Отит

Что такое отит

Отит — это воспалительное заболевание уха.

Классификация отита

Отиты различают по нескольким различным критериям. Рассмотрим ключевые из них.

По локализации:

1. Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода и ушной раковины. Часто возникает при попадании воды («ухо пловца»), травмах, фурункулах. Симптомы: боль при надавливании на козелок, зуд, выделения, отек.
2. Средний отит — воспаление барабанной полости. Самый распространённый вид, особенно у детей. Обычно развивается как осложнение ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины. Симптомы: сильная стреляющая боль в ухе, снижение слуха, повышение температуры, иногда гноетечение из уха (при перфорации барабанной перепонки).
3. Внутренний отит (лабиринтит) — воспаление внутреннего уха. Встречается реже, но наиболее опасен. Симптомы: головокружение, тошнота, рвота, нистагм (непроизвольные движения глаз), шум в ушах, нарушение равновесия, снижение слуха.

По этиологии:

• бактериальный;
• вирусный;
• грибковый (отомикоз);
• аллергический;
• травматический.

По течению: 

• Острый — до 3 недель.
• Подострый — от 3 недель до 3 месяцев.
• Хронический — более 3 месяцев, часто с рецидивами.

По характеру воспаления:

• Негнойный: воспаление без гноя.
• Гнойный: воспаление с гноем.

Причины отита

Основными причинами развития отита являются:

• Инфекционные заболевания. Это самая частая причина. Отит часто развивается как осложнение ОРВИ, гриппа, ангины, кори или скарлатины. Патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы или грибки) попадают из носоглотки в ухо. 
• Заболевания ЛОР-органов и травмы. Хронические риниты, синуситы (гаймориты), аденоиды, полипы в носу, искривление носовой перегородки и повреждение барабанной перепонки при чистке ушей нарушают отток слизи и вызывают отек. Это приводит к перекрытию слуховой трубы, нарушению вентиляции среднего уха и созданию среды для размножения бактерий.
• Попадание воды. Затекание загрязненной воды во время плавания, ныряния или приема душа создает влажную среду, идеальную для размножения бактерий и грибков в наружном слуховом проходе.
• Резкие перепады давления. Взлет и посадка самолета, дайвинг или быстрый спуск в лифт могут вызвать блокировку слуховой трубы и микротравмы, провоцирующие воспаление.
• Снижение иммунитета и переохлаждение. Частые и длительные простуды, переохлаждение снижают местную защиту организма, делая человека более восприимчивым к инфекциям.
• Аллергия. Аллергия может вызывать отек слизистой носа, носоглотки и слуховой трубы, из-за чего нарушается вентиляция среднего уха и скапливается жидкость.

Симптомы отита

Клиническая картина зависит от формы заболевания, но общими признаками являются:

• Боль в ухе: может иметь различную интенсивность — от легкого дискомфорта до резкой стреляющей боли, усиливающейся при жевании, движениях головой и в ночное время.
• Заложенность и снижение слуха: ощущение «переливания» жидкости или приглушенности звуков.
• Выделения из уха: появление прозрачной, серозной или гнойной жидкости из слухового прохода, после чего боль обычно стихает.
• Повышение температуры: характерно для острого гнойного процесса.
• Головокружение и тошнота: указывают на воспаление внутреннего уха.

Диагностика отита

Диагностикой занимается врач-оториноларинголог. При обычном остром отите она включает: 

1. Сбор жалоб — чтобы уточнить характер и давность симптомов, связь с простудой или другими причинами, которые могли вызвать отит. 
2. Отоскопию — чтобы осмотреть слуховой проход и барабанную перепонку, подтвердить признаки воспаления (отек, покраснение, выбухание, втянутость), оценить наличие жидкости, перфорации или выделений и исключить другие причины. 

Для затяжного, одностороннего, с выделениями отита могут быть назначены другие дополнительные методы:

• Мазок или бактериологический посев из уха: при выделениях из уха, хроническом/рецидивирующем отите; 
• Эндоскопия носоглотки: при одностороннем затяжном отите;
• Тимпанометрия: при затяжном течении, экссудативном/секреторном отите;
• Аудиометрия: при снижении слуха, хроническом отите, после перфорации.

Лечение отита

Терапия отита зависит от его формы (наружный, средний, внутренний) и тяжести. 

Острый средний отит:

• Обезболивающие/жаропонижающие;
• Сосудосуживающие капли в нос — для уменьшения отека и улучшения вентиляции слуховой трубы.
• Антибиотики внутрь — при выраженных симптомах, температуре, гнойном характере.
• Ушные капли — только если врач подтвердил целую барабанную перепонку. При перфорации многие капли противопоказаны.
• Теплый компресс — только при катаральном отите без гноя и без температуры.
• При экссудативном отите — наблюдение, носовые капли, при затяжном течении — тимпанометрия.

Наружный отит:

• Ушные капли с антибиотиком/антисептиком (по назначению врача);
• Анальгетики;
• Удаление серы/гноя, туалет уха;
• При грибке — противогрибковые капли;
• При выраженном отёке — турунда с препаратом, иногда системный антибиотик;
• Не мочить ухо, не чистить ватными палочками.

Внутренний отит (лабиринтит):

• Госпитализация при остром/гнойном течении;
• Антибиотики (часто внутривенно), инфузионная терапия;
• Противорвотные, вестибулолитики;
• При осложнениях — хирургическое лечение.

Хронический гнойный отит:

• Туалет уха;
• Ушные капли антибактериальные;
• Системные антибиотики внутрь/в/в — при выраженном обострении, отёке, температуре, распространении инфекции; 
• Обезболивающие/жаропонижающие — по показаниям;
• Сосудосуживающие капли в нос — если нарушена вентиляция слуховой трубы.
• Защита уха от воды;
• Запрет на самостоятельную чистку ушей.

Осложнения отита

Если не лечить отит, воспалительный процесс может распространиться за пределы уха и привести к тяжелым, а в некоторых случаях — жизнеугрожающим последствиям. Осложнения зависят от того, какой отдел уха поражен (наружный, средний или внутренний) и как долго длится воспаление.

Основные осложнения нелеченого отита:

1. Потеря слуха. Это самое частое осложнение при среднем отите. Если воспаление переходит во внутреннее ухо (лабиринтит), страдает звуковоспринимающий аппарат, что может привести к необратимой сенсоневральной тугоухости или полной глухоте на одно ухо.
2. Мастоидит. Воспаление сосцевидного отростка — костного выступа, расположенного за ушной раковиной. Требует срочного хирургического вмешательства, чтобы гной не прорвался дальше.
3. Холестеатома. Это опухолевидное образование из наслоений ороговевших клеток кожи и холестерина, которое формируется в среднем ухе при хроническом гнойном отите.
4. Парез или паралич лицевого нерва. Лицевой нерв проходит в узком костном канале очень близко к среднему уху. Гнойный процесс или холестеатома могут сдавить или разрушить этот нерв, вызвав ассиметрию лица.
5. Лабиринтит. Переход инфекции на внутреннее ухо, где находится вестибулярный аппарат. Сопровождается сильнейшим головокружением (вертиго), тошнотой, рвотой, потерей равновесия и шумом в ушах. Без лечения ведет к полной потере слуха и стойким нарушениям координации.
6. Внутричерепные осложнения. Это самые опасные последствия, возникающие, когда инфекция прорывает костные барьеры и проникает в полость черепа:

• Менингит — воспаление оболочек головного мозга.
• Абсцесс головного мозга — ограниченная полость с гноем внутри мозговой ткани.
• Тромбоз синусов головного мозга — закупорка венозных сосудов, нарушающая отток крови от мозга.
• Энцефалит — воспаление вещества мозга.
• Сепсис — заражение крови, при котором инфекция разносится по всему организму.

Чтобы избежать осложнений, при первых симптомах отита мы рекомендуем обратиться к ЛОР-врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем ниже риск, что отит затянется, перейдёт в хроническую форму или даст осложнения. 

Поэтому, раннее обращение — лучшая профилактика осложнений! На приеме врач оценит состояние барабанной перепонки, подтвердит диагноз и назначит правильное лечение.