Парапроктит

Паховая грыжа — одно из самых распространенных хирургических заболеваний, которое может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у мужчин. Это состояние не только причиняет дискомфорт, но и при отсутствии лечения способно привести к серьезным, опасным для жизни осложнениям. Современная хирургия предлагает эффективные и малотравматичные методы устранения грыжи, позволяющие пациенту быстро вернуться к активной жизни. Что это за болезнь Паховая грыжа — это патологическое выпячивание (выход) внутренних органов (чаще всего петли тонкой кишки, сальника) или их частей за пределы брюшной стенки через ослабленный или расширенный паховый канал. У мужчин через этот канал проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Врожденная слабость соединительной ткани, повышенное внутрибрюшное давление (из-за тяжелого физического труда, хронического кашля, запоров) или возрастные изменения являются основными причинами её возникновения. Стадии развития Развитие паховой грыжи делится на несколько условных стадий: Начальная стадия (формирования канала). Характеризуется наличием предрасполагающих факторов (слабость стенки, расширение пахового кольца) без видимого выпячивания. Обнаруживается только при специальном обследовании (УЗИ). Стадия начинающейся (канальной) грыжи. Органы начинают проникать в паховый канал, но не выходят за его пределы. Выпячивание может появляться при натуживании и исчезать в покое. Стадия сформированной грыжи. Грыжевое содержимое выходит через наружное паховое кольцо под кожу. Образование легко прощупывается и видно визуально, самостоятельно вправляется в брюшную полость. Стадия невправимой грыжи. Из-за развития спаек между грыжевым мешком и его содержимым выпячивание перестает свободно возвращаться в брюшную полость, но кровоснабжение органов не нарушено. Стадия осложнений. Самая опасная стадия, включающая: Ущемление грыжи — сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, приводящее к нарушению кровоснабжения и некрозу (омертвению) органа. Требует экстренной операции. Копростаз — застой каловых масс в петле кишки, находящейся в грыжевом мешке. Воспаление грыжи. Основные симптомы Главный признак паховой грыжи — появление опухолевидного выпячивания в паховой области. Оно может увеличиваться при кашле, натуживании, в вертикальном положении и уменьшаться или исчезать в положении лежа. Среди других основных симптомов могут быть:  Дискомфорт, тянущая или ноющая боль в паху, усиливающаяся при физической нагрузке. Чувство тяжести, давления в нижних отделах живота. Нарушение мочеиспускания, запоры — при больших грыжах. С развитием грыжи симптомы могут меняться: На начальной и канальной стадиях симптомы могут отсутствовать или проявляться лишь незначительным дискомфортом при нагрузке. На стадии сформированной грыжи все основные симптомы становятся очевидными: выпячивание легко обнаруживается, боль и дискомфорт регулярны. На стадии невправимой грыжи постоянное выпячивание и чувство тяжести не исчезают даже в покое, но острых болей нет. Стадия осложнений (ущемление) — симптомы: внезапная острая, нестерпимая боль в области грыжи, выпячивание становится плотным, резко болезненным, невправимым. Появляются тошнота, рвота, задержка стула и газов, симптомы интоксикации. Это неотложное состояние, которое требует немедленного вызова скорой помощи. К какому врачу обращаться для диагностики При подозрении на паховую грыжу необходимо обратиться к врачу-хирургу, специализирующемуся на лечении грыж. На приеме врач проведет первичную диагностику: пальпацию (ощупывание) паховой области в положении стоя и лежа, оценит размеры, вправимость грыжи, симптом «кашлевого толчка». Затем хирург отправит на инструментальную диагностику для подтверждения диагноза и оценки необходимости операции. Какую диагностику проводят При клиническом подозрении на грыжу основным инструментальным методом подтверждения является ультразвуковое исследование (УЗИ) области паховых каналов. У мужчин часто добавляют: УЗИ органов мошонки (чтобы оценить состояние яичка и исключить патологии со схожими симптомами, например, гидроцеле или варикоцеле). Данные исследования позволяют с почти 100% точностью отличить грыжу от других образований (лимфоузлы, гидроцеле), что исключает ошибку в диагнозе. УЗИ предоставляет хирургу детальную информацию, позволяя: Определить точный размер грыжевых ворот (слабого места). Увидеть содержимое грыжевого мешка (это петля кишки, сальник или мочевой пузырь). Обнаружить дополнительные, скрытые дефекты брюшной стенки, которые не видны при осмотре. Визуализировать состояние семенного канатика у мужчин. Оценить состояние окружающих тканей (мышц, сосудов). При ожирении, рецидивах или неясной картине после УЗИ могут быть назначены КТ брюшной полости и малого таза с контрастом или МРТ малого таза. Консервативное лечение Консервативные методы при паховой грыже носят паллиативный, или временно облегчающий, характер. Их применение оправдано лишь в ситуациях, когда операция невозможна из-за серьезных противопоказаний (например, тяжелые хронические болезни в стадии декомпенсации). Основные консервативные методы лечения: Ношение специального бандажа. Индивидуально подобранный бандаж механически удерживает грыжу, не давая ей увеличиваться, и используется в течение дня. Лечебная физкультура (ЛФК). Под врачебным контролем выполняются упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки, а также рекомендуются занятия в бассейне для общего снижения внутрибрюшного давления. Коррекция образа жизни. Важную роль играет нормализация веса, лечение состояний, вызывающих хронический кашель или запоры, а также переход на диету, богатую клетчаткой. Важно понимать, что ни один из этих методов не приводит к исчезновению грыжи. Дефект брюшной стенки остается, а значит, сохраняется и риск ее ущемления. Поэтому хирургическое вмешательство по-прежнему считается единственным радикальным методом лечения. Оперативное лечение Операция — единственный радикальный метод лечения паховой грыжи. Она позволяет устранить грыжу, предотвратить рецидивы и опасные осложнения. Для устранения грыжи особенно рецидивирующих и двусторонних, проводится лапароскопическое грыжесечение — операция по устранению пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий (TAPP). В ходе операции хирург возвращает на место грыжевое содержимое обратно в брюшную полость, а в предбрюшинное пространство устанавливается специальный сетчатый эндопротез (имплант). Этот имплантат создает прочный каркас, который навсегда укрепляет ослабленный участок, предотвращая повторное выпячивание. В нашей клинике операция TAPP выполняется опытным хирургом с применением современного эндоскопического оборудования и качественных сетчатых имплантов. Это позволяет добиваться прекрасных результатов без повторных рецидивов при лечении паховых грыж.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) — врожденная аномалия в области копчика, которая долгое время может протекать незаметно, но способна привести к воспалению и серьезным осложнениям при инфицировании. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют навсегда избавиться от этого недуга и избежать серьезных осложнений. Разберемся, что это за заболевание и как его эффективно лечат сейчас. Определение болезни. Классификация и стадии развития Эпителиальный копчиковый ход (ЭКС)— это врождённый дефект в подкожно-жировой клетчатке крестцово-копчиковой области, представляющий собой узкий канал (ход), выстланный изнутри эпителием.   Этот ход выходит на кожу через одно или несколько маленьких отверстий в межъягодичной складке, через которые могут выделяться секрет (смесь сальных и потовых желез, частичек эпителия, волос и микробов). До момента инфицирования ЭКХ может долго не беспокоить человека, а выглядеть как небольшая «ямочка» или родимое образование. При попадании инфекции, травме или закупорке содержимым канала развивается воспаление. Исходя из того, как протекает болезнь ЭКХ классифицируют на: неосложненный — без признаков воспаления, протекает бессимптомно; осложненный — с развитием воспаления, нагноения, образованием абсцесса или свищей. По стадиям развития воспаления ЭКХ выделяют: Острое воспаление. В нем выделяют 2 фазы — инфильтрацию и абсцесс. Сначала развивается инфильтрация — с покраснением, отёком и неприятными ощущениями в области копчика, а затем формируется гнойник (абсцесс).  Хроническое рецидивирующее воспаление. Может быть со свищами или без, с периодами обострений и ремиссий. Причины ЭКХ Точные причины развития эпителиального копчикового хода до конца не изучены. По одной из основных теорий ЭКХ — это врожденная аномалия развития тканей крестцово-копчиковой области, которая возникает ещё на этапе эмбрионального развития. В норме она полностью исчезает к моменту рождения, но у некоторых людей остается. Впрочем, существует и приобретённая теория (врастание волос). Согласно ей, ход формируется уже после рождения из-за врастания сломанных волос в кожу межъягодичной складки, что запускает воспаление и создает эпителизированный канал. Факторы, провоцирующие воспаление и проявление заболевания: Интенсивное оволосение и врастание волос в канал; Воспалительные заболевания кожи в этой области (фурункулы, гидраденит); Повышенная потливость, плохая гигиена, выраженная межъягодичная складка, приводящие к застою секрета и закупорке устьев; Трение кожи, тесная одежда, создающие условия для роста волос внутрь и развития бактерий; Длительное сидение и езда на велосипеде/мотоцикле, создающие постоянное давление и раздражение на область копчика; Травмы крестцово-копчиковой области (удары, падения), способствующие формированию и расширению хода. Симптомы ЭКХ На начальных стадиях заболевание может никак не проявляться. По мере развития воспаления возникают характерные симптомы: Гнойные или серозные выделения из отверстий на коже с неприятным запахом; Боль в области копчика, усиливающаяся при сидении, ходьбе, наклонах, дефекации; Отек и покраснение кожи между ягодицами; Зуд и раздражение кожи вокруг отверстий; Повышение температуры тела (при остром абсцессе — до 38-39°С); Образование болезненного уплотнения или абсцесса, а затем — гнойника с жидкостью; Появление вторичных отверстий (свищей) с выделением гноя в ягодичной или промежностной области (при хроническом течении). Диагностика ЭКХ Диагностика начинается с консультации проктолога и сбора анамнеза: выяснения жалоб, длительности симптомов, предшествующих эпизодов воспаления. Диагностика может состоять из проктологических методов обследования, которые врач проводит прямо на приеме и дополнительных (при необходимости).  Проктологическая диагностика у врача включает в себя: Осмотр и пальпация — визуальная оценка области ЭКХ, выявление первичных и вторичных отверстий, абсцесса, определение степени болезненности и отека. Пальцевое исследование прямой кишки — для исключения других патологий (геморроя, свищей прямой кишки). Зондирование хода — определение направления и протяженности канала. Дополнительные методы, которые может назначить врач: Общий анализ крови — назначается при остром воспалении для оценки уровня лейкоцитов и СОЭ. УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области — для оценки глубины и распространенности гнойного процесса. Колоноскопия — для исключения других заболеваний прямой кишки. МРТ пояснично-крестцового отдела и копчика — при подозрении на распространение процесса на соседние ткани. Лечение ЭКХ Консервативные методы (антибиотики, противовоспалительные, физиотерапия) эффективны только при неосложненном воспалении на стадии инфильтрации и являются временной мерой. Полное излечение возможно только хирургическим путём.  В нашей клинике проводятся следующие виды оперативного лечения ЭКХ: Вскрытие нагноившегося эпителиального копчикового хода без иссечения (при абсцессе) — выполняется в острой фазе, когда имеется гнойник, с целью обеспечить отток гноя и снять острое воспаление. Может также проводится при невозможности выполнить радикальную операцию в экстренном порядке. Под местной анестезией хирург вскрывает гнойную полость, удаляет гной и некротические массы, промывает полость антисептиками. Ход при этом не иссекается. После вскрытия устанавливается дренаж, назначаются антибиотики и перевязки. Примерно через 2-3 месяца, когда стихнет воспаление потребуется иссечение хода для предотвращения рецидивов (происходят у 80-90% пациентов).  Иссечение эпителиального копчикового хода — может проводится при неосложненном ЭКХ (профилактически) и хроническом рецидивирующем ЭКХ для того, чтобы полностью избавиться от болезни. Операция выполняется в «холодном» периоде (вне обострения). Под спинальной, эпидуральной или внутривенной анестезией хирург иссекает весь эпителиальный ход вместе с первичными отверстиями и патологическими тканями в пределах здоровых тканей. Рана может ушиваться наглухо (при отсутствии гнойного воспаления) либо оставляться открытой (после вскрытия абсцесса).  Обе операции проводятся амбулаторно, с кратковременной госпитализацией. После операции пациенту даются рекомендации по гигиене, диете, ограничению физических нагрузок и срокам контрольных осмотров. Профилактика ЭКХ Поскольку ЭКХ — врождённая аномалия, полностью предотвратить его появление невозможно. Но можно минимизировать риск воспаления. Для этого рекомендуется: Своевременно удалять волосы (особенно вросшие) в зоне копчика; Своевременно лечить любые воспаления кожи в этой области; Соблюдать гигиену крестцово-копчиковой области и ежедневно мыть с мылом эту зону, особенно при повышенной потливости и лишнем весе; Носить свободное белье из натуральных тканей; Делать перерывы и использовать ортопедическую подушку при длительном сидении; Поддерживать нормальный вес, чтобы не было лишней нагрузки на копчик;  Избегать травм копчика и крестца; При наличии осложненного ЭКХ регулярно наблюдаться у проктолога. Осложнения ЭКХ При игнорировании заболевания и отсутствии лечения возможно развитие тяжелых последствий, таких как: рецидивирующие абсцессы крестцово-копчиковой области;  формирование гнойных полостей (флегмоны или пиодермии), поражающих обширные участки кожи, мышцы и клетчатку; множественные свищи с гнойным отделяемым на ягодицах, промежности, мошонке (у мужчин) или половых губах (у женщин); распространение инфекции на кости (остеомиелит крестца или копчика), соседние органы или кровь (сепсис); хронический болевой синдром. Чтобы не допустить перехода болезни в запущенные формы с осложнениями, необходимо своевременно обратиться к специалисту. Хирурги-проктологи нашей клиники обладают многолетним опытом лечения ЭКХ, владеют всеми методиками — от экстренного вскрытия абсцесса до малотравматичного иссечения хода с хорошим косметическим результатом. Мы гарантируем индивидуальный подход, бережное отношение и полное излечение с устранением боли, дискомфорта и постоянного риска воспаления.

Выявление новообразования в области средостения, безусловно, является серьезным известием, способным вызвать у пациента чувство тревоги. Однако, сегодня современная медицина располагает полным комплексом необходимых ресурсов для проведения точной диагностики и последующего эффективного лечения данной патологии. Выясним, что представляют собой это заболевание, на какие симптомы следует обратить внимание и какие методы лечения являются наиболее щадящими и результативными на сегодняшний день. Что это за болезнь Средостение — это анатомическое пространство, расположенное в центральных отделах грудной полости. Оно ограничено грудиной (спереди), позвоночником (сзади) и легкими (по бокам). В этой области расположены жизненно важные органы: сердце, трахея, пищевод, вилочковая железа, крупные сосуды и нервы. Опухолями средостения называют группу разнородных новообразований, возникающих из тканей, в норме находящихся в этой области, либо из эмбриональных тканей, сместившихся сюда в процессе развития плода. Важно понимать, что эти опухоли могут быть как доброкачественными (медленно растущими, не проникающими в соседние ткани и не дающими метастазов), так и злокачественными (склонными к инвазивному росту и распространению по организму). К наиболее часто встречающимся новообразованиям относятся тимомы (опухоли вилочковой железы), невриномы (опухоли нервных оболочек), кисты и липомы. Стадии болезни Классификация болезни по стадиям применяется главным образом в отношении только злокачественных опухолей средостения, таким как тимома или лимфома. В онкологической практике для солидных опухолей средостения часто используется классификация TNM, которая учитывает три параметра: T (Tumor) — размер и степень прорастания первичной опухоли в окружающие органы. N (Nodus) — наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. M (Metastasis) — наличие отдаленных метастазов. На основе этих данных определяется стадия заболевания (от I до IV), которая влияет на тактику лечения и прогноз. Доброкачественные образования не имеют стадий, для них ключевым фактором является их локализация и влияние на соседние органы. Основные симптомы Особенность опухолей средостения заключается в том, что они длительное время могут развиваться бессимптомно и нередко становятся случайной находкой при флюорографии или рентгенографии. Симптомы появляются тогда, когда образование начинает сдавливать соседние анатомические структуры. Выделяют три основных группы симптомов (синдромов): 1. Компрессионный синдром. Возникает при крупных доброкачественных опухолях и на поздних стадиях роста злокачественных. Проявляется: Кашлем и одышкой — при сдавлении трахеи и бронхов; Нарушением глотания (дисфагии) — при сдавлении пищевода; Отечностью лица и шеи, расширением подкожных вен на груди, синюшностью — при сдавлении крупных вен. 2. Неврологический синдром. Возникает при сдавлении или прорастании нервных стволов. Проявляется: Болями в грудной клетке, плече; Онемением рук; Осиплостью голоса (при поражении возвратного нерва). 3. Общие симптомы. Чаще возникают при злокачественных процессах. У пациента появляется: Беспричинная слабость, повышение температуры тела, потеря веса, ночная потливость. К какому врачу обращаться для диагностики Выявление опухоли средостения обычно происходит по следующему алгоритму: пациент обращается к терапевту (в рамках диспансеризации или в связи с жалобами) с целью оценки общего состояния здоровья. Терапевт проводит первичный осмотр и назначает базовые методы диагностики, включающие, в частности, флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки. Если в ходе этого обследования обнаруживается подозрительное объемное образование в области средостения, дальнейшее ведение пациента переходит к торакальному хирургу — специалисту по оперативному лечению патологий органов грудной клетки. Именно торакальный хирург принимает решение о необходимости хирургического вмешательства и определяет оптимальный метод выполнения операции. Чтобы это сделать врачу необходима расширенная диагностика новообразования средостения, позволяющая уточнить его гистологическую структуру, точную локализацию и взаимоотношение с окружающими органами.  Какую диагностику проводят Для постановки точного диагноза и определения стратегии лечения применяется комплекс обследований: Рентгенография органов грудной клетки (обзорная и в двух проекциях) — для обнаружения объемного образования, оценки его примерных размеров и локализации, а также выявления смещения или деформации органов средостения.  Компьютерная томография (КТ) органов грудной полости — чтобы точно определить размеры, плотность, контуры опухоли и ее связь с органами. Магнитно-резонансная томография (МРТ) мягких тканей — для уточнения характера изменений в мягких тканях. Бронхоскопия — для оценки состояния трахеи и бронхов, исключения их прорастания. Эндоскопическое исследование пищевода — при подозрении на вовлечение пищевода. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем КТ или УЗИ —  для оценки клеточного состава опухоли и определения ее характера. Видеоторакоскопическая биопсия — для получения точного тканевого анализа опухоли. Оперативное лечение Выбор метода лечения напрямую зависит от гистологического типа опухоли. Для подавляющего большинства доброкачественных опухолей и для ранних стадий злокачественных новообразований основным и самым эффективным методом является хирургическое удаление. В нашей клинике выполняется видеоторакоскопическое удаление доброкачественных новообразований средостения — это современная малоинвазивная операция, которая в отличие от классической торакотомии (широкого разреза между ребрами), позволяет: Избежать больших разрезов и травматизации мышц; Значительно сократить кровопотерю во время операции; Снизить интенсивность послеоперационной боли; Сократить сроки пребывания пациента в стационаре и ускорить реабилитацию; Обеспечить отличный косметический эффект. Наши опытные торакальные хирурги, имеющие многолетний стаж работы и владеющие данной технологией, успешно выполняют такие операции в нашем Центре Хирургии. Если у вас обнаружили опухоль и вы не знаете, нужна ли вам операция, какая операция подойдет в вашем случае и показана ли она вам, мы рекомендуем пройти консультацию торакального хирурга. Наш врач, изучив все данные диагностики и оценив индивидуальные особенности вашего организма, сможет определить какая лечебная тактика нужна в вашем случае.

Камни в мочевом пузыре, или цистолитиаз, — это состояние, при котором в полости мочевого пузыря формируются плотные солевые образования. Они могут доставлять значительный дискомфорт и влиять на качество жизни, но современная медицина сегодня эффективно решает эту проблему. Что это за болезнь Мочевой пузырь — это резервуар для накопления мочи. Иногда в нем, как и в почках, могут образовываться камни. Чаще они формируются непосредственно в самом пузыре из-за неполного его опорожнения, когда соли из концентрированной мочи кристаллизуются и слипаются. Реже камни мигрируют из почек по мочеточнику, но не могут выйти наружу и увеличиваются в размерах.  Ключевые причины хронического неполного опорожнения мочевого пузыря, которые чаще всего приводят к образованию камней  — аденома простаты, сужения уретры, нейрогенный мочевой пузырь. К другим, менее частым причинам относятся хронические воспаления, наличие инородных тел в пузыре и некоторые метаболические нарушения. Важно понимать, что без лечения камни, как правило, не исчезают сами, а постепенно увеличиваются в размерах. Это может приводить к возникновению симптомов: появлению боли, выраженным нарушениям мочеиспускания и риску осложнений — развитию хронического цистита, пиелонефрита, острой задержки мочи, или хронической почечной недостаточности. Классификация камней Врачи-урологи характеризуют камни по нескольким параметрам, на основе которых определяется тактика лечения и выбор метода их дробления: Количество: единичный камень или множественные камни. Размер: мелкие (до 5-7 мм), средние, крупные или гигантские, заполняющие весь пузырь (в редких случаях). Химический состав: оксалатные, фосфатные, уратные и др. Консистенция (плотность): мягкие, твердые, очень плотные. Наличие/отсутствие осложнений: инфицирование, блок оттока мочи, повреждение слизистой. Основные симптомы Симптомы напрямую зависят от размера, количества и типа камней. Когда камни только начинают образовываться в мочевом пузыре симптомы могут отсутствовать или быть незначительными в виде легкого дискомфорта внизу живота, периодического помутнения мочи. По мере увеличения (роста) камней начинают появляться клинические проявления: Боль: тянущая или острая боль внизу живота, над лобком, которая часто усиливается при движении, тряске и может отдавать в промежность, половые органы. Нарушение мочеиспускания: внезапное прерывание струи мочи, которая может возобновиться только при изменении положения тела. Также учащаются позывы, особенно днем и при физической активности. Изменение мочи: появляется видимая глазом кровь (гематурия), моча становится мутной. При присоединении инфекции возникает цистит с резями, жжением и повышением температуры тела.  К какому врачу обращаться для диагностики При появлении любых из перечисленных симптомов необходимо записаться на консультацию к врачу-урологу. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний мочевыделительной системы, у мужчин и женщин. На первичном приеме уролог подробно расспросит вас о симптомах, их давности и особенностях. Проведет осмотр, который может включать пальпацию (ощупывание) живота и, при необходимости, вагинальное или ректальное обследование для выявления возможных причин (например, аденомы простаты). После чего, врач назначит необходимые обследования для выявления камней, определения вероятной причины их образования и составления для вас дальнейшего плана лечения. Какую диагностику проводят Для точной постановки диагноза «цистолитиаз» уролог назначает комплекс методов: Общий анализ мочи: показывает наличие крови, солей, бактерий и признаков воспаления. УЗИ мочевого пузыря: самый простой, быстрый и информативный метод, позволяющий увидеть камни, определить их размер, количество и локализацию. Урография: рентгенологическое исследование, которые помогают оценить не только наличие камней, но и функцию почек и мочевых путей. КТ-диагностика органов малого таза: назначается в сложных случаях для получения трехмерного изображения камня и анатомии мочевых путей. Консервативное лечение Если камни небольшие (до 3-5 мм) и гладкие, есть шанс, что они выйдут самостоятельно. В этом случае врач может назначить:  Увеличение объема потребляемой жидкости (до 2-2,5 л в день) для того, чтобы снизить концентрацию солей в моче и предотвратить образование новых камней. Ограничение потребления определенных продуктов (в зависимости от состава камня). Так, например, при оксалатах рекомендуется уменьшить потребление щавеля, шпината, шоколада и орехов, при уратных камнях ограничивают красное мясо, субпродукты и алкоголь, а при фосфатах — молочные продукты и яйца. Препараты для нормализации обмена веществ, подкисления или ощелачивания мочи. Спазмолитики для облегчения отхождения мелких конкрементов, растительные уросептики. Оперативное лечение Когда камни крупные, не отходят самостоятельно, вызывают сильные боли, кровотечение или блокируют отток мочи, рекомендуется операция — цистолитотрипсия. Это современная эндоскопическая операция по дроблению и удалению камней из мочевого пузыря. Она выполняется без разрезов, через естественные пути. Специальный инструмент — цистоскоп с видеокамерой на конце — вводится через мочеиспускательный канал. Он позволяет врачу видеть камень на экране. Через специальный канал в цистоскопе врач вводит устройство для дробления — литотриптер. Он может быть лазерным, ультразвуковым или механическим. Под лазерной энергией, ультразвуком или механическим воздействием камень разрушается и его фрагменты извлекаются. Данная операция является золотым стандартом лечения камней мочевого пузыря и успешно проводится в нашей клинике опытными хирургами-урологами. Если вас беспокоят описанные симптомы, не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на консультацию для осмотра и точного определения, требуется ли вам оперативное вмешательство или можно обойтись консервативными методами.

Плевра выполняет жизненно важную функцию, обеспечивая комфортное дыхание и защищая легкие. Воспаление плевры, именуемое плевритом, может значительно ухудшить качество жизни и привести к развитию дыхательной недостаточности. В данной статье расскажем о симптомах, методах диагностики и современных подходах к лечению этого состояния. Что это за болезнь Плеврит — это воспаление плевры, тонкой двухслойной оболочки, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную полость. В норме между листками плевры находится небольшое количество жидкости, позволяющей легким скользить при дыхании. При воспалении нормальный процесс нарушается. Под воздействием инфекции или других повреждающих факторов в плевре запускается патологическая реакция. Кровеносные сосуды расширяются, возникает отек, а в плевральную полость начинает выделяться либо белок фибрин, либо избыточная жидкость (экссудат). Отсюда выделяют две формы заболевания: сухой (фибринозный) и выпотной (экссудативный) плеврит. При сухом плеврите жидкого содержимого в полости почти нет, но стенки плевры покрываются липким белком — фибрином, становясь неровными. Из-за этого во время вдоха и выдоха листки плевры задевают друг друга, что вызывает острую боль.  При выпотном плеврите, наоборот, в полости скапливается жидкость (экссудат). В зависимости от причины она может быть прозрачной, гнойной или кровянистой. В этом случае боль притупляется, так как жидкость разъединяет трущиеся поверхности, но появляется чувство давления и тяжести в груди, поскольку жидкость сдавливает легкое, не давая ему полноценно расправиться. Плеврит крайне редко возникает как самостоятельное заболевание.Основными причинами возникновения плеврита служат инфекции (бактериальные, вирусные, туберкулезные), травмы грудной клетки, опухоль легких, а также некоторые ревматические или сердечно-сосудистые системные заболевания. Чаще всего он является осложнением таких патологий как пневмония, туберкулез, рак легких.  Стадии болезни Поскольку плеврит протекает в двух формах, стадийность процесса также рассматривается отдельно для каждого типа воспаления. Для выпотного (экссудативного) плеврита характерны три последовательные стадии: Стадия экссудации — начальный этап. В плевральной полости начинают расширяться кровеносные сосуды, и происходит активное образование и накопление жидкости (экссудата). На этой стадии симптомы могут нарастать постепенно. Стадия стабилизации — количество воспалительной жидкости в полости достигает максимума. На этой стадии симптомы обычно наиболее выражены и стабильны. Стадия резорбции (рассасывания) — фаза выздоровления, при которой экссудат постепенно рассасывается. В некоторых случаях, при тяжелом воспалении, на этом этапе могут образовываться спайки или утолщения плевры. Для сухого (фибринозного) плеврита стадийность выглядит иначе, так как жидкость в полости не накапливается: Стадия фибринозных наложений: на поверхности плевры откладывается фибрин, листки становятся шероховатыми. Появляется основной симптом — резкая боль при дыхании. Стадия стихания воспаления: воспалительный процесс постепенно угасает, новые отложения фибрина не образуются. Стадия исходов (разрешения): возможны два варианта — либо полное рассасывание фибрина и выздоровление, либо образование спаек (шварт) между листками плевры. Основные симптомы Симптоматика напрямую зависит от стадии процесса и от того, является ли плеврит сухим (фибринозным) или выпотным (экссудативным). Для сухого плеврита характерны следующие симптомы: Резкая, колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или чихании; Сухой, мучительный кашель; Повышение температуры тела (обычно до 37-38°С); Общая слабость и недомогание; Больной часто принимает вынужденное положение (лежит на больном боку), чтобы уменьшить боль. У пациентов с выпотным плевритом обычно наблюдаются такие проявления, как: Интенсивная боль в начале, которая потом уходит;  Чувство тяжести и распирания в груди; Нарастающая одышка (из-за сдавления легкого жидкостью); Высокая температура тела (до 39-40°С при гнойном процессе), сильный озноб и потливость; Сухой кашель; Цианоз (посинение) губ и кожи; Учащение пульса и падение артериального давления (при большом количестве жидкости).  К какому врачу обращаться для диагностики При появлении первых симптомов (боль в груди, одышка, кашель) следует обратиться к терапевту, поскольку симптомы плеврита не являются специфичными и не указывают напрямую на это заболевание. Терапевт проведет первичную дифференциальную диагностику, соберет анамнез и назначит комплексное обследование, чтобы выявить или исключить патологии (например, пневмонию), которые могут быть основным заболеванием, вызвавшим плеврит. Какую диагностику проводят Для постановки точного диагноза и выяснения причины плеврита проводится комплексное обследование: Общий анализ крови — этот анализ назначается для выявления признаков воспалительного процесса в организме. При плеврите врач обратит внимание на увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Эти показатели подтверждают наличие воспаления и позволяют судить о его активности. Биохимический анализ крови — проводится для оценки маркеров (СРБ, фибриноген, серомукоиды, сиаловые кислоты), состава белков, а также исключения аутоиммунных или системных заболеваний, которые иногда осложняются плевритом. УЗИ плевральной полости — ультразвуковой метод, который может определить даже небольшое количество выпота.  Рентгенография грудной клетки — основной метод, позволяющий увидеть затемнение, соответствующее уровню жидкости, или утолщение плевры. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки — наиболее информативный метод, позволяющий детально рассмотреть легкие и плевру, обнаружить или исключить опухолевые процессы. Физикальное обследование у пульмонолога: врач проведет аускультацию (прослушивание легких) и перкуссию (простукивание) грудной клетки. При простукивании над участком скопления жидкости звук становится притупленным, что позволяет заподозрить наличие выпота. При прослушивании в случае сухого плеврита слышен характерный шум трения плевры. ЭКГ сердца: поскольку боль в груди и одышка могут быть проявлениями не только легочной патологии, но и острых сердечно-сосудистых состояний (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, перикардит), пациенту может быть назначена ЭКГ. Это необходимо для исключения кардиологических заболеваний. Консервативное лечение Лечение плеврита комплексное и направлено как на борьбу с воспалением, так и на устранение первопричины заболевания. Консервативная терапия включает: Назначение антибиотиков (при бактериальной инфекции), противовоспалительных или противотуберкулезных препаратов в зависимости от причины болезни. Противовоспалительные и обезболивающие средства для купирования боли и жара, противокашлевые препараты. Лечебные плевральные пункции: Если жидкости накопилось много и она вызывает одышку и смещение органов, врач проводит ее удаление с помощью иглы как при уколе. Это не только облегчает состояние, но и позволяет ввести лекарства непосредственно в полость. Физиотерапия (Электрофорез, Ультразвуковая терапия, Магнитотерапия) и ЛФК: Назначаются в стадии выздоровления для ускорения рассасывания экссудата и предотвращения образования спаек. Оперативное лечение Хирургическое вмешательство становится необходимым в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна или развились тяжелые осложнения.  Основные показания к операции: Гнойный плеврит (эмпиема плевры), при котором гной скапливается в плевральной полости и его невозможно устранить пункциями. Наличие массивных сгустков фибрина или «шварт», которые не дают легкому расправиться. Образование множественных спаек и утолщений, нарушающих функцию дыхания. Наши опытные торакальные хирурги успешно выполняют малоинвазивную операцию по лечению плеврита методом видеоторакоскопии в Центре Хирургии «Томоград». В ходе малоинвазивного вмешательства хирург под визуальным контролем через точечные проколы удаляет гной, фибрин и спайки, устраняя причину воспаления и позволяя легкому полностью расправиться, что приводит к выздоровлению с минимальным сроком реабилитации. И  все это без широких разрезов и травматизации грудной клетки! Если у вас обнаружили плеврит и вы не знаете, нужна ли вам операция или нет, то для того, чтобы узнать, какая вам подойдет операция и показана ли она вам, вы можете пройти консультацию у нашего торакального хирурга. Визит к специалисту позволит оценить вашу ситуацию и в случае показаний выбрать оптимальную тактику лечения.

Разрыв мениска – одна из самых частых травм колена, которая может существенно ограничить подвижность и снизить качество жизни. Это состояние встречается не только у спортсменов, но и у людей, ведущих обычный образ жизни. Понимание сути проблемы – первый шаг к успешному восстановлению. Что такое разрыв мениска Мениски – это хрящевые прослойки в форме полумесяца внутри коленного сустава, выполняющие роль амортизаторов и стабилизаторов. Разрыв мениска – это повреждение этой хрящевой структуры. В клинической практике это повреждение может произойти как само по себе, так и вместе с другими повреждениями коленного сустава. Врачи выделяют два главные причины, которые к ней приводят:  Дегенеративные изменения: с возрастом хрящевая ткань мениска изнашивается, становится менее эластичной. В этом случае для разрыва бывает достаточно даже неловкого движения при вставании со стула. Травма: резкое скручивающее движение на опорной ноге, глубокое приседание, прямая травма (удар по колену), сопутствующая травма (разрыв связок вместе с мениском). Часто случается во время занятий спортом. Опасность разрыва мениска в том, что оторвавшийся фрагмент мениска может смещаться, блокируя сустав и делая движения болезненными или невозможными. Кроме того, нестабильный мениск перестаёт защищать суставной хрящ, что со временем ведет к его износу и развитию артроза. Виды разрывов мениска Разрывы классифицируют по двум ключевым параметрам: 1. По форме разрыва: Продольный – разрыв идет вдоль волокон мениска. Поперечный (радиальный) – разрыв направлен от внутреннего края к наружной части. Лоскутообразный – образуется подвижный фрагмент, напоминающий лоскут. По типу "ручки лейки" – частный случай большого продольного разрыва, когда смещенная часть может блокировать сустав. 2. По зоне кровоснабжения (локализации): В красной (паракапсулярной) зоне – ближе к наружному краю, где есть хорошее кровоснабжение.Такие разрывы имеют потенциал к самостоятельному сращению. В белой (аваскулярной) зоне – во внутренней части, где кровоток практически отсутствует. Заживление здесь сильно затруднено. Именно зона разрыва является решающим фактором, определяющим, можно ли сохранить и сшить мениск или потребуется удаление поврежденного фрагмента. Основные симптомы Заподозрить разрыв мениска можно по таким признакам, как: Боль в колене, которая усиливается при нагрузке, особенно при скручивании и приседании; Ногу не удается полностью разогнуть или согнуть; Отек колена (появляется через некоторое время, если была травма); Щелчки или хруст при движении; Колено будто бы "подламывается". К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением разрывов мениска занимается врач-травматолог-ортопед. На первичном приеме врач детально расспросит вас о характере боли, были ли травмы, проведет физикальный осмотр и специальные тесты (движения, надавливания), которые позволяют врачу сразу заподозрить проблему с мениском. После этого врач направит вас на дополнительные исследования для уточнения диагноза. Какую диагностику проводят УЗИ коленного сустава – может применяться на первом этапе как быстрый и доступный скрининговый метод. Оно позволяет оценить состояние мягких тканей (связок, сухожилий), увидеть признаки воспаления, выпота (скопления жидкости) и косвенно заподозрить повреждение мениска. Часто УЗИ служит отправной точкой перед назначением более детального МРТ-исследования. МРТ коленного сустава – самый точный метод диагностики повреждений мениска. Она позволяет с высокой точностью визуализировать сам мениск, определить тип, локализацию и размер разрыва, а также оценить состояние других структур сустава. Рентгенография коленного сустава – выполняется для исключения переломов и оценки состояния костей. Консервативное лечение При небольших стабильных разрывах, особенно в "красной" зоне, или пациентам с низкой физической активностью может быть назначено нехирургическое лечение. Оно может включать в себя: Покой и ограничение нагрузок; Прием противовоспалительных препаратов для снятия боли и отека; Физиотерапию (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез); Лечебную физкультуру для укрепления мышц, стабилизирующих сустав; Ношение ортеза (наколенника). Оперативное лечение При больших, нестабильных разрывах, при наличии ограничения подвижности сустава, а также если консервативная терапия неэффективна, пациенту рекомендуется современная малотравматичная операция. Лечебная артроскопия коленного сустава – это современная малотравматичная операция через маленькие проколы. В полость сустава вводят мини-видеокамеру и специальные инструменты. В зависимости от клинической ситуации пациента травматолог-ортопед может выбрать одну из тактик проведения: Артроскопия с использованием имплантов — применяется при свежих разрывах в хорошо кровоснабжаемой зоне. Оторванную часть фиксируют на место с помощью специальных рассасывающихся фиксаторов (якорей, стрел, шурупов), что позволяет мениску срастись. Артроскопия без использования имплантов — проводится если есть цель максимально сохранить здоровую ткань. В этом случае нежизнеспособная, разволокненная часть мениска аккуратно удаляется, а стабильный край сшивается. Обе операции отличаются коротким сроком госпитализации (1-2 дня), минимальной болью после операции и быстрым началом реабилитации. Наши опытные хирурги-травматологи владеют методиками лечебной артроскопии, выполняя как операции с использованием современных фиксирующих имплантов, так и без них. Если вы столкнулись с такой проблемой, как разрыв мениска, мы рекомендуем записаться на консультацию к специалисту, чтобы определить нужна ли вам операция и какой тип вмешательства подойдет именно в вашем случае.

Морбидное ожирение — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, которое приводит к тяжелым нарушениям функций органов и систем. Это состояние официально признано Всемирной организацией здравоохранения болезнью. Диагноз «морбидное ожирение» устанавливается, когда индекс массы тела (далее ИМТ) превышает 40 кг/квадратный метр. Например, для человека ростом 170 см это означает вес более 115 кг. Однако для пациентов с уже развившимися осложнениями (такими как сахарный диабет 2 типа) диагноз может быть поставлен и при ИМТ выше 35 кг/квадратный метр. Морбидное ожирение лишает человека возможности вести полноценную жизнь, вызывая развитие тяжелых осложнений. Среди них сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт, инсульт), синдром ночного апноэ с риском внезапной смерти, деформирующий остеоартроз, жировой гепатоз, бесплодие и онкологические заболевания, что в комплексе приводит к преждевременной инвалидизации и значительному сокращению продолжительности жизни. Основные симптомы Если обычное (алиментарное) ожирение вызывает симптомы, которые просто доставляют общий дискомфорт и нагрузку на позвоночник и суставы, то на стадии морбидного ожирения эти симптомы усугубляются до такой степени, что человек с трудом обслуживает себя.  Человек может задыхаться, просто сидя в кресле и разговаривая. Ему достаточно минимального движения (например, поднести чашку ко рту), чтобы выступил обильный пот. Чтобы дышать, перекачивать кровь и поддерживать существование огромной массы тела, организму требуется колоссальное количество энергии. Человек вынужден просить помощи у родственников для того, чтобы помыться, одеться, сходить в магазин или просто выйти на улицу.  Ко всему этому присоединяются тяжелые, угрожающие жизни осложнения со стороны разных систем: Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, варикозное расширение вен, высокий риск инфарктов и инсультов. Дыхательная система: синдром обструктивного апноэ сна (остановка дыхания во сне), приводящий к хронической гипоксии (кислородному голоданию). Эндокринная система: сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, бесплодие, гипогонадизм (снижение уровня половых гормонов). Пищеварительная система: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), желчнокаменная болезнь, жировой гепатоз печени. Опорно-двигательный аппарат: тяжелые артрозы крупных суставов, деформации позвоночника, ограничение подвижности. К какому врачу обращаться для диагностики Первым шагом необходимо посетить врача-эндокринолога. На первичной консультации специалист проведет детальный осмотр, оценит соотношение роста и веса (рассчитает индекс массы тела), измерит окружность талии и артериальное давление. Для анализа гормонального фона и состояния обмена веществ эндокринолог назначит комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Главная задача эндокринолога на этом этапе — исключить вторичные (эндокринные) причины ожирения, такие как синдром Иценко–Кушинга или гипотиреоз, и оценить общее метаболическое здоровье пациента. Если в ходе диагностики будет подтверждено морбидное ожирение (ИМТ более 40) или наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета 2 типа при ИМТ более 35), а консервативные методы (диета, медикаменты) окажутся неэффективны или неперспективны, эндокринолог направит пациента на консультацию к хирургу, специализирующемуся на бариатрических операциях. Именно хирург, ознакомившись с результатами проведенных исследований и заключением эндокринолога, определит, показано ли оперативное вмешательство в данном случае, и какой метод будет наиболее безопасным и эффективным для конкретного пациента. Какую диагностику проводят Для подтверждения диагноза, оценки степени тяжести и выявления сопутствующих заболеваний назначаются следующие исследования: 1. Физикальное обследование: измерение роста, веса, окружности талии (ОТ). ОТ > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин считается абдоминальным ожирением (наиболее опасным типом). 2. Лабораторная диагностика: Липидный профиль (холестерин, триглицериды). Глюкоза крови натощак и тест на толерантность к глюкозе (для выявления диабета). Определение уровня инсулина и индекс HOMA-IR (оценка инсулинорезистентности). Гормональный профиль (ТТГ, кортизол, пролактин, половые гормоны). 3. Инструментальная диагностика: ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца) для оценки сердечной деятельности. Суточное мониторирование артериального давления. УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа). Консервативное лечение ожирения Консервативная терапия является обязательным первым этапом и включает: Диетотерапию: составление индивидуального гипокалорийного рациона под контролем диетолога. Медикаментозную терапию: назначение препаратов, снижающих аппетит или блокирующих всасывание жиров (применяются строго по показаниям). Психотерапию: работу с пищевыми привычками и психологическими причинами переедания. Коррекцию образа жизни: выполнение дозированных физических нагрузок. Важно понимать, что при морбидном ожирении консервативные методы неэффективны в долгосрочной перспективе. Практически 95-98% пациентов возвращают потерянные килограммы в течение 2-5 лет, поэтому в этом случае оперативное лечение неизбежно.  Консервативные методы назначается не для того, чтобы помочь пациенту сбросить вес, а снизить риски сердечно-сосудистых осложнений во время операции, уменьшить жировую инфильтрацию печени и убедиться, что пациент психологически и физически готов к новому этапу жизни и сможет соблюдать послеоперационные рекомендации по режиму питания и приему витаминов. Потому что, если пациент не сможет придерживаться диеты даже 2 недели до операции, шансы на то, что он справится после, крайне малы, и хирург может отказать в вмешательстве ради безопасности самого пациента. Оперативное лечение ожирения На сегодняшний день бариатрическая хирургия признана мировым медицинским сообществом единственным методом, позволяющим добиться значительного и стойкого снижения веса у пациентов с морбидным ожирением и избавиться от сопутствующих заболеваний (особенно сахарного диабета 2 типа). В нашей клинике для лечения морбидного ожирения успешно применяются два вида малоинвазивных бариатрических операций: Лапароскопическая продольная резекция желудка — бариатрическая операция при морбидном ожирении, в ходе которой через 5 мелких разрезов удаляют 70–80% желудка (дно и тело), формируя узкий "рукав" объёмом 100–150 мл. Позволяет снизить вес на 50–70% за год. Лапароскопическое минигастрошунтирование — комбинированная бариатрическая процедура, которая предполагает создание малого желудка и его соединения с тонкой кишкой. Считается "золотым стандартом" при лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа, так как приводит к выраженному метаболическому эффекту и часто — к стойкой ремиссии диабета. Операция обеспечивают потерю веса на 70–80%. Обе операции проводятся лапароскопическим методом (через несколько проколов), что позволяет минимизировать операционную травму, сократить сроки пребывания в стационаре и ускорить реабилитацию. Наши опытные хирурги, обладающие высокой квалификацией в области бариатрической хирургии, успешно выполняют оба вида операций для лечения морбидного ожирения в нашем Центре Хирургии. Владение современными методиками позволяет им индивидуально подбирать тактику операции для каждого пациента. Если вы страдаете ожирением и хотите сделать операцию, то для того, чтобы узнать, какая операция подойдет именно вам и показана ли она вам, необходимо пройти консультацию хирурга. Только после очного осмотра, изучения вашей истории болезни и диагностических данных специалист сможет предложить оптимальный вариант лечения, который вернет вам здоровье и качество жизни.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. По статистике, ею страдает каждый пятый человек старше 40 лет. Долгое время болезнь может протекать незаметно, но в какой-то момент дает о себе знать резкой болью в правом подреберье. Разберемся, что представляет собой это заболевание и какие существуют эффективные способы его лечения в нашей клинике.  Определение болезни Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), или холелитиаз, — это хроническое заболевание гепатобилиарной системы, которое связано с нарушением обмена холестерина и/или билирубина, при котором в желчном пузыре, общем желчном протоке или внутрипеченочных желчных протоках образуются камни (конкременты). Термин охватывает не только наличие камней, но и весь комплекс связанных с ними патологических изменений в системе желчевыведения: нарушения моторики желчного пузыря, изменения состава желчи (перенасыщение холестерином, недостаток солей желчных кислот), поражение паренхимы печени и другие метаболические и структурные нарушения.  Виды и классификация ЖКБ ЖКБ классифицируют по: 1. Локализации камней: холецистолитиаз — камни в желчном пузыре (встречается чаще всего); холедохолитиаз — конкременты в общем желчном протоке (самый опасный вариант, так как нарушает отток желчи в кишечник); внутрипеченочный холелитиаз — камни в желчных протоках внутри печени (редкая, но тяжелая форма). 2. Составу камней: холестериновые (наиболее распространённые); пигментные (из билирубина); известковые; смешанные. 3. Стадии развития: предкаменная стадия (густая неоднородная желчь, билиарный сладж); формирование камней; хронический калькулезный холецистит; стадия осложнений (острый холецистит, водянка, эмпиема, перфорация пузыря и др.). 4. Течению: латентная форма (бессимптомное течение); с клиническими проявлениями (желчные колики, диспепсические расстройства). Причины ЖКБ К основным причинам возникновения желчнокаменной болезни относят: химический дисбаланс желчи (избыток холестерина или билирубина, недостаток солей желчных кислот); нарушение моторики желчного пузыря, приводящее к застою желчи; наследственную предрасположенность; избыточный вес или ожирение; быстрое снижение массы тела; некоторые эндокринные нарушения (например, сахарный диабет); возрастные изменения (риск повышается после 40 лет); особенности питания (избыток жирной пищи, недостаток клетчатки); малоподвижный образ жизни; прием некоторых лекарственных препаратов; беременность и гормональные изменения у женщин. Симптомы ЖКБ Коварство заболевания в том, что оно может протекать бессимптомно. Человек в таком случае живет с камнями годами и узнает о них случайно во время профилактического или по другим показаниям УЗИ-обследования. Такое состояние называется камненосительство.  Однако при движении камней или присоединении воспаления появляются у пациента начинают появляться характерные признаки, такие как: Желчная колика — это интенсивная, схваткообразная или режущая боль в правом подреберье, часто отдающая в спину или правую лопатку. Возникает обычно после обильного приема жирной пищи или езды с тряской. Диспепсические расстройства — тошнота, приступы рвоты (не приносящей облегчения), горечь во рту по утрам, вздутие живота, метеоризм, чувство тяжести в правом боку, расстройство стула (диарея или запор), желтушность кожи и склер (при закупорке желчных протоков), кожный зуд (из-за накопления желчных кислот в крови). Диагностика ЖКБ Для постановки диагноза «желчнокаменная болезнь» на первичном приеме врач-гастроэнтеролог сначала выясняет характер жалоб, длительность симптомов, наличие факторов риска. А затем направляет пациента на комплексное обследование, включающее: УЗИ органов брюшной полости — основной метод выявления камней в жёлчном пузыре и протоках. Позволяет увидеть камни размером от 1-2 мм, оценить толщину стенки пузыря и состояние протоков. Биохимия крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфата) — повышение этих показателей говорит о нарушении оттока желчи. МРТ органов брюшной полости и холангиография (при подозрении на холедохолитиаз) — для визуализация протоков и выявление камней/стенозов в общем желчном протоке.  Лечение ЖКБ Врач определяет метод лечения, исходя из размера, количества, локализации и состава камней, а также стадии болезни.  На ранних этапах (предкаменная стадия, мелкие холестериновые камни) калькулезного холецистита возможно обойтись консервативным лечением: диета (стол № 5), прием препаратов, растворяющих холестериновые камни (урсодезоксихолевая кислота), спазмолитиков, ферментных препаратов. Еще одним вариантом лечения на этом этапе может быть дистанционная литотрипсия — дробление камней с помощью ударных волн, которые генерируются вне тела пациента и фокусируются непосредственно на конкременте. Однако, стоит понимать, что при этом методе камни удаляются, но больной желчный пузырь, склонный к камнеобразованию, остается. Поэтому, возможны рецидивы. При наличии крупных камней или осложнений единственным эффективным методом при холецистите является хирургическая операция. В нашем Центре хирургии опытные абдоминальные хирурги проводят лапароскопическую холецистэктомию — малотравматичную операцию по полному удалению желчного пузыря вместе с камнями через небольшие проколы. Вместо большого разреза живота хирург делает 3-4 небольших прокола, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции. Если камни находятся в самом протоке (холедохолитиаз), используется другой оперативный метод. Чаще всего при холедохолитиазе применяется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) со сфинктеротомией. Это также малотравматичный метод, который проводится только через рот и  двенадцатиперстную кишку, позволяет удалить камни и восстановить отток желчи. Если камень в протоке очень крупный или операцию не удается выполнить эндоскопически – выполняют лапароскопическую холедохолитотомию (вскрывают проток и удаляют камень), иногда с последующим ушиванием протока. При сочетании камней в протоке и камней в желчном пузыре – сначала делают ЭРХПГ (удаляют камни из протока), а затем лапароскопическую холецистэктомию (удаляют пузырь). Осложнения ЖКБ Поскольку камень является инородным телом, его длительное присутствие в органе или протоке вызывает хроническое воспаление, которое рано или поздно может привести к различным осложнениям. Среди них: острый холецистит — остро развившееся воспаление желчного пузыря; водянка желчного пузыря — скопление жидкости в желчном пузыре; эмпиема желчного пузыря — скопление большого количества гноя в желчном пузыре; перфорация желчного пузыря с развитием перитонита — разрыв стенки с излитием содержимого в брюшную полость (опасно летальным исходом); механическая желтуха — камень перекрывает проток, желчь пропитывает ткани и печень, развивается интоксикация; холангит (воспаление желчных протоков); панкреатит — опасное воспаление поджелудочной железы, вызванное забросом инфицированной желчи; формирование билиарных (желчных) свищей — патологические соустья (ходы) между желчным пузырем или желчными протоками и соседними полыми органами или внешней средой; повышенный риск рака желчного пузыря при длительном течении болезни. Таким образом, желчнокаменная болезнь опасна различными рисками для здоровья. Если вы заметили у себя симптомы желчнокаменной болезни или уже знаете о наличии камней в желчном пузыре — обратитесь к нашим специалистам и пройдите полное обследование в нашей клинике. Наши врачи подберут оптимальный метод терапии и, при необходимости, выполнят лапароскопическую холецистэктомию — современную и безопасную операцию, которая позволит избавиться от ЖКБ раз и навсегда!

Тромбофлебит поверхностных вен — частое осложнение варикозной болезни, с которым может столкнуться каждый, у кого есть расширенные вены на ногах. Внезапная боль, покраснение и болезненный плотный «шнур» под кожей на ноге — так часто проявляется тромбофлебит. Хотя процесс затрагивает поверхностные сосуды, оставлять его без внимания и правильного лечения нельзя, так как это может привести к серьезным последствиям. Что это за болезнь Тромбофлебит поверхностных вен — это острое воспалительное заболевание, при котором внутри подкожной (поверхностной) вены образуется тромб (сгусток крови) и развивается воспаление ее стенки. Чаще всего процесс возникает в варикозно расширенных венах ног, как осложнение на уже существующую болезнь, при появлении провоцирующего фактора. Им может быть:  Обезвоживание (кровь становится более густой и вязкой); Длительная обездвиженность (перелёт, постельный режим) — кровоток в ногах почти останавливается; Резкая физическая нагрузка (напрягает и травмирует стенку вены); Травма области варикозного узла (даже легкий удар); Инфекционное заболевание (простуда, ОРВИ, COVID-19) — организм в ответ на инфекцию временно повышает свертываемость крови; Гормональные изменения (беременность, прием оральных контрацептивов); Операция (любая, но особенно на органах малого таза, коленном суставе и под долгим наркозом). Все эти факторы повышают свертываемость крови и делает кровь «липкой» на фоне уже существующего медленного кровотока в поврежденной вене. Клетки крови начинают слипаться на ее шероховатой стенке, запуская каскад свертывания и формирование тромба. Организм реагирует на тромб как на инородное тело — возникает острое воспаление (флебит). Вена становится резко болезненной, красной, плотной. Основная опасность тромбофлебита в том, что тромб может начать расти и распространяться в систему глубоких вен. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это уже серьёзное, жизнеугрожающее состояние, так как оторвавшийся тромб может попасть в легкие и вызвать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). А она уже в свою очередь привести к сердечной недостаточности, инфаркту миокарда и мгновенной остановке сердца. Именно поэтому тромбофлебит поверхностных вен нельзя оставлять без внимания и лечения. Стадии болезни Течение тромбофлебита можно разделить на несколько стадий: Острая стадия (до 2-4 недель). Ярко выражены все симптомы: сильная боль, покраснение, отек, уплотнение. Именно в этот период наиболее высок риск осложнений. Подострая стадия (до 1-2 месяцев). Острое воспаление стихает. Болезненность и краснота уменьшаются, но уплотнение остаётся прощупываемым. Хроническая стадия. Вена может полностью склерозироваться («рассосаться») или, наоборот, реканализироваться (восстановить частичную проходимость), но часто остается источником повторных воспалений. В этом случае говорят о хроническом рецидивирующем тромбофлебите. Основные симптомы на разных стадиях На острой стадии: Локальная боль по ходу вены, усиливающаяся при прикосновении или ходьбе. Четкое покраснение (гиперемия) кожи в виде полосы над воспаленной веной. Плотный, болезненный тяж («шнур»), легко прощупываемый под кожей. Локальный отёк окружающих тканей. Возможно небольшое повышение температуры тела (до 37.5°C). На подострой стадии: Краснота сменяется синюшностью или появлением пигментации, боль становится ноющей, тяж остаётся плотным, но менее болезненным. На хронической стадии: Симптомы могут отсутствовать, но варикозные узлы остаются плотными, кожа над ними часто пигментирована. При рецидиве воспаления симптомы острой стадии возвращаются. К какому врачу обращаться для диагностики При первых признаках тромбофлебита необходимо срочно обратиться к врачу-флебологу. Когда вы придете к врачу с подозрением на тромбофлебит, его действия будут четкими, быстрыми и направленными на решение трех главных задач: подтвердить диагноз, оценить опасность и сразу начать правильное лечение. На приеме врач подробно расспросят что беспокоит, когда и как началось, был ли варикоз раньше, какие есть хронические болезни. После чего проведет физикальный осмотр: оценит ногу по внешнему виду, аккуратно пропальпирует по ходу вены, чтобы найти болезненный плотный тяж, определить его границы и температуру кожи, проведёт быстрые функциональные пробы. Уже на этом этапе опытный врач с высокой долей вероятности сможет поставить предварительный диагноз. Но для подтверждения диагноза и просмотра тромба требуется инструментальная диагностика. Какую диагностику проводят Чаще всего врач ещё проводит УЗДС вен нижних конечностей сразу на первом приеме. Оно позволяет: увидеть тромб в просвете поверхностной вены, проверить, где заканчивается тромб, не переходит ли он на глубокие вены, оценить общее состояние венозной системы, выявить источник варикоза. Именно по результатам УЗДС принимается ключевое решение о тактике лечения. Консервативное лечение При тромбофлебите, не угрожающем переходом на глубокие вены, начинают с консервативной терапии. Она может включать: Местное лечение: холод в первые сутки, затем противовоспалительные гели. Медикаментозную терапию: прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для снятия боли и воспаления, флеботоников и, по строгим показаниям, антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь) в профилактических дозах. Эластическую компрессию: ношение медицинского компрессионного трикотажа 2-3 класса для уменьшения боли, отека и предотвращения прогрессирования тромбоза. Активный режим: регулярная ходьба для улучшения кровообращения и снижения риска осложнений. Оперативное лечение Хирургическое вмешательство требуется на острой стадии тромбофлебита, а также если, несмотря на лечение, тромбофлебит прогрессирует вверх, к паху, или возникает прямая угроза тромбоза глубоких вен. В этом случае выполняется сначала срочная операция — кроссэктомия — перевязка и пересечение большой или малой подкожной вены в месте её впадения в глубокую. Эта процедура, выполняемая под местной анестезией, создаёт надёжный барьер, не позволяющий тромбу «соскользнуть» вглубь. Черезе 1-3 месяца, когда острый тромбофлебит полностью купирован (стихло воспаление, тромб организовался), проводится плановая операция — эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) в комбинации с минифлебэктомией для радикального лечения варикоза, послужившего причиной тромбофлебита. ЭВЛК надежно «запаивает» магистральную несостоятельную вену, устраняя источник проблемы, а минифлебэктомия убирает тромбированные узлы, предотвращая рецидивы воспаления. Эта операция позволяет предотвратить повторение проблемы в будущем.  Метод эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) успешно применяется в нашей клинике. Все процедуры выполняют оперирующие флебологи, что гарантирует высокий стандарт лечения. Запишитесь на консультацию к нашим флебологам для точной диагностики и определения оптимальной тактики лечения именно в вашем случае.