Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Вы постоянно хотите сладкого, чувствуете сонливость после обеда, а попытки похудеть не приносят результата? Скорее всего, у вас инсулинорезистентность. В этой статье разберем, что такое инсулинорезистентность, почему она развивается, как ее вовремя распознать и что делать, чтобы вернуть контроль над своим здоровьем.  Что такое инсулинорезистентность Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки организма теряют чувствительность к гормону инсулину. В норме инсулин помогает глюкозе проникать в клетки, где она используется как источник энергии. При инсулинорезистентности клетки «не реагируют» на инсулин, из-за чего глюкоза накапливается в крови. Поджелудочная железа в ответ начинает вырабатывать еще больше инсулина, чтобы компенсировать проблему. На ранних стадиях это позволяет поддерживать нормальный уровень сахара в крови, но со временем может привести к истощению бета-клеток поджелудочной железы и развитию сахарного диабета 2-го типа. Виды инсулинорезистентности Инсулинорезистентность классифицируют по разным критериям, что помогает в диагностике и выборе стратегии лечения. Основные виды выделяют в зависимости от происхождения, локализации дефекта и степени компенсации (способности поджелудочной железы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови). По происхождению 1. Физиологическая. Возникает в периоды интенсивных гормональных сдвигов: в детском и подростковом возрасте, при беременности, менопаузе, старении. Это временное состояние, которое не требует лечения. 2. Патологическая. Связана с заболеваниями, нарушениями обмена веществ или внешними факторами. Включает: Первичную. Обусловлена генетическими мутациями или иммунологическими нарушениями. Вторичную. Развивается на фоне ожирения, малоподвижного образа жизни, инфекций, хронических воспалений, эндокринопатий (тиреотоксикоз, акромегалия, болезнь Иценко — Кушинга), цирроза печени, хронической болезни почек. 3. Хроническая. Характерна для метаболического синдрома и диабета 2-го типа. Формируется под действием комплекса факторов: алиментарного ожирения, гиподинамии, стресса, избыточного поступления жирных кислот, хронического воспаления. По локализации дефекта В зависимости от ткани, в которой нарушена чувствительность к инсулину выделяют следующие виды инсулинорезистентности: Печеночная. Печень утрачивает нормальную чувствительность к инсулину, что приводит к избыточному выбросу глюкозы в кровоток, особенно в периоды голодания. Часто сопровождает неалкогольную жировую болезнь печени.  Мышечная. Мышечные клетки хуже поглощают глюкозу из крови в ответ на инсулин. Это наиболее распространённый вид, тесно связанный с малоподвижным образом жизни и избыточной массой тела. Жировой ткани. Жировые клетки не могут эффективно замедлять процесс липолиза (расщепления жиров) в присутствии инсулина. В результате в кровоток поступает избыточное количество свободных жирных кислот, что может усугубить инсулинорезистентность в других тканях. По степени компенсации Компенсированная. Поджелудочная железа справляется с повышенной нагрузкой, уровень глюкозы в крови остается в норме. Декомпенсированная. Поджелудочная истощена и не справляется. Сахар выше нормы, инсулин уже не помогает. Развивается гипергликемия (повышенный сахар), что ведёт к преддиабету и диабету 2-го типа. Как развивается инсулинорезистентность Процесс развития инсулинорезистентности можно описать в несколько этапов. 1. Начальная стадия. При длительном переедании, особенно с избыточным потреблением углеводов и насыщенных жиров, в организм постоянно поступает чрезмерное количество глюкозы и жиров. Это запускает цепочку негативных изменений на клеточном уровне: В мышечных и жировых клетках накапливаются лишние метаболиты — диацилглицериды, керамиды, ацетил-карнитин; Возникает окислительный и эндоплазматический стресс; Нарушается работа митохондрий. В результате этих процессов клетки начинают хуже реагировать на инсулин: сигнальный путь гормона «притупляется». Это проявляется в следующем: рецепторы инсулина менее эффективно взаимодействуют с гормоном; внутриклеточные сигнальные каскады работают слабее; белок PICK-4 реже выходит на мембрану клетки; глюкоза хуже проникает в клетки. На этом этапе поджелудочная железа компенсирует проблему, вырабатывая больше инсулина. Благодаря этому уровень глюкозы в крови остается в норме, и человек не замечает каких-либо симптомов. 2. Компенсированная стадия. Состояние переходит на следующий этап, когда компенсаторные возможности организма частично исчерпываются. Характерные признаки: уровень инсулина в крови стабильно повышен (гиперинсулинемия); уровень глюкозы пока удерживается в пределах нормы за счёт усиленной выработки инсулина; явные симптомы отсутствуют, поэтому человек может не подозревать о развивающейся проблеме. 3. Декомпенсация. Со временем поджелудочная железа уже не справляется с повышенной нагрузкой — она не может вырабатывать достаточно инсулина для преодоления резистентности клеток. Это приводит к тому, что уровень глюкозы в крови начинает расти, развивается состояние преддиабета. Без коррекции ситуация прогрессирует до сахарного диабета 2-го типа. Причины инсулинорезистентности Основные причины развития инсулинорезистентности включают: Избыточный вес и висцеральное ожирение: висцеральный жир выделяет провоспалительные вещества (цитокины), которые блокируют инсулиновые рецепторы на клетках. Малоподвижный образ жизни: мышцы перестают «высасывать» глюкозу из крови без инсулина. Чрезмерное потребление быстрых углеводов, сахара, фруктозы, насыщенных жиров и трансжиров: постоянная перегрузка клеток глюкозой и жирами вызывает в них окислительный стресс и «засорение» метаболитами, что притупляет сигнал инсулина. Генетическая предрасположенность (родственники с диабетом 2 типа или ИР): наследственные мутации в генах инсулиновых рецепторов или внутриклеточных сигнальных белков снижают чувствительность к инсулину с рождения. Хронический стресс: повышенный уровень кортизола снижает чувствительность к инсулину. Гормональные нарушения (синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, синдром Кушинга, акромегалия): избыток андрогенов, недостаток тиреоидных гормонов или высокий кортизол напрямую нарушают передачу сигнала инсулина в клетках. Возраст: с годами уменьшается мышечная масса, накапливаются митохондриальные повреждения и хроническое слабое воспаление, что снижает чувствительность к инсулину. Приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, антиретровирусные, антипсихотики): глюкокортикоиды повышают сахар и блокируют действие инсулина; антипсихотики вызывают набор веса и нарушают работу инсулиновых рецепторов. Хроническое недосыпание: повышает кортизол, который блокирует инсулин. Курение и алкоголь: повреждают мембраны клеток. Симптомы инсулинорезистентности На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать или быть неспецифичными. По мере прогрессирования состояния появляются: повышенная утомляемость, сонливость, тяга к сладкому после еды; трудности с похудением (человек мало ест, но вес стоит или растет); увеличение массы тела, абдоминальное ожирение; отёки, задержка жидкости в организме; темные, бархатистые пятна (акантоз) на шее, подмышках, в паху; повышенное артериальное давление; нарушения менструального цикла у женщин; избыточный рост волос на лице, акне, жирная себорея; повышение уровня триглицеридов и снижение «хорошего» холестерина (ЛПВП) в анализах крови. Последствия инсулинорезистентности Если инсулинорезистентность не корректировать, она может разрушать организм системно, приводя к: сахарному диабету 2-го типа; метаболическому синдрому (сочетание ожирения, гипертонии, дислипидемии); неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП); сердечно-сосудистым заболеваниям (инфаркт, инсульт, артериальная гипертензия, атеросклероз); синдрому поликистозных яичников у женщин; нарушению репродуктивной функции у мужчин и женщин, бесплодию; болезни Альцгеймера (ее часто называют «диабетом 3 типа»), нейропатии; повышенному риску развития рака поджелудочной железы. Кто занимается диагностикой и лечением Поскольку инсулинорезистентность напрямую связана с действием инсулина — ключевого гормона поджелудочной железы, а также с работой всей эндокринной системы, то выявлением и лечением данного заболевания занимается врач-эндокринолог. Этот специалист обладает необходимыми знаниями для интерпретации специфических анализов (инсулин, HOMA-IR, глюкозотолерантный тест), дифференциальной диагностики с другими эндокринными заболеваниями (СПКЯ, гипотиреоз, синдром Кушинга) и назначения патогенетической терапии (метформин, коррекция гормональных нарушений).  Диагностика инсулинорезистентности При подозрении на инсулинорезистентность врачом могут быть назначены:  Анализ крови на глюкозу натощак. Показывает уровень сахара после 8–12 часов голодания.  Глюкозотолерантный тест (ГТТ). Измеряют уровень глюкозы до и после приема раствора глюкозы.  Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c). Показывает средний уровень глюкозы за последние 2–3 месяца.  Анализ на инсулин натощак. Показывает базальный уровень инсулина в крови.   Индекс HOMA-IR. Показывает степень снижения чувствительности к инсулину: чем выше индекс, тем выраженнее инсулинорезистентность.  Липидный комплекс. Оценивает уровень холестерина, триглицеридов, ЛПВП и ЛПНП. Анализы на гормоны (кортизол, гормоны щитовидной железы, половые гормоны). Показывают, нет ли эндокринных заболеваний, которые вызывают вторичную инсулинорезистентность (синдром Кушинга, гипотиреоз, СПКЯ).  УЗИ органов брюшной полости — для выявления/исключения жировой дистрофии печени, которая часто сопутствует инсулинорезистентности и сама ее усиливает.  Лечение инсулинорезистентности Инсулинорезистентность лечится комплексно, поскольку состояние развивается под влиянием множества причин. Устранение только одной не решит проблему полностью. Комплексный подход позволяет воздействовать на разные звенья патологического процесса, добиться стойкого восстановления чувствительности к инсулину и снизить риск осложнений. Лечение включает: 1. Медикаментозную терапию: Метформин — снижает выработку глюкозы в печени и повышает чувствительность к инсулину. Тиазолидинедионы — улучшают чувствительность тканей к инсулину. Ингибиторы ДПП-4 — помогают регулировать уровень глюкозы. 2. Контроль сопутствующих заболеваний. Лечение гипертонии, дислипидемии, СПКЯ и других состояний. Диета и образ жизни при инсулинорезистентности Диета и образ жизни являются основой лечения инсулинорезистентности. Без них лекарства лишь временно снижают сахар и инсулин, но не убирают главную причину — перегрузку клеток углеводами и жирами, ожирение и гиподинамию. Только изменение питания и образа жизни восстанавливают собственную чувствительность клеток к инсулину надолго.  Рекомендации по питанию: Ограничение быстрых углеводов. Исключить сахар, сладости, белый хлеб, сладкие напитки. Увеличение доли клетчатки. Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые. Употребление полезных жиров. Орехи, авокадо, оливковое масло, жирная рыба (лосось, скумбрия). Достаточное потребление белка. Нежирное мясо, птица, рыба, яйца, творог. Дробное питание. 3 основных приёма пищи + 1–2 перекуса. При этом прием пищи должен быть следующим образом: сначала клетчатка + белок + жир, потом углеводы. Это снижает скачок сахара на 30%. Переедания быть не должно. Питьевой режим. 1,5–2 л воды в день. Рекомендации по образу жизни: Физическая активность 30-40 минут в день. Любое движение лучше, чем ничего. В идеале сочетать кардио (ходьба, бег) и силовые (приседания, отягощения) упражнения.  Сон не менее 7-8 часов. Управление стрессом (медитация, йога, дыхательные практики, работа с психологом при необходимости). Отказ от курения и алкоголя. Снижение веса при ожирении. Интервальное голодание (схема 16:8 или 14:10) — может быть эффективно, но только после консультации с врачом (не при проблемах с желчным или печенью). Таким образом, инсулинорезистентность — серьёзное состояние, но при своевременной диагностике и лечении поддается коррекции, без развития осложнений. Врачи-эндокринологи клиники «Томоград» проведут полную диагностику, интерпретируют анализы и составят индивидуальный план лечения с персонализированными рекомендациями по питанию и образу жизни. Пройти всю необходимую диагностику вы можете в нашем медицинском центре — быстро и качественно.

Стрессовое недержание мочи — одно из самых распространенных женских урологических проблем. Непроизвольное выделение мочи при кашле, смехе, подъеме тяжестей и других нагрузках приводит к неудобствам и значительному снижению качества жизни пациентки. На сегодняшний день это заболевание успешно лечится независимо от степени ее запущенности. Что это за заболевание Стрессовое недержание мочи (СНМ) — это патологическое состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи происходит без позыва к мочеиспусканию, исключительно в момент физического стресса (нагрузки, напряжения, давления) на мочевой пузырь. Основная причина недержания мочи — недостаточность сфинктерного аппарата мочевого пузыря и/или ослабление тазового дна, в результате чего уретра не может удерживать мочу при кашле, чихании, смехе, подъеме тяжестей, беге или резкой смене положения тела. Факторы, которые к этому приводят:  Беременность и роды (хроническое давление растущей матки на тазовое дно, родовой травматизм, рассечение промежности при родах); Возрастные и гормональные изменения (истончение тканей уретры, снижение тонуса сфинктера, возрастное ослабление соединительной ткани и мышц); Хронические физические перегрузки и заболевания (регулярный подъем тяжестей, хронический кашель у курящих при ХОБЛ); Хронические запоры (частое натуживание при дефекации повышает внутрибрюшное давление); Врожденная или приобретенная избыточная подвижность мочеиспускательного канала; Предшествующие операции на органах малого таза (удаление матки, операции по поводу пролапса тазовых органов без учета функции сфинктера); Генетическая предрасположенность (врожденная слабость соединительной ткани); Ожирение (из-за постоянно повышенного внутрибрюшного давления); Неврологические нарушения (например, рассеянный склероз). Степени недержания мочи В клинической практике выделяют три степени тяжести стрессового недержания: Легкая степень — подтекание мочи происходит только при выраженных физических нагрузках (прыжки, бег, подъем тяжестей). Средняя степень — недержание возникает при умеренных нагрузках (быстрая ходьба, наклоны, подъем по лестнице, кашель, чихание). Тяжелая степень — подтекание мочи отмечается при минимальной физической активности (смена положения тела в постели, переход из положения сидя в положение стоя) или в покое. Основные симптомы Характерными симптомами стрессового недержания мочи являются: Выделение мочи каплями или небольшими порциями в момент физического напряжения; Отсутствие внезапного, непреодолимого позыва к мочеиспусканию перед подтеканием; Отсутствие подтекания мочи ночью; Сопровождение подтекания ощущением давления, распирания или «выбухания», чувством инородного тела в промежности; Учащение мочеиспусканий в дневное время (может быть не всегда). К какому врачу обращаться для диагностики При появлении симптомов стрессового недержания мочи рекомендуется обратиться к урологу. Специалист проведет первичный осмотр, уточнит, сколько вы потребляете жидкости, при каких обстоятельствах возникает недержание, были ли операции на органах малого таза и роды, оценит степень выраженности нарушений и назначит необходимые госпитальные обследования перед операцией. Дополнительно врач может попросить завести дневник мочеиспусканий, чтобы фиксировать объем выпитой жидкости, частоту мочеиспусканий и эпизоды недержания. Какую диагностику проводят Диагностика стрессового недержания мочи включает в себя следующие методы исследования: Гинекологический осмотр с пробой Вальсальвы — для оценки подвижности уретры и наличия цистоцеле. Кашлевая проба (тест с наполненным мочевым пузырем) — если подтекание происходит при кашле.  УЗИ органов малого таза — для оценки состояния сфинктера, положения мочевого пузыря и уретры. Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи для исключения инфравезикальной обструкции. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — по показаниям, для уточнения типа недержания и исключения гиперактивного мочевого пузыря. Консервативное лечение Консервативная терапия наиболее эффективна при легкой степени недержания. В качестве консервативных методов лечения может быть назначено:  Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля) — регулярное выполнение под контролем врача или с использованием биологической обратной связи (БОС-терапия). Электростимуляция мышц тазового дна — аппаратные методики для укрепления запирательного аппарата уретры. Коррекция образа жизни — нормализация массы тела, исключение запоров, ограничение подъема тяжестей, коррекция питьевого режима. Использование уретральных вставок или пессариев (временная мера при противопоказаниях к операции). Медикаментозная терапия (преимущественно при смешанных формах недержания, когда сочетаются стрессовый и ургентный компоненты). Оперативное лечение При неэффективности консервативной терапии и при средней/тяжелой степени стрессового недержания мочи проводится хирургическое лечение. Наиболее современным и малоинвазивным методом являются слинговые (петлевые) операции, которые создают дополнительную опору для уретры. Наши опытные урологи-хирурги успешно выполняют такие операции в нашем Центре хирургии, используя 3 метода проведения петли: TVT (Tension-free Vaginal Tape) — петли располагается под средней третью уретры через вагинальный и два надлобковых доступа. Обеспечивает надежную поддержку без избыточного натяжения. TOT (Transobturator Tape) — петля проводится через запирательное отверстие тазовой кости (мышцы промежности), минуя забрюшинное пространство, что снижает риск повреждения мочевого пузыря. TVT-O (Tension-free Vaginal Tape-Obdurator) — вариант TOT с более коротким путем проведения петли, также через мышцы промежности. Все 3 типа операций выполняются под регионарной (спинальной, эпидуральной) или внутривенной анестезией, отличаются коротким периодом госпитализации (1–3 дня) и характеризуются низкой частотой рецидивов (менее 5–10%). Всё вмешательство занимает 20–30 минут.  Если у вас обнаружили стрессовое недержание мочи, то для того, чтобы узнать, показана ли вам операция, мы советуем пройти консультацию у нашего уролога-хирурга. На приеме врач предложит оптимальную тактику лечения — консервативную или хирургическую, которая будет эффективна для вас.

Замечали, что стали чаще испытывать жажду или уставать без видимой причины? Такие симптомы могут указывать на развитие сахарного диабета. Сахарный диабет уже не считается заболеванием пожилых: он всё чаще диагностируется у молодых людей до 30 лет и даже детей. Разберёмся, что это за болезнь и как ее вовремя выявить.  Определение болезни Сахарный диабет — это хроническое эндокринное заболевание, которое развивается из-за абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина. Инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, необходим для того, чтобы глюкоза (сахар) из крови могла проникнуть в клетки организма и дать им энергию. При диабете этот механизм нарушается: глюкоза не усваивается клетками, а накапливается в крови в высоких концентрациях. Высокий уровень сахара (гипергликемия) постепенно отравляет организм. Нарушается метаболизм углеводов, жиров и белков, а затем заболевание ведет к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервов и кровеносных сосудов — страдают головной мозг, глаза, почки, сердце, нижние конечности. Виды и классификация сахарного диабета Выделяют несколько типов сахарного диабета: Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый): возникает из-за аутоиммунного разрушения B-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Чаще развивается в детском или молодом возрасте. Пациентам требуется пожизненная инсулинотерапия. Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый): связан с инсулинорезистентностью — снижением чувствительности тканей к инсулину. Развивается преимущественно у взрослых, особенно при избыточном весе и малоподвижном образе жизни. Гестационный диабет: появляется во время беременности и обычно исчезает после родов. Повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа у женщины в будущем. Причины сахарного диабета Факторы риска и причины различаются в зависимости от типа. СД 1-го типа может возникнуть по следующим причинам:  генетическая предрасположенность; вирусные инфекции (энтеровирусы, краснуха, вирус Коксаки); аутоиммунные нарушения. СД 2-го же типа могут вызвать такие причины, как:  ожирение (особенно абдоминальное); малоподвижный образ жизни; неправильное питание с избытком простых углеводов и жиров; возраст старше 45 лет; наследственность; артериальная гипертензия. Гестационный диабет возникает, как правило, из-за: гормональных изменений при беременности; избыточном весе до беременности; возрасте старше 35 лет; наличия СД 2-го типа в семье. Симптомы сахарного диабета У СД 1-го типа симптомы развиваются быстро, за несколько недель. При СД 2-го типа они могут нарастать постепенно, годами, классические признаки возникают только тогда, когда сахар критически высок.  Основные частые симптомы при 1 типе и запущенном 2 типе: Частое и обильное мочеиспускание, особенно ночью; Постоянная, мучительная жажда (сухость во рту не проходит даже после стакана воды); Необъяснимая потеря веса (при сохраненном аппетите) — характерно для 1 типа. Постоянное чувство голода. Плохое заживление царапин и ран. Среди других симптомов может быть: Хроническая усталость, слабость, сонливость после еды; Кожный зуд, частые грибковые инфекции (молочница); Ухудшение зрения («туман» перед глазами); Онемение или «мурашки» в стопах и кистях. Диагностика сахарного диабета Своевременно выявить диабет помогают 4 простые анализа крови, среди которых:  Глюкоза — измерение уровня глюкозы в крови натощак после 8-12 часов голода. Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ) или глюкозотолерантный тест  — измерение сахара через 2 часа после приема 75 г глюкозы.  Гликированный гемоглобин (HbA1c) — золотой стандарт, отражает средний уровень сахар за 3 месяца. Определение уровня С-пептида и антител — для дифференциальной диагностики типа диабета (низкий С-пептид — СД 1-го типа; высокий — СД 2-го типа). В нашем центре есть комплексы лабораторной диагностики сахарного диабета, куда входят все необходимые анализы. Вы просто выбираете подходящий профиль и сдаете все анализы за одно посещение — это быстрее, удобнее и выгоднее, чем по отдельности. Лечение сахарного диабета Терапия составляется, исходя из типа диабета: При СД 1-го типа назначается инсулинотерапия в режиме многократных инъекций или инсулиновая помпа; При СД 2-го типа выписываются пероральные сахароснижающие препараты, при необходимости — инсулинотерапия; При гестационном диабете рекомендуется диетотерапия (исключение «быстрых» сахаров, дробное питание, контроль калорий, сложные углеводы, клетчатка), при неэффективности — инсулин. Эффективность лечения сахарного диабета зависит не только от приёма лекарств — критически важны дополнительные меры самоконтроля и коррекции образа жизни, чтобы добиться стабильного состояния. Каждому пациенту с сахарным диабетом настоятельно рекомендуется:  проводить самоконтроль гликемии минимум 4 раза в день; пройти обучение в «Школе диабета», чтобы знать как считать хлебные единицы, измерять сахар, корректировать дозы; соблюдать сбалансированное питание с подсчетом углеводов; обеспечить регулярную физическую активность (минимум 150 минут в неделю — ходьба или плавание) для снижения инсулинорезистентности; контролировать артериальное давление. Осложнения сахарного диабета Сахарный диабет опасен не сам по себе, а осложнениями, которые развиваются незаметно, но влияют на весь организм. Они могут быть острыми (возникают за часы-дни, требуют экстренной госпитализации) и хроническими (появляются через годы высокого сахара). К острым осложнениям относятся: Гипогликемия — падение сахара ниже 3.3 ммоль/л, которое вызывает потерю сознания, судороги и кому. Кетоацидоз (характерен для 1 типа) — при высоком сахаре в крови накапливаются кетоновые тела (в том числе ацетон), которые выделяются через легкие. Состояние проявляется тошнотой, слабостью и запахом ацетона изо рта. Среди хронических осложнений могут быть: Микроангиопатия — это поражение мелких кровеносных сосудов (капилляров, артериол, венул), которое развивается на фоне длительно повышенного уровня сахара в крови. В результате нарушается кровоснабжение тканей, и они перестают получать достаточно кислорода и питания. Органы, которые страдают в первую очередь — глаза (кровоизлияние, отслойка сетчатки и слепота), почки (почечная недостаточность), нервы (онемение, жжение, «мурашки», боли в стопах и кистях, нарушение чувствительности).  Макроангиопатии — это поражение крупных и средних артерий (сосудов эластического и мышечного типа), которое развивается на фоне длительной гипергликемии и сопутствующих нарушений обмена веществ. На стенках крупных сосудов образуются холестериновые бляшки, сосуды сужаются, становятся жесткими, легко тромбируются. Это приводит к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов — сердца, мозга, нижних конечностей и почек. При таком состоянии высокий риск инфарктов, инсультов, атеросклероза сосудов ног (гангрены и ампутации), ишемической нефропатии. Все эти осложнения можно предотвратить — если вовремя выявить болезнь. Мы располагаем различными комплексами диагностики сахарного диабета, а наши врачи-эндокринологи владеют актуальными клиническими рекомендациями, что позволяет подбирать для каждого пациента эффективную терапию, которая помогает контролировать сахарный диабет и не допустить развития тяжелых последствий. 

Среди неврологических заболеваний, которым подвержены люди трудоспособного возраста, туннельный синдром занимает одно из лидирующих мест. Основными факторами его развития выступают особенности современного образа жизни, продолжительное статическое напряжение кистей во время работы за компьютером и выполнение повторяющихся профессиональных движений. Рассмотрим, что представляет собой это заболевание. Что такое туннельный синдром Туннельный синдром представляют собой группу неврологических расстройств, которая подразделяется в зависимости от того, какой периферический нерв сдавлен в анатомически узких пространствах (так называемых туннелях): Карпальный туннельный синдром (синдром запястного канала) — возникает из-за сдавливания срединного нерва в запястье. Кубитальный туннельный синдром — формируется при ущемлении локтевого нерва в зоне локтя; Фибулярный туннельный синдром — представляет собой поражение малоберцового нерва вследствие его сжатия около колена; Тарзальный туннельный синдром — характеризуется повреждением периферического нерва ноги вследствие компрессии большеберцового нерва. Карпальный туннельный синдром является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний на сегодняшний день. При этом представительницы женского пола сталкиваются с синдромом запястного канала примерно втрое чаще мужчин. Причинами могут быть: Анатомические особенности: узкий запястный канал (чаще у женщин). Повышенная нагрузка на лучезапястный сустав и кисть вследствие постоянного пользования смартфонами. Профессиональная деятельность: работа за компьютером, игра на музыкальных инструментах, ручной труд (швеи, плотники и др.).   Травмы: переломы, вывихи запястья.   Заболевания: диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз, беременность (из-за отеков).   Основное последствие нелечения синдрома запястного канала — утрата способности полноценно управлять рукой. Повреждение срединного нерва способно вызвать дисфункцию большого пальца (его сгибание, разведение в стороны и соприкосновение кончика с пальцами), а также указательного и среднего пальцев. Человек сталкивается с трудностями даже при выполнении элементарных действий: завязывание шнурков, работа на клавиатуре, управление автомобилем. Формируется характерная деформация кисти, получившая метафорическое название «рука обезьяны». Основные симптомы карпального туннельного синдрома Срединный нерв контролирует движения и чувствительность первого (большого), второго (указательного) и третьего (среднего) пальцев руки, включая возможность отводить первый палец в сторону от остальных. Поэтому, его сдавливание может вызывать: Онемение и покалывание в пальцах (особенно ночью или утром); Слабость в кисти, трудности с удержанием предметов (например, чашки, ручки); Нарушение чувствительности и изменение окраски кожи на бледную или синюшную;  Жгучую боль, отдающую в ладонь, предплечье; Атрофию мышц у основания большого пальца (в запущенных случаях). Диагностика карпального туннельного синдрома Тест Тинеля — постукивание по запястью вызывает покалывание в пальцах.  Тест Тинеля — сгибание кисти на 60 секунд усиливает симптомы.  Электронейромиография (ЭНМГ) — измерение скорости нервных импульсов.  УЗИ срединного нерва — ультразвуковое исследование, направленное на оценку структуры и состояния срединного нерва. Лечение карпального туннельного синдрома Первоначально применяется консервативная терапия для устранения симптомов заболевания и факторов, приводящих к сдавлению срединного нерва в запястном канале. Врач назначает: Ношение фиксирующего устройства. Использование специального фиксатора (ортеза) обеспечивает поддержание запястья в удобном стабильном положении, предотвращая избыточные движения руки. Это способствует нормализации давления в запястном канале, улучшению кровотока и восстановлению функций нерва, облегчению общего самочувствия больного. Использование глюкокортикоидных препаратов. Врачи могут назначать прием кортикостероидов в виде таблеток либо блокад, которые вводятся непосредственно в область запястного канала. Патогенетические и симптоматические средства. К ним относятся: анальгетики, противовоспалительные, противоотечные, сосудистые и прочие лекарства. В случае достижения положительной динамики пациентам рекомендуется выполнение специальных упражнений ЛФК, проведение массажа и физиотерапевтических процедур (электрофорез, ультразвук с лекарственными препаратами, магнитотерапия). Если консервативная терапия не показала эффективности, тогда требуется оперативное вмешательство. Для лечения туннельного синдрома применяют 2 типа операций:  Традиционные открытые операции. Операция открытым методом носит название декомпрессия срединного нерва. Во время её проведения нейрохирург рассекает поперечную связку, обеспечивая освобождение нерва. Такие операции эффективны в 70–90% случаев, если у пациента еще нет серьезных нарушений чувствительности и развития мышечной атрофии. Современные эндоскопические (закрытые) операции. Эндоскопический вариант операции выполняется с применением специальной камеры и миниатюрных инструментов под местной анестезией. Для доступа достаточно небольшого разреза длиной около 1,5 сантиметров. Такой подход минимизирует повреждение тканей, сокращая срок реабилитации и исключая образование заметных шрамов. Сам процесс занимает порядка 15–30 минут. Наша клиника предлагает комплексную диагностику и лечение туннельного синдрома, в том числе оперативное, которое избавит вас от боли и вернет полноценную функцию кисти. 

Появление долго не заживающей раны на ноге — проблема, которую нельзя игнорировать. Такая рана называется трофической язвой и является серьезным осложнением варикозной болезни. В материале мы объясним, почему она возникает, как развивается и, главное, что можно сделать, чтобы от неё избавиться и предотвратить повторение. Что это за болезнь Трофическая язва — это длительно не заживающая (более 6 недель) рана, которая возникает из-за серьезного нарушения питания (трофики) клеток. Внешне она выглядит как глубокая мокнущая рана с неровными краями, часто на внутренней поверхности голени. Дно может быть покрыто желтоватым или серым налетом, возможны гнойные выделения. Кожа вокруг язвы часто изменена — она становится коричневой, уплотняется, шелушится и зудит.  Язва не является самостоятельной болезнью, а развивается как осложнение уже существующей у человека болезни, чаще всего связанной с нарушением кровообращения или иннервации. Нарушение кровообращения приводит к тому, что кожа и ткани в определенном месте перестают получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. Ткань переходит в режим «выживания», а затем и «умирания» (некроза), теряя способность к регенерации. В 70-80% случаев основная причина образования язв — запущенные заболевания вен: хроническая венозная недостаточность, варикоз, последствия тромбоза. Кровь застаивается в ногах, повышается давление в мелких сосудах, и кожа голени, становится тонкой и уязвимой, что в итоге приводит к образованию трофической язвы даже от малейшей травмы. Но могут быть и другие причины:  Проблемы с артериями (атеросклероз); Сахарный диабет (диабетическая стопа); Травмы нервов или заболевания нервной системы; Длительное давление на одну область (пролежни). Именно поэтому трофическая язва требует обязательного обращения к врачу для выяснения первопричины и ее лечения. Стадии болезни У трофической язвы есть четкие стадии развития и заживления: Стадия предвестников. Кожа на голени (чаще всего на внутренней поверхности) становится тонкой, сухой, натянутой, появляется зуд и темно-коричневая или багровая пигментация. Начальная стадия. В центре измененного участка появляется белесое, лаковое пятно (атрофия), затем возникает небольшая ранка или ссадина, которая постепенно углубляется и расширяется. Стадия очищения. Сформировавшаяся язва имеет неровные края, на дне виден налет фибрина, гной. Характерны обильные выделения, воспаление, отек и боль. Стадия заживления (грануляции). При правильном лечении язва начинает очищаться, появляются розовые островки новой ткани, размеры раны уменьшаются. Стадия рубцевания. Рана полностью закрывается молодым, нежным рубцом, который требует особого ухода. Основные симптомы Выраженность симптомов напрямую зависит от стадии язвы: На стадии предвестников: тяжесть в ногах к вечеру, отеки, которые проходят к утру, нестерпимый зуд кожи голени, появление темных пятен. На стадии формирования и очищения: появление открытой, мокнущей раны. Боль может быть от умеренной до сильной, особенно при венозной природе. Нога сильно отекает, кожа вокруг раны горячая и воспаленная. Может ощущаться неприятный запах. На стадии заживления и рубцевания: боль и отек стихают, отделяемое из раны становится прозрачным и скудным, начинается процесс «затягивания» — появление розовой кожи по краям. К какому врачу обращаться для диагностики Появление трофической язвы — это веский повод обратиться к специалисту, ведь своевременная диагностика и правильная тактика способны остановить прогрессирование болезни и предотвратить тяжелые последствия. Поскольку самой распространенной причиной трофических язв является заболевания вен, то первым врачом должен стать врач-флеболог. Специалист соберет анамнез и оценит состояние язвы, кожи, пульсацию сосудов. Если во время консультации выяснится, что у пациента, например, есть сахарный диабет, то врач может направить на консультацию соответственно к профильному специалисту — эндокринологу.  Для того, чтобы точно определить причину язвы нужна комплексная диагностика, поэтому обязательно проводятся дополнительные обследования. Какую диагностику проводят Лабораторные анализы: общий анализ крови, уровень глюкозы, исследование отделяемого из раны на инфекции. Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен и артерий нижних конечностей: позволяет определить в каком состоянии находятся ваши сосуды, есть ли нарушение венозного оттока, тромбы, сужены ли артерии. На основании сочетания данных осмотра, результатов УЗДС и анализов врач ставит окончательный диагноз.  Консервативное лечение Лечение трофической язвы всегда комплексное: оно направлено на заживление самой раны, и на устранение причины, ее вызвавшей. Консервативная терапия является основой и часто позволяет добиться и заживления, и борьбы с причиной, но не радикально. В качестве консервативных мер врачом назначается: Правильное очищение и использование современных перевязочных средств (альгинаты, гидроколлоиды, повязки с серебром), которые создают идеальную среду для заживления. Ношение специального медицинского компрессионного трикотажа или бинтование — краеугольный камень лечения венозных язв. Это улучшает отток крови, снимает отек и создает условия для восстановления. Медикаментозная терапия: флеботоники для улучшения тонуса вен, антиагреганты для улучшения микроциркуляции, антибиотики при инфекции, средства для коррекции основного заболевания. Коррекция питания и физической активности: диета для снижения веса, умеренная ходьба.  Возвышенное положение ног в покое. Иногда консервативной терапии бывает достаточно. Однако, после заживления язвы риск рецидива без радикального устранения причины остается очень высоким (до 50-70% в течение нескольких лет). Из-за этого консервативное лечение требуется «на всю жизнь». Если язва возникла из-за проблемы, которую можно устранить хирургически (например, неработающие вены), в таком случае после заживления язвы часто рекомендуется операция, чтобы предотвратить ее возвращение. Оперативное лечение Если нужно устранить саму причину язвы, на помощь приходит хирургия. Для лечения венозных язв проводятся малотравматичные операции на венах, чтобы нормализовать кровоток. Это может быть:  Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — высокотехнологичная процедура «запаивания» основной больной вены изнутри с помощью лазерного луча. Она выполняется через точечный прокол под местной анестезией и не требует разрезов. Минифлебэктомия — операция по удалению крупных варикозных узлов через микро-проколы, которые даже не требуют наложения швов. Все эти современные методики успешно применяются в нашей клинике. Операции проводят опытные флебологи, сосудистые хирурги, что гарантирует высокую эффективность и минимальный дискомфорт для пациента. Запишитесь на консультацию для осмотра и получения четкого ответа, какое лечение — консервативное или оперативное — будет оптимальным в вашем случае.

Кондиломы (остроконечные кондиломы) — это проявление вирусной инфекции, при котором на коже и слизистых оболочках появляются характерные разрастания. Локализация этих образований в просвете мочеиспускательного канала (уретре) является одним из наиболее сложных и неприятных проявлений заболевания, поэтому требует немедленного удаления. Что это за состояние Кондиломы в уретре — это доброкачественные эпителиальные образования вирусной этиологии. Причиной их появления является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), преимущественно 6 и 11 типов, которые относятся к группе низкого онкогенного риска. Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) происходит при половом контакте с инфицированным партнером через микроповреждения кожи и слизистых. Развитию же самих кондилом способствует снижение иммунитета, которое позволяет вирусу активизироваться.  Заболевание характеризуется разрастанием сосочкового слоя слизистой оболочки уретры. Опасность заключается в том, что, располагаясь внутри канала, кондиломы могут сужать его просвет, вызывая механические препятствия для оттока мочи, а также создавать благоприятную среду для присоединения вторичной бактериальной инфекции. Этапы развития Развитие остроконечных кондилом в уретре проходит последовательные этапы:  Латентную или скрытую (от недель до месяцев) — вирус присутствует, но кондиломы внешне не видны, симптомы тоже отсутствуют.   Активную — появляются мелкие сосочковые образования (папулы) у наружного отверстия уретры (иногда внутри), которые могут быть единичными или множественными. Фазу разрастания — наросты увеличиваются, сливаются, вызывая воспаление, боль при мочеиспускании или обструкцию. Основные симптомы Клиническая картина напрямую зависит от того, на каком этапе заболевание и какого размера кондиломы. На латентном этапе, симптомы полностью отсутствуют. Человек чувствует себя здоровым, мочеиспускание нормальное, ничего не болит и не зудит. На этой стадии заподозрить болезнь можно только случайно (например, если сдать анализ ПЦР «просто так») или если половой партнер обратился с жалобами. Как только появляются любые, даже самые незначительные ощущения при мочеиспускании — это сигнал, что латентная фаза закончилась. Основные симптомы включают: дискомфорт при мочеиспускании; жжение или зуд в области наружного отверстия канала; видимые наросты, "выглядывающие" из уретры. При росте кондилом внутри уретры возникают:  слабая или прерывистая струя, разбрызгивание; ощущение инородного тела; боли или рези, особенно при воспалении или травматизации наростов; выделения с неприятным запахом, кровяные примеси в моче. При сниженном иммунитете эти симптомы могут усиливаться. К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением данной патологии занимается врач-уролог. При первичном обнаружении образований в области половых органов или при появлении вышеописанных симптомов необходимо незамедлительно записаться на прием к урологу. Женщины также могут быть направлены на консультацию к урологу после осмотра гинеколога. Какую диагностику проводят Выявить кондиломы в уретре и подтвердить диагноз позволяют следующие методы диагностики: Визуальный осмотр у уролога наружных половых органов и наружного отверстия уретры. Уретроскопия — основной инструментальной метод диагностики, который предполагает осмотр слизистой оболочки мочеиспускательного канала с помощью специального эндоскопа. Исследование позволяет оценить распространенность процесса, размеры кондилом и состояние тканей. Анализ на выявление вируса папилломы человека и его типирование (ВПЧ-тест). Анализ ДНК возбудителей ЗППП для исключения других инфекций, передаваемых половым путем. Урофлоуметрия — оценка скорости и характера потока мочи для определения степени нарушения проходимости уретры. Консервативное лечение Консервативная терапия применяется как вспомогательный метод или при невозможности хирургического вмешательства. Она направлена на подавление активности вируса и укрепление иммунитета. С этой целью используются: Противовирусные препараты системного действия; Иммуномодуляторы; Местное применение цитостатиков (кремов и растворов) возможно только при локализации кондилом у самого входа в уретру, так как обработка глубоких отделов канала затруднена и опасна. Такая консервативная терапия может приостановить рост новых элементов, но уже сформировавшиеся кондиломы, как правило, требуют удаления. Оперативное лечение Основным и наиболее эффективным методом лечения кондилом уретры является их хирургическое удаление. Учитывая деликатность локализации, предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим методикам. В нашей клинике применяется современный метод — трансуретральное удаление кондилом. Это операция, которая проводится через мочеиспускательный канал без наружных разрезов. Специальный инструмент (эндоскоп) вводится в уретру, и под визуальным контролем хирург иссекает или коагулирует (прижигает) кондиломы. Для иссечения кондилом может быть использоваться несколько технологий: Электрокоагуляция (иссечение током); Лазерная вапоризация (испарение лучом лазера); Радиоволновое удаление. Преимуществами трансуретрального удаления являются малая травматичность, короткий восстановительный период и высокая точность воздействия, позволяющая сохранить здоровые ткани уретры. Наши опытные урологи-хирурги выполняют удаление кондилом профессионально, точно и эффективно, используя современное оборудование и накопленный опыт, что позволяет минимизировать риск рецидивов и послеоперационных осложнений. Если у вас обнаружили кондиломы, вы можете проконсультироваться с урологами клиники Томоград по вопросам их удаления.

Расстройства пищеварения, боли в животе и нарушения стула — с этими симптомами сталкивается множество людей. Нередко за ними скрывается колит. Колит — это не просто «расстройство живота», а серьезное заболевание, требующее точной диагностики и грамотного лечения. Разберёмся, что это за заболевание, как его выявить и эффективно лечить сегодня.  Определение болезни Колит — это воспаление слизистой оболочки толстого кишечника (толстой кишки), при котором происходит раздражение и повреждение ее внутренней поверхности. Это приводит к сбою ее основных функций, включая всасывание воды, формирование каловых масс и продвижение содержимого, который проявляется дискомфортом в животе, нарушением стула и другими характерными симптомами. При прогрессировании воспаления на слизистой могут формироваться эрозии, язвы, атрофия ворсинок, что еще больше усугубляет нарушения. Виды и классификация колита Колиты классифицируют по нескольким критериям. По течению: Острый — возникает внезапно, с ярко выраженной симптоматикой, длится до 2-3 недель. Хронический — длительное течение с периодами обострений и ремиссий. По причине возникновения: Инфекционный — вызван кишечными бактериями, вирусами, паразитами (шигеллез, сальмонеллез, амебиаз);  Язвенный — возникает из-за хронического аутоиммунного воспаления, при котором иммунная система ошибочно атакует клетки слизистой оболочки толстой кишки; Ишемический — связан с нарушением кровоснабжения участка кишки (например, при атеросклерозе); Токсический — возникает из-за воздействия токсинов или лекарств (например, отравление солями тяжелых металлов, ядами, прием антибиотиков, НПВС, слабительных); Радиационный — возникает вследствие воздействия лучевой терапии; Аллергический — развивается как иммунная реакция на пищевые аллергены (чаще у детей на белок коровьего молока, сою, яйца, злаки). По локализации: Панколит — поражение всей толстой кишки; Тифлит — воспаление слепой кишки; Трансверзит — воспаление поперечной ободочной кишки; Сигмоидит — воспаление сигмовидной кишки; Проктит — воспаление прямой кишки. По структурным нарушениям слизистой: Катаральный: покраснение и отек слизистой — говорит о начале или обострении воспаления. Эрозивный: поверхностные дефекты (эрозии) на слизистой — свидетельствует о более агрессивном воспалении, чем катаральное.  Язвенный: глубокие язвы на слизистой — свидетельствует о тяжелом, длительном или агрессивном воспалении.  Гипертрофический: разрастания слизистой (ложные полипы) —  свидетельствует о хроническом рецидивирующем воспалении. Атрофический: истончение, сглаженность слизистой — свидетельствует о далеко зашедшем хроническом процессе (предраковом состоянии).  Причины колита К развитию колита могут привести различные факторы: Инфекции: патогенные бактерии (сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка), вирусы, паразиты (лямблии, амебы). Аутоиммунные процессы: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Генетическая предрасположенность: наличие воспалительных заболеваний кишечника у близких родственников. Хронические запоры: длительное раздражение слизистой каловыми массами. Дисбактериоз: нарушение баланса микрофлоры после антибиотиков или на фоне плохого питания. Токсическое воздействие: отравление химическими веществами, длительный приём антибиотиков или НПВС. Нарушение кровотока: атеросклероз сосудов кишечника, тромбозы. Пищевые факторы: злоупотребление острой, жирной, копченой пищей, алкоголем, недостаток клетчатки, непереносимость лактозы, глютена. Хронический стресс и неврологические расстройства: могут провоцировать функциональные нарушения и усугублять воспаление. Лучевая терапия: при онкологических заболеваниях органов малого таза. Симптомы колита Проявления колита зависят от вида и тяжести заболевания. Но есть основные симптомы: Боль в животе — ноющая, схваткообразная, чаще внизу или сбоку, усиливается перед дефекацией; Вздутие живота, метеоризм, урчание; Нарушения стула (диарея, запоры или их чередование); Примеси в кале (слизь, кровь, гной) (особенно при язвенном колите); Ложные позывы к дефекации (тенезмы); Ощущение неполного опорожнения кишечника; Общая слабость, утомляемость; Снижение аппетита, потеря веса (при хроническом течении); Повышение температуры тела — 37–37,5°C (при остром или тяжёлом течении); Сыпь на коже, боли в суставах (аутоиммунные реакции). Обратите внимание! Если кровь в стуле появляется регулярно, а боли длятся более 2-3 недель — нужно срочно показаться к врачу. Диагностика колита Если вы заметили у себя симптомы колита, необходимо обратиться ко врачу-гастроэнтерологу для осмотра и составления плана комплексного обследования. Оно может включать:  1. Лабораторные исследования: Общий анализ крови — позволяет выявить признаки воспаления (повышение уровня лейкоцитов, СОЭ) и анемию, которая может быть связана с хроническим кровотечением. Биохимический анализ крови — дает информацию о функции печени, почек, электролитах, белках и других параметрах, что важно для оценки общего состояния и исключения сопутствующих патологий.  Копрограмма — помогает оценить качество переваривания пищи, степень активности ферментов и работу различных отделов кишечника.  Бактериологический посев кала — проводится при подозрении на инфекционную природу колита для выявления возбудителя (бактерий, простейших, вирусов).  Анализ кала на скрытую кровь — позволяет обнаружить микроскопические примеси крови, что может указывать на язвы, эрозии или опухоли.  Анализ кала на кальпротектин — высокочувствительный маркер воспаления в кишечнике. Помогает отличить органические колиты (например, язвенный колит, болезнь Крона) от функциональных расстройств. 2. Инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости — помогает выявить утолщение стенки кишечника, наличие жидкости в брюшной полости, увеличенные лимфоузлы или другие патологические изменения.  Колоноскопия с биопсией — золотой стандарт диагностики колита. Позволяет визуально оценить состояние слизистой всей толстой кишки, выявить язвы, эрозии, полипы, опухоли и другие изменения. Биопсия (забор образцов ткани) необходима для гистологического исследования, которое помогает подтвердить форму колита (например, язвенный колит), дифференцировать воспалительные заболевания от других патологий (например, от синдрома раздраженного кишечника), выявить аутоиммунные изменения, определить характер новообразований (доброкачественные или злокачественные), оценить активность воспалительного процесса.  Лечение колита Лечение колита всегда комплексное и назначается только врачом, исходя из причины колита и других факторов.  Что назначается? 1. Диетотерапия (стол №4 по Певзнеру): Исключение жирной, жареной, копченой пищи, сырых овощей и фруктов, молока, бобовых, алкоголя. Употребление жидких супов, каш на воде (рис, овсянка), парового мяса и рыба, сухарей. 2. Медикаментозное лечение: Антибиотики или противопаразитарные препараты (при инфекционном колите). Противовоспалительные препараты (при язвенном и хроническом колите). Глюкокортикоиды (преднизолон) — при тяжелом аутоиммунном воспалении. Биопрепараты (моноклональные антитела) — при рефрактерном язвенном колите. Пробиотики — для восстановления микрофлоры. Спазмолитики — для снятия боли. Вяжущие и обволакивающие средства (при диарее); Слабительные (при запорах, только по назначению врача). 3. Физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия (в период ремиссии). 4. Хирургическое лечение: проводится только при осложнениях (перфорация, массивное кровотечение, токсическая дилатация кишки) или неэффективности консервативной терапии. Осложнения колита При отсутствии своевременного лечения колит может привести к серьезным последствиям: перфорация стенки кишки (образование отверстия) с перитонитом; свищи; кишечное кровотечение (до геморрагического шока); токсическая дилатация (расширение) толстой кишки; обезвоживание и электролитные нарушения (при длительной диарее); анемия (из-за хронической кровопотери) и кахексия (истощение); стриктуры (сужения) кишечника, ведущие к кишечной непроходимости; повышенный риск развития колоректального рака (при течении язвенного колита или болезни Крона более 8-10 лет). Ранняя диагностика и правильное лечение помогут предотвратить данные осложнения. Поэтому, так важно не откладывать визит к врачу. Наши гастроэнтерологи обладают многолетним опытом в диагностике и терапии воспалительных заболеваний кишечника. Они помогут подобрать индивидуальную диету и эффективную медикаментозную схему с минимальными побочными эффектами. А наша клиника располагает всеми необходимыми методами лабораторной и инструментальной диагностики для постановки точного диагноза. Обратитесь в нашу клинику — и мы обеспечим вам квалифицированную медицинскую помощь в диагностике и лечении колита.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из самых частых эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста. Это комплексное состояние, влияющее не только на менструальный цикл и фертильность, но и на обмен веществ, сердечно-сосудистую систему и внешний вид. Ранняя диагностика и правильное лечение СПКЯ позволяют взять болезнь под контроль, предотвратить осложнения и успешно спланировать беременность. Что это за болезнь СПКЯ — это хроническое гормональное расстройство, при котором в организме женщины вырабатывается избыток мужских половых гормонов (андрогенов), а процесс овуляции (созревания и выхода яйцеклетки) нарушается или прекращается. В результате яичники увеличиваются и в их структуре формируется множество мелких незрелых фолликулов (кист), что и дало название синдрому. Это не просто «болезнь яичников», а системное заболевание, в основе которого часто лежит инсулинорезистентность — снижение чувствительности тканей к инсулину. Стадии болезни В классическом понимании СПКЯ не имеет четких «стадий» как, например, рак. Скорее, можно говорить о степени тяжести проявлений, которые варьируются у разных пациенток: Компенсированная (легкая) форма. Нарушения выражены умеренно: нерегулярные циклы, возможно наступление самостоятельной беременности, проявления гиперандрогении (избытка мужских гормонов) минимальны. Субкомпенсированная (средняя) форма. Яркие клинические проявления: стойкое нарушение цикла (олиго-/аменорея), выраженные внешние признаки (гирсутизм, акне), бесплодие, метаболические нарушения (лишний вес, инсулинорезистентность). Декомпенсированная (тяжелая) форма. К вышеперечисленному добавляются серьезные осложнения: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, гиперплазия эндометрия, высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Основные симптомы Симптомы СПКЯ разнообразны. Их выраженность нарастает по мере прогрессирования метаболических и гормональных нарушений. Среди ключевых симптомов выделяют: Нарушения менструального цикла: редкие (менее 8 раз в год), нерегулярные менструации или их полное отсутствие (аменорея). Гиперандрогения: избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм), угревая сыпь (акне), жирная себорея, андрогенетическая алопеция (облысение по мужскому типу). Бесплодие, чаще всего обусловленное хронической ановуляцией (отсутствием овуляции). Метаболические нарушения: избыточный вес или ожирение (особенно по абдоминальному типу — «яблоко»), инсулинорезистентность. Поликистозные яичники по УЗИ: увеличенные яичники с множеством (12 и более) мелких фолликулов по периферии («жемчужное ожерелье»). При легкой форме может доминировать один симптом, например, нерегулярный цикл с незначительным гирсутизмом. При средней и тяжелой форме симптомы суммируются: у пациентки с ожирением наблюдаются редкие менструации, выраженный гирсутизм и бесплодие. Именно на этих стадиях высок риск развития гиперплазии эндометрия из-за длительного воздействия эстрогенов без защитного действия прогестерона. К какому врачу обращаться для диагностики Первичную диагностику и ведение пациенток со СПКЯ осуществляет врач-гинеколог. Однако, учитывая системный характер болезни, гинеколог может работать над лечением болезни совместно с: Эндокринологом — для коррекции инсулинорезистентности, нарушений углеводного обмена и контроля веса. Дерматологом — для лечения акне и гирсутизма. Репродуктологом — при планировании беременности, если она не наступает на фоне лечения. Какую диагностику проводят Первоначально врач собирает анамнез и проводит гинекологический осмотр на кресле. Для подтверждения диагноза врач дополнительно назначает другие методы обследования:  Гормональный профиль крови: ЛГ, ФСГ (соотношение ЛГ/ФСГ >2,5), тестостерон общий и свободный, андростендион, ДГЭА-С, пролактин, АМГ (часто повышен), ТТГ (исключить гипотиреоз), 17-ОН-прогестерон (исключить адреногенитальный синдром). Анализы крови на оценку метаболизма: анализы на глюкозу и инсулин натощак, тест на толерантность к глюкозе, липидограмма. УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла (при его наличии) для оценки структуры яичников и эндометрия. Консервативное лечение Консервативная терапия СПКЯ — это комплекс мер, нацеленный на восстановление гормонального баланса и метаболизма для нормализации репродуктивной функции. Она включает:  Коррекцию питания (исключение быстрых углеводов) и введение регулярных физических нагрузок. Назначение медикаментозных препаратов для решения индивидуальных задач пациентки: регуляции цикла, снижения уровня андрогенов, лечения кожных проявлений, защиты эндометрия, коррекции метаболизма и стимуляции овуляции. Строгое следование плану лечения обеспечивает его успех в 70–90% случаев. Оперативное лечение Хирургическое вмешательство рассматривается при неэффективности консервативной терапии, когда: бесплодие и гиперандрогения не корректируется после 6-12 месяцев приема препаратов; овуляция не восстановилась (овуляторная дисфункция II–III типа). Тогда проводится малоинвазивная операция — лечебно-диагностическая лапароскопия. Во время этой операции сначала проводится ревизия органов малого таза (диагностический этап), исключаются другие болезни, а затем, при подтверждении СПКЯ, выполняется дриллинг яичников (лечебный этап). Операция позволяет: Снизить выработку андрогенов в яичнике; Временно восстановить овуляцию и гормональный баланс; Повысить чувствительность яичников к препаратам для стимуляции. После операции овуляция восстанавливается у 60–80% пациенток в первые 6–12 мес, поэтому планировать беременность рекомендуется в ближайшие циклы после вмешательства. В нашей клинике такие операции успешно выполняются опытными хирургами-гинекологами с применением современного эндоскопического оборудования. 

Резкая, пронизывающая боль в боку, которая застает врасплох — часто это первый сигнал о том, что камень застрял в мочеточнике. Это состояние, называемое уретеролитиазом, требует не просто обезболивания, а профессионального урологического вмешательства, чтобы избежать осложнений и быстро восстановить здоровье.  Что это за состояние Наличие камня в мочеточнике — это не самостоятельная болезнь, а острое осложнение мочекаменной болезни (нефролитиаза), при которой камни образуются в почках. Камни, или конкременты, формируются в почках из-за изменения состава мочи и выпадения солей в осадок. Камни могут годами лежать в почке, а могут начать движение. Предугадать, когда он начнет отхождение невозможно. Это может произойти в любой момент, когда появляются факторы, облегчающие его продвижение (например, обильное питье, изменение положения тела, физические нагрузки и др.).  Когда образовавшийся в почке камень покидает почку, он попадает в мочеточник. Мочеточник — это тонкая трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем. Так появляются камни в мочеточнике. Попадая в него, камни создают «пробку», препятствующую оттоку мочи. Это вызывает не только приступ сильнейшей боли — почечную колику, но и может привести к опасным осложнениям, таким как воспаление и нарушение функции почки. Классификация камней Камни приходят в мочеточник из почек, поэтому врачи подразделяют их по тем же критериям, что и почечные камни:  1. По химическому составу: Оксалатные и фосфатные: самые распространенные, образуются из солей кальция. Часто плотные и хорошо видны на рентгене. Уратные: состоят из солей мочевой кислоты. Менее заметны при стандартном рентгене, но четко определяются на УЗИ и КТ. Струвитные: связаны с хронической инфекцией мочевыводящих путей. Могут быстро расти. Цистиновые: встречаются реже, связаны с наследственным нарушением обмена веществ. 2. По локализации в мочеточнике: Верхняя треть (ближе к почке); Средняя треть; Нижняя (дистальная) треть (ближе к мочевому пузырю). Камни в нижней части удалить технически часто проще. 3. По размеру:  Малые (до 5 мм): высокий шанс самостоятельного отхождения на фоне консервативной терапии. Средние (5-10 мм): вероятность самостоятельного отхождения снижается, часто требуется оперативное вмешательство. Крупные (более 10 мм): самостоятельно практически не отходят. Требуется плановое оперативное лечение. По этим ключевым свойствам врач определяет можно ли растворить камни лекарствами или необходима операция. Основные симптомы Симптомы могут варьироваться от почти незаметных до чрезвычайно интенсивных. К наиболее характерным признакам относится: Почечная колика: острая, приступообразная, часто нестерпимая боль в пояснице или боку, которая может отдавать в пах, низ живота, бедро. С добавлением температуры требует немедленного обращения за медицинской помощью. Расстройства мочеиспускания: учащенные позывы, болезненность при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения пузыря. Изменение мочи: помутнение, появление видимой крови (окрашивание в розовый или красный цвет), мелких камней или песка. Общие симптомы: тошнота, рвота, слабость, повышение температуры тела (это тревожный признак, указывающий на возможное присоединение инфекции). К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением мочекаменной болезни занимается врач-уролог. Именно к нему следует записаться на консультацию при появлении первых симптомов. На первичном приеме врач подробно расспросит о ваших симптомах, проведет осмотр и изучит уже имеющиеся данные. Для подтверждения диагноза, точного определения размера, положения и плотности камня он может сразу назначить необходимое дообследование.  Какую диагностику проводят Чаще всего уролог назначает следующий план обследований:  Общий анализ мочи и крови — анализы нужны для выявления признаков воспаления, инфекции, оценки функции почек и состава солей. УЗИ почек и мочевого пузыря — чтобы увидеть камень, оценить его размер, расположение и степень расширения мочеточника и почки. КТ почек и мочевыводящих путей — если нужна самая точная трехмерная картина: размер, плотность камня и его точное местоположение. Консервативное лечение Если камень сам по себе небольшой (до 5-6 мм), гладкий и у пациента нет признаков осложнений, врач может предложить консервативную терапию. Цель консервативного лечения — не просто запустить движение, а создать максимально благоприятные условия для контролируемого, наименее болезненного и безопасного выхода камня наружу вместе с мочой. Для этого врач рекомендует: Специальные лекарства (спазмолитики, альфа-блокаторы): они расслабляют мускулатуру мочеточника, снимают спазм и отек, увеличивая просвет. Это дает камню физическое пространство для движения. Усиленный питьевой режим: обильное питье 2-2,5 литра в день усиливает диурез (образование мочи). Это нужно для того, что естественный поток мочи подталкивал камень вперед. Определенные упражнения (например, легкие прыжки): используют силу тяжести, чтобы помочь камню переместиться из верхних отделов в нижние, ближе к мочевому пузырю, откуда выйти уже гораздо проще. Диетотерапию, в зависимости от типа камней.  На фоне такого лечения камень выходит с минимальными ощущениями или даже незаметно для пациента. Если камень не выходит в течение разумного срока (обычно 2-4 недели) или состояние ухудшается, консервативное лечение признается неэффективным, и планируется оперативное вмешательство. Оперативное лечение Когда камень крупный, долго не отходит самостоятельно, вызывает сильную боль, нарушает отток мочи или приводит к инфекции, необходимо оперативное вмешательство. Сегодня самым эффективным и малотравматичным методом является лазерная уретеролитотрипсия. Это эндоскопическая процедура, которая выполняется без разрезов. Через естественные пути — мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Хирург вводит тонкий оптический инструмент (уретероскоп) в мочеточник. Под контролем видеокамеры камень обнаруживается и разрушается с помощью лазерного волокна до состояния мелкой пыли или осколков, которые затем удаляются. Лазер позволяет работать с камнями любой плотности, а сама методика отличается высокой безопасностью, минимальной болезненностью и коротким периодом восстановления. Лазерную уретеролитотрипсию в нашей клинике выполняют опытные хирурги-урологи с использованием передового оборудования. Если вас беспокоят описанные симптомы или у вас уже выявлен конкремент, запишитесь на консультацию для осмотра и определения дальнейшей тактики — нужна ли вам операция или возможно консервативное лечение.