Трофические язвы

Геморрой считается одним из самых распространенных проктологических заболеваний, которое встречается как у мужчин, так и у женщин. По статистике, с его симптомами хотя бы раз в жизни сталкивается до 70% взрослого населения, начиная с 20 лет. Особенно это касается женщин, поскольку основной пик заболевания приходится на детородный возраст. Несмотря на деликатность проблемы, важно вовремя принимать меры, чтобы избежать тяжелых осложнений. Для этого нужно знать, что представляет собой заболевание.  Что это? Геморрой — это заболевание прямой кишки и заднего прохода, при котором патологически расширяются и воспаляются вены (геморроидальные сплетения), образуя геморроидальные узлы. В норме такие венозные узлы есть у каждого человека и участвуют в смыкании анального отверстия, помогая удерживать кал и газы. Но при неблагоприятных факторах они увеличиваются в размерах, выпадают и начинают давать неприятные симптомы, вызывающие у человека дискомфорт не только при сидении, но и при ходьбе. Геморрой встречается чаще всего у взрослых людей с малоподвижным образом жизни, запорами, тяжёлыми физическими нагрузками, постоянным сидением и повышенным внутрибрюшным давлением из-за беременности, ожирения и других факторов.  Болезнь в большинстве случаев хроническая: с чередующимися обострениями и ремиссиями. Поэтому, при отсутствии лечения и сохранении провоцирующих факторов узлы прогрессируют и могут привести к таким осложнениям, как тромбоз, ущемление, выраженные кровотечения. В самом начале геморрой часто даёт о себе знать не явными болями, а смутным и нарастающим чувством дискомфорта в области заднего прохода: легкая тяжесть, стянутость или «шишечка» после похода в туалет, иногда легкий зуд или жжение, которые поначалу не выглядят как серьезная боль, но вызывают беспокойство и заставляют обращать внимание на эту зону. На этой стадии человек еще не связывает эти ощущения с болезнью. Именно из-за размытости первых признаков геморрой часто «терпят» до появления явных симптомов, о которых пойдет речь дальше. Виды и стадии геморроя По локализации выделяют три основных вида геморроя: Внутренний геморрой. Узлы не видны глазу. Они находятся внутри прямой кишки, выше анального сфинктера. Их может увидеть только врач при осмотре с помощью аноскопа или ректороманоскопа. Они могут выпадать при дефекации и вправляться самостоятельно или требовать помощи. Чаще всего проявляется кровотечениями без боли. Наружный (внешний) геморрой. Они расположены снаружи, под кожей вокруг ануса, поэтому видны и ощутимы внешне. Их можно ощутить самому при гигиеническом душе и похожи на небольшие «шишечки». Как правило наружные узлы вызывают сильную боль.  Комбинированный. Сочетание внутренних и наружных узлов. В зависимости от степени выпадения узлов, выделяют 4 последовательные стадии хронического геморроя: I стадия: Узлы увеличены, но не выпадают. Главный симптом — алые капли крови на туалетной бумаге или в кале. II стадия: Узлы выпадают при натуживании (дефекации, подъеме тяжестей), но легко вправляются самостоятельно. Наличие крови становится более частым симптомом. III стадия: Узлы выпадают при любой физической нагрузке и даже при ходьбе, но их еще можно вправить вручную. Боль и дискомфорт усиливаются. IV стадия: Узлы постоянно находятся снаружи, их невозможно вправить. Часто на этой стадии развивается тромбоз, сильное воспаление и обильное кровотечение (кровь может выделяться из ануса при дефекации, оставаться на белье).  Симптомы и характерные признаки геморроя Врачи обращают внимание на следующие характерные признаки, которые помогают отличить геморрой от других заболеваний прямой кишки (например, колоректального рака): Ярко-красные капли крови на бумаге или в унитазе в конце дефекации, которые не смешиваются с калом. Выпадение узлов («шишек)» из ануса при натуживании, которые сначала могут вправляться сами. Ощущение инородного тела, будто что-то мешает внутри. Боль (характерна для наружных узлов), чаще при сидении и ходьбе. Раздражение кожи (зуд, влажность) вокруг ануса из-за слизи. Основные симптомы, на которые чаще всего жалуются пациенты с геморроем: Кровь после стула; Жжение, зуд в области ануса; Ноющая/резкая/стреляющая боль, усиливающаяся при дефекации, сидении, ходьбе; Ощущение «шишки» или «комка» вокруг заднего прохода, иногда с болью (при выпадении узлов); Чувство тяжести, распирания; Ощущение мокроты, выделение слизи; Ложное чувство неполного опорожнения, чувство, что после стула что?то «осталось»; Периодические «запор-плотный стул». Причины геморроя Главной причиной развития геморроя является слабость венозной стенки и застой крови в сосудах малого таза. Основные факторы, из-за чего это может быть: Хронические запоры и/или диарея. Длительное натуживание и частые походы в туалет травмируют венозные узлы и повышает давление в малом тазу. Сидячий или стоячий образ жизни/профессии. В обоих случаях нарушается отток крови от вен малого таза: при сидении — из-за сдавления, при стоянии — из-за повышенного давления в венах нижних конечностей. Избыточный вес и ожирение. Жировая ткань сдавливает вены малого таза и повышает внутрибрюшное давление, что мешает оттоку крови от прямой кишки. В результате вены переполняются и узлы увеличиваются. Неправильное питание. Обилие острой, жирной пищи, алкоголя вызывает прилив крови к малому тазу и увеличение узлов в размерах. А недостаток клетчатки и воды приводит к запорам и плотному калу, что заставляет человека сильно тужиться во время дефекации, травмируя узлы. Тяжелые физические нагрузки (у спортсменов-силовиков, грузчиков). При подъёме тяжестей, особенно с задержкой дыхания на вдохе, резко повышается внутрибрюшное давление, которое передается на прямую кишку и затрудняет венозный отток. Узлы переполняются кровью и буквально «выталкиваются» наружу. При регулярных чрезмерных нагрузках связочный аппарат узлов ослабевает, и они начинают выпадать даже при обычном натуживании в туалете.  Наследственность. У некоторых людей с рождения врожденная слабость соединительной ткани, которая удерживает геморроидальные узлы. В результате даже при обычных нагрузках (кашель, чихание, дефекация) вены легче растягиваются, а узлы — выпадают.  Беременность и роды. Во время беременности и родов, особенно в потужном периоде, внутрибрюшное давление возрастает многократно, что приводит к образованию узлов. Чрезмерное увлечение клизмами и слабительными. Постоянные позывы и многократная дефекация заставляют человека тужиться, а жидкий кал дополнительно раздражает слизистую. В итоге вены переполняются кровью, воспаляются, теряют тонус и увеличиваются в размерах — формируются геморроидальные узлы. Есть ли различия геморроя у мужчин и женщин. Послеродовой геморрой. Симптомы и тактика лечения геморроя у мужчин и женщин (кроме периода беременности и родов) одинаковые. Единственные различия лишь в том, что геморрой у мужчин и женщин встречается в разные возрастные периоды и болеют мужчины и женщины по разным причинам. В возрасте 20–45 лет он часто выявляется у женщин из-за беременности и родов. Увеличение внутрибрюшного давления, смещение органов малого таза, давление плода на вены прямой кишки, а также физиологическое снижение тонуса сосудистой стенки под влиянием гормонов — всё это усиливают риск развития и обострения геморроя во время беременности. Послеродовой же геморрой возникает на фоне огромного давления головки плода на вены малого таза в потужном периоде и сильных потуг. Часто послеродовой геморрой сочетается с анальными трещинами из-за сильного натуживания и прохождения плода и протекает остро — с выраженным болевым синдромом, отеком, тромбозом узлов. Сидеть в такой ситуации практически невозможно из-за сильнейшего дискомфорта и давления на воспаленные ткани. Это одно из самых тяжелых проявлений геморроя, требующее срочной помощи. Лечение послеродового геморроя осложнено тем, что многие препараты противопоказаны при грудном вскармливании, поэтому терапию в этот период должен подбирать врач индивидуально. После 45 лет геморрой наиболее выявляется у мужчин из-за хронических факторов риска и более частого обращения к врачу на поздних стадиях (мужчины дольше терпят и не лечатся). У мужчин геморрой чаще связан с тяжелым физическим трудом, подъемом тяжестей в тренажерном зале, злоупотреблением алкоголем и острой пищей, а также с хроническими запорами. Осложнения геморроя При длительном течении и отсутствии лечения геморрой может привести к серьезным осложнениям, среди которых: Анемия. Повторяющееся кровотечение после стула со временем вызывает хроническую кровопотерю и железодефицитную анемию. У человека появляется: слабость, сонливость, одышка, бледность кожи, снижение работоспособности. Выпадение и ущемление узлов. При хроническом геморрое узлы всё больше выпадают, могут не вправляться и подвергаться ущемлению. Это приводит к острой боли, спазму сфинктера, отеку, нарушению кровообращения и риску некроза тканей. Возникает необходимость оперативного вмешательства для предотвращения сепсиса. Тромбоз геморроидального узла (острый геморрой). В вене узла образуется сгусток крови, вызывая резкую боль, выраженный отек, резкое увеличение и уплотнение узла, боль при ходьбе, сидении и дефекации. Нередко требует срочного вмешательства (удаления тромботического узла). Воспаление и парапроктит. При длительном раздражении, ссадинах и микротрещинах вокруг узлов может присоединиться воспаление, которое иногда переходит в гнойный парапроктит (воспаление клетчатки вокруг прямой кишки) с высокой температурой, ознобом, сильной болью и риском сепсиса.  Требуется срочная операция. Некроз геморроидального узла. При тяжёлом ущемлении или тромбозе кровообращение в узле нарушается до степени некроза (омертвения) ткани. Это очень болезненное состояние и требует неотложного хирургического лечения. Появление анальных трещин и перианального дерматита. Постоянный контакт каловых масс, слизь и выделения из?за узлов травмируют кожу, вызывают анальные трещины, перианальный зуд и дерматит, что усугубляет дискомфорт и риск инфекции. Психологические последствия. Хронические боли, кровотечения, запоры существенно влияют на общее состояние, работоспособность, поход в туалет и психологическое благополучие пациента. Диагностика геморроя Диагноз ставит врач-колопроктолог на основе данных следующих методов диагностики: Пальцевое ректальное исследование — простой и информативный метод диагностики, при котором врач вводит указательный палец в перчатке, смазанный вазелином или гелем, в анус и прямую кишку, чтобы «ощупать» слизистую и находящиеся рядом структуры. Проводится для оценки тонуса сфинктера, эластичности слизистой, болезненности, наличия узлов, их расположения, размера и подвижности. Аноскопия — осмотр анального канала с помощью короткого аноскопа, чтобы визуально выявить внутренние геморроидальные узлы, трещины, полипы, источник кровотечения и оценить состояние слизистой анального канала. Ректороманоскопия — осмотр прямой и части сигмовидной кишки жестким эндоскопом для исключения опухолей, полипов, воспалительных заболеваний (проктит, болезнь Крона), а также для оценки распространенности геморроя и состояния вышележащих отделов. Колоноскопия (по показаниям, проводит врач-эндоскопист) — эндоскопический метод осмотра всей толстой кишки с помощью гибкого фиброколоноскопа. Назначается колопроктологом при подозрении болезни Крона, полипов или рака вышележащих отделов толстой кишки. Лечение геморроя Лечение геморроя зависит от стадии и выраженности симптомов. Оно может быть консервативным и амбулаторным (малоинвазивным, без госпитализации). Консервативная терапия эффективна на I–II стадиях и обычно состоит из: Назначения лекарственной терапии (флеботропных препаратов, свечей и мазей) для купирования симптомов; Изменения рациона питания и коррекции вредных привычек (введение в рацион клетчатки (овощи, фрукты, отруби), исключение алкоголя и острого); Борьбы с запорами (употребление 1,5-2 л воды, добавление физической активности, прием слабительных средств (при необходимости)). Малоинвазивное амбулаторное лечение геморроя предполагает выполнение малых вмешательств без больших разрезов под местной анестезией в условиях операционной, после чего пациент идет домой. Малые операции проводятся в основном при геморрое 1–2 стадии, иногда 3–4. Наши врачи-колопроктологи проводят следующие малоинвазивные вмешательства: Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами: Эффективно при II–III стадии внутреннего геморроя. На ножку внутреннего узла набрасывается плотное кольцо – узел отмирает и отпадает через 5–7 дней.  Склеротерапия внутренних геморроидальных узлов: Применяется на I–II стадии внутреннего геморроя. Предполагает введение препарата, склеивающего сосуды геморроидального узла.  Лазерная и радиоволновая коагуляция геморроидальных узлов: Эффективно на I–II стадии при внутренних и наружных узлах. Выполняется выпаривание или иссечение геморроидальных узлов. Эвакуация тромбированных геморроидальных узлов (тромбэктомия): Используется при остром тромбозе наружных или внутренних узлов (чаще на II–III стадии). Через небольшой разрез в узле удаляется тромб. Таким образом, геморрой — это не приговор, а заболевание, которое успешно лечится сегодня малоинвазивно на любой стадии. Главное — не терпеть и не прятаться от проблемы, а вовремя обратиться к специалисту. Наши врачи-колопроктологи помогут выявить геморрой, подобрать консервативное или при необходимости провести амбулаторное лечение — деликатно, быстро и без боли!

Расстройства пищеварения, боли в животе и нарушения стула — с этими симптомами сталкивается множество людей. Нередко за ними скрывается колит. Колит — это не просто «расстройство живота», а серьезное заболевание, требующее точной диагностики и грамотного лечения. Разберёмся, что это за заболевание, как его выявить и эффективно лечить сегодня.  Определение болезни Колит — это воспаление слизистой оболочки толстого кишечника (толстой кишки), при котором происходит раздражение и повреждение ее внутренней поверхности. Это приводит к сбою ее основных функций, включая всасывание воды, формирование каловых масс и продвижение содержимого, который проявляется дискомфортом в животе, нарушением стула и другими характерными симптомами. При прогрессировании воспаления на слизистой могут формироваться эрозии, язвы, атрофия ворсинок, что еще больше усугубляет нарушения. Виды и классификация колита Колиты классифицируют по нескольким критериям. По течению: Острый — возникает внезапно, с ярко выраженной симптоматикой, длится до 2-3 недель. Хронический — длительное течение с периодами обострений и ремиссий. По причине возникновения: Инфекционный — вызван кишечными бактериями, вирусами, паразитами (шигеллез, сальмонеллез, амебиаз);  Язвенный — возникает из-за хронического аутоиммунного воспаления, при котором иммунная система ошибочно атакует клетки слизистой оболочки толстой кишки; Ишемический — связан с нарушением кровоснабжения участка кишки (например, при атеросклерозе); Токсический — возникает из-за воздействия токсинов или лекарств (например, отравление солями тяжелых металлов, ядами, прием антибиотиков, НПВС, слабительных); Радиационный — возникает вследствие воздействия лучевой терапии; Аллергический — развивается как иммунная реакция на пищевые аллергены (чаще у детей на белок коровьего молока, сою, яйца, злаки). По локализации: Панколит — поражение всей толстой кишки; Тифлит — воспаление слепой кишки; Трансверзит — воспаление поперечной ободочной кишки; Сигмоидит — воспаление сигмовидной кишки; Проктит — воспаление прямой кишки. По структурным нарушениям слизистой: Катаральный: покраснение и отек слизистой — говорит о начале или обострении воспаления. Эрозивный: поверхностные дефекты (эрозии) на слизистой — свидетельствует о более агрессивном воспалении, чем катаральное.  Язвенный: глубокие язвы на слизистой — свидетельствует о тяжелом, длительном или агрессивном воспалении.  Гипертрофический: разрастания слизистой (ложные полипы) —  свидетельствует о хроническом рецидивирующем воспалении. Атрофический: истончение, сглаженность слизистой — свидетельствует о далеко зашедшем хроническом процессе (предраковом состоянии).  Причины колита К развитию колита могут привести различные факторы: Инфекции: патогенные бактерии (сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка), вирусы, паразиты (лямблии, амебы). Аутоиммунные процессы: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Генетическая предрасположенность: наличие воспалительных заболеваний кишечника у близких родственников. Хронические запоры: длительное раздражение слизистой каловыми массами. Дисбактериоз: нарушение баланса микрофлоры после антибиотиков или на фоне плохого питания. Токсическое воздействие: отравление химическими веществами, длительный приём антибиотиков или НПВС. Нарушение кровотока: атеросклероз сосудов кишечника, тромбозы. Пищевые факторы: злоупотребление острой, жирной, копченой пищей, алкоголем, недостаток клетчатки, непереносимость лактозы, глютена. Хронический стресс и неврологические расстройства: могут провоцировать функциональные нарушения и усугублять воспаление. Лучевая терапия: при онкологических заболеваниях органов малого таза. Симптомы колита Проявления колита зависят от вида и тяжести заболевания. Но есть основные симптомы: Боль в животе — ноющая, схваткообразная, чаще внизу или сбоку, усиливается перед дефекацией; Вздутие живота, метеоризм, урчание; Нарушения стула (диарея, запоры или их чередование); Примеси в кале (слизь, кровь, гной) (особенно при язвенном колите); Ложные позывы к дефекации (тенезмы); Ощущение неполного опорожнения кишечника; Общая слабость, утомляемость; Снижение аппетита, потеря веса (при хроническом течении); Повышение температуры тела — 37–37,5°C (при остром или тяжёлом течении); Сыпь на коже, боли в суставах (аутоиммунные реакции). Обратите внимание! Если кровь в стуле появляется регулярно, а боли длятся более 2-3 недель — нужно срочно показаться к врачу. Диагностика колита Если вы заметили у себя симптомы колита, необходимо обратиться ко врачу-гастроэнтерологу для осмотра и составления плана комплексного обследования. Оно может включать:  1. Лабораторные исследования: Общий анализ крови — позволяет выявить признаки воспаления (повышение уровня лейкоцитов, СОЭ) и анемию, которая может быть связана с хроническим кровотечением. Биохимический анализ крови — дает информацию о функции печени, почек, электролитах, белках и других параметрах, что важно для оценки общего состояния и исключения сопутствующих патологий.  Копрограмма — помогает оценить качество переваривания пищи, степень активности ферментов и работу различных отделов кишечника.  Бактериологический посев кала — проводится при подозрении на инфекционную природу колита для выявления возбудителя (бактерий, простейших, вирусов).  Анализ кала на скрытую кровь — позволяет обнаружить микроскопические примеси крови, что может указывать на язвы, эрозии или опухоли.  Анализ кала на кальпротектин — высокочувствительный маркер воспаления в кишечнике. Помогает отличить органические колиты (например, язвенный колит, болезнь Крона) от функциональных расстройств. 2. Инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости — помогает выявить утолщение стенки кишечника, наличие жидкости в брюшной полости, увеличенные лимфоузлы или другие патологические изменения.  Колоноскопия с биопсией — золотой стандарт диагностики колита. Позволяет визуально оценить состояние слизистой всей толстой кишки, выявить язвы, эрозии, полипы, опухоли и другие изменения. Биопсия (забор образцов ткани) необходима для гистологического исследования, которое помогает подтвердить форму колита (например, язвенный колит), дифференцировать воспалительные заболевания от других патологий (например, от синдрома раздраженного кишечника), выявить аутоиммунные изменения, определить характер новообразований (доброкачественные или злокачественные), оценить активность воспалительного процесса.  Лечение колита Лечение колита всегда комплексное и назначается только врачом, исходя из причины колита и других факторов.  Что назначается? 1. Диетотерапия (стол №4 по Певзнеру): Исключение жирной, жареной, копченой пищи, сырых овощей и фруктов, молока, бобовых, алкоголя. Употребление жидких супов, каш на воде (рис, овсянка), парового мяса и рыба, сухарей. 2. Медикаментозное лечение: Антибиотики или противопаразитарные препараты (при инфекционном колите). Противовоспалительные препараты (при язвенном и хроническом колите). Глюкокортикоиды (преднизолон) — при тяжелом аутоиммунном воспалении. Биопрепараты (моноклональные антитела) — при рефрактерном язвенном колите. Пробиотики — для восстановления микрофлоры. Спазмолитики — для снятия боли. Вяжущие и обволакивающие средства (при диарее); Слабительные (при запорах, только по назначению врача). 3. Физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия (в период ремиссии). 4. Хирургическое лечение: проводится только при осложнениях (перфорация, массивное кровотечение, токсическая дилатация кишки) или неэффективности консервативной терапии. Осложнения колита При отсутствии своевременного лечения колит может привести к серьезным последствиям: перфорация стенки кишки (образование отверстия) с перитонитом; свищи; кишечное кровотечение (до геморрагического шока); токсическая дилатация (расширение) толстой кишки; обезвоживание и электролитные нарушения (при длительной диарее); анемия (из-за хронической кровопотери) и кахексия (истощение); стриктуры (сужения) кишечника, ведущие к кишечной непроходимости; повышенный риск развития колоректального рака (при течении язвенного колита или болезни Крона более 8-10 лет). Ранняя диагностика и правильное лечение помогут предотвратить данные осложнения. Поэтому, так важно не откладывать визит к врачу. Наши гастроэнтерологи обладают многолетним опытом в диагностике и терапии воспалительных заболеваний кишечника. Они помогут подобрать индивидуальную диету и эффективную медикаментозную схему с минимальными побочными эффектами. А наша клиника располагает всеми необходимыми методами лабораторной и инструментальной диагностики для постановки точного диагноза. Обратитесь в нашу клинику — и мы обеспечим вам квалифицированную медицинскую помощь в диагностике и лечении колита.

Обнаружение новообразования в области грудной клетки — состояние, которое всегда вызывает тревогу у пациента. Является ли это злокачественным заболеванием или речь идет о доброкачественном процессе? Разберемся, что представляют собой опухоли грудной стенки, на какие симптомы следует обратить внимание и какие малотравматичные методы лечения доступны пациентам сегодня. Что это за болезнь Опухоли грудной стенки — это собирательное понятие, включающее в себя разнородные новообразования, расположенные в области каркаса грудной клетки (ребра, грудина, ключицы, лопатки) и мягких тканей, покрывающих его (мышцы, жировая клетчатка, фасции, сосуды, нервы). Важно понимать, что эти новообразования делятся на две большие группы: Доброкачественные: Растут медленно, не прорастают в окружающие ткани и не дают метастазов в другие органы. К ним относятся, например, остеомы, хондромы, фибромы, липомы. Злокачественные (рак грудной стенки): Характеризуются агрессивным ростом, способностью разрушать костную ткань и распространяться по организму. Они могут быть первичными (возникающими непосредственно из тканей грудной стенки, например, саркомы) или вторичными (метастазами из других органов, например, при раке легкого, молочной железы или простаты). Стадии болезни Процесс стадирования применим исключительно к злокачественным новообразованиям. Чтобы выявить стадию опухоли врачи используют международную классификацию TNM, по которой оценивается: размер и степень распространенности первичной опухоли; вовлеченность регионарных лимфатических узлов (есть в них метастазы или нет); наличие или отсутствие метастазов в других органах. На основании этих критериев выделяют 4 стадии: I стадия: Опухоль небольшая, находится в пределах одной ткани, не поражает лимфоузлы. II стадия: Опухоль большего размера или начинает прорастать в костные структуры, возможно наличие единичных метастазов в ближайших лимфоузлах. III стадия: Опухоль прорастает в окружающие органы (плевру, легкие), имеются множественные метастазы в регионарных лимфоузлах. IV стадия: Обнаружены отдаленные метастазы (в печени, головном мозге, других отделах скелета и т.д.). Для доброкачественных опухолей стадии не применяются, важным критерием является их тип, размер и темп роста. Основные симптомы Клиническая картина зависит от типа, размера и локализации образования. На начальных этапах у пациента могут быть общие симптомы, которые характерны как для доброкачественных, так и для злокачественных образований: Пальпируемое образование, выступ или припухлость в области грудной стенки; Болезненные ощущения в месте образования, которые могут усиливаться при дыхании, кашле или пальпации; Ощущение дискомфорта или инородного тела. Для злокачественных опухолей поздних стадий наиболее характерны следующие симптомы: Интенсивные, постоянные боли, не купирующиеся обычными анальгетиками, которые могут иррадиировать (отдавать) в плечо, руку или спину; Быстрый рост образования; Деформация грудной клетки; Одышка, нарушение подвижности грудной клетки из-за болевого синдрома; Слабость, потеря аппетита, снижение веса, субфебрильная температура (небольшое повышение температуры тела). К какому врачу обращаться для диагностики При появлении первых симптомов (боль, деформация, образование под кожей) следует обратиться к терапевту для первичного обследования. Для обнаружения или исключения острых воспалительных заболеваний органов грудной клетки врач назначит рентген. Если исследование обнаружит объемное образование терапевт направить пациента на консультацию к торакальному хирургу. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний органов грудной клетки и грудной стенки. Данный врач назначит углубленную диагностику, чтобы поставить окончательный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения. Какую диагностику проводят Установление точного клинического диагноза требует применения комплексного обследования, включающее в себя: Компьютерную томографию органов грудной полости — исследование дает послойное изображение, позволяя детально оценить размеры опухоли, ее структуру, степень разрушения костей и прорастания в окружающие ткани. Магнитно-резонансную томографию мягких тканей — наиболее информативна для оценки состояния мягких тканей. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мягких тканей — назначается для того, чтобы осмотреть органы брюшной полости на предмет метастазов, а также оценить структуру мягкотканного компонента. Биопсия (взятие небольшого фрагмента ткани опухоли для исследования) — диагностика дает окончательный ответ о том, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. Биопсия может проводиться под контролем КТ или УЗИ. Оперативное лечение Основным методом лечения доброкачественных опухолей грудной стенки является хирургическое удаление. Оно рекомендуется при наличии симптомов и росте опухоли.  Для удаления доброкачественных опухолей грудной стенки в нашем Центре Хирургии успешно применяется видеоторакоскопический метод как наиболее щадящий вариант хирургического лечения. Поскольку методика малотравматичная (выполняется через несколько проколов), она имеет ряд неоспоримых преимуществ перед традиционными открытыми операциями, такие как: Значительно меньшая травматизация мышц и мягких тканей; Снижение болевого синдрома в послеоперационном периоде; Короткий срок восстановления и быстрое возвращение к привычной жизни; Отличный косметический эффект. Во время операции хирург выполняет 2-3 небольших прокола грудной стенки, через которые вводит видеокамеру и микроинструменты. Под контролем изображения на экране производится иссечение новообразования с последующим извлечением. Наши опытные торакальные хирурги успешно выполняют такие операции с высокой точностью.  Если у вас обнаружили опухоль и вы хотите узнать, какая операция вам подойдет и показана ли она, вы можете проконсультироваться у нашего торакального хирурга. После изучения всех диагностических данных специалист сможет предложить оптимальную стратегию лечения в вашем конкретном случае.

Камни в мочевом пузыре, или цистолитиаз, — это состояние, при котором в полости мочевого пузыря формируются плотные солевые образования. Они могут доставлять значительный дискомфорт и влиять на качество жизни, но современная медицина сегодня эффективно решает эту проблему. Что это за болезнь Мочевой пузырь — это резервуар для накопления мочи. Иногда в нем, как и в почках, могут образовываться камни. Чаще они формируются непосредственно в самом пузыре из-за неполного его опорожнения, когда соли из концентрированной мочи кристаллизуются и слипаются. Реже камни мигрируют из почек по мочеточнику, но не могут выйти наружу и увеличиваются в размерах.  Ключевые причины хронического неполного опорожнения мочевого пузыря, которые чаще всего приводят к образованию камней  — аденома простаты, сужения уретры, нейрогенный мочевой пузырь. К другим, менее частым причинам относятся хронические воспаления, наличие инородных тел в пузыре и некоторые метаболические нарушения. Важно понимать, что без лечения камни, как правило, не исчезают сами, а постепенно увеличиваются в размерах. Это может приводить к возникновению симптомов: появлению боли, выраженным нарушениям мочеиспускания и риску осложнений — развитию хронического цистита, пиелонефрита, острой задержки мочи, или хронической почечной недостаточности. Классификация камней Врачи-урологи характеризуют камни по нескольким параметрам, на основе которых определяется тактика лечения и выбор метода их дробления: Количество: единичный камень или множественные камни. Размер: мелкие (до 5-7 мм), средние, крупные или гигантские, заполняющие весь пузырь (в редких случаях). Химический состав: оксалатные, фосфатные, уратные и др. Консистенция (плотность): мягкие, твердые, очень плотные. Наличие/отсутствие осложнений: инфицирование, блок оттока мочи, повреждение слизистой. Основные симптомы Симптомы напрямую зависят от размера, количества и типа камней. Когда камни только начинают образовываться в мочевом пузыре симптомы могут отсутствовать или быть незначительными в виде легкого дискомфорта внизу живота, периодического помутнения мочи. По мере увеличения (роста) камней начинают появляться клинические проявления: Боль: тянущая или острая боль внизу живота, над лобком, которая часто усиливается при движении, тряске и может отдавать в промежность, половые органы. Нарушение мочеиспускания: внезапное прерывание струи мочи, которая может возобновиться только при изменении положения тела. Также учащаются позывы, особенно днем и при физической активности. Изменение мочи: появляется видимая глазом кровь (гематурия), моча становится мутной. При присоединении инфекции возникает цистит с резями, жжением и повышением температуры тела.  К какому врачу обращаться для диагностики При появлении любых из перечисленных симптомов необходимо записаться на консультацию к врачу-урологу. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний мочевыделительной системы, у мужчин и женщин. На первичном приеме уролог подробно расспросит вас о симптомах, их давности и особенностях. Проведет осмотр, который может включать пальпацию (ощупывание) живота и, при необходимости, вагинальное или ректальное обследование для выявления возможных причин (например, аденомы простаты). После чего, врач назначит необходимые обследования для выявления камней, определения вероятной причины их образования и составления для вас дальнейшего плана лечения. Какую диагностику проводят Для точной постановки диагноза «цистолитиаз» уролог назначает комплекс методов: Общий анализ мочи: показывает наличие крови, солей, бактерий и признаков воспаления. УЗИ мочевого пузыря: самый простой, быстрый и информативный метод, позволяющий увидеть камни, определить их размер, количество и локализацию. Урография: рентгенологическое исследование, которые помогают оценить не только наличие камней, но и функцию почек и мочевых путей. КТ-диагностика органов малого таза: назначается в сложных случаях для получения трехмерного изображения камня и анатомии мочевых путей. Консервативное лечение Если камни небольшие (до 3-5 мм) и гладкие, есть шанс, что они выйдут самостоятельно. В этом случае врач может назначить:  Увеличение объема потребляемой жидкости (до 2-2,5 л в день) для того, чтобы снизить концентрацию солей в моче и предотвратить образование новых камней. Ограничение потребления определенных продуктов (в зависимости от состава камня). Так, например, при оксалатах рекомендуется уменьшить потребление щавеля, шпината, шоколада и орехов, при уратных камнях ограничивают красное мясо, субпродукты и алкоголь, а при фосфатах — молочные продукты и яйца. Препараты для нормализации обмена веществ, подкисления или ощелачивания мочи. Спазмолитики для облегчения отхождения мелких конкрементов, растительные уросептики. Оперативное лечение Когда камни крупные, не отходят самостоятельно, вызывают сильные боли, кровотечение или блокируют отток мочи, рекомендуется операция — цистолитотрипсия. Это современная эндоскопическая операция по дроблению и удалению камней из мочевого пузыря. Она выполняется без разрезов, через естественные пути. Специальный инструмент — цистоскоп с видеокамерой на конце — вводится через мочеиспускательный канал. Он позволяет врачу видеть камень на экране. Через специальный канал в цистоскопе врач вводит устройство для дробления — литотриптер. Он может быть лазерным, ультразвуковым или механическим. Под лазерной энергией, ультразвуком или механическим воздействием камень разрушается и его фрагменты извлекаются. Данная операция является золотым стандартом лечения камней мочевого пузыря и успешно проводится в нашей клинике опытными хирургами-урологами. Если вас беспокоят описанные симптомы, не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на консультацию для осмотра и точного определения, требуется ли вам оперативное вмешательство или можно обойтись консервативными методами.

Варикозное расширение вен — одно из самых частых сосудистых заболеваний, с которым в той или иной форме сталкивается каждый третий взрослый человек. Её коварство в том, что она начинается почти незаметно — с усталости ног к вечеру, — но при отсутствии лечения может кардинально изменить качество жизни и привести к серьезным осложнениям. Узнайте, почему она возникает, как развивается по стадиям и какие современные методы лечения помогут вернуть ногам легкость и здоровый вид. Что это за болезнь Варикозная болезнь — это хроническое, прогрессирующее заболевание, при котором подкожные (поверхностные) вены ног перестают правильно выполнять свою функцию — транспортировать кровь обратно к сердцу. Вместо того чтобы течь вверх к сердцу, кровь застаивается в венах ног, вызывая их расширение, извитость и появление синих, узловатых, выпуклых вен.  Основными факторами, провоцирующими развитие варикозной болезни являются:  слабость стенки вены (чаще врожденная); периоды гормональной перестройки организма (беременность, менопауза, прием контрацептивов); длительные статические нагрузки (стояние или сидение); малоподвижный образ жизни; подъем тяжестей; хронические запоры; ожирение.  Стадии болезни Развитие варикоза — это поэтапный процесс. В мировой клинической практике принята стандартная классификация стадий хронических заболеваний вен по шкале CEAP. Данная система предусматривает 6 основных стадий развития заболевания: C0: видимых признаков болезни нет, но есть симптомы — тяжесть, отеки; C1: появление телеангиэктазий («сосудистых звездочек») и ретикулярных вен (синих сеточек диаметром до 3 мм); C2: собственно варикоз — видимые расширенные подкожные вены диаметром более 3 мм; C3: присоединение отека; C4: появление трофических нарушений кожи — изменение цвета (гиперпигментация C4a), экзема, липодерматосклероз (уплотнение кожи и подкожной клетчатки, C4b); C5: зажившая трофическая язва; C6: открытая, активная трофическая язва. Основные симптомы Проявление симптомов напрямую зависит от стадии варикозной болезни:  На начальных стадиях (C0-C2) преобладают симптомы венозной недостаточности: тяжесть, усталость и чувство распирания в ногах к концу дня, временные отеки лодыжек, ночные судороги в икроножных мышцах, зуд кожи. Появляются видимые сосудистые сеточки и извитые синие вены. На стадиях с трофическими нарушениями (C3-C6): отеки становятся стойкими, не проходящими после ночного отдыха. Кожа на голенях темнеет, становится сухой и плотной, может развиться венозная экзема. На этой стадии высок риск развития острого тромбофлебита (воспаления и тромбоза поверхностной вены) и формирования длительно незаживающих трофических язв. К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением варикозной болезни занимается узкий специалист — флеболог, который специализируется исключительно на заболеваниях вен. К нему следует обратиться при появлении первых симптомов. Во время приема врач оценит состояние вен, кожи, наличие отеков, проведет функциональные пробы. Для уточнения диагноза врач, как правило, назначит пройти обследование на современном оборудовании. Какую диагностику проводят Основным инструментальным методом диагностики варикозного расширения вен является ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Это безболезненное и абсолютно безопасное исследование позволяет в режиме реального времени: Визуализировать все вены (глубокие, поверхностные, перфорантные); Оценить состояние клапанов и определить точку их несостоятельности; Измерить скорость и направление кровотока; Исключить наличие тромбов; Составить подробную «карту» варикозного поражения для планирования операции. Часто врач сам выполняет это исследование прямо во время приема. Такой подход обеспечивает комплексную диагностику «в один визит»: флеболог анализирует симптомы, осматривает пациента, изучает вены на УЗИ и на основе всей этой информации ставит окончательный диагноз. После чего уже составляется дальнейшая тактика лечения.  Консервативное лечение Консервативная терапия назначается для облегчения симптомов и замедления течения болезни. Она включает: Регулярное ношение медицинского компрессионного трикотажа соответствующего класса; Прием венотонизирующих и флебопротекторных препаратов; Нормализацию веса (при необходимости); Дозированную физическую активность; Возвышенное положение ног во время отдыха. Оперативное лечение Полностью избавиться от симптомов и радикально устранить проблему варикозных вен можно только хирургически.  Сегодня в флебологии для лечения варикозного расширения вен используются современные малоинвазивные методики, вытеснившие классическую флебэктомию: Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — это современный малоинвазивный метод хирургического лечения, направленный на устранение патологического рефлюкса (обратного тока крови) по магистральным подкожным венам (таким как большая или малая подкожные вены). Применяется при стадиях С2-С6. Минифлебэктомия — это хирургическая методика удаления варикозно-измененных притоков (боковых ветвей) и узлов через точечные проколы (1-3 мм) или микроразрезы кожи. Применяется при локальном варикозе. Часто комбинируется с ЭВЛК для достижения идеального косметического результата. Метод выбирается индивидуально, в зависимости от стадии болезни, диаметра и расположения пораженных вен. Оба метода позволяют получить максимальный косметический эффект (практически не остается следов) после вмешательства и быстро восстановится.  Наши опытные флебологи успешно выполняют оба вида операций для лечения варикозного расширения вен. Если вас беспокоят признаки варикоза, запишитесь на прием к нашим флебологам, чтобы получить профессиональную оценку ситуации и узнать требуется ли вам хирургическое лечение. Если вам будет необходима операция, то врач подберет наиболее щадящий и эффективный метод, именно под ваш случай.

Артериальная гипертония входит в число наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. От нее страдает примерно треть взрослого населения планеты. Болезнь в четыре раза повышает риск инсульта и негативно влияет на сердце, сосуды и почки. Опасность в том, что на начальных этапах она может протекать бессимптомно. Рассказываем, что это за заболевание и как выявить его вовремя. Определение болезни Гипертония (артериальная гипертензия) — это хроническое заболевание, характеризующееся стойким повышением артериального давления (АД) выше нормальных значений. Нормальным считается давление 120/80 мм рт. ст. Гипертонией принято считать состояние, при котором систолическое давление (верхнее) постоянно превышает 140 мм рт. ст., а диастолическое (нижнее) — 90 мм рт. ст. как минимум при трех разных измерениях в спокойной обстановке.  Виды и степени гипертонии Выделяют два основных типа гипертонии: Первичная (эссенциальная) гипертония — встречается в 90–95% случаев. Это самостоятельное заболевание, причины которого — сложное сочетание генетических факторов, образа жизни и возрастных изменений сосудов. Вторичная (симптоматическая) гипертония — диагностируется значительно реже, в 5-10% случаев. Возникает как симптом или осложнение другого заболевания (болезни почек, эндокринные нарушения, пороки сердца и т.д.). По степени повышения давления выделяют три степени гипертонии: I степень: 140–159/90–99 мм рт. ст.; II степень: 160–179/100–109 мм рт. ст.; III степень: больше 180/110 мм рт. ст., при таком хронически высоком давлении возникает высокий риск развития гипертонического криза — клинического синдрома, характеризующегося внезапным и резким повышением артериального давления и ухудшением самочувствия. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи. Причины гипертонии К основным причинам и факторам риска развития гипертонии относят: наследственную предрасположенность; избыточную массу тела и ожирение; малоподвижный образ жизни; чрезмерное потребление соли (более 5 г в сутки); злоупотребление алкоголем и курение; хронический стресс и нервное перенапряжение; возраст (риск повышается после 40 лет); сахарный диабет; заболевания почек; гормональные нарушения (в т.ч. при приеме некоторых гормональных препаратов); высокий уровень холестерина. Симптомы гипертонии Опасность гипертонии в том, что у 30-40% пациентов она вообще не проявляется и выявляется случайно. Поэтому, пациент, как правило, не подозревает о наличии данного заболевания. Однако, при значительном подъеме давления или у чувствительных людей заболеванием может проявляться следующими симптомами: головные боли (часто в затылочной области по утрам, в висках); головокружение; шум в ушах; «мушки» перед глазами; покраснение лица; учащённое сердцебиение; одышка при привычной нагрузке; повышенная утомляемость; носовые кровотечения; отёки;  тошнота; слабость; чувство тревоги. Когда симптомы гипертонии отсутствуют, единственный надежный способ ее раннего выявления — систематическое измерение артериального давления по правилам: после 5-минутного отдыха, на двух руках, в положении сидя. Для подтверждения диагноза требуется как минимум три независимых измерения с интервалом в несколько дней. Далее рассмотрим, какие еще дополнительные методы диагностики помогут подтвердить диагноз. Диагностика гипертонии Чтобы подтвердить диагноз и определить тактику лечения, врачи-кардиологи назначают: Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) — золотой стандарт диагностики, позволяет оценить динамику давления в течение суток и выявить скрытые формы гипертонии. ЭКГ — для выявления гипертрофии левого желудочка. Эхокардиографию (Эхо-КГ) — для оценки структуры сердца и его насосной функции. УЗИ почек и сосудов — для исключения вторичной гипертензии. Осмотр глазного дна — для оценки изменений сетчатки. Общий анализ крови — помогает выявить признаки воспаления , анемию, сгущение крови или инфекцию, которые могут влиять на давление или указывать на вторичные причины гипертензии.  Биохимию крови (глюкоза, креатинин, калий, холестерин и триглицериды) — исключить или подтвердить сахарный диабет, оценить функцию почек, работу сердца и сосудов,  риск атеросклероза, инфаркта и инсульта.  Лечение гипертонии При гипертонии добиться стойкого контроля над давлением можно только с помощью комплексной терапии. Именно поэтому лечение гипертонии включает сочетание двух важных мер: 1. Коррекцию образа жизни: снижение массы тела при ожирении; ограничение потребления соли до 5 г в сутки; регулярную физическую активность (ходьба, плавание, ЛФК); отказ от курения и алкоголя; сбалансированное питание (больше овощей, фруктов, нежирных продуктов); управление стрессом (медитация, дыхательные практики). 2. Медикаментозную терапию — врач подбирает препараты индивидуально, учитывая степень гипертонии, сопутствующие заболевания и возраст. Препараты назначаются пожизненно, но дозировки могут корректироваться. Основные группы лекарств, которые назначаются: ингибиторы АПФ; блокаторы рецепторов ангиотензина II; бета-блокаторы; антагонисты кальция; диуретики. Осложнения гипертонии Без лечения гипертония способна вызвать тяжелые осложнения, поражающие сердце, мозг, почки и сосуды. Некоторые из них представляют прямую угрозу для жизни. Среди таких осложнений:  инфаркт миокарда; инсульт; сердечная недостаточность; нефросклероз, почечная недостаточность; снижение зрения, слепота; аневризма аорты; снижение памяти, интеллекта, деменция.  Именно поэтому гипертония требует своевременного и грамотного лечения. Если у вас повысилось давление хотя бы один раз — не откладывайте визит к специалисту. Обращайтесь к нашим кардиологам. Они проведут всестороннюю диагностику — в клинике есть всё необходимое оборудование — и разработают персональную программу лечения, которая поможет не допустить развитие тяжелых осложнений.

Нарушение мочеиспускания — одна из возможных причин склероза шейки мочевого пузыря. Возникающее при склерозе рубцовое перерождение тканей создает механическое препятствие оттоку мочи, что со временем может привести к серьезным осложнениям со стороны почек. Рассмотрим, в чем суть этого заболевания, как оно себя проявляет и какие методы лечения предлагает современная урология. Что это за состояние Склероз шейки мочевого пузыря (также известный как болезнь Мариона) — это патологическое состояние, при котором в области шейки мочевого пузыря происходит замещение нормальной мышечной ткани на рубцовую (соединительную) ткань. Это приводит к потере эластичности и сужению просвета шейки, что создает препятствие для нормального оттока мочи. При такой ситуации, чтобы опорожнить пузырь, мышцам (детрузору) приходится сокращаться с гораздо большей силой, преодолевая сопротивление "закостеневшей" шейки. В зависимости от причины возникновения, выделяют несколько видов склероза: 1. Первичный: развивается как самостоятельное заболевание, точная причина которого до конца не выяснена. 2. Вторичный: возникает как следствие уже имеющихся у пациента заболеваний малого таза или перенесенных медицинских процедур. Чаще всего к рубцеванию тканей приводят: Хронические воспалительные процессы в органах малого таза, такие как цистит или простатит. Травматичное воздействие на шейку мочевого пузыря во время урологических операций (например, по поводу аденомы простаты). Раздражение и повреждение тканей из-за долгого стояния уретрального катетера. Лучевая нагрузка на область таза при лечении опухолей. Склероз шейки мочевого пузыря — это прогрессирующее заболевание. Если не устранить препятствие, организм начинает страдать от последствий хронической задержки мочи: мышечная стенка мочевого пузыря утолщается (гипертрофируется); пузырь перестает опорожняться полностью, в нем постоянно остается моча, которая служит отличной средой для размножения бактерий; моча может забрасываться обратно в мочеточники и почки, разрушая их ткань; возникает риск развития почечной недостаточности. Основные симптомы Симптоматика заболевания нарастает постепенно, по мере увеличения степени сужения (стеноза) шейки мочевого пузыря. К начальным основным проявлениям относятся:  Ослабление струи мочи; Учащение мочеиспускания, особенно в ночное время (никтурия); Затрудненное начало мочеиспускания (необходимость натуживаться); Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. О том, что заболевание начинает прогрессировать говорит появление таких симптомов, как: Мочеиспускание становится прерывистым, тонкой струей; Появляются внезапные, нестерпимые позывы к мочеиспусканию; Возможно появление боли внизу живота и в области промежности. Если до этого не были предприняты какие-то меры возникают осложнения, которые проявляются следующим образом:   пациент не может самостоятельно опорожнить пузырь; возникает недержание мочи; присоединяются инфекции, что сопровождается болью в пояснице и повышением температуры; возможно возникновение камней в мочевом пузыре; почки перестают нормально очищать кровь и выводить вредные вещества, копящиеся токсины начинают выходить через поры кожи, вызывая раздражение и мучительный зуд (часто по ночам), а также придают коже характерный бледно-желтоватый оттенок. К какому врачу обращаться для диагностики При появлении вышеописанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Диагностикой и лечением данного заболевания занимается врач-уролог. Для постановки точного диагноза и выбора тактики лечения врач назначит комплексное обследование, некоторая из которых может быть проведена сразу на приеме. Какую диагностику проводят Лабораторные исследования: общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, анализ крови (креатинин, мочевина для оценки функции почек). Урофлоуметрию: неинвазивный метод, позволяющий оценить скорость и объем потока мочи, что помогает выявить наличие препятствия. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря: проводится для определения объема остаточной мочи после мочеиспускания, оценки состояния почек и верхних мочевыводящих путей. Цистоскопию: «золотой стандарт» диагностики. В уретру и мочевой пузырь вводится тонкий эндоскоп с камерой, что позволяет врачу визуально оценить состояние слизистой, степень и протяженность сужения шейки мочевого пузыря. Ретроградную уретрографию: рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала (уретры), при котором через катетер в уретру вводят контрастное вещество, а затем делают снимки для визуализации её структуры. Исследование показывает врачу само сужение в миллиметрах. Цистографию: рентгенологическое исследование мочевого пузыря с введением контрастного вещества для получения четкого изображения его формы, размеров и структуры. Диагностика назначается, чтобы понять, что стало с пузырем из-за сужения. Консервативное лечение На ранних стадиях заболевания или при наличии противопоказаний к операции может применяться консервативная терапия. Она направлена на облегчение симптомов и борьбу с осложнениями, но не устраняет саму рубцовую ткань.  Какие методы могут быть предприняты для лечения: Медикаментозная терапия: Назначаются альфа-адреноблокаторы для расслабления гладкой мускулатуры шейки пузыря и улучшения оттока мочи, антибактериальные препараты при наличии инфекции, противовоспалительные средства при возникновении воспаления. Бужирование уретры: Эта процедура механического расширения суженного участка с помощью специальных металлических бужей — инструментов, напоминающих стержни. Эффект от бужирования есть, но часто он временный, так как травматизация может привести к еще большему рубцеванию, и процедуру приходится повторять. Физиотерапия (лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, ультразвуковая терапия): Назначается для улучшения трофики тканей как вспомогательный метод. Оперативное лечение Основным и наиболее эффективным методом лечения склероза шейки мочевого пузыря является хирургическое вмешательство. Цель операции — иссечение рубцовой ткани и восстановление нормального пассажа мочи. Наиболее распространенным и малотравматичным методом является трансуретральная резекция (ТУР) шейки мочевого пузыря.  Эта операция проводится под спинальной или общей анестезией. Хирург вводит через уретру специальный инструмент — резектоскоп, оснащенный оптической системой и электрической петлей. Под визуальным контролем на экране монитора врач аккуратно иссекает рубцовую ткань, расширяя просвет шейки мочевого пузыря.  Преимуществами ТУР являются низкая травматичность, сокращение сроков пребывания в стационаре и более быстрое восстановление по сравнению с полостными операциями. Наши опытные урологи-хирурги успешно выполняют такие операции, используя современное оборудование и передовые методики, что позволяет добиться стойких положительных результатов у большинства пациентов. Если у вас обнаружили сужение шейки мочевого пузыря, для того чтобы узнать, подойдет ли вам операция и показана ли она вам, вы можете пройти консультацию уролога, который изучит вашу историю болезни и ответит на все ваши вопросы. 

Каждый из нас знаком с чувством голода — урчанием в животе, мыслями о еде и желанием перекусить. Но мало кто задумывается, что этим состоянием управляет не просто пустой желудок, а сложный биохимический процесс, во главе которого стоит небольшой, но очень влиятельный гормон — грелин. Понимание его работы — это ключ к разгадке тайн переедания и лишнего веса. Что такое грелин и где он синтезируется Грелин — это нейропептидный гормон, который часто называют «гормоном голода». Его основная задача — сигнализировать мозгу, что организм нуждается в энергии и пора подкрепиться. Основное место синтеза грелина — слизистая оболочка желудка (особенно его дно). Именно здесь расположены специальные клетки, которые производят и выбрасывают гормон в кровоток. Меньшие количества гормона вырабатываются также в тонком кишечнике, поджелудочной железе, головном мозге и даже в плаценте во время беременности. Функции грелина в организме Хотя главная «популярная» функция грелина — это стимуляция аппетита, его роль в организме гораздо шире: Регуляция аппетита и пищевого поведения: Это основная задача. Грелин запускает чувство голода, заставляя нас искать пищу. Стимуляция секреции гормона роста: Грелин мощно стимулирует выброс соматотропного гормона (гормона роста) в гипофизе, что важно для роста клеток, восстановления тканей и метаболизма. Влияние на обмен веществ: Он регулирует метаболизм глюкозы и липидов, влияя на то, как организм использует и запасает энергию. Регуляция цикла «сон-бодрствование»: Уровень грелина колеблется в течение дня и ночи, влияя на качество сна. Защита нервной системы: Обладает нейропротекторными свойствами и участвует в процессах обучения и памяти. Как работает гормон В здоровом организме работа грелина подчиняется четкому циркадному ритму и сигналам от желудочно-кишечного тракта. Когда желудок пуст, клетки его стенок начинают активно синтезировать грелин. Гормон попадает в кровь, достигает головного мозга и связывается со специфическими рецепторами в гипоталамусе (центре голода). В мозг поступает сигнал: «Пора есть!». Чувство голода нарастает. Сразу после приема пищи, особенно богатой углеводами и белками, стенки желудка растягиваются, и выработка грелина резко падает. Поступление сигналов голода прекращается, и на смену приходит чувство насыщения. В норме уровень гормона достигает пика непосредственно перед едой и падает до минимума через 1–3 часа после нее. Симптомы неправильной работы гормона Сбой в работе гормона приводит к тому, что сигналы о голоде и сытости искажаются. Симптомы зависят от того, в какую сторону (повышения или понижения) произошел сдвиг. При повышенном грелине наблюдаются следующие симптомы: Постоянное чувство голода сразу после плотного обеда; Тяга к сладкому и высокоуглеводной пище (организм ищет быстрый источник энергии); Невозможность контролировать размер порций; Частые перекусы и ночные походы к холодильнику; Тревожность и раздражительность, связанные с отсутствием еды. Снижение уровня грелина, напротив, сопровождается совершенно иными проявлениями, такими как: Отсутствие аппетита, равнодушие к еде; Быстрое наступление насыщения при приеме пищи; Риск дефицита питательных веществ и истощения; Снижение мотивации к приему пищи, что может наблюдаться при некоторых нервных расстройствах или после определенных операций. Какие патологии может вызвать неправильная работа гормона Дисбаланс грелина — это не просто дискомфорт, а серьезный фактор риска развития опасных заболеваний, среди которых: Ожирение: Хронически повышенный уровень грелина или нарушение его циркадного ритма заставляет человека постоянно переедать, создавая стойкий положительный энергетический баланс. Это прямой путь к набору лишнего веса. Сахарный диабет 2 типа: Грелин влияет на секрецию инсулина и чувствительность клеток к нему. Его дисбаланс усугубляет инсулинорезистентность. Синдром ночного переедания: Сбой в суточных колебаниях гормона, когда его пик приходится не на день, а на ночь. Метаболический синдром: Комплекс нарушений, включающий гипертонию, дислипидемию и абдоминальное ожирение. Прадера-Вилли синдром: Генетическое заболевание, при котором наблюдается патологически высокий уровень грелина, приводящий к неконтролируемому аппетиту и тяжелому ожирению. Нервная анорексия и кахексия: При истощении организм пытается спасти себя, и уровень грелина может аномально повышаться (пытаясь стимулировать аппетит), либо, наоборот, механизм регуляции полностью ломается. Роль гормона в ожирении Грелин играет ключевую роль в формировании и закреплении ожирения. Он заставляет нас есть больше, чем нужно, выбирать вредную еду и не чувствовать, когда пора остановиться, превращая процесс питания в неконтролируемый рефлекс. Это происходит, когда уровень грелина остается хронически высоким и он продолжает активно вырабатываться даже после еды. В результате мозг не получает сигнала о сытости, что провоцирует дальнейший прием пищи и набор веса и делает безуспешными любые попытки соблюдать диету. Со временем жировая ткань начинает вырабатывать собственные гормоны, которые конфликтуют с грелином, создавая замкнутый круг: чем больше вес, тем сильнее искажается чувство голода. Возникший гормональный дисбаланс способен спровоцировать развитие серьезных патологий, среди которых: Сердечно-сосудистые: гипертония, инфаркты, инсульты, тромбозы; Эндокринные: сахарный диабет 2 типа; Опорно-двигательные: разрушение суставов (артрозы); Дыхательные: апноэ сна (остановки дыхания) с риском внезапной смерти. Какой врач занимается изучением работы гормона Диагностикой и лечением состояний, связанных с нарушением работы грелина и других гормонов, занимается врач-эндокринолог.  На первичном приеме специалист соберет подробный анамнез (жалобы, пищевые привычки, образ жизни, наследственность), а также проведет тщательный физикальный осмотр: врач обязательно измерит рост и вес пациента для вычисления индекса массы тела (ИМТ), а также сантиметровой лентой определит окружность талии, что позволит судить о количестве опасного висцерального жира и метаболическом риске. Кроме этого, эндокринолог: Проведет осмотр кожных покровов и оценку типа ожирения (равномерное или по центральному типу); Пропальпирует щитовидную железу; Оценит неврологические рефлексы, так как эндокринные нарушения часто связаны с работой нервной системы; Даст направления на лабораторные анализы, чтобы оценить уровень гормонов и инструментальные исследования, чтобы проверить здоровье органов, влияющих на обмен веществ. Какая диагностика проводится для оценки работы гормона Анализы крови на гормоны: грелин, лептин, инсулин, адипонектин, кортизол для того, чтобы получить полную картину метаболического статуса. УЗИ щитовидной железы: снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) замедляет метаболизм и может косвенно влиять на чувствительность к грелину. УЗИ надпочечников: наличие заболеваний надпочечников вызывает скачки давления и ожирение по специфическому типу. МРТ гипофиза: назначается если есть подозрение на опухоль гипофиза, поскольку она может нарушать выработку всех сигнальных гормонов, влияющих на аппетит. Метод регуляции грелина и лечения ожирения Справиться с нарушенной работой гормона голода и вызванным им ожирением только силой воли или жесткими диетами крайне сложно, а зачастую и вовсе оказывается безрезультатно. На сегодняшний день наиболее действенным и кардинальным способом лечения ожирения является бариатрическая хирургия, которая напрямую корректирует гормональный фон. Во время операций, таких как гастрошунтирование или рукавная резекция желудка, хирург удаляет или изолирует ту часть желудка, где синтезируется основная масса грелина (дно желудка). В результате: Резко падает базальный уровень грелина. Исчезает патологическое чувство голода. Мозг перестает требовать еду. Происходит естественное и устойчивое снижение веса. Именно нормализация уровня грелина и лептина после бариатрических операций заставляет пациента перестать хотеть есть и худеть без мучительного чувства голода. Наши опытные хирурги успешно выполняют бариатрические операции лапароскопическим методом для лечения ожирения в нашем Центре хирургии. Если вы страдаете ожирением и задумываетесь об операции, то прежде всего необходимо проконсультироваться с хирургом. Врач оценит особенности именно вашего организма и изучит проведенные исследования, после чего определит, показана ли вам операция, а также какой метод бариатрии будет наиболее эффективен в вашем случае для снижения веса.

Киста яичника — одно из самых частых гинекологических образований, которое выявляется у каждой пятой женщины. Хотя в большинстве случаев она рассасывается самостоятельно, крупные или осложненные кисты требуют тщательного наблюдения и иногда хирургического вмешательства для предотвращения серьезных последствий.  Что это за болезнь Киста яичника — это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, представляющее собой доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью.  Кисты яичника часто диагностируются у женщин репродуктивного возраста, как правило случайно во время УЗИ. В большинстве случаев кисты яичника НЕ опасны, но в определённых ситуациях они могут представлять реальную угрозу здоровью. Всё зависит от типа кисты, её размера, динамики и наличия симптомов. Основные виды кист: Функциональные кисты (фолликулярная, киста желтого тела). Возникают из-за временных гормональных сбоев в ходе нормального менструального цикла. Такие кисты абсолютно доброкачественны, не перерождаются в рак и в 80-90% случаев рассасываются самостоятельно в течение 1-3 менструальных циклов. Эндометриоидная киста («шоколадная»). Образуется из-за эндометриоза. Может вызывать хронические тазовые боли, часто приводит к бесплодию, повреждению здоровой ткани яичника. Дермоидная киста (тератома). Врожденное доброкачественное образование, содержащее ткани «зачатков» (волосы, зубы, жир). При большом весе может перекручиваться, пережимая сосуды. Цистаденома (серозная, муцинозная). Доброкачественная эпителиальная опухоль яичника. Может вырастать до гигантских размеров, сдавливая органы, а также перерасти в злокачественную. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Множество мелких кист-фолликулов по периферии яичника из-за гормонального дисбаланса. Не считаются опасными, но при долгом нелечении могут нарушать обмен веществ и влиять на репродуктивное здоровье. Стадии развития Кисты яичника не имеют четких, универсальных "стадий" в том смысле, в каком они есть у рака (стадия I, II, III, IV с конкретными критериями) или у некоторых хронических воспалительных гинекологических заболеваний.  Врачи выделяют кисты по этапам их развития и потенциальной опасности: Малые бессимптомные кисты (до 4 см): чаще всего требуют только периодического наблюдения (УЗИ-контроля). Кисты среднего размера (5-7 см): нуждаются в более пристальном мониторинге и нередко становятся поводом для начала консервативной терапии. Крупные и гигантские симптомные кисты (от 8 см): в подавляющем большинстве случаев служат показанием к плановому хирургическому удалению, так как высок риск развития осложнений (перекрута, разрыва) и нарушения работы соседних органов. Основные симптомы Набор и выраженность симптомов кисты яичника определяются двумя основными параметрами: её типом и размерами. Чем крупнее киста и чем она "активнее" в гормональном или воспалительном плане, тем выше вероятность появления симптомов. Любая бессимптомная киста может стать симптомной при развитии осложнения — перекрута или разрыва. Поэтому у одних пациенток патология протекает незаметно, а у других вызывает целый ряд клинических проявлений.  Кисты, которые чаще всего протекают БЕЗ симптомов: Функциональные кисты (особенно при малом размере — до 3-4 см); Малые параовариальные кисты (растущие рядом с яичником); Небольшие серозные цистаденомы на раннем этапе роста.  Кисты, которые чаще всего ПРОЯВЛЯЮТСЯ симптомами: Эндометриоидные кисты; Крупные кисты любого типа (обычно от 5-6 см и более); Дермоидные кисты (тератомы) — часто длительно бессимптомны, но по мере роста они могут начинают вызывать боли и чувство давления. Наиболее распространенными симптомами являются: Тянущие, ноющие боли внизу живота, чаще с одной стороны; Нарушения менструального цикла (задержки, болезненные, обильные или длительные месячные); Дискомфорт или боль во время полового акта (диспареуния), физической нагрузки; Учащенное мочеиспускание или запоры (при сдавлении мочевого пузыря или кишечника крупной кистой); Увеличение объема живота, асимметрия (при гигантских кистах); Бесплодие (часто при эндометриоидных кистах и СПКЯ). К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением кист яичников занимается врач-гинеколог. При подозрении на эндометриоз или сложные случаи может потребоваться консультация гинеколога-эндокринолога. Какую диагностику проводят Гинекологический осмотр — позволяет определить увеличение придатков, их болезненность. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — основной метод, который позволяет определить размер, локализацию, структуру кисты (наличие перегородок, содержимое). Для лучшей визуализации может использоваться вагинальный датчик. Анализ крови на онкомаркеры (чаще всего CA-125, HE-4) — назначается для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов, особенно у женщин в перименопаузе. Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза — назначаются в сложных случаях для уточнения структуры, распространенности процесса (при эндометриозе), планирования операции. Диагностическая лапароскопия — применяется при невозможности поставить точный диагноз неинвазивными методами или при подозрении на острую патологию. Позволяет визуально оценить кисту и сразу же удалить ее. Консервативное лечение Консервативная терапия направлена на устранение факторов, провоцирующих образование кист, и профилактику их повторного появления. Она может включать: Назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) для лечения фоновых заболеваний (эндометриоз, СПКЯ), купирования болевого синдрома и замедления прогрессирования кист. Прием препаратов, нормализующих метаболизм и гормональный фон, для восстановления регулярного цикла и предотвращения формирования множественных фолликулов. Назначение обезболивающих и противовоспалительных средств для снижения боли. Эффективность терапии оценивается с помощью контрольного УЗИ через 1–3 цикла. Если на фоне лечения не наблюдается положительной динамики (киста не уменьшается), а также при наличии дополнительных показаний (размер >10 см, тенденция к росту, выраженный болевой синдром, компрессия соседних органов), рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Оперативное лечение Оперативное лечение кисты яичника показано, если: Киста не исчезла после 3-6 месяцев наблюдения или гормонального лечения; Размер кисты превышает 6-8 см; Подозрение на злокачественный процесс (по данным УЗИ, онкомаркеров); Киста вызывает стойкий болевой синдром или бесплодие (эндометриоидная); Развились осложнения: перекрут, разрыв, нагноение. В таком случае проводится лапароскопическое удаление кисты — малотравматичная операция, в ходе которой хирург-гинеколог через мини-доступы аккуратно иссекает только патологическое образование, сохраняя яичник. В итоге патологическое образование удаляется полностью без рецидивов, что исключает риск его дальнейшего роста, разрыва или перекрута. Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование для окончательного подтверждения диагноза. Если у вас диагностирована киста яичника, мы рекомендуем получить консультацию нашего хирурга-гинеколога. Специалист проведет подробный разбор вашей ситуации и определит требуется ли хирургическое вмешательство. В нашей клинике такие операции успешно проводятся квалифицированными гинекологами с большим опытом.