Грыжа белой линии

Чувство жжения за грудиной, кислый привкус во рту и дискомфорт после еды — с этими симптомами знакомы миллионы людей. Чаще всего за ними стоит гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Без правильного лечения ГЭРБ может серьезно снизить качество жизни и привести к опасным осложнениям. Что это за болезнь ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит регулярный, патологический заброс (рефлюкс) содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки, в пищевод. В норме этому препятствует нижний пищеводный сфинктер (НПС) — мышечное кольцо-клапан на границе желудка и пищевода. При ГЭРБ тонус этого клапана снижен, он не смыкается полностью, что и позволяет кислоте повреждать слизистую пищевода, не приспособленную к таким условиям. Стадии болезни Выделяют несколько стадий ГЭРБ:  Эндоскопически негативная ГЭРБ: есть типичные симптомы, но при эндоскопии видимых повреждений слизистой пищевода нет. Единичные эрозии (поверхностные повреждения) размером менее 5 мм, не сливающиеся между собой. Множественные эрозии, занимающие менее 50% окружности пищевода. Множественные сливающиеся эрозии, занимающие всю окружность пищевода. Осложнения ГЭРБ: язва пищевода, стеноз (сужение) пищевода, пищевод Барретта (предраковое состояние, которое может привести к опухоли пищевода). Основные симптомы Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) имеет типичные симптомы, которые усиливаются по мере прогрессирования болезни. К типичным симптомам относится: Изжога (жжение за грудиной, поднимающееся к горлу, после еды, в лежачем положении или при наклоне); Заброс кислого содержимого желудка в рот с кислым привкусом; Боли за грудиной (жгучие или давящие, имитирующие стенокардию, с иррадиацией в спину или шею); Затруднение, дискомфорт/боль при глотании. Как симптомы меняются на разных стадиях: До появления единичных эрозий преобладают типичные симптомы: периодическая изжога (1–2 раза/нед) и отрыжка кислым, особенно после погрешностей в диете. При появлении единичных и множественных эрозий: симптомы становятся постоянными, изжога возникает даже натощак (>2 раза/нед), часто присоединяется боль за грудиной. Может появиться дискомфорт при глотании. Ночью симптомы как правило усиливаются. На стадии окружения просвета множественными эрозиями: постоянные боли, сильная дисфагия, одышка, кашель, осиплость, астма-подобные приступы. На стадии появления осложнений на первый план выходят опасные признаки: стойкая дисфагия и одинофагия (затруднение и боль при глотании), постоянная сильная боль, рвота кровью, потеря веса. Симптомы могут стать менее выраженными при развитии стеноза, но это мнимое улучшение. К какому врачу обращаться для диагностики При появлении первых симптомов правильным решением будет обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Именно этот специалист проводит начальное обследование, определяет список необходимой диагностики и подбирает консервативное лечение на ранних стадиях болезни. При тяжелом течении ГЭРБ, не поддающемся медикаментозному лечению, и/или при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) потребуется проведение операции, а перед этим консультация хирурга, специализирующегося на абдоминальной хирургии. Какую диагностику проводят Врач-гастроэнтеролог назначает: Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС, ФГДС) — «золотой стандарт». Позволяет визуально оценить состояние слизистой пищевода, выявить эрозии, язвы, стеноз, взять биопсию для исключения пищевода Барретта и онкологии. Суточная pH-импедансометрия пищевода. Наиболее точный метод подтверждения ГЭРБ. Через нос в пищевод вводится тонкий зонд, который в течение суток регистрирует все эпизоды рефлюкса (кислого, щелочного, газового), их длительность и связь с симптомами. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием. Позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), которая часто сопровождает ГЭРБ, и обнаружить стеноз. Эзофагоманометрия (манометрия пищевода). Оценивает сократительную способность пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера. Критически важно перед планированием операции. Тест с ингибитором протонной помпы (ИПП). Назначается пробный курс мощных лекарств от изжоги. Если симптомы исчезают — диагноз ГЭРБ подтверждается. При подозрении ГЭРБ основными методами диагностики являются:  Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС/ФГДС): позволяет визуально оценить состояние слизистой пищевода, выявить эрозии, язвы, стеноз, взять биопсию для исключения пищевода Барретта и онкологии. 24-часовая pH-метрия (рН-импедансометрия): измеряет кислотность и эпизоды рефлюкса, их длительность и связь с симптомами. Является наиболее точным методом подтверждения ГЭРБ. При подозрении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), которая часто сопровождает ГЭРБ дополнительно может быть назначен рентген пищевода и желудка с барием. Консервативное лечение Консервативная терапия — основа лечения ГЭРБ, особенно на ранних стадиях. Терапия направлена на устранение симптомов, заживление слизистой и предотвращение рецидивов.  Она включает: 1. Изменение образа жизни (базовая и обязательная часть лечения), а именно: Контроль веса: снижение массы тела при её избытке. Отказ от вредных привычек: прекращение курения и употребления алкоголя. Коррекция режима питания: последний прием пищи — минимум за 3 часа до сна; исключение из рациона продуктов-провокаторов (жирные и острые блюда, кофе, шоколад, цитрусовые, газировка). Организация сна: приподнятие изголовья кровати на 15–20 см. Свободная одежда: отказ от тугих ремней и поясов, сдавливающих живот. 2. Лекарственную терапию, назначенную врачом: Ингибиторы протонной помпы (ИПП): значительно уменьшают выработку соляной кислоты. Антациды и альгинаты: антациды нейтрализуют кислоту, а альгинаты создают на поверхности содержимого желудка защитный гелевый барьер, препятствующий забросу. Н2-гистаминоблокаторы: альтернативная группа средств для снижения кислотности, назначаются реже. Прокинетики: препараты, улучшающие двигательную функцию пищевода и желудка, что способствует более быстрому опорожнению и повышает тонус сфинктера. Оперативное лечение Решение о проведении хирургического лечения принимается при: неэффективности лекарств, несмотря на правильный их прием; грыже пищеводного отверстия диафрагмы, которая является анатомической причиной рефлюкса и не устраняется таблетками; развитии осложнений (пищевод Барретта, сужения, кровотечения), требующих радикального вмешательства; желании пациента получить радикальное излечение без пожизненного приема медикаментов; тяжелых легочных или ЛОР-осложнениях, когда рефлюкс провоцирует астму или хроническое воспаление гортани. При данных показаниях проводится современная хирургическая операция — лапароскопическая фундопликация. Это малоинвазивное вмешательство, выполняемое через несколько небольших проколов под видеоконтролем позволяет хирургу восстановить нормальную анатомию и предотвратить обратный заброс пищи и жидкости. Операция гарантирует высокий и долгосрочный результат, а также быстрое восстановление, благодаря отсутствию большого разреза.  В нашей клинике лапароскопическую фундопликацию выполняет опытный хирург, который специализируется на лапароскопических операциях и в совершенстве владеет техникой выполнения.

Цирроз печени — одно из самых серьезных заболеваний печени, которое приводит к нарушению всех ее функций и системным нарушениям в работе всего организма. Разберемся, что представляет собой эта болезнь и как ее выявить на ранней стадии. Определение болезни Цирроз печени — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором нормальная ткань печени (паренхима) необратимо замещается фиброзной соединительной тканью и структурно измененными узлами-регенератами. В результате печень теряет способность полноценно выполнять свои функции: ухудшается фильтрация токсинов, синтез белков и других жизненно важных веществ, нарушается отток желчи, что вызывает множественные осложнения. Цирроз печени является неизлечимым заболеванием, так как уже сформировавшиеся рубцы (фиброз) и узлы-регенераты не могут превратиться обратно в нормальную здоровую ткань. Поэтому, полностью восстановить структуру печени при этом заболевании невозможно. Однако при своевременном лечении и устранении причины заболевания можно добиться остановки его прогрессирования, поддержать функции печени и предотвратить осложнения. При выявлении цирроза на ранних стадиях пациенты живут десятилетиями, сохраняя при этом нормальное качество жизни. Виды и классификация цирроз печени Цирроз классифицируют по 3-м критериям: 1. По этиологии (причине возникновения): вирусный; алкогольный; аутоиммунный; лекарственный; метаболический; билиарный. 2. По морфологическим признакам (по структуре рубцов): мелкоузловой (диаметр узлов до 3 мм); крупноузловой (узлы более 3 мм); смешанный. 3. По степени нарушения функции печени (классификация Чайлда — Пью): класс A (компенсированный цирроз); класс B (субкомпенсированный цирроз); класс C (декомпенсированный цирроз). Причины цирроза печени Основные причины развития цирроза: хронический вирусный гепатит (B, C, D) — до 40% случаев; злоупотребление алкоголем (алкогольная болезнь печени) — около 30–40 %; неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), часто связанная с ожирением, сахарным диабетом или метаболическим синдромом; аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит); наследственные нарушения обмена веществ (гемохроматоз, болезнь Вильсона, дефицит альфа-1-антитрипсина); длительное воздействие токсических веществ и лекарств; хронические заболевания желчных путей (первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит); нарушения венозного оттока (веноокклюзионная болезнь, синдром Бадда — Киари). Симптомы цирроза печени Цирроз печени способен развиваться незаметно на протяжении 10–20 лет. Его начальные проявления часто неспецифичны и не вызывают у пациента ассоциаций с заболеваниями печени. Обратите внимание на следующие симптомы — при их появлении стоит записаться на консультацию к гастроэнтерологу:  слабость, повышенная утомляемость; снижение аппетита, тошнота, дискомфорт в животе; тяжесть в правом подреберье после еды.  По мере прогрессирования появляются уже явные признаки, которые свидетельствуют о декомпенсации (декомпенсированном циррозе), такие как: кожный зуд; желтуха (пожелтение кожи и склер); увеличение живота из-за скопления жидкости (асцит); потеря веса; отёки ног; кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, появление синяков; сосудистые «звездочки» на коже; покраснение ладоней (пальмарная эритема); изменения психики и поведения (печеночная энцефалопатия) — спутанность сознания, забывчивость, сонливость. Диагностика цирроза печени Диагноз устанавливается на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных. В нашем центре имеется весь комплекс диагностики, который предполагает: Развернутый клинический анализ крови — позволяет выявить характерные для цирроза изменения: тромбоцитопению, анемию и лейкопению. Биохимический анализ крови (печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, альбумин, протромбиновое время) — дает представление о том, насколько печень повреждена и как она работает. Антитела к вирусу гепатитов В и С —  позволяет подтвердить или исключить хронический вирусный гепатит как причину цирроза. Ферритин —  его значительное повышение может указывать на гемохроматоз — наследственную болезнь, при которой избыток железа откладывается в печени и вызывает цирроз.  Церулоплазмин — снижение церулоплазмина в крови позволяет выявить такую причину цирроза, как болезнь Вильсона-Коновалова. Фибротест — панель крови, позволяющая оценить степень фиброза без биопсии. УЗИ органов брюшной полости — выявляет изменения структуры печени, бугристость контуров, асцит, увеличение селезенки. Лечение цирроза печени Лечение направлено на замедление прогрессирования болезни, устранение причин и механизмов её развития, а также коррекцию симптомов и осложнений. Оно разрабатывается врачом-гастроэнтерологом индивидуально, учитывая причину цирроза, стадию заболевания, наличие осложнений и сопутствующие патологии пациента.   Терапия строится на 2-х этапах: 1. Лечение причины: При вирусном гепатите В/С — противовирусные препараты (прямого действия). При алкогольном — полный отказ от алкоголя. При НАЖБП — похудение, диета, инсулиносенситайзеры. При аутоиммунном — глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры. 2. Лечение симптомов и осложнений: Диета — стол №5, исключение жареного, жирного, копченого, алкоголя. При асците — ограничение соли до 2 г/сут. Диуретики (спиронолактон, фуросемид) — при асците. Лактулоза, рифаксимин — для лечения печеночной энцефалопатии. Бета-блокаторы (пропранолол, карведилол) — для снижения давления в воротной вене. Гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, адеметионин) — как вспомогательная, но не основная терапия. При тяжёлом нарушении функций печени, неэффективности консервативной терапии и на поздних стадиях заболевания единственным радикальным методом лечения является трансплантация печени — это операция по замене пораженного органа на здоровый донорской печени.  Осложнения цирроза печени По мере прогрессирования цирроза и перехода его в стадию декомпенсации печень теряет способность выполнять свои функции, что запускает каскад патологических процессов. В результате развиваются следующие осложнения: печеночная недостаточность; печеночная энцефалопатия (нарушение функций мозга из-за токсического воздействия на него); асцит и спонтанный бактериальный перитонит (инфицирование асцитической жидкости с летальностью до 30%); варикозное расширение вен пищевода и желудка с риском массивного кровотечения; гепаторенальный синдром (тяжелое поражение почек); гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени); сепсис и другие инфекционные осложнения; портальная гипертензия с гиперспленизмом (тяжелая тромбоцитопения). Чтобы не допустить осложнений и прогрессирования заболевания до последней тяжелой стадии, обращайтесь к нашим опытным гастроэнтерологам. В нашем медицинском центре вы можете пройти полную диагностику — от лабораторных анализов до современных инструментальных методов обследования. Наши гастроэнтерологи имеют большой опыт работы с заболеваниями печени и подберут индивидуальную схему лечения, исходя из ваших особенностей и стадии болезни.

Аппендицит, или воспаление небольшого отростка слепой кишки, входит в число самых частых хирургических патологий. Заболевание может развиться у человека любого возраста и требует неотложного вмешательства. Промедление с обращением за медицинской помощью опасно тяжелыми, угрожающими жизни осложнениями, такими как перитонит. Вовремя распознанные симптомы и современные методы лечения позволяют успешно справиться с болезнью с минимальными последствиями для здоровья. Что это за болезнь Аппендицит — это острое (реже хроническое) воспаление аппендикса. Точные причины его развития до конца не изучены, но ключевыми факторами считаются закупорка (обтурация) просвета отростка (каловым камнем, инородным телом, гиперплазированными лимфоидными фолликулами) и последующее размножение в замкнутой полости патогенной микрофлоры. Это приводит к отеку, нарушению кровоснабжения, некрозу (омертвению) стенки аппендикса и, в конечном итоге, к его разрыву. Стадии болезни Течение острого аппендицита — это динамический процесс, последовательно проходящий несколько стадий: Катаральный аппендицит (первые 6-12 часов) — простое воспаление, которое затрагивает только слизистую оболочку. На этой стадии диагноз как правило не устанавливают. Флегмонозный аппендицит (около 24 часов) — гнойное воспаление, распространяющееся на все слои стенки аппендикса. Гангренозный аппендицит (48-72 часа) — некроз (омертвение) стенки отростка из-за тромбоза сосудов.  Перфоративный аппендицит (разрыв отростка). Целостность стенки нарушается, инфицированное содержимое (гной, каловые массы) изливается в свободную брюшную полость. Это приводит к развитию локального, а затем и разлитого перитонита — воспаления брюшины, смертельно опасного осложнения. Основные симптомы Острый аппендицит можно распознать по ряду типичных симптомов. К ним относится: Боль — ключевой симптом. Чаще начинается в верхних отделах живота (эпигастрии) или вокруг пупка, а через 2-4 часа мигрирует и локализуется в правой подвздошной области; Тошнота, одно- или двукратная рвота (обычно рефлекторная, не приносящая облегчения); Отсутствие аппетита; Нарушение стула: чаще запор, реже диарея (особенно при тазовом расположении отростка); Повышение температуры тела до 37.5-38.5°C; Сухость во рту, обложенный язык. По мере развития воспаления симптомы меняются, поэтому каждая стадия аппендицита имеет свои характерные проявления: На катаральной стадии боль умеренная, может быть нечеткой, симптомы интоксикации слабо выражены. На флегмонозной стадии боль в правой подвздошной области становится постоянной, интенсивной, усиливается при кашле, движении. Появляется напряжение мышц живота в этой зоне. Температура повышается. На гангренозной стадии из-за гибели нервных окончаний в отростке боль может ненадолго стихнуть («период мнимого благополучия»), но нарастают симптомы общей интоксикации: слабость, тахикардия, выраженная сухость во рту, лицо приобретает страдальческое выражение. При перфорации и развитии перитонита боль становится разлитой, нестерпимой, живот напряжен как доска, состояние пациента резко и быстро ухудшается вплоть до спутанности сознания. К какому врачу обращаться для диагностики Острый аппендицит диагностирует врач-хирург, но из-за стремительного развития болезни самостоятельно дойти до хирурга может быть опасно. Поэтому, при появлении болей в животе необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь для перевозки в стационар для оперирования. При поступлении через скорую помощь пациент сразу попадает в отделение стационара, где его осматривает хирург, проводятся все необходимые анализы и исследования, принимается решение об операции. Какую диагностику проводят Диагноз ставится в первую очередь на основании клинической картины пациента в результате осмотра. Врач выявляет специфические симптомы: болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины.  Далее проводится инструментальная диагностика. Она нужна для подтверждения диагноза. В нее входит: Общий анализ крови — показывает неспецифические признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ). Общий анализ мочи — назначается для исключения патологии почек и мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, пиелонефрит), которые могут симулировать аппендицит. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — позволяет визуализировать увеличенный, отечный аппендикс, наличие вокруг него жидкости (выпота), иногда — каловый камень. Метод особенно важен у детей, беременных женщин и при атипичном расположении отростка. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости — наиболее точный метод (до 95%). Применяется в сложных, сомнительных случаях, особенно у пациентов с ожирением, при подозрении на осложнения или для дифференциальной диагностики. Консервативное лечение Консервативная терапия при установленном диагнозе острого аппендицита не применяется, так как промедление ведет к перфорации и перитониту. Единственным радикальным методом лечения острого аппендицита является срочная операция. Оперативное лечение Для лечения острого аппендицита проводится современная эндоскопическая операция — лапароскопическая аппендэктомия, в результате которой врач-хирург производит удаление червеобразного отростка. Доступ в брюшную полость осуществляется через 3 небольшие прокола на животе. Под видеоконтролем выделяется воспаленный аппендикс, его брыжейка с сосудами пережимается клипсами и пересекается. Затем основание отростка прошивается и перевязывается, сам аппендикс отсекается. Удаленный орган помещается в специальный контейнер и извлекается через один из проколов. Операция проводится максимально безопасно и эффективно, и позволяет пациенту быстро восстановиться и вернуться к труду за счет своей малой травматичности.

Тромбофлебит поверхностных вен — частое осложнение варикозной болезни, с которым может столкнуться каждый, у кого есть расширенные вены на ногах. Внезапная боль, покраснение и болезненный плотный «шнур» под кожей на ноге — так часто проявляется тромбофлебит. Хотя процесс затрагивает поверхностные сосуды, оставлять его без внимания и правильного лечения нельзя, так как это может привести к серьезным последствиям. Что это за болезнь Тромбофлебит поверхностных вен — это острое воспалительное заболевание, при котором внутри подкожной (поверхностной) вены образуется тромб (сгусток крови) и развивается воспаление ее стенки. Чаще всего процесс возникает в варикозно расширенных венах ног, как осложнение на уже существующую болезнь, при появлении провоцирующего фактора. Им может быть:  Обезвоживание (кровь становится более густой и вязкой); Длительная обездвиженность (перелёт, постельный режим) — кровоток в ногах почти останавливается; Резкая физическая нагрузка (напрягает и травмирует стенку вены); Травма области варикозного узла (даже легкий удар); Инфекционное заболевание (простуда, ОРВИ, COVID-19) — организм в ответ на инфекцию временно повышает свертываемость крови; Гормональные изменения (беременность, прием оральных контрацептивов); Операция (любая, но особенно на органах малого таза, коленном суставе и под долгим наркозом). Все эти факторы повышают свертываемость крови и делает кровь «липкой» на фоне уже существующего медленного кровотока в поврежденной вене. Клетки крови начинают слипаться на ее шероховатой стенке, запуская каскад свертывания и формирование тромба. Организм реагирует на тромб как на инородное тело — возникает острое воспаление (флебит). Вена становится резко болезненной, красной, плотной. Основная опасность тромбофлебита в том, что тромб может начать расти и распространяться в систему глубоких вен. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это уже серьёзное, жизнеугрожающее состояние, так как оторвавшийся тромб может попасть в легкие и вызвать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). А она уже в свою очередь привести к сердечной недостаточности, инфаркту миокарда и мгновенной остановке сердца. Именно поэтому тромбофлебит поверхностных вен нельзя оставлять без внимания и лечения. Стадии болезни Течение тромбофлебита можно разделить на несколько стадий: Острая стадия (до 2-4 недель). Ярко выражены все симптомы: сильная боль, покраснение, отек, уплотнение. Именно в этот период наиболее высок риск осложнений. Подострая стадия (до 1-2 месяцев). Острое воспаление стихает. Болезненность и краснота уменьшаются, но уплотнение остаётся прощупываемым. Хроническая стадия. Вена может полностью склерозироваться («рассосаться») или, наоборот, реканализироваться (восстановить частичную проходимость), но часто остается источником повторных воспалений. В этом случае говорят о хроническом рецидивирующем тромбофлебите. Основные симптомы на разных стадиях На острой стадии: Локальная боль по ходу вены, усиливающаяся при прикосновении или ходьбе. Четкое покраснение (гиперемия) кожи в виде полосы над воспаленной веной. Плотный, болезненный тяж («шнур»), легко прощупываемый под кожей. Локальный отёк окружающих тканей. Возможно небольшое повышение температуры тела (до 37.5°C). На подострой стадии: Краснота сменяется синюшностью или появлением пигментации, боль становится ноющей, тяж остаётся плотным, но менее болезненным. На хронической стадии: Симптомы могут отсутствовать, но варикозные узлы остаются плотными, кожа над ними часто пигментирована. При рецидиве воспаления симптомы острой стадии возвращаются. К какому врачу обращаться для диагностики При первых признаках тромбофлебита необходимо срочно обратиться к врачу-флебологу. Когда вы придете к врачу с подозрением на тромбофлебит, его действия будут четкими, быстрыми и направленными на решение трех главных задач: подтвердить диагноз, оценить опасность и сразу начать правильное лечение. На приеме врач подробно расспросят что беспокоит, когда и как началось, был ли варикоз раньше, какие есть хронические болезни. После чего проведет физикальный осмотр: оценит ногу по внешнему виду, аккуратно пропальпирует по ходу вены, чтобы найти болезненный плотный тяж, определить его границы и температуру кожи, проведёт быстрые функциональные пробы. Уже на этом этапе опытный врач с высокой долей вероятности сможет поставить предварительный диагноз. Но для подтверждения диагноза и просмотра тромба требуется инструментальная диагностика. Какую диагностику проводят Чаще всего врач ещё проводит УЗДС вен нижних конечностей сразу на первом приеме. Оно позволяет: увидеть тромб в просвете поверхностной вены, проверить, где заканчивается тромб, не переходит ли он на глубокие вены, оценить общее состояние венозной системы, выявить источник варикоза. Именно по результатам УЗДС принимается ключевое решение о тактике лечения. Консервативное лечение При тромбофлебите, не угрожающем переходом на глубокие вены, начинают с консервативной терапии. Она может включать: Местное лечение: холод в первые сутки, затем противовоспалительные гели. Медикаментозную терапию: прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для снятия боли и воспаления, флеботоников и, по строгим показаниям, антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь) в профилактических дозах. Эластическую компрессию: ношение медицинского компрессионного трикотажа 2-3 класса для уменьшения боли, отека и предотвращения прогрессирования тромбоза. Активный режим: регулярная ходьба для улучшения кровообращения и снижения риска осложнений. Оперативное лечение Хирургическое вмешательство требуется на острой стадии тромбофлебита, а также если, несмотря на лечение, тромбофлебит прогрессирует вверх, к паху, или возникает прямая угроза тромбоза глубоких вен. В этом случае выполняется сначала срочная операция — кроссэктомия — перевязка и пересечение большой или малой подкожной вены в месте её впадения в глубокую. Эта процедура, выполняемая под местной анестезией, создаёт надёжный барьер, не позволяющий тромбу «соскользнуть» вглубь. Черезе 1-3 месяца, когда острый тромбофлебит полностью купирован (стихло воспаление, тромб организовался), проводится плановая операция — эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) в комбинации с минифлебэктомией для радикального лечения варикоза, послужившего причиной тромбофлебита. ЭВЛК надежно «запаивает» магистральную несостоятельную вену, устраняя источник проблемы, а минифлебэктомия убирает тромбированные узлы, предотвращая рецидивы воспаления. Эта операция позволяет предотвратить повторение проблемы в будущем.  Метод эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) успешно применяется в нашей клинике. Все процедуры выполняют оперирующие флебологи, что гарантирует высокий стандарт лечения. Запишитесь на консультацию к нашим флебологам для точной диагностики и определения оптимальной тактики лечения именно в вашем случае.

Опухоли мочевого пузыря представляют собой одну из опасных проблем современной урологии. Заболевание занимает второе место среди опухолей мочевыводящих путей после опухолей почек и чаще поражает мужчин старше 50 лет. Своевременное выявление и применение высокотехнологичных методов лечения позволяют сегодня не только сохранить орган, но и обеспечить пациенту долгосрочный благоприятный прогноз. Что это за состояние Опухоли мочевого пузыря — это группа новообразований, развивающихся из эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря. Они могут иметь как доброкачественную природу (папилломы, лейомиомы и др.), так и злокачественную (рак мочевого пузыря).  Но в практической онкоурологии под термином «опухоли мочевого пузыря» преимущественно подразумеваются новообразования злокачественного характера, среди которых более 90% случаев приходится на уротелиальную карциному. Такая опухоль характеризуются инвазивным ростом, способностью к метастазированию, что обуславливает применение радикальных методов лечения на ранних стадиях заболевания. Стадии болезни Определение стадии заболевания имеет ключевое значение при выборе стратегии лечения. В клинической практике для стадирования опухолей используется международная классификация TNM: Стадия 0 (Ta, Tis): Опухоль ограничена слизистой оболочкой (неинвазивная) или представляет собой плоскую карциному in situ (рак на месте). Стадия I: Опухоль прорастает подслизистый слой, но не достигает мышечного слоя. Стадия II: Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки мочевого пузыря. Стадия III: Опухоль прорастает околопузырную клетчатку. Стадия IV: Опухоль распространяется на соседние органы (предстательную железу, матку, стенку таза) или выявляются отдаленные метастазы (в лимфатические узлы, легкие, печень, кости). Стадии 0 и I считаются поверхностными (не мышечно-инвазивными), то есть ранними. В этих случаях возможно органосохраняющее лечение. Основные симптомы Клиническая картина зависит от размера, локализации и стадии новообразования. Наиболее характерными признаками являются: Гематурия (примесь крови в моче) — это наиболее частый и зачастую первый симптом. Кровь может появляться внезапно, без болевых ощущений, либо выявляться только при микроскопическом исследовании мочи. Дизурические расстройства — учащенное, болезненное мочеиспускание, ложные позывы, особенно характерные для стадии 0. Боли в надлобковой области, в пояснице (при обструкции мочеточника опухолью). При распространенных стадиях или метастатических (III и IV) — потеря массы тела, слабость, отеки нижних конечностей. К какому врачу обращаться для диагностики При появлении вышеуказанных симптомов, в первую очередь гематурии, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-урологу. Специалист проведет первичный осмотр и назначит комплекс необходимых обследований.  Какую диагностику проводят Диагностический поиск направлен на подтверждение наличия опухоли, определение ее гистологической структуры и стадии процесса. В связи с этим необходимо выполнение всестороннего обследования, включающего: Общий анализ мочи — для выявления гематурии (примеси крови), которая является наиболее частым признаком опухоли мочевого пузыря. Цитологическое исследование мочи — для определения клеточного состава мочи с целью обнаружения атипичных (злокачественных) клеток уротелия. УЗИ малого таза трансабдоминальное и/или трансректальное — позволяет визуализировать объемные образования, оценить состояние стенок пузыря и верхних мочевых путей. Цистоскопия с биопсией — позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря с помощью эндоскопической аппаратуры и сделать забор тканей для гистологического исследования для подтверждения диагноза. МРТ малого таза с внутривенным контрастированием — для определения наиболее точного локального стадирования, в том числе дифференцировка между неинвазивным (стадия I) и мышечно-инвазивным (стадия II и выше) раком, оценить прорастание опухоли в соседние органы (предстательная железа, матка, стенки таза) и регионарные лимфатические узлы. КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием — позволяет оценить верхние мочевые пути, одномоментно выявить/исключить отдаленное метастазирование и определить IV стадию.  Оперативное лечение Выбор хирургической тактики определяется стадией заболевания. В нашей клинике мы проводим лечение поверхностных (неинвазивных) опухолей на стадии 0-1, используя органосохраняющую операцию — трансуретральную резекцию мочевого пузыря (ТУР).  Трансуретральная резекция представляет собой малоинвазивное эндоскопическое вмешательство, осуществляемое без выполнения наружных разрезов. Доступ к органу осуществляется через мочеиспускательный канал, посредством которого вводится резектоскоп. Под визуальным контролем хирург производит иссечение новообразования в границах здоровых тканей с обязательным захватом подлежащего мышечного слоя. Благодаря такому подходу операция позволяет одновременно достичь двух целей:  Полностью устранить новообразование; Получить достаточный объем материала для гистологической верификации, что дает возможность точно установить стадию заболевания и определить вероятность рецидива. После ТУР пациентам с низким риском рецидива достаточно динамического наблюдения. Если по результатам гистологического исследования у пациента выявлен средний или высокий риск рецидива, то дополнительно после ТУР может быть назначена адъювантная внутрипузырная терапия. Она позволяет снизить относительный риск рецидива на 30–70% после проведенной операции. Наши опытные урологи-хирурги Центра хирургии успешно удаляют опухоли мочевого пузыря методом трансуретральной резекции, используя современное эндоскопическое оборудование и соблюдая принципы онкорадикальности. Если у вас обнаружили опухоль мочевого пузыря, то для того, чтобы узнать, подойдет ли вам эта операция, необходимо пройти консультацию нашего уролога. Специалист на основании полных данных обследования определить оптимальную лечебную тактику в вашем индивидуальном случае.

Болезнь Крона — серьезное хроническое заболевание, которое часто путают с обычным отравлением или синдромом раздраженного кишечника, что приводит к поздней диагностике и развитию осложнений. Сегодня медицина располагает эффективными методами, помогающими купировать обострения и поддерживать ремиссию. Разберёмся, что это за заболевание.  Определение болезни Болезнь названа в честь доктора Баррила Крона, который в 1932 году впервые подробно описал это заболевание. Она чаще всего диагностируется у молодых людей от 15 до 35 лет. Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта аутоиммунной природы, при котором иммунная система человека ошибочно атакует стенку кишечника, вызывая длительное воспаление.  Заболевание может поражать любой отдел ЖКТ — от полости рта до анального отверстия, но чаще всего страдают конечный отдел тонкой кишки и толстая кишка. Воспаление «проходит насквозь» всю стенку кишки, из-за чего со временем могут образовываться язвы, стриктуры (сужения), свищи и абсцессы. Протекает болезнь волнообразно с периодами ремиссии и обострения. Виды и классификация болезни Крона В зависимости от локализации и характера воспаления выделяют следующие формы:  1. По локализации: Илеоколит (наиболее распространённая форма) — поражение подвздошной и толстой кишки. Илеит — поражение только подвздошной кишки. Колит — поражение только толстой кишки. 2. По фенотипу (характеру воспаления) по Монреальской классификации: Воспалительный (B1) — преобладают отеки, боли, диарея, образуются язвы. Стриктурирующий (B2) — сужение просвета кишки из-за рубцов, ведущее к непроходимости. Пенетрирующий (B3) — образование свищей (фистул) и абсцессов. Причины болезни Крона Точные причины болезни Крона до конца не изучены. Считается, что в развитии заболевания играют роль следующие факторы: Генетическая предрасположенность (наличие близких родственников первой линии с болезнью Крона повышает риск в 5-10 раз); Нарушения иммунной системы (иммунитет атакует собственную микрофлору кишечника, принимая ее за врага); Факторы окружающей среды (курение, стресс, питание с высоким содержанием рафинированных продуктов); Инфекционные агенты (некоторые бактерии и вирусы могут запускать воспалительный процесс); Дисбиоз кишечника (нарушение баланса микрофлоры); Перенесенные кишечные инфекции; Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак). Симптомы болезни Крона Симптомы делятся на кишечные и внекишечные.   Кишечные симптомы: боли в животе (часто в правой подвздошной области, напоминают острый аппендицит); хроническая диарея (более 3 недель, может быть с примесью крови, слизи или гноя); чувство тяжести, вздутие живота, метеоризм; тошнота, рвота; снижение аппетита и потеря веса. Внекишечные проявления: повышение температуры тела, лихорадка; общая слабость, утомляемость; поражения кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия); поражение суставов (артриты); воспаление глаз (увеит, иридоциклит); поражение печени (первичный склерозирующий холангит) и желчевыводящих путей. Диагностика болезни Крона Из-за сложных и многообразных клинических симптомов, диагноз ставится только на основании комплекса исследований. Диагностика включает: 1. Сбор анамнеза и осмотр у гастроэнтеролога. 2. Лабораторные исследования: Общий анализ крови — для выявления анемии, воспаления; Биохимический анализ крови — для оценки функции печени, уровня белков, электролитов; Анализ кала на скрытую кровь, кальпротектин, патогенные группы кишечной палочки (E. coli) — для выявления наличия крови в стуле, воспаления в кишечнике и болезнетворных микроорганизмов, способных вызывать кишечные инфекции. 3. Инструментальные методы: Колоноскопия с биопсией — позволяет оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника и терминального отдела подвздошной кишки, а также дифференцировать болезнь Крона от других патологий.  Компьютерная томография (КТ) брюшной полости — используется для детальной визуализации кишечника и окружающих тканей при подозрении осложнений болезни Крона, таких как: свищи, абсцессы, кишечная непроходимость, прободение язвы в соседний орган, кровотечение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости — безопасная альтернатива КТ, которая не использует ионизирующее излучение. Метод особенно информативен при поражении аноректальной области и выявлении свищей. Лечение болезни Крона Лечение направлено на достижение и поддержание ремиссии, предотвращение осложнений. Схема лечения составляется персонально для каждого пациента на основании клинической формы заболевания и степени его тяжести. Основные назначаемые методы лечения:  1. Медикаментозная терапия: аминосалицилаты; глюкокортикоиды для купирования обострений; иммунодепрессанты для поддержания ремиссии; биологические препараты при тяжелом течении. 2. Диетотерапия: исключение продуктов, провоцирующих обострение: острое, жирное, клетчатка в период обострения; высококалорийная диета при потере веса; нутритивная поддержка (специальные смеси) при выраженном истощении. 3. Поддерживающая терапия: витаминно-минеральные комплексы (особенно витамины группы B, D, железо); пробиотики по показаниям. Хирургическое лечение применяется только при осложнениях (непроходимость, свищи, стриктуры), не поддающихся лечению. В таком случае проводится:  резекция пораженного участка кишки; иссечение свищей; устранение стриктур. Осложнения болезни Крона Без лечения болезнь Крона неумолимо прогрессирует и приводит к развитию серьезных осложнений, таких как:  Кишечная непроходимость (из-за рубцовых стриктур) — требует экстренной операции. Свищи (между кишкой и мочевым пузырем, влагалищем, кожей) — приводят к хронической инфекции. Абсцессы (гнойники) брюшной полости — лечатся только дренированием. Токсический мегаколон — опасное расширение толстой кишки с риском разрыва. Рак толстой кишки — риск возрастает через 10–15 лет болезни, особенно при тотальном поражении. Мальабсорбция — дефицит железа, B12, белка, остеопороз из-за плохого всасывания кальция. Перфорация кишки с развитием перитонита — образование сквозного отверстия в стенке кишечника, через которое его содержимое попадает в брюшную полость, вызывая массивное воспаление брюшины — перитонит. Требует экстренного хирургического вмешательства.  Кишечное кровотечение — выделение крови из сосудов, расположенных в стенке желудочно-кишечного тракта, в его просвет. При болезни Крона чаще возникает из воспаленных и изъязвления участков кишечника.  Опасно хронической кровопотерей, которая может привести к стойкой железодефицитной анемии.  Чтобы не допустить развития осложнений, важно своевременно обратиться к опытному гастроэнтерологу для диагностики заболевания на ранней стадии и назначения правильной терапии. В нашем центре работают врачи-специалисты с многолетним практическим опытом. Они опираются на актуальные клинические протоколы и разрабатывают персональную терапию для каждого пациента, что позволяет добиться устойчивой ремиссии на долгие годы и восстановить качество жизни пациентов при болезни Крона.

Печень — важный орган нашего организма, который ежедневно фильтрует токсины, участвует в пищеварении и поддерживает иммунитет. Под влиянием вирусных инфекций, алкоголя и лекарств в печени может запуститься воспалительный процесс — гепатит. Давайте разберемся, что это за заболевание и как его распознать. Определение болезни Гепатит — это воспалительное заболевание печени, которое приводит к разрушению печеночных клеток (гепатоцитов) и нарушению главной функции органа: очищения крови, синтеза белков и желчи, обмена веществ. В результате снижается естественная защита организма, нарушается пищеварение и метаболизм. На ранних стадиях организм может компенсировать эти изменения, но со временем резервы истощаются и это создаёт нагрузку на другие системы. В тяжелых случаях болезнь может приводить к развитию цирроза или рака печени, поэтому важно не запускать болезнь. Виды и классификация гепатита Гепатиты классифицируют по 2 главным критериям: этиологии (причине возникновения) и течению воспаления. По этиологии (причине возникновения) выделяют следующие виды гепатитов: 1. Вирусные — вызваны вирусами гепатитов A, B, C, D, E и др.:  Гепатит A — передается фекально-оральным путем, обычно протекает остро и не переходит в хроническую форму. Гепатит B — передается через кровь и биологические жидкости, может привести к хроническому течению, циррозу и раку печени. Гепатит C — также передается через кровь, часто переходит в хроническую форму и длительно протекает бессимптомно. Гепатит D — развивается только на фоне гепатита B, усугубляет течение болезни. Гепатит E — похож на гепатит A по механизму передачи, опасен для беременных. 2. Токсический — возникает из-за воздействия лекарств (парацетамол в высоких дозах, антибиотики, НПВС), промышленных ядов; 3. Аутоиммунный — появляется, когда иммунная система атакует собственные клетки печени; 4. Ишемический — появляется из-за нарушения кровоснабжения печени; 5. Алкогольный – возникает как результат длительного злоупотребления спиртным; 6.Реактивный — возникает на фоне других заболеваний ЖКТ, инфекций и т.д. По течению гепатит классифицируют на: Острый — длится до 6 месяцев, часто с яркой симптоматикой; Хронический — продолжается более 6 месяцев, может протекать минимальными симптомами. Причины гепатита В зависимости от вида гепатита, причинами, способствующими его развитию, могут быть: Вирусы, которые передаются фекально-оральным/половым/парентеральным путем – основная и самая распространенная причина. Алкоголь – ежедневное употребление больше 30–40 г чистого этанола для мужчин и больше 20 г для женщин значительно повышает риск развития алкогольного гепатита. Лекарства и БАДы – длительный неконтролируемый прием лекарств с гепатотоксическим действием (некоторые антибиотики, противотуберкулезные, противосудорожные препараты и т.д.); Вредные производственные токсины (промышленные яды, тяжелые металлы), проживание в экологически неблагоприятном районе; Неалкогольная жировая болезнь печени; Ишемия печени; Осложнения других инфекций или хронических заболеваний ЖКТ; Аутоиммунные нарушения (чаще страдают женщины). Симптомы гепатита Проявления гепатита зависят от его типа. При острой форме (например, гепатит А) симптомы возникают через 2–6 недель после заражения и могут быть яркими, а при хронических — неспецифичными или отсутствовать вовсе. Когда они появляются – это значит, что печень уже значительно повреждена. Проявления острого гепатита характеризуется следующими симптомами: слабость, повышенная утомляемость; снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, непереносимость жирной пищи; тупая боль или тяжесть в правом подреберье; повышение температуры тела (иногда); потемнение мочи до цвета «темного пива»; осветление кала до белого и серого цвета; желтуха (пожелтение кожи и склер глаз); кожный зуд без высыпаний. Хронический же гепатит выражается такими признаками как: постоянная усталость; дискомфорт в области печени; периодические расстройства пищеварения; сосудистые звездочки на коже; увеличение печени и селезенки (выявляется при осмотре). Диагностика гепатита Чтобы подтвердить гепатит, необходим следующий комплекс обследований: Сбор анамнеза и осмотр гастроэнтеролога: врач выясняет возможные контакты с инфицированными, употребление алкоголя, приём лекарств, наличие хронических заболеваний. Общий анализ крови – для выявления воспаления. Биохимический анализ крови – для определения уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, щелочной фосфатазы, альбумина. Повышение говорит о гибели клеток печени. Антитела к вирусу гепатита (anti-HAV, HBsAg, anti-HCV и др.) —  для выявления специфических маркеров инфицирования (острая или перенесенная инфекция, носительство).  ДНК/РНК вируса гепатита — для подтверждения активной репликации вируса, определения генотипа и вирусной нагрузки. УЗИ печени и желчного пузыря – для оценки размеров, структуру печени, признаков цирроза или жирового гепатоза. Лечение гепатита Лечение зависит от причины возникновения гепатита: Вирусный гепатит A — обычно симптоматическое лечение, постельный режим, обильное питье, диета (стол №5). Вирусные гепатиты B и C — противовирусные препараты, схема подбирается индивидуально, прием назначается длительными курсами или пожизненно. Вирусный гепатит D — лечение аналогично гепатиту B, но сложнее. Вирусный гепатит E — чаще симптоматическая терапия. Алкогольный гепатит: полный отказ от алкоголя, гепатопротекторы, витамины, коррекция питания. Токсический гепатит: прекращение контакта с токсином, дезинтоксикация, поддерживающая терапия. Лекарственный гепатит: полная отмена препарата, детоксикация.  Аутоиммунный гепатит: иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, цитостатики). Общие рекомендации: щадящая диета (стол №5), ограничение физической нагрузки в острой фазе, контроль за приемом лекарств, соблюдение режима труда и отдыха.  Осложнения гепатита Без своевременной диагностики и лечения гепатит неизбежно прогрессирует и приводит к необратимым осложнениям, таким как: фиброз печени — разрастание соединительной ткани; цирроз печени — здоровая ткань органа замещается фиброзной (рубцовой) тканью, что приводит к выраженному нарушению функции печени; печеночная недостаточность — нарушение одной или нескольких функций печени, возникающее вследствие повреждения ее паренхимы (клеточной ткани); требует экстренной госпитализации, в некоторых случаях — трансплантации; гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени, который развивается чаще всего на фоне вирусных гепатитов В и С, и цирроза; портальная гипертензия — повышение давления в системе воротной вены, приводящее к варикозу вен пищевода, скоплению жидкости в животе и внутренним кровотечениям; энцефалопатия — поражение головного мозга из-за токсического действия продуктов обмена. Во избежание развития тяжелых осложнений рекомендуем своевременно проконсультироваться с гастроэнтерологом — даже при отсутствии явных симптомов. Особенно важно посетить врача, если вы замечаете у себя необъяснимую усталость либо имели рискованные контакты (татуировки, пирсинг, укол, использованным шприцом, маникюр, педикюр, незащищенный половой акт с непроверенным партнером, переливание крови). Ранняя диагностика — лучший способ выявить гепатит на ранней стадии и избежать осложнений. В нашем медицинском центре вы можете пройти полную диагностику: от лабораторных анализов до современных инструментальных методов обследования. Наши гастроэнтерологи имеют большой опыт в лечении различных форм гепатита и подберут индивидуальную схему терапии с учетом особенностей вашего организма. 

Вы чувствуете изжогу после еды, боль за грудиной или неприятную кислую отрыжку? Эти, казалось бы, обычные симптомы могут указывать на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы — состояние, при котором часть желудка смещается из брюшной полости в грудную клетку. Эта проблема встречается очень часто, особенно после 50 лет, и требует лечения, чтобы избежать осложнений. Что это за болезнь В нашем организме есть диафрагма — это мощная мышечная перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. В ней есть естественное отверстие, через которое проходит пищевод, чтобы соединиться с желудком. В норме это отверстие плотно обхватывает пищевод. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) возникает, когда это отверстие растягивается или ослабевает. В результате верхняя часть желудка, а иногда и другие органы брюшной полости, выпячиваются через расширенное отверстие в диафрагме в грудную полость. Это нарушает работу естественного «клапана» между пищеводом и желудком, что приводит к тому, что кислое содержимое желудка поднимается обратно в пищевод.  Врачи выделяют два основных типа ГПОД: Скользящая (аксиальная) грыжа. Это менее сложный тип, но именно он чаще всего (в 90% случаев) вызывает изжогу. При таком типе часть желудка и место соединения с пищеводом свободно смещаются в грудную полость и обратно. Параэзофагеальная (околопищеводная) грыжа. Это более опасный тип, так как существует риск ущемления грыжи и нарушения кровоснабжения желудка. При такой форме верхняя часть желудка «вылезает» в грудную клетку рядом с пищеводом, а его соединение остается на месте. Стадии развития  Условно у ГПОД можно выделить стадии в зависимости от объема смещения желудка: I степень: в грудную полость смещен только абдоминальный (брюшной) отдел пищевода, желудок расположен нормально. II степень: в грудную полость подтягивается кардиальный отдел (верхняя часть) желудка. III степень: в грудной полости оказывается большая часть желудка или даже весь желудок. Основные симптомы Наиболее частыми проявлениями ГПОД являются: Изжога: ощущение жжения за грудиной, особенно после еды, при наклонах или в положении лежа. Главный признак.  Регургитация (срыгивание): забрасывание желудочного содержимого (пищи, кислой жидкости) в ротовую полость без тошноты. Боль: может ощущаться в подложечной области, за грудиной, имитируя боль в сердце, отдавать в спину или между лопатками. Отрыжка воздухом или кислым. Дисфагия: затрудненное или болезненное прохождение пищи по пищеводу (ощущение «комка»). Внепищеводные проявления: сухой кашель, осиплость голоса, приступы удушья (особенно ночью), повреждение зубной эмали кислотой. Выраженность симптомов напрямую зависят от типа и размера грыжи:  Маленькие грыжи часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Если это небольшая скользящая грыжа на I-II степени развития, то симптомы обычно незначительные: изжога, отрыжка. Они усиливаются после погрешностей в диете. Если это большая параэзофагеальная грыжа на III степени развития, то симптомы становятся постоянными и тяжелыми. Присоединяются боль, чувство переполнения после еды, одышка, высок риск опасных осложнений (ущемление, кровотечение). К какому врачу обращаться для диагностики При возникновении любых симптомов ГПОД нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Именно он занимается первичной диагностикой и консервативным лечением данного заболевания, а также определяет показания к хирургическому лечению. Какую диагностику проводят Для точной диагностики недостаточно только жалоб и осмотра гастроэнтеролога, поэтому, врач, как правило, назначает другие обследования. Основным методом диагностики является фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), поскольку является самым точным методом выявления грыжи (особенно скользящей). Если во время ФГДС четко выявляется грыжа и воспаление, для начала лечения этого исследования часто бывает достаточно.  При сомнительных данных ФГДС, а также если симптомы есть, но ФГДС изменений не показала дополнительно проводятся: Рентгенография пищевода и желудка с барием — метод информативен для оценки типа и размера грыжи, ее подвижности и функции пищеводного сфинктера. Хорошо показывает параэзофагеальные грыжи. Суточная рН-метрия пищевода: измеряет кислотность в пищеводе, т.е. как часто и как сильно кислота из желудка забрасывается в пищевод в течение 24 часов. Таким образом подтверждается наличие и тяжесть рефлюкса. Если симптомы не уходят на фоне терапии и врачом принимается решение, что нужна операция, в таком случае понадобится максимально полная картина. Часто назначаются все перечисленные исследования: повторная ФГДС, рентген с барием, рН-метрия и обязательно манометрия, которая измеряет давление в пищеводе и оценивает сократительную работу мышечного клапана. Консервативное лечение В большинстве случаев при небольших скользящих грыжах лечение начинают с комплексной консервативной терапии. Ее цели — уменьшить симптомы, предотвратить осложнения и улучшить качество жизни. Что включает в себя консервативная терапия: Изменение привычек питания: дробное питание (5-6 раз в день) маленькими порциями; исключение острого, жирного, жареного, цитрусовых, шоколада, кофе, газировок; последний прием пищи — за 3-4 часа до сна. Изменение образа жизни: сон с приподнятым головным концом кровати (на 15-20 см); отказ от курения и алкоголя; избегание тесной одежды, нагрузок с наклонами; контроль веса. Медикаментозную терапию: назначаются ингибиторы протонной помпы для снижения кислотности; антациды и альгинаты для быстрого купирования изжоги; прокинетики для улучшения моторики пищевода и желудка. Дисциплинированное выполнение рекомендаций в большинстве случаев позволяют контролировать ситуацию. Если же консервативная терапия не помогает или есть прямые угрозы, то проводится оперативное лечение.  Оперативное лечение Проведение операции показано, если консервативные методы лечения не приносят результата в течении года, а также при:  Параэзофагеальных грыжах (есть риск ущемления); Больших скользящих грыжах III степени, вызывающие тяжелые симптомы; Развитии осложнений (эрозий, язв, пищевода Барретта, кровотечений, сужений пищевода). При таких состояниях выполняется оперативное лечение — лапароскопическая фундопликация. Это современная малотравматичная методика, при которой хирург выполняет все необходимые манипуляции через несколько миниатюрных доступов (проколов) на передней брюшной стенке, контролируя процесс с помощью видеокамеры. Так врач может видеть все в деталях и выполнить необходимые действия с высокой точностью. Во время лапароскопической фундопликации хирург низводит желудок на его анатомическое место, ушивает растянутое отверстие в диафрагме и создает из верхней части желудка манжету, оборачивая ее вокруг пищевода. Это восстанавливает функцию клапана. После оперативного лечения пациенту необходимо продолжать соблюдать принципы здорового образа жизни для долгосрочного успеха. Если у вас есть симптомы, связанных с ГПОД, запишитесь на консультацию в нашу клинику. Наши специалисты назначат диагностику, подробно ответят на все вопросы и при необходимости проведут оперативное лечение. Лапароскопическая фундопликация — методика, на которой специализируются хирурги нашей клиники. Наши врачи имеют большой практический опыт в выполнении таких вмешательств, что позволяет проводить эту операцию эффективно, точно и безопасно.

Плевра выполняет жизненно важную функцию, обеспечивая комфортное дыхание и защищая легкие. Воспаление плевры, именуемое плевритом, может значительно ухудшить качество жизни и привести к развитию дыхательной недостаточности. В данной статье расскажем о симптомах, методах диагностики и современных подходах к лечению этого состояния. Что это за болезнь Плеврит — это воспаление плевры, тонкой двухслойной оболочки, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную полость. В норме между листками плевры находится небольшое количество жидкости, позволяющей легким скользить при дыхании. При воспалении нормальный процесс нарушается. Под воздействием инфекции или других повреждающих факторов в плевре запускается патологическая реакция. Кровеносные сосуды расширяются, возникает отек, а в плевральную полость начинает выделяться либо белок фибрин, либо избыточная жидкость (экссудат). Отсюда выделяют две формы заболевания: сухой (фибринозный) и выпотной (экссудативный) плеврит. При сухом плеврите жидкого содержимого в полости почти нет, но стенки плевры покрываются липким белком — фибрином, становясь неровными. Из-за этого во время вдоха и выдоха листки плевры задевают друг друга, что вызывает острую боль.  При выпотном плеврите, наоборот, в полости скапливается жидкость (экссудат). В зависимости от причины она может быть прозрачной, гнойной или кровянистой. В этом случае боль притупляется, так как жидкость разъединяет трущиеся поверхности, но появляется чувство давления и тяжести в груди, поскольку жидкость сдавливает легкое, не давая ему полноценно расправиться. Плеврит крайне редко возникает как самостоятельное заболевание.Основными причинами возникновения плеврита служат инфекции (бактериальные, вирусные, туберкулезные), травмы грудной клетки, опухоль легких, а также некоторые ревматические или сердечно-сосудистые системные заболевания. Чаще всего он является осложнением таких патологий как пневмония, туберкулез, рак легких.  Стадии болезни Поскольку плеврит протекает в двух формах, стадийность процесса также рассматривается отдельно для каждого типа воспаления. Для выпотного (экссудативного) плеврита характерны три последовательные стадии: Стадия экссудации — начальный этап. В плевральной полости начинают расширяться кровеносные сосуды, и происходит активное образование и накопление жидкости (экссудата). На этой стадии симптомы могут нарастать постепенно. Стадия стабилизации — количество воспалительной жидкости в полости достигает максимума. На этой стадии симптомы обычно наиболее выражены и стабильны. Стадия резорбции (рассасывания) — фаза выздоровления, при которой экссудат постепенно рассасывается. В некоторых случаях, при тяжелом воспалении, на этом этапе могут образовываться спайки или утолщения плевры. Для сухого (фибринозного) плеврита стадийность выглядит иначе, так как жидкость в полости не накапливается: Стадия фибринозных наложений: на поверхности плевры откладывается фибрин, листки становятся шероховатыми. Появляется основной симптом — резкая боль при дыхании. Стадия стихания воспаления: воспалительный процесс постепенно угасает, новые отложения фибрина не образуются. Стадия исходов (разрешения): возможны два варианта — либо полное рассасывание фибрина и выздоровление, либо образование спаек (шварт) между листками плевры. Основные симптомы Симптоматика напрямую зависит от стадии процесса и от того, является ли плеврит сухим (фибринозным) или выпотным (экссудативным). Для сухого плеврита характерны следующие симптомы: Резкая, колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или чихании; Сухой, мучительный кашель; Повышение температуры тела (обычно до 37-38°С); Общая слабость и недомогание; Больной часто принимает вынужденное положение (лежит на больном боку), чтобы уменьшить боль. У пациентов с выпотным плевритом обычно наблюдаются такие проявления, как: Интенсивная боль в начале, которая потом уходит;  Чувство тяжести и распирания в груди; Нарастающая одышка (из-за сдавления легкого жидкостью); Высокая температура тела (до 39-40°С при гнойном процессе), сильный озноб и потливость; Сухой кашель; Цианоз (посинение) губ и кожи; Учащение пульса и падение артериального давления (при большом количестве жидкости).  К какому врачу обращаться для диагностики При появлении первых симптомов (боль в груди, одышка, кашель) следует обратиться к терапевту, поскольку симптомы плеврита не являются специфичными и не указывают напрямую на это заболевание. Терапевт проведет первичную дифференциальную диагностику, соберет анамнез и назначит комплексное обследование, чтобы выявить или исключить патологии (например, пневмонию), которые могут быть основным заболеванием, вызвавшим плеврит. Какую диагностику проводят Для постановки точного диагноза и выяснения причины плеврита проводится комплексное обследование: Общий анализ крови — этот анализ назначается для выявления признаков воспалительного процесса в организме. При плеврите врач обратит внимание на увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Эти показатели подтверждают наличие воспаления и позволяют судить о его активности. Биохимический анализ крови — проводится для оценки маркеров (СРБ, фибриноген, серомукоиды, сиаловые кислоты), состава белков, а также исключения аутоиммунных или системных заболеваний, которые иногда осложняются плевритом. УЗИ плевральной полости — ультразвуковой метод, который может определить даже небольшое количество выпота.  Рентгенография грудной клетки — основной метод, позволяющий увидеть затемнение, соответствующее уровню жидкости, или утолщение плевры. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки — наиболее информативный метод, позволяющий детально рассмотреть легкие и плевру, обнаружить или исключить опухолевые процессы. Физикальное обследование у пульмонолога: врач проведет аускультацию (прослушивание легких) и перкуссию (простукивание) грудной клетки. При простукивании над участком скопления жидкости звук становится притупленным, что позволяет заподозрить наличие выпота. При прослушивании в случае сухого плеврита слышен характерный шум трения плевры. ЭКГ сердца: поскольку боль в груди и одышка могут быть проявлениями не только легочной патологии, но и острых сердечно-сосудистых состояний (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, перикардит), пациенту может быть назначена ЭКГ. Это необходимо для исключения кардиологических заболеваний. Консервативное лечение Лечение плеврита комплексное и направлено как на борьбу с воспалением, так и на устранение первопричины заболевания. Консервативная терапия включает: Назначение антибиотиков (при бактериальной инфекции), противовоспалительных или противотуберкулезных препаратов в зависимости от причины болезни. Противовоспалительные и обезболивающие средства для купирования боли и жара, противокашлевые препараты. Лечебные плевральные пункции: Если жидкости накопилось много и она вызывает одышку и смещение органов, врач проводит ее удаление с помощью иглы как при уколе. Это не только облегчает состояние, но и позволяет ввести лекарства непосредственно в полость. Физиотерапия (Электрофорез, Ультразвуковая терапия, Магнитотерапия) и ЛФК: Назначаются в стадии выздоровления для ускорения рассасывания экссудата и предотвращения образования спаек. Оперативное лечение Хирургическое вмешательство становится необходимым в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна или развились тяжелые осложнения.  Основные показания к операции: Гнойный плеврит (эмпиема плевры), при котором гной скапливается в плевральной полости и его невозможно устранить пункциями. Наличие массивных сгустков фибрина или «шварт», которые не дают легкому расправиться. Образование множественных спаек и утолщений, нарушающих функцию дыхания. Наши опытные торакальные хирурги успешно выполняют малоинвазивную операцию по лечению плеврита методом видеоторакоскопии в Центре Хирургии «Томоград». В ходе малоинвазивного вмешательства хирург под визуальным контролем через точечные проколы удаляет гной, фибрин и спайки, устраняя причину воспаления и позволяя легкому полностью расправиться, что приводит к выздоровлению с минимальным сроком реабилитации. И  все это без широких разрезов и травматизации грудной клетки! Если у вас обнаружили плеврит и вы не знаете, нужна ли вам операция или нет, то для того, чтобы узнать, какая вам подойдет операция и показана ли она вам, вы можете пройти консультацию у нашего торакального хирурга. Визит к специалисту позволит оценить вашу ситуацию и в случае показаний выбрать оптимальную тактику лечения.