Лечение недержания мочи
Стрессовое недержание мочи- это состояние, характеризующееся невольным выделением мочи, вызванным внезапным повышением давления внутри брюшной полости например при физической активности, приступах кашля, чихании, смехе, наклонах туловища, подъеме тяжестей, а также в процессе полового акта. Эта самая распространенная форма недержания мочи и встречается как женщин, так и у мужчин.
Слинговые операции справедливо считаются «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи т.к они обеспечивают надежное и безопасное решение деликатной проблемы в короткие сроки- до 3х недель.
Представляют собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором под уретру устанавливают синтетическую ленту (слинг) для её поддержки и компенсации избыточной подвижности уретры, предотвращая непроизвольное выделение мочи.
Данный метод лечения рекомендован в случаях, когда консервативная терапия (упражнения для мышц тазового дна, физиотерапия, медикаментозное лечение) не принесла желаемого результата или изначально является малоэффективной.
Показаниями к слинговой операции являются:
- Стрессовое недержание мочи II–III степени
- Рецидив стрессового недержания после ранее проведенных хирургических вмешательств
- Сочетание стрессового недержания с цистоцеле (опущением мочевого пузыря) легкой степени
- Недержание мочи у мужчин после радикальной простатэктомии
Слинговые операции выполняются чаще под спинальной или эпидуральной анестезией (пациент в сознании, но не чувствует нижнюю часть тела). Во время операции через небольшие разрезы (около 1 см), с помощью специальных проводников, под средней частью мочеиспускательного канала (уретрой) устанавливается синтетическая лента (слинг) для создания дополнительной опоры.
В нашей клинике проводят два вида слинговых операций, различающиеся местом проведения синтетической ленты. Какой вид использовать решает хирург- уролог перед операцией:
- TVT (трансвагинальная подлобковая): лента вводится через небольшой разрез во влагалище и выводится вверх через два прокола в надлобковой области (ниже живота). Это классическая и хорошо изученная методика с долгосрочной доказанной эффективностью.
- TOT или TVT-O (пахово-бедренная): оба варианта предполагают, что лента вводится через влагалище, но выводится не вверх, а вбок — через запирательные отверстия в тазовых костях (бедренно-паховая область). Такой путь установки позволяет избежать близости к мочевому пузырю и крупным сосудам, что потенциально снижает риск их повреждения.
Вся манипуляция обычно занимает 20–40 минут. После операции устанавливается мочевой катетер на несколько часов (реже на сутки).
Значительное улучшение (сухое или почти сухое состояние) наступает сразу после операции, однако окончательный результат оценивается через 1–3 месяца, когда спадает отек и лента полностью приживается.
Подготовка к слинговой операции
Перед операцией необходимо выполнить ряд подготовительных шагов, в числе которых:
- Комплексное уродинамическое обследование (КУДИ): позволяет точно определить тип и степень недержания, функцию мочевого пузыря и уретры.
- Общеклинические анализы крови и мочи для оценки общего состояния здоровья.
- Консультации специалистов: осмотр гинеколога для женщин, осмотр уролога для мужчин, консультация терапевта или кардиолога при наличии сопутствующих заболеваний, консультация и осмотр анестезиолога.
- Инструментальная диагностика: УЗИ органов малого таза, цистоскопия (осмотр мочевого пузыря) по показаниям.
- Санирование очагов инфекции: лечение острых воспалительных процессов (цистит, вагинит, простатит) при их наличии.
- Отмена лекарств: за 7–10 дней до операции врач может рекомендовать временно прекратить прием препаратов, разжижающих кровь.
Как проходит восстановление. Послеоперационный период.
Период реабилитации после хирургического вмешательства обычно длится от двух до шести недель.
Уже на следующий день после операции специалист оценит функцию мочеиспускания – наличие свободного оттока мочи или его затруднение, а также способность удерживать мочу. Для более точной диагностики будут проведены кашлевая проба при объеме наполнения мочевого пузыря 300-350 мл, урофлоуметрия и ультразвуковое исследование с определением остаточного объема мочи.
Важно понимать, что первое самостоятельное опорожнение мочевого пузыря может сопровождаться ощущением препятствия, вызванным отечностью в зоне операции. Тем не менее, этот дискомфорт со временем уменьшается.
Решение о выписке пациента принимается на основе данных осмотра и проведенных обследований.
Общие рекомендации после хирургических вмешательств с использованием слинг-систем включают:
- В период восстановления при наличии болевого синдрома назначаются анальгетики.
- Физическая активность ограничивается на срок до двух недель.
- Половая жизнь возобновляется не ранее чем через 4-6 недель после операции.
- Следует избегать тепловых процедур (посещения бань, саун) и бассейнов на протяжении 4-6 недель.
- Рекомендуется употреблять 1,5-2 литра жидкости в сутки.
- Ограничьте потребление кофе, газированных напитков, алкоголя, острых, соленых и жареных блюд.
- Увеличьте в рационе количество продуктов, богатых растительной клетчаткой (свежие фрукты, овощи, цельнозерновые изделия).
Запоры могут осложнять процесс опорожнения мочевого пузыря. При их появлении следует проконсультироваться с лечащим врачом для получения индивидуальных рекомендаций по нормализации стула.
Противопоказания к слинговой операции
- острая инфекция органов малого таза;
- онкологическое заболевание;
- хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек в стадии декомпенсации;
- беременность, в том числе планируемая;
- нарушения свертывающей системы крови.