Резекция желудка
Лапароскопическая продольная резекция желудка (также известная как рукавная гастрэктомия или слив-резекция) представляет собой хирургическую операцию, направленную на уменьшение объема желудка. В ходе вмешательства удаляется большая часть органа (примерно 75-80%), а именно его дно и тело. Желудку придается форма узкой трубки, или «рукава», объемом 100–150 мл, что сохраняет его естественную функцию, но существенно ограничивает пищевую емкость.
Удаление фундального отдела желудка снижает выработку грелина (гормона голода), ускоряет насыщение и способствует потере 50–70% избыточного веса.
Операция рассматривается, если:
- Индекс массы тела более 40 кг/квадратный метр (морбидное ожирение);
- Индекс массы тела более 35 кг/квадратный метр при наличии серьёзных заболеваний, связанных с ожирением (например, диабет 2 типа);
- Попытки похудеть консервативными методами (диета, медикаментозное лечение, физические нагрузки) не дали результата на протяжении длительного времени (обычно более 3-5 лет);
- Отсутствуют противопоказания к хирургическому вмешательству.
Операция проводится лапароскопическим доступом, то есть без широких разрезов передней брюшной стенки, в условиях общей анестезии и длится, в среднем, от 60 до 90 минут. Хирург выполняет несколько небольших разрезов, через которые в брюшную полость вводятся лапароскоп (видеокамера) и специализированные инструменты. Изображение с камеры выводится на монитор высокого разрешения, что позволяет хирургу детально визуализировать операционное поле. Желудок мобилизуется, после чего через рот в его полость вводится специальный калибровочный зонд. Ориентируясь на данный зонд, хирург выполняет продольное пересечение желудка с помощью сшивающих аппаратов (степлеров). Удаленная часть желудка извлекается наружу.
Клинический эффект после операции достигается за счет двух механизмов: рестриктивного (механическое ограничение поступления пищи) и гормонального. Пациенты отмечают быстрое насыщение при употреблении малого объема еды (в среднем 50-100 мл). Избыточная масса тела снижается постепенно и устойчиво. В течение первого года после операции пациенты теряют, в среднем, 60-70% от исходного избыточного веса.
Помимо эстетического эффекта, наблюдается выраженная положительная динамика в течении сопутствующих заболеваний: у 70-80% пациентов с сахарным диабетом 2 типа достигается стойкая ремиссия, нормализуются показатели артериального давления, снижается нагрузка на суставы и позвоночник.
Как проходит восстановление?
Благодаря малоинвазивному лапароскопическому доступу, восстановительный период протекает значительно легче, чем после открытых операций.
В первые сутки после вмешательства пациент находится в палате под наблюдением медицинского персонала. На вторые сутки, при отсутствии осложнений, разрешается вставать и начинать пить воду. Выписка из стационара, как правило, осуществляется на 2–4 сутки.
В послеоперационном периоде принципиальное значение имеет соблюдение диетического режима. В течение первого месяца пища должна приниматься в протертом, пюреобразном виде. В последующие месяцы рацион постепенно расширяется, однако сохраняется принцип дробного питания.
Особое внимание уделяется витаминно-минеральной поддержке. В связи с уменьшением объема желудка и снижением потребления пищи усвоение некоторых нутриентов может нарушаться. С целью профилактики дефицитных состояний пациентам назначается пожизненный прием витаминно-минеральных комплексов. В обязательном порядке требуется дополнительное поступление железа, кальция, витамина D и витамина B12. Схема и дозировки подбираются индивидуально лечащим врачом на основании данных лабораторного контроля.
Пациент находится на диспансерном наблюдении у хирурга и диетолога в течение всего периода активного снижения веса. Соблюдение врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде является залогом достижения стойкого положительного результата.
