Язвенная болезнь

Появление долго не заживающей раны на ноге — проблема, которую нельзя игнорировать. Такая рана называется трофической язвой и является серьезным осложнением варикозной болезни. В материале мы объясним, почему она возникает, как развивается и, главное, что можно сделать, чтобы от неё избавиться и предотвратить повторение. Что это за болезнь Трофическая язва — это длительно не заживающая (более 6 недель) рана, которая возникает из-за серьезного нарушения питания (трофики) клеток. Внешне она выглядит как глубокая мокнущая рана с неровными краями, часто на внутренней поверхности голени. Дно может быть покрыто желтоватым или серым налетом, возможны гнойные выделения. Кожа вокруг язвы часто изменена — она становится коричневой, уплотняется, шелушится и зудит.  Язва не является самостоятельной болезнью, а развивается как осложнение уже существующей у человека болезни, чаще всего связанной с нарушением кровообращения или иннервации. Нарушение кровообращения приводит к тому, что кожа и ткани в определенном месте перестают получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. Ткань переходит в режим «выживания», а затем и «умирания» (некроза), теряя способность к регенерации. В 70-80% случаев основная причина образования язв — запущенные заболевания вен: хроническая венозная недостаточность, варикоз, последствия тромбоза. Кровь застаивается в ногах, повышается давление в мелких сосудах, и кожа голени, становится тонкой и уязвимой, что в итоге приводит к образованию трофической язвы даже от малейшей травмы. Но могут быть и другие причины:  Проблемы с артериями (атеросклероз); Сахарный диабет (диабетическая стопа); Травмы нервов или заболевания нервной системы; Длительное давление на одну область (пролежни). Именно поэтому трофическая язва требует обязательного обращения к врачу для выяснения первопричины и ее лечения. Стадии болезни У трофической язвы есть четкие стадии развития и заживления: Стадия предвестников. Кожа на голени (чаще всего на внутренней поверхности) становится тонкой, сухой, натянутой, появляется зуд и темно-коричневая или багровая пигментация. Начальная стадия. В центре измененного участка появляется белесое, лаковое пятно (атрофия), затем возникает небольшая ранка или ссадина, которая постепенно углубляется и расширяется. Стадия очищения. Сформировавшаяся язва имеет неровные края, на дне виден налет фибрина, гной. Характерны обильные выделения, воспаление, отек и боль. Стадия заживления (грануляции). При правильном лечении язва начинает очищаться, появляются розовые островки новой ткани, размеры раны уменьшаются. Стадия рубцевания. Рана полностью закрывается молодым, нежным рубцом, который требует особого ухода. Основные симптомы Выраженность симптомов напрямую зависит от стадии язвы: На стадии предвестников: тяжесть в ногах к вечеру, отеки, которые проходят к утру, нестерпимый зуд кожи голени, появление темных пятен. На стадии формирования и очищения: появление открытой, мокнущей раны. Боль может быть от умеренной до сильной, особенно при венозной природе. Нога сильно отекает, кожа вокруг раны горячая и воспаленная. Может ощущаться неприятный запах. На стадии заживления и рубцевания: боль и отек стихают, отделяемое из раны становится прозрачным и скудным, начинается процесс «затягивания» — появление розовой кожи по краям. К какому врачу обращаться для диагностики Появление трофической язвы — это веский повод обратиться к специалисту, ведь своевременная диагностика и правильная тактика способны остановить прогрессирование болезни и предотвратить тяжелые последствия. Поскольку самой распространенной причиной трофических язв является заболевания вен, то первым врачом должен стать врач-флеболог. Специалист соберет анамнез и оценит состояние язвы, кожи, пульсацию сосудов. Если во время консультации выяснится, что у пациента, например, есть сахарный диабет, то врач может направить на консультацию соответственно к профильному специалисту — эндокринологу.  Для того, чтобы точно определить причину язвы нужна комплексная диагностика, поэтому обязательно проводятся дополнительные обследования. Какую диагностику проводят Лабораторные анализы: общий анализ крови, уровень глюкозы, исследование отделяемого из раны на инфекции. Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен и артерий нижних конечностей: позволяет определить в каком состоянии находятся ваши сосуды, есть ли нарушение венозного оттока, тромбы, сужены ли артерии. На основании сочетания данных осмотра, результатов УЗДС и анализов врач ставит окончательный диагноз.  Консервативное лечение Лечение трофической язвы всегда комплексное: оно направлено на заживление самой раны, и на устранение причины, ее вызвавшей. Консервативная терапия является основой и часто позволяет добиться и заживления, и борьбы с причиной, но не радикально. В качестве консервативных мер врачом назначается: Правильное очищение и использование современных перевязочных средств (альгинаты, гидроколлоиды, повязки с серебром), которые создают идеальную среду для заживления. Ношение специального медицинского компрессионного трикотажа или бинтование — краеугольный камень лечения венозных язв. Это улучшает отток крови, снимает отек и создает условия для восстановления. Медикаментозная терапия: флеботоники для улучшения тонуса вен, антиагреганты для улучшения микроциркуляции, антибиотики при инфекции, средства для коррекции основного заболевания. Коррекция питания и физической активности: диета для снижения веса, умеренная ходьба.  Возвышенное положение ног в покое. Иногда консервативной терапии бывает достаточно. Однако, после заживления язвы риск рецидива без радикального устранения причины остается очень высоким (до 50-70% в течение нескольких лет). Из-за этого консервативное лечение требуется «на всю жизнь». Если язва возникла из-за проблемы, которую можно устранить хирургически (например, неработающие вены), в таком случае после заживления язвы часто рекомендуется операция, чтобы предотвратить ее возвращение. Оперативное лечение Если нужно устранить саму причину язвы, на помощь приходит хирургия. Для лечения венозных язв проводятся малотравматичные операции на венах, чтобы нормализовать кровоток. Это может быть:  Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — высокотехнологичная процедура «запаивания» основной больной вены изнутри с помощью лазерного луча. Она выполняется через точечный прокол под местной анестезией и не требует разрезов. Минифлебэктомия — операция по удалению крупных варикозных узлов через микро-проколы, которые даже не требуют наложения швов. Все эти современные методики успешно применяются в нашей клинике. Операции проводят опытные флебологи, сосудистые хирурги, что гарантирует высокую эффективность и минимальный дискомфорт для пациента. Запишитесь на консультацию для осмотра и получения четкого ответа, какое лечение — консервативное или оперативное — будет оптимальным в вашем случае.

Плевра выполняет жизненно важную функцию, обеспечивая комфортное дыхание и защищая легкие. Воспаление плевры, именуемое плевритом, может значительно ухудшить качество жизни и привести к развитию дыхательной недостаточности. В данной статье расскажем о симптомах, методах диагностики и современных подходах к лечению этого состояния. Что это за болезнь Плеврит — это воспаление плевры, тонкой двухслойной оболочки, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную полость. В норме между листками плевры находится небольшое количество жидкости, позволяющей легким скользить при дыхании. При воспалении нормальный процесс нарушается. Под воздействием инфекции или других повреждающих факторов в плевре запускается патологическая реакция. Кровеносные сосуды расширяются, возникает отек, а в плевральную полость начинает выделяться либо белок фибрин, либо избыточная жидкость (экссудат). Отсюда выделяют две формы заболевания: сухой (фибринозный) и выпотной (экссудативный) плеврит. При сухом плеврите жидкого содержимого в полости почти нет, но стенки плевры покрываются липким белком — фибрином, становясь неровными. Из-за этого во время вдоха и выдоха листки плевры задевают друг друга, что вызывает острую боль.  При выпотном плеврите, наоборот, в полости скапливается жидкость (экссудат). В зависимости от причины она может быть прозрачной, гнойной или кровянистой. В этом случае боль притупляется, так как жидкость разъединяет трущиеся поверхности, но появляется чувство давления и тяжести в груди, поскольку жидкость сдавливает легкое, не давая ему полноценно расправиться. Плеврит крайне редко возникает как самостоятельное заболевание.Основными причинами возникновения плеврита служат инфекции (бактериальные, вирусные, туберкулезные), травмы грудной клетки, опухоль легких, а также некоторые ревматические или сердечно-сосудистые системные заболевания. Чаще всего он является осложнением таких патологий как пневмония, туберкулез, рак легких.  Стадии болезни Поскольку плеврит протекает в двух формах, стадийность процесса также рассматривается отдельно для каждого типа воспаления. Для выпотного (экссудативного) плеврита характерны три последовательные стадии: Стадия экссудации — начальный этап. В плевральной полости начинают расширяться кровеносные сосуды, и происходит активное образование и накопление жидкости (экссудата). На этой стадии симптомы могут нарастать постепенно. Стадия стабилизации — количество воспалительной жидкости в полости достигает максимума. На этой стадии симптомы обычно наиболее выражены и стабильны. Стадия резорбции (рассасывания) — фаза выздоровления, при которой экссудат постепенно рассасывается. В некоторых случаях, при тяжелом воспалении, на этом этапе могут образовываться спайки или утолщения плевры. Для сухого (фибринозного) плеврита стадийность выглядит иначе, так как жидкость в полости не накапливается: Стадия фибринозных наложений: на поверхности плевры откладывается фибрин, листки становятся шероховатыми. Появляется основной симптом — резкая боль при дыхании. Стадия стихания воспаления: воспалительный процесс постепенно угасает, новые отложения фибрина не образуются. Стадия исходов (разрешения): возможны два варианта — либо полное рассасывание фибрина и выздоровление, либо образование спаек (шварт) между листками плевры. Основные симптомы Симптоматика напрямую зависит от стадии процесса и от того, является ли плеврит сухим (фибринозным) или выпотным (экссудативным). Для сухого плеврита характерны следующие симптомы: Резкая, колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или чихании; Сухой, мучительный кашель; Повышение температуры тела (обычно до 37-38°С); Общая слабость и недомогание; Больной часто принимает вынужденное положение (лежит на больном боку), чтобы уменьшить боль. У пациентов с выпотным плевритом обычно наблюдаются такие проявления, как: Интенсивная боль в начале, которая потом уходит;  Чувство тяжести и распирания в груди; Нарастающая одышка (из-за сдавления легкого жидкостью); Высокая температура тела (до 39-40°С при гнойном процессе), сильный озноб и потливость; Сухой кашель; Цианоз (посинение) губ и кожи; Учащение пульса и падение артериального давления (при большом количестве жидкости).  К какому врачу обращаться для диагностики При появлении первых симптомов (боль в груди, одышка, кашель) следует обратиться к терапевту, поскольку симптомы плеврита не являются специфичными и не указывают напрямую на это заболевание. Терапевт проведет первичную дифференциальную диагностику, соберет анамнез и назначит комплексное обследование, чтобы выявить или исключить патологии (например, пневмонию), которые могут быть основным заболеванием, вызвавшим плеврит. Какую диагностику проводят Для постановки точного диагноза и выяснения причины плеврита проводится комплексное обследование: Общий анализ крови — этот анализ назначается для выявления признаков воспалительного процесса в организме. При плеврите врач обратит внимание на увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Эти показатели подтверждают наличие воспаления и позволяют судить о его активности. Биохимический анализ крови — проводится для оценки маркеров (СРБ, фибриноген, серомукоиды, сиаловые кислоты), состава белков, а также исключения аутоиммунных или системных заболеваний, которые иногда осложняются плевритом. УЗИ плевральной полости — ультразвуковой метод, который может определить даже небольшое количество выпота.  Рентгенография грудной клетки — основной метод, позволяющий увидеть затемнение, соответствующее уровню жидкости, или утолщение плевры. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки — наиболее информативный метод, позволяющий детально рассмотреть легкие и плевру, обнаружить или исключить опухолевые процессы. Физикальное обследование у пульмонолога: врач проведет аускультацию (прослушивание легких) и перкуссию (простукивание) грудной клетки. При простукивании над участком скопления жидкости звук становится притупленным, что позволяет заподозрить наличие выпота. При прослушивании в случае сухого плеврита слышен характерный шум трения плевры. ЭКГ сердца: поскольку боль в груди и одышка могут быть проявлениями не только легочной патологии, но и острых сердечно-сосудистых состояний (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, перикардит), пациенту может быть назначена ЭКГ. Это необходимо для исключения кардиологических заболеваний. Консервативное лечение Лечение плеврита комплексное и направлено как на борьбу с воспалением, так и на устранение первопричины заболевания. Консервативная терапия включает: Назначение антибиотиков (при бактериальной инфекции), противовоспалительных или противотуберкулезных препаратов в зависимости от причины болезни. Противовоспалительные и обезболивающие средства для купирования боли и жара, противокашлевые препараты. Лечебные плевральные пункции: Если жидкости накопилось много и она вызывает одышку и смещение органов, врач проводит ее удаление с помощью иглы как при уколе. Это не только облегчает состояние, но и позволяет ввести лекарства непосредственно в полость. Физиотерапия (Электрофорез, Ультразвуковая терапия, Магнитотерапия) и ЛФК: Назначаются в стадии выздоровления для ускорения рассасывания экссудата и предотвращения образования спаек. Оперативное лечение Хирургическое вмешательство становится необходимым в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна или развились тяжелые осложнения.  Основные показания к операции: Гнойный плеврит (эмпиема плевры), при котором гной скапливается в плевральной полости и его невозможно устранить пункциями. Наличие массивных сгустков фибрина или «шварт», которые не дают легкому расправиться. Образование множественных спаек и утолщений, нарушающих функцию дыхания. Наши опытные торакальные хирурги успешно выполняют малоинвазивную операцию по лечению плеврита методом видеоторакоскопии в Центре Хирургии «Томоград». В ходе малоинвазивного вмешательства хирург под визуальным контролем через точечные проколы удаляет гной, фибрин и спайки, устраняя причину воспаления и позволяя легкому полностью расправиться, что приводит к выздоровлению с минимальным сроком реабилитации. И  все это без широких разрезов и травматизации грудной клетки! Если у вас обнаружили плеврит и вы не знаете, нужна ли вам операция или нет, то для того, чтобы узнать, какая вам подойдет операция и показана ли она вам, вы можете пройти консультацию у нашего торакального хирурга. Визит к специалисту позволит оценить вашу ситуацию и в случае показаний выбрать оптимальную тактику лечения.

Грыжа белой линии живота представляет собой распространенное хирургическое заболевание, связанное с ослаблением сухожильного апоневроза по средней линии передней брюшной стенки. Данное состояние характеризуется образованием дефекта, через который могут выходить элементы брюшной полости, формируя заметное выпячивание и создавая риск серьезных осложнений. Своевременная диагностика и понимание природы этого заболевания являются ключом к выбору правильной тактики лечения и сохранению качества жизни. Что это за болезнь Белая линия живота — это узкая сухожильная пластина, которая проходит вертикально ровно посередине живота — от мечевидного отростка грудины до лобка. Она состоит из плотно переплетенных коллагеновых волокон соединительной ткани (сухожилий), которые имеют белесоватый цвет. Это линия соединения сухожильных пластин (апоневрозов) правой и левой прямых мышц живота. Образно говоря, она скрепляет две половины пресса по центру.  В норме белая линия достаточно плотная и узкая (шириной 1-2,5 см). Однако из-за врожденной или приобретенной слабости соединительной ткани в сочетании с факторами, повышающими внутрибрюшное давление (тяжелые физические нагрузки, ожирение, беременность, хронический кашель или запоры) в ней образуются щелевидные дефекты. Через эти «слабые места» и происходит выпячивание — образуется грыжа белой линии. Грыжа белой линии живота — это выпячивание внутренних органов (чаще всего сальника или тонкой кишки) через щель в ослабленной сухожильной ткани между прямыми мышцами живота. Классификация грыж белой линии Врачи классифицируют грыжи белой линии по 2-м критериям, чтобы в полной мере оценить клиническую картину пациента. По анатомическому расположению грыжа белой линии бывают: Надпупочная (эпигастральная) — самая частая форма, расположена выше пупка. Околопупочная (параумбиликальная) — находится рядом с пупочным кольцом, но не является пупочной грыжей. Подпупочная (гипогастральная) — встречается реже, расположена ниже пупка. Место нахождения грыжи помогает врачу определить точную область операции. По состоянию (вправимости) выделяют:  Вправимую грыжу — грыжа проявляется как мягкое выпячивание, исчезающее в положении лежа. Содержимое грыжевого мешка (сальник, кишка) свободно возвращается в брюшную полость самостоятельно или при легком надавливании. Невправимую грыжу — выпячивание присутствует постоянно, может сопровождаться дискомфортом и нарушениями пищеварения. Из-за образования спаек грыжевое содержимое фиксировано в мешке и не уходит обратно. От состояния грыжи напрямую зависит, насколько срочно нужно проводить лечение (планово, срочно или экстренно) и каков риск для пациента. Риск оценивается по наличию и/или отсутствию осложнения — ущемления.  Ущемление — главное и самое опасное осложнение. Оно может развиться внезапно при любом расположении грыжи и состоянии, когда вышедшие в грыжевой мешок органы сдавливаются в грыжевых воротах. Это приводит к нарушению кровоснабжения и некрозу (омертвению) тканей, что требует экстренной операции в течение нескольких часов. Основные симптомы При маленькой, начальной грыже единственным симптомом может быть лишь периодическая боль, похожая на язвенную или гастрит, что иногда затрудняет диагностику. При сформированной, вправимой грыже все симптомы присутствуют: видимое выпячивание, дискомфорт, усиление боли при нагрузке. При невправимой грыже выпячивание становится постоянным, оно не исчезает даже в положении лежа. Появляется чувство тяжести, могут участиться запоры и вздутие живота из-за частичного нарушения работы кишечника. Боль из периодической становится постоянной, ноющей. При ущемлении (осложнении) картина меняется радикально: возникает острая, нестерпимая боль в области грыжи, выпячивание становится плотным, невправимым, появляется тошнота, рвота, может остановиться отхождение газов и стула. При возникновении такого состояния обязательно нужно вызвать бригаду скорой помощи. К какому врачу обращаться для диагностики При обнаружении любого выпячивания на животе или стойких болях по средней линии живота необходимо записаться на прием к врачу-хирургу. Врач оценит размеры, локализацию грыжи, проверит симптом «кашлевого толчка» и вправимость. Чтобы выяснить точный размер, структуру и содержимое образования, а также исключить другие заболевания с похожими симптомами и спланировать операцию, хирург назначит инструментальные методы диагностики.  Какую диагностику проводят Чаще всего для постановки диагноза используется УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки. Этот безопасный метод точно подтверждает диагноз, положение грыжи, показывает размеры грыжевых ворот и содержимое мешка. Кроме этого, УЗИ позволяет узнать не повреждены ли соседние органы, сосуды или нервы. В сложных, рецидивных случаях или при многокамерных (множественных) грыжах для детального планирования операции дополнительно назначается КТ брюшной полости.  Консервативное лечение Радикальных консервативных средств, которые позволили бы устранить грыжу нет. Консервативные меры могут лишь временно предотвратить ущемление и улучшить самочувствие, например, перед запланированной операцией. Для этого врач может назначить:  Ношение специального бандажа; Снижение веса; Лечение запоров; Отказ от подъема тяжестей. Оперативное лечение Для полного избавления от грыжи обязательно проводится хирургическая операция. Сегодня «золотым стандартом» являются малотравматичные лапароскопические методики. Две из них применяются в нашей клиники: Расширенная тотальная экстраперитонеальная герниопластика (eTEP) — оптимальный выбор для средних и первичных грыж. Доступ также через мини-проколы, но без проникновения в брюшную полость. Хирург создает рабочее пространство непосредственно между мышцами и брюшиной, вправляет грыжу и устанавливает сетку. В данном случае полное отсутствие контакта сетки с внутренними органами минимизирует риск спаек. Трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (TAPP) — идеально подходит для крупных, сложных или множественных грыж. Доступ осуществляется через три небольших прокола в брюшную полость. Хирург рассекает брюшину, выделяет и вправляет грыжу, затем устанавливает сетчатый имплант в предбрюшинное пространство и ушивает брюшину поверх него.  Обе операции выполняются лапароскопически, что обеспечивает быстрое восстановление, минимальные рубцы и низкий риск рецидива. Выбор конкретной методики производится хирургом индивидуально для каждого пациента после осмотра и анализа данных обследования. Чтобы определить необходимость и оптимальный вид вмешательства именно в вашем случае, запишитесь на консультацию к нашим хирургам для детального осмотра и обсуждения плана лечения. Если вам будет рекомендовано хирургическое лечение грыжи белой линии живота, хирурги нашей клиники эффективно, быстро и щадяще проведут лапароскопическую операцию, которая позволит вернуться к привычной жизни в кратчайшие сроки.

Выявление периферических образований легкого, нередко обнаруживаемых случайно в ходе плановых диагностических мероприятий,  вызывают тревогу у пациентов ввиду неопределенности их природы. Однако современные диагностические технологии и малоинвазивные методы хирургического лечения позволяют точно диагностировать и эффективно устранять такие образования с минимальной травматизацией. Что это за заболевание Периферическое образование легкого представляет собой собирательное понятие, обозначающее наличие очагового затемнения в легочной ткани, расположенного на периферии органа (за пределами крупных бронхов). Визуально оно определяется как патологический очаг (узел) размером до 3 см или как более крупное образование (масса) свыше 3 см. Такие изменения могут иметь различную природу: доброкачественную (гамартома, аденома); злокачественную (периферический рак легкого, метастазы); воспалительную (инфильтраты, туберкуломы, псевдоопухоли воспалительного генеза). Установление точной природы образования является ключевой задачей диагностики. Стадии болезни В контексте злокачественного процесса (периферического рака легкого) выделяют следующие стадии развития патологии: I стадия — опухоль небольших размеров (до 5 см), локализована в пределах сегмента или доли легкого, регионарные лимфатические узлы не поражены, метастазы отсутствуют. II стадия — размер новообразования превышает 5 см, возможно прорастание в плевру или наличие единичных метастазов в регионарных (прикорневых) бронхопульмональных лимфатических узлах. III стадия — опухоль достигает значительных размеров, прорастает в соседние анатомические структуры (грудную стенку, средостение), выявляются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы. IV стадия — наличие отдаленных метастазов в других органах (головной мозг, печень, кости) или диссеминация (распространение) опухоли по плевре с развитием плеврита. Основные симптомы Особенностью периферических образований является длительное бессимптомное течение, поскольку в ткани легкого отсутствуют болевые рецепторы. По мере роста новообразования или его распространения могут наблюдаться следующие клинические проявления: кашель (сухой или с мокротой); кровохарканье; боль в грудной клетке (при прорастании плевры или грудной стенки); одышка; снижение массы тела; общие симптомы недомогания: немотивированная слабость тела, субфебрильная температура. К какому врачу обращаться для диагностики При наличии вышеуказанных жалоб, рекомендуется обратиться сначала к врачу-терапевту для первичного осмотра и диагностики, поскольку симптомы не являются уникальными и могут встречаться при широком круге заболеваний. Какую диагностику проводят Для установления природы периферического образования применяется комплекс инструментальных и лабораторных методов: Компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастом — «золотой стандарт» визуализации, позволяющий оценить размеры, структуру, точную локализацию образования, а также состояние лимфатических узлов. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — метод, используемый для оценки метаболической активности образования (злокачественные опухоли активно накапливают радиофармпрепарат) и выявления скрытых метастазов. Трансторакальная пункционная биопсия — забор ткани образования через грудную стенку под контролем КТ. Торакоскопическая биопсия — эндоскопическая лечебно-диагностическая операция, позволяющая под визуальным контролем иссечь участок ткани для срочного гистологического исследования. Этот метод обладает максимальной точностью (до 100%). Гистологическое и цитологическое исследование полученного биопсийного материала — позволяет определить тип опухоли, степень дифференцировки. Иммуногистохимическое исследование — назначается для уточнения подтипа новообразования и наличия молекулярно-генетических мишеней. Консервативное лечение Консервативное лечение, как самостоятельный метод, проводится в случае наличия воспалительных изменений у доброкачественных образований и при воспалительной или туберкулезной природе образования. В таких случаях назначаются курсы противовоспалительной, антибактериальной или специфической противотуберкулезной терапии, чтобы купировать воспалительный процесс. При подтвержденном злокачественном процессе консервативное лечение может применяться как вспомогательный метод комбинированной терапии (до или после операции), либо как самостоятельный паллиативный метод на поздних стадиях, когда хирургическое вмешательство невозможно. Оно может включать:  Лекарственную противоопухолевую терапию (химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию); Лучевую терапию — при невозможности хирургического вмешательства или как компонент комбинированного лечения. Оперативное лечение Хирургическое вмешательство является основным радикальным методом лечения как доброкачественных периферических образований легкого, так и ряда злокачественных. Доброкачественные очаги или образования удаляют планово при наличии показаний (рост, риск осложнений), воспалительные — преимущественно после безуспешной медикаментозной терапии, злокачественные — в кратчайшие сроки, наиболее эффективно на I–II стадиях злокачественного процесса, при необходимости после проведения лекарственной терапии. В нашем Центре Хирургии проводится удаление именно доброкачественных периферических образований легкого. Для иссечения применяется торакоскопическая биопсия (видеоторакоскопия, ВАТС). Торакоскопическая биопсия относится к лечебно-диагностическим операциям. Она выполняется в операционной под наркозом и позволяет не только получить ткани для точного установления диагноза, но и при необходимости сразу удалить выявленное образование, что избавляет пациента от повторного хирургического вмешательства. Операция считается малоинвазивной и позволяет выполнить необходимый объем удаления (резекции) легкого через несколько проколов грудной стенки без широких разрезов и травматичной торакотомии. Наши опытные торакальные хирурги, владеющие техникой видеоэндоскопических вмешательств, успешно выполняют такие операции в нашем Центре Хирургии, обеспечивая высокую радикальность лечения и минимальную операционную травму для пациента. Это позволяет нашим пациентам значительно сократить послеоперационный период реабилитации. Если у вас обнаружили новообразование легкого, для того чтобы узнать, подойдет ли вам эта операция и показана ли она вам, необходимо пройти консультацию у нашего торакального хирурга. Специалист проведет анализ имеющихся диагностических данных, оценит индивидуальные анатомические особенности, после чего предложит наиболее оптимальный план лечения.

Мало кто знает, что в желчном пузыре, как и в других органах, могут образовываться полипы. Эта находка на УЗИ часто становится неожиданностью для пациента, вызывая множество вопросов и тревог. Важно понимать, что большинство таких полипов безобидны, но некоторые требуют пристального наблюдения, а в ряде случаев — и хирургического вмешательства. Что это за болезнь Полип желчного пузыря — это доброкачественное образование, растущее из слизистой оболочки стенки пузыря в его просвет. Визуально он выглядит как небольшой вырост, похожий на бородавку или грибок на тонкой или широкой ножке, который крепится к внутренней стенке. Они бывают нескольких типов: Холестериновые полипы (псевдоопухоли): встречаются в 80% случаев и не являются истинными опухолями. Образуются из-за отложений холестерина на стенке пузыря. Часто такие полипы множественные и небольшие. Воспалительные полипы: возникают из-за реакции слизистой на длительное воспаление, вызванное хроническим холециститом. Аденомы (аденоматозные полипы): истинные доброкачественные опухоли, которые образуются по причине нарушения регуляции роста клеток слизистой (аденомы) или отложения холестерина. Встречаются реже, но требуют наибольшего внимания из-за потенциального, хотя и очень низкого риска озлокачествления. Их наличие — самый серьезный аргумент в пользу операции, особенно при размере >1 см. Стадии болезни Полипы желчного пузыря не имеют стадий. Врачи оценивают их риск по нескольким критериям: размер, количество, тенденция к росту, наличие симптомов, а также возраст пациента.  Так, единичные полипы размером менее 10 мм, без клинических симптомов чаще всего являются неопасными холестериновыми образованиями и требуют лишь регулярного контроля: повторное УЗИ через 6 месяцев, затем 1 раз в год для оценки роста. Крупные (более 10 мм), растущие образования (увеличение на 2 мм и более за год), образования, имеющие широкое основание (ножку) или выраженные симптомы, в совокупности с другими факторами (возраст пациента старше 50 лет + наличие камней) — всё это является показаниями к проведению плановой, малотравматичной операции для устранения проблемы и профилактики возможных осложнений в будущем. Основные симптомы Коварство полипов в том, что они часто протекают абсолютно бессимптомно и являются случайной находкой во время проведения УЗИ органов брюшной полости. Мелкие полипы почти никогда не дают симптомов. Крупные же и растущие полипы часто вызывают симптоматику. Симптомы, как правило, появляются в двух случаях: Полип расположен в шейке желчного пузыря или возле протока и механически мешает оттоку желчи. Присутствует сопутствующее заболевание — желчнокаменная болезнь или холецистит. Тогда возможны следующие симптоматические проявления: Тупая ноющая боль в правом подреберье, особенно после жирной или жареной пищи; Диспепсические явления: тошнота, горечь во рту, вздутие живота; Желчная колика: острая, схваткообразная боль, если полип перекрывает проток (бывает очень редко). К какому врачу обращаться для диагностики При появлении симптомов нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Врач оценит общую картину, функцию пищеварения и назначит список обследований, чтобы узнать детально рассмотреть полип, выяснить его размер, а далее решить нужна ли операция.  Какую диагностику проводят Чтобы диагностировать полипы пациенту необходимо выполнить: УЗИ органов брюшной полости — это основной и самый информативный метод, который позволяет точно измерить размер образования и отличить его от камня. КТ органов брюшной полости — применяется для уточнения диагноза, когда есть подозрения на другие заболевания. Консервативное лечение Консервативное лечение может применяться для того, чтобы  снизить нагрузку на желчный пузырь и минимизировать симптомы; изменить состав желчи при холестериновых полипах. Для этого назначается диета №5, которая требует дробного питания и ограничение жирного, жареного, копченого, а также препарат урсодезоксихолевая кислота. Но эти меры не являются эффективными, поскольку они не смогут уменьшить или «рассосать» истинные полипы. Единственный точный способ устранить полипы — это удалить их путем хирургического вмешательства. Оперативное лечение Операция по удалению полипов называется лапароскопическая холецистэктомия. Основными показаниями к ее проведению является: Размер полипа ? 10 мм (основной критерий); Рост полипа при динамическом наблюдении; Появление клинических симптомов, снижающих качество жизни; Сочетание полипа с камнями в желчном пузыре; Широкое основание полипа и возраст пациента старше 60 лет (факторы онконастороженности). Хирургическое вмешательство выполняется малотравматичным лапароскопическим способом — через 3-4 небольших прокола в животе, в которые вводятся инструменты и камера, чтобы видеть операционное поле внутри живота в увеличенном размере на экране монитора.  Во время операции хирург выделяет и удаляет желчный пузырь целиком вместе с полипами, поскольку это технически единственный надежный и безопасный способ избавиться от полипов и исключить риски. Попытка же сохранить пузырь неоправданна, так как высок риск повреждения стенки желчного пузыря, оставления злокачественных клеток, а также образования новых полипов. После удаления органа он в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование для определения типа и природы клеток полипа. В нашей клинике лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» лечения. Это позволяет нашим пациентам восстанавливаться в несколько раз быстрее. Процедуру проводят опытные хирурги в лапароскопических операциях.  Если у вас обнаружили полип желчного пузыря, наши врачи готовы провести подробную консультацию, оценить вашу ситуацию и при наличии показаний выполнить плановое удаление желчного пузыря с использованием щадящей лапароскопической методики.

Диагноз «миома матки» — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, с которым сталкивается до 70% женщин в течение жизни. Главное, что нужно запомнить сразу: миома — это доброкачественная опухоль, и в подавляющем большинстве случаев она не представляет угрозы для жизни. Но ее появление — это сигнал от организма, требующий внимательного наблюдения и грамотного лечения. Что это за болезнь Чтобы понять что такое миома матки, нужно представить себе стенку матки. Она состоит из трёх основных слоев. Внутри — слизистая оболочка (эндометрий), снаружи — тонкая серозная пленка, а между ними — мощный мышечный слой (миометрий). Миома — это плотный узел, который образуется как раз таки из мышечной ткани стенки матки. Визуально это выглядит так, как будто в ровной мышечной стенке образовался «узелок» или «клубочек».  Сама причина появления миомы до конца не ясна, играют роль генетика и индивидуальные особенности тканей. Часто она протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на УЗИ.  Данное образование всегда доброкачественное и оно практически никогда не перерождается в злокачественную опухоль. Тем не менее врачи советует наблюдать за миомой, потому что она может расти. Её рост напрямую связан с гормональным фоном женщины, в основном с уровнем эстрогенов. Именно поэтому она чаще всего появляется и растет в репродуктивном возрасте, а после менопаузы, когда выработка эстрогенов падает, может уменьшаться. Хотя миома может долго не вызывать жалоб, ее развитие иногда приводит к значительным проблемам, становясь причиной болезненных и обильных месячных, а также трудностей с зачатием и вынашиванием ребенка. Стадии болезни У миомы матки нет как таковых стадий. Врачи оценивают миому по 3 ключевым параметрам, которые и определяют тактику лечения: 1. По размеру: Маленькая (до 2-2.5 см в диаметре); Средняя (до 5-6 см в диаметре); Большая и гигантская (более 6 см в диаметре). 2. По расположению: Субсерозная: узел растет на внешней поверхности матки, в сторону брюшной полости. Часто долго не вызывает симптомов. Интрамуральная (межмышечная): узел растет в толще стенки матки. Самый частый тип. Субмукозная (подслизистая): узел растет внутрь полости матки, под слизистую оболочку. Даже при небольших размерах может вызывать серьезные проблемы. 3. По количеству: одиночные или множественные узлы. Основные симптомы К наиболее частым симптомам миомы матки относятся: Обильные и длительные менструации (самый частый признак, особенно при субмукозных и интрамуральных узлах); Межменструальные кровянистые выделения; Боли и чувство тяжести внизу живота, в пояснице (при больших размерах миомы или при нарушении кровоснабжения в узле); Учащенное мочеиспускание или запоры (при крупной миоме, так как она может давить на мочевой пузырь или прямую кишку); Увеличение размеров живота без общей прибавки в весе; Бесплодие и невынашивание беременности (при субмукозных и крупных узлах). Проявление симптомов напрямую зависят от размера, расположения и количества узлов. Так при маленьких, особенно субсерозных узлах, симптомов может не быть вообще. По мере роста миомы до средних размеров обычно нарастают менструальные нарушения и появляется дискомфорт. Большие же и гигантские миомы почти всегда имеют весь спектр симптомов: кровотечения, боль, давление на соседние органы, увеличение живота. К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением миомы матки занимается врач-гинеколог. Именно к нему нужно записаться при появлении тревожных симптомов. Врач подробно расспросит о симптомах и проведет бимануальный (ручной) осмотр, во время которого сможет оценить размеры матки и наличие крупных узлов. В сложных же случаях, когда диагноз уже установлен и требуется проведение операции, необходимо обратиться к гинекологу, который имеет специализацию по хирургии.  Какую диагностику проводят При миоме матки назначаются следующие виды исследований: УЗИ органов малого таза трансвагинальное — «золотой стандарт» диагностики. Оно позволяет точно определить количество, размер и расположение узлов, а также дает возможность контролировать динамику их роста. МРТ малого таза: назначается, если планируется органосохраняющая операция при гигантских миомах, множественных узлах. Гистероскопия: Это одновременно и метод диагностики (особенно для субмукозных узлов), и метод лечения (удаление таких узлов). Данная методика предполагает введение мини-камеры в полость матки для точной диагностики.  Консервативное лечение Если миома маленькая, бессимптомная и не растет, особенно у женщин в преддверии менопаузы, тогда лечение не проводится, рекомендуется просто регулярное наблюдение у врача-гинеколога и выполнение УЗИ раз в 6-12 месяцев. Консервативное лечение назначается, когда необходимо уменьшить симптомы, затормозить рост узлов, сохранить возможность беременности и подготовить пациентку к операции. В таком случае пациентке назначается медикаментозная терапия. Это могут быть:  Гормональные контрацептивы (КОК, внутриматочная система «Мирена») — чтобы контролировать обильные менструации;  Антагонисты рецепторов прогестерона — чтобы уменьшить размер миомы и остановить кровотечение; Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) — чтобы уменьшить узлы или подготовиться к операции. Оперативное лечение Показаниями для хирургического лечения являются: Большие размеры миомы матки;  Быстрый рост узла (увеличение на 4-5 недель за год); Выраженные симптомы: сильные кровотечения, приводящие к анемии, хронические тазовые боли, давление на мочевой пузырь/кишечник; Субмукозное расположение узла (даже при небольших размерах); Невынашивание беременности или бесплодие, связанное с миомой; Подозрение на злокачественный процесс (крайне редко). При наличии перечисленных показаний проводится операция по удалению миомы матки с помощью гистероскопа — гистероскопия. Это эндоскопическая органосохраняющая операция, во время которой врач через естественные пути (влагалище и шейку матки) вводит в полость матки миниатюрную видеокамеру (гистероскоп) и инструменты для работы. Четкое увеличенное изображение из полости матки проецируется на экран монитора, что позволяет врачу с высокой точностью удалить узлы и не травмировать здоровый миометрий. Гистероскопия идеально подходит для удаления субмукозных миом (подслизистых) — то есть тех узлов, которые растут внутрь полости матки и чаще всего вызывают главные проблемы. Иногда с помощью гистероскопии удаляют и небольшие межмышечные узлы (интрамуральные), если они существенно деформируют полость матки. Операция эффективно решает проблемы обильных кровотечений и часто становится решающим шагом на пути к желанной беременности.  Проведение подобных вмешательств — это профильная практика наших гинекологов-хирургов. Накопленный многолетний опыт наших врачей гарантирует безупречное выполнение процедуры, ее высокую эффективность и полную безопасность для пациента.

Печень — важный орган нашего организма, который ежедневно фильтрует токсины, участвует в пищеварении и поддерживает иммунитет. Под влиянием вирусных инфекций, алкоголя и лекарств в печени может запуститься воспалительный процесс — гепатит. Давайте разберемся, что это за заболевание и как его распознать. Определение болезни Гепатит — это воспалительное заболевание печени, которое приводит к разрушению печеночных клеток (гепатоцитов) и нарушению главной функции органа: очищения крови, синтеза белков и желчи, обмена веществ. В результате снижается естественная защита организма, нарушается пищеварение и метаболизм. На ранних стадиях организм может компенсировать эти изменения, но со временем резервы истощаются и это создаёт нагрузку на другие системы. В тяжелых случаях болезнь может приводить к развитию цирроза или рака печени, поэтому важно не запускать болезнь. Виды и классификация гепатита Гепатиты классифицируют по 2 главным критериям: этиологии (причине возникновения) и течению воспаления. По этиологии (причине возникновения) выделяют следующие виды гепатитов: 1. Вирусные — вызваны вирусами гепатитов A, B, C, D, E и др.:  Гепатит A — передается фекально-оральным путем, обычно протекает остро и не переходит в хроническую форму. Гепатит B — передается через кровь и биологические жидкости, может привести к хроническому течению, циррозу и раку печени. Гепатит C — также передается через кровь, часто переходит в хроническую форму и длительно протекает бессимптомно. Гепатит D — развивается только на фоне гепатита B, усугубляет течение болезни. Гепатит E — похож на гепатит A по механизму передачи, опасен для беременных. 2. Токсический — возникает из-за воздействия лекарств (парацетамол в высоких дозах, антибиотики, НПВС), промышленных ядов; 3. Аутоиммунный — появляется, когда иммунная система атакует собственные клетки печени; 4. Ишемический — появляется из-за нарушения кровоснабжения печени; 5. Алкогольный – возникает как результат длительного злоупотребления спиртным; 6.Реактивный — возникает на фоне других заболеваний ЖКТ, инфекций и т.д. По течению гепатит классифицируют на: Острый — длится до 6 месяцев, часто с яркой симптоматикой; Хронический — продолжается более 6 месяцев, может протекать минимальными симптомами. Причины гепатита В зависимости от вида гепатита, причинами, способствующими его развитию, могут быть: Вирусы, которые передаются фекально-оральным/половым/парентеральным путем – основная и самая распространенная причина. Алкоголь – ежедневное употребление больше 30–40 г чистого этанола для мужчин и больше 20 г для женщин значительно повышает риск развития алкогольного гепатита. Лекарства и БАДы – длительный неконтролируемый прием лекарств с гепатотоксическим действием (некоторые антибиотики, противотуберкулезные, противосудорожные препараты и т.д.); Вредные производственные токсины (промышленные яды, тяжелые металлы), проживание в экологически неблагоприятном районе; Неалкогольная жировая болезнь печени; Ишемия печени; Осложнения других инфекций или хронических заболеваний ЖКТ; Аутоиммунные нарушения (чаще страдают женщины). Симптомы гепатита Проявления гепатита зависят от его типа. При острой форме (например, гепатит А) симптомы возникают через 2–6 недель после заражения и могут быть яркими, а при хронических — неспецифичными или отсутствовать вовсе. Когда они появляются – это значит, что печень уже значительно повреждена. Проявления острого гепатита характеризуется следующими симптомами: слабость, повышенная утомляемость; снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, непереносимость жирной пищи; тупая боль или тяжесть в правом подреберье; повышение температуры тела (иногда); потемнение мочи до цвета «темного пива»; осветление кала до белого и серого цвета; желтуха (пожелтение кожи и склер глаз); кожный зуд без высыпаний. Хронический же гепатит выражается такими признаками как: постоянная усталость; дискомфорт в области печени; периодические расстройства пищеварения; сосудистые звездочки на коже; увеличение печени и селезенки (выявляется при осмотре). Диагностика гепатита Чтобы подтвердить гепатит, необходим следующий комплекс обследований: Сбор анамнеза и осмотр гастроэнтеролога: врач выясняет возможные контакты с инфицированными, употребление алкоголя, приём лекарств, наличие хронических заболеваний. Общий анализ крови – для выявления воспаления. Биохимический анализ крови – для определения уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, щелочной фосфатазы, альбумина. Повышение говорит о гибели клеток печени. Антитела к вирусу гепатита (anti-HAV, HBsAg, anti-HCV и др.) —  для выявления специфических маркеров инфицирования (острая или перенесенная инфекция, носительство).  ДНК/РНК вируса гепатита — для подтверждения активной репликации вируса, определения генотипа и вирусной нагрузки. УЗИ печени и желчного пузыря – для оценки размеров, структуру печени, признаков цирроза или жирового гепатоза. Лечение гепатита Лечение зависит от причины возникновения гепатита: Вирусный гепатит A — обычно симптоматическое лечение, постельный режим, обильное питье, диета (стол №5). Вирусные гепатиты B и C — противовирусные препараты, схема подбирается индивидуально, прием назначается длительными курсами или пожизненно. Вирусный гепатит D — лечение аналогично гепатиту B, но сложнее. Вирусный гепатит E — чаще симптоматическая терапия. Алкогольный гепатит: полный отказ от алкоголя, гепатопротекторы, витамины, коррекция питания. Токсический гепатит: прекращение контакта с токсином, дезинтоксикация, поддерживающая терапия. Лекарственный гепатит: полная отмена препарата, детоксикация.  Аутоиммунный гепатит: иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, цитостатики). Общие рекомендации: щадящая диета (стол №5), ограничение физической нагрузки в острой фазе, контроль за приемом лекарств, соблюдение режима труда и отдыха.  Осложнения гепатита Без своевременной диагностики и лечения гепатит неизбежно прогрессирует и приводит к необратимым осложнениям, таким как: фиброз печени — разрастание соединительной ткани; цирроз печени — здоровая ткань органа замещается фиброзной (рубцовой) тканью, что приводит к выраженному нарушению функции печени; печеночная недостаточность — нарушение одной или нескольких функций печени, возникающее вследствие повреждения ее паренхимы (клеточной ткани); требует экстренной госпитализации, в некоторых случаях — трансплантации; гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени, который развивается чаще всего на фоне вирусных гепатитов В и С, и цирроза; портальная гипертензия — повышение давления в системе воротной вены, приводящее к варикозу вен пищевода, скоплению жидкости в животе и внутренним кровотечениям; энцефалопатия — поражение головного мозга из-за токсического действия продуктов обмена. Во избежание развития тяжелых осложнений рекомендуем своевременно проконсультироваться с гастроэнтерологом — даже при отсутствии явных симптомов. Особенно важно посетить врача, если вы замечаете у себя необъяснимую усталость либо имели рискованные контакты (татуировки, пирсинг, укол, использованным шприцом, маникюр, педикюр, незащищенный половой акт с непроверенным партнером, переливание крови). Ранняя диагностика — лучший способ выявить гепатит на ранней стадии и избежать осложнений. В нашем медицинском центре вы можете пройти полную диагностику: от лабораторных анализов до современных инструментальных методов обследования. Наши гастроэнтерологи имеют большой опыт в лечении различных форм гепатита и подберут индивидуальную схему терапии с учетом особенностей вашего организма. 

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. По статистике, ею страдает каждый пятый человек старше 40 лет. Долгое время болезнь может протекать незаметно, но в какой-то момент дает о себе знать резкой болью в правом подреберье. Разберемся, что представляет собой это заболевание и какие существуют эффективные способы его лечения в нашей клинике.  Определение болезни Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), или холелитиаз, — это хроническое заболевание гепатобилиарной системы, которое связано с нарушением обмена холестерина и/или билирубина, при котором в желчном пузыре, общем желчном протоке или внутрипеченочных желчных протоках образуются камни (конкременты). Термин охватывает не только наличие камней, но и весь комплекс связанных с ними патологических изменений в системе желчевыведения: нарушения моторики желчного пузыря, изменения состава желчи (перенасыщение холестерином, недостаток солей желчных кислот), поражение паренхимы печени и другие метаболические и структурные нарушения.  Виды и классификация ЖКБ ЖКБ классифицируют по: 1. Локализации камней: холецистолитиаз — камни в желчном пузыре (встречается чаще всего); холедохолитиаз — конкременты в общем желчном протоке (самый опасный вариант, так как нарушает отток желчи в кишечник); внутрипеченочный холелитиаз — камни в желчных протоках внутри печени (редкая, но тяжелая форма). 2. Составу камней: холестериновые (наиболее распространённые); пигментные (из билирубина); известковые; смешанные. 3. Стадии развития: предкаменная стадия (густая неоднородная желчь, билиарный сладж); формирование камней; хронический калькулезный холецистит; стадия осложнений (острый холецистит, водянка, эмпиема, перфорация пузыря и др.). 4. Течению: латентная форма (бессимптомное течение); с клиническими проявлениями (желчные колики, диспепсические расстройства). Причины ЖКБ К основным причинам возникновения желчнокаменной болезни относят: химический дисбаланс желчи (избыток холестерина или билирубина, недостаток солей желчных кислот); нарушение моторики желчного пузыря, приводящее к застою желчи; наследственную предрасположенность; избыточный вес или ожирение; быстрое снижение массы тела; некоторые эндокринные нарушения (например, сахарный диабет); возрастные изменения (риск повышается после 40 лет); особенности питания (избыток жирной пищи, недостаток клетчатки); малоподвижный образ жизни; прием некоторых лекарственных препаратов; беременность и гормональные изменения у женщин. Симптомы ЖКБ Коварство заболевания в том, что оно может протекать бессимптомно. Человек в таком случае живет с камнями годами и узнает о них случайно во время профилактического или по другим показаниям УЗИ-обследования. Такое состояние называется камненосительство.  Однако при движении камней или присоединении воспаления появляются у пациента начинают появляться характерные признаки, такие как: Желчная колика — это интенсивная, схваткообразная или режущая боль в правом подреберье, часто отдающая в спину или правую лопатку. Возникает обычно после обильного приема жирной пищи или езды с тряской. Диспепсические расстройства — тошнота, приступы рвоты (не приносящей облегчения), горечь во рту по утрам, вздутие живота, метеоризм, чувство тяжести в правом боку, расстройство стула (диарея или запор), желтушность кожи и склер (при закупорке желчных протоков), кожный зуд (из-за накопления желчных кислот в крови). Диагностика ЖКБ Для постановки диагноза «желчнокаменная болезнь» на первичном приеме врач-гастроэнтеролог сначала выясняет характер жалоб, длительность симптомов, наличие факторов риска. А затем направляет пациента на комплексное обследование, включающее: УЗИ органов брюшной полости — основной метод выявления камней в жёлчном пузыре и протоках. Позволяет увидеть камни размером от 1-2 мм, оценить толщину стенки пузыря и состояние протоков. Биохимия крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфата) — повышение этих показателей говорит о нарушении оттока желчи. МРТ органов брюшной полости и холангиография (при подозрении на холедохолитиаз) — для визуализация протоков и выявление камней/стенозов в общем желчном протоке.  Лечение ЖКБ Врач определяет метод лечения, исходя из размера, количества, локализации и состава камней, а также стадии болезни.  На ранних этапах (предкаменная стадия, мелкие холестериновые камни) калькулезного холецистита возможно обойтись консервативным лечением: диета (стол № 5), прием препаратов, растворяющих холестериновые камни (урсодезоксихолевая кислота), спазмолитиков, ферментных препаратов. Еще одним вариантом лечения на этом этапе может быть дистанционная литотрипсия — дробление камней с помощью ударных волн, которые генерируются вне тела пациента и фокусируются непосредственно на конкременте. Однако, стоит понимать, что при этом методе камни удаляются, но больной желчный пузырь, склонный к камнеобразованию, остается. Поэтому, возможны рецидивы. При наличии крупных камней или осложнений единственным эффективным методом при холецистите является хирургическая операция. В нашем Центре хирургии опытные абдоминальные хирурги проводят лапароскопическую холецистэктомию — малотравматичную операцию по полному удалению желчного пузыря вместе с камнями через небольшие проколы. Вместо большого разреза живота хирург делает 3-4 небольших прокола, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции. Если камни находятся в самом протоке (холедохолитиаз), используется другой оперативный метод. Чаще всего при холедохолитиазе применяется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) со сфинктеротомией. Это также малотравматичный метод, который проводится только через рот и  двенадцатиперстную кишку, позволяет удалить камни и восстановить отток желчи. Если камень в протоке очень крупный или операцию не удается выполнить эндоскопически – выполняют лапароскопическую холедохолитотомию (вскрывают проток и удаляют камень), иногда с последующим ушиванием протока. При сочетании камней в протоке и камней в желчном пузыре – сначала делают ЭРХПГ (удаляют камни из протока), а затем лапароскопическую холецистэктомию (удаляют пузырь). Осложнения ЖКБ Поскольку камень является инородным телом, его длительное присутствие в органе или протоке вызывает хроническое воспаление, которое рано или поздно может привести к различным осложнениям. Среди них: острый холецистит — остро развившееся воспаление желчного пузыря; водянка желчного пузыря — скопление жидкости в желчном пузыре; эмпиема желчного пузыря — скопление большого количества гноя в желчном пузыре; перфорация желчного пузыря с развитием перитонита — разрыв стенки с излитием содержимого в брюшную полость (опасно летальным исходом); механическая желтуха — камень перекрывает проток, желчь пропитывает ткани и печень, развивается интоксикация; холангит (воспаление желчных протоков); панкреатит — опасное воспаление поджелудочной железы, вызванное забросом инфицированной желчи; формирование билиарных (желчных) свищей — патологические соустья (ходы) между желчным пузырем или желчными протоками и соседними полыми органами или внешней средой; повышенный риск рака желчного пузыря при длительном течении болезни. Таким образом, желчнокаменная болезнь опасна различными рисками для здоровья. Если вы заметили у себя симптомы желчнокаменной болезни или уже знаете о наличии камней в желчном пузыре — обратитесь к нашим специалистам и пройдите полное обследование в нашей клинике. Наши врачи подберут оптимальный метод терапии и, при необходимости, выполнят лапароскопическую холецистэктомию — современную и безопасную операцию, которая позволит избавиться от ЖКБ раз и навсегда!

Спаечный процесс органов малого таза — распространенное осложнение, часто являющееся следствием воспалительных заболеваний и перенесенных операций. Он существенно влияет на качество жизни и репродуктивное здоровье женщины, вызывая хронические боли и бесплодие. В этом материале мы рассмотрим стадии, симптомы и современные методы лечения этого состояния. Что это за болезнь Спаечный процесс (или спаечная болезнь) в малом тазу — это состояние, при котором между органами (маточные трубы, яичники, матка, мочевой пузырь, петли кишечника) образуются плотные соединительнотканные тяжи — спайки. Эти сращения нарушают нормальную анатомию и подвижность внутренних органов, что приводит к хронической тазовой боли, нарушениям менструального цикла и часто является главной причиной бесплодия у женщин. Основная причина образования спаек — воспалительные процессы (сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит) и перенесенные оперативные вмешательства (аппендэктомия, операции на матке и придатках, кесарево сечение). Реже спайки формируются после эндометриоза или кровоизлияний в брюшную полость. Стадии болезни Различают 4 стадии по плотности и распространенности спаек: Стадия I (Минимальная): Единичные, тонкие спайки, не влияющие на положение органов. Проходимость маточных труб не нарушена. Стадия II (Умеренная): Спайки более выражены, могут частично ограничивать подвижность яичников или маточных труб, но серьезных анатомических искажений нет. Стадия III (Выраженная): Многочисленные плотные спайки. Органы малого таза (трубы, яичники) частично фиксированы, их нормальная анатомия нарушена. Высок риск трубно-перитонеального бесплодия. Стадия IV (Тяжелая): Органы склеены в единый конгломерат, их анатомические границы практически неразличимы. Маточные трубы часто непроходимы. Сопровождается выраженным болевым синдромом и высоким риском кишечной непроходимости. Основные симптомы Клиническая картина спаечной болезни зависит от её распространенности, но основными проявлениями являются: Хроническая тазовая боль: ноющая, тянущая боль внизу живота, в паху или пояснице, часто усиливающаяся при физической нагрузке, переохлаждении или во время менструации. Нарушения менструального цикла: болезненные (альгодисменорея), нерегулярные, обильные или, наоборот, скудные месячные. Бесплодие: невозможность зачатия в течение года и более при регулярной половой жизни без контрацепции — один из самых частых поводов для диагностики. Болезненный половой акт (диспареуния): боль во время или после интимной близости. Дисфункция кишечника: вздутие живота (метеоризм), запоры, реже — тошнота, особенно при вовлечении в процесс петель кишечника. Как эти симптомы проявляются на разных стадиях: I стадия (минимальная): Часто протекает бессимптомно. Единичные тонкие спайки не вызывают дискомфорта, и проблема может быть выявлена случайно во время планового обследования (например, УЗИ) или диагностической лапароскопии по поводу бесплодия. II–III стадии (умеренная и выраженная): Именно на этих этапах появляются и нарастают все основные симптомы. Боль из эпизодической становится регулярной, нарушения цикла и проблемы с зачатием становятся очевидными для пациентки. Выраженность симптомов напрямую коррелирует с объемом и плотностью спаек. IV стадия (тяжелая): Характеризуется максимальной выраженностью основных симптомов. К стойкому болевому синдрому, бесплодию и нарушениям цикла часто присоединяются признаки серьезной дисфункции кишечника. В тяжелых случаях развивается острая кишечная непроходимость — неотложное состояние, проявляющееся резкой схваткообразной болью, рвотой, отсутствием стула и газов, и требующее экстренной госпитализации и хирургического вмешательства. К какому врачу обращаться для диагностики Первичную диагностику и лечение спаечной болезни малого таза проводит врач-гинеколог. При подозрении на вовлечение кишечника и риске непроходимости необходима консультация хирурга или гастроэнтеролога.  Какую диагностику проводят Диагностика комплексная и зависит от характера симптомов и стадии болезни.  Первичный этап (для всех, если признаки минимальны и нет жалоб): осмотр гинеколога + УЗИ органов малого таза (вагинальным датчиком). Вторичный этап (при наличии симптомов и подозрении бесплодия): Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенологическое исследование проходимости маточных труб + МРТ малого таза для уточняющей визуализации мягких тканей и выявления тяжей. Лечебно-диагностический этап (когда данные предыдущих исследований убедительно указывают на проблему, требующую хирургического решения): Диагностическая лапароскопия — абсолютный «золотой стандарт» для визуальной оценки спаек. Только она позволяет: Увидеть спайки непосредственно; Оценить их влияние на подвижность органов; Сразу перейти к лечению — рассечь обнаруженные спайки; Поставить окончательный диагноз и точно определить стадию по международной классификации. Консервативное лечение Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях и назначается для купирования симптомов и профилактики прогрессирования заболевания. Для этого врач может назначить: Обезболивающие препараты, спазмолитики, регуляторы работы кишечника Антибиотики (при выявлении инфекции), противовоспалительные свечи Длительные курсы системных энзимов (Вобэнзим, Лонгидаза в инъекциях) для рассасывания соединительной ткани Электрофорез с ферментами (лидаза, лонгидаза), ультразвук, магнитотерапию, чтобы размягчить тонкие спайки и улучшить кровообращение Оперативное лечение Когда консервативные методы не помогают, а спайки вызывают стойкий болевой синдром, бесплодие или угрожают развитием кишечной непроходимости, тогда проводится хирургическое вмешательство — лапароскопия. Эта малоинвазивная операция позволяет под многократным увеличением аккуратно разделить спайки, восстановить нормальную анатомию и проходимость маточных труб, освободить яичники и петли кишечника. Операция решает главные проблемы, вызванные спайками: боль и бесплодие, возвращая пациентку к полноценной жизни. Данная операция успешно выполняется специалистами нашей клиники.