Колит

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) — врожденная аномалия в области копчика, которая долгое время может протекать незаметно, но способна привести к воспалению и серьезным осложнениям при инфицировании. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют навсегда избавиться от этого недуга и избежать серьезных осложнений. Разберемся, что это за заболевание и как его эффективно лечат сейчас. Определение болезни. Классификация и стадии развития Эпителиальный копчиковый ход (ЭКС)— это врождённый дефект в подкожно-жировой клетчатке крестцово-копчиковой области, представляющий собой узкий канал (ход), выстланный изнутри эпителием.   Этот ход выходит на кожу через одно или несколько маленьких отверстий в межъягодичной складке, через которые могут выделяться секрет (смесь сальных и потовых желез, частичек эпителия, волос и микробов). До момента инфицирования ЭКХ может долго не беспокоить человека, а выглядеть как небольшая «ямочка» или родимое образование. При попадании инфекции, травме или закупорке содержимым канала развивается воспаление. Исходя из того, как протекает болезнь ЭКХ классифицируют на: неосложненный — без признаков воспаления, протекает бессимптомно; осложненный — с развитием воспаления, нагноения, образованием абсцесса или свищей. По стадиям развития воспаления ЭКХ выделяют: Острое воспаление. В нем выделяют 2 фазы — инфильтрацию и абсцесс. Сначала развивается инфильтрация — с покраснением, отёком и неприятными ощущениями в области копчика, а затем формируется гнойник (абсцесс).  Хроническое рецидивирующее воспаление. Может быть со свищами или без, с периодами обострений и ремиссий. Причины ЭКХ Точные причины развития эпителиального копчикового хода до конца не изучены. По одной из основных теорий ЭКХ — это врожденная аномалия развития тканей крестцово-копчиковой области, которая возникает ещё на этапе эмбрионального развития. В норме она полностью исчезает к моменту рождения, но у некоторых людей остается. Впрочем, существует и приобретённая теория (врастание волос). Согласно ей, ход формируется уже после рождения из-за врастания сломанных волос в кожу межъягодичной складки, что запускает воспаление и создает эпителизированный канал. Факторы, провоцирующие воспаление и проявление заболевания: Интенсивное оволосение и врастание волос в канал; Воспалительные заболевания кожи в этой области (фурункулы, гидраденит); Повышенная потливость, плохая гигиена, выраженная межъягодичная складка, приводящие к застою секрета и закупорке устьев; Трение кожи, тесная одежда, создающие условия для роста волос внутрь и развития бактерий; Длительное сидение и езда на велосипеде/мотоцикле, создающие постоянное давление и раздражение на область копчика; Травмы крестцово-копчиковой области (удары, падения), способствующие формированию и расширению хода. Симптомы ЭКХ На начальных стадиях заболевание может никак не проявляться. По мере развития воспаления возникают характерные симптомы: Гнойные или серозные выделения из отверстий на коже с неприятным запахом; Боль в области копчика, усиливающаяся при сидении, ходьбе, наклонах, дефекации; Отек и покраснение кожи между ягодицами; Зуд и раздражение кожи вокруг отверстий; Повышение температуры тела (при остром абсцессе — до 38-39°С); Образование болезненного уплотнения или абсцесса, а затем — гнойника с жидкостью; Появление вторичных отверстий (свищей) с выделением гноя в ягодичной или промежностной области (при хроническом течении). Диагностика ЭКХ Диагностика начинается с консультации проктолога и сбора анамнеза: выяснения жалоб, длительности симптомов, предшествующих эпизодов воспаления. Диагностика может состоять из проктологических методов обследования, которые врач проводит прямо на приеме и дополнительных (при необходимости).  Проктологическая диагностика у врача включает в себя: Осмотр и пальпация — визуальная оценка области ЭКХ, выявление первичных и вторичных отверстий, абсцесса, определение степени болезненности и отека. Пальцевое исследование прямой кишки — для исключения других патологий (геморроя, свищей прямой кишки). Зондирование хода — определение направления и протяженности канала. Дополнительные методы, которые может назначить врач: Общий анализ крови — назначается при остром воспалении для оценки уровня лейкоцитов и СОЭ. УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области — для оценки глубины и распространенности гнойного процесса. Колоноскопия — для исключения других заболеваний прямой кишки. МРТ пояснично-крестцового отдела и копчика — при подозрении на распространение процесса на соседние ткани. Лечение ЭКХ Консервативные методы (антибиотики, противовоспалительные, физиотерапия) эффективны только при неосложненном воспалении на стадии инфильтрации и являются временной мерой. Полное излечение возможно только хирургическим путём.  В нашей клинике проводятся следующие виды оперативного лечения ЭКХ: Вскрытие нагноившегося эпителиального копчикового хода без иссечения (при абсцессе) — выполняется в острой фазе, когда имеется гнойник, с целью обеспечить отток гноя и снять острое воспаление. Может также проводится при невозможности выполнить радикальную операцию в экстренном порядке. Под местной анестезией хирург вскрывает гнойную полость, удаляет гной и некротические массы, промывает полость антисептиками. Ход при этом не иссекается. После вскрытия устанавливается дренаж, назначаются антибиотики и перевязки. Примерно через 2-3 месяца, когда стихнет воспаление потребуется иссечение хода для предотвращения рецидивов (происходят у 80-90% пациентов).  Иссечение эпителиального копчикового хода — может проводится при неосложненном ЭКХ (профилактически) и хроническом рецидивирующем ЭКХ для того, чтобы полностью избавиться от болезни. Операция выполняется в «холодном» периоде (вне обострения). Под спинальной, эпидуральной или внутривенной анестезией хирург иссекает весь эпителиальный ход вместе с первичными отверстиями и патологическими тканями в пределах здоровых тканей. Рана может ушиваться наглухо (при отсутствии гнойного воспаления) либо оставляться открытой (после вскрытия абсцесса).  Обе операции проводятся амбулаторно, с кратковременной госпитализацией. После операции пациенту даются рекомендации по гигиене, диете, ограничению физических нагрузок и срокам контрольных осмотров. Профилактика ЭКХ Поскольку ЭКХ — врождённая аномалия, полностью предотвратить его появление невозможно. Но можно минимизировать риск воспаления. Для этого рекомендуется: Своевременно удалять волосы (особенно вросшие) в зоне копчика; Своевременно лечить любые воспаления кожи в этой области; Соблюдать гигиену крестцово-копчиковой области и ежедневно мыть с мылом эту зону, особенно при повышенной потливости и лишнем весе; Носить свободное белье из натуральных тканей; Делать перерывы и использовать ортопедическую подушку при длительном сидении; Поддерживать нормальный вес, чтобы не было лишней нагрузки на копчик;  Избегать травм копчика и крестца; При наличии осложненного ЭКХ регулярно наблюдаться у проктолога. Осложнения ЭКХ При игнорировании заболевания и отсутствии лечения возможно развитие тяжелых последствий, таких как: рецидивирующие абсцессы крестцово-копчиковой области;  формирование гнойных полостей (флегмоны или пиодермии), поражающих обширные участки кожи, мышцы и клетчатку; множественные свищи с гнойным отделяемым на ягодицах, промежности, мошонке (у мужчин) или половых губах (у женщин); распространение инфекции на кости (остеомиелит крестца или копчика), соседние органы или кровь (сепсис); хронический болевой синдром. Чтобы не допустить перехода болезни в запущенные формы с осложнениями, необходимо своевременно обратиться к специалисту. Хирурги-проктологи нашей клиники обладают многолетним опытом лечения ЭКХ, владеют всеми методиками — от экстренного вскрытия абсцесса до малотравматичного иссечения хода с хорошим косметическим результатом. Мы гарантируем индивидуальный подход, бережное отношение и полное излечение с устранением боли, дискомфорта и постоянного риска воспаления.

Спаечный процесс органов малого таза — распространенное осложнение, часто являющееся следствием воспалительных заболеваний и перенесенных операций. Он существенно влияет на качество жизни и репродуктивное здоровье женщины, вызывая хронические боли и бесплодие. В этом материале мы рассмотрим стадии, симптомы и современные методы лечения этого состояния. Что это за болезнь Спаечный процесс (или спаечная болезнь) в малом тазу — это состояние, при котором между органами (маточные трубы, яичники, матка, мочевой пузырь, петли кишечника) образуются плотные соединительнотканные тяжи — спайки. Эти сращения нарушают нормальную анатомию и подвижность внутренних органов, что приводит к хронической тазовой боли, нарушениям менструального цикла и часто является главной причиной бесплодия у женщин. Основная причина образования спаек — воспалительные процессы (сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит) и перенесенные оперативные вмешательства (аппендэктомия, операции на матке и придатках, кесарево сечение). Реже спайки формируются после эндометриоза или кровоизлияний в брюшную полость. Стадии болезни Различают 4 стадии по плотности и распространенности спаек: Стадия I (Минимальная): Единичные, тонкие спайки, не влияющие на положение органов. Проходимость маточных труб не нарушена. Стадия II (Умеренная): Спайки более выражены, могут частично ограничивать подвижность яичников или маточных труб, но серьезных анатомических искажений нет. Стадия III (Выраженная): Многочисленные плотные спайки. Органы малого таза (трубы, яичники) частично фиксированы, их нормальная анатомия нарушена. Высок риск трубно-перитонеального бесплодия. Стадия IV (Тяжелая): Органы склеены в единый конгломерат, их анатомические границы практически неразличимы. Маточные трубы часто непроходимы. Сопровождается выраженным болевым синдромом и высоким риском кишечной непроходимости. Основные симптомы Клиническая картина спаечной болезни зависит от её распространенности, но основными проявлениями являются: Хроническая тазовая боль: ноющая, тянущая боль внизу живота, в паху или пояснице, часто усиливающаяся при физической нагрузке, переохлаждении или во время менструации. Нарушения менструального цикла: болезненные (альгодисменорея), нерегулярные, обильные или, наоборот, скудные месячные. Бесплодие: невозможность зачатия в течение года и более при регулярной половой жизни без контрацепции — один из самых частых поводов для диагностики. Болезненный половой акт (диспареуния): боль во время или после интимной близости. Дисфункция кишечника: вздутие живота (метеоризм), запоры, реже — тошнота, особенно при вовлечении в процесс петель кишечника. Как эти симптомы проявляются на разных стадиях: I стадия (минимальная): Часто протекает бессимптомно. Единичные тонкие спайки не вызывают дискомфорта, и проблема может быть выявлена случайно во время планового обследования (например, УЗИ) или диагностической лапароскопии по поводу бесплодия. II–III стадии (умеренная и выраженная): Именно на этих этапах появляются и нарастают все основные симптомы. Боль из эпизодической становится регулярной, нарушения цикла и проблемы с зачатием становятся очевидными для пациентки. Выраженность симптомов напрямую коррелирует с объемом и плотностью спаек. IV стадия (тяжелая): Характеризуется максимальной выраженностью основных симптомов. К стойкому болевому синдрому, бесплодию и нарушениям цикла часто присоединяются признаки серьезной дисфункции кишечника. В тяжелых случаях развивается острая кишечная непроходимость — неотложное состояние, проявляющееся резкой схваткообразной болью, рвотой, отсутствием стула и газов, и требующее экстренной госпитализации и хирургического вмешательства. К какому врачу обращаться для диагностики Первичную диагностику и лечение спаечной болезни малого таза проводит врач-гинеколог. При подозрении на вовлечение кишечника и риске непроходимости необходима консультация хирурга или гастроэнтеролога.  Какую диагностику проводят Диагностика комплексная и зависит от характера симптомов и стадии болезни.  Первичный этап (для всех, если признаки минимальны и нет жалоб): осмотр гинеколога + УЗИ органов малого таза (вагинальным датчиком). Вторичный этап (при наличии симптомов и подозрении бесплодия): Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенологическое исследование проходимости маточных труб + МРТ малого таза для уточняющей визуализации мягких тканей и выявления тяжей. Лечебно-диагностический этап (когда данные предыдущих исследований убедительно указывают на проблему, требующую хирургического решения): Диагностическая лапароскопия — абсолютный «золотой стандарт» для визуальной оценки спаек. Только она позволяет: Увидеть спайки непосредственно; Оценить их влияние на подвижность органов; Сразу перейти к лечению — рассечь обнаруженные спайки; Поставить окончательный диагноз и точно определить стадию по международной классификации. Консервативное лечение Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях и назначается для купирования симптомов и профилактики прогрессирования заболевания. Для этого врач может назначить: Обезболивающие препараты, спазмолитики, регуляторы работы кишечника Антибиотики (при выявлении инфекции), противовоспалительные свечи Длительные курсы системных энзимов (Вобэнзим, Лонгидаза в инъекциях) для рассасывания соединительной ткани Электрофорез с ферментами (лидаза, лонгидаза), ультразвук, магнитотерапию, чтобы размягчить тонкие спайки и улучшить кровообращение Оперативное лечение Когда консервативные методы не помогают, а спайки вызывают стойкий болевой синдром, бесплодие или угрожают развитием кишечной непроходимости, тогда проводится хирургическое вмешательство — лапароскопия. Эта малоинвазивная операция позволяет под многократным увеличением аккуратно разделить спайки, восстановить нормальную анатомию и проходимость маточных труб, освободить яичники и петли кишечника. Операция решает главные проблемы, вызванные спайками: боль и бесплодие, возвращая пациентку к полноценной жизни. Данная операция успешно выполняется специалистами нашей клиники.           

Киста печени — одно из самых частых доброкачественных образований, которое по разным данным выявляется у 5-7% населения. В большинстве случаев она не требует лечения, однако при увеличении в размерах может стать причиной серьезного дискомфорта и даже опасных осложнений. Что это за болезнь Киста печени представляет собой доброкачественное полое образование в тканях печени, окруженное соединительной капсулой и заполненное прозрачной или желтоватой жидкостью. Заболевание широко распространено и в большинстве случаев протекает бессимптомно, становясь случайной находкой при УЗ-обследовании. Киста печени опасна при больших размерах (>5–7 см), паразитарной природе или осложнениях, но малые непаразитарные часто не опасны, поскольку они не несут риски осложнений: разрыва, нагноения, сдавления желчных путей. Кисты могут быть: Истинными (врожденными): сформированы из желчных протоков, которые в процессе эмбрионального развития не соединились с общим деревом. Имеют собственную эпителиальную выстилку. Ложными (приобретенными): образуются после травм, воспалительных процессов, паразитарных инфекций (например, эхинококкоза). Стенка такой кисты — это уплотненная ткань печени. Поликистоз печени: наследственное заболевание, при котором в ткани органа формируется множество кист. Стадии болезни Кисты печени не имеют стадий, как, например, рак. Их клиническое значение определяется динамикой развития, которую можно разделить на условные этапы: Этап бессимптомного течения: киста малого размера (до 3-4 см), не влияет на функцию органа и не вызывает жалоб. Этап клинических проявлений: киста от 5 см и более начинает механически воздействовать на окружающие ткани, что приводит к появлению симптомов. Этап осложнений: при прогрессии киста может воспалиться или нагноиться, лопнуть или начать кровоточить внутри, а также пережать желчные протоки (что вызовет желтуху).  Основные симптомы К основным симптомам кисты печени относится: Дискомфорт и тупая ноющая боль в правом подреберье или верхних отделах живота; Чувство тяжести и распирания, особенно после еды; Тошнота, отрыжка; Асимметричное увеличение живота (при очень больших кистах); Общая слабость, недомогание. По мере увеличения кисты все перечисленные симптомы становятся регулярными и их интенсивность нарастает, особенно при появлении осложнений:  При нагноении: повышение температуры тела, озноб, усиление боли, симптомы интоксикации. При разрыве или кровоизлиянии: острая внезапная боль, признаки внутреннего кровотечения (слабость, головокружение). При сдавлении протоков: желтушность кожи и склер, кожный зуд, темная моча, светлый кал. К какому врачу обращаться для диагностики При обнаружении кисты печени сначала можно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу для первичной оценки и наблюдения. Мы рекомендуем идти к терапевту в случае, если кисту обнаружили случайно во время УЗИ и у вас нет никаких симптомов. Обратиться сразу к гастроэнтерологу нужно, если вы уже у него наблюдаетесь по поводу заболеваний желудка, печени или кишечника, у вас есть проблемы с пищеварением и кисту выявили при целенаправленном УЗИ.  При симптомах, крупных или осложненных кистах необходима консультация врача-хирурга для определения дальнейшей тактики — наблюдения или оперативного лечения. Какую диагностику проводят Для выявления кисты печени назначаются следующие исследования: Общий и биохимический анализы крови — для оценки функции печени и выявления признаков воспаления. Анализ на антитела к эхинококкам — при подозрении на паразитарную природу кисты. УЗИ органов брюшной полости — основной метод обследования, позволяет выявить кисту, оценить ее размеры, локализацию, структуру стенок и содержимого. КТ или МРТ печени с контрастированием — назначаются для уточнения диагноза, если данных УЗИ недостаточно, а также при планировании операции. Данные исследования дают детальную информацию о взаимоотношении кисты с сосудами (портальной и печеночными венами) и желчными протоками, а также позволяют исключить паразитарную (эхинококковую) кисту или опухолевый процесс. Консервативное лечение В большинстве случаев простые (непаразитарные) кисты печени не требуют никакого лечения, поскольку они не являются опухолями и не перерождаются в рак. Как правило такие кисты никак не беспокоят пациента и требуют простого наблюдения: УЗИ 1 раз в 6-12 месяцев для контроля размеров. Лечение рассматривается только при наличии симптомов, больших размеров кист, возникновении осложнений и паразитарного характера кист.  Консервативная терапия в виде медикаментов может применяться только:  для снятия симптомов (например, при болевом синдроме); при паразитарных кистах (назначаются противопаразитарные препараты для предотвращения распространения паразита). Стоит отметить, что полностью устранить кисту медикаментами невозможно, поскольку ни одно лекарство не может "рассосать", уменьшить или устранить истинную кисту печени. Единственным методом лечения является хирургическое вмешательство. Оперативное лечение Хирургическое лечение кисты показано при: Крупных кистах (от 5-7 см и более); Быстром росте кисты; Наличии симптомов (болевой синдром, нарушение пищеварения); Развитии осложнений (нагноение, кровоизлияние, разрыв); Подозрении на паразитарную или опухолевую природу образования; Поликистозе печени с прогрессирующим течением, что может привести к печеночной недостаточности. Сегодня хирургическое удаление кист печени проводится малоинвазивными способами через небольшие проколы в брюшной полости. Применяется лапароскопическая фенестрация, в ходе которой хирург удаляет большую часть стенки кисты, выпускает жидкость и прижигает оставшуюся часть. Таким образом, содержимое кисты больше не накапливается. Данная методика отличается точностью, безопасностью, исключением рецидивов и быстрым восстановлением пациента. Если у вас выявили кисту и требуется хирургическое лечение проконсультируйтесь с хирургом о возможности малоинвазивного вмешательства. В нашей клинике подобные вмешательства выполняет высококвалифицированный хирург, специализирующийся на лапароскопических операциях и имеющий обширный практический опыт.

Вы постоянно хотите сладкого, чувствуете сонливость после обеда, а попытки похудеть не приносят результата? Скорее всего, у вас инсулинорезистентность. В этой статье разберем, что такое инсулинорезистентность, почему она развивается, как ее вовремя распознать и что делать, чтобы вернуть контроль над своим здоровьем.  Что такое инсулинорезистентность Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки организма теряют чувствительность к гормону инсулину. В норме инсулин помогает глюкозе проникать в клетки, где она используется как источник энергии. При инсулинорезистентности клетки «не реагируют» на инсулин, из-за чего глюкоза накапливается в крови. Поджелудочная железа в ответ начинает вырабатывать еще больше инсулина, чтобы компенсировать проблему. На ранних стадиях это позволяет поддерживать нормальный уровень сахара в крови, но со временем может привести к истощению бета-клеток поджелудочной железы и развитию сахарного диабета 2-го типа. Виды инсулинорезистентности Инсулинорезистентность классифицируют по разным критериям, что помогает в диагностике и выборе стратегии лечения. Основные виды выделяют в зависимости от происхождения, локализации дефекта и степени компенсации (способности поджелудочной железы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови). По происхождению 1. Физиологическая. Возникает в периоды интенсивных гормональных сдвигов: в детском и подростковом возрасте, при беременности, менопаузе, старении. Это временное состояние, которое не требует лечения. 2. Патологическая. Связана с заболеваниями, нарушениями обмена веществ или внешними факторами. Включает: Первичную. Обусловлена генетическими мутациями или иммунологическими нарушениями. Вторичную. Развивается на фоне ожирения, малоподвижного образа жизни, инфекций, хронических воспалений, эндокринопатий (тиреотоксикоз, акромегалия, болезнь Иценко — Кушинга), цирроза печени, хронической болезни почек. 3. Хроническая. Характерна для метаболического синдрома и диабета 2-го типа. Формируется под действием комплекса факторов: алиментарного ожирения, гиподинамии, стресса, избыточного поступления жирных кислот, хронического воспаления. По локализации дефекта В зависимости от ткани, в которой нарушена чувствительность к инсулину выделяют следующие виды инсулинорезистентности: Печеночная. Печень утрачивает нормальную чувствительность к инсулину, что приводит к избыточному выбросу глюкозы в кровоток, особенно в периоды голодания. Часто сопровождает неалкогольную жировую болезнь печени.  Мышечная. Мышечные клетки хуже поглощают глюкозу из крови в ответ на инсулин. Это наиболее распространённый вид, тесно связанный с малоподвижным образом жизни и избыточной массой тела. Жировой ткани. Жировые клетки не могут эффективно замедлять процесс липолиза (расщепления жиров) в присутствии инсулина. В результате в кровоток поступает избыточное количество свободных жирных кислот, что может усугубить инсулинорезистентность в других тканях. По степени компенсации Компенсированная. Поджелудочная железа справляется с повышенной нагрузкой, уровень глюкозы в крови остается в норме. Декомпенсированная. Поджелудочная истощена и не справляется. Сахар выше нормы, инсулин уже не помогает. Развивается гипергликемия (повышенный сахар), что ведёт к преддиабету и диабету 2-го типа. Как развивается инсулинорезистентность Процесс развития инсулинорезистентности можно описать в несколько этапов. 1. Начальная стадия. При длительном переедании, особенно с избыточным потреблением углеводов и насыщенных жиров, в организм постоянно поступает чрезмерное количество глюкозы и жиров. Это запускает цепочку негативных изменений на клеточном уровне: В мышечных и жировых клетках накапливаются лишние метаболиты — диацилглицериды, керамиды, ацетил-карнитин; Возникает окислительный и эндоплазматический стресс; Нарушается работа митохондрий. В результате этих процессов клетки начинают хуже реагировать на инсулин: сигнальный путь гормона «притупляется». Это проявляется в следующем: рецепторы инсулина менее эффективно взаимодействуют с гормоном; внутриклеточные сигнальные каскады работают слабее; белок PICK-4 реже выходит на мембрану клетки; глюкоза хуже проникает в клетки. На этом этапе поджелудочная железа компенсирует проблему, вырабатывая больше инсулина. Благодаря этому уровень глюкозы в крови остается в норме, и человек не замечает каких-либо симптомов. 2. Компенсированная стадия. Состояние переходит на следующий этап, когда компенсаторные возможности организма частично исчерпываются. Характерные признаки: уровень инсулина в крови стабильно повышен (гиперинсулинемия); уровень глюкозы пока удерживается в пределах нормы за счёт усиленной выработки инсулина; явные симптомы отсутствуют, поэтому человек может не подозревать о развивающейся проблеме. 3. Декомпенсация. Со временем поджелудочная железа уже не справляется с повышенной нагрузкой — она не может вырабатывать достаточно инсулина для преодоления резистентности клеток. Это приводит к тому, что уровень глюкозы в крови начинает расти, развивается состояние преддиабета. Без коррекции ситуация прогрессирует до сахарного диабета 2-го типа. Причины инсулинорезистентности Основные причины развития инсулинорезистентности включают: Избыточный вес и висцеральное ожирение: висцеральный жир выделяет провоспалительные вещества (цитокины), которые блокируют инсулиновые рецепторы на клетках. Малоподвижный образ жизни: мышцы перестают «высасывать» глюкозу из крови без инсулина. Чрезмерное потребление быстрых углеводов, сахара, фруктозы, насыщенных жиров и трансжиров: постоянная перегрузка клеток глюкозой и жирами вызывает в них окислительный стресс и «засорение» метаболитами, что притупляет сигнал инсулина. Генетическая предрасположенность (родственники с диабетом 2 типа или ИР): наследственные мутации в генах инсулиновых рецепторов или внутриклеточных сигнальных белков снижают чувствительность к инсулину с рождения. Хронический стресс: повышенный уровень кортизола снижает чувствительность к инсулину. Гормональные нарушения (синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, синдром Кушинга, акромегалия): избыток андрогенов, недостаток тиреоидных гормонов или высокий кортизол напрямую нарушают передачу сигнала инсулина в клетках. Возраст: с годами уменьшается мышечная масса, накапливаются митохондриальные повреждения и хроническое слабое воспаление, что снижает чувствительность к инсулину. Приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, антиретровирусные, антипсихотики): глюкокортикоиды повышают сахар и блокируют действие инсулина; антипсихотики вызывают набор веса и нарушают работу инсулиновых рецепторов. Хроническое недосыпание: повышает кортизол, который блокирует инсулин. Курение и алкоголь: повреждают мембраны клеток. Симптомы инсулинорезистентности На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать или быть неспецифичными. По мере прогрессирования состояния появляются: повышенная утомляемость, сонливость, тяга к сладкому после еды; трудности с похудением (человек мало ест, но вес стоит или растет); увеличение массы тела, абдоминальное ожирение; отёки, задержка жидкости в организме; темные, бархатистые пятна (акантоз) на шее, подмышках, в паху; повышенное артериальное давление; нарушения менструального цикла у женщин; избыточный рост волос на лице, акне, жирная себорея; повышение уровня триглицеридов и снижение «хорошего» холестерина (ЛПВП) в анализах крови. Последствия инсулинорезистентности Если инсулинорезистентность не корректировать, она может разрушать организм системно, приводя к: сахарному диабету 2-го типа; метаболическому синдрому (сочетание ожирения, гипертонии, дислипидемии); неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП); сердечно-сосудистым заболеваниям (инфаркт, инсульт, артериальная гипертензия, атеросклероз); синдрому поликистозных яичников у женщин; нарушению репродуктивной функции у мужчин и женщин, бесплодию; болезни Альцгеймера (ее часто называют «диабетом 3 типа»), нейропатии; повышенному риску развития рака поджелудочной железы. Кто занимается диагностикой и лечением Поскольку инсулинорезистентность напрямую связана с действием инсулина — ключевого гормона поджелудочной железы, а также с работой всей эндокринной системы, то выявлением и лечением данного заболевания занимается врач-эндокринолог. Этот специалист обладает необходимыми знаниями для интерпретации специфических анализов (инсулин, HOMA-IR, глюкозотолерантный тест), дифференциальной диагностики с другими эндокринными заболеваниями (СПКЯ, гипотиреоз, синдром Кушинга) и назначения патогенетической терапии (метформин, коррекция гормональных нарушений).  Диагностика инсулинорезистентности При подозрении на инсулинорезистентность врачом могут быть назначены:  Анализ крови на глюкозу натощак. Показывает уровень сахара после 8–12 часов голодания.  Глюкозотолерантный тест (ГТТ). Измеряют уровень глюкозы до и после приема раствора глюкозы.  Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c). Показывает средний уровень глюкозы за последние 2–3 месяца.  Анализ на инсулин натощак. Показывает базальный уровень инсулина в крови.   Индекс HOMA-IR. Показывает степень снижения чувствительности к инсулину: чем выше индекс, тем выраженнее инсулинорезистентность.  Липидный комплекс. Оценивает уровень холестерина, триглицеридов, ЛПВП и ЛПНП. Анализы на гормоны (кортизол, гормоны щитовидной железы, половые гормоны). Показывают, нет ли эндокринных заболеваний, которые вызывают вторичную инсулинорезистентность (синдром Кушинга, гипотиреоз, СПКЯ).  УЗИ органов брюшной полости — для выявления/исключения жировой дистрофии печени, которая часто сопутствует инсулинорезистентности и сама ее усиливает.  Лечение инсулинорезистентности Инсулинорезистентность лечится комплексно, поскольку состояние развивается под влиянием множества причин. Устранение только одной не решит проблему полностью. Комплексный подход позволяет воздействовать на разные звенья патологического процесса, добиться стойкого восстановления чувствительности к инсулину и снизить риск осложнений. Лечение включает: 1. Медикаментозную терапию: Метформин — снижает выработку глюкозы в печени и повышает чувствительность к инсулину. Тиазолидинедионы — улучшают чувствительность тканей к инсулину. Ингибиторы ДПП-4 — помогают регулировать уровень глюкозы. 2. Контроль сопутствующих заболеваний. Лечение гипертонии, дислипидемии, СПКЯ и других состояний. Диета и образ жизни при инсулинорезистентности Диета и образ жизни являются основой лечения инсулинорезистентности. Без них лекарства лишь временно снижают сахар и инсулин, но не убирают главную причину — перегрузку клеток углеводами и жирами, ожирение и гиподинамию. Только изменение питания и образа жизни восстанавливают собственную чувствительность клеток к инсулину надолго.  Рекомендации по питанию: Ограничение быстрых углеводов. Исключить сахар, сладости, белый хлеб, сладкие напитки. Увеличение доли клетчатки. Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые. Употребление полезных жиров. Орехи, авокадо, оливковое масло, жирная рыба (лосось, скумбрия). Достаточное потребление белка. Нежирное мясо, птица, рыба, яйца, творог. Дробное питание. 3 основных приёма пищи + 1–2 перекуса. При этом прием пищи должен быть следующим образом: сначала клетчатка + белок + жир, потом углеводы. Это снижает скачок сахара на 30%. Переедания быть не должно. Питьевой режим. 1,5–2 л воды в день. Рекомендации по образу жизни: Физическая активность 30-40 минут в день. Любое движение лучше, чем ничего. В идеале сочетать кардио (ходьба, бег) и силовые (приседания, отягощения) упражнения.  Сон не менее 7-8 часов. Управление стрессом (медитация, йога, дыхательные практики, работа с психологом при необходимости). Отказ от курения и алкоголя. Снижение веса при ожирении. Интервальное голодание (схема 16:8 или 14:10) — может быть эффективно, но только после консультации с врачом (не при проблемах с желчным или печенью). Таким образом, инсулинорезистентность — серьёзное состояние, но при своевременной диагностике и лечении поддается коррекции, без развития осложнений. Врачи-эндокринологи клиники «Томоград» проведут полную диагностику, интерпретируют анализы и составят индивидуальный план лечения с персонализированными рекомендациями по питанию и образу жизни. Пройти всю необходимую диагностику вы можете в нашем медицинском центре — быстро и качественно.

Опухоли мочевого пузыря представляют собой одну из опасных проблем современной урологии. Заболевание занимает второе место среди опухолей мочевыводящих путей после опухолей почек и чаще поражает мужчин старше 50 лет. Своевременное выявление и применение высокотехнологичных методов лечения позволяют сегодня не только сохранить орган, но и обеспечить пациенту долгосрочный благоприятный прогноз. Что это за состояние Опухоли мочевого пузыря — это группа новообразований, развивающихся из эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря. Они могут иметь как доброкачественную природу (папилломы, лейомиомы и др.), так и злокачественную (рак мочевого пузыря).  Но в практической онкоурологии под термином «опухоли мочевого пузыря» преимущественно подразумеваются новообразования злокачественного характера, среди которых более 90% случаев приходится на уротелиальную карциному. Такая опухоль характеризуются инвазивным ростом, способностью к метастазированию, что обуславливает применение радикальных методов лечения на ранних стадиях заболевания. Стадии болезни Определение стадии заболевания имеет ключевое значение при выборе стратегии лечения. В клинической практике для стадирования опухолей используется международная классификация TNM: Стадия 0 (Ta, Tis): Опухоль ограничена слизистой оболочкой (неинвазивная) или представляет собой плоскую карциному in situ (рак на месте). Стадия I: Опухоль прорастает подслизистый слой, но не достигает мышечного слоя. Стадия II: Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки мочевого пузыря. Стадия III: Опухоль прорастает околопузырную клетчатку. Стадия IV: Опухоль распространяется на соседние органы (предстательную железу, матку, стенку таза) или выявляются отдаленные метастазы (в лимфатические узлы, легкие, печень, кости). Стадии 0 и I считаются поверхностными (не мышечно-инвазивными), то есть ранними. В этих случаях возможно органосохраняющее лечение. Основные симптомы Клиническая картина зависит от размера, локализации и стадии новообразования. Наиболее характерными признаками являются: Гематурия (примесь крови в моче) — это наиболее частый и зачастую первый симптом. Кровь может появляться внезапно, без болевых ощущений, либо выявляться только при микроскопическом исследовании мочи. Дизурические расстройства — учащенное, болезненное мочеиспускание, ложные позывы, особенно характерные для стадии 0. Боли в надлобковой области, в пояснице (при обструкции мочеточника опухолью). При распространенных стадиях или метастатических (III и IV) — потеря массы тела, слабость, отеки нижних конечностей. К какому врачу обращаться для диагностики При появлении вышеуказанных симптомов, в первую очередь гематурии, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-урологу. Специалист проведет первичный осмотр и назначит комплекс необходимых обследований.  Какую диагностику проводят Диагностический поиск направлен на подтверждение наличия опухоли, определение ее гистологической структуры и стадии процесса. В связи с этим необходимо выполнение всестороннего обследования, включающего: Общий анализ мочи — для выявления гематурии (примеси крови), которая является наиболее частым признаком опухоли мочевого пузыря. Цитологическое исследование мочи — для определения клеточного состава мочи с целью обнаружения атипичных (злокачественных) клеток уротелия. УЗИ малого таза трансабдоминальное и/или трансректальное — позволяет визуализировать объемные образования, оценить состояние стенок пузыря и верхних мочевых путей. Цистоскопия с биопсией — позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря с помощью эндоскопической аппаратуры и сделать забор тканей для гистологического исследования для подтверждения диагноза. МРТ малого таза с внутривенным контрастированием — для определения наиболее точного локального стадирования, в том числе дифференцировка между неинвазивным (стадия I) и мышечно-инвазивным (стадия II и выше) раком, оценить прорастание опухоли в соседние органы (предстательная железа, матка, стенки таза) и регионарные лимфатические узлы. КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием — позволяет оценить верхние мочевые пути, одномоментно выявить/исключить отдаленное метастазирование и определить IV стадию.  Оперативное лечение Выбор хирургической тактики определяется стадией заболевания. В нашей клинике мы проводим лечение поверхностных (неинвазивных) опухолей на стадии 0-1, используя органосохраняющую операцию — трансуретральную резекцию мочевого пузыря (ТУР).  Трансуретральная резекция представляет собой малоинвазивное эндоскопическое вмешательство, осуществляемое без выполнения наружных разрезов. Доступ к органу осуществляется через мочеиспускательный канал, посредством которого вводится резектоскоп. Под визуальным контролем хирург производит иссечение новообразования в границах здоровых тканей с обязательным захватом подлежащего мышечного слоя. Благодаря такому подходу операция позволяет одновременно достичь двух целей:  Полностью устранить новообразование; Получить достаточный объем материала для гистологической верификации, что дает возможность точно установить стадию заболевания и определить вероятность рецидива. После ТУР пациентам с низким риском рецидива достаточно динамического наблюдения. Если по результатам гистологического исследования у пациента выявлен средний или высокий риск рецидива, то дополнительно после ТУР может быть назначена адъювантная внутрипузырная терапия. Она позволяет снизить относительный риск рецидива на 30–70% после проведенной операции. Наши опытные урологи-хирурги Центра хирургии успешно удаляют опухоли мочевого пузыря методом трансуретральной резекции, используя современное эндоскопическое оборудование и соблюдая принципы онкорадикальности. Если у вас обнаружили опухоль мочевого пузыря, то для того, чтобы узнать, подойдет ли вам эта операция, необходимо пройти консультацию нашего уролога. Специалист на основании полных данных обследования определить оптимальную лечебную тактику в вашем индивидуальном случае.

Выявление новообразования в области средостения, безусловно, является серьезным известием, способным вызвать у пациента чувство тревоги. Однако, сегодня современная медицина располагает полным комплексом необходимых ресурсов для проведения точной диагностики и последующего эффективного лечения данной патологии. Выясним, что представляют собой это заболевание, на какие симптомы следует обратить внимание и какие методы лечения являются наиболее щадящими и результативными на сегодняшний день. Что это за болезнь Средостение — это анатомическое пространство, расположенное в центральных отделах грудной полости. Оно ограничено грудиной (спереди), позвоночником (сзади) и легкими (по бокам). В этой области расположены жизненно важные органы: сердце, трахея, пищевод, вилочковая железа, крупные сосуды и нервы. Опухолями средостения называют группу разнородных новообразований, возникающих из тканей, в норме находящихся в этой области, либо из эмбриональных тканей, сместившихся сюда в процессе развития плода. Важно понимать, что эти опухоли могут быть как доброкачественными (медленно растущими, не проникающими в соседние ткани и не дающими метастазов), так и злокачественными (склонными к инвазивному росту и распространению по организму). К наиболее часто встречающимся новообразованиям относятся тимомы (опухоли вилочковой железы), невриномы (опухоли нервных оболочек), кисты и липомы. Стадии болезни Классификация болезни по стадиям применяется главным образом в отношении только злокачественных опухолей средостения, таким как тимома или лимфома. В онкологической практике для солидных опухолей средостения часто используется классификация TNM, которая учитывает три параметра: T (Tumor) — размер и степень прорастания первичной опухоли в окружающие органы. N (Nodus) — наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. M (Metastasis) — наличие отдаленных метастазов. На основе этих данных определяется стадия заболевания (от I до IV), которая влияет на тактику лечения и прогноз. Доброкачественные образования не имеют стадий, для них ключевым фактором является их локализация и влияние на соседние органы. Основные симптомы Особенность опухолей средостения заключается в том, что они длительное время могут развиваться бессимптомно и нередко становятся случайной находкой при флюорографии или рентгенографии. Симптомы появляются тогда, когда образование начинает сдавливать соседние анатомические структуры. Выделяют три основных группы симптомов (синдромов): 1. Компрессионный синдром. Возникает при крупных доброкачественных опухолях и на поздних стадиях роста злокачественных. Проявляется: Кашлем и одышкой — при сдавлении трахеи и бронхов; Нарушением глотания (дисфагии) — при сдавлении пищевода; Отечностью лица и шеи, расширением подкожных вен на груди, синюшностью — при сдавлении крупных вен. 2. Неврологический синдром. Возникает при сдавлении или прорастании нервных стволов. Проявляется: Болями в грудной клетке, плече; Онемением рук; Осиплостью голоса (при поражении возвратного нерва). 3. Общие симптомы. Чаще возникают при злокачественных процессах. У пациента появляется: Беспричинная слабость, повышение температуры тела, потеря веса, ночная потливость. К какому врачу обращаться для диагностики Выявление опухоли средостения обычно происходит по следующему алгоритму: пациент обращается к терапевту (в рамках диспансеризации или в связи с жалобами) с целью оценки общего состояния здоровья. Терапевт проводит первичный осмотр и назначает базовые методы диагностики, включающие, в частности, флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки. Если в ходе этого обследования обнаруживается подозрительное объемное образование в области средостения, дальнейшее ведение пациента переходит к торакальному хирургу — специалисту по оперативному лечению патологий органов грудной клетки. Именно торакальный хирург принимает решение о необходимости хирургического вмешательства и определяет оптимальный метод выполнения операции. Чтобы это сделать врачу необходима расширенная диагностика новообразования средостения, позволяющая уточнить его гистологическую структуру, точную локализацию и взаимоотношение с окружающими органами.  Какую диагностику проводят Для постановки точного диагноза и определения стратегии лечения применяется комплекс обследований: Рентгенография органов грудной клетки (обзорная и в двух проекциях) — для обнаружения объемного образования, оценки его примерных размеров и локализации, а также выявления смещения или деформации органов средостения.  Компьютерная томография (КТ) органов грудной полости — чтобы точно определить размеры, плотность, контуры опухоли и ее связь с органами. Магнитно-резонансная томография (МРТ) мягких тканей — для уточнения характера изменений в мягких тканях. Бронхоскопия — для оценки состояния трахеи и бронхов, исключения их прорастания. Эндоскопическое исследование пищевода — при подозрении на вовлечение пищевода. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем КТ или УЗИ —  для оценки клеточного состава опухоли и определения ее характера. Видеоторакоскопическая биопсия — для получения точного тканевого анализа опухоли. Оперативное лечение Выбор метода лечения напрямую зависит от гистологического типа опухоли. Для подавляющего большинства доброкачественных опухолей и для ранних стадий злокачественных новообразований основным и самым эффективным методом является хирургическое удаление. В нашей клинике выполняется видеоторакоскопическое удаление доброкачественных новообразований средостения — это современная малоинвазивная операция, которая в отличие от классической торакотомии (широкого разреза между ребрами), позволяет: Избежать больших разрезов и травматизации мышц; Значительно сократить кровопотерю во время операции; Снизить интенсивность послеоперационной боли; Сократить сроки пребывания пациента в стационаре и ускорить реабилитацию; Обеспечить отличный косметический эффект. Наши опытные торакальные хирурги, имеющие многолетний стаж работы и владеющие данной технологией, успешно выполняют такие операции в нашем Центре Хирургии. Если у вас обнаружили опухоль и вы не знаете, нужна ли вам операция, какая операция подойдет в вашем случае и показана ли она вам, мы рекомендуем пройти консультацию торакального хирурга. Наш врач, изучив все данные диагностики и оценив индивидуальные особенности вашего организма, сможет определить какая лечебная тактика нужна в вашем случае.

Внезапная заложенность носа и приступы чихания — распространенные симптомы, которые часто ошибочно связывают с простудой. В действительности их причиной нередко выступает аллергический ринит. Это заболевание заметно ухудшает самочувствие и снижает качество жизни, мешая полноценно работать, отдыхать и высыпаться. Разберемся, что представляет собой аллергический ринит. Определение болезни Аллергический ринит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, вызванное гиперчувствительностью иммунной системы к вдыхаемым аллергенам. Простыми словами, это «аллергия на воздух»: иммунная система ошибочно воспринимает безопасные частицы (пыльцу, шерсть, пыль) как угрозу и запускает каскад защитных реакций. Виды и классификация аллергического ринита Аллергический ринит классифицируют по длительности симптомов и характеру течения. По длительности симптомов ринит может быть: Сезонный (поллиноз): Обычно связан с цветением определенных растений (весной — береза, ольха; летом — злаковые травы; в конце лета — амброзия, полынь). Симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 недель подряд. Характеризуется волнами обострений. Круглогодичный: Чаще вызван аллергенами, которые присутствуют всегда: домашняя пыль (клещи), эпидермис животных, плесневые грибы. Симптомы наблюдаются в течение всего года. По тяжести течения ринит делят на: Легкий: сон нормальный, привычная активность не нарушена. Среднетяжелый/тяжелый: симптомы мешают спать, работать, учиться и заниматься спортом. Причины аллергического ринита Для развития заболевания необходимо два условия: генетическая предрасположенность (атопия) и контакт с одним из следующих аллергенов: Пыльцевые аллергены: Пыльца ветроопыляемых деревьев, злаковых и сорных трав. Бытовые аллергены: Клещи (дерматофаги) домашней пыли, их экскременты. Эпидермальные аллергены: Перхоть, слюна, моча кошек, собак, грызунов. Грибковые аллергены: Споры плесневых грибов (кладоспориоз и альтернариоз), особенно во влажных помещениях. Профессиональные аллергены: Мучная пыль, латекс, реактивы в лабораториях. Также, существуют факторы, способствующие развитию аллергии, такие как: частые респираторные инфекции; пассивное и активное курение; неблагоприятная экологическая обстановка; раннее введение прикорма у детей. Симптомы аллергического ринита У аллергического ринита существуют 3 классических симптома, по которому его сразу можно распознать:  Чихание — внезапное, многократное, сразу после контакта с аллергеном. Может быть до 10-20 раз подряд, особенно по утрам. Выделения из носа — жидкие, прозрачные, часто очень обильные. Заложенность носа — из-за отека слизистой, может приводить к дыханию через рот. Среди других характерных проявлений может быть: зуд в носу, нёбе, глотке; слезотечение, покраснение глаз, светобоязнь (аллергический конъюнктивит); снижение или потеря обоняния; изменение голоса; ощущение заложенности в ушах; головная боль, чувство тяжести в лице; общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность (из-за нарушения сна и недостатка кислорода). Диагностика аллергического ринита Для постановки диагноза ЛОР-врач (отоларинголог) проводит комплексное обследование: Сбор анамнеза: врач выясняет время появления симптомов, их связь с сезоном, местом пребывания, контактом с животными и т.п., уточняет наличие аллергии у родственников. Осмотр ЛОР-органов (риноскопия) для оценки состояние слизистой носа: для аллергического ринита характерны отек, бледность или синюшность слизистой, обильное водянистое отделяемое. Кожные пробы (проводятся вне обострения): на коже предплечья делают небольшие царапины и наносят растворы с аллергенами. Реакцию оценивают через 15–20 минут. Аллергокомплекс респираторный на распространенные аллергены: незаменимо при кожных заболеваниях или приеме антигистаминных. Цитологическое исследование мазка из носа для оценки уровня эозинофилов. Лечение аллергического ринита Схема лечения состоит из нескольких последовательных этапов:  1. Элиминация (устранение) аллергена: при пыльцевой аллергии — ограничение прогулок в период цветения, использование очистителей воздуха, ношение солнцезащитных очков, душ после возвращения с улицы; при аллергии на домашнюю пыль — регулярная влажная уборка, устранение ковров и мягких игрушек, использование противопылевых чехлов; при аллергии на животных — ограничение контакта, регулярная уборка. 2. Медикаментозная терапия: антигистаминные препараты (системного и местного действия) — снимают зуд, чихание, выделения; интраназальные глюкокортикостероиды — устраняют заложенность, отёк; сосудосуживающие капли/спреи (кратковременно, для облегчения дыхания); стабилизаторы тучных клеток (кромоны) — профилактическое действие. 3. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — постепенное введение возрастающих доз аллергена для снижения чувствительности организма. Проводится курсами (3-5 лет), под контролем врача. 4. Коррекция образа жизни и питания — исключение продуктов, вызывающих перекрестную аллергию (например, яблок и орехов при аллергии на пыльцу березы). Осложнения аллергического ринита Игнорирование болезни и не лечение может привести к развитию: Бронхиальной астмы — риск развития до 40% при нелеченном аллергическом рините в течение 5-10 лет. Хронической гипоксии мозга — снижение поступления кислорода в мозг, ухудшение внимания, памяти, замедление развития у детей. Нарушению сна, апноэ (кратковременной остановки дыхания во время сна) — из-за заложенности носа и дыхания через рот. Хроническим синуситам (в т.ч. гнойным) — из-за нарушения вентиляции пазух и присоединения бактериальной инфекции. Полипам носа — разрастания слизистой, усугубляющие заложенность. Отитам, снижению слуха — из-за воспаления и отека в области слуховой трубы. У детей может привести к потере слуха. Нарушению прикуса у детей — из-за постоянного дыхания ртом. Аденоидиту у детей — аденоидные вегетации увеличиваются и становятся очагом инфекции. Атопическому дерматиту — распространение аллергического процесса на кожу. Таким образом, аллергический ринит — это не просто надоедливый насморк, а заболевание, которое может привести к серьезным заболеваниям в дыхательных путях и снижению слуха. Чтобы не допустить осложнений и вернуть свободу дыхания, мы рекомендуем своевременно обращаться к нашим ЛОР-врачам. В нашем центре есть вся необходимая диагностика — от лабораторных анализов до риноскопии носа, позволяющей врачу увидеть проблему и точно определить аллерген. Наши опытные врачи подберут индивидуальную схему лечения — и вы забудете о аллергическом рините, станете лучше спать и снова ощутите радость жизни без аллергии.

Замечали, что стали чаще испытывать жажду или уставать без видимой причины? Такие симптомы могут указывать на развитие сахарного диабета. Сахарный диабет уже не считается заболеванием пожилых: он всё чаще диагностируется у молодых людей до 30 лет и даже детей. Разберёмся, что это за болезнь и как ее вовремя выявить.  Определение болезни Сахарный диабет — это хроническое эндокринное заболевание, которое развивается из-за абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина. Инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, необходим для того, чтобы глюкоза (сахар) из крови могла проникнуть в клетки организма и дать им энергию. При диабете этот механизм нарушается: глюкоза не усваивается клетками, а накапливается в крови в высоких концентрациях. Высокий уровень сахара (гипергликемия) постепенно отравляет организм. Нарушается метаболизм углеводов, жиров и белков, а затем заболевание ведет к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервов и кровеносных сосудов — страдают головной мозг, глаза, почки, сердце, нижние конечности. Виды и классификация сахарного диабета Выделяют несколько типов сахарного диабета: Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый): возникает из-за аутоиммунного разрушения B-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Чаще развивается в детском или молодом возрасте. Пациентам требуется пожизненная инсулинотерапия. Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый): связан с инсулинорезистентностью — снижением чувствительности тканей к инсулину. Развивается преимущественно у взрослых, особенно при избыточном весе и малоподвижном образе жизни. Гестационный диабет: появляется во время беременности и обычно исчезает после родов. Повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа у женщины в будущем. Причины сахарного диабета Факторы риска и причины различаются в зависимости от типа. СД 1-го типа может возникнуть по следующим причинам:  генетическая предрасположенность; вирусные инфекции (энтеровирусы, краснуха, вирус Коксаки); аутоиммунные нарушения. СД 2-го же типа могут вызвать такие причины, как:  ожирение (особенно абдоминальное); малоподвижный образ жизни; неправильное питание с избытком простых углеводов и жиров; возраст старше 45 лет; наследственность; артериальная гипертензия. Гестационный диабет возникает, как правило, из-за: гормональных изменений при беременности; избыточном весе до беременности; возрасте старше 35 лет; наличия СД 2-го типа в семье. Симптомы сахарного диабета У СД 1-го типа симптомы развиваются быстро, за несколько недель. При СД 2-го типа они могут нарастать постепенно, годами, классические признаки возникают только тогда, когда сахар критически высок.  Основные частые симптомы при 1 типе и запущенном 2 типе: Частое и обильное мочеиспускание, особенно ночью; Постоянная, мучительная жажда (сухость во рту не проходит даже после стакана воды); Необъяснимая потеря веса (при сохраненном аппетите) — характерно для 1 типа. Постоянное чувство голода. Плохое заживление царапин и ран. Среди других симптомов может быть: Хроническая усталость, слабость, сонливость после еды; Кожный зуд, частые грибковые инфекции (молочница); Ухудшение зрения («туман» перед глазами); Онемение или «мурашки» в стопах и кистях. Диагностика сахарного диабета Своевременно выявить диабет помогают 4 простые анализа крови, среди которых:  Глюкоза — измерение уровня глюкозы в крови натощак после 8-12 часов голода. Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ) или глюкозотолерантный тест  — измерение сахара через 2 часа после приема 75 г глюкозы.  Гликированный гемоглобин (HbA1c) — золотой стандарт, отражает средний уровень сахар за 3 месяца. Определение уровня С-пептида и антител — для дифференциальной диагностики типа диабета (низкий С-пептид — СД 1-го типа; высокий — СД 2-го типа). В нашем центре есть комплексы лабораторной диагностики сахарного диабета, куда входят все необходимые анализы. Вы просто выбираете подходящий профиль и сдаете все анализы за одно посещение — это быстрее, удобнее и выгоднее, чем по отдельности. Лечение сахарного диабета Терапия составляется, исходя из типа диабета: При СД 1-го типа назначается инсулинотерапия в режиме многократных инъекций или инсулиновая помпа; При СД 2-го типа выписываются пероральные сахароснижающие препараты, при необходимости — инсулинотерапия; При гестационном диабете рекомендуется диетотерапия (исключение «быстрых» сахаров, дробное питание, контроль калорий, сложные углеводы, клетчатка), при неэффективности — инсулин. Эффективность лечения сахарного диабета зависит не только от приёма лекарств — критически важны дополнительные меры самоконтроля и коррекции образа жизни, чтобы добиться стабильного состояния. Каждому пациенту с сахарным диабетом настоятельно рекомендуется:  проводить самоконтроль гликемии минимум 4 раза в день; пройти обучение в «Школе диабета», чтобы знать как считать хлебные единицы, измерять сахар, корректировать дозы; соблюдать сбалансированное питание с подсчетом углеводов; обеспечить регулярную физическую активность (минимум 150 минут в неделю — ходьба или плавание) для снижения инсулинорезистентности; контролировать артериальное давление. Осложнения сахарного диабета Сахарный диабет опасен не сам по себе, а осложнениями, которые развиваются незаметно, но влияют на весь организм. Они могут быть острыми (возникают за часы-дни, требуют экстренной госпитализации) и хроническими (появляются через годы высокого сахара). К острым осложнениям относятся: Гипогликемия — падение сахара ниже 3.3 ммоль/л, которое вызывает потерю сознания, судороги и кому. Кетоацидоз (характерен для 1 типа) — при высоком сахаре в крови накапливаются кетоновые тела (в том числе ацетон), которые выделяются через легкие. Состояние проявляется тошнотой, слабостью и запахом ацетона изо рта. Среди хронических осложнений могут быть: Микроангиопатия — это поражение мелких кровеносных сосудов (капилляров, артериол, венул), которое развивается на фоне длительно повышенного уровня сахара в крови. В результате нарушается кровоснабжение тканей, и они перестают получать достаточно кислорода и питания. Органы, которые страдают в первую очередь — глаза (кровоизлияние, отслойка сетчатки и слепота), почки (почечная недостаточность), нервы (онемение, жжение, «мурашки», боли в стопах и кистях, нарушение чувствительности).  Макроангиопатии — это поражение крупных и средних артерий (сосудов эластического и мышечного типа), которое развивается на фоне длительной гипергликемии и сопутствующих нарушений обмена веществ. На стенках крупных сосудов образуются холестериновые бляшки, сосуды сужаются, становятся жесткими, легко тромбируются. Это приводит к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов — сердца, мозга, нижних конечностей и почек. При таком состоянии высокий риск инфарктов, инсультов, атеросклероза сосудов ног (гангрены и ампутации), ишемической нефропатии. Все эти осложнения можно предотвратить — если вовремя выявить болезнь. Мы располагаем различными комплексами диагностики сахарного диабета, а наши врачи-эндокринологи владеют актуальными клиническими рекомендациями, что позволяет подбирать для каждого пациента эффективную терапию, которая помогает контролировать сахарный диабет и не допустить развития тяжелых последствий. 

Периодические боли в животе, изжога и дискомфорт после еды — эти симптомы часто игнорируют, списывая на погрешности в питании. Однако за ними может скрываться язвенная болезнь — одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Она не только вызывает неприятные симптомы, но и способна привести к опасным для жизни осложнениям. Давайте разберёмся, что это за заболевание, по какой причине оно возникает и как его эффективно лечить сегодня. Определение болезни Язвенная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки образуются дефекты (язвы). Эти дефекты затрагивают более глубокие слои стенки органа и способны приводить к функциональным нарушениям и осложнениям.  Виды и классификация язвенной болезни В клинической практике язвенную болезнь классифицируют по нескольким ключевым признакам: 1. По локализации: язва желудка (кардиального, фундального, антрального отделов, тела желудка); язва двенадцатиперстной кишки (луковицы или постбульбарного отдела); сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. 2. По типу течения: острая (впервые выявленная язва); хроническая (с чередованием обострений и ремиссий). 3. По стадии заболевания: обострение; затухающее обострение; ремиссия (неполная и полная). 4. По размеру и глубине: малые (до 0,5 см); средние (0,6–1,5 см); крупные (1,6–3 см); гигантские (более 3 см). 5. По числу язвенных поражений: одиночные язвы; множественные язвы. 6. По кислотности: с повышенной секрецией (чаще при язве двенадцатиперстной кишки). с нормальной и пониженной секрецией (чаще при язве желудка). 7. По наличию осложнений: неосложненная; осложненная. Причины язвенной болезни Среди доказанных причин, вызывающих язвенную болезнь выделяют две:  Инфицирование бактерией Helicobacter pylori — наиболее частая причина, которая выявляется у 70–85% пациентов с язвой желудка и до 90% — с язвой двенадцатиперстной кишки. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, диклофенак) — вызывает лекарственную язву, особенно при длительном и бесконтрольном использовании. Предрасполагающими факторами к развитию болезни являются: Генетическая предрасположенность — повышенная секреция соляной кислоты, особенности строения слизистой оболочки. Нервно-психические факторы — хронический стресс, неврозы, депрессии. Вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем. Нарушения режима питания — нерегулярные приемы пищи, злоупотребление острой, кислой, жареной пищей. Сопутствующие заболевания — синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз, хронические заболевания легких, печени, почек. Симптомы язвенной болезни Характерные симптомы язвенной болезни: 1. Эпигастральная боль (чуть ниже грудной косточки и выше пупка). Она бывает: «Голодной» (исчезает после еды) — характерно для язвы двенадцатиперстной кишки. Поздней (через 1–2 часа после еды) — типично для язвы желудка. Ночной (будит человека среди ночи) — почти всегда признак язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Сезонной (обостряется весной или осенью). 2. Диспепсические явления: изжога; отрыжка (кислым, воздухом); тошнота, иногда рвота (часто приносит облегчение); вздутие живота, метеоризм; нарушение стула (запоры или диарея). 3. Снижение аппетита, потеря массы тела (при выраженном болевом синдроме). 4. Общая слабость, утомляемость. Диагностика язвенной болезни Для постановки диагноза гастроэнтеролог назначает следующие методы:  1. Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с биопсией  — основной метод, позволяющий визуально оценить состояние слизистой, локализацию, размер и характер язвы. Биопсия (забор кусочка ткани) в этом случае является обязательной для исключения рака и проверки на Helicobacter pylori. 2. Тесты на Helicobacter pylori: уреазный дыхательный тест (дыхание в трубочку) —  наличие маркера в выдыхаемом воздухе указывает на присутствие H. pylori; исследование антигена хеликобактера в кале — выявляет частички бактерии или её продукты (антигены) в кале; антитела к хеликобактеру в крови — определяют наличие специфических антител (IgG, IgA, IgM) к H. pylori когда-либо в организме, но не всегда подтверждает текущую инфекцию, так как антитела могут сохраняться долго после излечения. 3. Суточная pH-метрия — для оценки кислотности в различных отделах ЖКТ в течение 24 часов с помощью зонда с датчиками. Избыточная кислотность может способствовать образованию язв. 4. Лабораторные исследования: общий анализ крови — помогает оценить общее состояние здоровья пациента, выявить признаки воспаления (повышение лейкоцитов, СОЭ) или анемию, которая может указывать на скрытое кровотечение из язвенного дефекта; биохимический анализ крови — определяет уровень печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), С-реактивного белка (маркера воспаления) и других показателей, которые могут свидетельствовать о сопутствующих нарушениях; исследование кала на скрытую кровь — позволяет выявить кровотечение в желудочно-кишечном тракте, даже если оно незначительное и не проявляется симптоматически. Лечение язвенной болезни Лечение назначается, как правило, комплексное и состоит из: 1. Медикаментозной терапии: комбинация антибиотиков и ингибиторов протонной помпы (ИПП) — для устранения H. pylori (если выявлена); антисекреторные препараты — ИПП (омепразол, пантопразол и др.), блокаторы H2-рецепторов (фамотидин); гастропротекторы — препараты висмута, сукральфат; антациды — для быстрого купирования изжоги и боли. 2. Диеты: дробное питание (5–6 раз в день); исключение острых, кислых, жареных блюд, кофе, алкоголя, газированных напитков; предпочтение отварным, тушеным или приготовленным на пару блюдам. 3. Коррекция образа жизни:  отказ от вредных привычек — курение и алкоголь замедляют заживление язвы; снижение стресса, нормализация режима труда и отдыха. Хирургическое лечение проводится только при осложнениях таких как: перфорация, стеноз, неконтролируемое кровотечение, риске малигнизации (озлокачествления) или неэффективности консервативной терапии в течение 12–16 недель адекватного лечения. Осложнения язвенной болезни При отсутствии своевременного лечения язвенная болезнь может привести к опасным для жизни осложнениям, которые развиваются внезапно и требуют экстренной госпитализации: Кровотечение — проявляется рвотой «кофейной гущей», меленой (черный дегтеобразный стул), слабостью, головокружением, падением артериального давления. Перфорация (прободение) язвы — внезапная острая «кинжальная» боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, признаки перитонита. Пенетрация — распространение язвы на соседние органы (поджелудочную железу, печень, малый сальник), сопровождается упорной болью, не снимающейся обычными средствами. Стеноз привратника — сужение выходного отдела желудка из-за рубцевания язвы, приводит к рвоте съеденной накануне пищей, чувству тяжести после еды, потере веса. Малигнизация (характерна для каллезных язв желудка) — перерождение язвы желудка в злокачественную опухоль.  Вот почему так важно незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, если вы заметили симптомы язвенной болезни. Наши врачи имеют многолетний успешный опыт лечения этого заболевания. Они проведут комплексное обследование, поставят точный диагноз и разработают персональную терапию, чтобы вы как можно скорее забыли о боли и дискомфорте, а язва полностью зарубцевалась.