Сосудистые «звездочки» на ногах

Послеоперационная (вентральная) грыжа — это одно из частых осложнений, которое может развиться после любой операции на органах брюшной полости. Она представляет собой выпячивание внутренних органов через ослабленный послеоперационный рубец. Несмотря на то что современная хирургия минимизирует такие риски, эта проблема всё же возникает и требует своевременного лечения, чтобы избежать серьезных осложнений. Что это за болезнь Послеоперационная (или вентральная) грыжа — это выпячивание внутренних органов через дефект (ослабленное место), образовавшийся в области рубца после ранее перенесенной операции на органах брюшной полости. Она может образовываться через несколько месяцев или даже лет после операции. Как правило, любой разрез ткани после операции срастается и на его месте образуется рубец. Если ткани в этом месте срослись недостаточно прочно, то это место становится «слабым звеном». Нарушение заживления может возникнуть из-за: Нагноения раны после первой операции — самая частая причина; Расхождения швов на мышцах и апоневрозе; Хирургических ошибок: использование недолговечных шовных материалов, зашивание раны под натяжением; Нарушения пациентом послеоперационного режима; Индивидуальных особенностей пациента: пожилой возраст, сахарный диабет, ожирение, курение, которые ухудшают регенерацию тканей. Провоцирующим фактором для развития послеоперационной грыжи является повышение внутрибрюшного давления, которое может быть вызвано ранней физической нагрузкой, кашлем, запорами, ожирением. Всё это создаёт постоянную дополнительную нагрузку на брюшную стенку из-за чего внутренние органы (сальник, петли кишечника) могут постепенно начать «выбухать» наружу через это слабое место. Это выбухание под кожей и есть послеоперационная грыжа. Таким образом, для того, чтобы послеоперационнная грыжа образовалась нужны 2 условия: ослабленный рубец + фактор, который этот рубец «продавит» давлением. Также, стоит отметить, что повторные операции на животе тоже повышают риск образования такого типа грыжи. Классификация послеоперационных грыж Грыжи классифицируют по нескольким признакам, которые важны врачу для планирования операции: 1. По размеру: Малые (до 5 см); Средние (5-10 см); Большие (10-15 см); Гигантские (более 15 см или/и занимающие несколько областей живота). 2. По локализации: надчревные, подчревные, боковые, сочетанные.3. По вправимости: вправимые, невправимые.4. По рецидивности: первичные (после первой операции) и рецидивные (после ранее выполненных попыток герниопластики). Грыжа также оценивается по наличию или отсутствию ущемления. Это угрожающее жизни осложнение, когда вышедшие в грыжевой мешок органы сдавливаются в узких грыжевых воротах. Если это происходит, тогда требуется уже не плановая, а срочная операция. Симптомы послеоперационных грыж К основным симптомам послеоперационной грыжи относится:  видимое и прощупываемое выпячивание в области послеоперационного рубца, которое увеличивается при натуживании и может уменьшаться или вправляться в положении лежа;  дискомфорт, тянущие боли в области рубца, особенно при физической нагрузке. При возникновении осложнений (ущемления) все симптомы возникают внезапно: боль становится резкой, нестерпимой, грыжа перестает вправляться, выпячивание увеличивается и становится плотным, кожа вокруг грыжи может стать красной. Появляется тошнота, рвота, задержка стула и газов.  К какому врачу обращаться для диагностики При подозрении на послеоперационную грыжу необходимо обратиться к врачу-хирургу, который специализируется на абдоминальной хирургии. Именно хирург определяет дальнейшую тактику обследования и лечения. Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач расспросит вас о перенесенной операции, образе жизни, осмотрит и прощупает грыжу, оценит её размеры, вправимость, состояние кожных покровов и рубца. Для уточнения диагноза врач почти всегда назначается вспомогательные инструментальные исследования. Какую диагностику проводят УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки — безопасный и информативный метод, который показывает размеры грыжевых ворот, содержимое грыжевого мешка и позволяет измерить дефект. КТ брюшной полости — ключевое исследование для планирования операции, особенно при рецидивных, больших и сложных грыжах. КТ с трехмерной реконструкцией показывает точную анатомию дефекта, его соотношение с внутренними органами и помогает выбрать оптимальный метод хирургического вмешательства. Оперативное лечение Единственный радикальный метод лечения послеоперационной грыжи — хирургический. Консервативная терапия (ношение бандажа, ограничение физических нагрузок) является временной мерой и применяется только в тех случаях, когда операция противопоказана (например, при тяжелых заболеваниях сердца, легких, в очень пожилом возрасте). Консервативные меры помогут предотвратить ее увеличение и снизить риск ущемления. Сегодня «золотым стандартом» лечения во многих случаях является малотравматичное вмешательство — лапароскопическая пластика передней брюшной стенки (eTEP) под видеоконтролем. Аббревиатура расшифровывается как «extended totally extraperitoneal» — тотальная экстраперитонеальная пластика. Это означает, что операция проводится через небольшие проколы без проникновения в брюшную полость. Это значительно снижает риск образования спаек с кишечником в будущем. Операция проводится под общим наркозом. В ходе операции хирург создает рабочее пространство между мышцами и брюшиной, вправляет грыжевое содержимое и устанавливает сетчатый имплант, который надежно закрывает грыжевые вороты, обеспечивая прочное укрепление брюшной стенки. В нашей клинике врачи-хирурги специализируются на такого рода операциях. Если вы столкнулись с проблемой послеоперационной грыжи, не откладывайте решение на потом. Опытные хирурги нашей клиники проведут детальную консультацию, обследование и определят, нужна ли вам операция и какой метод будет оптимальным именно в вашем случае. Запишитесь на прием, чтобы получить четкий план действий и вернуть себе здоровье и качество жизни!

Внезапная заложенность носа и приступы чихания — распространенные симптомы, которые часто ошибочно связывают с простудой. В действительности их причиной нередко выступает аллергический ринит. Это заболевание заметно ухудшает самочувствие и снижает качество жизни, мешая полноценно работать, отдыхать и высыпаться. Разберемся, что представляет собой аллергический ринит. Определение болезни Аллергический ринит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, вызванное гиперчувствительностью иммунной системы к вдыхаемым аллергенам. Простыми словами, это «аллергия на воздух»: иммунная система ошибочно воспринимает безопасные частицы (пыльцу, шерсть, пыль) как угрозу и запускает каскад защитных реакций. Виды и классификация аллергического ринита Аллергический ринит классифицируют по длительности симптомов и характеру течения. По длительности симптомов ринит может быть: Сезонный (поллиноз): Обычно связан с цветением определенных растений (весной — береза, ольха; летом — злаковые травы; в конце лета — амброзия, полынь). Симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 недель подряд. Характеризуется волнами обострений. Круглогодичный: Чаще вызван аллергенами, которые присутствуют всегда: домашняя пыль (клещи), эпидермис животных, плесневые грибы. Симптомы наблюдаются в течение всего года. По тяжести течения ринит делят на: Легкий: сон нормальный, привычная активность не нарушена. Среднетяжелый/тяжелый: симптомы мешают спать, работать, учиться и заниматься спортом. Причины аллергического ринита Для развития заболевания необходимо два условия: генетическая предрасположенность (атопия) и контакт с одним из следующих аллергенов: Пыльцевые аллергены: Пыльца ветроопыляемых деревьев, злаковых и сорных трав. Бытовые аллергены: Клещи (дерматофаги) домашней пыли, их экскременты. Эпидермальные аллергены: Перхоть, слюна, моча кошек, собак, грызунов. Грибковые аллергены: Споры плесневых грибов (кладоспориоз и альтернариоз), особенно во влажных помещениях. Профессиональные аллергены: Мучная пыль, латекс, реактивы в лабораториях. Также, существуют факторы, способствующие развитию аллергии, такие как: частые респираторные инфекции; пассивное и активное курение; неблагоприятная экологическая обстановка; раннее введение прикорма у детей. Симптомы аллергического ринита У аллергического ринита существуют 3 классических симптома, по которому его сразу можно распознать:  Чихание — внезапное, многократное, сразу после контакта с аллергеном. Может быть до 10-20 раз подряд, особенно по утрам. Выделения из носа — жидкие, прозрачные, часто очень обильные. Заложенность носа — из-за отека слизистой, может приводить к дыханию через рот. Среди других характерных проявлений может быть: зуд в носу, нёбе, глотке; слезотечение, покраснение глаз, светобоязнь (аллергический конъюнктивит); снижение или потеря обоняния; изменение голоса; ощущение заложенности в ушах; головная боль, чувство тяжести в лице; общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность (из-за нарушения сна и недостатка кислорода). Диагностика аллергического ринита Для постановки диагноза ЛОР-врач (отоларинголог) проводит комплексное обследование: Сбор анамнеза: врач выясняет время появления симптомов, их связь с сезоном, местом пребывания, контактом с животными и т.п., уточняет наличие аллергии у родственников. Осмотр ЛОР-органов (риноскопия) для оценки состояние слизистой носа: для аллергического ринита характерны отек, бледность или синюшность слизистой, обильное водянистое отделяемое. Кожные пробы (проводятся вне обострения): на коже предплечья делают небольшие царапины и наносят растворы с аллергенами. Реакцию оценивают через 15–20 минут. Аллергокомплекс респираторный на распространенные аллергены: незаменимо при кожных заболеваниях или приеме антигистаминных. Цитологическое исследование мазка из носа для оценки уровня эозинофилов. Лечение аллергического ринита Схема лечения состоит из нескольких последовательных этапов:  1. Элиминация (устранение) аллергена: при пыльцевой аллергии — ограничение прогулок в период цветения, использование очистителей воздуха, ношение солнцезащитных очков, душ после возвращения с улицы; при аллергии на домашнюю пыль — регулярная влажная уборка, устранение ковров и мягких игрушек, использование противопылевых чехлов; при аллергии на животных — ограничение контакта, регулярная уборка. 2. Медикаментозная терапия: антигистаминные препараты (системного и местного действия) — снимают зуд, чихание, выделения; интраназальные глюкокортикостероиды — устраняют заложенность, отёк; сосудосуживающие капли/спреи (кратковременно, для облегчения дыхания); стабилизаторы тучных клеток (кромоны) — профилактическое действие. 3. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — постепенное введение возрастающих доз аллергена для снижения чувствительности организма. Проводится курсами (3-5 лет), под контролем врача. 4. Коррекция образа жизни и питания — исключение продуктов, вызывающих перекрестную аллергию (например, яблок и орехов при аллергии на пыльцу березы). Осложнения аллергического ринита Игнорирование болезни и не лечение может привести к развитию: Бронхиальной астмы — риск развития до 40% при нелеченном аллергическом рините в течение 5-10 лет. Хронической гипоксии мозга — снижение поступления кислорода в мозг, ухудшение внимания, памяти, замедление развития у детей. Нарушению сна, апноэ (кратковременной остановки дыхания во время сна) — из-за заложенности носа и дыхания через рот. Хроническим синуситам (в т.ч. гнойным) — из-за нарушения вентиляции пазух и присоединения бактериальной инфекции. Полипам носа — разрастания слизистой, усугубляющие заложенность. Отитам, снижению слуха — из-за воспаления и отека в области слуховой трубы. У детей может привести к потере слуха. Нарушению прикуса у детей — из-за постоянного дыхания ртом. Аденоидиту у детей — аденоидные вегетации увеличиваются и становятся очагом инфекции. Атопическому дерматиту — распространение аллергического процесса на кожу. Таким образом, аллергический ринит — это не просто надоедливый насморк, а заболевание, которое может привести к серьезным заболеваниям в дыхательных путях и снижению слуха. Чтобы не допустить осложнений и вернуть свободу дыхания, мы рекомендуем своевременно обращаться к нашим ЛОР-врачам. В нашем центре есть вся необходимая диагностика — от лабораторных анализов до риноскопии носа, позволяющей врачу увидеть проблему и точно определить аллерген. Наши опытные врачи подберут индивидуальную схему лечения — и вы забудете о аллергическом рините, станете лучше спать и снова ощутите радость жизни без аллергии.

Стрессовое недержание мочи — одно из самых распространенных женских урологических проблем. Непроизвольное выделение мочи при кашле, смехе, подъеме тяжестей и других нагрузках приводит к неудобствам и значительному снижению качества жизни пациентки. На сегодняшний день это заболевание успешно лечится независимо от степени ее запущенности. Что это за заболевание Стрессовое недержание мочи (СНМ) — это патологическое состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи происходит без позыва к мочеиспусканию, исключительно в момент физического стресса (нагрузки, напряжения, давления) на мочевой пузырь. Основная причина недержания мочи — недостаточность сфинктерного аппарата мочевого пузыря и/или ослабление тазового дна, в результате чего уретра не может удерживать мочу при кашле, чихании, смехе, подъеме тяжестей, беге или резкой смене положения тела. Факторы, которые к этому приводят:  Беременность и роды (хроническое давление растущей матки на тазовое дно, родовой травматизм, рассечение промежности при родах); Возрастные и гормональные изменения (истончение тканей уретры, снижение тонуса сфинктера, возрастное ослабление соединительной ткани и мышц); Хронические физические перегрузки и заболевания (регулярный подъем тяжестей, хронический кашель у курящих при ХОБЛ); Хронические запоры (частое натуживание при дефекации повышает внутрибрюшное давление); Врожденная или приобретенная избыточная подвижность мочеиспускательного канала; Предшествующие операции на органах малого таза (удаление матки, операции по поводу пролапса тазовых органов без учета функции сфинктера); Генетическая предрасположенность (врожденная слабость соединительной ткани); Ожирение (из-за постоянно повышенного внутрибрюшного давления); Неврологические нарушения (например, рассеянный склероз). Степени недержания мочи В клинической практике выделяют три степени тяжести стрессового недержания: Легкая степень — подтекание мочи происходит только при выраженных физических нагрузках (прыжки, бег, подъем тяжестей). Средняя степень — недержание возникает при умеренных нагрузках (быстрая ходьба, наклоны, подъем по лестнице, кашель, чихание). Тяжелая степень — подтекание мочи отмечается при минимальной физической активности (смена положения тела в постели, переход из положения сидя в положение стоя) или в покое. Основные симптомы Характерными симптомами стрессового недержания мочи являются: Выделение мочи каплями или небольшими порциями в момент физического напряжения; Отсутствие внезапного, непреодолимого позыва к мочеиспусканию перед подтеканием; Отсутствие подтекания мочи ночью; Сопровождение подтекания ощущением давления, распирания или «выбухания», чувством инородного тела в промежности; Учащение мочеиспусканий в дневное время (может быть не всегда). К какому врачу обращаться для диагностики При появлении симптомов стрессового недержания мочи рекомендуется обратиться к урологу. Специалист проведет первичный осмотр, уточнит, сколько вы потребляете жидкости, при каких обстоятельствах возникает недержание, были ли операции на органах малого таза и роды, оценит степень выраженности нарушений и назначит необходимые госпитальные обследования перед операцией. Дополнительно врач может попросить завести дневник мочеиспусканий, чтобы фиксировать объем выпитой жидкости, частоту мочеиспусканий и эпизоды недержания. Какую диагностику проводят Диагностика стрессового недержания мочи включает в себя следующие методы исследования: Гинекологический осмотр с пробой Вальсальвы — для оценки подвижности уретры и наличия цистоцеле. Кашлевая проба (тест с наполненным мочевым пузырем) — если подтекание происходит при кашле.  УЗИ органов малого таза — для оценки состояния сфинктера, положения мочевого пузыря и уретры. Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи для исключения инфравезикальной обструкции. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — по показаниям, для уточнения типа недержания и исключения гиперактивного мочевого пузыря. Консервативное лечение Консервативная терапия наиболее эффективна при легкой степени недержания. В качестве консервативных методов лечения может быть назначено:  Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля) — регулярное выполнение под контролем врача или с использованием биологической обратной связи (БОС-терапия). Электростимуляция мышц тазового дна — аппаратные методики для укрепления запирательного аппарата уретры. Коррекция образа жизни — нормализация массы тела, исключение запоров, ограничение подъема тяжестей, коррекция питьевого режима. Использование уретральных вставок или пессариев (временная мера при противопоказаниях к операции). Медикаментозная терапия (преимущественно при смешанных формах недержания, когда сочетаются стрессовый и ургентный компоненты). Оперативное лечение При неэффективности консервативной терапии и при средней/тяжелой степени стрессового недержания мочи проводится хирургическое лечение. Наиболее современным и малоинвазивным методом являются слинговые (петлевые) операции, которые создают дополнительную опору для уретры. Наши опытные урологи-хирурги успешно выполняют такие операции в нашем Центре хирургии, используя 3 метода проведения петли: TVT (Tension-free Vaginal Tape) — петли располагается под средней третью уретры через вагинальный и два надлобковых доступа. Обеспечивает надежную поддержку без избыточного натяжения. TOT (Transobturator Tape) — петля проводится через запирательное отверстие тазовой кости (мышцы промежности), минуя забрюшинное пространство, что снижает риск повреждения мочевого пузыря. TVT-O (Tension-free Vaginal Tape-Obdurator) — вариант TOT с более коротким путем проведения петли, также через мышцы промежности. Все 3 типа операций выполняются под регионарной (спинальной, эпидуральной) или внутривенной анестезией, отличаются коротким периодом госпитализации (1–3 дня) и характеризуются низкой частотой рецидивов (менее 5–10%). Всё вмешательство занимает 20–30 минут.  Если у вас обнаружили стрессовое недержание мочи, то для того, чтобы узнать, показана ли вам операция, мы советуем пройти консультацию у нашего уролога-хирурга. На приеме врач предложит оптимальную тактику лечения — консервативную или хирургическую, которая будет эффективна для вас.

Разрыв мениска – одна из самых частых травм колена, которая может существенно ограничить подвижность и снизить качество жизни. Это состояние встречается не только у спортсменов, но и у людей, ведущих обычный образ жизни. Понимание сути проблемы – первый шаг к успешному восстановлению. Что такое разрыв мениска Мениски – это хрящевые прослойки в форме полумесяца внутри коленного сустава, выполняющие роль амортизаторов и стабилизаторов. Разрыв мениска – это повреждение этой хрящевой структуры. В клинической практике это повреждение может произойти как само по себе, так и вместе с другими повреждениями коленного сустава. Врачи выделяют два главные причины, которые к ней приводят:  Дегенеративные изменения: с возрастом хрящевая ткань мениска изнашивается, становится менее эластичной. В этом случае для разрыва бывает достаточно даже неловкого движения при вставании со стула. Травма: резкое скручивающее движение на опорной ноге, глубокое приседание, прямая травма (удар по колену), сопутствующая травма (разрыв связок вместе с мениском). Часто случается во время занятий спортом. Опасность разрыва мениска в том, что оторвавшийся фрагмент мениска может смещаться, блокируя сустав и делая движения болезненными или невозможными. Кроме того, нестабильный мениск перестаёт защищать суставной хрящ, что со временем ведет к его износу и развитию артроза. Виды разрывов мениска Разрывы классифицируют по двум ключевым параметрам: 1. По форме разрыва: Продольный – разрыв идет вдоль волокон мениска. Поперечный (радиальный) – разрыв направлен от внутреннего края к наружной части. Лоскутообразный – образуется подвижный фрагмент, напоминающий лоскут. По типу "ручки лейки" – частный случай большого продольного разрыва, когда смещенная часть может блокировать сустав. 2. По зоне кровоснабжения (локализации): В красной (паракапсулярной) зоне – ближе к наружному краю, где есть хорошее кровоснабжение.Такие разрывы имеют потенциал к самостоятельному сращению. В белой (аваскулярной) зоне – во внутренней части, где кровоток практически отсутствует. Заживление здесь сильно затруднено. Именно зона разрыва является решающим фактором, определяющим, можно ли сохранить и сшить мениск или потребуется удаление поврежденного фрагмента. Основные симптомы Заподозрить разрыв мениска можно по таким признакам, как: Боль в колене, которая усиливается при нагрузке, особенно при скручивании и приседании; Ногу не удается полностью разогнуть или согнуть; Отек колена (появляется через некоторое время, если была травма); Щелчки или хруст при движении; Колено будто бы "подламывается". К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением разрывов мениска занимается врач-травматолог-ортопед. На первичном приеме врач детально расспросит вас о характере боли, были ли травмы, проведет физикальный осмотр и специальные тесты (движения, надавливания), которые позволяют врачу сразу заподозрить проблему с мениском. После этого врач направит вас на дополнительные исследования для уточнения диагноза. Какую диагностику проводят УЗИ коленного сустава – может применяться на первом этапе как быстрый и доступный скрининговый метод. Оно позволяет оценить состояние мягких тканей (связок, сухожилий), увидеть признаки воспаления, выпота (скопления жидкости) и косвенно заподозрить повреждение мениска. Часто УЗИ служит отправной точкой перед назначением более детального МРТ-исследования. МРТ коленного сустава – самый точный метод диагностики повреждений мениска. Она позволяет с высокой точностью визуализировать сам мениск, определить тип, локализацию и размер разрыва, а также оценить состояние других структур сустава. Рентгенография коленного сустава – выполняется для исключения переломов и оценки состояния костей. Консервативное лечение При небольших стабильных разрывах, особенно в "красной" зоне, или пациентам с низкой физической активностью может быть назначено нехирургическое лечение. Оно может включать в себя: Покой и ограничение нагрузок; Прием противовоспалительных препаратов для снятия боли и отека; Физиотерапию (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез); Лечебную физкультуру для укрепления мышц, стабилизирующих сустав; Ношение ортеза (наколенника). Оперативное лечение При больших, нестабильных разрывах, при наличии ограничения подвижности сустава, а также если консервативная терапия неэффективна, пациенту рекомендуется современная малотравматичная операция. Лечебная артроскопия коленного сустава – это современная малотравматичная операция через маленькие проколы. В полость сустава вводят мини-видеокамеру и специальные инструменты. В зависимости от клинической ситуации пациента травматолог-ортопед может выбрать одну из тактик проведения: Артроскопия с использованием имплантов — применяется при свежих разрывах в хорошо кровоснабжаемой зоне. Оторванную часть фиксируют на место с помощью специальных рассасывающихся фиксаторов (якорей, стрел, шурупов), что позволяет мениску срастись. Артроскопия без использования имплантов — проводится если есть цель максимально сохранить здоровую ткань. В этом случае нежизнеспособная, разволокненная часть мениска аккуратно удаляется, а стабильный край сшивается. Обе операции отличаются коротким сроком госпитализации (1-2 дня), минимальной болью после операции и быстрым началом реабилитации. Наши опытные хирурги-травматологи владеют методиками лечебной артроскопии, выполняя как операции с использованием современных фиксирующих имплантов, так и без них. Если вы столкнулись с такой проблемой, как разрыв мениска, мы рекомендуем записаться на консультацию к специалисту, чтобы определить нужна ли вам операция и какой тип вмешательства подойдет именно в вашем случае.

Чувство жжения за грудиной, кислый привкус во рту и дискомфорт после еды — с этими симптомами знакомы миллионы людей. Чаще всего за ними стоит гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Без правильного лечения ГЭРБ может серьезно снизить качество жизни и привести к опасным осложнениям. Что это за болезнь ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит регулярный, патологический заброс (рефлюкс) содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки, в пищевод. В норме этому препятствует нижний пищеводный сфинктер (НПС) — мышечное кольцо-клапан на границе желудка и пищевода. При ГЭРБ тонус этого клапана снижен, он не смыкается полностью, что и позволяет кислоте повреждать слизистую пищевода, не приспособленную к таким условиям. Стадии болезни Выделяют несколько стадий ГЭРБ:  Эндоскопически негативная ГЭРБ: есть типичные симптомы, но при эндоскопии видимых повреждений слизистой пищевода нет. Единичные эрозии (поверхностные повреждения) размером менее 5 мм, не сливающиеся между собой. Множественные эрозии, занимающие менее 50% окружности пищевода. Множественные сливающиеся эрозии, занимающие всю окружность пищевода. Осложнения ГЭРБ: язва пищевода, стеноз (сужение) пищевода, пищевод Барретта (предраковое состояние, которое может привести к опухоли пищевода). Основные симптомы Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) имеет типичные симптомы, которые усиливаются по мере прогрессирования болезни. К типичным симптомам относится: Изжога (жжение за грудиной, поднимающееся к горлу, после еды, в лежачем положении или при наклоне); Заброс кислого содержимого желудка в рот с кислым привкусом; Боли за грудиной (жгучие или давящие, имитирующие стенокардию, с иррадиацией в спину или шею); Затруднение, дискомфорт/боль при глотании. Как симптомы меняются на разных стадиях: До появления единичных эрозий преобладают типичные симптомы: периодическая изжога (1–2 раза/нед) и отрыжка кислым, особенно после погрешностей в диете. При появлении единичных и множественных эрозий: симптомы становятся постоянными, изжога возникает даже натощак (>2 раза/нед), часто присоединяется боль за грудиной. Может появиться дискомфорт при глотании. Ночью симптомы как правило усиливаются. На стадии окружения просвета множественными эрозиями: постоянные боли, сильная дисфагия, одышка, кашель, осиплость, астма-подобные приступы. На стадии появления осложнений на первый план выходят опасные признаки: стойкая дисфагия и одинофагия (затруднение и боль при глотании), постоянная сильная боль, рвота кровью, потеря веса. Симптомы могут стать менее выраженными при развитии стеноза, но это мнимое улучшение. К какому врачу обращаться для диагностики При появлении первых симптомов правильным решением будет обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Именно этот специалист проводит начальное обследование, определяет список необходимой диагностики и подбирает консервативное лечение на ранних стадиях болезни. При тяжелом течении ГЭРБ, не поддающемся медикаментозному лечению, и/или при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) потребуется проведение операции, а перед этим консультация хирурга, специализирующегося на абдоминальной хирургии. Какую диагностику проводят Врач-гастроэнтеролог назначает: Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС, ФГДС) — «золотой стандарт». Позволяет визуально оценить состояние слизистой пищевода, выявить эрозии, язвы, стеноз, взять биопсию для исключения пищевода Барретта и онкологии. Суточная pH-импедансометрия пищевода. Наиболее точный метод подтверждения ГЭРБ. Через нос в пищевод вводится тонкий зонд, который в течение суток регистрирует все эпизоды рефлюкса (кислого, щелочного, газового), их длительность и связь с симптомами. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием. Позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), которая часто сопровождает ГЭРБ, и обнаружить стеноз. Эзофагоманометрия (манометрия пищевода). Оценивает сократительную способность пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера. Критически важно перед планированием операции. Тест с ингибитором протонной помпы (ИПП). Назначается пробный курс мощных лекарств от изжоги. Если симптомы исчезают — диагноз ГЭРБ подтверждается. При подозрении ГЭРБ основными методами диагностики являются:  Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС/ФГДС): позволяет визуально оценить состояние слизистой пищевода, выявить эрозии, язвы, стеноз, взять биопсию для исключения пищевода Барретта и онкологии. 24-часовая pH-метрия (рН-импедансометрия): измеряет кислотность и эпизоды рефлюкса, их длительность и связь с симптомами. Является наиболее точным методом подтверждения ГЭРБ. При подозрении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), которая часто сопровождает ГЭРБ дополнительно может быть назначен рентген пищевода и желудка с барием. Консервативное лечение Консервативная терапия — основа лечения ГЭРБ, особенно на ранних стадиях. Терапия направлена на устранение симптомов, заживление слизистой и предотвращение рецидивов.  Она включает: 1. Изменение образа жизни (базовая и обязательная часть лечения), а именно: Контроль веса: снижение массы тела при её избытке. Отказ от вредных привычек: прекращение курения и употребления алкоголя. Коррекция режима питания: последний прием пищи — минимум за 3 часа до сна; исключение из рациона продуктов-провокаторов (жирные и острые блюда, кофе, шоколад, цитрусовые, газировка). Организация сна: приподнятие изголовья кровати на 15–20 см. Свободная одежда: отказ от тугих ремней и поясов, сдавливающих живот. 2. Лекарственную терапию, назначенную врачом: Ингибиторы протонной помпы (ИПП): значительно уменьшают выработку соляной кислоты. Антациды и альгинаты: антациды нейтрализуют кислоту, а альгинаты создают на поверхности содержимого желудка защитный гелевый барьер, препятствующий забросу. Н2-гистаминоблокаторы: альтернативная группа средств для снижения кислотности, назначаются реже. Прокинетики: препараты, улучшающие двигательную функцию пищевода и желудка, что способствует более быстрому опорожнению и повышает тонус сфинктера. Оперативное лечение Решение о проведении хирургического лечения принимается при: неэффективности лекарств, несмотря на правильный их прием; грыже пищеводного отверстия диафрагмы, которая является анатомической причиной рефлюкса и не устраняется таблетками; развитии осложнений (пищевод Барретта, сужения, кровотечения), требующих радикального вмешательства; желании пациента получить радикальное излечение без пожизненного приема медикаментов; тяжелых легочных или ЛОР-осложнениях, когда рефлюкс провоцирует астму или хроническое воспаление гортани. При данных показаниях проводится современная хирургическая операция — лапароскопическая фундопликация. Это малоинвазивное вмешательство, выполняемое через несколько небольших проколов под видеоконтролем позволяет хирургу восстановить нормальную анатомию и предотвратить обратный заброс пищи и жидкости. Операция гарантирует высокий и долгосрочный результат, а также быстрое восстановление, благодаря отсутствию большого разреза.  В нашей клинике лапароскопическую фундопликацию выполняет опытный хирург, который специализируется на лапароскопических операциях и в совершенстве владеет техникой выполнения.

Внутриматочная перегородка — одна из самых частых врожденных аномалий развития матки. Это не заболевание в привычном смысле слова, а особенность строения, с которой женщина рождается. Часто она годами остается незамеченной, но может становиться основной причиной повторяющихся выкидышей и длительного бесплодия. Что это такое Внутриматочная перегородка — это врожденная аномалия развития матки, при которой внутри ее полости есть тонкая стенка (тяж), разделяющая ее на части. Эта перегородка может делить только часть полости матки (например, верхнюю треть), а может проходит через всю полость, от дна до шейки матки, полностью разделяя ее на две части.  Внутриматочная перегородка не является как такой болезнью, это особенность строения с рождения. Она формируется, когда девочка еще находится в утробе матери, из-за того что две половинки матки слились не полностью. Точная причина не слияния до конца не известна из-за сложного биологического процесса. Она может быть связана с генетическими факторами или воздействием неблагоприятной среды (инфекции, токсины) на организм матери в период внутриутробного развития.  Часто женщина может не подозревать о ней пока не начнет планировать беременность. Проблемы с зачатием, повторные выкидыши (особенно на ранних сроках 6-12 недель) и иногда бесплодия становятся главными причинами обследования, в результате которого выявляется эта анатомическая особенность.  Сегодня это анатомическое препятствие для беременности современная медицина легко и безопасно устраняет при помощи малоинвазивной операции.  Основные симптомы Основная особенность перегородки в том, что она часто не дает о себе знать до момента планирования ребенка. У женщины может быть регулярный цикл, отсутствие болей, и лишь проблемы с вынашиванием становятся тревожным сигналом. Ключевые проявления при наличии перегородки: Повторяющиеся выкидыши (3 и более): чаще всего происходят в I триместре на сроках 6-12 недель из-за того, что перегородка мешает плодному яйцу правильно имплантироваться и получать эмбриону достаточное питание для роста. Проблемы с зачатием (около 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции): связаны с неудачными попытками имплантации эмбриона в неполноценный эндометрий на перегородке. Неправильное положение плода: из-за малой полости матки. Преждевременные роды (в период с 22-й по 37-ю полную неделю беременности): из-за неполноценности и малого объема полости матки, а также истмико-цервикальной недостаточности, которая часто сопутствует аномалиям. Болезненные менструации: встречаются не всегда, но возможны из-за затрудненного оттока менструальной крови. Таким образом, отсутствие признаков до беременности не гарантирует, что их не будет после зачатия. Поэтому диагностика является важным этапом подготовки к материнству.  К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением внутриматочной перегородки занимается гинеколог-хирург, владеющий методикой проведения гистероскопии.  На приеме врач подробно расспросит вас о регулярности менструального цикла, наличии болей, опыте беременностей и их исходах. Проведет бимануальное (ручное) исследование и осмотр в зеркалах. На этом этапе врач может заподозрить проблему по косвенным признакам и вашим рассказам, но визуально увидеть перегородку на обычном осмотре не сможет. Поэтому, для этого гинеколог назначит вам специальную инструментальную диагностику. Какую диагностику проводят Ультразвуковое исследование органов малого таза (трансвагинальное) на 5-7 день цикла: дает возможность увидеть утолщение в центре матки, но часто этого исследования недостаточно для постановки точного диагноза.  Магнитно-резонансная томография малого таза: позволяет с высокой точностью выявить перегородку, измерить ее параметры и поставить окончательный диагноз. Гистероскопия — лечебно-диагностический метод, который позволяет врачу провести осмотр полости матки видеокамерой, увидеть своими глазами перегородку, оценить ее тип и размеры, а также сразу устранить проблему. Оперативное лечение Единственным методом лечения внутриматочной перегородки является ее хирургическое рассечение.  Стоит отметить, что оперативное лечение проводится не всегда. Если перегородка обнаружена случайно у женщины, уже имеющей детей, или она не причиняет репродуктивных проблем, операция может не требоваться. Если же внутриматочная перегородка вызывает проблемы с вынашиванием беременности, тогда выполняется операция — гистероскопия с септопластикой (рассечением перегородки). Это малотравматичное вмешательство без разрезов на животе, выполняемое под контролем видеокамеры через естественные пути. Она показана при: планировании беременности; двух и более самопроизвольных выкидышах в анамнезе; бесплодии, если оно не имеет других причин; подготовке к программе ЭКО для повышения шансов на успех. Под внутривенным наркозом через влагалище в полость матки вводится гистероскоп с видеокамерой и миниатюрными инструментами — электрод-ножницами или лазером. Хирург под контролем изображения на экране аккуратно рассекает перегородку до нормальной стенки матки. Для профилактики сращений (синехий) и лучшего заживления часто устанавливается внутриматочный баллон или спираль на 1-2 месяца. После гистероскопии шансы на успешное вынашивание беременности возрастают до 70-85% и более, что является отличным результатом. Планировать беременность рекомендуется через 3-6 месяцев после операции. Если у вас диагностирована внутриматочная перегородка, и это стало причиной невынашивания беременности или бесплодия, мы готовы помочь. Первый шаг — консультация нашего специалиста. На приеме врач детально разберет вашу ситуацию, рассмотрит данные обследований и при наличии показаний направит вас на плановое проведение гистероскопии. Операцию выполняют опытные гинекологи-хирурги нашей клиники, для которых такие вмешательства являются профильной практикой. Работа под визуальным контролем на экране монитора обеспечивает ювелирную точность, позволяя восстановить нормальную форму полости матки, что открывают дорогу к долгожданному материнству.

С проблемой пупочной грыжи знакомы и дети, и взрослые — это одна из самых частых причин обращения к хирургу. Она проявляется заметным выбуханием в области пупка, которое со временем может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому, она требует тщательного наблюдения, а иных случаях хирургического лечения. Что это за болезнь Наш пупок является местом, где во внутриутробном периоде проходили сосуды. После рождения это отверстие (пупочное кольцо) должно полностью сомкнуться. Когда пупочное кольцо не смыкается до конца или расходится под давлением, образуется пупочная грыжа. Через это ослабленное место под кожу выпячивается брюшина (внутренняя оболочка), образуя грыжевой мешок. В него могут смещаться петли кишечника, сальник или другие органы брюшной полости. Визуально это выглядит как мягкое округлое или овальное выпячивание (шишка, бугорок) в области пупка. Размеры могут варьироваться от небольшой «горошины» (1-2 см) до значительного образования размером с теннисный мяч или больше. В моменты, когда повышается внутрибрюшное давление (при кашле, чихании, натуживании, плаче (у ребенка), подъеме тяжести, в положении стоя), грыжа может увеличивается в размерах и становится плотнее. В горизонтальном положении (лёжа на спине) выпячивание часто уменьшается или полностью исчезает. Формы грыж  Классических стадий у пупочных грыж нет, их классифицируют по разным клиническим формам:  Вправимая грыжа — это начальная и самая частая форма. На ней грыжа может оставаться годами, не переходя в следующую. Выпячивание появляется при кашле, натуживании, физической нагрузке и легко исчезает в положении лёжа или при лёгком надавливании рукой. Содержимое грыжевого мешка свободно возвращается в брюшную полость.  Невправимая грыжа — является логическим прогрессированием вправимой грыжи из-за хронического воспаления и образования спаек. Этот процесс может занять годы или не наступить вовсе. Грыжевое содержимое не удаётся вернуть на место из-за образования спаек между мешком и его содержимым. Выпячивание постоянное. Ущемленная грыжа — это острое, жизнеугрожающее осложнение. Оно может развиться внезапно, как на фоне невправимой, так и на фоне длительно существующей вправимой грыжи. Органы, вышедшие в грыжевой мешок, сдавливаются в грыжевых воротах. Нарушается их кровоснабжение, что за несколько часов приводит к некрозу (отмиранию) тканей. Состояние требует экстренной операции в течение нескольких часов. Стоит отметить, что прогрессирование от одной формы к другой не является обязательным и линейным, но так или иначе грыжа опасна тем, что со временем может осложниться ущемлением.  Основные симптомы Симптомы пупочной грыжи напрямую зависят от ее формы. Для вправимой грыжи основной симптом — визуальное выпячивание в области пупка, которое появляется при напряжении, может увеличиваться в вертикальном положении и при нагрузке, а в покое — исчезать. Само выпячивание на ощупь мягкое безболезненное. Сама грыжа может быть полностью бессимптомной и обнаруживаться случайно. При вправлении грыжи ощущается щелчок.  При невправимой грыже появляются дискомфорт, тяжесть, тянущие или ноющие боли в области пупка (особенно ночью), усиливающиеся после долгого стояния или физической нагрузки, кашле. Возможны тошнота, запоры из-за нарушения работы кишечника. Выпячивание уже становится постоянным. Стоить отметить, что крупные пупочные грыжи (более 5 см) практически всегда вызывают целый комплекс неприятных ощущений (постоянные боли в животе и спине, одышка, ощущение нехватки воздуха, тошнота, хронические запоры), могут мешать ношению одежды и сне на животе, а также повышают риск ущемления.  Какими признаками характеризуется ущемление: Резкая, внезапная боль в области грыжи и во всём животе; Грыжевое выпячивание становится плотным, напряженным, резко болезненным, не вправляется; Тошнота, многократная рвота; Отсутствие стула и отхождения газов; Покраснение кожи над грыжей, затем — посинение; Общая слабость, повышение температуры. При появлении данных симптомов стоит немедленно вызвать скорую помощь. К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением пупочной грыжи занимается врач-хирург. Именно к нему нужно записаться при появлении первых признаков. Врач проведет консультацию и осмотр, в ходе которого: в положении стоя и лёжа оценит размер выпячивания, попытается вправить его, определит размер грыжевых ворот. Для точного определения диагноза и исключения других образований, хирург направит на дополнительные методы обследования. Какую диагностику проводят Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование мягких тканей передней брюшной стенки. Оно позволяет точно оценить размер дефекта, увидеть содержимое грыжевого мешка и исключить другие образования (например, липомы). В сложных случаях (при гигантских или рецидивных грыжах) может быть назначена также компьютерная томография мягких тканей передней брюшной стенки для детальной оценки анатомии. Консервативное лечение У взрослых консервативное лечение не способно устранить грыжу, даже вправимую.  Вправление грыжи может быть лишь временной мерой. После вправления слабое место в брюшной стенке никуда не девается, давление внутри живота (при кашле, натуживании, подъеме тяжестей) никуда не исчезает. Поэтому грыжа обязательно появится снова, причем с каждым разом грыжевые ворота могут растягиваться, и она будет увеличиваться. Бандажи, специальные пластыри и упражнения могут лишь временно сдерживать увеличение выпячивания, но не ликвидируют дефект в апоневрозе (сухожилии) пупочного кольца. Более того, длительное ношение бандажа может привести к ослаблению собственных мышц и увеличению размера грыжи. Устранить саму причину выпячивания поможет лишь хирургическая операция. Врачи-хирурги часто рекомендуют плановую операцию на этапе вправимой грыжи, чтобы избежать риска экстренной ситуации в будущем. Исключением являются дети до 5 лет. У них пупочное кольцо может самостоятельно закрыться по мере роста, поэтому в этом возрасте врач может рекомендовать в качестве консервативной терапии массаж и гимнастику. Оперативное лечение Для лечения пупочной грыжи у взрослых и детей старше 5 лет проводится такое хирургическое вмешательство, как лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная пластика (TAPP). В отличие от стандартной открытой операции, эта методика считается малотравматичной, безопасной и высокоточной, так как все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов с использованием миниатюрной видеокамеры, обеспечивающей хирургу отличный обзор операционного поля. Операция выполняется под общим наркозом. Хирург производит рассечение и удаление грыжевого мешка, и последующее укрепление (пластику) ослабленного места специальной сеткой-имплантом. Таким образом, создается надежный новый слой, предотвращающий возврат грыжи. Данное вмешательство в нашей клинике выполняют хирурги с большим опытом, которые специализируются на малоинвазивной хирургии и проводят операции лапароскопически. Если вы заметили у себя характерное выпячивание, не стоит дожидаться осложнений. Обратитесь в нашу клинику на консультацию к хирургу для проведения диагностики и обсуждения оперативного лечения. 

Если вас периодически беспокоят боли в пояснице, повторяющиеся воспаления или дискомфорт при мочеиспускании, причиной может быть неочевидная, но важная проблема —  стриктура, или сужение, мочеточника. Это состояние встречается нечасто, однако при своевременной диагностике отлично поддается лечению. Что это за состояние Стриктура мочеточника — это патологическое сужение просвета мочеточника (трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем). Такое сужение становится механическим препятствием на пути мочи. Оно может располагаться: в верхней трети мочеточника, в средней трети, в нижней трети, около мочевого пузыря, а также в области лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) — месте перехода почечной лоханки в мочеточник.  Часто проблема возникает именно в области ЛМС. Стриктура мочеточника не является самостоятельным первичным заболеванием, а выступает вторичным состоянием — осложнением других патологий или последствием травм и операций. Основные причины включают:  Последствия мочекаменной болезни (травма мочеточника при отхождении камня); Воспалительные процессы (хронический пиелонефрит, туберкулез мочевой системы); Предшествующие операции или лучевая терапия на органах малого таза; Врожденные аномалии развития;  Длительные инфекции мочеполовой системы; Травмы (тяжелые ушибы поясницы или живота, например, при ДТП или падении; проникающие ножевые, огнестрельные ранения). Главный риск этого состояния — застой мочи выше места сужения. Это создает повышенное давление в почке, провоцируя развитие гидронефроза (расширения почки), хронической инфекции (пиелонефрита), образованию камней и, что самое серьезное, — к постепенной потере функции почки. Виды стриктур уретры  Стриктуры классифицируют по степени сужения просвета. Это помогает врачу оценить, насколько серьезно нарушен отток мочи и какое вмешательство потребуется. Выделяют несколько степеней сужения просвета: Стриктура I степени: сужение до 50%. Проходимость мочеточника сохранена, но ток мочи замедлен. Может не вызывать явных симптомов или проявляться периодическими тупыми болями. Стриктура II степени: сужение от 50% до 70%. Отток мочи значительно затруднен. Почти всегда присутствуют клинические симптомы: регулярные боли в пояснице. Стриктура III степени: сужение более 70%, но просвет еще не полностью закрыт. Отток мочи резко нарушен. Выраженный гидронефроз, постоянный болевой синдром, высокий риск частых пиелонефритов и быстрого снижения функции почки. Консервативное лечение неэффективно, требуется плановое оперативное вмешательство. Стриктура IV степени: сужение на 100%, просвет мочеточника полностью перекрыт. Отток мочи из почки отсутствует. Это неотложное состояние, требующее срочного вмешательства для восстановления дренажа с последующей пластикой мочеточника. Без лечения приводит к гибели почки. Основные симптомы Проявления стриктуры могут варьироваться, но чаще всего пациенты отмечают: Тупые или острые боли в пояснице на стороне поражения; Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (циститы, пиелонефриты) с повышением температуры и ознобом; Слабую струю мочи или чувство неполного опорожнения; Появление крови в моче (гематурия); При развитии почечной недостаточности — общую слабость, тошноту, отеки, повышение артериального давления. К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением стриктур мочеточника занимается врач-уролог. На первичной консультации доктор подробно расспросит вас о жалобах, перенесенных заболеваниях, операциях, соберет анамнез и проведет осмотр. На основании этого он составит индивидуальный план дальнейшего обследования, чтобы точно определить локализацию, степень и причину сужения. Какую диагностику проводят Уролог может рекомендовать следующие виды обследования: УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи — ультразвуковая диагностика, которая позволяет выявить расширение чашечно-лоханочной системы почки (гидронефроз), проверить структуру и стенки мочевого пузыря, измерить количество мочи, оставшейся после мочеиспускания, и увидеть другие возможные проблемы, такие как камни или новообразования. Внутривенная урография — рентгенологическое исследование, при котором в вену вводится контрастное вещество, фильтруемое почками. Метод особенно наглядно показывает уровень, степень и протяженность сужения, а также наличие застоя мочи выше стриктуры. КТ почек с контрастированием — более современный и высокоточный метод. Он также проводится с внутривенным введением контраста, но позволяет получить детальные послойные и трёхмерные изображения. КТ визуализирует само сужение мочеточника, а также выявляет причину стриктуры. Оперативное лечение Основным методом восстановления проходимости мочеточника является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия при сформировавшейся стриктуре, к сожалению, малоэффективна. Она может играть вспомогательную роль для борьбы с инфекцией, купирования боли или подготовки к операции.  При подтвержденной стриктуре, особенно в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, оптимальным методом лечения является лапароскопическая пластика ЛМС. Это малотравматичная и высокоэффективная операция через небольшие проколы. Хирург иссекает суженный участок мочеточника и создает новое, широкое и функциональное соединение между лоханкой почки и здоровой частью мочеточника.  После операции пациенты отмечают быстрое восстановление, практически незаметные послеоперационные шрамы и возможность в короткие сроки вернуться к привычному ритму жизни. В нашей клинике такая операция выполняются на высоком уровне опытными хирургами-урологами. Если вас беспокоят симптомы сужения мочеточника, запишитесь на консультацию для осмотра и определения дальнейших действий. Наши врачи помогут вам восстановить здоровье!

Калькулезный холецистит — это воспаление желчного пузыря, возникающее, когда его проток закупоривается камнями (конкрементами). Это тип холецистита обычно развивается на фоне желчнокаменной болезни (ЖКБ) и является самым распространённым. Что это за болезнь Под калькулезным холециститом понимают воспалительный процесс в стенках желчного пузыря, спровоцированный наличием конкрементов (камней). Их формирование происходит вследствие кристаллизации компонентов желчи — пигментов и холестерина — на фоне застойных явлений и метаболических сбоев. Закупоривая протоки, камни травмируют слизистую, запуская механизм воспаления.  В медицинской практике калькулезный холецистит классифицируют как симптомную стадию ЖКБ, которая приходит на смену бессимптомному камненосительству. В зависимости от характера течения и выраженности симптоматики выделяют две формы калькулезного холецистита: острую и хроническую. Отличие калькулезного холецистита от желчнокаменной болезни Калькулезный холецистит и желчнокаменная болезнь — это разные, хотя и тесно связанные состояния. Желчнокаменная болезнь — это наличие камней в желчном пузыре без воспаления самого пузыря. ЖКБ может долго протекать бессимптомно (человек просто носит камни) или проявляться лишь кратковременными приступами желчной колики (острая боль до 6 часов), которая проходит сама, когда камень сдвигается. При ЖКБ пациенту рекомендуется просто плановое наблюдение. Калькулезный холецистит — это осложнение ЖКБ. Он развивается, когда камень застревает в пузырном протоке, перекрывая отток желчи, из-за чего возникает воспаление стенки желчного пузыря. В таком случае у человека наблюдается инфекционно-воспалительный процесс с выраженной болью более 6 часов, повышением температуры тела, тошнотой, рвотой и другими симптомами воспаления, которые требуют экстренной госпитализации для претовращения сепсиса и перитонита. Причины развития калькулезного холецистита Причины, способствующие развитию калькулезного холецистита можно разделить на 2 группы: Те, которые могут вызвать смещение самого камня; Те, что непосредственно вызывают воспаление. Частыми провоцирующими факторыми, которые могут вызвать смещение камней являются: Обильная жирная/жареная пища (стимулирует сокращение желчного пузыря, что может сдвинуть камень); Езда с тряской или резкими поворотами; Физическое перенапряжение (нагрузки, подъём тяжестей, резкие наклоны); Длительное голодание, а затем обильный приём пищи (пузырь сначала переполняется густой желчью, потом резко сокращается); Прием некоторых лекарств, которые вызывают резкое сокращение пузыря. Чтобы после смещения камней развился именно калькулезный холецистит, необходимо как правило сочетание нескольких причин: Закупорка пузырного протока камнем — самая частая причина, которая ведет к застою желчи, растяжению и ишемии стенки, что запускает воспаление; Прямое травмирование слизистой камнями — механическое повреждение эпителия запускает асептическое воспаление; Присоединение инфекции — бактерии размножаются на фоне застоя и травмы, переводя воспаление в гнойное; Изменение состава желчи (литогенность) — химически раздражает стенку пузыря, повышая её уязвимость для инфекции; Нарушение опорожнения желчного пузыря (гипомоторика, дискинезия) — застой желчи создаёт идеальную среду для бактерий. Стадии болезни Острый калькулезный холецистит развивается постепенно, проходя три последовательные стадии: Отечная (первые 2-4 дня): Желчный пузырь увеличивается, его стенки сильно отекают из-за того, что кровь застаивается в сосудах. Некротическая (3-5 день): Сосуды закупориваются тромбами, нарушается питание тканей. На стенках пузыря появляются мелкие кровоизлияния и участки, где клетки начинают отмирать. Гнойно-некротическая (7-10 день): Омертвевшие участки начинают нагнаиваться, в стенке образуются гнойники (абсцессы). Также появляются первые признаки рубцевания — организм пытается заменить погибшие клетки соединительной тканью. Основные симптомы Острая форма характеризуется стремительным развитием и яркой клинической картиной с выраженным болевым синдромом в области правого подреберья. Ей, как правило, предшествует приступ желчной колики — состояния, проявляющегося резкой колющей болью, тошнотой и рвотой. Если колика не купируется в течение 6 часов, начинается воспалительный процесс, то есть развивается острый холецистит. Клинические проявления острой формы включают: интенсивную боль в правом подреберье или эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку, плечо, шею или спину; усиление болевых ощущений при кашле, глубоком вдохе, движении; метеоризм; тошноту и повторную рвоту, не приносящую облегчения; вегетативные реакции (тахикардию или брадикардию, колебания АД, субфебрилитет); одышку, связанную с поверхностным дыханием из-за болей; возможное развитие желтухи (иктеричность склер и кожи). В типичных случаях острая симптоматика сохраняется от 1 до 4 суток. Далее возможны два варианта: либо воспаление стихает самостоятельно, либо прогрессирует, приводя к жизнеугрожающим осложнениям. Хроническая форма отличается медленным, постепенным развитием и стертой клинической картиной, особенно на начальных этапах. Болевой синдром может отсутствовать вовсе либо проявляться слабыми ноющими ощущениями. Основные признаки хронического течения: периодические ноющие боли в правом подреберье, имеющие тенденцию к усилению со временем; метеоризм и вздутие живота; плохая переносимость жирной и острой пищи; тошнота; эпизодическая рвота. В ряде случаев хронический холецистит может манифестировать атипично — например, болями в плече или средней части спины, которые при отсутствии диагностики ошибочно трактуются как проявления других заболеваний и могут беспокоить пациента на протяжении длительного времени (месяцев или даже лет). К какому врачу обращаться для диагностики Поскольку калькулезный холецистит относится к заболеваниям желудочно-кишечного тракта и проявляется характерными диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, боль в правом подреберье и верхней части живота), то начать обследование необходимо с посещения гастроэнтеролога. В ходе консультации специалист проведет сбор анамнеза, оценку жалоб и физикальное исследование (пальпацию абдоминальной области). Заподозрить заболевание специалист может уже по следующим признакам: характерные жалобы (например, на боли в правом боку после еды); информация о том, что раньше уже были приступы острого холецистита; боль при надавливании на область желчного пузыря даже вне приступа (когда нет сильной колики). При явном подозрении на калькулезный холецистит гастроэнтеролог назначит углубленную диагностику. Какую диагностику проводят Для подтверждения предварительного диагноза и исключения схожих по симптоматике заболеваний пациенту назначается комплекс лабораторно-инструментальной диагностики, в который входит: Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле — назначается для определения лейкоцитов, СОЭ и других показателей воспаления; Анализ крови на С-реактивный белок (СРБ) —  показывает, есть ли воспаление в организме; Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза) — данные показатели необходимы для оценки работы печени и желчевыводящих путей; Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и жёлчного пузыря —  самый главный и безопасный метод, который позволяет увидеть камни и состояние стенок пузыря; Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости — применяется при атипичном течении острого калькулёзного холецистита или сложностях в дифференциальной диагностике; Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — проводится для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе перфоративной язвы, так как клиническая картина этих заболеваний может быть сходна с проявлениями холецистита. Лечение калькулезного холецистита Единственным радикальным способом избавиться от заболевания является операция — холецистэктомия (удаление желчного пузыря). В большинстве случаев операцию выполняют лапароскопическим доступом (через небольшие проколы), что обеспечивает малую травматичность и быстрое восстановление.  В нашем современном Центре Хирургии лапароскопическую холецистэктомию выполняют опытные хирурги, специализирующиеся на лечении желчнокаменной болезни, с использованием нового экспертного оборудования, что гарантирует высокую точность и безопасность. Срочность вмешательства определяется состоянием пациента: Отсроченная операция — проводится после купирования острого приступа и стихания воспалительного процесса. Это позволяет провести полное обследование и тщательную предоперационную подготовку. Срочная операция — выполняется в течение 12–24 часов. Назначается, когда нет показаний к экстренному вмешательству, но откладывать операцию нецелесообразно. Экстренная операция — проводится в первые 3–6 часов после госпитализации при угрожающих жизни состояниях, например при разлитом желчном перитоните (разрыве пузыря с истечением желчи в брюшную полость). После удаления желчного пузыря прогноз, как правило, благоприятный, и при соблюдении несложных правил качество жизни остается высоким. Пациенту рекомендуется придерживаться специальной диеты, которая защищает кишечник от агрессивного воздействия желчи и помогает организму плавно перестроиться на новый режим работы:  режим питания: дробный, 5–6 раз в день, перерывы не более 6 часов; способы приготовления: варка, тушение, запекание; исключаются: алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, жирные десерты. В редких ситуациях, когда операция невозможна или нежелательна (тяжёлые сопутствующие заболевания, высокий риск осложнений, отказ пациента от хирургического вмешательства), назначается длительная медикаментозная терапия (от 1 года). Препараты направлены на растворение камней, улучшение свойств желчи и снятие воспаления. Также для облегчения состояния могут применяться обезболивающие и спазмолитики для снятия болевого синдрома, а также антибактериальные препараты для подавления патогенной микрофлоры. Однако этот метод часто неэффективен, так как в большинстве случаев болезнь снова рецидивирует. Если вы столкнулись с диагнозом «калькулезный холецистит», не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на консультацию, чтобы узнать оптимальный именно для вас план лечения. Мы поможем вам пройти путь к полному выздоровлению — бережно и профессионально.