Киста яичника

Внутриматочная перегородка — одна из самых частых врожденных аномалий развития матки. Это не заболевание в привычном смысле слова, а особенность строения, с которой женщина рождается. Часто она годами остается незамеченной, но может становиться основной причиной повторяющихся выкидышей и длительного бесплодия. Что это такое Внутриматочная перегородка — это врожденная аномалия развития матки, при которой внутри ее полости есть тонкая стенка (тяж), разделяющая ее на части. Эта перегородка может делить только часть полости матки (например, верхнюю треть), а может проходит через всю полость, от дна до шейки матки, полностью разделяя ее на две части.  Внутриматочная перегородка не является как такой болезнью, это особенность строения с рождения. Она формируется, когда девочка еще находится в утробе матери, из-за того что две половинки матки слились не полностью. Точная причина не слияния до конца не известна из-за сложного биологического процесса. Она может быть связана с генетическими факторами или воздействием неблагоприятной среды (инфекции, токсины) на организм матери в период внутриутробного развития.  Часто женщина может не подозревать о ней пока не начнет планировать беременность. Проблемы с зачатием, повторные выкидыши (особенно на ранних сроках 6-12 недель) и иногда бесплодия становятся главными причинами обследования, в результате которого выявляется эта анатомическая особенность.  Сегодня это анатомическое препятствие для беременности современная медицина легко и безопасно устраняет при помощи малоинвазивной операции.  Основные симптомы Основная особенность перегородки в том, что она часто не дает о себе знать до момента планирования ребенка. У женщины может быть регулярный цикл, отсутствие болей, и лишь проблемы с вынашиванием становятся тревожным сигналом. Ключевые проявления при наличии перегородки: Повторяющиеся выкидыши (3 и более): чаще всего происходят в I триместре на сроках 6-12 недель из-за того, что перегородка мешает плодному яйцу правильно имплантироваться и получать эмбриону достаточное питание для роста. Проблемы с зачатием (около 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции): связаны с неудачными попытками имплантации эмбриона в неполноценный эндометрий на перегородке. Неправильное положение плода: из-за малой полости матки. Преждевременные роды (в период с 22-й по 37-ю полную неделю беременности): из-за неполноценности и малого объема полости матки, а также истмико-цервикальной недостаточности, которая часто сопутствует аномалиям. Болезненные менструации: встречаются не всегда, но возможны из-за затрудненного оттока менструальной крови. Таким образом, отсутствие признаков до беременности не гарантирует, что их не будет после зачатия. Поэтому диагностика является важным этапом подготовки к материнству.  К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением внутриматочной перегородки занимается гинеколог-хирург, владеющий методикой проведения гистероскопии.  На приеме врач подробно расспросит вас о регулярности менструального цикла, наличии болей, опыте беременностей и их исходах. Проведет бимануальное (ручное) исследование и осмотр в зеркалах. На этом этапе врач может заподозрить проблему по косвенным признакам и вашим рассказам, но визуально увидеть перегородку на обычном осмотре не сможет. Поэтому, для этого гинеколог назначит вам специальную инструментальную диагностику. Какую диагностику проводят Ультразвуковое исследование органов малого таза (трансвагинальное) на 5-7 день цикла: дает возможность увидеть утолщение в центре матки, но часто этого исследования недостаточно для постановки точного диагноза.  Магнитно-резонансная томография малого таза: позволяет с высокой точностью выявить перегородку, измерить ее параметры и поставить окончательный диагноз. Гистероскопия — лечебно-диагностический метод, который позволяет врачу провести осмотр полости матки видеокамерой, увидеть своими глазами перегородку, оценить ее тип и размеры, а также сразу устранить проблему. Оперативное лечение Единственным методом лечения внутриматочной перегородки является ее хирургическое рассечение.  Стоит отметить, что оперативное лечение проводится не всегда. Если перегородка обнаружена случайно у женщины, уже имеющей детей, или она не причиняет репродуктивных проблем, операция может не требоваться. Если же внутриматочная перегородка вызывает проблемы с вынашиванием беременности, тогда выполняется операция — гистероскопия с септопластикой (рассечением перегородки). Это малотравматичное вмешательство без разрезов на животе, выполняемое под контролем видеокамеры через естественные пути. Она показана при: планировании беременности; двух и более самопроизвольных выкидышах в анамнезе; бесплодии, если оно не имеет других причин; подготовке к программе ЭКО для повышения шансов на успех. Под внутривенным наркозом через влагалище в полость матки вводится гистероскоп с видеокамерой и миниатюрными инструментами — электрод-ножницами или лазером. Хирург под контролем изображения на экране аккуратно рассекает перегородку до нормальной стенки матки. Для профилактики сращений (синехий) и лучшего заживления часто устанавливается внутриматочный баллон или спираль на 1-2 месяца. После гистероскопии шансы на успешное вынашивание беременности возрастают до 70-85% и более, что является отличным результатом. Планировать беременность рекомендуется через 3-6 месяцев после операции. Если у вас диагностирована внутриматочная перегородка, и это стало причиной невынашивания беременности или бесплодия, мы готовы помочь. Первый шаг — консультация нашего специалиста. На приеме врач детально разберет вашу ситуацию, рассмотрит данные обследований и при наличии показаний направит вас на плановое проведение гистероскопии. Операцию выполняют опытные гинекологи-хирурги нашей клиники, для которых такие вмешательства являются профильной практикой. Работа под визуальным контролем на экране монитора обеспечивает ювелирную точность, позволяя восстановить нормальную форму полости матки, что открывают дорогу к долгожданному материнству.

Появление тонких синих или красных сеточек и «паутинок» на коже ног — это не просто эстетическая проблема. Телеангиэктазии, или как их часто ещё называют сосудистые «звездочки», являются первым видимым признаком начинающейся венозной недостаточности. Понимание их природы помогает не только эффективно избавиться от внешних проявлений, но и предотвратить развитие более серьезных проблем с венами. Что это за болезнь Сосудистые «звездочки» (телеангиэктазии) — стойко расширенные мелкие кровеносные сосуды (капилляры, артериолы или венулы), которые просвечивают через кожу в виде красных, синих или фиолетовых тонких линий, «сеточек» или «паутинок». Они не являются самостоятельным заболеванием, а представляют собой симптом нарушения микроциркуляции и работы венозной системы: стенки кровеносных сосудов теряют тонус и эластичность, сосуды расширяются и переполняются кровью. Из-за этого они становятся видимыми невооруженным глазом, образуя характерный рисунок. Причиной такого процесса может быть:  Слабость сосудистой стенки, передающаяся по наследству (главная причина); Гормональные изменения (беременность, роды, прием контрацептивов, менопауза); Повышенная нагрузка на вены нижних конечностей (длительное стояние или сидение, ношение тяжестей, ожирение). В 80-90% случаев сосудистые «звездочки» являются первым сигналом о начале хронической венозной недостаточности, которая может в дальнейшем привести к варикозу. Этапы болезни У телеангиэктазии нет четких клинических стадий развития. Однако можно выделить несколько последовательных этапов, которые отражают степень расширения сосудов и их распространенность: Начальная (косметическая) стадия: характеризуется наличием единичных телеангиэктазий или локальных сосудистых сеточек. Пациентов преимущественно беспокоит внешний дефект. Иногда могут возникать лёгкий зуд кожи или парестезии (ощущение «мурашек»). Стадия выраженных проявлений. Отмечается значительное увеличение площади сосудистого рисунка, часто на бёдрах и голенях. К визуальным изменениям присоединяются типичные симптомы начинающейся венозной недостаточности: чувство тяжести и отечность к концу дня, периодические судороги в икроножных мышцах, особенно в ночное время. Стадия осложнений на фоне прогрессирующей ХВН: телеангиэктазии сочетаются с симптомами варикоза подкожных вен. Развиваются трофические нарушения: стойкая гиперпигментация кожи, ее сухость и шелушение, воспалительные изменения (экзема). На этой стадии существует реальная угроза формирования длительно незаживающих трофических язв. Основные симптомы Главный симптом — появление видимой сосудистой сетки в виде красных или синих тонких линий. Однако по мере развития фоновой венозной недостаточности клиническая картина усложняется и добавляются другие симптомы: На стадии выраженных проявлений: к видимым «звездочкам» добавляются симптомы-предвестники варикоза: чувство тяжести и распирания в ногах после долгого стояния или сидения, отеки лодыжек к вечеру, повышенная утомляемость ног, зуд кожи в области сосудистого рисунка. На стадии осложнений: симптомы варикоза становятся постоянными. Отеки не проходят после отдыха, боли усиливаются. Кожа в пораженной области может темнеть, становиться плотной и воспаленной. Появляется высокий риск развития флебита (воспаления вен) и трофических нарушений. К какому врачу обращаться для диагностики Специалистом, который занимается диагностикой и лечением сосудистых «звездочек» и заболеваний вен, является врач-флеболог или сосудистый хирург. Хотя сами по себе сосудистые «звездочки» не опасны для жизни, их появление — это веский повод обратиться к флебологу, чтобы проверить состояние венозной системы в целом и предотвратить развитие более серьезных проблем. Врач проведет визуальный осмотр в ходе, которого оценит характер сосудистого рисунка, состояние кожи, наличие отеков. Следующим обязательным этапом является инструментальная диагностика. Какую диагностику проводят В качестве основного и наиболее точного диагностического метода обследования состояния вен применяется ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Оно позволяет: Увидеть источник проблемы — несостоятельные (не работающие) вены более крупного калибра, которые «питают» эти звёздочки; Оценить работу клапанного аппарата глубоких и поверхностных вен; Исключить тромбоз; Спланировать точное и эффективное лечение. Если врач владеет методикой дуплексного сканирования, он может выполнить это обследование сразу во время приема, без перенаправления к другому специалисту. Консервативное лечение Консервативные методы не устраняют уже появившиеся «звёздочки», но они крайне важны для замедления прогрессирования болезни, облегчения симптомов и профилактики рецидивов после лечения. Безоперационное лечение включает: Ношение медицинского компрессионного трикотажа (гольфы, чулки);  Препараты для приема внутрь или местного применения, улучшающие тонус вен и микроциркуляцию;  Коррекцию образа жизни: контроль веса, регулярная динамическая нагрузка на ноги (ходьба, плавание), возвышенное положение ног во время отдыха, избежание длительных статических поз. Оперативное лечение Для непосредственного удаления сосудистых «звездочек» наиболее эффективным, безопасным и целесообразным методом является склеротерапия. Суть процедуры заключается во введении в просвет расширенного капилляра специального раствора (склерозанта) через сверхтонкую иглу. Препарат вызывает «слипание» (облитерацию) стенок сосуда. Со временем сосуд полностью рассасывается, не оставляя видимых следов. Метод отличается высоким косметическим результатом и не требует длительного восстановительного периода. Если у вас сосудистые «звездочки» и вы хотите вернуть ногам здоровый вид, запишитесь в нашу клинику на консультацию к флебологу. Опытные флебологи нашей клиники проведут точную диагностику и выполнят склеротерапию безболезненно и профессионально!

Аппендицит, или воспаление небольшого отростка слепой кишки, входит в число самых частых хирургических патологий. Заболевание может развиться у человека любого возраста и требует неотложного вмешательства. Промедление с обращением за медицинской помощью опасно тяжелыми, угрожающими жизни осложнениями, такими как перитонит. Вовремя распознанные симптомы и современные методы лечения позволяют успешно справиться с болезнью с минимальными последствиями для здоровья. Что это за болезнь Аппендицит — это острое (реже хроническое) воспаление аппендикса. Точные причины его развития до конца не изучены, но ключевыми факторами считаются закупорка (обтурация) просвета отростка (каловым камнем, инородным телом, гиперплазированными лимфоидными фолликулами) и последующее размножение в замкнутой полости патогенной микрофлоры. Это приводит к отеку, нарушению кровоснабжения, некрозу (омертвению) стенки аппендикса и, в конечном итоге, к его разрыву. Стадии болезни Течение острого аппендицита — это динамический процесс, последовательно проходящий несколько стадий: Катаральный аппендицит (первые 6-12 часов) — простое воспаление, которое затрагивает только слизистую оболочку. На этой стадии диагноз как правило не устанавливают. Флегмонозный аппендицит (около 24 часов) — гнойное воспаление, распространяющееся на все слои стенки аппендикса. Гангренозный аппендицит (48-72 часа) — некроз (омертвение) стенки отростка из-за тромбоза сосудов.  Перфоративный аппендицит (разрыв отростка). Целостность стенки нарушается, инфицированное содержимое (гной, каловые массы) изливается в свободную брюшную полость. Это приводит к развитию локального, а затем и разлитого перитонита — воспаления брюшины, смертельно опасного осложнения. Основные симптомы Острый аппендицит можно распознать по ряду типичных симптомов. К ним относится: Боль — ключевой симптом. Чаще начинается в верхних отделах живота (эпигастрии) или вокруг пупка, а через 2-4 часа мигрирует и локализуется в правой подвздошной области; Тошнота, одно- или двукратная рвота (обычно рефлекторная, не приносящая облегчения); Отсутствие аппетита; Нарушение стула: чаще запор, реже диарея (особенно при тазовом расположении отростка); Повышение температуры тела до 37.5-38.5°C; Сухость во рту, обложенный язык. По мере развития воспаления симптомы меняются, поэтому каждая стадия аппендицита имеет свои характерные проявления: На катаральной стадии боль умеренная, может быть нечеткой, симптомы интоксикации слабо выражены. На флегмонозной стадии боль в правой подвздошной области становится постоянной, интенсивной, усиливается при кашле, движении. Появляется напряжение мышц живота в этой зоне. Температура повышается. На гангренозной стадии из-за гибели нервных окончаний в отростке боль может ненадолго стихнуть («период мнимого благополучия»), но нарастают симптомы общей интоксикации: слабость, тахикардия, выраженная сухость во рту, лицо приобретает страдальческое выражение. При перфорации и развитии перитонита боль становится разлитой, нестерпимой, живот напряжен как доска, состояние пациента резко и быстро ухудшается вплоть до спутанности сознания. К какому врачу обращаться для диагностики Острый аппендицит диагностирует врач-хирург, но из-за стремительного развития болезни самостоятельно дойти до хирурга может быть опасно. Поэтому, при появлении болей в животе необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь для перевозки в стационар для оперирования. При поступлении через скорую помощь пациент сразу попадает в отделение стационара, где его осматривает хирург, проводятся все необходимые анализы и исследования, принимается решение об операции. Какую диагностику проводят Диагноз ставится в первую очередь на основании клинической картины пациента в результате осмотра. Врач выявляет специфические симптомы: болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины.  Далее проводится инструментальная диагностика. Она нужна для подтверждения диагноза. В нее входит: Общий анализ крови — показывает неспецифические признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ). Общий анализ мочи — назначается для исключения патологии почек и мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, пиелонефрит), которые могут симулировать аппендицит. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — позволяет визуализировать увеличенный, отечный аппендикс, наличие вокруг него жидкости (выпота), иногда — каловый камень. Метод особенно важен у детей, беременных женщин и при атипичном расположении отростка. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости — наиболее точный метод (до 95%). Применяется в сложных, сомнительных случаях, особенно у пациентов с ожирением, при подозрении на осложнения или для дифференциальной диагностики. Консервативное лечение Консервативная терапия при установленном диагнозе острого аппендицита не применяется, так как промедление ведет к перфорации и перитониту. Единственным радикальным методом лечения острого аппендицита является срочная операция. Оперативное лечение Для лечения острого аппендицита проводится современная эндоскопическая операция — лапароскопическая аппендэктомия, в результате которой врач-хирург производит удаление червеобразного отростка. Доступ в брюшную полость осуществляется через 3 небольшие прокола на животе. Под видеоконтролем выделяется воспаленный аппендикс, его брыжейка с сосудами пережимается клипсами и пересекается. Затем основание отростка прошивается и перевязывается, сам аппендикс отсекается. Удаленный орган помещается в специальный контейнер и извлекается через один из проколов. Операция проводится максимально безопасно и эффективно, и позволяет пациенту быстро восстановиться и вернуться к труду за счет своей малой травматичности.

Ожирение — это тяжелое хроническое заболевание, которое неуклонно разрушает здоровье и сокращает продолжительность жизни. Крайняя стадия этой патологии — морбидное ожирение, на которой диеты и физические нагрузки перестают работать. Разберем какие современные решения сегодня предлагает медицина для лечения этой проблемы. Стадии болезни В клинической практике стадии ожирения основываются на ИМТ, что позволяет объективно оценить тяжесть состояния: Избыточная масса тела (предожирение) — ИМТ 25–29,9 кг/квадратный метр. Ожирение I степени — ИМТ 30–34,9 кг/квадратный метр. Ожирение II степени — ИМТ 35–39,9 кг/квадратный метр. Ожирение III степени (морбидное) — ИМТ > 40 кг/квадратный метр. Виды ожирения Для выбора эффективной стратегии лечения специалисту необходимо точно установить форму ожирения. В медицине существуют три основные классификации, каждая из которых отвечает на конкретный вопрос:  Где скапливается жир; Какая глубина залегания жира; Какая первопричина развития ожирения. На основе этого выделяют 3 классификации ожирения: 1. По типу телосложения: Абдоминальный тип (андроидный, «яблоко»): Характеризуется скоплением жировой ткани в области живота и талии. Чаще диагностируется у мужчин. Считается наиболее неблагоприятным вариантом, поскольку висцеральный жир (внутри брюшной полости) оказывает давление на органы и повышает риски сердечно-сосудистых патологий. Гиноидный тип («груша»): Жировые депо формируются преимущественно в области бёдер и ягодиц. Типичен для женщин. По сравнению с абдоминальным, несет меньшие риски для сердца, однако может способствовать развитию варикозного расширения вен и проблемам с опорно-двигательным аппаратом. Смешанный тип: Отложения распределяются относительно равномерно по всему корпусу и конечностям, без доминирования какой-либо одной зоны. 2. По локализации жировой ткани: Висцеральное ожирение: Жировая ткань обволакивает внутренние органы (печень, поджелудочную железу, кишечник). Это наиболее агрессивная форма, так как жир нарушает функционирование органов, ведет к метаболическим сбоям и является фактором развития диабета и гипертонии. Обычно сопутствует абдоминальному типу фигуры. Периферическое (подкожное) ожирение: Жир аккумулируется в подкожно-жировой клетчатке. Такой жир легко прощупывается и визуально заметен. Он менее опасен с точки зрения обмена веществ, хотя и создает повышенную нагрузку на организм в целом. 3. По этиологии (первопричине развития): Первичное (экзогенно-конституциональное): Возникает из-за хронического переедания и низкой физической активности, когда калорийность рациона стабильно превышает энерготраты. Определенную роль может играть наследственная предрасположенность. Вторичное (симптоматическое): Избыточная масса тела выступает не самостоятельной патологией, а следствием иных нарушений в организме: дисфункции желез внутренней секреции (щитовидной, надпочечников, половых желез), поражения гипоталамуса (например, вследствие травмы или инфекции), длительного приема препаратов, влияющих на аппетит или обменные процессы (в частности, некоторых гормональных средств). Симптомы ожирения Главный симптом ожирения — это избыточная масса тела. Однако болезнь проявляется не только лишним весом, а внешними и внутренними признаками.  К внешним признакам относится: Увеличение объемов тела (живота, бедер, талии); Появление «двойного» подбородка и жировых складок на теле; Одышка при привычных ранее физических нагрузках (ходьбе, подъеме по лестнице); Повышенное потоотделение; Деформация скелета (на поздних стадиях) из-за большой нагрузки. Когда помимо внешнего вида болезнь начинает затрагивать внутренние органы появляются такие симптомы как:  Скачки артериального давления; Отеки ног (особенно к вечеру); Боли в суставах и позвоночнике (из-за перегрузки); Храп во сне и остановки дыхания (синдром апноэ); Слабость, сонливость, снижение работоспособности; Нарушение менструального цикла у женщин и появление потенции у мужчин. Причины ожирения у взрослых Развитие ожирения у взрослых почти всегда является результатом длительного энергетического дисбаланса, когда калорийность рациона превышает энергозатраты организма. Но причины этого дисбаланса могут быть разными:  Генетическая предрасположенность: Наличие «экономного генотипа», переданного по наследству, или генетических синдромов, связанных с нарушением работы центра голода в мозге. Эндокринные нарушения: Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз), синдром поликистозных яичников, инсулинорезистентность. При этих болезнях обмен веществ замедляется или нарушается гормональный фон, способствуя набору веса. Прием некоторых лекарств: Гормональные препараты (кортикостероиды), некоторые антидепрессанты и противосудорожные средства могут способствовать увеличению веса. Алиментарный фактор: Преобладание в рационе рафинированных продуктов, быстрых углеводов (сладости, выпечки, сладких напитков) и насыщенных жиров (фастфуда, колбасы). Сюда же относится культура «заедания» стресса и нарушение режима питания. Гиподинамия: Малоподвижный образ жизни, сидячая работа, использование личного транспорта вместо ходьбы. Психогенные причины: Депрессия, тревожность, низкая самооценка, которые человек «заедает», получая временное, но ложное чувство комфорта. Причины ожирения у детей Ожирение у детей — особенно тревожный сигнал, так как оно закладывает фундамент для хронических болезней во взрослой жизни. Большая часть причин, вызывающих ожирение у взрослых, актуальна и для детей. Среди них:  Неправильное питание (основа детского ожирения): Чрезмерное употребление сладких газировок, соков, чипсов, фастфуда, кондитерских изделий. Перекармливание младенцев (в том числе раннее введение прикорма и сладких каш). Низкая физическая активность: Замена подвижных игр на гаджеты и компьютер. Семейные пищевые привычки: Ребенок копирует стиль питания родителей. Если в семье принято есть жирную и калорийную пищу, риск ожирения у ребенка кратно возрастает. Эндокринные и генетические заболевания: Врожденный гипотиреоз, синдром Прадера-Вилли и др. Психологические факторы: Стресс в школе, проблемы с одноклассниками, как и у взрослых, могут провоцировать переедание. Осложнения ожирения Ожирение может вызывать осложнения практически всех систем органов: Сердечно-сосудистой системы: Из-за ожирения сердцу приходится работать с перегрузкой. Жир буквально обволакивает его, мешая сокращаться, чтоб в итоге может привести к стойкому повышению давления (гипертонии), инфаркту, инсульту, варикозу и тромбу в сосудах. Эндокринной системы:  Жировая ткань нарушает реакцию организма на инсулин, что напрямую ведет к развитию сахарного диабета 2 типа. Это главная метаболическая катастрофа при ожирении. Опорно-двигательного аппарата: Колени, тазобедренные суставы и позвоночник, рассчитанные на определенный вес, из-за лишнего веса быстро изнашиваются. В результате развивается хронический артрит, артроз, остеохондроз, разрушение коленных и тазобедренных суставов, так как им приходится выдерживать огромную массу тела. Пищеварительной системы: Страдает печень, которая обрастает жиром, желчный пузырь, поджелудочная железа. На этом фоне возникает желчнокаменная болезнь, жировой гепатоз печени (ожирение печени), панкреатит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Репродуктивной системы: Организм «отключает» функцию размножения как первостепенную, поэтому у женщин может пропадать овуляция и нарушаться цикл, у мужчин — падать потенция, а также может развиваться бесплодие у обоих полов. Помимо этого, ожирение способно повышать риск развития рака (толстой кишки, молочной железы в постменопаузе, пищевода, почек и матки) и вызывать синдром обструктивного апноэ сна — остановки дыхания во сне, ведущей к кислородному голоданию мозга и внезапной смерти. Диагностика ожирения Многие ошибочно думают, что диагноз «ожирение» ставится «на глаз». На самом деле, чтобы поставить такой диагноз требуется комплексное обследование. Начать диагностику лучше всего с посещения терапевта или врача общей практики. Специалист расспросит о питании, образе жизни, физической активности, когда начался набор веса, были ли попытки похудеть, какие лекарства принимает пациент. Затем проведет первичную оценку при помощи физикального осмотра и антропометрии (измерения роста, веса, параметров талии и бедер). Для понимания причин и последствий ожирения врач назначит: 1. Сдачу лабораторных анализов крови, таких как: Липидный профиль (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП). Глюкоза крови натощак и тест на толерантность к глюкозе (для выявления/исключения диабета и преддиабета). Гликированный гемоглобин. Гормональный профиль: ТТГ (для оценки функции щитовидной железы), кортизол, пролактин, инсулин, лептин, половые гормоны (по показаниям). Печеночные пробы (АЛТ, АСТ) для диагностики жирового гепатоза. 2. Проведение инструментальных исследований, среди которых: Биоимпедансометрия (анализ состава тела: процентное соотношение жира, мышц и воды). УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа). УЗИ щитовидной железы. ЭКГ и ЭхоКГ (для оценки работы сердца). Суточное мониторирование давления (СМАД). Полисомнография (при подозрении на апноэ сна). После получения всех результатов и установления диагноза "ожирение" терапевт вас направит к основному врачу, занимающемуся лечением ожирения — эндокринологу, а также если есть показания — к кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу, психотерапевту и диетологу. Лечение ожирения Ожирение — это сложное заболевание, требующее серьезного подхода. Чем раньше человек осознает проблему и обратится к специалисту, тем выше шансы избежать тяжелых осложнений и вернуть здоровье и качество жизни без хирургических методов. При I и II степени ожирения, а также на начальном этапе лечения тяжелых форм применяется консервативная терапия под врачебным контролем. Врач подбирает индивидуальную программу и отслеживает динамику. Лечение строится на комплексном подходе и включает: Диетотерапию: Врач помогает создать рацион с дефицитом калорий, но с достаточным количеством белка, клетчатки, сложных углеводов и полезных жиров, исключая «пищевой мусор». Питание рекомендуется дробное. Повышение физической активности: Назначается ходьба (не менее 8–10 тысяч шагов в день), плавание, езда на велосипеде. Нагрузка наращивается постепенно под контролем врача. Медикаментозную терапию: Лекарства, влияющие на всасывание жиров или на центр насыщения в головном мозге, назначаются врачом-эндокринологом, если немедикаментозные методы не дают результата. Коррекцию пищевого поведения и психотерапию: Работа с психологом помогает выявить причины переедания, научиться справляться со стрессом без еды и закрепить новые здоровые привычки. Хирургическое лечение (бариатрическая хирургия) рекомендуется только на последней морбидной стадии ожирения при ИМТ выше 40, а также при ИМТ выше 35, если есть серьезные сопутствующие заболевания, такие как диабет 2 типа, гипертония и другие, угрожающие жизни. Бариатрическая хирургия считается самым эффективным методом борьбы с тяжелыми формами ожирения. Операции направлены на уменьшение объема желудка или изменение длины кишечника, что приводит к быстрому насыщению и снижению всасывания пищи. Это позволяет добиться значительного и стойкого снижения веса, а в большинстве случаев — полного избавления от диабета 2 типа. Подводим итоги. Ожирение — это хроническое заболевание, которое выходит далеко за рамки эстетической проблемы. Оно затрагивает все системы организма, провоцируя опасные для жизни осложнения. Однако современная медицина располагает целым арсеналом средств для борьбы с лишним весом: от коррекции образа жизни и питания до высокотехнологичных хирургических вмешательств. Главное ключ к решению проблемы — своевременное обращение к врачу, который выявит патологию и поможет не только похудеть, но и сохранить результат на долгие годы.

ОРЗ и ОРВИ — одни из самых распространенных заболеваний, с которыми сталкиваются люди в любом возрасте и в разное время года. Особенно часто они возникают в холодное время года и могут надолго выбить из привычного ритма жизни. Но далеко не все знают, чем отличается банальное ОРЗ от ОРВИ. Разберемся, в чем разница между этими состояниями, как их распознать и правильно лечить. Что такое ОРЗ ОРЗ (острое респираторное заболевание) — общий термин для обозначения воспалительных заболеваний органов дыхательной системы, которые могут быть вызваны различными причинами: вирусами, бактериями, грибками, а также воздействием раздражающих факторов (пыль, аллергены, холодный воздух и т.д.). К ОРЗ относят, например, ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит.  Что такое ОРВИ ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) — подвид ОРЗ, который вызывается исключительно вирусами (грипп, парагрипп, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы и др.). Около 90% всех «простуд» в холодное время года — это именно ОРВИ.  Основные различия между ОРЗ и ОРВИ Принципиальное различие между ОРЗ и ОРВИ заключается в разных возбудителях заболеваний. Это ключевой критерий, который определяет природу болезни, подход к диагностике и лечению. Другие важные различия, которые вытекают из этого принципа: Начало заболевания. ОРВИ обычно начинается остро и внезапно: резко ухудшается самочувствие, быстро появляются температура и другие симптомы. ОРЗ (особенно бактериальной природы) часто развивается постепенно, симптомы нарастают в течение нескольких дней.  Длительность заболевания. Продолжительность ОРЗ зависит от причины и лечения. Бактериальные формы могут длиться дольше (не менее двух недель), особенно без адекватной терапии. При неосложненном течении ОРВИ симптомы обычно проходят за 5–7 дней. Лечение. При бактериальных ОРЗ могут назначаться антибиотики (строго по назначению врача). При ОРВИ антибиотики не применяются, так как они не действуют на вирусы. Лечение в этом случае симптоматическое, иногда врач назначает противовирусные препараты. Симптомы ОРЗ и ОРВИ Симптом ОРЗ ОРВИ Температура Высокая температура (часто 38–40°C) с первых часов Температура не очень высокая (37–38.5°C) Выделения из носа Часто густые, желтоватые или зеленоватые Из носа обычно «течет», выделения обычно прозрачные и водянистые Кашель Кашель нередко сразу влажный, мокрота может иметь желтоватый или зеленоватый оттенок Вначале кашель обычно сухой, затем может становиться влажным, если появляется мокрота, то она чаще всего прозрачная Боль в горле Першение в горле Боль в горле часто сильная, само горло красное Ломота в теле, слабость Сильная Слабо выражена Головная боль Сильная Слабо выражена Другие симптомы   Чихание, покраснение глаз, у детей — тошнота, рвота, диарея  Причины. Сезонность заболеваний.  Причинами ОРВИ являются вирусы, которыми человек заражается при контакте с больным воздушно-капельным путем. Пик заболеваемости ОРВИ приходится на раннюю весну (март), осень (сентябрь) и зиму (январь-февраль), когда иммунитет ослаблен, а люди больше времени проводят в закрытых помещениях. В таких условиях вирусы легче распространяются в коллективах при низкой влажности и температуре. Способствовать заражению может также снижение местного иммунитета слизистых из-за сухого воздуха в помещениях и переохлаждение ног. ОРЗ бактериальной природы возникает как осложнение после вируса, который активирует собственную условно-патогенную флору человека (стафилококки, стрептококки) спустя 5-10 дней после начала вирусного заболевания. Сезонность бактериальных ОРЗ из-за вируса-предшественника практически полностью совпадает с сезоном ОРВИ.  Заражение также может возникать и БЕЗ вируса-предшественника. Триггерами для активации собственной условно-патогенной флоры могут быть: Переохлаждение (продолжительное нахождение на холоде, мокрые ноги); Резкий стресс, переутомление, недосып; Сухой воздух в помещении; Инородное тело (например, при аспирации), травма. Грибковые же ОРЗ встречаются значительно реже вирусных и бактериальных и имеют совсем другие механизмы и сезонность. Грибковые ОРЗ не передаются от человека к человеку. Заражение происходит из внешней среды, воздушно-капельным путем. Человек вдыхает микроскопические споры грибов (почвенных, плесневых), которые находятся в воздухе. Сезон заражения чаще тёплый и влажный (весна-осень) для почвенных грибков, а для плесневых возможен и зимний пик из-за плохой вентиляции в помещениях. Для возникновения грибковых инфекций нужен сильный иммунодефицит. ОРЗ неинфекционной природы может возникать в любое время года из-за внешних раздражителей: пыли, дыма, холодного воздуха или аллергенов. Диагностика ОРЗ и ОРВИ При появлении симптомов важно обратиться к врачу-терапевту. Он проведёт осмотр, выслушает жалобы, оценит состояние дыхательных путей, измерит температуру и назначит дополнительные исследования:  Общий анализ крови — покажет признаки воспаления; Мазок из носа и зева — для выявления вируса или бактерии; ПЦР-тест — точный метод определения возбудителя; Экспресс-тесты на грипп, COVID-19 и другие вирусы; Рентгенографию грудной клетки — при подозрении на осложнения. В нашей клинике вы можете сдать анализы на дому — это удобно и безопасно, особенно если вы плохо себя чувствуете. Вам не нужно тратить время, чтобы добраться до клиники и лишний раз подвергать себя дополнительному риску заражения в очереди. Наши медсестры приедут к вам домой и возьмут кровь из вены или мазки —  аккуратно, с соблюдением всех правил стерильности. Лечение респираторных заболеваний Лечение подбирает врач в зависимости от диагноза и тяжести состояния. Основные лечебные меры, которые назначает терапевт: постельный режим (3-4 дня) и обильное теплое питье (до 2-3 литров); жаропонижающие средства при высокой температуре (парацетамол и др.); сосудосуживающие капли при сильной заложенности носа (не дольше 5–7 дней); противовирусные препараты (по назначению врача, при ОРВИ); отхаркивающие или противокашлевые средства (в зависимости от типа кашля); антисептики для горла (полоскания, таблетки); антибиотики — только при подтвержденной бактериальной инфекции (ОРЗ) (назначает строго врач); витамины и иммуномодуляторы (по рекомендации врача). Осложнения респираторных заболеваний Если болезнь запустить или лечить неправильно, возможны осложнения: синусит; отит; бронхит;  пневмония (более 70% пневмоний развивается после ОРВИ, которое «не долечили); обострение хронических заболеваний (астма, ХОБЛ); синдром хронической усталости после затяжного ОРВИ; присоединение бактериальной инфекции на фоне ослабленного иммунитета; миокардит, гломерулонефрит (поражение почек, редко, но возможно при тяжелом течении). Профилактика респираторных заболеваний Чтобы снизить риск ОРЗ и ОРВИ, соблюдайте простые правила: регулярно мойте руки или используйте антисептик после улицы и перед едой; избегайте контактов с больными людьми; используйте маски в общественном транспорте в сезон эпидемии; проветривайте помещения каждые 2 часа по 10 минут; увлажняйте воздух и слизистую носа солевыми спреями; одевайтесь по погоде, не переохлаждайтесь; питайтесь полноценно, включайте в рацион овощи и фрукты; занимайтесь физкультурой, закаляйтесь; вакцинируйтесь против гриппа ежегодно (сентябрь-октябрь); соблюдайте режим сна и отдыха (7-8 часов); при первых симптомах оставайтесь дома и обращайтесь к врачу. При первых признаках ОРЗ или ОРВИ обращайтесь к нашим опытным терапевтам. Наши врачи проведут точную диагностику, подберут безопасное и эффективное лечение, которое быстро вернет вас к полноценной жизни без осложнений!

Выявление периферических образований легкого, нередко обнаруживаемых случайно в ходе плановых диагностических мероприятий,  вызывают тревогу у пациентов ввиду неопределенности их природы. Однако современные диагностические технологии и малоинвазивные методы хирургического лечения позволяют точно диагностировать и эффективно устранять такие образования с минимальной травматизацией. Что это за заболевание Периферическое образование легкого представляет собой собирательное понятие, обозначающее наличие очагового затемнения в легочной ткани, расположенного на периферии органа (за пределами крупных бронхов). Визуально оно определяется как патологический очаг (узел) размером до 3 см или как более крупное образование (масса) свыше 3 см. Такие изменения могут иметь различную природу: доброкачественную (гамартома, аденома); злокачественную (периферический рак легкого, метастазы); воспалительную (инфильтраты, туберкуломы, псевдоопухоли воспалительного генеза). Установление точной природы образования является ключевой задачей диагностики. Стадии болезни В контексте злокачественного процесса (периферического рака легкого) выделяют следующие стадии развития патологии: I стадия — опухоль небольших размеров (до 5 см), локализована в пределах сегмента или доли легкого, регионарные лимфатические узлы не поражены, метастазы отсутствуют. II стадия — размер новообразования превышает 5 см, возможно прорастание в плевру или наличие единичных метастазов в регионарных (прикорневых) бронхопульмональных лимфатических узлах. III стадия — опухоль достигает значительных размеров, прорастает в соседние анатомические структуры (грудную стенку, средостение), выявляются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы. IV стадия — наличие отдаленных метастазов в других органах (головной мозг, печень, кости) или диссеминация (распространение) опухоли по плевре с развитием плеврита. Основные симптомы Особенностью периферических образований является длительное бессимптомное течение, поскольку в ткани легкого отсутствуют болевые рецепторы. По мере роста новообразования или его распространения могут наблюдаться следующие клинические проявления: кашель (сухой или с мокротой); кровохарканье; боль в грудной клетке (при прорастании плевры или грудной стенки); одышка; снижение массы тела; общие симптомы недомогания: немотивированная слабость тела, субфебрильная температура. К какому врачу обращаться для диагностики При наличии вышеуказанных жалоб, рекомендуется обратиться сначала к врачу-терапевту для первичного осмотра и диагностики, поскольку симптомы не являются уникальными и могут встречаться при широком круге заболеваний. Какую диагностику проводят Для установления природы периферического образования применяется комплекс инструментальных и лабораторных методов: Компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастом — «золотой стандарт» визуализации, позволяющий оценить размеры, структуру, точную локализацию образования, а также состояние лимфатических узлов. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — метод, используемый для оценки метаболической активности образования (злокачественные опухоли активно накапливают радиофармпрепарат) и выявления скрытых метастазов. Трансторакальная пункционная биопсия — забор ткани образования через грудную стенку под контролем КТ. Торакоскопическая биопсия — эндоскопическая лечебно-диагностическая операция, позволяющая под визуальным контролем иссечь участок ткани для срочного гистологического исследования. Этот метод обладает максимальной точностью (до 100%). Гистологическое и цитологическое исследование полученного биопсийного материала — позволяет определить тип опухоли, степень дифференцировки. Иммуногистохимическое исследование — назначается для уточнения подтипа новообразования и наличия молекулярно-генетических мишеней. Консервативное лечение Консервативное лечение, как самостоятельный метод, проводится в случае наличия воспалительных изменений у доброкачественных образований и при воспалительной или туберкулезной природе образования. В таких случаях назначаются курсы противовоспалительной, антибактериальной или специфической противотуберкулезной терапии, чтобы купировать воспалительный процесс. При подтвержденном злокачественном процессе консервативное лечение может применяться как вспомогательный метод комбинированной терапии (до или после операции), либо как самостоятельный паллиативный метод на поздних стадиях, когда хирургическое вмешательство невозможно. Оно может включать:  Лекарственную противоопухолевую терапию (химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию); Лучевую терапию — при невозможности хирургического вмешательства или как компонент комбинированного лечения. Оперативное лечение Хирургическое вмешательство является основным радикальным методом лечения как доброкачественных периферических образований легкого, так и ряда злокачественных. Доброкачественные очаги или образования удаляют планово при наличии показаний (рост, риск осложнений), воспалительные — преимущественно после безуспешной медикаментозной терапии, злокачественные — в кратчайшие сроки, наиболее эффективно на I–II стадиях злокачественного процесса, при необходимости после проведения лекарственной терапии. В нашем Центре Хирургии проводится удаление именно доброкачественных периферических образований легкого. Для иссечения применяется торакоскопическая биопсия (видеоторакоскопия, ВАТС). Торакоскопическая биопсия относится к лечебно-диагностическим операциям. Она выполняется в операционной под наркозом и позволяет не только получить ткани для точного установления диагноза, но и при необходимости сразу удалить выявленное образование, что избавляет пациента от повторного хирургического вмешательства. Операция считается малоинвазивной и позволяет выполнить необходимый объем удаления (резекции) легкого через несколько проколов грудной стенки без широких разрезов и травматичной торакотомии. Наши опытные торакальные хирурги, владеющие техникой видеоэндоскопических вмешательств, успешно выполняют такие операции в нашем Центре Хирургии, обеспечивая высокую радикальность лечения и минимальную операционную травму для пациента. Это позволяет нашим пациентам значительно сократить послеоперационный период реабилитации. Если у вас обнаружили новообразование легкого, для того чтобы узнать, подойдет ли вам эта операция и показана ли она вам, необходимо пройти консультацию у нашего торакального хирурга. Специалист проведет анализ имеющихся диагностических данных, оценит индивидуальные анатомические особенности, после чего предложит наиболее оптимальный план лечения.

Голеностопный сустав ежедневно выдерживает колоссальные нагрузки, обеспечивая нашу устойчивость и подвижность. Однако повторяющиеся травмы или однократное серьезное повреждение могут привести к состоянию, при котором сустав теряет свою надежность. Это и есть хроническая нестабильность — проблема, которая значительно влияет на качество жизни, ограничивает активность и требует правильного лечения у квалифицированного специалиста. Что это за состояние Хроническая нестабильность голеностопного сустава — это патологическое состояние, характеризующееся повторяющимися «подворотами» стопы и ощущением непрочности в суставе при обычной ходьбе или физической нагрузке.  Это не самостоятельное заболевание, а чаще всего следствие неправильно или не до конца вылеченного повреждения связок, обычно после растяжения или разрыва. Когда связки сильно растягиваются или рвутся и заживают в ослабленном состоянии, они не могут полноценно выполнять свою стабилизирующую функцию и удерживать сустав в правильном положении. Это создает почву для повторных травм даже при незначительной нагрузке. Если постоянную нестабильность не лечить, то она приводит к перераспределению нагрузки, преждевременному износу хряща (артрозу), хроническому воспалению и болям, что в перспективе может потребовать более сложного хирургического вмешательства. Виды нестабильности сустава 1. Латеральная нестабильность (наиболее частая — до 85% случаев). Повреждается комплекс связок с наружной стороны голеностопа. В первую очередь — передняя таранно-малоберцовая связка, а также пяточно-малоберцовая и задняя таранно-малоберцовая. Именно этот вид чаще всего становится хроническим после первичного растяжения вследствие классического подворота стопы внутрь, когда человек оступается, подскальзывается или приземляется после прыжка на неровную поверхность. 2. Медиальная нестабильность (встречается значительно реже). Травмируется дельтовидная связка — мощный связочный комплекс с внутренней стороны голеностопного сустава. Такое повреждение происходит в результате подворота стопы кнаружи, что часто требует большего усилия и может сочетаться с переломом лодыжки. В отличие от латеральной, изолированная медиальная нестабильность встречается редко из-за анатомической прочности дельтовидной связки. 3. Синдром нестабильности синдесмоза ("высокое растяжение"). Повреждаются связки, которые удерживают вместе кости голени (большеберцовую и малоберцовую) над голеностопом. Это часто спортивная травма, возникающая при скручивании, и она требует особого подхода в лечении. Основные симптомы Для хронической нестабильности характерны следующие признаки: Чувство неустойчивости или «разболтанности» в голеностопе при ходьбе, особенно по неровной поверхности; Повторяющиеся эпизоды подворачивания стопы (чаще всего внутрь) при обычной деятельности; Ноющая боль в области лодыжек, отек после нагрузки; Дискомфорт и болезненность при пальпации по ходу наружных связок; Необходимость постоянно смотреть под ноги во время ходьбы, чтобы уверенно ставить стопу и не оступиться. К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением данной проблемы занимается врач-травматолог-ортопед. На первичной консультации врач подробно расспросит вас о характере первичной травмы, частоте повторных эпизодов и беспокоящих симптомах. Далее последует клинический осмотр: доктор проверит объем движений в суставе, пропальпирует болезненные зоны и выполнит специальные тесты, чтобы оценить степень разболтанности связок. На основании этого осмотра будет составлен план дальнейшего обследования. Какую диагностику проводят Для уточнения диагноза и оценки последствий нестабильности могут быть назначены: Рентгенография голеностопного сустава — позволяет исключить переломы, костные отрывы и оценить состояние суставной щели. УЗИ голеностопного сустава — эффективный метод визуализации состояния самих связок, сухожилий и мягких тканей. МРТ голеностопного сустава — самое информативное исследование, которое позволяет детально оценить не только связки, но и хрящ, костную ткань, выявить сопутствующие повреждения, которые часто сопровождают нестабильность (например, повреждение хряща). Консервативное лечение Консервативное лечение является первоочередной и обязательной ступенью в лечении нестабильности. Его основная задача — укрепить мышечный корсет, отвечающий за стабильность сустава, и восстановить утраченное чувство равновесия (проприоцепцию). План терапии включает в себя комплексное применение различных методов: Физиотерапию: лазер, ультразвук, магнитотерапию для снижения воспаления и боли. Комплекс лечебной физкультуры (ЛФК): упражнения на укрепление малоберцовых мышц, тренировка баланса на балансировочных платформах (BOSU), что является ключевым моментом. Ношение ортезов или тейпирование на период активных нагрузок или спорта. Подбор правильной обуви с твердым задником и хорошей фиксацией стопы. Если после 3-6 месяцев упорной реабилитации нестабильность сохраняется и продолжает мешать повседневной жизни и активности, рассматривается вопрос об оперативном лечении. Оперативное лечение Для лечения этого состояния наиболее эффективным и наименее травматичным хирургическим методом является артроскопия голеностопного сустава. Через два маленьких прокола в полость сустава вводятся мини-видеокамера (артроскоп) и специальные микроинструменты. Хирург под увеличением визуализирует все структуры сустава изнутри, оценивает состояние хряща, удаляет фрагменты поврежденных связок или хрящевые тела, вызывающие боль и блоки. После операции проходит болезненная подвижность и возвращается стабильность сустава.  Эту операцию в нашей клинике выполняют квалифицированные хирурги — травматологи-ортопеды, специализирующиеся на артроскопии. Если вы столкнулись с такой проблемой как хроническая нестабильность голеностопного сустава — запишитесь на консультацию к врачу для детального осмотра, проведения диагностики и определения необходимо ли в вашем случае оперативное лечение.

Морбидное ожирение — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, которое приводит к тяжелым нарушениям функций органов и систем. Это состояние официально признано Всемирной организацией здравоохранения болезнью. Диагноз «морбидное ожирение» устанавливается, когда индекс массы тела (далее ИМТ) превышает 40 кг/квадратный метр. Например, для человека ростом 170 см это означает вес более 115 кг. Однако для пациентов с уже развившимися осложнениями (такими как сахарный диабет 2 типа) диагноз может быть поставлен и при ИМТ выше 35 кг/квадратный метр. Морбидное ожирение лишает человека возможности вести полноценную жизнь, вызывая развитие тяжелых осложнений. Среди них сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт, инсульт), синдром ночного апноэ с риском внезапной смерти, деформирующий остеоартроз, жировой гепатоз, бесплодие и онкологические заболевания, что в комплексе приводит к преждевременной инвалидизации и значительному сокращению продолжительности жизни. Основные симптомы Если обычное (алиментарное) ожирение вызывает симптомы, которые просто доставляют общий дискомфорт и нагрузку на позвоночник и суставы, то на стадии морбидного ожирения эти симптомы усугубляются до такой степени, что человек с трудом обслуживает себя.  Человек может задыхаться, просто сидя в кресле и разговаривая. Ему достаточно минимального движения (например, поднести чашку ко рту), чтобы выступил обильный пот. Чтобы дышать, перекачивать кровь и поддерживать существование огромной массы тела, организму требуется колоссальное количество энергии. Человек вынужден просить помощи у родственников для того, чтобы помыться, одеться, сходить в магазин или просто выйти на улицу.  Ко всему этому присоединяются тяжелые, угрожающие жизни осложнения со стороны разных систем: Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, варикозное расширение вен, высокий риск инфарктов и инсультов. Дыхательная система: синдром обструктивного апноэ сна (остановка дыхания во сне), приводящий к хронической гипоксии (кислородному голоданию). Эндокринная система: сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, бесплодие, гипогонадизм (снижение уровня половых гормонов). Пищеварительная система: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), желчнокаменная болезнь, жировой гепатоз печени. Опорно-двигательный аппарат: тяжелые артрозы крупных суставов, деформации позвоночника, ограничение подвижности. К какому врачу обращаться для диагностики Первым шагом необходимо посетить врача-эндокринолога. На первичной консультации специалист проведет детальный осмотр, оценит соотношение роста и веса (рассчитает индекс массы тела), измерит окружность талии и артериальное давление. Для анализа гормонального фона и состояния обмена веществ эндокринолог назначит комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Главная задача эндокринолога на этом этапе — исключить вторичные (эндокринные) причины ожирения, такие как синдром Иценко–Кушинга или гипотиреоз, и оценить общее метаболическое здоровье пациента. Если в ходе диагностики будет подтверждено морбидное ожирение (ИМТ более 40) или наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета 2 типа при ИМТ более 35), а консервативные методы (диета, медикаменты) окажутся неэффективны или неперспективны, эндокринолог направит пациента на консультацию к хирургу, специализирующемуся на бариатрических операциях. Именно хирург, ознакомившись с результатами проведенных исследований и заключением эндокринолога, определит, показано ли оперативное вмешательство в данном случае, и какой метод будет наиболее безопасным и эффективным для конкретного пациента. Какую диагностику проводят Для подтверждения диагноза, оценки степени тяжести и выявления сопутствующих заболеваний назначаются следующие исследования: 1. Физикальное обследование: измерение роста, веса, окружности талии (ОТ). ОТ > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин считается абдоминальным ожирением (наиболее опасным типом). 2. Лабораторная диагностика: Липидный профиль (холестерин, триглицериды). Глюкоза крови натощак и тест на толерантность к глюкозе (для выявления диабета). Определение уровня инсулина и индекс HOMA-IR (оценка инсулинорезистентности). Гормональный профиль (ТТГ, кортизол, пролактин, половые гормоны). 3. Инструментальная диагностика: ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца) для оценки сердечной деятельности. Суточное мониторирование артериального давления. УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа). Консервативное лечение ожирения Консервативная терапия является обязательным первым этапом и включает: Диетотерапию: составление индивидуального гипокалорийного рациона под контролем диетолога. Медикаментозную терапию: назначение препаратов, снижающих аппетит или блокирующих всасывание жиров (применяются строго по показаниям). Психотерапию: работу с пищевыми привычками и психологическими причинами переедания. Коррекцию образа жизни: выполнение дозированных физических нагрузок. Важно понимать, что при морбидном ожирении консервативные методы неэффективны в долгосрочной перспективе. Практически 95-98% пациентов возвращают потерянные килограммы в течение 2-5 лет, поэтому в этом случае оперативное лечение неизбежно.  Консервативные методы назначается не для того, чтобы помочь пациенту сбросить вес, а снизить риски сердечно-сосудистых осложнений во время операции, уменьшить жировую инфильтрацию печени и убедиться, что пациент психологически и физически готов к новому этапу жизни и сможет соблюдать послеоперационные рекомендации по режиму питания и приему витаминов. Потому что, если пациент не сможет придерживаться диеты даже 2 недели до операции, шансы на то, что он справится после, крайне малы, и хирург может отказать в вмешательстве ради безопасности самого пациента. Оперативное лечение ожирения На сегодняшний день бариатрическая хирургия признана мировым медицинским сообществом единственным методом, позволяющим добиться значительного и стойкого снижения веса у пациентов с морбидным ожирением и избавиться от сопутствующих заболеваний (особенно сахарного диабета 2 типа). В нашей клинике для лечения морбидного ожирения успешно применяются два вида малоинвазивных бариатрических операций: Лапароскопическая продольная резекция желудка — бариатрическая операция при морбидном ожирении, в ходе которой через 5 мелких разрезов удаляют 70–80% желудка (дно и тело), формируя узкий "рукав" объёмом 100–150 мл. Позволяет снизить вес на 50–70% за год. Лапароскопическое минигастрошунтирование — комбинированная бариатрическая процедура, которая предполагает создание малого желудка и его соединения с тонкой кишкой. Считается "золотым стандартом" при лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа, так как приводит к выраженному метаболическому эффекту и часто — к стойкой ремиссии диабета. Операция обеспечивают потерю веса на 70–80%. Обе операции проводятся лапароскопическим методом (через несколько проколов), что позволяет минимизировать операционную травму, сократить сроки пребывания в стационаре и ускорить реабилитацию. Наши опытные хирурги, обладающие высокой квалификацией в области бариатрической хирургии, успешно выполняют оба вида операций для лечения морбидного ожирения в нашем Центре Хирургии. Владение современными методиками позволяет им индивидуально подбирать тактику операции для каждого пациента. Если вы страдаете ожирением и хотите сделать операцию, то для того, чтобы узнать, какая операция подойдет именно вам и показана ли она вам, необходимо пройти консультацию хирурга. Только после очного осмотра, изучения вашей истории болезни и диагностических данных специалист сможет предложить оптимальный вариант лечения, который вернет вам здоровье и качество жизни.

Камни в желчном пузыре или желчнокаменная болезнь — одно из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы. Оно коварно тем, что долгое время может протекать бессимптомно, а затем проявиться внезапной острой болью. Желчнокаменная болезнь сегодня — не приговор, а состояние, которое успешно лечится современными хирургическими методами.  Что это за болезнь Желчный пузырь — это небольшой орган-резервуар, расположенный под печенью. Его основная задача — накапливать и концентрировать желчь, которую производит печень для переваривания жиров. Иногда из-за нарушения баланса в составе желчи (например, избытка холестерина или билирубина), в пузыре начинают формироваться плотные образования — камни. Эта приводит к развитию желчнокаменной болезни (ЖКБ), способной вызывать дискомфорт, боль и нарушать нормальный процесс пищеварения. Камни могут быть одиночными или множественными, мелкими (до 1 см) или крупными (от 1-2 см и больше). От этого напрямую зависит их «поведение» и связанные с ним риски. Мелкие камни (до 1 см) легче перемещаются, поэтому часто становятся причиной закупорки протоков и приступов желчной колики. Крупные образования (от 1-2 см), как правило, остаются в пузыре, но их длительное давление на стенку органа может вызвать хроническое воспаление, пролежни и другие осложнения. Наличие множественных камней, в свою очередь, значительно повышает общий риск развития острого холецистита. Классификация камней Камни классифицируют прежде всего по их основному химическому составу, что важно для понимания их природы:  Холестериновые: встречаются наиболее часто — до 80-90% случаев. Имеют желтоватый цвет, образуются при перенасыщении желчи холестерином. Пигментные (билирубиновые): темно-коричневые или черные. Их образование связано с повышенным уровнем билирубина, что может наблюдаться при некоторых заболеваниях крови и печени. Смешанные: образуются в результате наслаивания кристаллов холестерина, солей кальция и пигмента билирубина. Состав камня определяет возможность безоперационного лечения. Например, холестериновые камни поддаются растворению с помощью специальных препаратов, в то время как пигментные и смешанные конкременты таким методом устранить невозможно. Основные симптомы Пока камни спокойно лежат на дне желчного пузыря, человек может ничего не чувствовать — это так называемое «камненосительство». Проблемы начинаются, когда камень пытается выйти из пузыря. Ключевой симптом, который возникает — это желчная колика:  Острая, интенсивная боль в правом подреберье или в верхней части живота, которая может отдавать в спину, правую лопатку или правое плечо; часто возникает после приема жирной, жареной пищи или обильной трапезы. Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения. Чувство горечи во рту, вздутие живота. При закупорке камнем протока может развиться желтуха кожи и склер, появиться светлый кал и темная моча. Все эти симптомы — повод для немедленного обращения за медицинской помощью.  К какому врачу обращаться для диагностики Первичную диагностику обычно проводит врач-терапевт. Он соберет анамнез, проведет осмотр, оценит общее состояние, исключит другие возможные причины (например, проблемы с кишечником, поджелудочной железой или даже сердцем, если боль атипичная) и назначить первое базовое обследование.  Получив результаты, на котором видны камни, терапевту будет ясна клиническая ситуация. Он может дать первые рекомендации по диете и при необходимости направить пациента к узкому специалисту — гастроэнтерологу для назначения консервативного лечения, либо сразу к хирургу, если показано оперативное лечение.  Какую диагностику проводят «Золотым стандартом» диагностики ЖКБ является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Этот метод безопасен, безболезнен и с высокой точностью показывает наличие, размер и расположение камней, а также состояние стенок желчного пузыря. Консервативное лечение Консервативная терапия возможна только в определенных случаях — при небольшом размере (до 2 см) холестериновых камней и сохраненной функции пузыря. Методы включают: Прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты для растворения камней. Процесс длительный — от 6 до 24 месяцев).  Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — дробление камней ударными волнами через кожу и ткани тела, не повреждая их. Волны фокусируются строго на камне, создавая в нем напряжение, которое приводит к его раскалыванию на множество мелких фрагментов. Мелкие осколки в последующие месяцы должны самостоятельно выйти через желчные протоки в кишечник или быть растворены с помощью лекарств (урсодезоксихолевой кислоты). Стоит отметить, что хоть эти методы и устраняют имеющиеся конкременты, но они не влияет на причину их образования, поэтому рецидив заболевания очень высок. Оперативное лечение При наличии симптомов, крупных или множественных камнях, а также при развитии осложнений (холецистит, холангит) рекомендуется операция — лапароскопическая холецистэктомия. Лапароскопическая холецистэктомия — это малотравматичная операция по полному удалению желчного пузыря вместе с камнями. Она выполняется через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. Хирург вводит через них мини-видеокамеру и специальные инструменты. Это позволяет врачу контролировать свои действия на мониторе и выполнять все шаги операции с высокой хирургической точностью. После удаления желчного пузыря его функцию берут на себя желчные протоки, и при соблюдении рекомендаций по питанию качество жизни пациента не страдает. В нашей клинике такая операция успешно проводится при помощи современного оборудования, хирургами, которые обладают большим опытом в выполнении лапароскопических вмешательств. Если у вас есть симптомы ЖКБ или диагноз уже подтвержден, запишитесь на приём. На консультации врач проведёт осмотр, изучит результаты обследований и определит, показано ли вам хирургическое лечение.