Морбидное ожирение

Спаечный процесс органов малого таза — распространенное осложнение, часто являющееся следствием воспалительных заболеваний и перенесенных операций. Он существенно влияет на качество жизни и репродуктивное здоровье женщины, вызывая хронические боли и бесплодие. В этом материале мы рассмотрим стадии, симптомы и современные методы лечения этого состояния. Что это за болезнь Спаечный процесс (или спаечная болезнь) в малом тазу — это состояние, при котором между органами (маточные трубы, яичники, матка, мочевой пузырь, петли кишечника) образуются плотные соединительнотканные тяжи — спайки. Эти сращения нарушают нормальную анатомию и подвижность внутренних органов, что приводит к хронической тазовой боли, нарушениям менструального цикла и часто является главной причиной бесплодия у женщин. Основная причина образования спаек — воспалительные процессы (сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит) и перенесенные оперативные вмешательства (аппендэктомия, операции на матке и придатках, кесарево сечение). Реже спайки формируются после эндометриоза или кровоизлияний в брюшную полость. Стадии болезни Различают 4 стадии по плотности и распространенности спаек: Стадия I (Минимальная): Единичные, тонкие спайки, не влияющие на положение органов. Проходимость маточных труб не нарушена. Стадия II (Умеренная): Спайки более выражены, могут частично ограничивать подвижность яичников или маточных труб, но серьезных анатомических искажений нет. Стадия III (Выраженная): Многочисленные плотные спайки. Органы малого таза (трубы, яичники) частично фиксированы, их нормальная анатомия нарушена. Высок риск трубно-перитонеального бесплодия. Стадия IV (Тяжелая): Органы склеены в единый конгломерат, их анатомические границы практически неразличимы. Маточные трубы часто непроходимы. Сопровождается выраженным болевым синдромом и высоким риском кишечной непроходимости. Основные симптомы Клиническая картина спаечной болезни зависит от её распространенности, но основными проявлениями являются: Хроническая тазовая боль: ноющая, тянущая боль внизу живота, в паху или пояснице, часто усиливающаяся при физической нагрузке, переохлаждении или во время менструации. Нарушения менструального цикла: болезненные (альгодисменорея), нерегулярные, обильные или, наоборот, скудные месячные. Бесплодие: невозможность зачатия в течение года и более при регулярной половой жизни без контрацепции — один из самых частых поводов для диагностики. Болезненный половой акт (диспареуния): боль во время или после интимной близости. Дисфункция кишечника: вздутие живота (метеоризм), запоры, реже — тошнота, особенно при вовлечении в процесс петель кишечника. Как эти симптомы проявляются на разных стадиях: I стадия (минимальная): Часто протекает бессимптомно. Единичные тонкие спайки не вызывают дискомфорта, и проблема может быть выявлена случайно во время планового обследования (например, УЗИ) или диагностической лапароскопии по поводу бесплодия. II–III стадии (умеренная и выраженная): Именно на этих этапах появляются и нарастают все основные симптомы. Боль из эпизодической становится регулярной, нарушения цикла и проблемы с зачатием становятся очевидными для пациентки. Выраженность симптомов напрямую коррелирует с объемом и плотностью спаек. IV стадия (тяжелая): Характеризуется максимальной выраженностью основных симптомов. К стойкому болевому синдрому, бесплодию и нарушениям цикла часто присоединяются признаки серьезной дисфункции кишечника. В тяжелых случаях развивается острая кишечная непроходимость — неотложное состояние, проявляющееся резкой схваткообразной болью, рвотой, отсутствием стула и газов, и требующее экстренной госпитализации и хирургического вмешательства. К какому врачу обращаться для диагностики Первичную диагностику и лечение спаечной болезни малого таза проводит врач-гинеколог. При подозрении на вовлечение кишечника и риске непроходимости необходима консультация хирурга или гастроэнтеролога.  Какую диагностику проводят Диагностика комплексная и зависит от характера симптомов и стадии болезни.  Первичный этап (для всех, если признаки минимальны и нет жалоб): осмотр гинеколога + УЗИ органов малого таза (вагинальным датчиком). Вторичный этап (при наличии симптомов и подозрении бесплодия): Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенологическое исследование проходимости маточных труб + МРТ малого таза для уточняющей визуализации мягких тканей и выявления тяжей. Лечебно-диагностический этап (когда данные предыдущих исследований убедительно указывают на проблему, требующую хирургического решения): Диагностическая лапароскопия — абсолютный «золотой стандарт» для визуальной оценки спаек. Только она позволяет: Увидеть спайки непосредственно; Оценить их влияние на подвижность органов; Сразу перейти к лечению — рассечь обнаруженные спайки; Поставить окончательный диагноз и точно определить стадию по международной классификации. Консервативное лечение Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях и назначается для купирования симптомов и профилактики прогрессирования заболевания. Для этого врач может назначить: Обезболивающие препараты, спазмолитики, регуляторы работы кишечника Антибиотики (при выявлении инфекции), противовоспалительные свечи Длительные курсы системных энзимов (Вобэнзим, Лонгидаза в инъекциях) для рассасывания соединительной ткани Электрофорез с ферментами (лидаза, лонгидаза), ультразвук, магнитотерапию, чтобы размягчить тонкие спайки и улучшить кровообращение Оперативное лечение Когда консервативные методы не помогают, а спайки вызывают стойкий болевой синдром, бесплодие или угрожают развитием кишечной непроходимости, тогда проводится хирургическое вмешательство — лапароскопия. Эта малоинвазивная операция позволяет под многократным увеличением аккуратно разделить спайки, восстановить нормальную анатомию и проходимость маточных труб, освободить яичники и петли кишечника. Операция решает главные проблемы, вызванные спайками: боль и бесплодие, возвращая пациентку к полноценной жизни. Данная операция успешно выполняется специалистами нашей клиники.           

Разрыв мениска – одна из самых частых травм колена, которая может существенно ограничить подвижность и снизить качество жизни. Это состояние встречается не только у спортсменов, но и у людей, ведущих обычный образ жизни. Понимание сути проблемы – первый шаг к успешному восстановлению. Что такое разрыв мениска Мениски – это хрящевые прослойки в форме полумесяца внутри коленного сустава, выполняющие роль амортизаторов и стабилизаторов. Разрыв мениска – это повреждение этой хрящевой структуры. В клинической практике это повреждение может произойти как само по себе, так и вместе с другими повреждениями коленного сустава. Врачи выделяют два главные причины, которые к ней приводят:  Дегенеративные изменения: с возрастом хрящевая ткань мениска изнашивается, становится менее эластичной. В этом случае для разрыва бывает достаточно даже неловкого движения при вставании со стула. Травма: резкое скручивающее движение на опорной ноге, глубокое приседание, прямая травма (удар по колену), сопутствующая травма (разрыв связок вместе с мениском). Часто случается во время занятий спортом. Опасность разрыва мениска в том, что оторвавшийся фрагмент мениска может смещаться, блокируя сустав и делая движения болезненными или невозможными. Кроме того, нестабильный мениск перестаёт защищать суставной хрящ, что со временем ведет к его износу и развитию артроза. Виды разрывов мениска Разрывы классифицируют по двум ключевым параметрам: 1. По форме разрыва: Продольный – разрыв идет вдоль волокон мениска. Поперечный (радиальный) – разрыв направлен от внутреннего края к наружной части. Лоскутообразный – образуется подвижный фрагмент, напоминающий лоскут. По типу "ручки лейки" – частный случай большого продольного разрыва, когда смещенная часть может блокировать сустав. 2. По зоне кровоснабжения (локализации): В красной (паракапсулярной) зоне – ближе к наружному краю, где есть хорошее кровоснабжение.Такие разрывы имеют потенциал к самостоятельному сращению. В белой (аваскулярной) зоне – во внутренней части, где кровоток практически отсутствует. Заживление здесь сильно затруднено. Именно зона разрыва является решающим фактором, определяющим, можно ли сохранить и сшить мениск или потребуется удаление поврежденного фрагмента. Основные симптомы Заподозрить разрыв мениска можно по таким признакам, как: Боль в колене, которая усиливается при нагрузке, особенно при скручивании и приседании; Ногу не удается полностью разогнуть или согнуть; Отек колена (появляется через некоторое время, если была травма); Щелчки или хруст при движении; Колено будто бы "подламывается". К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением разрывов мениска занимается врач-травматолог-ортопед. На первичном приеме врач детально расспросит вас о характере боли, были ли травмы, проведет физикальный осмотр и специальные тесты (движения, надавливания), которые позволяют врачу сразу заподозрить проблему с мениском. После этого врач направит вас на дополнительные исследования для уточнения диагноза. Какую диагностику проводят УЗИ коленного сустава – может применяться на первом этапе как быстрый и доступный скрининговый метод. Оно позволяет оценить состояние мягких тканей (связок, сухожилий), увидеть признаки воспаления, выпота (скопления жидкости) и косвенно заподозрить повреждение мениска. Часто УЗИ служит отправной точкой перед назначением более детального МРТ-исследования. МРТ коленного сустава – самый точный метод диагностики повреждений мениска. Она позволяет с высокой точностью визуализировать сам мениск, определить тип, локализацию и размер разрыва, а также оценить состояние других структур сустава. Рентгенография коленного сустава – выполняется для исключения переломов и оценки состояния костей. Консервативное лечение При небольших стабильных разрывах, особенно в "красной" зоне, или пациентам с низкой физической активностью может быть назначено нехирургическое лечение. Оно может включать в себя: Покой и ограничение нагрузок; Прием противовоспалительных препаратов для снятия боли и отека; Физиотерапию (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез); Лечебную физкультуру для укрепления мышц, стабилизирующих сустав; Ношение ортеза (наколенника). Оперативное лечение При больших, нестабильных разрывах, при наличии ограничения подвижности сустава, а также если консервативная терапия неэффективна, пациенту рекомендуется современная малотравматичная операция. Лечебная артроскопия коленного сустава – это современная малотравматичная операция через маленькие проколы. В полость сустава вводят мини-видеокамеру и специальные инструменты. В зависимости от клинической ситуации пациента травматолог-ортопед может выбрать одну из тактик проведения: Артроскопия с использованием имплантов — применяется при свежих разрывах в хорошо кровоснабжаемой зоне. Оторванную часть фиксируют на место с помощью специальных рассасывающихся фиксаторов (якорей, стрел, шурупов), что позволяет мениску срастись. Артроскопия без использования имплантов — проводится если есть цель максимально сохранить здоровую ткань. В этом случае нежизнеспособная, разволокненная часть мениска аккуратно удаляется, а стабильный край сшивается. Обе операции отличаются коротким сроком госпитализации (1-2 дня), минимальной болью после операции и быстрым началом реабилитации. Наши опытные хирурги-травматологи владеют методиками лечебной артроскопии, выполняя как операции с использованием современных фиксирующих имплантов, так и без них. Если вы столкнулись с такой проблемой, как разрыв мениска, мы рекомендуем записаться на консультацию к специалисту, чтобы определить нужна ли вам операция и какой тип вмешательства подойдет именно в вашем случае.

Калькулезный холецистит — это воспаление желчного пузыря, возникающее, когда его проток закупоривается камнями (конкрементами). Это тип холецистита обычно развивается на фоне желчнокаменной болезни (ЖКБ) и является самым распространённым. Что это за болезнь Под калькулезным холециститом понимают воспалительный процесс в стенках желчного пузыря, спровоцированный наличием конкрементов (камней). Их формирование происходит вследствие кристаллизации компонентов желчи — пигментов и холестерина — на фоне застойных явлений и метаболических сбоев. Закупоривая протоки, камни травмируют слизистую, запуская механизм воспаления.  В медицинской практике калькулезный холецистит классифицируют как симптомную стадию ЖКБ, которая приходит на смену бессимптомному камненосительству. В зависимости от характера течения и выраженности симптоматики выделяют две формы калькулезного холецистита: острую и хроническую. Отличие калькулезного холецистита от желчнокаменной болезни Калькулезный холецистит и желчнокаменная болезнь — это разные, хотя и тесно связанные состояния. Желчнокаменная болезнь — это наличие камней в желчном пузыре без воспаления самого пузыря. ЖКБ может долго протекать бессимптомно (человек просто носит камни) или проявляться лишь кратковременными приступами желчной колики (острая боль до 6 часов), которая проходит сама, когда камень сдвигается. При ЖКБ пациенту рекомендуется просто плановое наблюдение. Калькулезный холецистит — это осложнение ЖКБ. Он развивается, когда камень застревает в пузырном протоке, перекрывая отток желчи, из-за чего возникает воспаление стенки желчного пузыря. В таком случае у человека наблюдается инфекционно-воспалительный процесс с выраженной болью более 6 часов, повышением температуры тела, тошнотой, рвотой и другими симптомами воспаления, которые требуют экстренной госпитализации для претовращения сепсиса и перитонита. Причины развития калькулезного холецистита Причины, способствующие развитию калькулезного холецистита можно разделить на 2 группы: Те, которые могут вызвать смещение самого камня; Те, что непосредственно вызывают воспаление. Частыми провоцирующими факторыми, которые могут вызвать смещение камней являются: Обильная жирная/жареная пища (стимулирует сокращение желчного пузыря, что может сдвинуть камень); Езда с тряской или резкими поворотами; Физическое перенапряжение (нагрузки, подъём тяжестей, резкие наклоны); Длительное голодание, а затем обильный приём пищи (пузырь сначала переполняется густой желчью, потом резко сокращается); Прием некоторых лекарств, которые вызывают резкое сокращение пузыря. Чтобы после смещения камней развился именно калькулезный холецистит, необходимо как правило сочетание нескольких причин: Закупорка пузырного протока камнем — самая частая причина, которая ведет к застою желчи, растяжению и ишемии стенки, что запускает воспаление; Прямое травмирование слизистой камнями — механическое повреждение эпителия запускает асептическое воспаление; Присоединение инфекции — бактерии размножаются на фоне застоя и травмы, переводя воспаление в гнойное; Изменение состава желчи (литогенность) — химически раздражает стенку пузыря, повышая её уязвимость для инфекции; Нарушение опорожнения желчного пузыря (гипомоторика, дискинезия) — застой желчи создаёт идеальную среду для бактерий. Стадии болезни Острый калькулезный холецистит развивается постепенно, проходя три последовательные стадии: Отечная (первые 2-4 дня): Желчный пузырь увеличивается, его стенки сильно отекают из-за того, что кровь застаивается в сосудах. Некротическая (3-5 день): Сосуды закупориваются тромбами, нарушается питание тканей. На стенках пузыря появляются мелкие кровоизлияния и участки, где клетки начинают отмирать. Гнойно-некротическая (7-10 день): Омертвевшие участки начинают нагнаиваться, в стенке образуются гнойники (абсцессы). Также появляются первые признаки рубцевания — организм пытается заменить погибшие клетки соединительной тканью. Основные симптомы Острая форма характеризуется стремительным развитием и яркой клинической картиной с выраженным болевым синдромом в области правого подреберья. Ей, как правило, предшествует приступ желчной колики — состояния, проявляющегося резкой колющей болью, тошнотой и рвотой. Если колика не купируется в течение 6 часов, начинается воспалительный процесс, то есть развивается острый холецистит. Клинические проявления острой формы включают: интенсивную боль в правом подреберье или эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку, плечо, шею или спину; усиление болевых ощущений при кашле, глубоком вдохе, движении; метеоризм; тошноту и повторную рвоту, не приносящую облегчения; вегетативные реакции (тахикардию или брадикардию, колебания АД, субфебрилитет); одышку, связанную с поверхностным дыханием из-за болей; возможное развитие желтухи (иктеричность склер и кожи). В типичных случаях острая симптоматика сохраняется от 1 до 4 суток. Далее возможны два варианта: либо воспаление стихает самостоятельно, либо прогрессирует, приводя к жизнеугрожающим осложнениям. Хроническая форма отличается медленным, постепенным развитием и стертой клинической картиной, особенно на начальных этапах. Болевой синдром может отсутствовать вовсе либо проявляться слабыми ноющими ощущениями. Основные признаки хронического течения: периодические ноющие боли в правом подреберье, имеющие тенденцию к усилению со временем; метеоризм и вздутие живота; плохая переносимость жирной и острой пищи; тошнота; эпизодическая рвота. В ряде случаев хронический холецистит может манифестировать атипично — например, болями в плече или средней части спины, которые при отсутствии диагностики ошибочно трактуются как проявления других заболеваний и могут беспокоить пациента на протяжении длительного времени (месяцев или даже лет). К какому врачу обращаться для диагностики Поскольку калькулезный холецистит относится к заболеваниям желудочно-кишечного тракта и проявляется характерными диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, боль в правом подреберье и верхней части живота), то начать обследование необходимо с посещения гастроэнтеролога. В ходе консультации специалист проведет сбор анамнеза, оценку жалоб и физикальное исследование (пальпацию абдоминальной области). Заподозрить заболевание специалист может уже по следующим признакам: характерные жалобы (например, на боли в правом боку после еды); информация о том, что раньше уже были приступы острого холецистита; боль при надавливании на область желчного пузыря даже вне приступа (когда нет сильной колики). При явном подозрении на калькулезный холецистит гастроэнтеролог назначит углубленную диагностику. Какую диагностику проводят Для подтверждения предварительного диагноза и исключения схожих по симптоматике заболеваний пациенту назначается комплекс лабораторно-инструментальной диагностики, в который входит: Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле — назначается для определения лейкоцитов, СОЭ и других показателей воспаления; Анализ крови на С-реактивный белок (СРБ) —  показывает, есть ли воспаление в организме; Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза) — данные показатели необходимы для оценки работы печени и желчевыводящих путей; Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и жёлчного пузыря —  самый главный и безопасный метод, который позволяет увидеть камни и состояние стенок пузыря; Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости — применяется при атипичном течении острого калькулёзного холецистита или сложностях в дифференциальной диагностике; Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — проводится для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе перфоративной язвы, так как клиническая картина этих заболеваний может быть сходна с проявлениями холецистита. Лечение калькулезного холецистита Единственным радикальным способом избавиться от заболевания является операция — холецистэктомия (удаление желчного пузыря). В большинстве случаев операцию выполняют лапароскопическим доступом (через небольшие проколы), что обеспечивает малую травматичность и быстрое восстановление.  В нашем современном Центре Хирургии лапароскопическую холецистэктомию выполняют опытные хирурги, специализирующиеся на лечении желчнокаменной болезни, с использованием нового экспертного оборудования, что гарантирует высокую точность и безопасность. Срочность вмешательства определяется состоянием пациента: Отсроченная операция — проводится после купирования острого приступа и стихания воспалительного процесса. Это позволяет провести полное обследование и тщательную предоперационную подготовку. Срочная операция — выполняется в течение 12–24 часов. Назначается, когда нет показаний к экстренному вмешательству, но откладывать операцию нецелесообразно. Экстренная операция — проводится в первые 3–6 часов после госпитализации при угрожающих жизни состояниях, например при разлитом желчном перитоните (разрыве пузыря с истечением желчи в брюшную полость). После удаления желчного пузыря прогноз, как правило, благоприятный, и при соблюдении несложных правил качество жизни остается высоким. Пациенту рекомендуется придерживаться специальной диеты, которая защищает кишечник от агрессивного воздействия желчи и помогает организму плавно перестроиться на новый режим работы:  режим питания: дробный, 5–6 раз в день, перерывы не более 6 часов; способы приготовления: варка, тушение, запекание; исключаются: алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, жирные десерты. В редких ситуациях, когда операция невозможна или нежелательна (тяжёлые сопутствующие заболевания, высокий риск осложнений, отказ пациента от хирургического вмешательства), назначается длительная медикаментозная терапия (от 1 года). Препараты направлены на растворение камней, улучшение свойств желчи и снятие воспаления. Также для облегчения состояния могут применяться обезболивающие и спазмолитики для снятия болевого синдрома, а также антибактериальные препараты для подавления патогенной микрофлоры. Однако этот метод часто неэффективен, так как в большинстве случаев болезнь снова рецидивирует. Если вы столкнулись с диагнозом «калькулезный холецистит», не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на консультацию, чтобы узнать оптимальный именно для вас план лечения. Мы поможем вам пройти путь к полному выздоровлению — бережно и профессионально.

Грыжа спигелиевой линии — редкий, но коварный тип грыжи передней брюшной стенки. Ее особенность — расположение в сложной для диагностики зоне, поэтому врачи её часто называют «запрятанной» или «грыжей-хамелеоном». Пациенты могут годами лечиться от несуществующих проблем с кишечником, почками или гинекологических патологий, пока истинная причина не будет обнаружена. Эта «скрытая» грыжа требует особых методов диагностики и своевременного хирургического лечения. Что это за болезнь Чтобы было понятнее, сначала разберем что такое спигелиева линия. Спигелиева линия (полулунная линия) — невидимая вертикальная граница в брюшной стенке, где мышечные волокна самой глубокой поперечной мышцы живота заканчиваются и переходят в ее плотное сухожильное растяжение (апоневроз). Эта вертикальная линия проходит примерно на расстоянии 4-8 см вбок от пупка, симметрично с обеих сторон живота от прямой мышцы живота («кубиков» пресса). Ее еще называют «полулунная» линия из-за ее формы. При развитой мускулатуре она выглядит на теле как изогнутая полоса в форме полумесяца. Это линия структурного перехода мышц в сухожилие — потенциально слабое место. Здесь часто наблюдается естественное истончение апоневроза (сухожильного слоя). Именно в этой линии может образоваться щель (грыжевые ворота), через которую может выпячиваться внутренний орган, формируя грыжу. К появлению грыжи спигелиевой (полулунной) линии приводит совокупность 2 факторов:  Врожденная или приобретенная слабость сухожильной части поперечной мышцы живота в зоне спигелиевой линии; Повышение внутрибрюшного давления из-за подъема тяжестей, ожирения, кашля. Классификация грыж спигелиевой линии Грыжи спигелиевой линии классифицируется по анатомическому расположению и вправимости.  По своему расположению относительно оболочек прямой мышцы живота, грыжа может быть:  Интерстициальная: грыжевой мешок застревает между мышечными слоями брюшной стенки, не выходя под кожу. Это самая сложная для диагностики форма. Подкожная: мешок проходит через все слои и образует видимое выпячивание под кожей. Относительно вправимости грыжа подразделяется на: Вправимую: грыжевое содержимое свободно уходит обратно в брюшную полость самостоятельно или при легком надавливании.  Невправимую: содержимое грыжи в грыжевом мешке не возвращается в живот и находится в зафиксированном положении.  Главное и опасное осложнение, которое может быть при всех видах грыж — ущемление. Именно у грыж спигелиевой линии выше риск быстрого и «тихого» ущемления до 25-30% по сравнению с другими грыжами. Это связано с тем, что грыжевые ворота часто имеют плотные, ригидные края, которые подобно ловушке легко пережимают вышедший орган. Ущемление развивается остро и требует немедленного хирургического вмешательства. Симптомы грыж спигелиевой линии по формам При интерстициальной форме симптоматика неспецифическая для грыж: видимого выпячивания нет, поскольку образование расположено между мышечными слоями. Пациента беспокоят неясные, периодические боли в боковых отделах живота или внизу живота, которые часто связывают с проблемами по гинекологии, урологии или кишечником. Боль обычно усиливается при нагрузке. Если при такой форме происходит ущемление, оно будет скрытым («замаскированным»). У пациента возникнет сильная локальная боль в боку, симптомы кишечной непроходимости (тошнота, рвота) и интоксикации. Сразу диагностировать, что это ущемление как правило сложнее. При подкожной форме появляется небольшое, но плотное выпячивание на боковой поверхности живота, ниже или на уровне пупка. Оно может быть болезненным при надавливании. Ущемление при этой форме имеет яркую клиническую картину: возникает внезапная, интенсивная локальная боль, выпячивание становится резко болезненным и невправимым. Быстро присоединяются симптомы кишечной непроходимости (тошнота, рвота, задержка стула). Это состояние требует вызова скорой помощи.  О переходе грыжи из вправимого состояния в невправимое свидетельствуют два основных симптома: Боль становится постоянной; Ощущение «шишки» или уплотнения в боку перестает исчезать.  Все вышеперечисленные симптомы — прямое указание на необходимость срочно обратиться к врачу. Своевременная диагностика позволяет избежать опасных осложнений и провести лечение в плановом порядке. К какому врачу обращаться для диагностики Из-за нетипичной симптоматики пациенты часто сначала обращаются к гастроэнтерологу, гинекологу или урологу. Однако профильным врачом является хирург. Именно в его компетенции находится диагностика и лечение грыж спигелиевой линии. Исходя из этого, при любых неясных, повторяющихся болях в боковых отделах живота необходимо обратиться к нему. При подкожной форме врач может увидеть или нащупать характерную «шишку» во время проведения осмотра. Однако если грыжа интерстициальная (спрятана в толще мышц), то при обычном осмотре её обнаружить практически невозможно. Поэтому для точной диагностики и исключения болезней мочевыделительной, пищеварительной и репродуктивной систем, под которые может «скрываться» грыжа нужна аппаратная диагностика. Какую диагностику проводят Основным методом скрининга является УЗИ передней брюшной стенки. Оно позволяет обнаружить грыжевой мешок, оценить его содержимое и размеры ворот, особенно при напряжении мышц живота («проба с натуживанием»). КТ брюшной полости и малого таза с контрастированием часто назначается при неясных болях в животе и если информации по УЗИ недостаточно. Это «золотой стандарт» диагностики, поскольку благодаря четкому трехмерному изображению, точно показывает расположение грыжевых ворот, содержимое мешка и исключает другую патологию. Оперативное лечение Консервативного лечения грыж спигелиевой линии не существует. Ни одно консервативное средство не поможет полностью избавиться от грыжи и снизить риск ущемления. Врач может лишь назначить применение бандажа на кратковременный период для пациентов с абсолютными противопоказаниями к операции. Операция — единственный эффективный метод лечения. В нашей клинике для этого применяются современные лапароскопические (малоинвазивные) операция через проколы с установкой сетки: Предбрюшинная герниопластика (TAPP) — доступ осуществляется через брюшную полость. Операция обеспечивает отличный обзор всей брюшной полости, что важно при неочевидном диагнозе. Тотальная внебрюшинная герниопластика (eTEP) — проводится без входа в брюшную полость, вся операции выполняется  непосредственно в предбрюшинном слое. Во время этой операции нет риска повреждения внутренних органов или образования спаек, так как нет контакта с кишечником. Обе операции выполняются через 3-4 мини-прокола, что гарантирует малую травматичность, короткое пребывание в стационаре (до 3 дней) и быстрое восстановление.  При лапароскопических операциях грыжа лечится радикально: через небольшие проколы хирург вправляет содержимое грыжевого мешка обратно в брюшную полость и закрывает дефект (грыжевые ворота) специальной сеткой-имплантом, которая укрепляет слабое место и предотвращает рецидив. Выбор между TAPP и eTEP делает хирург на основе данных КТ и индивидуальных анатомических особенностей пациента. Наши хирурги владеют обеими методиками и имеют большой опыт работы с грыжами спигелиевой линии. Если у вас подозревается или уже диагностирована грыжа, то мы рекомендуем записаться на консультацию к хирургу нашей клиники для осмотра, обсуждения результатов диагностики и определения дальнейшей тактики оперативного лечения.

Кондиломы (остроконечные кондиломы) — это проявление вирусной инфекции, при котором на коже и слизистых оболочках появляются характерные разрастания. Локализация этих образований в просвете мочеиспускательного канала (уретре) является одним из наиболее сложных и неприятных проявлений заболевания, поэтому требует немедленного удаления. Что это за состояние Кондиломы в уретре — это доброкачественные эпителиальные образования вирусной этиологии. Причиной их появления является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), преимущественно 6 и 11 типов, которые относятся к группе низкого онкогенного риска. Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) происходит при половом контакте с инфицированным партнером через микроповреждения кожи и слизистых. Развитию же самих кондилом способствует снижение иммунитета, которое позволяет вирусу активизироваться.  Заболевание характеризуется разрастанием сосочкового слоя слизистой оболочки уретры. Опасность заключается в том, что, располагаясь внутри канала, кондиломы могут сужать его просвет, вызывая механические препятствия для оттока мочи, а также создавать благоприятную среду для присоединения вторичной бактериальной инфекции. Этапы развития Развитие остроконечных кондилом в уретре проходит последовательные этапы:  Латентную или скрытую (от недель до месяцев) — вирус присутствует, но кондиломы внешне не видны, симптомы тоже отсутствуют.   Активную — появляются мелкие сосочковые образования (папулы) у наружного отверстия уретры (иногда внутри), которые могут быть единичными или множественными. Фазу разрастания — наросты увеличиваются, сливаются, вызывая воспаление, боль при мочеиспускании или обструкцию. Основные симптомы Клиническая картина напрямую зависит от того, на каком этапе заболевание и какого размера кондиломы. На латентном этапе, симптомы полностью отсутствуют. Человек чувствует себя здоровым, мочеиспускание нормальное, ничего не болит и не зудит. На этой стадии заподозрить болезнь можно только случайно (например, если сдать анализ ПЦР «просто так») или если половой партнер обратился с жалобами. Как только появляются любые, даже самые незначительные ощущения при мочеиспускании — это сигнал, что латентная фаза закончилась. Основные симптомы включают: дискомфорт при мочеиспускании; жжение или зуд в области наружного отверстия канала; видимые наросты, "выглядывающие" из уретры. При росте кондилом внутри уретры возникают:  слабая или прерывистая струя, разбрызгивание; ощущение инородного тела; боли или рези, особенно при воспалении или травматизации наростов; выделения с неприятным запахом, кровяные примеси в моче. При сниженном иммунитете эти симптомы могут усиливаться. К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением данной патологии занимается врач-уролог. При первичном обнаружении образований в области половых органов или при появлении вышеописанных симптомов необходимо незамедлительно записаться на прием к урологу. Женщины также могут быть направлены на консультацию к урологу после осмотра гинеколога. Какую диагностику проводят Выявить кондиломы в уретре и подтвердить диагноз позволяют следующие методы диагностики: Визуальный осмотр у уролога наружных половых органов и наружного отверстия уретры. Уретроскопия — основной инструментальной метод диагностики, который предполагает осмотр слизистой оболочки мочеиспускательного канала с помощью специального эндоскопа. Исследование позволяет оценить распространенность процесса, размеры кондилом и состояние тканей. Анализ на выявление вируса папилломы человека и его типирование (ВПЧ-тест). Анализ ДНК возбудителей ЗППП для исключения других инфекций, передаваемых половым путем. Урофлоуметрия — оценка скорости и характера потока мочи для определения степени нарушения проходимости уретры. Консервативное лечение Консервативная терапия применяется как вспомогательный метод или при невозможности хирургического вмешательства. Она направлена на подавление активности вируса и укрепление иммунитета. С этой целью используются: Противовирусные препараты системного действия; Иммуномодуляторы; Местное применение цитостатиков (кремов и растворов) возможно только при локализации кондилом у самого входа в уретру, так как обработка глубоких отделов канала затруднена и опасна. Такая консервативная терапия может приостановить рост новых элементов, но уже сформировавшиеся кондиломы, как правило, требуют удаления. Оперативное лечение Основным и наиболее эффективным методом лечения кондилом уретры является их хирургическое удаление. Учитывая деликатность локализации, предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим методикам. В нашей клинике применяется современный метод — трансуретральное удаление кондилом. Это операция, которая проводится через мочеиспускательный канал без наружных разрезов. Специальный инструмент (эндоскоп) вводится в уретру, и под визуальным контролем хирург иссекает или коагулирует (прижигает) кондиломы. Для иссечения кондилом может быть использоваться несколько технологий: Электрокоагуляция (иссечение током); Лазерная вапоризация (испарение лучом лазера); Радиоволновое удаление. Преимуществами трансуретрального удаления являются малая травматичность, короткий восстановительный период и высокая точность воздействия, позволяющая сохранить здоровые ткани уретры. Наши опытные урологи-хирурги выполняют удаление кондилом профессионально, точно и эффективно, используя современное оборудование и накопленный опыт, что позволяет минимизировать риск рецидивов и послеоперационных осложнений. Если у вас обнаружили кондиломы, вы можете проконсультироваться с урологами клиники Томоград по вопросам их удаления.

Среди неврологических заболеваний, которым подвержены люди трудоспособного возраста, туннельный синдром занимает одно из лидирующих мест. Основными факторами его развития выступают особенности современного образа жизни, продолжительное статическое напряжение кистей во время работы за компьютером и выполнение повторяющихся профессиональных движений. Рассмотрим, что представляет собой это заболевание. Что такое туннельный синдром Туннельный синдром представляют собой группу неврологических расстройств, которая подразделяется в зависимости от того, какой периферический нерв сдавлен в анатомически узких пространствах (так называемых туннелях): Карпальный туннельный синдром (синдром запястного канала) — возникает из-за сдавливания срединного нерва в запястье. Кубитальный туннельный синдром — формируется при ущемлении локтевого нерва в зоне локтя; Фибулярный туннельный синдром — представляет собой поражение малоберцового нерва вследствие его сжатия около колена; Тарзальный туннельный синдром — характеризуется повреждением периферического нерва ноги вследствие компрессии большеберцового нерва. Карпальный туннельный синдром является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний на сегодняшний день. При этом представительницы женского пола сталкиваются с синдромом запястного канала примерно втрое чаще мужчин. Причинами могут быть: Анатомические особенности: узкий запястный канал (чаще у женщин). Повышенная нагрузка на лучезапястный сустав и кисть вследствие постоянного пользования смартфонами. Профессиональная деятельность: работа за компьютером, игра на музыкальных инструментах, ручной труд (швеи, плотники и др.).   Травмы: переломы, вывихи запястья.   Заболевания: диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз, беременность (из-за отеков).   Основное последствие нелечения синдрома запястного канала — утрата способности полноценно управлять рукой. Повреждение срединного нерва способно вызвать дисфункцию большого пальца (его сгибание, разведение в стороны и соприкосновение кончика с пальцами), а также указательного и среднего пальцев. Человек сталкивается с трудностями даже при выполнении элементарных действий: завязывание шнурков, работа на клавиатуре, управление автомобилем. Формируется характерная деформация кисти, получившая метафорическое название «рука обезьяны». Основные симптомы карпального туннельного синдрома Срединный нерв контролирует движения и чувствительность первого (большого), второго (указательного) и третьего (среднего) пальцев руки, включая возможность отводить первый палец в сторону от остальных. Поэтому, его сдавливание может вызывать: Онемение и покалывание в пальцах (особенно ночью или утром); Слабость в кисти, трудности с удержанием предметов (например, чашки, ручки); Нарушение чувствительности и изменение окраски кожи на бледную или синюшную;  Жгучую боль, отдающую в ладонь, предплечье; Атрофию мышц у основания большого пальца (в запущенных случаях). Диагностика карпального туннельного синдрома Тест Тинеля — постукивание по запястью вызывает покалывание в пальцах.  Тест Тинеля — сгибание кисти на 60 секунд усиливает симптомы.  Электронейромиография (ЭНМГ) — измерение скорости нервных импульсов.  УЗИ срединного нерва — ультразвуковое исследование, направленное на оценку структуры и состояния срединного нерва. Лечение карпального туннельного синдрома Первоначально применяется консервативная терапия для устранения симптомов заболевания и факторов, приводящих к сдавлению срединного нерва в запястном канале. Врач назначает: Ношение фиксирующего устройства. Использование специального фиксатора (ортеза) обеспечивает поддержание запястья в удобном стабильном положении, предотвращая избыточные движения руки. Это способствует нормализации давления в запястном канале, улучшению кровотока и восстановлению функций нерва, облегчению общего самочувствия больного. Использование глюкокортикоидных препаратов. Врачи могут назначать прием кортикостероидов в виде таблеток либо блокад, которые вводятся непосредственно в область запястного канала. Патогенетические и симптоматические средства. К ним относятся: анальгетики, противовоспалительные, противоотечные, сосудистые и прочие лекарства. В случае достижения положительной динамики пациентам рекомендуется выполнение специальных упражнений ЛФК, проведение массажа и физиотерапевтических процедур (электрофорез, ультразвук с лекарственными препаратами, магнитотерапия). Если консервативная терапия не показала эффективности, тогда требуется оперативное вмешательство. Для лечения туннельного синдрома применяют 2 типа операций:  Традиционные открытые операции. Операция открытым методом носит название декомпрессия срединного нерва. Во время её проведения нейрохирург рассекает поперечную связку, обеспечивая освобождение нерва. Такие операции эффективны в 70–90% случаев, если у пациента еще нет серьезных нарушений чувствительности и развития мышечной атрофии. Современные эндоскопические (закрытые) операции. Эндоскопический вариант операции выполняется с применением специальной камеры и миниатюрных инструментов под местной анестезией. Для доступа достаточно небольшого разреза длиной около 1,5 сантиметров. Такой подход минимизирует повреждение тканей, сокращая срок реабилитации и исключая образование заметных шрамов. Сам процесс занимает порядка 15–30 минут. Наша клиника предлагает комплексную диагностику и лечение туннельного синдрома, в том числе оперативное, которое избавит вас от боли и вернет полноценную функцию кисти. 

Появление долго не заживающей раны на ноге — проблема, которую нельзя игнорировать. Такая рана называется трофической язвой и является серьезным осложнением варикозной болезни. В материале мы объясним, почему она возникает, как развивается и, главное, что можно сделать, чтобы от неё избавиться и предотвратить повторение. Что это за болезнь Трофическая язва — это длительно не заживающая (более 6 недель) рана, которая возникает из-за серьезного нарушения питания (трофики) клеток. Внешне она выглядит как глубокая мокнущая рана с неровными краями, часто на внутренней поверхности голени. Дно может быть покрыто желтоватым или серым налетом, возможны гнойные выделения. Кожа вокруг язвы часто изменена — она становится коричневой, уплотняется, шелушится и зудит.  Язва не является самостоятельной болезнью, а развивается как осложнение уже существующей у человека болезни, чаще всего связанной с нарушением кровообращения или иннервации. Нарушение кровообращения приводит к тому, что кожа и ткани в определенном месте перестают получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. Ткань переходит в режим «выживания», а затем и «умирания» (некроза), теряя способность к регенерации. В 70-80% случаев основная причина образования язв — запущенные заболевания вен: хроническая венозная недостаточность, варикоз, последствия тромбоза. Кровь застаивается в ногах, повышается давление в мелких сосудах, и кожа голени, становится тонкой и уязвимой, что в итоге приводит к образованию трофической язвы даже от малейшей травмы. Но могут быть и другие причины:  Проблемы с артериями (атеросклероз); Сахарный диабет (диабетическая стопа); Травмы нервов или заболевания нервной системы; Длительное давление на одну область (пролежни). Именно поэтому трофическая язва требует обязательного обращения к врачу для выяснения первопричины и ее лечения. Стадии болезни У трофической язвы есть четкие стадии развития и заживления: Стадия предвестников. Кожа на голени (чаще всего на внутренней поверхности) становится тонкой, сухой, натянутой, появляется зуд и темно-коричневая или багровая пигментация. Начальная стадия. В центре измененного участка появляется белесое, лаковое пятно (атрофия), затем возникает небольшая ранка или ссадина, которая постепенно углубляется и расширяется. Стадия очищения. Сформировавшаяся язва имеет неровные края, на дне виден налет фибрина, гной. Характерны обильные выделения, воспаление, отек и боль. Стадия заживления (грануляции). При правильном лечении язва начинает очищаться, появляются розовые островки новой ткани, размеры раны уменьшаются. Стадия рубцевания. Рана полностью закрывается молодым, нежным рубцом, который требует особого ухода. Основные симптомы Выраженность симптомов напрямую зависит от стадии язвы: На стадии предвестников: тяжесть в ногах к вечеру, отеки, которые проходят к утру, нестерпимый зуд кожи голени, появление темных пятен. На стадии формирования и очищения: появление открытой, мокнущей раны. Боль может быть от умеренной до сильной, особенно при венозной природе. Нога сильно отекает, кожа вокруг раны горячая и воспаленная. Может ощущаться неприятный запах. На стадии заживления и рубцевания: боль и отек стихают, отделяемое из раны становится прозрачным и скудным, начинается процесс «затягивания» — появление розовой кожи по краям. К какому врачу обращаться для диагностики Появление трофической язвы — это веский повод обратиться к специалисту, ведь своевременная диагностика и правильная тактика способны остановить прогрессирование болезни и предотвратить тяжелые последствия. Поскольку самой распространенной причиной трофических язв является заболевания вен, то первым врачом должен стать врач-флеболог. Специалист соберет анамнез и оценит состояние язвы, кожи, пульсацию сосудов. Если во время консультации выяснится, что у пациента, например, есть сахарный диабет, то врач может направить на консультацию соответственно к профильному специалисту — эндокринологу.  Для того, чтобы точно определить причину язвы нужна комплексная диагностика, поэтому обязательно проводятся дополнительные обследования. Какую диагностику проводят Лабораторные анализы: общий анализ крови, уровень глюкозы, исследование отделяемого из раны на инфекции. Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен и артерий нижних конечностей: позволяет определить в каком состоянии находятся ваши сосуды, есть ли нарушение венозного оттока, тромбы, сужены ли артерии. На основании сочетания данных осмотра, результатов УЗДС и анализов врач ставит окончательный диагноз.  Консервативное лечение Лечение трофической язвы всегда комплексное: оно направлено на заживление самой раны, и на устранение причины, ее вызвавшей. Консервативная терапия является основой и часто позволяет добиться и заживления, и борьбы с причиной, но не радикально. В качестве консервативных мер врачом назначается: Правильное очищение и использование современных перевязочных средств (альгинаты, гидроколлоиды, повязки с серебром), которые создают идеальную среду для заживления. Ношение специального медицинского компрессионного трикотажа или бинтование — краеугольный камень лечения венозных язв. Это улучшает отток крови, снимает отек и создает условия для восстановления. Медикаментозная терапия: флеботоники для улучшения тонуса вен, антиагреганты для улучшения микроциркуляции, антибиотики при инфекции, средства для коррекции основного заболевания. Коррекция питания и физической активности: диета для снижения веса, умеренная ходьба.  Возвышенное положение ног в покое. Иногда консервативной терапии бывает достаточно. Однако, после заживления язвы риск рецидива без радикального устранения причины остается очень высоким (до 50-70% в течение нескольких лет). Из-за этого консервативное лечение требуется «на всю жизнь». Если язва возникла из-за проблемы, которую можно устранить хирургически (например, неработающие вены), в таком случае после заживления язвы часто рекомендуется операция, чтобы предотвратить ее возвращение. Оперативное лечение Если нужно устранить саму причину язвы, на помощь приходит хирургия. Для лечения венозных язв проводятся малотравматичные операции на венах, чтобы нормализовать кровоток. Это может быть:  Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — высокотехнологичная процедура «запаивания» основной больной вены изнутри с помощью лазерного луча. Она выполняется через точечный прокол под местной анестезией и не требует разрезов. Минифлебэктомия — операция по удалению крупных варикозных узлов через микро-проколы, которые даже не требуют наложения швов. Все эти современные методики успешно применяются в нашей клинике. Операции проводят опытные флебологи, сосудистые хирурги, что гарантирует высокую эффективность и минимальный дискомфорт для пациента. Запишитесь на консультацию для осмотра и получения четкого ответа, какое лечение — консервативное или оперативное — будет оптимальным в вашем случае.

Бедренная грыжа — не самое известное, но достаточно серьезное хирургическое заболевание. Оно характеризуется выходом органов брюшной полости через естественный, но ослабленный анатомический канал в области бедра. Несмотря на то, что на ранних стадиях она может не вызывать выраженного дискомфорта, её главная опасность заключается в высоком риске ущемления — острого состояния, требующего немедленной операции. Что это за болезнь Бедренная грыжа — это состояние, при котором органы брюшной полости (чаще всего петля кишечника или сальник) выходят за ее пределы через бедренный канал. Этот канал — узкий естественный проход, по которому у всех людей проходят сосуды и нервы к нижней конечности. Он расположен ниже паховой связки, поэтому грыжевое выпячивание появляется на бедре, прямо под кожной складкой. Главная причина возникновения бедренной грыжи — слабость соединительной ткани и повышение внутрибрюшного давления, вызванное тяжелым физическим трудом, хроническим кашлем, запорами, многократными родами. У женщин эта грыжа встречается в 4 раза чаще из-за особенностей строения таза. Формы грыж  В отличие от многих заболеваний, грыжа не имеет четких стадий. Вместо них, в клинической практике выделяют три основных состояния (формы) грыжи, которые не всегда следуют друг за другом. Отдельно существует опасное осложнение — ущемление, способное возникнуть на любом из этих состояний. Именно от текущего состояния (формы) грыжи зависит, можно ли её вправить, какова вероятность развития осложнений и насколько срочно требуется операция. Какие существуют клиническое формы грыж: Начальная форма грыжи: грыжевое выпячивание только формируется и находится в пределах бедренного канала, не выходя под кожу. Часто обнаруживается случайно на УЗИ, после чего рекомендуется консультация врача.  Сформированная вправимая грыжа: грыжевой мешок выходит через бедренное кольцо под кожу, из-за чего выпячивание становится хорошо заметно в положении стоя или при натуживании. Оно легко вправляется пальцем в брюшную полость в положении лёжа. Показана плановая операция. Невправимая грыжа: образуются спайки между грыжевым мешком и его содержимым, в связи с этим выпячивание перестаёт свободно возвращаться в брюшную полость, но кровоснабжение органов пока не нарушается. Требуется плановая операция в ближайшие сроки, так как высок риск возникновения осложненной грыжи. Ущемление грыжи: это острое осложнение, которое может развиться внезапно как из вправимой, так и из невправимой грыжи. Грыжевые ворота начинают сдавливать вышедшие органы, нарушая их кровоснабжение. Начинается ишемия и некроз (отмирание) тканей, которое за 2-4 часа могут привести к перитониту и стать угрозой для жизни. Требуется проведение экстренной операции. Основные симптомы Симптоматика напрямую зависит от формы грыжи: При начальной форме симптомов может не быть или иногда может беспокоить лишь периодический дискомфорт или незначительная боль в пахово-бедренной складке при длительной ходьбе или физической нагрузке. При сформированной вправимой грыже появляется небольшое округлое выпячивание (шишка) в пахово-бедренной складке, которое в положении лежа часто исчезает, а при кашле — увеличивается. Это является отличительным признаком. Также может быть тянущая боль внизу живота и верхней части бедра, ощущение онемения или «ползания мурашек» по ноге, если грыжа затрагивает нерв. При невправимой грыже могут быть тупые боли, запоры. Ключевым симптомом является постоянное, плотное выпячивание, которое не исчезает в положении лежа.  При ущемлении все симптомы возникают внезапно и резко. Появляется острейшая нестерпимая боль в области грыжи, кожа над грыжей может стать красной, выпячивание становится очень плотным, резко болезненным, невправимым. Ко всему прочему присоединяются тошнота, рвота, задержка стула и газов. В таком случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь.  К какому врачу обращаться для диагностики При любом подозрении на грыжу — будь то дискомфорт или видимое выпячивание — нужно записаться на приём к врачу-хирургу. Именно он специализируется на этой проблеме. На приеме основой диагностики будет осмотр хирурга. Врач попросит вас встать, покашлять, натужиться, чтобы оценить размер и поведение грыжи. Для подтверждения диагноза хирург назначит Вам другие исследования, которые позволят изучить грыжевой мешок более детально. Какую диагностику проводят Наиболее информативным методом диагностики служит ультразвуковое исследование (УЗИ) грыжевого выпячивания и органов малого таза. Этот безопасный метод позволяет подтвердить диагноз, посмотреть, что находится внутри грыжевого мешка, а также отличить грыжу от увеличенного лимфоузла или другой патологии. Когда обычного осмотра и УЗИ недостаточно для точного диагноза или планирования операции, или есть подозрение на ущемление грыжи, или пациент имеет лишний вес, из-за которого УЗИ малоинформативно, тогда может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и малого таза. КТ данных областей покажет хирургу детальную 3D-картину: Точные размеры и расположение грыжевых ворот; Соотношение грыжи с важными сосудами и органами; Состояние тканей после предыдущих операций, если они были. Консервативное лечение Консервативное лечение грыжи может быть назначено в 2 случаях:  Как кратковременная помощь перед плановой операцией. При абсолютных противопоказаниях к операции у очень пожилых или тяжелобольных пациентов. Назначается ношение специального бандажа, ограничение нагрузок, прием медикаментов. Но стоит заметить, что эти меры не помогут «рассосаться» грыже и исчезнуть. Например, бандаж может лишь механически удерживать грыжу, но при постоянном ношении мышцы могут ещё больше ослабеть. Единственно эффективным методом лечения грыж является хирургическое грыжесечение. При этом врачи рекомендуют проводить операцию планово при полной вправимой форме грыжи. Тогда меньше всего рисков.  Оперативное лечение В настоящее время современным стандартом хирургического лечения грыж является лапароскопическая операция, которая проводится через несколько маленьких проколов и с помощью видеоэндоскопического оборудования. Хирург использует мини-камеру и специальные инструменты, что позволяет видеть брюшное и предбрюшинное пространство с высокой точностью. Такая лапароскопическая методика намного щадящая: она менее травматична, после нее пациенты испытывают меньше боли и быстрее восстанавливаются. Сама операция называется трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (TAPP). В результате операции содержимое грыжи аккуратно возвращается на место, а все слабые места бедренного и пахового каналов закрываются с помощью сетки-импланта. Таким образом, паховая область фиксируется и укрепляется с обеих сторон. После операции риск рецидива грыжи минимальный — менее 1-2%. Операция с применением современных малотравматичных методов успешно выполняется в нашей клинике. Чтобы обсудить необходимость операции и все её детали, запишитесь на консультацию к хирургу в нашу клинику. При ее необходимости хирурги нашей клиники успешно проведут вмешательство.

Стрессовое недержание мочи — одно из самых распространенных женских урологических проблем. Непроизвольное выделение мочи при кашле, смехе, подъеме тяжестей и других нагрузках приводит к неудобствам и значительному снижению качества жизни пациентки. На сегодняшний день это заболевание успешно лечится независимо от степени ее запущенности. Что это за заболевание Стрессовое недержание мочи (СНМ) — это патологическое состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи происходит без позыва к мочеиспусканию, исключительно в момент физического стресса (нагрузки, напряжения, давления) на мочевой пузырь. Основная причина недержания мочи — недостаточность сфинктерного аппарата мочевого пузыря и/или ослабление тазового дна, в результате чего уретра не может удерживать мочу при кашле, чихании, смехе, подъеме тяжестей, беге или резкой смене положения тела. Факторы, которые к этому приводят:  Беременность и роды (хроническое давление растущей матки на тазовое дно, родовой травматизм, рассечение промежности при родах); Возрастные и гормональные изменения (истончение тканей уретры, снижение тонуса сфинктера, возрастное ослабление соединительной ткани и мышц); Хронические физические перегрузки и заболевания (регулярный подъем тяжестей, хронический кашель у курящих при ХОБЛ); Хронические запоры (частое натуживание при дефекации повышает внутрибрюшное давление); Врожденная или приобретенная избыточная подвижность мочеиспускательного канала; Предшествующие операции на органах малого таза (удаление матки, операции по поводу пролапса тазовых органов без учета функции сфинктера); Генетическая предрасположенность (врожденная слабость соединительной ткани); Ожирение (из-за постоянно повышенного внутрибрюшного давления); Неврологические нарушения (например, рассеянный склероз). Степени недержания мочи В клинической практике выделяют три степени тяжести стрессового недержания: Легкая степень — подтекание мочи происходит только при выраженных физических нагрузках (прыжки, бег, подъем тяжестей). Средняя степень — недержание возникает при умеренных нагрузках (быстрая ходьба, наклоны, подъем по лестнице, кашель, чихание). Тяжелая степень — подтекание мочи отмечается при минимальной физической активности (смена положения тела в постели, переход из положения сидя в положение стоя) или в покое. Основные симптомы Характерными симптомами стрессового недержания мочи являются: Выделение мочи каплями или небольшими порциями в момент физического напряжения; Отсутствие внезапного, непреодолимого позыва к мочеиспусканию перед подтеканием; Отсутствие подтекания мочи ночью; Сопровождение подтекания ощущением давления, распирания или «выбухания», чувством инородного тела в промежности; Учащение мочеиспусканий в дневное время (может быть не всегда). К какому врачу обращаться для диагностики При появлении симптомов стрессового недержания мочи рекомендуется обратиться к урологу. Специалист проведет первичный осмотр, уточнит, сколько вы потребляете жидкости, при каких обстоятельствах возникает недержание, были ли операции на органах малого таза и роды, оценит степень выраженности нарушений и назначит необходимые госпитальные обследования перед операцией. Дополнительно врач может попросить завести дневник мочеиспусканий, чтобы фиксировать объем выпитой жидкости, частоту мочеиспусканий и эпизоды недержания. Какую диагностику проводят Диагностика стрессового недержания мочи включает в себя следующие методы исследования: Гинекологический осмотр с пробой Вальсальвы — для оценки подвижности уретры и наличия цистоцеле. Кашлевая проба (тест с наполненным мочевым пузырем) — если подтекание происходит при кашле.  УЗИ органов малого таза — для оценки состояния сфинктера, положения мочевого пузыря и уретры. Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи для исключения инфравезикальной обструкции. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — по показаниям, для уточнения типа недержания и исключения гиперактивного мочевого пузыря. Консервативное лечение Консервативная терапия наиболее эффективна при легкой степени недержания. В качестве консервативных методов лечения может быть назначено:  Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля) — регулярное выполнение под контролем врача или с использованием биологической обратной связи (БОС-терапия). Электростимуляция мышц тазового дна — аппаратные методики для укрепления запирательного аппарата уретры. Коррекция образа жизни — нормализация массы тела, исключение запоров, ограничение подъема тяжестей, коррекция питьевого режима. Использование уретральных вставок или пессариев (временная мера при противопоказаниях к операции). Медикаментозная терапия (преимущественно при смешанных формах недержания, когда сочетаются стрессовый и ургентный компоненты). Оперативное лечение При неэффективности консервативной терапии и при средней/тяжелой степени стрессового недержания мочи проводится хирургическое лечение. Наиболее современным и малоинвазивным методом являются слинговые (петлевые) операции, которые создают дополнительную опору для уретры. Наши опытные урологи-хирурги успешно выполняют такие операции в нашем Центре хирургии, используя 3 метода проведения петли: TVT (Tension-free Vaginal Tape) — петли располагается под средней третью уретры через вагинальный и два надлобковых доступа. Обеспечивает надежную поддержку без избыточного натяжения. TOT (Transobturator Tape) — петля проводится через запирательное отверстие тазовой кости (мышцы промежности), минуя забрюшинное пространство, что снижает риск повреждения мочевого пузыря. TVT-O (Tension-free Vaginal Tape-Obdurator) — вариант TOT с более коротким путем проведения петли, также через мышцы промежности. Все 3 типа операций выполняются под регионарной (спинальной, эпидуральной) или внутривенной анестезией, отличаются коротким периодом госпитализации (1–3 дня) и характеризуются низкой частотой рецидивов (менее 5–10%). Всё вмешательство занимает 20–30 минут.  Если у вас обнаружили стрессовое недержание мочи, то для того, чтобы узнать, показана ли вам операция, мы советуем пройти консультацию у нашего уролога-хирурга. На приеме врач предложит оптимальную тактику лечения — консервативную или хирургическую, которая будет эффективна для вас.