Киста яичника

Киста яичника — одно из самых частых гинекологических образований, которое выявляется у каждой пятой женщины. Хотя в большинстве случаев она рассасывается самостоятельно, крупные или осложненные кисты требуют тщательного наблюдения и иногда хирургического вмешательства для предотвращения серьезных последствий.

Что это за болезнь

Киста яичника — это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, представляющее собой доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью.

Кисты яичника часто диагностируются у женщин репродуктивного возраста, как правило случайно во время УЗИ. В большинстве случаев кисты яичника НЕ опасны, но в определённых ситуациях они могут представлять реальную угрозу здоровью. Всё зависит от типа кисты, её размера, динамики и наличия симптомов.

Основные виды кист:

Функциональные кисты (фолликулярная, киста желтого тела). Возникают из-за временных гормональных сбоев в ходе нормального менструального цикла. Такие кисты абсолютно доброкачественны, не перерождаются в рак и в 80-90% случаев рассасываются самостоятельно в течение 1-3 менструальных циклов.
Эндометриоидная киста («шоколадная»). Образуется из-за эндометриоза. Может вызывать хронические тазовые боли, часто приводит к бесплодию, повреждению здоровой ткани яичника.
Дермоидная киста (тератома). Врожденное доброкачественное образование, содержащее ткани «зачатков» (волосы, зубы, жир). При большом весе может перекручиваться, пережимая сосуды.
Цистаденома (серозная, муцинозная). Доброкачественная эпителиальная опухоль яичника. Может вырастать до гигантских размеров, сдавливая органы, а также перерасти в злокачественную.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Множество мелких кист-фолликулов по периферии яичника из-за гормонального дисбаланса. Не считаются опасными, но при долгом нелечении могут нарушать обмен веществ и влиять на репродуктивное здоровье.

Стадии развития

Кисты яичника не имеют четких, универсальных "стадий" в том смысле, в каком они есть у рака (стадия I, II, III, IV с конкретными критериями) или у некоторых хронических воспалительных гинекологических заболеваний.

Врачи выделяют кисты по этапам их развития и потенциальной опасности:

Малые бессимптомные кисты (до 4 см): чаще всего требуют только периодического наблюдения (УЗИ-контроля).
Кисты среднего размера (5-7 см): нуждаются в более пристальном мониторинге и нередко становятся поводом для начала консервативной терапии.
Крупные и гигантские симптомные кисты (от 8 см): в подавляющем большинстве случаев служат показанием к плановому хирургическому удалению, так как высок риск развития осложнений (перекрута, разрыва) и нарушения работы соседних органов.

Основные симптомы

Набор и выраженность симптомов кисты яичника определяются двумя основными параметрами: её типом и размерами. Чем крупнее киста и чем она "активнее" в гормональном или воспалительном плане, тем выше вероятность появления симптомов. Любая бессимптомная киста может стать симптомной при развитии осложнения — перекрута или разрыва. Поэтому у одних пациенток патология протекает незаметно, а у других вызывает целый ряд клинических проявлений.

Кисты, которые чаще всего протекают БЕЗ симптомов:

Функциональные кисты (особенно при малом размере — до 3-4 см);
Малые параовариальные кисты (растущие рядом с яичником);
Небольшие серозные цистаденомы на раннем этапе роста.

Кисты, которые чаще всего ПРОЯВЛЯЮТСЯ симптомами:

Эндометриоидные кисты;
Крупные кисты любого типа (обычно от 5-6 см и более);
Дермоидные кисты (тератомы) — часто длительно бессимптомны, но по мере роста они могут начинают вызывать боли и чувство давления.

Наиболее распространенными симптомами являются:

Тянущие, ноющие боли внизу живота, чаще с одной стороны;
Нарушения менструального цикла (задержки, болезненные, обильные или длительные месячные);
Дискомфорт или боль во время полового акта (диспареуния), физической нагрузки;
Учащенное мочеиспускание или запоры (при сдавлении мочевого пузыря или кишечника крупной кистой);
Увеличение объема живота, асимметрия (при гигантских кистах);
Бесплодие (часто при эндометриоидных кистах и СПКЯ).

К какому врачу обращаться для диагностики

Диагностикой и лечением кист яичников занимается врач-гинеколог. При подозрении на эндометриоз или сложные случаи может потребоваться консультация гинеколога-эндокринолога.

Какую диагностику проводят

Гинекологический осмотр — позволяет определить увеличение придатков, их болезненность.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — основной метод, который позволяет определить размер, локализацию, структуру кисты (наличие перегородок, содержимое). Для лучшей визуализации может использоваться вагинальный датчик.
Анализ крови на онкомаркеры (чаще всего CA-125, HE-4) — назначается для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов, особенно у женщин в перименопаузе.
Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза — назначаются в сложных случаях для уточнения структуры, распространенности процесса (при эндометриозе), планирования операции.
Диагностическая лапароскопия — применяется при невозможности поставить точный диагноз неинвазивными методами или при подозрении на острую патологию. Позволяет визуально оценить кисту и сразу же удалить ее.

Консервативное лечение

Консервативная терапия направлена на устранение факторов, провоцирующих образование кист, и профилактику их повторного появления. Она может включать:

Назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) для лечения фоновых заболеваний (эндометриоз, СПКЯ), купирования болевого синдрома и замедления прогрессирования кист.
Прием препаратов, нормализующих метаболизм и гормональный фон, для восстановления регулярного цикла и предотвращения формирования множественных фолликулов.
Назначение обезболивающих и противовоспалительных средств для снижения боли.

Эффективность терапии оценивается с помощью контрольного УЗИ через 1–3 цикла. Если на фоне лечения не наблюдается положительной динамики (киста не уменьшается), а также при наличии дополнительных показаний (размер >10 см, тенденция к росту, выраженный болевой синдром, компрессия соседних органов), рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Оперативное лечение

Оперативное лечение кисты яичника показано, если:

Киста не исчезла после 3-6 месяцев наблюдения или гормонального лечения;
Размер кисты превышает 6-8 см;
Подозрение на злокачественный процесс (по данным УЗИ, онкомаркеров);
Киста вызывает стойкий болевой синдром или бесплодие (эндометриоидная);
Развились осложнения: перекрут, разрыв, нагноение.

В таком случае проводится лапароскопическое удаление кисты — малотравматичная операция, в ходе которой хирург-гинеколог через мини-доступы аккуратно иссекает только патологическое образование, сохраняя яичник. В итоге патологическое образование удаляется полностью без рецидивов, что исключает риск его дальнейшего роста, разрыва или перекрута. Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование для окончательного подтверждения диагноза.

Если у вас диагностирована киста яичника, мы рекомендуем получить консультацию нашего хирурга-гинеколога. Специалист проведет подробный разбор вашей ситуации и определит требуется ли хирургическое вмешательство. В нашей клинике такие операции успешно проводятся квалифицированными гинекологами с большим опытом.