Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава

Артериальная гипертония входит в число наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. От нее страдает примерно треть взрослого населения планеты. Болезнь в четыре раза повышает риск инсульта и негативно влияет на сердце, сосуды и почки. Опасность в том, что на начальных этапах она может протекать бессимптомно. Рассказываем, что это за заболевание и как выявить его вовремя. Определение болезни Гипертония (артериальная гипертензия) — это хроническое заболевание, характеризующееся стойким повышением артериального давления (АД) выше нормальных значений. Нормальным считается давление 120/80 мм рт. ст. Гипертонией принято считать состояние, при котором систолическое давление (верхнее) постоянно превышает 140 мм рт. ст., а диастолическое (нижнее) — 90 мм рт. ст. как минимум при трех разных измерениях в спокойной обстановке.  Виды и степени гипертонии Выделяют два основных типа гипертонии: Первичная (эссенциальная) гипертония — встречается в 90–95% случаев. Это самостоятельное заболевание, причины которого — сложное сочетание генетических факторов, образа жизни и возрастных изменений сосудов. Вторичная (симптоматическая) гипертония — диагностируется значительно реже, в 5-10% случаев. Возникает как симптом или осложнение другого заболевания (болезни почек, эндокринные нарушения, пороки сердца и т.д.). По степени повышения давления выделяют три степени гипертонии: I степень: 140–159/90–99 мм рт. ст.; II степень: 160–179/100–109 мм рт. ст.; III степень: больше 180/110 мм рт. ст., при таком хронически высоком давлении возникает высокий риск развития гипертонического криза — клинического синдрома, характеризующегося внезапным и резким повышением артериального давления и ухудшением самочувствия. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи. Причины гипертонии К основным причинам и факторам риска развития гипертонии относят: наследственную предрасположенность; избыточную массу тела и ожирение; малоподвижный образ жизни; чрезмерное потребление соли (более 5 г в сутки); злоупотребление алкоголем и курение; хронический стресс и нервное перенапряжение; возраст (риск повышается после 40 лет); сахарный диабет; заболевания почек; гормональные нарушения (в т.ч. при приеме некоторых гормональных препаратов); высокий уровень холестерина. Симптомы гипертонии Опасность гипертонии в том, что у 30-40% пациентов она вообще не проявляется и выявляется случайно. Поэтому, пациент, как правило, не подозревает о наличии данного заболевания. Однако, при значительном подъеме давления или у чувствительных людей заболеванием может проявляться следующими симптомами: головные боли (часто в затылочной области по утрам, в висках); головокружение; шум в ушах; «мушки» перед глазами; покраснение лица; учащённое сердцебиение; одышка при привычной нагрузке; повышенная утомляемость; носовые кровотечения; отёки;  тошнота; слабость; чувство тревоги. Когда симптомы гипертонии отсутствуют, единственный надежный способ ее раннего выявления — систематическое измерение артериального давления по правилам: после 5-минутного отдыха, на двух руках, в положении сидя. Для подтверждения диагноза требуется как минимум три независимых измерения с интервалом в несколько дней. Далее рассмотрим, какие еще дополнительные методы диагностики помогут подтвердить диагноз. Диагностика гипертонии Чтобы подтвердить диагноз и определить тактику лечения, врачи-кардиологи назначают: Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) — золотой стандарт диагностики, позволяет оценить динамику давления в течение суток и выявить скрытые формы гипертонии. ЭКГ — для выявления гипертрофии левого желудочка. Эхокардиографию (Эхо-КГ) — для оценки структуры сердца и его насосной функции. УЗИ почек и сосудов — для исключения вторичной гипертензии. Осмотр глазного дна — для оценки изменений сетчатки. Общий анализ крови — помогает выявить признаки воспаления , анемию, сгущение крови или инфекцию, которые могут влиять на давление или указывать на вторичные причины гипертензии.  Биохимию крови (глюкоза, креатинин, калий, холестерин и триглицериды) — исключить или подтвердить сахарный диабет, оценить функцию почек, работу сердца и сосудов,  риск атеросклероза, инфаркта и инсульта.  Лечение гипертонии При гипертонии добиться стойкого контроля над давлением можно только с помощью комплексной терапии. Именно поэтому лечение гипертонии включает сочетание двух важных мер: 1. Коррекцию образа жизни: снижение массы тела при ожирении; ограничение потребления соли до 5 г в сутки; регулярную физическую активность (ходьба, плавание, ЛФК); отказ от курения и алкоголя; сбалансированное питание (больше овощей, фруктов, нежирных продуктов); управление стрессом (медитация, дыхательные практики). 2. Медикаментозную терапию — врач подбирает препараты индивидуально, учитывая степень гипертонии, сопутствующие заболевания и возраст. Препараты назначаются пожизненно, но дозировки могут корректироваться. Основные группы лекарств, которые назначаются: ингибиторы АПФ; блокаторы рецепторов ангиотензина II; бета-блокаторы; антагонисты кальция; диуретики. Осложнения гипертонии Без лечения гипертония способна вызвать тяжелые осложнения, поражающие сердце, мозг, почки и сосуды. Некоторые из них представляют прямую угрозу для жизни. Среди таких осложнений:  инфаркт миокарда; инсульт; сердечная недостаточность; нефросклероз, почечная недостаточность; снижение зрения, слепота; аневризма аорты; снижение памяти, интеллекта, деменция.  Именно поэтому гипертония требует своевременного и грамотного лечения. Если у вас повысилось давление хотя бы один раз — не откладывайте визит к специалисту. Обращайтесь к нашим кардиологам. Они проведут всестороннюю диагностику — в клинике есть всё необходимое оборудование — и разработают персональную программу лечения, которая поможет не допустить развитие тяжелых осложнений.

Грыжа спигелиевой линии — редкий, но коварный тип грыжи передней брюшной стенки. Ее особенность — расположение в сложной для диагностики зоне, поэтому врачи её часто называют «запрятанной» или «грыжей-хамелеоном». Пациенты могут годами лечиться от несуществующих проблем с кишечником, почками или гинекологических патологий, пока истинная причина не будет обнаружена. Эта «скрытая» грыжа требует особых методов диагностики и своевременного хирургического лечения. Что это за болезнь Чтобы было понятнее, сначала разберем что такое спигелиева линия. Спигелиева линия (полулунная линия) — невидимая вертикальная граница в брюшной стенке, где мышечные волокна самой глубокой поперечной мышцы живота заканчиваются и переходят в ее плотное сухожильное растяжение (апоневроз). Эта вертикальная линия проходит примерно на расстоянии 4-8 см вбок от пупка, симметрично с обеих сторон живота от прямой мышцы живота («кубиков» пресса). Ее еще называют «полулунная» линия из-за ее формы. При развитой мускулатуре она выглядит на теле как изогнутая полоса в форме полумесяца. Это линия структурного перехода мышц в сухожилие — потенциально слабое место. Здесь часто наблюдается естественное истончение апоневроза (сухожильного слоя). Именно в этой линии может образоваться щель (грыжевые ворота), через которую может выпячиваться внутренний орган, формируя грыжу. К появлению грыжи спигелиевой (полулунной) линии приводит совокупность 2 факторов:  Врожденная или приобретенная слабость сухожильной части поперечной мышцы живота в зоне спигелиевой линии; Повышение внутрибрюшного давления из-за подъема тяжестей, ожирения, кашля. Классификация грыж спигелиевой линии Грыжи спигелиевой линии классифицируется по анатомическому расположению и вправимости.  По своему расположению относительно оболочек прямой мышцы живота, грыжа может быть:  Интерстициальная: грыжевой мешок застревает между мышечными слоями брюшной стенки, не выходя под кожу. Это самая сложная для диагностики форма. Подкожная: мешок проходит через все слои и образует видимое выпячивание под кожей. Относительно вправимости грыжа подразделяется на: Вправимую: грыжевое содержимое свободно уходит обратно в брюшную полость самостоятельно или при легком надавливании.  Невправимую: содержимое грыжи в грыжевом мешке не возвращается в живот и находится в зафиксированном положении.  Главное и опасное осложнение, которое может быть при всех видах грыж — ущемление. Именно у грыж спигелиевой линии выше риск быстрого и «тихого» ущемления до 25-30% по сравнению с другими грыжами. Это связано с тем, что грыжевые ворота часто имеют плотные, ригидные края, которые подобно ловушке легко пережимают вышедший орган. Ущемление развивается остро и требует немедленного хирургического вмешательства. Симптомы грыж спигелиевой линии по формам При интерстициальной форме симптоматика неспецифическая для грыж: видимого выпячивания нет, поскольку образование расположено между мышечными слоями. Пациента беспокоят неясные, периодические боли в боковых отделах живота или внизу живота, которые часто связывают с проблемами по гинекологии, урологии или кишечником. Боль обычно усиливается при нагрузке. Если при такой форме происходит ущемление, оно будет скрытым («замаскированным»). У пациента возникнет сильная локальная боль в боку, симптомы кишечной непроходимости (тошнота, рвота) и интоксикации. Сразу диагностировать, что это ущемление как правило сложнее. При подкожной форме появляется небольшое, но плотное выпячивание на боковой поверхности живота, ниже или на уровне пупка. Оно может быть болезненным при надавливании. Ущемление при этой форме имеет яркую клиническую картину: возникает внезапная, интенсивная локальная боль, выпячивание становится резко болезненным и невправимым. Быстро присоединяются симптомы кишечной непроходимости (тошнота, рвота, задержка стула). Это состояние требует вызова скорой помощи.  О переходе грыжи из вправимого состояния в невправимое свидетельствуют два основных симптома: Боль становится постоянной; Ощущение «шишки» или уплотнения в боку перестает исчезать.  Все вышеперечисленные симптомы — прямое указание на необходимость срочно обратиться к врачу. Своевременная диагностика позволяет избежать опасных осложнений и провести лечение в плановом порядке. К какому врачу обращаться для диагностики Из-за нетипичной симптоматики пациенты часто сначала обращаются к гастроэнтерологу, гинекологу или урологу. Однако профильным врачом является хирург. Именно в его компетенции находится диагностика и лечение грыж спигелиевой линии. Исходя из этого, при любых неясных, повторяющихся болях в боковых отделах живота необходимо обратиться к нему. При подкожной форме врач может увидеть или нащупать характерную «шишку» во время проведения осмотра. Однако если грыжа интерстициальная (спрятана в толще мышц), то при обычном осмотре её обнаружить практически невозможно. Поэтому для точной диагностики и исключения болезней мочевыделительной, пищеварительной и репродуктивной систем, под которые может «скрываться» грыжа нужна аппаратная диагностика. Какую диагностику проводят Основным методом скрининга является УЗИ передней брюшной стенки. Оно позволяет обнаружить грыжевой мешок, оценить его содержимое и размеры ворот, особенно при напряжении мышц живота («проба с натуживанием»). КТ брюшной полости и малого таза с контрастированием часто назначается при неясных болях в животе и если информации по УЗИ недостаточно. Это «золотой стандарт» диагностики, поскольку благодаря четкому трехмерному изображению, точно показывает расположение грыжевых ворот, содержимое мешка и исключает другую патологию. Оперативное лечение Консервативного лечения грыж спигелиевой линии не существует. Ни одно консервативное средство не поможет полностью избавиться от грыжи и снизить риск ущемления. Врач может лишь назначить применение бандажа на кратковременный период для пациентов с абсолютными противопоказаниями к операции. Операция — единственный эффективный метод лечения. В нашей клинике для этого применяются современные лапароскопические (малоинвазивные) операция через проколы с установкой сетки: Предбрюшинная герниопластика (TAPP) — доступ осуществляется через брюшную полость. Операция обеспечивает отличный обзор всей брюшной полости, что важно при неочевидном диагнозе. Тотальная внебрюшинная герниопластика (eTEP) — проводится без входа в брюшную полость, вся операции выполняется  непосредственно в предбрюшинном слое. Во время этой операции нет риска повреждения внутренних органов или образования спаек, так как нет контакта с кишечником. Обе операции выполняются через 3-4 мини-прокола, что гарантирует малую травматичность, короткое пребывание в стационаре (до 3 дней) и быстрое восстановление.  При лапароскопических операциях грыжа лечится радикально: через небольшие проколы хирург вправляет содержимое грыжевого мешка обратно в брюшную полость и закрывает дефект (грыжевые ворота) специальной сеткой-имплантом, которая укрепляет слабое место и предотвращает рецидив. Выбор между TAPP и eTEP делает хирург на основе данных КТ и индивидуальных анатомических особенностей пациента. Наши хирурги владеют обеими методиками и имеют большой опыт работы с грыжами спигелиевой линии. Если у вас подозревается или уже диагностирована грыжа, то мы рекомендуем записаться на консультацию к хирургу нашей клиники для осмотра, обсуждения результатов диагностики и определения дальнейшей тактики оперативного лечения.

Морбидное ожирение — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, которое приводит к тяжелым нарушениям функций органов и систем. Это состояние официально признано Всемирной организацией здравоохранения болезнью. Диагноз «морбидное ожирение» устанавливается, когда индекс массы тела (далее ИМТ) превышает 40 кг/квадратный метр. Например, для человека ростом 170 см это означает вес более 115 кг. Однако для пациентов с уже развившимися осложнениями (такими как сахарный диабет 2 типа) диагноз может быть поставлен и при ИМТ выше 35 кг/квадратный метр. Морбидное ожирение лишает человека возможности вести полноценную жизнь, вызывая развитие тяжелых осложнений. Среди них сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт, инсульт), синдром ночного апноэ с риском внезапной смерти, деформирующий остеоартроз, жировой гепатоз, бесплодие и онкологические заболевания, что в комплексе приводит к преждевременной инвалидизации и значительному сокращению продолжительности жизни. Основные симптомы Если обычное (алиментарное) ожирение вызывает симптомы, которые просто доставляют общий дискомфорт и нагрузку на позвоночник и суставы, то на стадии морбидного ожирения эти симптомы усугубляются до такой степени, что человек с трудом обслуживает себя.  Человек может задыхаться, просто сидя в кресле и разговаривая. Ему достаточно минимального движения (например, поднести чашку ко рту), чтобы выступил обильный пот. Чтобы дышать, перекачивать кровь и поддерживать существование огромной массы тела, организму требуется колоссальное количество энергии. Человек вынужден просить помощи у родственников для того, чтобы помыться, одеться, сходить в магазин или просто выйти на улицу.  Ко всему этому присоединяются тяжелые, угрожающие жизни осложнения со стороны разных систем: Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, варикозное расширение вен, высокий риск инфарктов и инсультов. Дыхательная система: синдром обструктивного апноэ сна (остановка дыхания во сне), приводящий к хронической гипоксии (кислородному голоданию). Эндокринная система: сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, бесплодие, гипогонадизм (снижение уровня половых гормонов). Пищеварительная система: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), желчнокаменная болезнь, жировой гепатоз печени. Опорно-двигательный аппарат: тяжелые артрозы крупных суставов, деформации позвоночника, ограничение подвижности. К какому врачу обращаться для диагностики Первым шагом необходимо посетить врача-эндокринолога. На первичной консультации специалист проведет детальный осмотр, оценит соотношение роста и веса (рассчитает индекс массы тела), измерит окружность талии и артериальное давление. Для анализа гормонального фона и состояния обмена веществ эндокринолог назначит комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Главная задача эндокринолога на этом этапе — исключить вторичные (эндокринные) причины ожирения, такие как синдром Иценко–Кушинга или гипотиреоз, и оценить общее метаболическое здоровье пациента. Если в ходе диагностики будет подтверждено морбидное ожирение (ИМТ более 40) или наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета 2 типа при ИМТ более 35), а консервативные методы (диета, медикаменты) окажутся неэффективны или неперспективны, эндокринолог направит пациента на консультацию к хирургу, специализирующемуся на бариатрических операциях. Именно хирург, ознакомившись с результатами проведенных исследований и заключением эндокринолога, определит, показано ли оперативное вмешательство в данном случае, и какой метод будет наиболее безопасным и эффективным для конкретного пациента. Какую диагностику проводят Для подтверждения диагноза, оценки степени тяжести и выявления сопутствующих заболеваний назначаются следующие исследования: 1. Физикальное обследование: измерение роста, веса, окружности талии (ОТ). ОТ > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин считается абдоминальным ожирением (наиболее опасным типом). 2. Лабораторная диагностика: Липидный профиль (холестерин, триглицериды). Глюкоза крови натощак и тест на толерантность к глюкозе (для выявления диабета). Определение уровня инсулина и индекс HOMA-IR (оценка инсулинорезистентности). Гормональный профиль (ТТГ, кортизол, пролактин, половые гормоны). 3. Инструментальная диагностика: ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца) для оценки сердечной деятельности. Суточное мониторирование артериального давления. УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа). Консервативное лечение ожирения Консервативная терапия является обязательным первым этапом и включает: Диетотерапию: составление индивидуального гипокалорийного рациона под контролем диетолога. Медикаментозную терапию: назначение препаратов, снижающих аппетит или блокирующих всасывание жиров (применяются строго по показаниям). Психотерапию: работу с пищевыми привычками и психологическими причинами переедания. Коррекцию образа жизни: выполнение дозированных физических нагрузок. Важно понимать, что при морбидном ожирении консервативные методы неэффективны в долгосрочной перспективе. Практически 95-98% пациентов возвращают потерянные килограммы в течение 2-5 лет, поэтому в этом случае оперативное лечение неизбежно.  Консервативные методы назначается не для того, чтобы помочь пациенту сбросить вес, а снизить риски сердечно-сосудистых осложнений во время операции, уменьшить жировую инфильтрацию печени и убедиться, что пациент психологически и физически готов к новому этапу жизни и сможет соблюдать послеоперационные рекомендации по режиму питания и приему витаминов. Потому что, если пациент не сможет придерживаться диеты даже 2 недели до операции, шансы на то, что он справится после, крайне малы, и хирург может отказать в вмешательстве ради безопасности самого пациента. Оперативное лечение ожирения На сегодняшний день бариатрическая хирургия признана мировым медицинским сообществом единственным методом, позволяющим добиться значительного и стойкого снижения веса у пациентов с морбидным ожирением и избавиться от сопутствующих заболеваний (особенно сахарного диабета 2 типа). В нашей клинике для лечения морбидного ожирения успешно применяются два вида малоинвазивных бариатрических операций: Лапароскопическая продольная резекция желудка — бариатрическая операция при морбидном ожирении, в ходе которой через 5 мелких разрезов удаляют 70–80% желудка (дно и тело), формируя узкий "рукав" объёмом 100–150 мл. Позволяет снизить вес на 50–70% за год. Лапароскопическое минигастрошунтирование — комбинированная бариатрическая процедура, которая предполагает создание малого желудка и его соединения с тонкой кишкой. Считается "золотым стандартом" при лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа, так как приводит к выраженному метаболическому эффекту и часто — к стойкой ремиссии диабета. Операция обеспечивают потерю веса на 70–80%. Обе операции проводятся лапароскопическим методом (через несколько проколов), что позволяет минимизировать операционную травму, сократить сроки пребывания в стационаре и ускорить реабилитацию. Наши опытные хирурги, обладающие высокой квалификацией в области бариатрической хирургии, успешно выполняют оба вида операций для лечения морбидного ожирения в нашем Центре Хирургии. Владение современными методиками позволяет им индивидуально подбирать тактику операции для каждого пациента. Если вы страдаете ожирением и хотите сделать операцию, то для того, чтобы узнать, какая операция подойдет именно вам и показана ли она вам, необходимо пройти консультацию хирурга. Только после очного осмотра, изучения вашей истории болезни и диагностических данных специалист сможет предложить оптимальный вариант лечения, который вернет вам здоровье и качество жизни.

Парапроктит — одно из самых неприятных и опасных заболеваний в проктологии, которое часто застает врасплох. Многие стесняются обратиться к врачу на ранних стадиях, пытаясь лечиться самостоятельно, и тем самым запускают болезнь. Между тем, без своевременной медицинской помощи парапроктит грозит тяжелыми осложнениями, вплоть до сепсиса. В этом материале мы рассмотрим, что такое парапроктит, как его распознать, какие методы лечения без госпитализации существуют сегодня. Что это? Парапроктит — это воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Заболевание вызывается бактериями (чаще всего кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками). При наличии трещин, микротравм или воспаления анальных крипт бактерии из просвета кишки проникают через крипты и анальные железы в окружающую параректальную клетчатку, где возникает воспаление. Воспаление приводит к образованию гнойника (абсцесса) в мягких тканях возле ануса. При остром парапроктите возникает сильная пульсирующая боль в области заднего прохода, повышается температура, появляются отек и покраснение. При хронической форме формируется свищ — патологический ход, соединяющий полость кишки с кожей или соседними органами, из которого постоянно выделяется гной или сукровица. Виды парапроктита По течению болезни различают: 1. Острый парапроктит — впервые возникшее гнойное воспаление. В зависимости от расположения гнойника парапроктит может быть: подкожный (самый частый, до 50% случаев); ишиоректальный (седалищно-прямокишечный); пельвиоректальный (тазово-прямокишечный); подслизистый; позадипрямокишечный. 2. Хронический парапроктит — обычно является исходом острого, если тот не был вылечен хирургически. Характеризуется наличием свища прямой кишки с периодическими обострениями (в виде новых абсцессов) и ремиссиями. Симптомы и характерные признаки парапроктита Признаки острого парапроктита нарастают быстро — от нескольких часов до 2–3 дней. У пациента наблюдается: Боль в области ануса или малого таза: распирающая, пульсирующая, усиливающаяся при дефекации, ходьбе, сидении. При глубоких абсцессах боль может быть тупой, «отдавать» в крестец или низ живота. Повышение температуры до 38–39°С с ознобом, слабостью, головной болью. Нарушение мочеиспускания и стула (запоры, болезненные позывы из-за раздражения прямой кишки). Местные изменения: при подкожном парапроктите — покраснение, отёк и болезненное уплотнение рядом с анусом, выделение гноя при самопроизвольном вскрытие гнойника. При хроническом парапроктите симптомы менее выражены: Наличие наружного свищевого отверстия (иногда несколько отверстий) на коже промежности или ягодиц; Гнойные, сукровичные, с неприятным запахом выделения из свища; Раздражение кожи, зуд; Периодические боли и лихорадка, после которых гнойник вскрывается и состояние временно улучшается. Причины парапроктита Чаще всего парапроктит является следствием попадания инфекции из прямой кишки в параректальную клетчатку. Этому может служить травматизация, проктологические или общие заболевания, которые создают «ворота» для бактерий: Трещины заднего прохода; Геморрой в стадии воспаления и тромбоза; Травмы промежности и анального канала (например, при падениях, врачебных манипуляциях); Хронические запоры или диарея, вызывающие микротравмы слизистой; Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона; Снижение иммунитета, вызывающее диабетом, ВИЧ, приемом глюкокортикоидов, химиотерапией. Осложнения парапроктита Без лечения острая форма парапроктита переходит в хроническую. Гнойный процесс может распространяться и приводить к тяжелым, угрожающим жизни состояниям, таким как: Прорыв гноя и развитие флегмоны; Некроз тканей (газовая гангрена, например, ягодицы или конечности); Свищи сложного строения с несколькими ходами и ответвлениями, рецидивирующие абсцессы, которые приводят к недержанию газов и кала; Риск внутриутробного инфицирования (пневмония, менингит) плода, выкидыша, преждевременных родов — у беременных; Сепсис (заражение крови); Рак прямой кишки на фоне хронического парапроктита или длительно существующего свища (аденокарцинома) с быстрым метастазированием. Диагностика парапроктита  Диагноз ставится врачом-колопроктологом на основании результатов инструментальной диагностики и анализов. Основу диагностики составляют инструментальные исследования, такие как:  Пальцевое ректальное исследование — основной метод. Осмотр позволяет оценить болезненность, инфильтрат, расположение гнойника или свища. При остром парапроктите пальпация бывает очень болезненной, поэтому иногда проводится после обезболивания. Аноскопия — осмотр анального канала зеркалами. Позволяют осмотреть слизистую анального канала и прямой кишки, исключить геморрой, анальную трещину, опухоли, а также выявить внутреннее отверстие абсцесса/свища. Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки с прибора — ректороманоскопа.  При остром воспалении исследование обычно откладывают, так как оно может быть болезненным. При хроническом парапроктите ректороманоскопию проводят, чтобы выявить источник свища, оценить состояние слизистой и исключить сопутствующую патологию (полипы, опухоли, воспалительные заболевания кишечника).  УЗИ трансректальное — позволяет выявить гнойник/свищ, его размер и расположение. МРТ малого таза — назначается при неясной картине или при сложных и рецидивирующих свищах. Лабораторные анализы могут быть назначены как вспомогательный метод, подтверждающий диагноз, а также в качестве предоперационной подготовки. Какие анализы нужно будет сдать: Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой и СОЭ — для оценки выраженности воспаления и тяжести инфекции. Биохимический анализ крови — для проверки функции печени, почек, уровня глюкозы, электролитов. Общий анализ мочи — помогает выявить возможное распространение инфекции на мочевыводящие пути, оценить гидратацию и почечную функцию. Бактериологический посев гноя (при наличии гнойных выделений) — позволяет определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Тесты на ВИЧ, гепатиты, сифилис, туберкулёз и др. — если есть подозрение на специфический парапроктит или выраженный иммунодефицит. Лечение парапроктита Проведение консервативного лечения (антибиотики, мази, свечи) эффективно только на самой ранней стадии — до образования гнойника. При сформировавшемся абсцессе или свище показано только хирургическое вмешательство. В амбулаторной практике наши колопроктологи-хирурги выполняют следующее оперативное лечение парапроктита: Вскрытие острого гнойного парапроктита — срочное дренирование абсцесса, удаление гноя и очистка очага воспаления, что позволяет быстро снять боль, уменьшить интоксикацию и остановить дальнейшее распространение инфекции. Иссечение подкожно?подслизистого свища прямой кишки — радикальное удаление свищевого хода, чтобы сохранить нормальную функцию дефекации и минимизировать риск рецидивов. Все операции проводятся под местной анестезией и не требуют госпитализации в стационар. Пациент приходит в клинику в назначенное время, ему выполняют вмешательство, и после короткого наблюдения (обычно от 1 до 3 часов) он отправляется домой. Такой формат позволяют провести лечение парапроктита быстро, с минимальным дискомфортом и периодом восстановления.   Таким образом, сегодня лечить парапроктит гораздо проще и менее страшно, чем столкнуться с его последствиями, если запустить болезнь. Наши врачи-проктологи подберут оптимальный метод лечения и помогут вам избавиться от проблемы максимально быстро.

Калькулезный холецистит — это воспаление желчного пузыря, возникающее, когда его проток закупоривается камнями (конкрементами). Это тип холецистита обычно развивается на фоне желчнокаменной болезни (ЖКБ) и является самым распространённым. Что это за болезнь Под калькулезным холециститом понимают воспалительный процесс в стенках желчного пузыря, спровоцированный наличием конкрементов (камней). Их формирование происходит вследствие кристаллизации компонентов желчи — пигментов и холестерина — на фоне застойных явлений и метаболических сбоев. Закупоривая протоки, камни травмируют слизистую, запуская механизм воспаления.  В медицинской практике калькулезный холецистит классифицируют как симптомную стадию ЖКБ, которая приходит на смену бессимптомному камненосительству. В зависимости от характера течения и выраженности симптоматики выделяют две формы калькулезного холецистита: острую и хроническую. Отличие калькулезного холецистита от желчнокаменной болезни Калькулезный холецистит и желчнокаменная болезнь — это разные, хотя и тесно связанные состояния. Желчнокаменная болезнь — это наличие камней в желчном пузыре без воспаления самого пузыря. ЖКБ может долго протекать бессимптомно (человек просто носит камни) или проявляться лишь кратковременными приступами желчной колики (острая боль до 6 часов), которая проходит сама, когда камень сдвигается. При ЖКБ пациенту рекомендуется просто плановое наблюдение. Калькулезный холецистит — это осложнение ЖКБ. Он развивается, когда камень застревает в пузырном протоке, перекрывая отток желчи, из-за чего возникает воспаление стенки желчного пузыря. В таком случае у человека наблюдается инфекционно-воспалительный процесс с выраженной болью более 6 часов, повышением температуры тела, тошнотой, рвотой и другими симптомами воспаления, которые требуют экстренной госпитализации для претовращения сепсиса и перитонита. Причины развития калькулезного холецистита Причины, способствующие развитию калькулезного холецистита можно разделить на 2 группы: Те, которые могут вызвать смещение самого камня; Те, что непосредственно вызывают воспаление. Частыми провоцирующими факторыми, которые могут вызвать смещение камней являются: Обильная жирная/жареная пища (стимулирует сокращение желчного пузыря, что может сдвинуть камень); Езда с тряской или резкими поворотами; Физическое перенапряжение (нагрузки, подъём тяжестей, резкие наклоны); Длительное голодание, а затем обильный приём пищи (пузырь сначала переполняется густой желчью, потом резко сокращается); Прием некоторых лекарств, которые вызывают резкое сокращение пузыря. Чтобы после смещения камней развился именно калькулезный холецистит, необходимо как правило сочетание нескольких причин: Закупорка пузырного протока камнем — самая частая причина, которая ведет к застою желчи, растяжению и ишемии стенки, что запускает воспаление; Прямое травмирование слизистой камнями — механическое повреждение эпителия запускает асептическое воспаление; Присоединение инфекции — бактерии размножаются на фоне застоя и травмы, переводя воспаление в гнойное; Изменение состава желчи (литогенность) — химически раздражает стенку пузыря, повышая её уязвимость для инфекции; Нарушение опорожнения желчного пузыря (гипомоторика, дискинезия) — застой желчи создаёт идеальную среду для бактерий. Стадии болезни Острый калькулезный холецистит развивается постепенно, проходя три последовательные стадии: Отечная (первые 2-4 дня): Желчный пузырь увеличивается, его стенки сильно отекают из-за того, что кровь застаивается в сосудах. Некротическая (3-5 день): Сосуды закупориваются тромбами, нарушается питание тканей. На стенках пузыря появляются мелкие кровоизлияния и участки, где клетки начинают отмирать. Гнойно-некротическая (7-10 день): Омертвевшие участки начинают нагнаиваться, в стенке образуются гнойники (абсцессы). Также появляются первые признаки рубцевания — организм пытается заменить погибшие клетки соединительной тканью. Основные симптомы Острая форма характеризуется стремительным развитием и яркой клинической картиной с выраженным болевым синдромом в области правого подреберья. Ей, как правило, предшествует приступ желчной колики — состояния, проявляющегося резкой колющей болью, тошнотой и рвотой. Если колика не купируется в течение 6 часов, начинается воспалительный процесс, то есть развивается острый холецистит. Клинические проявления острой формы включают: интенсивную боль в правом подреберье или эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку, плечо, шею или спину; усиление болевых ощущений при кашле, глубоком вдохе, движении; метеоризм; тошноту и повторную рвоту, не приносящую облегчения; вегетативные реакции (тахикардию или брадикардию, колебания АД, субфебрилитет); одышку, связанную с поверхностным дыханием из-за болей; возможное развитие желтухи (иктеричность склер и кожи). В типичных случаях острая симптоматика сохраняется от 1 до 4 суток. Далее возможны два варианта: либо воспаление стихает самостоятельно, либо прогрессирует, приводя к жизнеугрожающим осложнениям. Хроническая форма отличается медленным, постепенным развитием и стертой клинической картиной, особенно на начальных этапах. Болевой синдром может отсутствовать вовсе либо проявляться слабыми ноющими ощущениями. Основные признаки хронического течения: периодические ноющие боли в правом подреберье, имеющие тенденцию к усилению со временем; метеоризм и вздутие живота; плохая переносимость жирной и острой пищи; тошнота; эпизодическая рвота. В ряде случаев хронический холецистит может манифестировать атипично — например, болями в плече или средней части спины, которые при отсутствии диагностики ошибочно трактуются как проявления других заболеваний и могут беспокоить пациента на протяжении длительного времени (месяцев или даже лет). К какому врачу обращаться для диагностики Поскольку калькулезный холецистит относится к заболеваниям желудочно-кишечного тракта и проявляется характерными диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, боль в правом подреберье и верхней части живота), то начать обследование необходимо с посещения гастроэнтеролога. В ходе консультации специалист проведет сбор анамнеза, оценку жалоб и физикальное исследование (пальпацию абдоминальной области). Заподозрить заболевание специалист может уже по следующим признакам: характерные жалобы (например, на боли в правом боку после еды); информация о том, что раньше уже были приступы острого холецистита; боль при надавливании на область желчного пузыря даже вне приступа (когда нет сильной колики). При явном подозрении на калькулезный холецистит гастроэнтеролог назначит углубленную диагностику. Какую диагностику проводят Для подтверждения предварительного диагноза и исключения схожих по симптоматике заболеваний пациенту назначается комплекс лабораторно-инструментальной диагностики, в который входит: Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле — назначается для определения лейкоцитов, СОЭ и других показателей воспаления; Анализ крови на С-реактивный белок (СРБ) —  показывает, есть ли воспаление в организме; Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза) — данные показатели необходимы для оценки работы печени и желчевыводящих путей; Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и жёлчного пузыря —  самый главный и безопасный метод, который позволяет увидеть камни и состояние стенок пузыря; Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости — применяется при атипичном течении острого калькулёзного холецистита или сложностях в дифференциальной диагностике; Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — проводится для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе перфоративной язвы, так как клиническая картина этих заболеваний может быть сходна с проявлениями холецистита. Лечение калькулезного холецистита Единственным радикальным способом избавиться от заболевания является операция — холецистэктомия (удаление желчного пузыря). В большинстве случаев операцию выполняют лапароскопическим доступом (через небольшие проколы), что обеспечивает малую травматичность и быстрое восстановление.  В нашем современном Центре Хирургии лапароскопическую холецистэктомию выполняют опытные хирурги, специализирующиеся на лечении желчнокаменной болезни, с использованием нового экспертного оборудования, что гарантирует высокую точность и безопасность. Срочность вмешательства определяется состоянием пациента: Отсроченная операция — проводится после купирования острого приступа и стихания воспалительного процесса. Это позволяет провести полное обследование и тщательную предоперационную подготовку. Срочная операция — выполняется в течение 12–24 часов. Назначается, когда нет показаний к экстренному вмешательству, но откладывать операцию нецелесообразно. Экстренная операция — проводится в первые 3–6 часов после госпитализации при угрожающих жизни состояниях, например при разлитом желчном перитоните (разрыве пузыря с истечением желчи в брюшную полость). После удаления желчного пузыря прогноз, как правило, благоприятный, и при соблюдении несложных правил качество жизни остается высоким. Пациенту рекомендуется придерживаться специальной диеты, которая защищает кишечник от агрессивного воздействия желчи и помогает организму плавно перестроиться на новый режим работы:  режим питания: дробный, 5–6 раз в день, перерывы не более 6 часов; способы приготовления: варка, тушение, запекание; исключаются: алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, жирные десерты. В редких ситуациях, когда операция невозможна или нежелательна (тяжёлые сопутствующие заболевания, высокий риск осложнений, отказ пациента от хирургического вмешательства), назначается длительная медикаментозная терапия (от 1 года). Препараты направлены на растворение камней, улучшение свойств желчи и снятие воспаления. Также для облегчения состояния могут применяться обезболивающие и спазмолитики для снятия болевого синдрома, а также антибактериальные препараты для подавления патогенной микрофлоры. Однако этот метод часто неэффективен, так как в большинстве случаев болезнь снова рецидивирует. Если вы столкнулись с диагнозом «калькулезный холецистит», не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на консультацию, чтобы узнать оптимальный именно для вас план лечения. Мы поможем вам пройти путь к полному выздоровлению — бережно и профессионально.

Выявление новообразования в области средостения, безусловно, является серьезным известием, способным вызвать у пациента чувство тревоги. Однако, сегодня современная медицина располагает полным комплексом необходимых ресурсов для проведения точной диагностики и последующего эффективного лечения данной патологии. Выясним, что представляют собой это заболевание, на какие симптомы следует обратить внимание и какие методы лечения являются наиболее щадящими и результативными на сегодняшний день. Что это за болезнь Средостение — это анатомическое пространство, расположенное в центральных отделах грудной полости. Оно ограничено грудиной (спереди), позвоночником (сзади) и легкими (по бокам). В этой области расположены жизненно важные органы: сердце, трахея, пищевод, вилочковая железа, крупные сосуды и нервы. Опухолями средостения называют группу разнородных новообразований, возникающих из тканей, в норме находящихся в этой области, либо из эмбриональных тканей, сместившихся сюда в процессе развития плода. Важно понимать, что эти опухоли могут быть как доброкачественными (медленно растущими, не проникающими в соседние ткани и не дающими метастазов), так и злокачественными (склонными к инвазивному росту и распространению по организму). К наиболее часто встречающимся новообразованиям относятся тимомы (опухоли вилочковой железы), невриномы (опухоли нервных оболочек), кисты и липомы. Стадии болезни Классификация болезни по стадиям применяется главным образом в отношении только злокачественных опухолей средостения, таким как тимома или лимфома. В онкологической практике для солидных опухолей средостения часто используется классификация TNM, которая учитывает три параметра: T (Tumor) — размер и степень прорастания первичной опухоли в окружающие органы. N (Nodus) — наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. M (Metastasis) — наличие отдаленных метастазов. На основе этих данных определяется стадия заболевания (от I до IV), которая влияет на тактику лечения и прогноз. Доброкачественные образования не имеют стадий, для них ключевым фактором является их локализация и влияние на соседние органы. Основные симптомы Особенность опухолей средостения заключается в том, что они длительное время могут развиваться бессимптомно и нередко становятся случайной находкой при флюорографии или рентгенографии. Симптомы появляются тогда, когда образование начинает сдавливать соседние анатомические структуры. Выделяют три основных группы симптомов (синдромов): 1. Компрессионный синдром. Возникает при крупных доброкачественных опухолях и на поздних стадиях роста злокачественных. Проявляется: Кашлем и одышкой — при сдавлении трахеи и бронхов; Нарушением глотания (дисфагии) — при сдавлении пищевода; Отечностью лица и шеи, расширением подкожных вен на груди, синюшностью — при сдавлении крупных вен. 2. Неврологический синдром. Возникает при сдавлении или прорастании нервных стволов. Проявляется: Болями в грудной клетке, плече; Онемением рук; Осиплостью голоса (при поражении возвратного нерва). 3. Общие симптомы. Чаще возникают при злокачественных процессах. У пациента появляется: Беспричинная слабость, повышение температуры тела, потеря веса, ночная потливость. К какому врачу обращаться для диагностики Выявление опухоли средостения обычно происходит по следующему алгоритму: пациент обращается к терапевту (в рамках диспансеризации или в связи с жалобами) с целью оценки общего состояния здоровья. Терапевт проводит первичный осмотр и назначает базовые методы диагностики, включающие, в частности, флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки. Если в ходе этого обследования обнаруживается подозрительное объемное образование в области средостения, дальнейшее ведение пациента переходит к торакальному хирургу — специалисту по оперативному лечению патологий органов грудной клетки. Именно торакальный хирург принимает решение о необходимости хирургического вмешательства и определяет оптимальный метод выполнения операции. Чтобы это сделать врачу необходима расширенная диагностика новообразования средостения, позволяющая уточнить его гистологическую структуру, точную локализацию и взаимоотношение с окружающими органами.  Какую диагностику проводят Для постановки точного диагноза и определения стратегии лечения применяется комплекс обследований: Рентгенография органов грудной клетки (обзорная и в двух проекциях) — для обнаружения объемного образования, оценки его примерных размеров и локализации, а также выявления смещения или деформации органов средостения.  Компьютерная томография (КТ) органов грудной полости — чтобы точно определить размеры, плотность, контуры опухоли и ее связь с органами. Магнитно-резонансная томография (МРТ) мягких тканей — для уточнения характера изменений в мягких тканях. Бронхоскопия — для оценки состояния трахеи и бронхов, исключения их прорастания. Эндоскопическое исследование пищевода — при подозрении на вовлечение пищевода. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем КТ или УЗИ —  для оценки клеточного состава опухоли и определения ее характера. Видеоторакоскопическая биопсия — для получения точного тканевого анализа опухоли. Оперативное лечение Выбор метода лечения напрямую зависит от гистологического типа опухоли. Для подавляющего большинства доброкачественных опухолей и для ранних стадий злокачественных новообразований основным и самым эффективным методом является хирургическое удаление. В нашей клинике выполняется видеоторакоскопическое удаление доброкачественных новообразований средостения — это современная малоинвазивная операция, которая в отличие от классической торакотомии (широкого разреза между ребрами), позволяет: Избежать больших разрезов и травматизации мышц; Значительно сократить кровопотерю во время операции; Снизить интенсивность послеоперационной боли; Сократить сроки пребывания пациента в стационаре и ускорить реабилитацию; Обеспечить отличный косметический эффект. Наши опытные торакальные хирурги, имеющие многолетний стаж работы и владеющие данной технологией, успешно выполняют такие операции в нашем Центре Хирургии. Если у вас обнаружили опухоль и вы не знаете, нужна ли вам операция, какая операция подойдет в вашем случае и показана ли она вам, мы рекомендуем пройти консультацию торакального хирурга. Наш врач, изучив все данные диагностики и оценив индивидуальные особенности вашего организма, сможет определить какая лечебная тактика нужна в вашем случае.

Послеоперационная (вентральная) грыжа — это одно из частых осложнений, которое может развиться после любой операции на органах брюшной полости. Она представляет собой выпячивание внутренних органов через ослабленный послеоперационный рубец. Несмотря на то что современная хирургия минимизирует такие риски, эта проблема всё же возникает и требует своевременного лечения, чтобы избежать серьезных осложнений. Что это за болезнь Послеоперационная (или вентральная) грыжа — это выпячивание внутренних органов через дефект (ослабленное место), образовавшийся в области рубца после ранее перенесенной операции на органах брюшной полости. Она может образовываться через несколько месяцев или даже лет после операции. Как правило, любой разрез ткани после операции срастается и на его месте образуется рубец. Если ткани в этом месте срослись недостаточно прочно, то это место становится «слабым звеном». Нарушение заживления может возникнуть из-за: Нагноения раны после первой операции — самая частая причина; Расхождения швов на мышцах и апоневрозе; Хирургических ошибок: использование недолговечных шовных материалов, зашивание раны под натяжением; Нарушения пациентом послеоперационного режима; Индивидуальных особенностей пациента: пожилой возраст, сахарный диабет, ожирение, курение, которые ухудшают регенерацию тканей. Провоцирующим фактором для развития послеоперационной грыжи является повышение внутрибрюшного давления, которое может быть вызвано ранней физической нагрузкой, кашлем, запорами, ожирением. Всё это создаёт постоянную дополнительную нагрузку на брюшную стенку из-за чего внутренние органы (сальник, петли кишечника) могут постепенно начать «выбухать» наружу через это слабое место. Это выбухание под кожей и есть послеоперационная грыжа. Таким образом, для того, чтобы послеоперационнная грыжа образовалась нужны 2 условия: ослабленный рубец + фактор, который этот рубец «продавит» давлением. Также, стоит отметить, что повторные операции на животе тоже повышают риск образования такого типа грыжи. Классификация послеоперационных грыж Грыжи классифицируют по нескольким признакам, которые важны врачу для планирования операции: 1. По размеру: Малые (до 5 см); Средние (5-10 см); Большие (10-15 см); Гигантские (более 15 см или/и занимающие несколько областей живота). 2. По локализации: надчревные, подчревные, боковые, сочетанные.3. По вправимости: вправимые, невправимые.4. По рецидивности: первичные (после первой операции) и рецидивные (после ранее выполненных попыток герниопластики). Грыжа также оценивается по наличию или отсутствию ущемления. Это угрожающее жизни осложнение, когда вышедшие в грыжевой мешок органы сдавливаются в узких грыжевых воротах. Если это происходит, тогда требуется уже не плановая, а срочная операция. Симптомы послеоперационных грыж К основным симптомам послеоперационной грыжи относится:  видимое и прощупываемое выпячивание в области послеоперационного рубца, которое увеличивается при натуживании и может уменьшаться или вправляться в положении лежа;  дискомфорт, тянущие боли в области рубца, особенно при физической нагрузке. При возникновении осложнений (ущемления) все симптомы возникают внезапно: боль становится резкой, нестерпимой, грыжа перестает вправляться, выпячивание увеличивается и становится плотным, кожа вокруг грыжи может стать красной. Появляется тошнота, рвота, задержка стула и газов.  К какому врачу обращаться для диагностики При подозрении на послеоперационную грыжу необходимо обратиться к врачу-хирургу, который специализируется на абдоминальной хирургии. Именно хирург определяет дальнейшую тактику обследования и лечения. Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач расспросит вас о перенесенной операции, образе жизни, осмотрит и прощупает грыжу, оценит её размеры, вправимость, состояние кожных покровов и рубца. Для уточнения диагноза врач почти всегда назначается вспомогательные инструментальные исследования. Какую диагностику проводят УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки — безопасный и информативный метод, который показывает размеры грыжевых ворот, содержимое грыжевого мешка и позволяет измерить дефект. КТ брюшной полости — ключевое исследование для планирования операции, особенно при рецидивных, больших и сложных грыжах. КТ с трехмерной реконструкцией показывает точную анатомию дефекта, его соотношение с внутренними органами и помогает выбрать оптимальный метод хирургического вмешательства. Оперативное лечение Единственный радикальный метод лечения послеоперационной грыжи — хирургический. Консервативная терапия (ношение бандажа, ограничение физических нагрузок) является временной мерой и применяется только в тех случаях, когда операция противопоказана (например, при тяжелых заболеваниях сердца, легких, в очень пожилом возрасте). Консервативные меры помогут предотвратить ее увеличение и снизить риск ущемления. Сегодня «золотым стандартом» лечения во многих случаях является малотравматичное вмешательство — лапароскопическая пластика передней брюшной стенки (eTEP) под видеоконтролем. Аббревиатура расшифровывается как «extended totally extraperitoneal» — тотальная экстраперитонеальная пластика. Это означает, что операция проводится через небольшие проколы без проникновения в брюшную полость. Это значительно снижает риск образования спаек с кишечником в будущем. Операция проводится под общим наркозом. В ходе операции хирург создает рабочее пространство между мышцами и брюшиной, вправляет грыжевое содержимое и устанавливает сетчатый имплант, который надежно закрывает грыжевые вороты, обеспечивая прочное укрепление брюшной стенки. В нашей клинике врачи-хирурги специализируются на такого рода операциях. Если вы столкнулись с проблемой послеоперационной грыжи, не откладывайте решение на потом. Опытные хирурги нашей клиники проведут детальную консультацию, обследование и определят, нужна ли вам операция и какой метод будет оптимальным именно в вашем случае. Запишитесь на прием, чтобы получить четкий план действий и вернуть себе здоровье и качество жизни!

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) — врожденная аномалия в области копчика, которая долгое время может протекать незаметно, но способна привести к воспалению и серьезным осложнениям при инфицировании. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют навсегда избавиться от этого недуга и избежать серьезных осложнений. Разберемся, что это за заболевание и как его эффективно лечат сейчас. Определение болезни. Классификация и стадии развития Эпителиальный копчиковый ход (ЭКС)— это врождённый дефект в подкожно-жировой клетчатке крестцово-копчиковой области, представляющий собой узкий канал (ход), выстланный изнутри эпителием.   Этот ход выходит на кожу через одно или несколько маленьких отверстий в межъягодичной складке, через которые могут выделяться секрет (смесь сальных и потовых желез, частичек эпителия, волос и микробов). До момента инфицирования ЭКХ может долго не беспокоить человека, а выглядеть как небольшая «ямочка» или родимое образование. При попадании инфекции, травме или закупорке содержимым канала развивается воспаление. Исходя из того, как протекает болезнь ЭКХ классифицируют на: неосложненный — без признаков воспаления, протекает бессимптомно; осложненный — с развитием воспаления, нагноения, образованием абсцесса или свищей. По стадиям развития воспаления ЭКХ выделяют: Острое воспаление. В нем выделяют 2 фазы — инфильтрацию и абсцесс. Сначала развивается инфильтрация — с покраснением, отёком и неприятными ощущениями в области копчика, а затем формируется гнойник (абсцесс).  Хроническое рецидивирующее воспаление. Может быть со свищами или без, с периодами обострений и ремиссий. Причины ЭКХ Точные причины развития эпителиального копчикового хода до конца не изучены. По одной из основных теорий ЭКХ — это врожденная аномалия развития тканей крестцово-копчиковой области, которая возникает ещё на этапе эмбрионального развития. В норме она полностью исчезает к моменту рождения, но у некоторых людей остается. Впрочем, существует и приобретённая теория (врастание волос). Согласно ей, ход формируется уже после рождения из-за врастания сломанных волос в кожу межъягодичной складки, что запускает воспаление и создает эпителизированный канал. Факторы, провоцирующие воспаление и проявление заболевания: Интенсивное оволосение и врастание волос в канал; Воспалительные заболевания кожи в этой области (фурункулы, гидраденит); Повышенная потливость, плохая гигиена, выраженная межъягодичная складка, приводящие к застою секрета и закупорке устьев; Трение кожи, тесная одежда, создающие условия для роста волос внутрь и развития бактерий; Длительное сидение и езда на велосипеде/мотоцикле, создающие постоянное давление и раздражение на область копчика; Травмы крестцово-копчиковой области (удары, падения), способствующие формированию и расширению хода. Симптомы ЭКХ На начальных стадиях заболевание может никак не проявляться. По мере развития воспаления возникают характерные симптомы: Гнойные или серозные выделения из отверстий на коже с неприятным запахом; Боль в области копчика, усиливающаяся при сидении, ходьбе, наклонах, дефекации; Отек и покраснение кожи между ягодицами; Зуд и раздражение кожи вокруг отверстий; Повышение температуры тела (при остром абсцессе — до 38-39°С); Образование болезненного уплотнения или абсцесса, а затем — гнойника с жидкостью; Появление вторичных отверстий (свищей) с выделением гноя в ягодичной или промежностной области (при хроническом течении). Диагностика ЭКХ Диагностика начинается с консультации проктолога и сбора анамнеза: выяснения жалоб, длительности симптомов, предшествующих эпизодов воспаления. Диагностика может состоять из проктологических методов обследования, которые врач проводит прямо на приеме и дополнительных (при необходимости).  Проктологическая диагностика у врача включает в себя: Осмотр и пальпация — визуальная оценка области ЭКХ, выявление первичных и вторичных отверстий, абсцесса, определение степени болезненности и отека. Пальцевое исследование прямой кишки — для исключения других патологий (геморроя, свищей прямой кишки). Зондирование хода — определение направления и протяженности канала. Дополнительные методы, которые может назначить врач: Общий анализ крови — назначается при остром воспалении для оценки уровня лейкоцитов и СОЭ. УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области — для оценки глубины и распространенности гнойного процесса. Колоноскопия — для исключения других заболеваний прямой кишки. МРТ пояснично-крестцового отдела и копчика — при подозрении на распространение процесса на соседние ткани. Лечение ЭКХ Консервативные методы (антибиотики, противовоспалительные, физиотерапия) эффективны только при неосложненном воспалении на стадии инфильтрации и являются временной мерой. Полное излечение возможно только хирургическим путём.  В нашей клинике проводятся следующие виды оперативного лечения ЭКХ: Вскрытие нагноившегося эпителиального копчикового хода без иссечения (при абсцессе) — выполняется в острой фазе, когда имеется гнойник, с целью обеспечить отток гноя и снять острое воспаление. Может также проводится при невозможности выполнить радикальную операцию в экстренном порядке. Под местной анестезией хирург вскрывает гнойную полость, удаляет гной и некротические массы, промывает полость антисептиками. Ход при этом не иссекается. После вскрытия устанавливается дренаж, назначаются антибиотики и перевязки. Примерно через 2-3 месяца, когда стихнет воспаление потребуется иссечение хода для предотвращения рецидивов (происходят у 80-90% пациентов).  Иссечение эпителиального копчикового хода — может проводится при неосложненном ЭКХ (профилактически) и хроническом рецидивирующем ЭКХ для того, чтобы полностью избавиться от болезни. Операция выполняется в «холодном» периоде (вне обострения). Под спинальной, эпидуральной или внутривенной анестезией хирург иссекает весь эпителиальный ход вместе с первичными отверстиями и патологическими тканями в пределах здоровых тканей. Рана может ушиваться наглухо (при отсутствии гнойного воспаления) либо оставляться открытой (после вскрытия абсцесса).  Обе операции проводятся амбулаторно, с кратковременной госпитализацией. После операции пациенту даются рекомендации по гигиене, диете, ограничению физических нагрузок и срокам контрольных осмотров. Профилактика ЭКХ Поскольку ЭКХ — врождённая аномалия, полностью предотвратить его появление невозможно. Но можно минимизировать риск воспаления. Для этого рекомендуется: Своевременно удалять волосы (особенно вросшие) в зоне копчика; Своевременно лечить любые воспаления кожи в этой области; Соблюдать гигиену крестцово-копчиковой области и ежедневно мыть с мылом эту зону, особенно при повышенной потливости и лишнем весе; Носить свободное белье из натуральных тканей; Делать перерывы и использовать ортопедическую подушку при длительном сидении; Поддерживать нормальный вес, чтобы не было лишней нагрузки на копчик;  Избегать травм копчика и крестца; При наличии осложненного ЭКХ регулярно наблюдаться у проктолога. Осложнения ЭКХ При игнорировании заболевания и отсутствии лечения возможно развитие тяжелых последствий, таких как: рецидивирующие абсцессы крестцово-копчиковой области;  формирование гнойных полостей (флегмоны или пиодермии), поражающих обширные участки кожи, мышцы и клетчатку; множественные свищи с гнойным отделяемым на ягодицах, промежности, мошонке (у мужчин) или половых губах (у женщин); распространение инфекции на кости (остеомиелит крестца или копчика), соседние органы или кровь (сепсис); хронический болевой синдром. Чтобы не допустить перехода болезни в запущенные формы с осложнениями, необходимо своевременно обратиться к специалисту. Хирурги-проктологи нашей клиники обладают многолетним опытом лечения ЭКХ, владеют всеми методиками — от экстренного вскрытия абсцесса до малотравматичного иссечения хода с хорошим косметическим результатом. Мы гарантируем индивидуальный подход, бережное отношение и полное излечение с устранением боли, дискомфорта и постоянного риска воспаления.

Микробиота кишечника — это сложнейшая экосистема, влияющая на иммунитет, пищеварение и даже настроение человека. Когда баланс между «полезными» и «условно-патогенными» бактериями нарушается, развивается состояние, которое в медицинской практике часто называют дисбактериозом. Эта проблема может проявляться как легким дискомфортом, так и серьезными нарушениями обмена веществ, поэтому важно понимать что представляет собой данное заболевание. Определение болезни Дисбактериоз кишечника (или дисбиоз) — это стойкое качественное и/или количественное изменение состава нормальной микрофлоры кишечника, при котором уменьшается количество полезных бифидо- и лактобактерий, а патогенные и условно-патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться.   Как правило, дисбактериоз — это не самостоятельное заболевание, а клинико-лабораторный синдром, который имеет первопричину. Виды и классификация дисбактериоза кишечника Дисбактериоз подразделяют на разновидности по 4 ключевым критериям: 1. По степени тяжести: I степень — незначительное снижение количества полезных бактерий, симптомы отсутствуют; II степень — выраженное уменьшение полезных микроорганизмов и рост условно-патогенной флоры, возникает легкий дискомфорт; III степень — значительное преобладание патогенных бактерий, появляется стойкая диарея и воспаление; IV степень — появление агрессивных патогенов (например, синегнойной палочки), присутствуют признаки общей интоксикации.  2. По этиологии (причине возникновения): лекарственный — вызван приемом антибиотиков; инфекционный — возникает после кишечных инфекций; алиментарный — связан с неправильным питанием; радиационный — появляется из-за воздействия радиации; стрессовый — возникает на фоне хронического стресса. 3. По локализации: дисбактериоз тонкого кишечника; дисбактериоз толстого кишечника; сочетанный вариант. 4. По течению: острый — длится до 1 месяца; хронический — длится более 1 месяца с периодами обострения и ремиссии. Причины дисбактериоза кишечника К основным причинам развития дисбактериоза относятся: длительный или бесконтрольный прием антибиотиков; острые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия и др.); хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, синдром раздраженного кишечника); неправильное питание (дефицит клетчатки, избыток сахара, жиров, консервантов и фастфуда, голодание); резкая смена климата или рациона питания; злоупотребление алкоголем; стресс и хроническое переутомление; гормональные нарушения; снижение иммунитета (частые ОРВИ, аутоиммунные болезни, ВИЧ); химиотерапия и лучевая терапия. Симптомы дисбактериоза кишечника Симптомы могут варьироваться в зависимости от степени тяжести и индивидуальных особенностей организма. Наиболее распространенные проявления: вздутие живота и метеоризм; ноющие, распирающие боли в животе, уменьшающиеся после отхождения газов; диарея или запоры (иногда чередование); пенистый, зловонный, с примесью слизи или частиц непереваренной пищи кал; урчание в животе; тошнота, иногда рвота; неприятный привкус во рту; снижение аппетита; общая слабость, утомляемость; аллергические реакции (кожные высыпания, зуд); дефицит витаминов и минералов (выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи). Диагностика дисбактериоза кишечника Для того, чтобы найти первопричину дисбактериоза назначаются различные диагностические методы, которые позволяют оценить количественный и качественный состав микрофлоры кишечника, обнаружить избыточный бактериальный рост и выявить возможные заболевания пищеварительной системы, ставшие причиной дисбактериоза.  Какие методы назначаются: Общий анализ крови — для выявления признаков воспаления, анемии.  Биохимический анализ крови — для выявления дефицита питательных веществ. Бактериологический анализ кала (посев на микрофлору)— основной метод, позволяющий определить состав микрофлоры, выявить конкретные виды бактерий и их количества. Копрограмма — исследование физических и химических свойств кала, выявление непереваренных остатков пищи, жира, крови и т.д. Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой — для диагностики синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Эндоскопические исследования (ФГДС, колоноскопия) — при подозрении на сопутствующие заболевания ЖКТ. УЗИ органов брюшной полости — для оценки состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Лечение дисбактериоза кишечника При лечении дисбактериоза составляется комплексная терапия, направленная на устранение причины, восстановление микрофлоры и нормализацию работы кишечника.  Что включает в себя терапия: Диету (первые 2 недели): исключение острой, жирной, копченой пищи; ограничение продуктов, вызывающих брожение (капуста, бобовые, газированные напитки); включение в рацион кисломолочных продуктов, клетчатки (овощи, фрукты, отруби), нежирных сортов мяса и рыбы. Антибактериальные или противогрибковые препараты — назначаются при выявлении патогенных микроорганизмов. Пробиотики — препараты, содержащие живые полезные бактерии (Бифиформ, Линекс, Аципол и др.). Пребиотики — вещества, стимулирующие рост полезной микрофлоры (Лактулоза, Инулин). Синбиотики — комбинированные препараты, содержащие и пробиотики, и пребиотики. Ферментные препараты (Панкреатин, Мезим) — для улучшения пищеварения. Сорбенты (Смекта, Полисорб) — для выведения токсинов. Витаминотерапию — для восполнения дефицита витаминов и минералов. Коррекцию образа жизни: нормализация режима дня, умеренные физические нагрузки, снижение уровня стресса. Осложнения дисбактериоза кишечника Игнорирование проблемы и не лечение дисбактериоза способствует развитию различных осложнений, влияющих не только на кишечник, а на весь организм в целом. Среди них:  синдром нарушенного всасывания (пищевые вещества перестают полноценно усваиваться); гиповитаминоз (дефицит витамина В12, железа, кальция); анемия, вызванная нехваткой железа; ухудшение течения уже имеющихся хронических болезней желудка и кишечника; формирование камней в желчном пузыре; возникновение или усиление аллергических реакций (например, непереносимость гистамина, лактазная недостаточность); ослабленная защита от инфекций и постоянные ОРВИ, простуды; воспалительные поражения кишки (колит, энтерит); синдром раздраженной кишки (хронические боли и нарушения стула без явного воспаления). Чтобы не допустить хронического воспаления, дефицитных состояний и снижения иммунитета, важно при первых же признаках нарушения стула или пищеварения обратиться к врачу-гастроэнтерологу. В клинике «Томоград» есть вся необходимая высокоточная диагностика, позволяющая установить истинную причину дисбактериоза. А наши доктора гастроэнтерологи помогут восстановить баланс микрофлоры и вернуть вам комфортное самочувствие, подобрав эффективное лечение.