативным лечением данного заболевания, а также определяет показания к хирургическому лечению. Какую диагностику проводят Для точной диагностики недостаточно только жалоб и осмотра гастроэнтеролога, поэтому, врач, как правило, назначает другие обследования. Основным методом диагностики является фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), поскольку является самым точным методом выявления грыжи (особенно скользящей). Если во время ФГДС четко выявляется грыжа и воспаление, для начала лечения этого исследования часто бывает достаточно.  При сомнительных данных ФГДС, а также если симптомы есть, но ФГДС изменений не показала дополнительно проводятся: Рентгенография пищевода и желудка с барием — метод информативен для оценки типа и размера грыжи, ее подвижности и функции пищеводного сфинктера. Хорошо показывает параэзофагеальные грыжи. Суточная рН-метрия пищевода: измеряет кислотность в пищеводе, т.е. как часто и как сильно кислота из желудка забрасывается в пищевод в течение 24 часов. Таким образом подтверждается наличие и тяжесть рефлюкса. Если симптомы не уходят на фоне терапии и врачом принимается решение, что нужна операция, в таком случае понадобится максимально полная картина. Часто назначаются все перечисленные исследования: повторная ФГДС, рентген с барием, рН-метрия и обязательно манометрия, которая измеряет давление в пищеводе и оценивает сократительную работу мышечного клапана. Консервативное лечение В большинстве случаев при небольших скользящих грыжах лечение начинают с комплексной консервативной терапии. Ее цели — уменьшить симптомы, предотвратить осложнения и улучшить качество жизни. Что включает в себя консервативная терапия: Изменение привычек питания: дробное питание (5-6 раз в день) маленькими порциями; исключение острого, жирного, жареного, цитрусовых, шоколада, кофе, газировок; последний прием пищи — за 3-4 часа до сна. Изменение образа жизни: сон с приподнятым головным концом кровати (на 15-20 см); отказ от курения и алкоголя; избегание тесной одежды, нагрузок с наклонами; контроль веса. Медикаментозную терапию: назначаются ингибиторы протонной помпы для снижения кислотности; антациды и альгинаты для быстрого купирования изжоги; прокинетики для улучшения моторики пищевода и желудка. Дисциплинированное выполнение рекомендаций в большинстве случаев позволяют контролировать ситуацию. Если же консервативная терапия не помогает или есть прямые угрозы, то проводится оперативное лечение.  Оперативное лечение Проведение операции показано, если консервативные методы лечения не приносят результата в течении года, а также при:  Параэзофагеальных грыжах (есть риск ущемления); Больших скользящих грыжах III степени, вызывающие тяжелые симптомы; Развитии осложнений (эрозий, язв, пищевода Барретта, кровотечений, сужений пищевода). При таких состояниях выполняется оперативное лечение — лапароскопическая фундопликация. Это современная малотравматичная методика, при которой хирург выполняет все необходимые манипуляции через несколько миниатюрных доступов (проколов) на передней брюшной стенке, контролируя процесс с помощью видеокамеры. Так врач может видеть все в деталях и выполнить необходимые действия с высокой точностью. Во время лапароскопической фундопликации хирург низводит желудок на его анатомическое место, ушивает растянутое отверстие в диафрагме и создает из верхней части желудка манжету, оборачивая ее вокруг пищевода. Это восстанавливает функцию клапана. После оперативного лечения пациенту необходимо продолжать соблюдать принципы здорового образа жизни для долгосрочного успеха. Если у вас есть симптомы, связанных с ГПОД, запишитесь на консультацию в нашу клинику. Наши специалисты назначат диагностику, подробно ответят на все вопросы и при необходимости проведут оперативное лечение. Лапароскопическая фундопликация — методика, на которой специализируются хирурги нашей клиники. Наши врачи имеют большой практический опыт в выполнении таких вмешательств, что позволяет проводить эту операцию эффективно, точно и безопасно.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. По статистике, ею страдает каждый пятый человек старше 40 лет. Долгое время болезнь может протекать незаметно, но в какой-то момент дает о себе знать резкой болью в правом подреберье. Разберемся, что представляет собой это заболевание и какие существуют эффективные способы его лечения в нашей клинике.  Определение болезни Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), или холелитиаз, — это хроническое заболевание гепатобилиарной системы, которое связано с нарушением обмена холестерина и/или билирубина, при котором в желчном пузыре, общем желчном протоке или внутрипеченочных желчных протоках образуются камни (конкременты). Термин охватывает не только наличие камней, но и весь комплекс связанных с ними патологических изменений в системе желчевыведения: нарушения моторики желчного пузыря, изменения состава желчи (перенасыщение холестерином, недостаток солей желчных кислот), поражение паренхимы печени и другие метаболические и структурные нарушения.  Виды и классификация ЖКБ ЖКБ классифицируют по: 1. Локализации камней: холецистолитиаз — камни в желчном пузыре (встречается чаще всего); холедохолитиаз — конкременты в общем желчном протоке (самый опасный вариант, так как нарушает отток желчи в кишечник); внутрипеченочный холелитиаз — камни в желчных протоках внутри печени (редкая, но тяжелая форма). 2. Составу камней: холестериновые (наиболее распространённые); пигментные (из билирубина); известковые; смешанные. 3. Стадии развития: предкаменная стадия (густая неоднородная желчь, билиарный сладж); формирование камней; хронический калькулезный холецистит; стадия осложнений (острый холецистит, водянка, эмпиема, перфорация пузыря и др.). 4. Течению: латентная форма (бессимптомное течение); с клиническими проявлениями (желчные колики, диспепсические расстройства). Причины ЖКБ К основным причинам возникновения желчнокаменной болезни относят: химический дисбаланс желчи (избыток холестерина или билирубина, недостаток солей желчных кислот); нарушение моторики желчного пузыря, приводящее к застою желчи; наследственную предрасположенность; избыточный вес или ожирение; быстрое снижение массы тела; некоторые эндокринные нарушения (например, сахарный диабет); возрастные изменения (риск повышается после 40 лет); особенности питания (избыток жирной пищи, недостаток клетчатки); малоподвижный образ жизни; прием некоторых лекарственных препаратов; беременность и гормональные изменения у женщин. Симптомы ЖКБ Коварство заболевания в том, что оно может протекать бессимптомно. Человек в таком случае живет с камнями годами и узнает о них случайно во время профилактического или по другим показаниям УЗИ-обследования. Такое состояние называется камненосительство.  Однако при движении камней или присоединении воспаления появляются у пациента начинают появляться характерные признаки, такие как: Желчная колика — это интенсивная, схваткообразная или режущая боль в правом подреберье, часто отдающая в спину или правую лопатку. Возникает обычно после обильного приема жирной пищи или езды с тряской. Диспепсические расстройства — тошнота, приступы рвоты (не приносящей облегчения), горечь во рту по утрам, вздутие живота, метеоризм, чувство тяжести в правом боку, расстройство стула (диарея или запор), желтушность кожи и склер (при закупорке желчных протоков), кожный зуд (из-за накопления желчных кислот в крови). Диагностика ЖКБ Для постановки диагноза «желчнокаменная болезнь» на первичном приеме врач-гастроэнтеролог сначала выясняет характер жалоб, длительность симптомов, наличие факторов риска. А затем направляет пациента на комплексное обследование, включающее: УЗИ органов брюшной полости — основной метод выявления камней в жёлчном пузыре и протоках. Позволяет увидеть камни размером от 1-2 мм, оценить толщину стенки пузыря и состояние протоков. Биохимия крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфата) — повышение этих показателей говорит о нарушении оттока желчи. МРТ органов брюшной полости и холангиография (при подозрении на холедохолитиаз) — для визуализация протоков и выявление камней/стенозов в общем желчном протоке.  Лечение ЖКБ Врач определяет метод лечения, исходя из размера, количества, локализации и состава камней, а также стадии болезни.  На ранних этапах (предкаменная стадия, мелкие холестериновые камни) калькулезного холецистита возможно обойтись консервативным лечением: диета (стол № 5), прием препаратов, растворяющих холестериновые камни (урсодезоксихолевая кислота), спазмолитиков, ферментных препаратов. Еще одним вариантом лечения на этом этапе может быть дистанционная литотрипсия — дробление камней с помощью ударных волн, которые генерируются вне тела пациента и фокусируются непосредственно на конкременте. Однако, стоит понимать, что при этом методе камни удаляются, но больной желчный пузырь, склонный к камнеобразованию, остается. Поэтому, возможны рецидивы. При наличии крупных камней или осложнений единственным эффективным методом при холецистите является хирургическая операция. В нашем Центре хирургии опытные абдоминальные хирурги проводят лапароскопическую холецистэктомию — малотравматичную операцию по полному удалению желчного пузыря вместе с камнями через небольшие проколы. Вместо большого разреза живота хирург делает 3-4 небольших прокола, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции. Если камни находятся в самом протоке (холедохолитиаз), используется другой оперативный метод. Чаще всего при холедохолитиазе применяется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) со сфинктеротомией. Это также малотравматичный метод, который проводится только через рот и  двенадцатиперстную кишку, позволяет удалить камни и восстановить отток желчи. Если камень в протоке очень крупный или операцию не удается выполнить эндоскопически – выполняют лапароскопическую холедохолитотомию (вскрывают проток и удаляют камень), иногда с последующим ушиванием протока. При сочетании камней в протоке и камней в желчном пузыре – сначала делают ЭРХПГ (удаляют камни из протока), а затем лапароскопическую холецистэктомию (удаляют пузырь). Осложнения ЖКБ Поскольку камень является инородным телом, его длительное присутствие в органе или протоке вызывает хроническое воспаление, которое рано или поздно может привести к различным осложнениям. Среди них: острый холецистит — остро развившееся воспаление желчного пузыря; водянка желчного пузыря — скопление жидкости в желчном пузыре; эмпиема желчного пузыря — скопление большого количества гноя в желчном пузыре; перфорация желчного пузыря с развитием перитонита — разрыв стенки с излитием содержимого в брюшную полость (опасно летальным исходом); механическая желтуха — камень перекрывает проток, желчь пропитывает ткани и печень, развивается интоксикация; холангит (воспаление желчных протоков); панкреатит — опасное воспаление поджелудочной железы, вызванное забросом инфицированной желчи; формирование билиарных (желчных) свищей — патологические соустья (ходы) между желчным пузырем или желчными протоками и соседними полыми органами или внешней средой; повышенный риск рака желчного пузыря при длительном течении болезни. Таким образом, желчнокаменная болезнь опасна различными рисками для здоровья. Если вы заметили у себя симптомы желчнокаменной болезни или уже знаете о наличии камней в желчном пузыре — обратитесь к нашим специалистам и пройдите полное обследование в нашей клинике. Наши врачи подберут оптимальный метод терапии и, при необходимости, выполнят лапароскопическую холецистэктомию — современную и безопасную операцию, которая позволит избавиться от ЖКБ раз и навсегда!

Воспалительные заболевания кишечника встречаются очень часто, но особенно коварен энтероколит, поражающий сразу два отдела — тонкую и толстую кишку. Он вызывает дискомфорт, нарушает пищеварение и может привести к серьезным осложнениям. Разберёмся, что это за заболевание.  Определение болезни Энтероколит — это комплексное воспалительное заболевание кишечника, при котором одновременно воспаляются тонкая и толстая кишка. Из-за сочетанного поражения появляются как симптомы воспаления тонкого кишечника (энтерита), так и толстого (колита). Сочетанное поражение обрушивает на организм сразу все виды нарушений: обезвоживание, голодание, интоксикацию, дисбактериоз и иммунный срыв. Если при изолированном энтерите организм может компенсироваться за счет толстой кишки, а при колите — за счет тонкой, то при энтероколите компенсаторных механизмов просто не остается. Организм одновременно теряет и возможность получать питание, и способность удерживать жидкость. В связи с этим, энтероколит часто протекает тяжелее изолированных энтерита или колита из-за комплексного нарушения функций кишечника и системного воздействия на организм.  Виды и классификация энтероколита Энтероколиты классифицируют по нескольким критериям.  По течению: Острый — возникает внезапно, с яркой симптоматикой; Хронический — развивается постепенно, с чередованием периодов обострения и ремиссии. По причине возникновения: Инфекционный — попадание в кишечник бактерий, вирусов, паразитов; Алиментарный — хронически неправильный и раздражающий рацион питания (острая, жирная, жареная, сильно соленая, «тяжелая» пища);  Аллергический — пищевая аллергия на определенные продукты (чаще молоко, яйца, глютен, рыба, орехи и др.); Токсический — отравление химикатами, лекарствами; Аутоиммунный — иммунная система «атакует» собственные ткани слизистой кишки; Ишемический — нарушение кровоснабжения кишечника; Радиационный — ионизирующее излучение при лучевой терапии онкологических заболеваний органов брюшной полости и малого таза. По характеру морфологических изменений: Катаральный — поверхностное воспаление; Эрозивный — воспаление с образованием поверхностных дефектов (эрозий); Язвенный — воспаление с глубокими язвами; Атрофический — воспаление с истончением слизистой оболочки. Причины энтероколита К развитию энтероколита могут привести: Патогенные бактерии (сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, клостридии), вирусы (ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы), простейшие (лямблии, амебы), гельминты; Хронические заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит, холецистит, дисбактериоз); Злоупотребление острой, жирной, копченой пищей, недостаток клетчатки, несбалансированное питание; Пищевая аллергия на определенные продукты; Аутоиммунные болезни (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит); Длительный прием антибиотиков, НПВС, слабительных; Отравление химическими веществами, тяжелыми металлами, грибами, бытовой химией; Нарушение кровотока (атеросклероз сосудов кишечника, атеросклероз мезентериальных сосудов, тромбозы, эмболии); Лучевая терапия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости и малого таза; Генетическая предрасположенность к воспалительным заболеваниям кишечника; Длительный стресс. При хронической форме большое значение имеют стрессы, снижение иммунитета и сопутствующие заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит). Симптомы энтероколита Проявления зависят от формы и тяжести заболевания. Общие симптомы: Боль в животе (чаще вокруг пупка или по бокам, может быть схваткообразной или ноющей); Вздутие, урчание, метеоризм; Нарушение стула (диарея, реже запоры или их чередование). Симптомы острого энтероколита: Тошнота, рвота; Частый жидкий стул (до 10–15 раз в сутки), иногда с примесью слизи или крови; Повышение температуры тела (от 37°C  до 39°C). Общая слабость, головная боль, ломота в мышцах; Ложные болезненные позывы к дефекации. Симптомы хронического энтероколита: Тупая боль после еды или перед дефекацией; Стойкая диарея с непереваренными частицами пищи; Потеря веса, сухость кожи, ломкость ногтей; Непереносимость молока, овощей и фруктов в сыром виде; Астено-вегетативный синдром (быстрая утомляемость, раздражительность). Диагностика энтероколита Если вы заметили у себя симптомы энтероколита, необходимо записаться к гастроэнтерологу, который на первичном приеме изучит историю болезни, оценит жалобы, проведет пальпацию живота и назначит необходимую диагностику для постановки точного диагноза.  Диагностика как правило комплексная и включает: 1. Лабораторные исследования: общий анализ крови — выявляет воспаление, анемию; биохимический анализ крови; копрограмма (анализ кала) —  выявляет непереваренные волокна, слизь, лейкоциты, эритроциты; бактериологический посев кала — назначается при подозрении на инфекцию для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам; анализ кала на скрытую кровь — выявляет микро кровотечения из слизистой кишечника, которые не видны невооруженным глазом (при язвах, эрозиях, трещинах, полипах, опухолях); анализ на яйца гельминтов и простейшие — позволяет диагностировать паразитарные инвазии (аскаридоз, энтеробиоз, лямблиоз, амебиаз и др.); анализ кала на кальпротектин — выявляет воспаление в кишечнике; аллергопробы — назначаются при подозрении на аллергическую природу. 2. Инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости — назначается для исключения патологий органов брюшной полости; Колоноскопия с биопсией — золотой стандарт для оценки состояния слизистой всей толстой кишки и забора образцов ткани для гистологии; ФГДС — назначается при подозрении на поражение верхних отделов ЖКТ. Лечение энтероколита Лечение энтероколита всегда комплексное и зависит от его причины и формы (инфекционный, аутоиммунный, лучевой, алиментарный и др.), но в целом строится на стандартном плане. 1. Устранение причины, вызвавшей воспаление: при инфекционном энтероколите — антибиотики, противовирусные, антигельминтные препараты по показаниям; при аутоиммунном (например, болезнь Крона, язвенный колит) — иммуносупрессанты, глюкокортикостероиды, биологическая терапия; при алиментарном или аллергическом — исключение раздражающего/аллергенного продукта, коррекция питания; при ишемической форме — сосудистые препараты. 2. Симптоматическая терапия: спазмолитики при болях в животе; препараты для снижения жидкого стула (по показаниям); сорбенты, ферменты, средства для нормализации перистальтики, пробиотики и пребиотики для восстановления флоры; витамины группы B, железо (при анемии). 3. Восстановление водно-электролитного баланса: обильное питье, растворы для пероральной регидратации (Регидрон и аналоги) при диарее; при тяжелом обезвоживании — внутривенные растворы. 4. Диета и щадящий режим: назначается дробное питание малыми порциями; в острой фазе — легкое голодание 1–3 дня, только жидкость, затем постепенный переход на щадящую диету (каши, отварные овощи, нежирные белки); исключаются: сырые овощи, фрукты, молоко, бобовые, копчености, жирное, жареное, алкоголь. 5. Хирургическое лечение (в редких случаях): удаление повреждённых участков кишечника или даже часть толстой кишки в случае некроза кишки, перфорации, токсической дилатации или выраженной непроходимости. Осложнения энтероколита При отсутствии своевременного лечения энтероколит может привести к серьезным последствиям: обезвоживание и гиповолемический шок (при длительной диарее; особенно опасно у детей и пожилых); синдром мальабсорбции (стойкое нарушение всасывания белков, жиров, витаминов, что ведет к дистрофии и авитаминозу); хронический панкреатит или холецистит (как сопутствующие заболевания); перфорация кишечника (образование сквозного отверстия с развитием перитонита); кишечное кровотечение (при язвенных формах) и анемия (из-за хронической кровопотери); стриктуры (сужения) кишечника; свищи толстой и тонкой кишки; токсическая дилатация кишки (при токсической форме); сепсис — генерализация инфекции (при инфекционном энтероколите); колоректальный рак (при многолетнем хроническом воспалении, особенно при НЯК и болезни Крона). Таким образом, энтероколит — это серьезное заболевание, которое может привести к таким тяжелым осложнениям, как перфорация или рак кишечника. Доверьте свое здоровье нашим врачам-профессионалам для проведения ранней диагностики и назначения правильного лечения при подозрении энтероколита. В нашей клинике работают опытные гастроэнтерологи и имеются все методы диагностики энтероколита на современном оборудовании. Такой комплексный подход позволяет быстро выявить причину заболевания и подобрать эффективную терапию. 

Болезнь Крона — серьезное хроническое заболевание, которое часто путают с обычным отравлением или синдромом раздраженного кишечника, что приводит к поздней диагностике и развитию осложнений. Сегодня медицина располагает эффективными методами, помогающими купировать обострения и поддерживать ремиссию. Разберёмся, что это за заболевание.  Определение болезни Болезнь названа в честь доктора Баррила Крона, который в 1932 году впервые подробно описал это заболевание. Она чаще всего диагностируется у молодых людей от 15 до 35 лет. Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта аутоиммунной природы, при котором иммунная система человека ошибочно атакует стенку кишечника, вызывая длительное воспаление.  Заболевание может поражать любой отдел ЖКТ — от полости рта до анального отверстия, но чаще всего страдают конечный отдел тонкой кишки и толстая кишка. Воспаление «проходит насквозь» всю стенку кишки, из-за чего со временем могут образовываться язвы, стриктуры (сужения), свищи и абсцессы. Протекает болезнь волнообразно с периодами ремиссии и обострения. Виды и классификация болезни Крона В зависимости от локализации и характера воспаления выделяют следующие формы:  1. По локализации: Илеоколит (наиболее распространённая форма) — поражение подвздошной и толстой кишки. Илеит — поражение только подвздошной кишки. Колит — поражение только толстой кишки. 2. По фенотипу (характеру воспаления) по Монреальской классификации: Воспалительный (B1) — преобладают отеки, боли, диарея, образуются язвы. Стриктурирующий (B2) — сужение просвета кишки из-за рубцов, ведущее к непроходимости. Пенетрирующий (B3) — образование свищей (фистул) и абсцессов. Причины болезни Крона Точные причины болезни Крона до конца не изучены. Считается, что в развитии заболевания играют роль следующие факторы: Генетическая предрасположенность (наличие близких родственников первой линии с болезнью Крона повышает риск в 5-10 раз); Нарушения иммунной системы (иммунитет атакует собственную микрофлору кишечника, принимая ее за врага); Факторы окружающей среды (курение, стресс, питание с высоким содержанием рафинированных продуктов); Инфекционные агенты (некоторые бактерии и вирусы могут запускать воспалительный процесс); Дисбиоз кишечника (нарушение баланса микрофлоры); Перенесенные кишечные инфекции; Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак). Симптомы болезни Крона Симптомы делятся на кишечные и внекишечные.   Кишечные симптомы: боли в животе (часто в правой подвздошной области, напоминают острый аппендицит); хроническая диарея (более 3 недель, может быть с примесью крови, слизи или гноя); чувство тяжести, вздутие живота, метеоризм; тошнота, рвота; снижение аппетита и потеря веса. Внекишечные проявления: повышение температуры тела, лихорадка; общая слабость, утомляемость; поражения кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия); поражение суставов (артриты); воспаление глаз (увеит, иридоциклит); поражение печени (первичный склерозирующий холангит) и желчевыводящих путей. Диагностика болезни Крона Из-за сложных и многообразных клинических симптомов, диагноз ставится только на основании комплекса исследований. Диагностика включает: 1. Сбор анамнеза и осмотр у гастроэнтеролога. 2. Лабораторные исследования: Общий анализ крови — для выявления анемии, воспаления; Биохимический анализ крови — для оценки функции печени, уровня белков, электролитов; Анализ кала на скрытую кровь, кальпротектин, патогенные группы кишечной палочки (E. coli) — для выявления наличия крови в стуле, воспаления в кишечнике и болезнетворных микроорганизмов, способных вызывать кишечные инфекции. 3. Инструментальные методы: Колоноскопия с биопсией — позволяет оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника и терминального отдела подвздошной кишки, а также дифференцировать болезнь Крона от других патологий.  Компьютерная томография (КТ) брюшной полости — используется для детальной визуализации кишечника и окружающих тканей при подозрении осложнений болезни Крона, таких как: свищи, абсцессы, кишечная непроходимость, прободение язвы в соседний орган, кровотечение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости — безопасная альтернатива КТ, которая не использует ионизирующее излучение. Метод особенно информативен при поражении аноректальной области и выявлении свищей. Лечение болезни Крона Лечение направлено на достижение и поддержание ремиссии, предотвращение осложнений. Схема лечения составляется персонально для каждого пациента на основании клинической формы заболевания и степени его тяжести. Основные назначаемые методы лечения:  1. Медикаментозная терапия: аминосалицилаты; глюкокортикоиды для купирования обострений; иммунодепрессанты для поддержания ремиссии; биологические препараты при тяжелом течении. 2. Диетотерапия: исключение продуктов, провоцирующих обострение: острое, жирное, клетчатка в период обострения; высококалорийная диета при потере веса; нутритивная поддержка (специальные смеси) при выраженном истощении. 3. Поддерживающая терапия: витаминно-минеральные комплексы (особенно витамины группы B, D, железо); пробиотики по показаниям. Хирургическое лечение применяется только при осложнениях (непроходимость, свищи, стриктуры), не поддающихся лечению. В таком случае проводится:  резекция пораженного участка кишки; иссечение свищей; устранение стриктур. Осложнения болезни Крона Без лечения болезнь Крона неумолимо прогрессирует и приводит к развитию серьезных осложнений, таких как:  Кишечная непроходимость (из-за рубцовых стриктур) — требует экстренной операции. Свищи (между кишкой и мочевым пузырем, влагалищем, кожей) — приводят к хронической инфекции. Абсцессы (гнойники) брюшной полости — лечатся только дренированием. Токсический мегаколон — опасное расширение толстой кишки с риском разрыва. Рак толстой кишки — риск возрастает через 10–15 лет болезни, особенно при тотальном поражении. Мальабсорбция — дефицит железа, B12, белка, остеопороз из-за плохого всасывания кальция. Перфорация кишки с развитием перитонита — образование сквозного отверстия в стенке кишечника, через которое его содержимое попадает в брюшную полость, вызывая массивное воспаление брюшины — перитонит. Требует экстренного хирургического вмешательства.  Кишечное кровотечение — выделение крови из сосудов, расположенных в стенке желудочно-кишечного тракта, в его просвет. При болезни Крона чаще возникает из воспаленных и изъязвления участков кишечника.  Опасно хронической кровопотерей, которая может привести к стойкой железодефицитной анемии.  Чтобы не допустить развития осложнений, важно своевременно обратиться к опытному гастроэнтерологу для диагностики заболевания на ранней стадии и назначения правильной терапии. В нашем центре работают врачи-специалисты с многолетним практическим опытом. Они опираются на актуальные клинические протоколы и разрабатывают персональную терапию для каждого пациента, что позволяет добиться устойчивой ремиссии на долгие годы и восстановить качество жизни пациентов при болезни Крона.

Здоровье мужчины — это не только показатель физического благополучия, но и важный фактор психологического комфорта и качества жизни. Одна из проблем, которая может серьезно повлиять на самооценку и отношения с партнером, — нарушения в сексуальной сфере. Эректильная дисфункция, известная также как импотенция, затрагивает мужчин разного возраста и может быть следствием самых разных причин — от стресса до серьёзных заболеваний. Разберемся, что представляет собой это состояние, почему оно возникает и как его лечить сегодня.  Определение болезни Эректильная дисфункция (ЭД), также известная как импотенция,  — это стойкая неспособность достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для совершения полового акта. Важно понимать: единичные случаи затруднений с эрекцией не всегда свидетельствуют о наличии заболевания. Например, нарушение эрекции после бурного застолья или недели бессонницы — это вариант нормы. Проблема диагностируется, когда нарушения носят регулярный характер и сохраняются на протяжении как минимум 3 месяцев. ЭД не является самостоятельным заболеванием, а чаще всего служит симптомом других нарушений в организме — как физиологических, так и психологических. Виды и классификация импотенции В клинической практике урологи разделяют эректильную дисфункцию по происхождению на три основных типа:  Органическая импотенция — самый распространенный тип (около 80% случаев). Связан с физическими нарушениями: проблемами с сосудами, нервами или гормональным фоном. Психогенная импотенция — обусловлена психологическими барьерами: тревогой ожидания неудачи, депрессией, стрессом или неприятием партнера. Характерный признак — наличие нормальной утренней эрекции, которая исчезает при попытке близости. Смешанная форма — сочетает органические и психогенные причины. Первичный физический недуг (например, снижение тестостерона) накладывается на психологический барьер (например, страх неудачи), и появляется проблема. Причины импотенции Причины развития ЭД делятся на физиологические и психологические. Наиболее опасны физиологические факторы, так как они имеют тенденцию к прогрессированию. К физическим причинам относятся: Сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз, гипертония, ишемическая болезнь сердца — главные враги эрекции, так как нарушают приток крови к кавернозным телам. Эндокринные нарушения: сахарный диабет (при нем ЭД развивается у 40-60% мужчин), гипогонадизм (нехватка тестостерона), болезни щитовидной железы (гипотиреоз). Неврологические расстройства: рассеянный склероз, инсульт, травмы спинного мозга, диабетическая нейропатия. Урологические болезни: хронический простатит, уретрит, фиброз пещеристых тел (болезнь Пейрони), травмы полового члена. Гормональные нарушения (снижение уровня тестостерона); Побочные эффекты от приёма некоторых лекарств (антидепрессанты, гипотензивные препараты, антигистаминные средства); Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотики); Возрастные изменения.  Среди психологических причин выделяют: Хроническую усталость, стресс и недосып; Депрессию и тревожные расстройства; Сексуальные комплексы и страхи; Проблемы в отношениях с партнером; Низкую самооценку, неуверенность в себе, синдром ожидания неудачи. Симптомы импотенции Основные признаки эректильной дисфункции: снижение утренней и ночной спонтанной эрекции; увеличение времени, необходимого для достижения эрекции; необходимость стимуляции для достижения эрекции; Недостаточная ригидность (твердость) полового члена во время эрекции; невозможность поддержания эрекции во время всего полового акта (быстрая потеря или исчезновение при смене позы); отсутствие эрекции в ситуациях, когда ранее она возникала автоматически; в тяжелых случаях — полное отсутствие каких-либо изменений в половом члене при сексуальной стимуляции. Важно отметить, что симптомы могут варьироваться в зависимости от причины дисфункции. Например, при психогенной ЭД проблемы могут возникать внезапно и только в определённых ситуациях (например, с конкретной партнершей), тогда как при органической форме трудности нарастают постепенно, годами и возникают стабильно. Диагностика импотенции Диагностика импотенции начинается с посещения врача-уролога, который первоначально проводит детальную беседу с пациентом, в ходе которой: собирает анамнез, выясняет характер и частоту проблем с эрекцией, уточняет наличие сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств, оценивает психоэмоциональное состояние. Чтобы лечение было эффективным, необходимо точно установить форму и причину эректильной дисфункции. Основные методы диагностики, которые могут быть назначены урологом: 1. Лабораторные анализы: Гормональный профиль (общий и свободный тестостерон, пролактин, лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4)) —  для выявления гормональных нарушений, так как низкий тестостерон — одна из частых причин. Биохимический анализ крови (глюкоза, гликированный гемоглобин, липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)) — для оценки риска атеросклероза, сахарного диабета.  ПСА (простатспецифический антиген) — обязателен для мужчин старше 40 лет, чтобы исключить рак предстательной железы. Общий анализ мочи — позволяет оценить состояние мочеполовой системы и выявить признаки воспалительных (уретрит, простатит) или патологических процессов (простаты); Анализы на половые инфекции (ИППП) — назначаются при подозрении на воспалительный процесс в мочеполовой системе. Эти исследования важны, потому что инфекции могут напрямую влиять на эректильную функцию и общее состояние здоровья.   2. Инструментальные исследования: УЗИ органов малого таза — для оценки состояния предстательной железы и выявления воспалительных процессов. Допплерография сосудов полового члена — позволяет оценить кровоток в артериях и венах, выявить нарушения кровоснабжения, характерные для сосудистой формы ЭД. 3. Консультации смежных специалистов (при наличии у пациента системных заболеваний): эндокринолога — при  гормональных нарушениях или сахарном диабете; кардиолога — если есть сердечно-сосудистые заболевания; психолога или сексолога — при психогенных факторах (стресс, депрессия, страхи, проблемы в отношениях). Лечение импотенции Лечение ЭД строится на комплексном подходе и направлен на устранение выявленной причины, а не только симптома. Этапы терапии включают: 1. Коррекцию образа жизни: нормализация веса, отказ от вредных привычек, дозированные физические нагрузки (особенно кардио), сбалансированное питание, управление стрессом. 2. Психотерапию с психологом (при наличии семьи — семейным)/сексологом (при психогенных формах): когнитивно-поведенческая терапия, секс-терапия. 3. Медикаментозную терапию: ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа — препараты, усиливающие приток крови к половому члену; заместительная гормональная терапия — при дефиците тестостерона; препараты для лечения сопутствующих заболеваний (гипотензивные, сахароснижающие и т.д.). 4. Инвазивные методы: Внутрикавернозные инъекции (препараты простагландинов) — для тех, кому не помогают таблетки. Вакуум-констрикторная терапия (ВКТ) — механическое создание эрекции. 5. Хирургическое лечение (фаллопротезирование). Установка пенильного имплантата — метод «последнего выбора» при неэффективности всего вышеперечисленного, дающий 100% результат. Осложнения импотенции Эректильная дисфункция вредит не только интимной жизни. Она способна оказывать выраженное негативное влияние на психоэмоциональное состояние мужчины и общее состояние здоровья, провоцируя развитие следующих проблем:  Тревожно-фобические расстройства, глубокая депрессия;  Преждевременное семяизвержение, снижение либидо; Бесплодие (невозможность совершить полноценный половой акт делает естественное зачатие невозможным); Прогрессирование фоновой патологии при откладывании визита ко врачу (исследования показывают, что появление ЭД за 2–5 лет может предшествовать инфаркту миокарда).  Если вы столкнулись с симптомами эректильной дисфункции — не стоит медлить с обращением ко врачу. Чем раньше будет проведена диагностика, тем эффективнее окажется лечение. Сегодня эректильная дисфункция успешно поддается коррекции и полному излечению. В нашей клинике работают опытные врачи-урологи, которые с пониманием и деликатностью отнесутся к вашей проблеме, помогут выявить истинную причину и подобрать оптимальную тактику терапии. Мы располагаем всем необходимым для комплексной диагностики — от точных лабораторных анализов до консультации смежных специалистов. Запишитесь на консультацию сегодня — и сделайте первый шаг к восстановлению уверенности в себе и полноценной сексуальной жизни!

Варикозное расширение вен — одно из самых частых сосудистых заболеваний, с которым в той или иной форме сталкивается каждый третий взрослый человек. Её коварство в том, что она начинается почти незаметно — с усталости ног к вечеру, — но при отсутствии лечения может кардинально изменить качество жизни и привести к серьезным осложнениям. Узнайте, почему она возникает, как развивается по стадиям и какие современные методы лечения помогут вернуть ногам легкость и здоровый вид. Что это за болезнь Варикозная болезнь — это хроническое, прогрессирующее заболевание, при котором подкожные (поверхностные) вены ног перестают правильно выполнять свою функцию — транспортировать кровь обратно к сердцу. Вместо того чтобы течь вверх к сердцу, кровь застаивается в венах ног, вызывая их расширение, извитость и появление синих, узловатых, выпуклых вен.  Основными факторами, провоцирующими развитие варикозной болезни являются:  слабость стенки вены (чаще врожденная); периоды гормональной перестройки организма (беременность, менопауза, прием контрацептивов); длительные статические нагрузки (стояние или сидение); малоподвижный образ жизни; подъем тяжестей; хронические запоры; ожирение.  Стадии болезни Развитие варикоза — это поэтапный процесс. В мировой клинической практике принята стандартная классификация стадий хронических заболеваний вен по шкале CEAP. Данная система предусматривает 6 основных стадий развития заболевания: C0: видимых признаков болезни нет, но есть симптомы — тяжесть, отеки; C1: появление телеангиэктазий («сосудистых звездочек») и ретикулярных вен (синих сеточек диаметром до 3 мм); C2: собственно варикоз — видимые расширенные подкожные вены диаметром более 3 мм; C3: присоединение отека; C4: появление трофических нарушений кожи — изменение цвета (гиперпигментация C4a), экзема, липодерматосклероз (уплотнение кожи и подкожной клетчатки, C4b); C5: зажившая трофическая язва; C6: открытая, активная трофическая язва. Основные симптомы Проявление симптомов напрямую зависит от стадии варикозной болезни:  На начальных стадиях (C0-C2) преобладают симптомы венозной недостаточности: тяжесть, усталость и чувство распирания в ногах к концу дня, временные отеки лодыжек, ночные судороги в икроножных мышцах, зуд кожи. Появляются видимые сосудистые сеточки и извитые синие вены. На стадиях с трофическими нарушениями (C3-C6): отеки становятся стойкими, не проходящими после ночного отдыха. Кожа на голенях темнеет, становится сухой и плотной, может развиться венозная экзема. На этой стадии высок риск развития острого тромбофлебита (воспаления и тромбоза поверхностной вены) и формирования длительно незаживающих трофических язв. К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением варикозной болезни занимается узкий специалист — флеболог, который специализируется исключительно на заболеваниях вен. К нему следует обратиться при появлении первых симптомов. Во время приема врач оценит состояние вен, кожи, наличие отеков, проведет функциональные пробы. Для уточнения диагноза врач, как правило, назначит пройти обследование на современном оборудовании. Какую диагностику проводят Основным инструментальным методом диагностики варикозного расширения вен является ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Это безболезненное и абсолютно безопасное исследование позволяет в режиме реального времени: Визуализировать все вены (глубокие, поверхностные, перфорантные); Оценить состояние клапанов и определить точку их несостоятельности; Измерить скорость и направление кровотока; Исключить наличие тромбов; Составить подробную «карту» варикозного поражения для планирования операции. Часто врач сам выполняет это исследование прямо во время приема. Такой подход обеспечивает комплексную диагностику «в один визит»: флеболог анализирует симптомы, осматривает пациента, изучает вены на УЗИ и на основе всей этой информации ставит окончательный диагноз. После чего уже составляется дальнейшая тактика лечения.  Консервативное лечение Консервативная терапия назначается для облегчения симптомов и замедления течения болезни. Она включает: Регулярное ношение медицинского компрессионного трикотажа соответствующего класса; Прием венотонизирующих и флебопротекторных препаратов; Нормализацию веса (при необходимости); Дозированную физическую активность; Возвышенное положение ног во время отдыха. Оперативное лечение Полностью избавиться от симптомов и радикально устранить проблему варикозных вен можно только хирургически.  Сегодня в флебологии для лечения варикозного расширения вен используются современные малоинвазивные методики, вытеснившие классическую флебэктомию: Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — это современный малоинвазивный метод хирургического лечения, направленный на устранение патологического рефлюкса (обратного тока крови) по магистральным подкожным венам (таким как большая или малая подкожные вены). Применяется при стадиях С2-С6. Минифлебэктомия — это хирургическая методика удаления варикозно-измененных притоков (боковых ветвей) и узлов через точечные проколы (1-3 мм) или микроразрезы кожи. Применяется при локальном варикозе. Часто комбинируется с ЭВЛК для достижения идеального косметического результата. Метод выбирается индивидуально, в зависимости от стадии болезни, диаметра и расположения пораженных вен. Оба метода позволяют получить максимальный косметический эффект (практически не остается следов) после вмешательства и быстро восстановится.  Наши опытные флебологи успешно выполняют оба вида операций для лечения варикозного расширения вен. Если вас беспокоят признаки варикоза, запишитесь на прием к нашим флебологам, чтобы получить профессиональную оценку ситуации и узнать требуется ли вам хирургическое лечение. Если вам будет необходима операция, то врач подберет наиболее щадящий и эффективный метод, именно под ваш случай.

Вы чувствуете изнурительную боль во время месячных, которая мешает жить? Или, может, долго не получается зачать ребенка? Причиной этих проблем может быть эндометриоз — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Оно затрагивает миллионы женщин репродуктивного возраста, но при своевременной диагностике и лечении с ним можно успешно справиться. Что это за болезнь Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), начинает расти там, где ей быть не положено. Чтобы понять суть эндометриоза, представьте себе слизистую оболочку матки (эндометрий). В норме она растет внутри матки каждый месяц и, если беременность не наступает, отторгается, вызывая менструацию. При эндометриозе ткань, очень похожая на эндометрий, начинает расти в неположенных местах: на яичниках, маточных трубах, стенках кишечника или мочевого пузыря, реже — в более отдаленных органах. Эта ткань ведет себя как обычный эндометрий — она также реагирует на гормональный цикл и растет, и также «кровоточит» во время менструального цикла. Но если из матки кровь выходит естественным путем, то в других органах ей деваться некуда. Это приводит к мини-кровоизлияниям внутри организма, возникновению очагов воспаления, образованию рубцов, спаек (сращений между органами) и кист на яичниках. Всё это вызывает боль и другие нарушения.  Стадии болезни Эндометриоз классифицируют не на стадии, а на степени (I-IV), которые отражают масштаб распространения:  Степень I (минимальная): единичные, поверхностные очаги. Степень II (легкая): несколько более глубоких очагов. Степень III (умеренная): множество глубоких очагов, могут появляться небольшие эндометриоидные кисты на яичниках, тонкие спайки. Степень IV (тяжелая): множество глубоких очагов, крупные кисты на яичниках (так называемые «шоколадные кисты»), плотные, толстые спайки между органами малого таза (матки, кишечника, мочевого пузыря). Основные симптомы Симптомы эндометриоза разнообразны, но есть ключевые признаки, которые отличают эндометриоз: 1. Тазовая боль —  главный признак. Боль может быть: Циклической (во время менструации): сильная, изматывающая боль (дисменорея), которая часто требует приема обезболивающих и может отдавать в поясницу, прямую кишку. Хронической (постоянной): ноющая боль внизу живота и пояснице вне зависимости от цикла. Во время интимной близости (диспареуния): глубокая боль, возникающая при половом акте. При мочеиспускании или дефекации (особенно во время месячных): может быть признаком возможного поражения соответствующих органов. 2. Нарушения менструального цикла: обильные и продолжительные месячные, мажущие выделения до и после менструации.3. Проблемы с зачатием.4. Общее недомогание: усталость, истощение, особенно в предменструальный период. Выраженность симптомов часто, но не всегда, может усиливаться с прогрессированием степени заболевания. Так, например, при I-II степени симптомы могут быть слабыми и непостоянными в виде эпизодической боли, которая обостряется в критические дни. При III-IV же степени боль часто становится постоянной, к ней добавляются нарушения в работе кишечника или мочевым пузырем, и это напрямую влияет на репродуктивное здоровье, создавая серьезные препятствия для зачатия. К какому врачу обращаться для диагностики При первых признаках эндометриоза важно обратиться к врачу-гинекологу для профессиональной диагностики. Своевременное обращение к специалисту позволит выявить проблему даже при слабо выраженных симптомах, предотвратить прогрессирование заболевания и его возможные последствия, такие как бесплодие.  На приеме врач внимательно выслушает ваши жалобы, проведет осмотр и составит индивидуальный план обследования, чтобы подтвердить или исключить диагноз.  Какую диагностику проводят Эндометриоз — заболевание со множеством проявлений, и его симптомы часто схожи с другими болезнями, именно поэтому он не всегда очевиден. Для постановки точного диагноза врач начинает с базовых методов обследования и, если этого недостаточно, подключает более высокоточные исследования, чтобы найти даже самые незаметные очаги: Гинекологический осмотр: во время него врач может заподозрить заболевание по болезненности и уплотнениям. УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла: позволяет обнаружить эндометриоидные кисты яичников («шоколадные» кисты) и признаки аденомиоза (эндометриоза мышечной стенки матки).  МРТ малого таза: назначается для уточнения локализации и глубины поражения, особенно при подозрении на вовлечение других органов. Лапароскопия с биопсией: «золотой стандарт» диагностики. Это одновременно и окончательный метод диагностики, и хирургический метод лечения, при котором через маленькие проколы в живот вводят камеру. Врач визуально оценивает очаги, берет образец ткани для анализа, проводит удаление всех видимых очагов эндометриоза при их обнаружении. Консервативное лечение Консервативное лечение эндометриоза — во многих случаях основной и достаточный метод контроля болезни. Решение о том, можно ли обойтись только им, принимает врач-гинеколог после полной диагностики, учитывая ваши потребности: избавиться от боли, сохранить фертильность или и то, и другое.  В каких случаях можно ограничиться консервативным лечением: если нужно подавить развитие болезни на начальных стадиях у молодых женщин и девушек-подростков; если нет выраженных проявлений и анатомических нарушений (спаек, кист), мешающих зачатию; если основная жалоба — это тазовые боли, болезненные менструации или дискомфорт при половой жизни, и при этом нет крупных эндометриоидных кист яичников (более 3-4 см); при тяжелых сопутствующих заболеваниях, когда операция под общим наркозом опасна для жизни. Консервативная терапия предлагает эффективные методы лечения, чтобы взять болезнь под контроль, избавить от боли, замедлить прогрессирование болезни и помочь осуществить мечту о материнстве. Что назначается: 1. Гормональная терапия — является основой лечения. Она создает состояние «псевдобеременности» или «псевдоменопаузы», чтобы остановить циклические изменения в очагах эндометриоза, уменьшить воспаление и боль. Это может быть длительной и даже пожизненной стратегией управления симптомами. Используют: Комбинированные оральные контрацептивы (КОК); Гестагены; Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) — самые мощные препараты, которые временно «отключают» работу яичников. 2. Обезболивающие препараты (ибупрофен, нимесулид и др.) для снятия болевого синдрома. 3. Физиотерапия и диета — как вспомогательные методы, чтобы уменьшить воспаление и неприятные симптомы, а также улучшить общее самочувствие. Оперативное лечение Операция становится необходимым шагом в тех ситуациях, когда при правильно подобранной гормональной терапии в течение 3-6 месяцев главные цели лечения не достигаются с помощью лекарств.  Основными показаниями к ее проведению являются: Сохранение стойкого болевого синдрома и снижение качества жизни пациентки;  Наличие эндометриоидных кист яичника ("шоколадных" кист) размером более 3-4 см (могут нести риск разрыва, перекрута); Бесплодие, связанное с эндометриозом;  Наличие спаечного процесса или кист, которые механически мешают зачатию; Поражение соседних органов (эндометриоз прямой кишки, мочевого пузыря) с выраженными симптомами (боль при дефекации, кровь в моче/стуле во время месячных). При всех этих показаниях проводится современная малотравматичная операция — лапароскопия. Во время неё хирург под большим увеличением на экране иссекает и максимально удаляет все видимые очаги эндометриоза, разделяет спайки, удаляет кисты, максимально сохраняя здоровую ткань яичника. Операция отличается точностью, малой травматичностью, коротким периодом восстановления и отличным косметическим эффектом. После операции всегда назначается длительная гормональная терапия, чтобы снизить риск возвращения болезни (рецидива). Если вам поставили диагноз «эндометриоз», не откладывайте визит ко врачу, чтобы вместе со специалистом разобраться в вашей ситуации, понять, нужна ли операция, или можно обойтись консервативными методами. В случае необходимости операции, наши врачи-гинекологи, имеющие большой опыт в лапароскопической хирургии, проведут операцию с максимальной точностью и безопасностью.

Аппендицит, или воспаление небольшого отростка слепой кишки, входит в число самых частых хирургических патологий. Заболевание может развиться у человека любого возраста и требует неотложного вмешательства. Промедление с обращением за медицинской помощью опасно тяжелыми, угрожающими жизни осложнениями, такими как перитонит. Вовремя распознанные симптомы и современные методы лечения позволяют успешно справиться с болезнью с минимальными последствиями для здоровья. Что это за болезнь Аппендицит — это острое (реже хроническое) воспаление аппендикса. Точные причины его развития до конца не изучены, но ключевыми факторами считаются закупорка (обтурация) просвета отростка (каловым камнем, инородным телом, гиперплазированными лимфоидными фолликулами) и последующее размножение в замкнутой полости патогенной микрофлоры. Это приводит к отеку, нарушению кровоснабжения, некрозу (омертвению) стенки аппендикса и, в конечном итоге, к его разрыву. Стадии болезни Течение острого аппендицита — это динамический процесс, последовательно проходящий несколько стадий: Катаральный аппендицит (первые 6-12 часов) — простое воспаление, которое затрагивает только слизистую оболочку. На этой стадии диагноз как правило не устанавливают. Флегмонозный аппендицит (около 24 часов) — гнойное воспаление, распространяющееся на все слои стенки аппендикса. Гангренозный аппендицит (48-72 часа) — некроз (омертвение) стенки отростка из-за тромбоза сосудов.  Перфоративный аппендицит (разрыв отростка). Целостность стенки нарушается, инфицированное содержимое (гной, каловые массы) изливается в свободную брюшную полость. Это приводит к развитию локального, а затем и разлитого перитонита — воспаления брюшины, смертельно опасного осложнения. Основные симптомы Острый аппендицит можно распознать по ряду типичных симптомов. К ним относится: Боль — ключевой симптом. Чаще начинается в верхних отделах живота (эпигастрии) или вокруг пупка, а через 2-4 часа мигрирует и локализуется в правой подвздошной области; Тошнота, одно- или двукратная рвота (обычно рефлекторная, не приносящая облегчения); Отсутствие аппетита; Нарушение стула: чаще запор, реже диарея (особенно при тазовом расположении отростка); Повышение температуры тела до 37.5-38.5°C; Сухость во рту, обложенный язык. По мере развития воспаления симптомы меняются, поэтому каждая стадия аппендицита имеет свои характерные проявления: На катаральной стадии боль умеренная, может быть нечеткой, симптомы интоксикации слабо выражены. На флегмонозной стадии боль в правой подвздошной области становится постоянной, интенсивной, усиливается при кашле, движении. Появляется напряжение мышц живота в этой зоне. Температура повышается. На гангренозной стадии из-за гибели нервных окончаний в отростке боль может ненадолго стихнуть («период мнимого благополучия»), но нарастают симптомы общей интоксикации: слабость, тахикардия, выраженная сухость во рту, лицо приобретает страдальческое выражение. При перфорации и развитии перитонита боль становится разлитой, нестерпимой, живот напряжен как доска, состояние пациента резко и быстро ухудшается вплоть до спутанности сознания. К какому врачу обращаться для диагностики Острый аппендицит диагностирует врач-хирург, но из-за стремительного развития болезни самостоятельно дойти до хирурга может быть опасно. Поэтому, при появлении болей в животе необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь для перевозки в стационар для оперирования. При поступлении через скорую помощь пациент сразу попадает в отделение стационара, где его осматривает хирург, проводятся все необходимые анализы и исследования, принимается решение об операции. Какую диагностику проводят Диагноз ставится в первую очередь на основании клинической картины пациента в результате осмотра. Врач выявляет специфические симптомы: болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины.  Далее проводится инструментальная диагностика. Она нужна для подтверждения диагноза. В нее входит: Общий анализ крови — показывает неспецифические признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ). Общий анализ мочи — назначается для исключения патологии почек и мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, пиелонефрит), которые могут симулировать аппендицит. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — позволяет визуализировать увеличенный, отечный аппендикс, наличие вокруг него жидкости (выпота), иногда — каловый камень. Метод особенно важен у детей, беременных женщин и при атипичном расположении отростка. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости — наиболее точный метод (до 95%). Применяется в сложных, сомнительных случаях, особенно у пациентов с ожирением, при подозрении на осложнения или для дифференциальной диагностики. Консервативное лечение Консервативная терапия при установленном диагнозе острого аппендицита не применяется, так как промедление ведет к перфорации и перитониту. Единственным радикальным методом лечения острого аппендицита является срочная операция. Оперативное лечение Для лечения острого аппендицита проводится современная эндоскопическая операция — лапароскопическая аппендэктомия, в результате которой врач-хирург производит удаление червеобразного отростка. Доступ в брюшную полость осуществляется через 3 небольшие прокола на животе. Под видеоконтролем выделяется воспаленный аппендикс, его брыжейка с сосудами пережимается клипсами и пересекается. Затем основание отростка прошивается и перевязывается, сам аппендикс отсекается. Удаленный орган помещается в специальный контейнер и извлекается через один из проколов. Операция проводится максимально безопасно и эффективно, и позволяет пациенту быстро восстановиться и вернуться к труду за счет своей малой травматичности.

Полипы желудочно-кишечного тракта — распространённая патология ЖКТ, которая способна перерождаться в злокачественные опухоли. Именно поэтому их раннее выявление и грамотное удаление — основа профилактики рака пищевода, желудка и кишечника. Давайте подробно разберёмся, что это за заболевание, почему оно возникает и какие методы диагностики и лечения предлагает современная медицина. Определение болезни Полипы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — это патологические доброкачественные разрастания слизистой оболочки, выступающие в просвет полого органа. Они могут формироваться в любом отделе ЖКТ— пищеводе, желудке, тонкой или толстой кишке.  Внешне полипы могут выглядеть по-разному: одни возвышаются над слизистой на тонкой ножке, напоминая гриб, а другие располагаются непосредственно на поверхности ткани, имея широкое основание — такие образования называют «сидячими» полипами.  Виды и классификация полипов желудочно-кишечного тракта Полипы классифицируют по локализации, гистологическому строению (определяет риск перерождения) и количеству. По локализации полипы бывают: пищевода; желудка; тонкого кишечника; толстого кишечника (включая прямую кишку). По гистологическому типу выделяют полипы: Аденоматозные (железистые) — самые опасные. Именно они чаще всего малигнизируются (перерождаются в рак). Делятся на тубулярные, ворсинчатые и тубулярно-ворсинчатые. Ворсинчатые имеют наибольший риск злокачественности. Гиперпластические полипы — встречаются чаще всего (до 80% случаев), но редко становятся злокачественными. Выглядят как возвышения слизистой. Воспалительные полипы — возникают на фоне хронического воспаления (например, при болезни Крона или язвенном колите). Сами по себе не опасны. Гамартомные (ювенильные) полипы — часто встречаются у детей и людей с наследственными синдромами (например, синдром Пейтца-Егерса). Риск рака зависит от конкретного синдрома. По количеству полипы могут быть: одиночные; множественные; диффузный полипоз (большое количество полипов, часто наследственного характера). Причины полипов желудочно-кишечного тракта Точная причина образования полипов до конца не выяснена, но выявлены ключевые факторы риска, которые могут приводить к возникновению полипов: Возраст 45-50 лет (главный фактор, в этом возрасте риск резко возрастает); Генетическая предрасположенность (у кровных родственников были аденоматозные полипы или рак кишечника); Хронические воспалительные заболевания (хронический гастрит (особенно с пониженной кислотностью), язвенный колит, болезнь Крона); Инфекция Helicobacter pylori (ассоциирована с полипами желудка); Погрешности в питании (дефицит клетчатки, избыток красного мяса, жирной и жареной пищи, консервантов); Вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем повреждают слизистую и нарушают клеточное обновление); Ожирение и метаболический синдром; Длительный прием некоторых лекарств (например, ингибиторов протонной помпы). Симптомы полипов желудочно-кишечного тракта Многие полипы не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно при профилактическом эндоскопическом обследовании (ФГДС, колоноскопии). У человека появляются симптомы только тогда, когда полип достигает больших размеров (более 2 см), травмируется или при множественных образованиях. Проявление полипов зависит от их локализации. При полипах пищевода:  затруднение глотания; боль за грудиной. При полипах желудка:  дискомфорт или боль в эпигастрии; тупая боль после еды; тошнота; чувство переполнения; снижение аппетита; рвота «кофейной гущей» (свидетельствует о кровотечении). При полипах кишечника: кровь алого или темного цвета или слизь в стуле; чередование запоров и диареи; чувство неполного опорожнения кишечника; боли в животе. Диагностика полипов желудочно-кишечного тракта Для выявления полипов врач-гастроэнтеролог назначает следующие методы диагностики: Гастроскопия (ФГДС) — осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки гибким эндоскопом. Позволяет увидеть полипы и сразу взять образец ткани (биопсию). Биопсия (забор фрагмента ткани полипа) во время эндоскопии — гистологическое исследование фрагмента позволяет определить полип, его тип, есть ли в полипе признаки малигнизации (раковых клеток) и полностью ли удален полип при полипэктомии. Колоноскопия — осмотр всей толстой кишки. Незаменимый метод для обнаружения и удаления полипов в кишечнике. Анализ кала на скрытую кровь — быстрый скрининговый метод, выявляет только кровоточащие полипы. Общий анализ крови — базовое лабораторное исследование, которое помогает заподозрить наличие полипов на ранних этапах. Снижение гемоглобина и количества эритроцитов указывает на стойкую анемию, причиной которой могут быть полипы.  Генетические тесты — назначаются только, если у пациента есть семейный аденоматозный полипоз (десятки или сотни полипов), синдром Пейтца-Егерса или другие наследственные заболевания, при которых полипы появляются с высокой вероятностью и в молодом возрасте. Лечение полипов желудочно-кишечного тракта Сами полипы лекарствами не лечат, их всегда удаляют инструментально. Эндоскопическое удаление (полипэктомия) — основной и самый щадящий метод избавления от полипов. Во время гастро- или колоноскопии через эндоскоп врач-эндоскопист вводит специальную петлю, накидывает на полип и отсекает его с одновременный прижиганием (электрокоагуляцией) сосуда для остановки кровотечения. Пациент спит и ничего не чувствует. Через 1-2 дня можно возвращаться к обычной жизни. При инфекции H. pylori и воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) сначала проводят медикаментозное лечение основного заболевания — и только потом удаление. При инфекции H. pylori назначают курс эрадикационной терапии (комбинация антибиотиков и ингибиторов протонной помпы). При воспалительных заболеваниях кишечника лекарства нужны, чтобы добиться ремиссии основного заболевания с помощью противовоспалительных и иммуносупрессивных препаратов. После удаления полипов медикаментозная терапия нужна, чтобы предотвратить повторное появление полипов (при хронических воспалительных процессах) и нормализовать кислотность (после эрадикации H. pylori). Осложнения полипов желудочно-кишечного тракта Несвоевременное удаление полипов может привести к: Кровотечению — скрытому или явному, с развитием анемии, которая вызывает слабость, бледность, одышку; Кишечной непроходимости (при крупных полипах или множественном полипозе) — если полип перекрывает просвет кишки или происходит заворот вокруг ножки; Малигнизации — перерождению в рак, особенно аденоматозных полипов. Чтобы не допустить осложнений полипов ЖКТ, важно регулярно проходить профилактические обследования, особенно после 50 лет или при наличии факторов риска. В нашем медицинском центре вы можете пройти полную диагностику — все виды эндоскопических исследований (ФГДС, колоноскопия) на современном оборудовании, под наркозом или без. Опытные эндоскописты проведут осмотр с максимальной точностью и при необходимости выполнят удаление полипов прямо во время процедуры — быстро, безопасно и без боли!