Грыжа послеоперационная

Выявление периферических образований легкого, нередко обнаруживаемых случайно в ходе плановых диагностических мероприятий,  вызывают тревогу у пациентов ввиду неопределенности их природы. Однако современные диагностические технологии и малоинвазивные методы хирургического лечения позволяют точно диагностировать и эффективно устранять такие образования с минимальной травматизацией. Что это за заболевание Периферическое образование легкого представляет собой собирательное понятие, обозначающее наличие очагового затемнения в легочной ткани, расположенного на периферии органа (за пределами крупных бронхов). Визуально оно определяется как патологический очаг (узел) размером до 3 см или как более крупное образование (масса) свыше 3 см. Такие изменения могут иметь различную природу: доброкачественную (гамартома, аденома); злокачественную (периферический рак легкого, метастазы); воспалительную (инфильтраты, туберкуломы, псевдоопухоли воспалительного генеза). Установление точной природы образования является ключевой задачей диагностики. Стадии болезни В контексте злокачественного процесса (периферического рака легкого) выделяют следующие стадии развития патологии: I стадия — опухоль небольших размеров (до 5 см), локализована в пределах сегмента или доли легкого, регионарные лимфатические узлы не поражены, метастазы отсутствуют. II стадия — размер новообразования превышает 5 см, возможно прорастание в плевру или наличие единичных метастазов в регионарных (прикорневых) бронхопульмональных лимфатических узлах. III стадия — опухоль достигает значительных размеров, прорастает в соседние анатомические структуры (грудную стенку, средостение), выявляются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы. IV стадия — наличие отдаленных метастазов в других органах (головной мозг, печень, кости) или диссеминация (распространение) опухоли по плевре с развитием плеврита. Основные симптомы Особенностью периферических образований является длительное бессимптомное течение, поскольку в ткани легкого отсутствуют болевые рецепторы. По мере роста новообразования или его распространения могут наблюдаться следующие клинические проявления: кашель (сухой или с мокротой); кровохарканье; боль в грудной клетке (при прорастании плевры или грудной стенки); одышка; снижение массы тела; общие симптомы недомогания: немотивированная слабость тела, субфебрильная температура. К какому врачу обращаться для диагностики При наличии вышеуказанных жалоб, рекомендуется обратиться сначала к врачу-терапевту для первичного осмотра и диагностики, поскольку симптомы не являются уникальными и могут встречаться при широком круге заболеваний. Какую диагностику проводят Для установления природы периферического образования применяется комплекс инструментальных и лабораторных методов: Компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастом — «золотой стандарт» визуализации, позволяющий оценить размеры, структуру, точную локализацию образования, а также состояние лимфатических узлов. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — метод, используемый для оценки метаболической активности образования (злокачественные опухоли активно накапливают радиофармпрепарат) и выявления скрытых метастазов. Трансторакальная пункционная биопсия — забор ткани образования через грудную стенку под контролем КТ. Торакоскопическая биопсия — эндоскопическая лечебно-диагностическая операция, позволяющая под визуальным контролем иссечь участок ткани для срочного гистологического исследования. Этот метод обладает максимальной точностью (до 100%). Гистологическое и цитологическое исследование полученного биопсийного материала — позволяет определить тип опухоли, степень дифференцировки. Иммуногистохимическое исследование — назначается для уточнения подтипа новообразования и наличия молекулярно-генетических мишеней. Консервативное лечение Консервативное лечение, как самостоятельный метод, проводится в случае наличия воспалительных изменений у доброкачественных образований и при воспалительной или туберкулезной природе образования. В таких случаях назначаются курсы противовоспалительной, антибактериальной или специфической противотуберкулезной терапии, чтобы купировать воспалительный процесс. При подтвержденном злокачественном процессе консервативное лечение может применяться как вспомогательный метод комбинированной терапии (до или после операции), либо как самостоятельный паллиативный метод на поздних стадиях, когда хирургическое вмешательство невозможно. Оно может включать:  Лекарственную противоопухолевую терапию (химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию); Лучевую терапию — при невозможности хирургического вмешательства или как компонент комбинированного лечения. Оперативное лечение Хирургическое вмешательство является основным радикальным методом лечения как доброкачественных периферических образований легкого, так и ряда злокачественных. Доброкачественные очаги или образования удаляют планово при наличии показаний (рост, риск осложнений), воспалительные — преимущественно после безуспешной медикаментозной терапии, злокачественные — в кратчайшие сроки, наиболее эффективно на I–II стадиях злокачественного процесса, при необходимости после проведения лекарственной терапии. В нашем Центре Хирургии проводится удаление именно доброкачественных периферических образований легкого. Для иссечения применяется торакоскопическая биопсия (видеоторакоскопия, ВАТС). Торакоскопическая биопсия относится к лечебно-диагностическим операциям. Она выполняется в операционной под наркозом и позволяет не только получить ткани для точного установления диагноза, но и при необходимости сразу удалить выявленное образование, что избавляет пациента от повторного хирургического вмешательства. Операция считается малоинвазивной и позволяет выполнить необходимый объем удаления (резекции) легкого через несколько проколов грудной стенки без широких разрезов и травматичной торакотомии. Наши опытные торакальные хирурги, владеющие техникой видеоэндоскопических вмешательств, успешно выполняют такие операции в нашем Центре Хирургии, обеспечивая высокую радикальность лечения и минимальную операционную травму для пациента. Это позволяет нашим пациентам значительно сократить послеоперационный период реабилитации. Если у вас обнаружили новообразование легкого, для того чтобы узнать, подойдет ли вам эта операция и показана ли она вам, необходимо пройти консультацию у нашего торакального хирурга. Специалист проведет анализ имеющихся диагностических данных, оценит индивидуальные анатомические особенности, после чего предложит наиболее оптимальный план лечения.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. По статистике, ею страдает каждый пятый человек старше 40 лет. Долгое время болезнь может протекать незаметно, но в какой-то момент дает о себе знать резкой болью в правом подреберье. Разберемся, что представляет собой это заболевание и какие существуют эффективные способы его лечения в нашей клинике.  Определение болезни Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), или холелитиаз, — это хроническое заболевание гепатобилиарной системы, которое связано с нарушением обмена холестерина и/или билирубина, при котором в желчном пузыре, общем желчном протоке или внутрипеченочных желчных протоках образуются камни (конкременты). Термин охватывает не только наличие камней, но и весь комплекс связанных с ними патологических изменений в системе желчевыведения: нарушения моторики желчного пузыря, изменения состава желчи (перенасыщение холестерином, недостаток солей желчных кислот), поражение паренхимы печени и другие метаболические и структурные нарушения.  Виды и классификация ЖКБ ЖКБ классифицируют по: 1. Локализации камней: холецистолитиаз — камни в желчном пузыре (встречается чаще всего); холедохолитиаз — конкременты в общем желчном протоке (самый опасный вариант, так как нарушает отток желчи в кишечник); внутрипеченочный холелитиаз — камни в желчных протоках внутри печени (редкая, но тяжелая форма). 2. Составу камней: холестериновые (наиболее распространённые); пигментные (из билирубина); известковые; смешанные. 3. Стадии развития: предкаменная стадия (густая неоднородная желчь, билиарный сладж); формирование камней; хронический калькулезный холецистит; стадия осложнений (острый холецистит, водянка, эмпиема, перфорация пузыря и др.). 4. Течению: латентная форма (бессимптомное течение); с клиническими проявлениями (желчные колики, диспепсические расстройства). Причины ЖКБ К основным причинам возникновения желчнокаменной болезни относят: химический дисбаланс желчи (избыток холестерина или билирубина, недостаток солей желчных кислот); нарушение моторики желчного пузыря, приводящее к застою желчи; наследственную предрасположенность; избыточный вес или ожирение; быстрое снижение массы тела; некоторые эндокринные нарушения (например, сахарный диабет); возрастные изменения (риск повышается после 40 лет); особенности питания (избыток жирной пищи, недостаток клетчатки); малоподвижный образ жизни; прием некоторых лекарственных препаратов; беременность и гормональные изменения у женщин. Симптомы ЖКБ Коварство заболевания в том, что оно может протекать бессимптомно. Человек в таком случае живет с камнями годами и узнает о них случайно во время профилактического или по другим показаниям УЗИ-обследования. Такое состояние называется камненосительство.  Однако при движении камней или присоединении воспаления появляются у пациента начинают появляться характерные признаки, такие как: Желчная колика — это интенсивная, схваткообразная или режущая боль в правом подреберье, часто отдающая в спину или правую лопатку. Возникает обычно после обильного приема жирной пищи или езды с тряской. Диспепсические расстройства — тошнота, приступы рвоты (не приносящей облегчения), горечь во рту по утрам, вздутие живота, метеоризм, чувство тяжести в правом боку, расстройство стула (диарея или запор), желтушность кожи и склер (при закупорке желчных протоков), кожный зуд (из-за накопления желчных кислот в крови). Диагностика ЖКБ Для постановки диагноза «желчнокаменная болезнь» на первичном приеме врач-гастроэнтеролог сначала выясняет характер жалоб, длительность симптомов, наличие факторов риска. А затем направляет пациента на комплексное обследование, включающее: УЗИ органов брюшной полости — основной метод выявления камней в жёлчном пузыре и протоках. Позволяет увидеть камни размером от 1-2 мм, оценить толщину стенки пузыря и состояние протоков. Биохимия крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфата) — повышение этих показателей говорит о нарушении оттока желчи. МРТ органов брюшной полости и холангиография (при подозрении на холедохолитиаз) — для визуализация протоков и выявление камней/стенозов в общем желчном протоке.  Лечение ЖКБ Врач определяет метод лечения, исходя из размера, количества, локализации и состава камней, а также стадии болезни.  На ранних этапах (предкаменная стадия, мелкие холестериновые камни) калькулезного холецистита возможно обойтись консервативным лечением: диета (стол № 5), прием препаратов, растворяющих холестериновые камни (урсодезоксихолевая кислота), спазмолитиков, ферментных препаратов. Еще одним вариантом лечения на этом этапе может быть дистанционная литотрипсия — дробление камней с помощью ударных волн, которые генерируются вне тела пациента и фокусируются непосредственно на конкременте. Однако, стоит понимать, что при этом методе камни удаляются, но больной желчный пузырь, склонный к камнеобразованию, остается. Поэтому, возможны рецидивы. При наличии крупных камней или осложнений единственным эффективным методом при холецистите является хирургическая операция. В нашем Центре хирургии опытные абдоминальные хирурги проводят лапароскопическую холецистэктомию — малотравматичную операцию по полному удалению желчного пузыря вместе с камнями через небольшие проколы. Вместо большого разреза живота хирург делает 3-4 небольших прокола, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции. Если камни находятся в самом протоке (холедохолитиаз), используется другой оперативный метод. Чаще всего при холедохолитиазе применяется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) со сфинктеротомией. Это также малотравматичный метод, который проводится только через рот и  двенадцатиперстную кишку, позволяет удалить камни и восстановить отток желчи. Если камень в протоке очень крупный или операцию не удается выполнить эндоскопически – выполняют лапароскопическую холедохолитотомию (вскрывают проток и удаляют камень), иногда с последующим ушиванием протока. При сочетании камней в протоке и камней в желчном пузыре – сначала делают ЭРХПГ (удаляют камни из протока), а затем лапароскопическую холецистэктомию (удаляют пузырь). Осложнения ЖКБ Поскольку камень является инородным телом, его длительное присутствие в органе или протоке вызывает хроническое воспаление, которое рано или поздно может привести к различным осложнениям. Среди них: острый холецистит — остро развившееся воспаление желчного пузыря; водянка желчного пузыря — скопление жидкости в желчном пузыре; эмпиема желчного пузыря — скопление большого количества гноя в желчном пузыре; перфорация желчного пузыря с развитием перитонита — разрыв стенки с излитием содержимого в брюшную полость (опасно летальным исходом); механическая желтуха — камень перекрывает проток, желчь пропитывает ткани и печень, развивается интоксикация; холангит (воспаление желчных протоков); панкреатит — опасное воспаление поджелудочной железы, вызванное забросом инфицированной желчи; формирование билиарных (желчных) свищей — патологические соустья (ходы) между желчным пузырем или желчными протоками и соседними полыми органами или внешней средой; повышенный риск рака желчного пузыря при длительном течении болезни. Таким образом, желчнокаменная болезнь опасна различными рисками для здоровья. Если вы заметили у себя симптомы желчнокаменной болезни или уже знаете о наличии камней в желчном пузыре — обратитесь к нашим специалистам и пройдите полное обследование в нашей клинике. Наши врачи подберут оптимальный метод терапии и, при необходимости, выполнят лапароскопическую холецистэктомию — современную и безопасную операцию, которая позволит избавиться от ЖКБ раз и навсегда!

Затрудненное мочеиспускание — проблема, с которой сталкиваются многие мужчины, часто списывая ее на возраст. Однако одной из частых причин является стриктура уретры. Это состояние не только ухудшает качество жизни, но и несет риски для здоровья, требуя своевременного внимания и правильного лечения. Что это за состояние Стриктура уретры — это патологическое сужение просвета мочеиспускательного канала, вызванное формированием грубых рубцов в его стенке. Данное состояние в большей степени возникает у мужчин. Стриктура уретры не является самостоятельным заболеванием. Она не возникает сама по себе, а является осложнением. Фоном для образования сужения служат следующие причины: Травмы (наиболее частая причина): после перелома таза, падений, медицинских манипуляций.  Воспалительные процессы: перенесенные инфекции, передающиеся половым путем (гонорея), хронические уретриты, цистит, пиелонефрит, простатит. Следствие медицинских вмешательств: длительная катетеризация, цистоскопия, операции на предстательной железе. Главная опасность стриктуры в том, что она препятствует нормальному оттоку мочи. Это приводит к повышению давления в мочевыводящих путях, что может вызвать серьезные осложнения: инфицирование, образование камней в мочевом пузыре, нарушение функции почек и их повреждение. Виды стриктур уретры  Сужение уретры может быть разной степени выраженности: Легкая степень: просвет сужен незначительно, мочеиспускание нарушено минимально. Умеренная степень: заметное сужение, вызывающее явные симптомы затрудненного оттока мочи. Тяжелая степень: выраженное сужение вплоть до полной облитерации (заращения) просвета, приводящее к острой задержке мочи. Основные симптомы К характерным признакам сужения уретры относится: Затрудненное мочеиспускание: струя мочи становится слабой, тонкой, может раздваиваться или отклоняться в сторону, для начала мочеиспускания приходиться натуживаться; Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; Учащенные позывы к мочеиспусканию, особенно ночью; Боль или дискомфорт во время мочеиспускания; В тяжелых случаях — задержка мочи (полная невозможность опорожнить мочевой пузырь). К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением стриктур уретры занимается врач-уролог. При появлении любых из перечисленных симптомов важно как можно скорее записаться к нему на консультацию. Врач подробно расспросит о симптомах и перенесенных заболеваниях, проведет физикальный осмотр: наружного отверстия уретры и промежности; полового члена и мошонки для оценки состояния тканей; предстательной железы (через прямую кишку), которая может быть связана с проблемами мочеиспускания. На основании осмотра уролог определит, какие дополнительные диагностические методы нужны для уточнения диагноза. Какую диагностику проводят Чтобы подтвердить диагноз и оценить характер сужения, врач-уролог назначает комплекс диагностических процедур: Общий анализ мочи: для выявления признаков воспаления или инфекции. Урофлоуметрия: простой и безболезненный тест, измеряющий скорость потока мочи. Замедление потока — прямой признак возможной стриктуры. Уретроцистоскопия: визуальный осмотр уретры и мочевого пузыря с помощью тонкого эндоскопа. Позволяет точно увидеть расположение, длину и характер сужения. Обычно проводится под местной или кратковременной общей анестезией, чтобы не причинять дискомфорта. УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи: показывает, насколько полно опорожняется мочевой пузырь. Важно отметить, что такие исследования, как урофлоуметрия и уретроцистоскопия могут проводится прямо на первичном приеме, а другие методы уже быть назначены после него. Оперативное лечение Главная задача лечения стриктуры —  устранить сужение (рубец), который мешает нормальному мочеиспусканию.  Безоперационные методы (медикаменты, бужирование) часто дают лишь временный эффект, так как они не устраняют рубцовую ткань, а лишь растягивают ее, что может привести к повторному и еще большему сужению. Кроме этого, такие методы подходят не всем и могут применяться только при очень коротких и негрубых стриктурах.  Именно поэтому, наиболее эффективным методом является хирургическое вмешательство — лазерная оптическая уретротомия. Это современная, малотравматичная эндоскопическая операция. Через мочеиспускательный канал вводится специальный инструмент (уретроскоп) с миниатюрной камерой и лазерным волокном. Под визуальным контролем хирург точно рассекает рубцовую ткань, восстанавливая нормальный просвет канала. После этого, отток мочи по этому участку сразу восстанавливается. В нашей клинике лазерную уретротомию успешно выполняют опытные хирурги-урологи с применением современного оборудования. Если вы заметили у себя тревожные симптомы нарушения мочеискускания — запишитесь на консультацию для осмотра и определения, необходимо ли вам хирургическое лечение.

Вы чувствуете изнурительную боль во время месячных, которая мешает жить? Или, может, долго не получается зачать ребенка? Причиной этих проблем может быть эндометриоз — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Оно затрагивает миллионы женщин репродуктивного возраста, но при своевременной диагностике и лечении с ним можно успешно справиться. Что это за болезнь Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), начинает расти там, где ей быть не положено. Чтобы понять суть эндометриоза, представьте себе слизистую оболочку матки (эндометрий). В норме она растет внутри матки каждый месяц и, если беременность не наступает, отторгается, вызывая менструацию. При эндометриозе ткань, очень похожая на эндометрий, начинает расти в неположенных местах: на яичниках, маточных трубах, стенках кишечника или мочевого пузыря, реже — в более отдаленных органах. Эта ткань ведет себя как обычный эндометрий — она также реагирует на гормональный цикл и растет, и также «кровоточит» во время менструального цикла. Но если из матки кровь выходит естественным путем, то в других органах ей деваться некуда. Это приводит к мини-кровоизлияниям внутри организма, возникновению очагов воспаления, образованию рубцов, спаек (сращений между органами) и кист на яичниках. Всё это вызывает боль и другие нарушения.  Стадии болезни Эндометриоз классифицируют не на стадии, а на степени (I-IV), которые отражают масштаб распространения:  Степень I (минимальная): единичные, поверхностные очаги. Степень II (легкая): несколько более глубоких очагов. Степень III (умеренная): множество глубоких очагов, могут появляться небольшие эндометриоидные кисты на яичниках, тонкие спайки. Степень IV (тяжелая): множество глубоких очагов, крупные кисты на яичниках (так называемые «шоколадные кисты»), плотные, толстые спайки между органами малого таза (матки, кишечника, мочевого пузыря). Основные симптомы Симптомы эндометриоза разнообразны, но есть ключевые признаки, которые отличают эндометриоз: 1. Тазовая боль —  главный признак. Боль может быть: Циклической (во время менструации): сильная, изматывающая боль (дисменорея), которая часто требует приема обезболивающих и может отдавать в поясницу, прямую кишку. Хронической (постоянной): ноющая боль внизу живота и пояснице вне зависимости от цикла. Во время интимной близости (диспареуния): глубокая боль, возникающая при половом акте. При мочеиспускании или дефекации (особенно во время месячных): может быть признаком возможного поражения соответствующих органов. 2. Нарушения менструального цикла: обильные и продолжительные месячные, мажущие выделения до и после менструации.3. Проблемы с зачатием.4. Общее недомогание: усталость, истощение, особенно в предменструальный период. Выраженность симптомов часто, но не всегда, может усиливаться с прогрессированием степени заболевания. Так, например, при I-II степени симптомы могут быть слабыми и непостоянными в виде эпизодической боли, которая обостряется в критические дни. При III-IV же степени боль часто становится постоянной, к ней добавляются нарушения в работе кишечника или мочевым пузырем, и это напрямую влияет на репродуктивное здоровье, создавая серьезные препятствия для зачатия. К какому врачу обращаться для диагностики При первых признаках эндометриоза важно обратиться к врачу-гинекологу для профессиональной диагностики. Своевременное обращение к специалисту позволит выявить проблему даже при слабо выраженных симптомах, предотвратить прогрессирование заболевания и его возможные последствия, такие как бесплодие.  На приеме врач внимательно выслушает ваши жалобы, проведет осмотр и составит индивидуальный план обследования, чтобы подтвердить или исключить диагноз.  Какую диагностику проводят Эндометриоз — заболевание со множеством проявлений, и его симптомы часто схожи с другими болезнями, именно поэтому он не всегда очевиден. Для постановки точного диагноза врач начинает с базовых методов обследования и, если этого недостаточно, подключает более высокоточные исследования, чтобы найти даже самые незаметные очаги: Гинекологический осмотр: во время него врач может заподозрить заболевание по болезненности и уплотнениям. УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла: позволяет обнаружить эндометриоидные кисты яичников («шоколадные» кисты) и признаки аденомиоза (эндометриоза мышечной стенки матки).  МРТ малого таза: назначается для уточнения локализации и глубины поражения, особенно при подозрении на вовлечение других органов. Лапароскопия с биопсией: «золотой стандарт» диагностики. Это одновременно и окончательный метод диагностики, и хирургический метод лечения, при котором через маленькие проколы в живот вводят камеру. Врач визуально оценивает очаги, берет образец ткани для анализа, проводит удаление всех видимых очагов эндометриоза при их обнаружении. Консервативное лечение Консервативное лечение эндометриоза — во многих случаях основной и достаточный метод контроля болезни. Решение о том, можно ли обойтись только им, принимает врач-гинеколог после полной диагностики, учитывая ваши потребности: избавиться от боли, сохранить фертильность или и то, и другое.  В каких случаях можно ограничиться консервативным лечением: если нужно подавить развитие болезни на начальных стадиях у молодых женщин и девушек-подростков; если нет выраженных проявлений и анатомических нарушений (спаек, кист), мешающих зачатию; если основная жалоба — это тазовые боли, болезненные менструации или дискомфорт при половой жизни, и при этом нет крупных эндометриоидных кист яичников (более 3-4 см); при тяжелых сопутствующих заболеваниях, когда операция под общим наркозом опасна для жизни. Консервативная терапия предлагает эффективные методы лечения, чтобы взять болезнь под контроль, избавить от боли, замедлить прогрессирование болезни и помочь осуществить мечту о материнстве. Что назначается: 1. Гормональная терапия — является основой лечения. Она создает состояние «псевдобеременности» или «псевдоменопаузы», чтобы остановить циклические изменения в очагах эндометриоза, уменьшить воспаление и боль. Это может быть длительной и даже пожизненной стратегией управления симптомами. Используют: Комбинированные оральные контрацептивы (КОК); Гестагены; Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) — самые мощные препараты, которые временно «отключают» работу яичников. 2. Обезболивающие препараты (ибупрофен, нимесулид и др.) для снятия болевого синдрома. 3. Физиотерапия и диета — как вспомогательные методы, чтобы уменьшить воспаление и неприятные симптомы, а также улучшить общее самочувствие. Оперативное лечение Операция становится необходимым шагом в тех ситуациях, когда при правильно подобранной гормональной терапии в течение 3-6 месяцев главные цели лечения не достигаются с помощью лекарств.  Основными показаниями к ее проведению являются: Сохранение стойкого болевого синдрома и снижение качества жизни пациентки;  Наличие эндометриоидных кист яичника ("шоколадных" кист) размером более 3-4 см (могут нести риск разрыва, перекрута); Бесплодие, связанное с эндометриозом;  Наличие спаечного процесса или кист, которые механически мешают зачатию; Поражение соседних органов (эндометриоз прямой кишки, мочевого пузыря) с выраженными симптомами (боль при дефекации, кровь в моче/стуле во время месячных). При всех этих показаниях проводится современная малотравматичная операция — лапароскопия. Во время неё хирург под большим увеличением на экране иссекает и максимально удаляет все видимые очаги эндометриоза, разделяет спайки, удаляет кисты, максимально сохраняя здоровую ткань яичника. Операция отличается точностью, малой травматичностью, коротким периодом восстановления и отличным косметическим эффектом. После операции всегда назначается длительная гормональная терапия, чтобы снизить риск возвращения болезни (рецидива). Если вам поставили диагноз «эндометриоз», не откладывайте визит ко врачу, чтобы вместе со специалистом разобраться в вашей ситуации, понять, нужна ли операция, или можно обойтись консервативными методами. В случае необходимости операции, наши врачи-гинекологи, имеющие большой опыт в лапароскопической хирургии, проведут операцию с максимальной точностью и безопасностью.

Нарушение мочеиспускания — одна из возможных причин склероза шейки мочевого пузыря. Возникающее при склерозе рубцовое перерождение тканей создает механическое препятствие оттоку мочи, что со временем может привести к серьезным осложнениям со стороны почек. Рассмотрим, в чем суть этого заболевания, как оно себя проявляет и какие методы лечения предлагает современная урология. Что это за состояние Склероз шейки мочевого пузыря (также известный как болезнь Мариона) — это патологическое состояние, при котором в области шейки мочевого пузыря происходит замещение нормальной мышечной ткани на рубцовую (соединительную) ткань. Это приводит к потере эластичности и сужению просвета шейки, что создает препятствие для нормального оттока мочи. При такой ситуации, чтобы опорожнить пузырь, мышцам (детрузору) приходится сокращаться с гораздо большей силой, преодолевая сопротивление "закостеневшей" шейки. В зависимости от причины возникновения, выделяют несколько видов склероза: 1. Первичный: развивается как самостоятельное заболевание, точная причина которого до конца не выяснена. 2. Вторичный: возникает как следствие уже имеющихся у пациента заболеваний малого таза или перенесенных медицинских процедур. Чаще всего к рубцеванию тканей приводят: Хронические воспалительные процессы в органах малого таза, такие как цистит или простатит. Травматичное воздействие на шейку мочевого пузыря во время урологических операций (например, по поводу аденомы простаты). Раздражение и повреждение тканей из-за долгого стояния уретрального катетера. Лучевая нагрузка на область таза при лечении опухолей. Склероз шейки мочевого пузыря — это прогрессирующее заболевание. Если не устранить препятствие, организм начинает страдать от последствий хронической задержки мочи: мышечная стенка мочевого пузыря утолщается (гипертрофируется); пузырь перестает опорожняться полностью, в нем постоянно остается моча, которая служит отличной средой для размножения бактерий; моча может забрасываться обратно в мочеточники и почки, разрушая их ткань; возникает риск развития почечной недостаточности. Основные симптомы Симптоматика заболевания нарастает постепенно, по мере увеличения степени сужения (стеноза) шейки мочевого пузыря. К начальным основным проявлениям относятся:  Ослабление струи мочи; Учащение мочеиспускания, особенно в ночное время (никтурия); Затрудненное начало мочеиспускания (необходимость натуживаться); Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. О том, что заболевание начинает прогрессировать говорит появление таких симптомов, как: Мочеиспускание становится прерывистым, тонкой струей; Появляются внезапные, нестерпимые позывы к мочеиспусканию; Возможно появление боли внизу живота и в области промежности. Если до этого не были предприняты какие-то меры возникают осложнения, которые проявляются следующим образом:   пациент не может самостоятельно опорожнить пузырь; возникает недержание мочи; присоединяются инфекции, что сопровождается болью в пояснице и повышением температуры; возможно возникновение камней в мочевом пузыре; почки перестают нормально очищать кровь и выводить вредные вещества, копящиеся токсины начинают выходить через поры кожи, вызывая раздражение и мучительный зуд (часто по ночам), а также придают коже характерный бледно-желтоватый оттенок. К какому врачу обращаться для диагностики При появлении вышеописанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Диагностикой и лечением данного заболевания занимается врач-уролог. Для постановки точного диагноза и выбора тактики лечения врач назначит комплексное обследование, некоторая из которых может быть проведена сразу на приеме. Какую диагностику проводят Лабораторные исследования: общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, анализ крови (креатинин, мочевина для оценки функции почек). Урофлоуметрию: неинвазивный метод, позволяющий оценить скорость и объем потока мочи, что помогает выявить наличие препятствия. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря: проводится для определения объема остаточной мочи после мочеиспускания, оценки состояния почек и верхних мочевыводящих путей. Цистоскопию: «золотой стандарт» диагностики. В уретру и мочевой пузырь вводится тонкий эндоскоп с камерой, что позволяет врачу визуально оценить состояние слизистой, степень и протяженность сужения шейки мочевого пузыря. Ретроградную уретрографию: рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала (уретры), при котором через катетер в уретру вводят контрастное вещество, а затем делают снимки для визуализации её структуры. Исследование показывает врачу само сужение в миллиметрах. Цистографию: рентгенологическое исследование мочевого пузыря с введением контрастного вещества для получения четкого изображения его формы, размеров и структуры. Диагностика назначается, чтобы понять, что стало с пузырем из-за сужения. Консервативное лечение На ранних стадиях заболевания или при наличии противопоказаний к операции может применяться консервативная терапия. Она направлена на облегчение симптомов и борьбу с осложнениями, но не устраняет саму рубцовую ткань.  Какие методы могут быть предприняты для лечения: Медикаментозная терапия: Назначаются альфа-адреноблокаторы для расслабления гладкой мускулатуры шейки пузыря и улучшения оттока мочи, антибактериальные препараты при наличии инфекции, противовоспалительные средства при возникновении воспаления. Бужирование уретры: Эта процедура механического расширения суженного участка с помощью специальных металлических бужей — инструментов, напоминающих стержни. Эффект от бужирования есть, но часто он временный, так как травматизация может привести к еще большему рубцеванию, и процедуру приходится повторять. Физиотерапия (лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, ультразвуковая терапия): Назначается для улучшения трофики тканей как вспомогательный метод. Оперативное лечение Основным и наиболее эффективным методом лечения склероза шейки мочевого пузыря является хирургическое вмешательство. Цель операции — иссечение рубцовой ткани и восстановление нормального пассажа мочи. Наиболее распространенным и малотравматичным методом является трансуретральная резекция (ТУР) шейки мочевого пузыря.  Эта операция проводится под спинальной или общей анестезией. Хирург вводит через уретру специальный инструмент — резектоскоп, оснащенный оптической системой и электрической петлей. Под визуальным контролем на экране монитора врач аккуратно иссекает рубцовую ткань, расширяя просвет шейки мочевого пузыря.  Преимуществами ТУР являются низкая травматичность, сокращение сроков пребывания в стационаре и более быстрое восстановление по сравнению с полостными операциями. Наши опытные урологи-хирурги успешно выполняют такие операции, используя современное оборудование и передовые методики, что позволяет добиться стойких положительных результатов у большинства пациентов. Если у вас обнаружили сужение шейки мочевого пузыря, для того чтобы узнать, подойдет ли вам операция и показана ли она вам, вы можете пройти консультацию уролога, который изучит вашу историю болезни и ответит на все ваши вопросы. 

Желчный пузырь — маленький, но важный орган, который помогает нам переваривать пищу. Когда он воспаляется, это состояние называют холециститом. Эта проблема встречается очень часто, и знать о ней полезно каждому, ведь она напрямую связана с нашими привычками в питании. Что это за болезнь Холецистит — это воспаление стенки желчного пузыря. В 90% случаев виной всему становятся камни, которые образуются в пузыре. Они, в свою очередь, часто рождаются из-за неправильного режима питания: редкие перекусы и долгие промежутки между едой приводят к застою желчи, из которой образуются кристаллы холестерина или солей калия. Кристаллы слипаются, обрастают новыми слоями и превращаются в плотные камни — от песчинки до размеров грецкого ореха. Когда образовавшийся камень перекрывает выход из пузыря, желчь не может покинуть его, что вызывает новый, уже опасный застой, сильное раздражение и, как итог, воспаление. Такая ситуация часто является причиной «приступа холецистита». В жизни это ощущается как внезапная, сильная и постоянная боль в правом подреберье (под самыми ребрами справа), которая часто отдает в спину или правую лопатку. Боль обычно сопровождается тошнотой, рвотой и может усиливаться при глубоком вдохе. Такое состояние требует немедленного обращения к врачу. Виды холецистита   В зависимости от причины возникновения болезни различают 2 вида холецистита:   Калькулезный — развивается из-за появления желчных камней и закупорки ими желчных ходов. Некалькулезный — возникает при попадании паразитов в желчный пузырь из кишечника, сбоях в работе ферментов, сосудистых патологиях и плохом кровоснабжении стенок органа. По течению болезни выделяют 2 формы холецистита: Острый холецистит. Это внезапное сильное воспаление, которое развивается быстро (буквально за несколько часов), часто из-за того, что камень плотно закупорил проток. Такое состояние требует срочного обращения к врачу и в некоторых случаях даже проведение операции. Хронический холецистит. Это длительное, вялотекущее воспаление, которое может годами то затихать, то обостряться и быть следствием повторяющихся легких приступов или недолеченной острой формы. При этой форме стенки пузыря становятся толстыми, рубцуются, и орган постепенно перестает нормально работать. При этом воспаление развивается почти незаметно для человека из-за постоянного раздражения стенок пузыря камнями, густой желчью и нарушений в ее составе. «Легкие приступы» (периоды обострения) пациент воспринимает просто как дискомфорт после еды. Причины холецистита Главную роль в развитии этого заболевания играет застой желчи в пузыре (холестаз). Он возникает из-за нескольких факторов: Желчнокаменная болезнь. Если желчь становится слишком густой, она плохо выводится.  Врожденные аномалии. Перегибы, спайки или неестественно узкие протоки мешают нормальному оттоку желчи, из-за чего она застаивается. Дискинезия. Нарушение двигательной функции желчевыводящих путей приводит к тому, что пузырь опорожняется не полностью. Когда желчь застаивается, в пузыре создаётся благоприятная среда для проникновения и размножения микробов.  Факторы риска и предрасположенность к холециститу Холецистит чаще возникает у людей, у которых есть определённые факторы риска, среди которых: Врожденные аномалии (перегибы, спайки, сужения протоков); Дискинезия желчевыводящих путей (нарушение моторики); Гормональные изменения (менопауза, приём гормональных контрацептивов или гормональной терапии, беременность); Неправильные пищевые привычки (избыток жирной, жареной пищи, нерегулярное питание — «голодание» днём и обильная еда вечером); Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем); Ожирение или резкое похудение (например, после операций или на жёстких диетах); Сахарный диабет, подагра, цирроз, высокий холестерин; Паразитарные и хронические болезни ЖКТ (лямблиоз, аскаридоз, язвенная болезнь, панкреатит); Наследственная предрасположенность; Малоподвижный образ жизни и сидячая работа. Кто наиболее предрасположен к холециститу? Холецистит чаще развивается у женщин во время беременности и при климаксе. Также в зоне риска — люди с нездоровыми пищевыми привычками, те, кто много пьёт алкоголя, и курильщики. Основные симптомы Симптомы сильно зависят от формы болезни. Важно их различать. При остром холецистите все симптомы яркие и возникают резко. Для этой формы характерна: Сильная боль в правом подреберье (под ребрами справа). Она может отдавать в спину, правую лопатку или ключицу. Часто возникает после жирной, жареной пищи или ночью. Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения. Повышение температуры тела, иногда с ознобом. Желтуха (пожелтение кожи и глаз потемнение мочи (цвета пива) светлый, почти белый стул). Обратите внимание, симптомы острого холецистита требуют немедленного вызова скорой помощи! При хроническом холецистите симптомы смазанные, но постоянные:  Тупая, ноющая боль или чувство тяжести в правом боку (обостряется после употребления шашлыка, фастфуда, копченостей). Ощущение горечи во рту, особенно по утрам. Вздутие живота, отрыжка. Периодическая тошнота. Непереносимость жирной пищи — после нее сразу возникает дискомфорт. К какому врачу обращаться для диагностики При подозрении на проблемы с желчным пузырем правильней всего будет обратиться к врач-гастроэнтерологу для первичной диагностики, поскольку именно гастроэнтеролог занимается пищеварительной системой в целом. Он проведет первичный осмотр, назначит нужные анализы и УЗИ, чтобы подтвердить диагноз и оценить состояние желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. После обследования он определит форму и стадию болезни и решит, какое лечение необходимо: Если холецистит хронический, бескаменный или с мелкими камнями без осложнений, и можно обойтись диетой, лекарствами и наблюдением — гастроэнтеролог будет вести вас дальше сам. Если по результатам УЗИ и анализам видно, что ситуация требует операции (крупные камни, частые приступы, признаки осложнений), гастроэнтеролог направит вас на консультацию к хирургу. Какую диагностику проводят Чтобы поставить точный диагноз, врач назначит несколько простых и безболезненных исследований: Общий и биохимический анализы крови — повышение лейкоцитов, СОЭ в крови покажут признаки воспаления и как печень реагирует на проблему. УЗИ органов брюшной полости — главный и самый информативный метод, который позволяет увидеть камни и есть ли воспаление, оценить толщину стенок пузыря. КТ или МРТ органов брюшной полости — назначаются в некоторых случаях, когда нужна более детальная визуализация. Консервативное лечение Консервативная терапия применяется при обеих формах холецистита, но цели и задачи при этом у неё совершенно разные. При остром холецистите терапия проводится для того, чтобы снять острый приступ, уменьшить воспаление и стабилизировать состояние пациента. Её эффективность помогает решить нужна ли срочная операция или ее можно отложить. Если приступ удалось купировать, тогда хирургическое лечение планируют через 2-4 недели, чтобы не допустить повторного, возможно, более тяжелого приступа. У небольшой группы пациентов (чаще пожилых, с тяжелыми сопутствующими болезнями) операция может быть крайне рискованной. В таких случаях консервативное лечение используют как постоянную, вынужденную меру для контроля симптомов. Что назначается при остром холецистите: Голод и покой в первые 1-2 дня, затем строгая диета (исключается все жирное, жареное, острое, копченое, газировки, алкоголь; разрешаются вареные, запеченные и приготовленные на пару блюда, которые необходимо употреблять маленькими порциями 5-6 раз в день). Спазмолитики и обезболивающие — для снятия спазма протока и боли. Антибиотики — для борьбы с присоединившейся инфекцией и предотвращения гнойных осложнений. Инфузионная терапия (капельницы) —  для снятия интоксикации. Если же говорить о хроническом холецистите, то её целью является длительное поддержание состояния ремиссии (предотвращение обострений), нормализация пищеварения и улучшение качества жизни.  При хроническом бескаменном холецистите консервативная терапия может быть успешной и использоваться в качестве основного метода лечения на протяжении многих лет. Однако, при хроническом калькулезном (каменном) холецистите она применяется лишь для того, чтобы отложить операцию, сняв воспаление и симптомы. Так как камни никуда не денутся и риск приступа и осложнений остается. Что включает в себя консервативная диета при хроническом холецистите: 1. Длительную диету №5 — основа терапии. 2. Курсовой прием препаратов: Спазмолитики — при болях. Желчегонные или холеретики — строго по назначению врача и если не камней. Ферменты — для помощи пищеварению. Препараты урсодезоксихолевой кислоты — для растворения только определенных мелких холестериновых камней, по строгим показаниям. 3. Физиотерапия, лечебная физкультура. 4. Прием минеральных вод. Оперативное лечение Если в желчном пузыре есть камни, и они вызывают приступы (особенно острые), или развились осложнения, золотым стандартом лечения является операция — холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Сегодня эту операцию почти всегда выполняют лапароскопически: через 3-4 доступа в животе.  Эти доступы позволяют хирургу завести внутрь трубку с видеокамерой (лапароскоп) и хирургические мини-инструменты. Изображение с видеокамеры выводится на большой экран, что позволяет врачу, глядя на монитор, аккуратно отделить и удалить желчный пузырь. Такой метод позволяет врачу выполнять работу ювелирно, а пациенту — восстановиться в разы быстрее в отличие от открытой полостной операции.  Решение о необходимости проведения лапароскопической операции принимает врач-хирург на основе результатов УЗИ, анализов и истории ваших симптомов. В нашей клинике лапароскопические операции по этому профилю выполняют квалифицированные хирурги, для которых данный метод является стандартом работы.

Внезапная заложенность носа и приступы чихания — распространенные симптомы, которые часто ошибочно связывают с простудой. В действительности их причиной нередко выступает аллергический ринит. Это заболевание заметно ухудшает самочувствие и снижает качество жизни, мешая полноценно работать, отдыхать и высыпаться. Разберемся, что представляет собой аллергический ринит. Определение болезни Аллергический ринит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, вызванное гиперчувствительностью иммунной системы к вдыхаемым аллергенам. Простыми словами, это «аллергия на воздух»: иммунная система ошибочно воспринимает безопасные частицы (пыльцу, шерсть, пыль) как угрозу и запускает каскад защитных реакций. Виды и классификация аллергического ринита Аллергический ринит классифицируют по длительности симптомов и характеру течения. По длительности симптомов ринит может быть: Сезонный (поллиноз): Обычно связан с цветением определенных растений (весной — береза, ольха; летом — злаковые травы; в конце лета — амброзия, полынь). Симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 недель подряд. Характеризуется волнами обострений. Круглогодичный: Чаще вызван аллергенами, которые присутствуют всегда: домашняя пыль (клещи), эпидермис животных, плесневые грибы. Симптомы наблюдаются в течение всего года. По тяжести течения ринит делят на: Легкий: сон нормальный, привычная активность не нарушена. Среднетяжелый/тяжелый: симптомы мешают спать, работать, учиться и заниматься спортом. Причины аллергического ринита Для развития заболевания необходимо два условия: генетическая предрасположенность (атопия) и контакт с одним из следующих аллергенов: Пыльцевые аллергены: Пыльца ветроопыляемых деревьев, злаковых и сорных трав. Бытовые аллергены: Клещи (дерматофаги) домашней пыли, их экскременты. Эпидермальные аллергены: Перхоть, слюна, моча кошек, собак, грызунов. Грибковые аллергены: Споры плесневых грибов (кладоспориоз и альтернариоз), особенно во влажных помещениях. Профессиональные аллергены: Мучная пыль, латекс, реактивы в лабораториях. Также, существуют факторы, способствующие развитию аллергии, такие как: частые респираторные инфекции; пассивное и активное курение; неблагоприятная экологическая обстановка; раннее введение прикорма у детей. Симптомы аллергического ринита У аллергического ринита существуют 3 классических симптома, по которому его сразу можно распознать:  Чихание — внезапное, многократное, сразу после контакта с аллергеном. Может быть до 10-20 раз подряд, особенно по утрам. Выделения из носа — жидкие, прозрачные, часто очень обильные. Заложенность носа — из-за отека слизистой, может приводить к дыханию через рот. Среди других характерных проявлений может быть: зуд в носу, нёбе, глотке; слезотечение, покраснение глаз, светобоязнь (аллергический конъюнктивит); снижение или потеря обоняния; изменение голоса; ощущение заложенности в ушах; головная боль, чувство тяжести в лице; общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность (из-за нарушения сна и недостатка кислорода). Диагностика аллергического ринита Для постановки диагноза ЛОР-врач (отоларинголог) проводит комплексное обследование: Сбор анамнеза: врач выясняет время появления симптомов, их связь с сезоном, местом пребывания, контактом с животными и т.п., уточняет наличие аллергии у родственников. Осмотр ЛОР-органов (риноскопия) для оценки состояние слизистой носа: для аллергического ринита характерны отек, бледность или синюшность слизистой, обильное водянистое отделяемое. Кожные пробы (проводятся вне обострения): на коже предплечья делают небольшие царапины и наносят растворы с аллергенами. Реакцию оценивают через 15–20 минут. Аллергокомплекс респираторный на распространенные аллергены: незаменимо при кожных заболеваниях или приеме антигистаминных. Цитологическое исследование мазка из носа для оценки уровня эозинофилов. Лечение аллергического ринита Схема лечения состоит из нескольких последовательных этапов:  1. Элиминация (устранение) аллергена: при пыльцевой аллергии — ограничение прогулок в период цветения, использование очистителей воздуха, ношение солнцезащитных очков, душ после возвращения с улицы; при аллергии на домашнюю пыль — регулярная влажная уборка, устранение ковров и мягких игрушек, использование противопылевых чехлов; при аллергии на животных — ограничение контакта, регулярная уборка. 2. Медикаментозная терапия: антигистаминные препараты (системного и местного действия) — снимают зуд, чихание, выделения; интраназальные глюкокортикостероиды — устраняют заложенность, отёк; сосудосуживающие капли/спреи (кратковременно, для облегчения дыхания); стабилизаторы тучных клеток (кромоны) — профилактическое действие. 3. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — постепенное введение возрастающих доз аллергена для снижения чувствительности организма. Проводится курсами (3-5 лет), под контролем врача. 4. Коррекция образа жизни и питания — исключение продуктов, вызывающих перекрестную аллергию (например, яблок и орехов при аллергии на пыльцу березы). Осложнения аллергического ринита Игнорирование болезни и не лечение может привести к развитию: Бронхиальной астмы — риск развития до 40% при нелеченном аллергическом рините в течение 5-10 лет. Хронической гипоксии мозга — снижение поступления кислорода в мозг, ухудшение внимания, памяти, замедление развития у детей. Нарушению сна, апноэ (кратковременной остановки дыхания во время сна) — из-за заложенности носа и дыхания через рот. Хроническим синуситам (в т.ч. гнойным) — из-за нарушения вентиляции пазух и присоединения бактериальной инфекции. Полипам носа — разрастания слизистой, усугубляющие заложенность. Отитам, снижению слуха — из-за воспаления и отека в области слуховой трубы. У детей может привести к потере слуха. Нарушению прикуса у детей — из-за постоянного дыхания ртом. Аденоидиту у детей — аденоидные вегетации увеличиваются и становятся очагом инфекции. Атопическому дерматиту — распространение аллергического процесса на кожу. Таким образом, аллергический ринит — это не просто надоедливый насморк, а заболевание, которое может привести к серьезным заболеваниям в дыхательных путях и снижению слуха. Чтобы не допустить осложнений и вернуть свободу дыхания, мы рекомендуем своевременно обращаться к нашим ЛОР-врачам. В нашем центре есть вся необходимая диагностика — от лабораторных анализов до риноскопии носа, позволяющей врачу увидеть проблему и точно определить аллерген. Наши опытные врачи подберут индивидуальную схему лечения — и вы забудете о аллергическом рините, станете лучше спать и снова ощутите радость жизни без аллергии.

Среди неврологических заболеваний, которым подвержены люди трудоспособного возраста, туннельный синдром занимает одно из лидирующих мест. Основными факторами его развития выступают особенности современного образа жизни, продолжительное статическое напряжение кистей во время работы за компьютером и выполнение повторяющихся профессиональных движений. Рассмотрим, что представляет собой это заболевание. Что такое туннельный синдром Туннельный синдром представляют собой группу неврологических расстройств, которая подразделяется в зависимости от того, какой периферический нерв сдавлен в анатомически узких пространствах (так называемых туннелях): Карпальный туннельный синдром (синдром запястного канала) — возникает из-за сдавливания срединного нерва в запястье. Кубитальный туннельный синдром — формируется при ущемлении локтевого нерва в зоне локтя; Фибулярный туннельный синдром — представляет собой поражение малоберцового нерва вследствие его сжатия около колена; Тарзальный туннельный синдром — характеризуется повреждением периферического нерва ноги вследствие компрессии большеберцового нерва. Карпальный туннельный синдром является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний на сегодняшний день. При этом представительницы женского пола сталкиваются с синдромом запястного канала примерно втрое чаще мужчин. Причинами могут быть: Анатомические особенности: узкий запястный канал (чаще у женщин). Повышенная нагрузка на лучезапястный сустав и кисть вследствие постоянного пользования смартфонами. Профессиональная деятельность: работа за компьютером, игра на музыкальных инструментах, ручной труд (швеи, плотники и др.).   Травмы: переломы, вывихи запястья.   Заболевания: диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз, беременность (из-за отеков).   Основное последствие нелечения синдрома запястного канала — утрата способности полноценно управлять рукой. Повреждение срединного нерва способно вызвать дисфункцию большого пальца (его сгибание, разведение в стороны и соприкосновение кончика с пальцами), а также указательного и среднего пальцев. Человек сталкивается с трудностями даже при выполнении элементарных действий: завязывание шнурков, работа на клавиатуре, управление автомобилем. Формируется характерная деформация кисти, получившая метафорическое название «рука обезьяны». Основные симптомы карпального туннельного синдрома Срединный нерв контролирует движения и чувствительность первого (большого), второго (указательного) и третьего (среднего) пальцев руки, включая возможность отводить первый палец в сторону от остальных. Поэтому, его сдавливание может вызывать: Онемение и покалывание в пальцах (особенно ночью или утром); Слабость в кисти, трудности с удержанием предметов (например, чашки, ручки); Нарушение чувствительности и изменение окраски кожи на бледную или синюшную;  Жгучую боль, отдающую в ладонь, предплечье; Атрофию мышц у основания большого пальца (в запущенных случаях). Диагностика карпального туннельного синдрома Тест Тинеля — постукивание по запястью вызывает покалывание в пальцах.  Тест Тинеля — сгибание кисти на 60 секунд усиливает симптомы.  Электронейромиография (ЭНМГ) — измерение скорости нервных импульсов.  УЗИ срединного нерва — ультразвуковое исследование, направленное на оценку структуры и состояния срединного нерва. Лечение карпального туннельного синдрома Первоначально применяется консервативная терапия для устранения симптомов заболевания и факторов, приводящих к сдавлению срединного нерва в запястном канале. Врач назначает: Ношение фиксирующего устройства. Использование специального фиксатора (ортеза) обеспечивает поддержание запястья в удобном стабильном положении, предотвращая избыточные движения руки. Это способствует нормализации давления в запястном канале, улучшению кровотока и восстановлению функций нерва, облегчению общего самочувствия больного. Использование глюкокортикоидных препаратов. Врачи могут назначать прием кортикостероидов в виде таблеток либо блокад, которые вводятся непосредственно в область запястного канала. Патогенетические и симптоматические средства. К ним относятся: анальгетики, противовоспалительные, противоотечные, сосудистые и прочие лекарства. В случае достижения положительной динамики пациентам рекомендуется выполнение специальных упражнений ЛФК, проведение массажа и физиотерапевтических процедур (электрофорез, ультразвук с лекарственными препаратами, магнитотерапия). Если консервативная терапия не показала эффективности, тогда требуется оперативное вмешательство. Для лечения туннельного синдрома применяют 2 типа операций:  Традиционные открытые операции. Операция открытым методом носит название декомпрессия срединного нерва. Во время её проведения нейрохирург рассекает поперечную связку, обеспечивая освобождение нерва. Такие операции эффективны в 70–90% случаев, если у пациента еще нет серьезных нарушений чувствительности и развития мышечной атрофии. Современные эндоскопические (закрытые) операции. Эндоскопический вариант операции выполняется с применением специальной камеры и миниатюрных инструментов под местной анестезией. Для доступа достаточно небольшого разреза длиной около 1,5 сантиметров. Такой подход минимизирует повреждение тканей, сокращая срок реабилитации и исключая образование заметных шрамов. Сам процесс занимает порядка 15–30 минут. Наша клиника предлагает комплексную диагностику и лечение туннельного синдрома, в том числе оперативное, которое избавит вас от боли и вернет полноценную функцию кисти. 

Если вас периодически беспокоят боли в пояснице, повторяющиеся воспаления или дискомфорт при мочеиспускании, причиной может быть неочевидная, но важная проблема —  стриктура, или сужение, мочеточника. Это состояние встречается нечасто, однако при своевременной диагностике отлично поддается лечению. Что это за состояние Стриктура мочеточника — это патологическое сужение просвета мочеточника (трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем). Такое сужение становится механическим препятствием на пути мочи. Оно может располагаться: в верхней трети мочеточника, в средней трети, в нижней трети, около мочевого пузыря, а также в области лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) — месте перехода почечной лоханки в мочеточник.  Часто проблема возникает именно в области ЛМС. Стриктура мочеточника не является самостоятельным первичным заболеванием, а выступает вторичным состоянием — осложнением других патологий или последствием травм и операций. Основные причины включают:  Последствия мочекаменной болезни (травма мочеточника при отхождении камня); Воспалительные процессы (хронический пиелонефрит, туберкулез мочевой системы); Предшествующие операции или лучевая терапия на органах малого таза; Врожденные аномалии развития;  Длительные инфекции мочеполовой системы; Травмы (тяжелые ушибы поясницы или живота, например, при ДТП или падении; проникающие ножевые, огнестрельные ранения). Главный риск этого состояния — застой мочи выше места сужения. Это создает повышенное давление в почке, провоцируя развитие гидронефроза (расширения почки), хронической инфекции (пиелонефрита), образованию камней и, что самое серьезное, — к постепенной потере функции почки. Виды стриктур уретры  Стриктуры классифицируют по степени сужения просвета. Это помогает врачу оценить, насколько серьезно нарушен отток мочи и какое вмешательство потребуется. Выделяют несколько степеней сужения просвета: Стриктура I степени: сужение до 50%. Проходимость мочеточника сохранена, но ток мочи замедлен. Может не вызывать явных симптомов или проявляться периодическими тупыми болями. Стриктура II степени: сужение от 50% до 70%. Отток мочи значительно затруднен. Почти всегда присутствуют клинические симптомы: регулярные боли в пояснице. Стриктура III степени: сужение более 70%, но просвет еще не полностью закрыт. Отток мочи резко нарушен. Выраженный гидронефроз, постоянный болевой синдром, высокий риск частых пиелонефритов и быстрого снижения функции почки. Консервативное лечение неэффективно, требуется плановое оперативное вмешательство. Стриктура IV степени: сужение на 100%, просвет мочеточника полностью перекрыт. Отток мочи из почки отсутствует. Это неотложное состояние, требующее срочного вмешательства для восстановления дренажа с последующей пластикой мочеточника. Без лечения приводит к гибели почки. Основные симптомы Проявления стриктуры могут варьироваться, но чаще всего пациенты отмечают: Тупые или острые боли в пояснице на стороне поражения; Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (циститы, пиелонефриты) с повышением температуры и ознобом; Слабую струю мочи или чувство неполного опорожнения; Появление крови в моче (гематурия); При развитии почечной недостаточности — общую слабость, тошноту, отеки, повышение артериального давления. К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением стриктур мочеточника занимается врач-уролог. На первичной консультации доктор подробно расспросит вас о жалобах, перенесенных заболеваниях, операциях, соберет анамнез и проведет осмотр. На основании этого он составит индивидуальный план дальнейшего обследования, чтобы точно определить локализацию, степень и причину сужения. Какую диагностику проводят Уролог может рекомендовать следующие виды обследования: УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи — ультразвуковая диагностика, которая позволяет выявить расширение чашечно-лоханочной системы почки (гидронефроз), проверить структуру и стенки мочевого пузыря, измерить количество мочи, оставшейся после мочеиспускания, и увидеть другие возможные проблемы, такие как камни или новообразования. Внутривенная урография — рентгенологическое исследование, при котором в вену вводится контрастное вещество, фильтруемое почками. Метод особенно наглядно показывает уровень, степень и протяженность сужения, а также наличие застоя мочи выше стриктуры. КТ почек с контрастированием — более современный и высокоточный метод. Он также проводится с внутривенным введением контраста, но позволяет получить детальные послойные и трёхмерные изображения. КТ визуализирует само сужение мочеточника, а также выявляет причину стриктуры. Оперативное лечение Основным методом восстановления проходимости мочеточника является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия при сформировавшейся стриктуре, к сожалению, малоэффективна. Она может играть вспомогательную роль для борьбы с инфекцией, купирования боли или подготовки к операции.  При подтвержденной стриктуре, особенно в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, оптимальным методом лечения является лапароскопическая пластика ЛМС. Это малотравматичная и высокоэффективная операция через небольшие проколы. Хирург иссекает суженный участок мочеточника и создает новое, широкое и функциональное соединение между лоханкой почки и здоровой частью мочеточника.  После операции пациенты отмечают быстрое восстановление, практически незаметные послеоперационные шрамы и возможность в короткие сроки вернуться к привычному ритму жизни. В нашей клинике такая операция выполняются на высоком уровне опытными хирургами-урологами. Если вас беспокоят симптомы сужения мочеточника, запишитесь на консультацию для осмотра и определения дальнейших действий. Наши врачи помогут вам восстановить здоровье!