Стриктура (сужение) уретры

Кондиломы (остроконечные кондиломы) — это проявление вирусной инфекции, при котором на коже и слизистых оболочках появляются характерные разрастания. Локализация этих образований в просвете мочеиспускательного канала (уретре) является одним из наиболее сложных и неприятных проявлений заболевания, поэтому требует немедленного удаления. Что это за состояние Кондиломы в уретре — это доброкачественные эпителиальные образования вирусной этиологии. Причиной их появления является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), преимущественно 6 и 11 типов, которые относятся к группе низкого онкогенного риска. Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) происходит при половом контакте с инфицированным партнером через микроповреждения кожи и слизистых. Развитию же самих кондилом способствует снижение иммунитета, которое позволяет вирусу активизироваться.  Заболевание характеризуется разрастанием сосочкового слоя слизистой оболочки уретры. Опасность заключается в том, что, располагаясь внутри канала, кондиломы могут сужать его просвет, вызывая механические препятствия для оттока мочи, а также создавать благоприятную среду для присоединения вторичной бактериальной инфекции. Этапы развития Развитие остроконечных кондилом в уретре проходит последовательные этапы:  Латентную или скрытую (от недель до месяцев) — вирус присутствует, но кондиломы внешне не видны, симптомы тоже отсутствуют.   Активную — появляются мелкие сосочковые образования (папулы) у наружного отверстия уретры (иногда внутри), которые могут быть единичными или множественными. Фазу разрастания — наросты увеличиваются, сливаются, вызывая воспаление, боль при мочеиспускании или обструкцию. Основные симптомы Клиническая картина напрямую зависит от того, на каком этапе заболевание и какого размера кондиломы. На латентном этапе, симптомы полностью отсутствуют. Человек чувствует себя здоровым, мочеиспускание нормальное, ничего не болит и не зудит. На этой стадии заподозрить болезнь можно только случайно (например, если сдать анализ ПЦР «просто так») или если половой партнер обратился с жалобами. Как только появляются любые, даже самые незначительные ощущения при мочеиспускании — это сигнал, что латентная фаза закончилась. Основные симптомы включают: дискомфорт при мочеиспускании; жжение или зуд в области наружного отверстия канала; видимые наросты, "выглядывающие" из уретры. При росте кондилом внутри уретры возникают:  слабая или прерывистая струя, разбрызгивание; ощущение инородного тела; боли или рези, особенно при воспалении или травматизации наростов; выделения с неприятным запахом, кровяные примеси в моче. При сниженном иммунитете эти симптомы могут усиливаться. К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением данной патологии занимается врач-уролог. При первичном обнаружении образований в области половых органов или при появлении вышеописанных симптомов необходимо незамедлительно записаться на прием к урологу. Женщины также могут быть направлены на консультацию к урологу после осмотра гинеколога. Какую диагностику проводят Выявить кондиломы в уретре и подтвердить диагноз позволяют следующие методы диагностики: Визуальный осмотр у уролога наружных половых органов и наружного отверстия уретры. Уретроскопия — основной инструментальной метод диагностики, который предполагает осмотр слизистой оболочки мочеиспускательного канала с помощью специального эндоскопа. Исследование позволяет оценить распространенность процесса, размеры кондилом и состояние тканей. Анализ на выявление вируса папилломы человека и его типирование (ВПЧ-тест). Анализ ДНК возбудителей ЗППП для исключения других инфекций, передаваемых половым путем. Урофлоуметрия — оценка скорости и характера потока мочи для определения степени нарушения проходимости уретры. Консервативное лечение Консервативная терапия применяется как вспомогательный метод или при невозможности хирургического вмешательства. Она направлена на подавление активности вируса и укрепление иммунитета. С этой целью используются: Противовирусные препараты системного действия; Иммуномодуляторы; Местное применение цитостатиков (кремов и растворов) возможно только при локализации кондилом у самого входа в уретру, так как обработка глубоких отделов канала затруднена и опасна. Такая консервативная терапия может приостановить рост новых элементов, но уже сформировавшиеся кондиломы, как правило, требуют удаления. Оперативное лечение Основным и наиболее эффективным методом лечения кондилом уретры является их хирургическое удаление. Учитывая деликатность локализации, предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим методикам. В нашей клинике применяется современный метод — трансуретральное удаление кондилом. Это операция, которая проводится через мочеиспускательный канал без наружных разрезов. Специальный инструмент (эндоскоп) вводится в уретру, и под визуальным контролем хирург иссекает или коагулирует (прижигает) кондиломы. Для иссечения кондилом может быть использоваться несколько технологий: Электрокоагуляция (иссечение током); Лазерная вапоризация (испарение лучом лазера); Радиоволновое удаление. Преимуществами трансуретрального удаления являются малая травматичность, короткий восстановительный период и высокая точность воздействия, позволяющая сохранить здоровые ткани уретры. Наши опытные урологи-хирурги выполняют удаление кондилом профессионально, точно и эффективно, используя современное оборудование и накопленный опыт, что позволяет минимизировать риск рецидивов и послеоперационных осложнений. Если у вас обнаружили кондиломы, вы можете проконсультироваться с урологами клиники Томоград по вопросам их удаления.

Внутриматочная перегородка — одна из самых частых врожденных аномалий развития матки. Это не заболевание в привычном смысле слова, а особенность строения, с которой женщина рождается. Часто она годами остается незамеченной, но может становиться основной причиной повторяющихся выкидышей и длительного бесплодия. Что это такое Внутриматочная перегородка — это врожденная аномалия развития матки, при которой внутри ее полости есть тонкая стенка (тяж), разделяющая ее на части. Эта перегородка может делить только часть полости матки (например, верхнюю треть), а может проходит через всю полость, от дна до шейки матки, полностью разделяя ее на две части.  Внутриматочная перегородка не является как такой болезнью, это особенность строения с рождения. Она формируется, когда девочка еще находится в утробе матери, из-за того что две половинки матки слились не полностью. Точная причина не слияния до конца не известна из-за сложного биологического процесса. Она может быть связана с генетическими факторами или воздействием неблагоприятной среды (инфекции, токсины) на организм матери в период внутриутробного развития.  Часто женщина может не подозревать о ней пока не начнет планировать беременность. Проблемы с зачатием, повторные выкидыши (особенно на ранних сроках 6-12 недель) и иногда бесплодия становятся главными причинами обследования, в результате которого выявляется эта анатомическая особенность.  Сегодня это анатомическое препятствие для беременности современная медицина легко и безопасно устраняет при помощи малоинвазивной операции.  Основные симптомы Основная особенность перегородки в том, что она часто не дает о себе знать до момента планирования ребенка. У женщины может быть регулярный цикл, отсутствие болей, и лишь проблемы с вынашиванием становятся тревожным сигналом. Ключевые проявления при наличии перегородки: Повторяющиеся выкидыши (3 и более): чаще всего происходят в I триместре на сроках 6-12 недель из-за того, что перегородка мешает плодному яйцу правильно имплантироваться и получать эмбриону достаточное питание для роста. Проблемы с зачатием (около 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции): связаны с неудачными попытками имплантации эмбриона в неполноценный эндометрий на перегородке. Неправильное положение плода: из-за малой полости матки. Преждевременные роды (в период с 22-й по 37-ю полную неделю беременности): из-за неполноценности и малого объема полости матки, а также истмико-цервикальной недостаточности, которая часто сопутствует аномалиям. Болезненные менструации: встречаются не всегда, но возможны из-за затрудненного оттока менструальной крови. Таким образом, отсутствие признаков до беременности не гарантирует, что их не будет после зачатия. Поэтому диагностика является важным этапом подготовки к материнству.  К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением внутриматочной перегородки занимается гинеколог-хирург, владеющий методикой проведения гистероскопии.  На приеме врач подробно расспросит вас о регулярности менструального цикла, наличии болей, опыте беременностей и их исходах. Проведет бимануальное (ручное) исследование и осмотр в зеркалах. На этом этапе врач может заподозрить проблему по косвенным признакам и вашим рассказам, но визуально увидеть перегородку на обычном осмотре не сможет. Поэтому, для этого гинеколог назначит вам специальную инструментальную диагностику. Какую диагностику проводят Ультразвуковое исследование органов малого таза (трансвагинальное) на 5-7 день цикла: дает возможность увидеть утолщение в центре матки, но часто этого исследования недостаточно для постановки точного диагноза.  Магнитно-резонансная томография малого таза: позволяет с высокой точностью выявить перегородку, измерить ее параметры и поставить окончательный диагноз. Гистероскопия — лечебно-диагностический метод, который позволяет врачу провести осмотр полости матки видеокамерой, увидеть своими глазами перегородку, оценить ее тип и размеры, а также сразу устранить проблему. Оперативное лечение Единственным методом лечения внутриматочной перегородки является ее хирургическое рассечение.  Стоит отметить, что оперативное лечение проводится не всегда. Если перегородка обнаружена случайно у женщины, уже имеющей детей, или она не причиняет репродуктивных проблем, операция может не требоваться. Если же внутриматочная перегородка вызывает проблемы с вынашиванием беременности, тогда выполняется операция — гистероскопия с септопластикой (рассечением перегородки). Это малотравматичное вмешательство без разрезов на животе, выполняемое под контролем видеокамеры через естественные пути. Она показана при: планировании беременности; двух и более самопроизвольных выкидышах в анамнезе; бесплодии, если оно не имеет других причин; подготовке к программе ЭКО для повышения шансов на успех. Под внутривенным наркозом через влагалище в полость матки вводится гистероскоп с видеокамерой и миниатюрными инструментами — электрод-ножницами или лазером. Хирург под контролем изображения на экране аккуратно рассекает перегородку до нормальной стенки матки. Для профилактики сращений (синехий) и лучшего заживления часто устанавливается внутриматочный баллон или спираль на 1-2 месяца. После гистероскопии шансы на успешное вынашивание беременности возрастают до 70-85% и более, что является отличным результатом. Планировать беременность рекомендуется через 3-6 месяцев после операции. Если у вас диагностирована внутриматочная перегородка, и это стало причиной невынашивания беременности или бесплодия, мы готовы помочь. Первый шаг — консультация нашего специалиста. На приеме врач детально разберет вашу ситуацию, рассмотрит данные обследований и при наличии показаний направит вас на плановое проведение гистероскопии. Операцию выполняют опытные гинекологи-хирурги нашей клиники, для которых такие вмешательства являются профильной практикой. Работа под визуальным контролем на экране монитора обеспечивает ювелирную точность, позволяя восстановить нормальную форму полости матки, что открывают дорогу к долгожданному материнству.

Вы постоянно хотите сладкого, чувствуете сонливость после обеда, а попытки похудеть не приносят результата? Скорее всего, у вас инсулинорезистентность. В этой статье разберем, что такое инсулинорезистентность, почему она развивается, как ее вовремя распознать и что делать, чтобы вернуть контроль над своим здоровьем.  Что такое инсулинорезистентность Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки организма теряют чувствительность к гормону инсулину. В норме инсулин помогает глюкозе проникать в клетки, где она используется как источник энергии. При инсулинорезистентности клетки «не реагируют» на инсулин, из-за чего глюкоза накапливается в крови. Поджелудочная железа в ответ начинает вырабатывать еще больше инсулина, чтобы компенсировать проблему. На ранних стадиях это позволяет поддерживать нормальный уровень сахара в крови, но со временем может привести к истощению бета-клеток поджелудочной железы и развитию сахарного диабета 2-го типа. Виды инсулинорезистентности Инсулинорезистентность классифицируют по разным критериям, что помогает в диагностике и выборе стратегии лечения. Основные виды выделяют в зависимости от происхождения, локализации дефекта и степени компенсации (способности поджелудочной железы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови). По происхождению 1. Физиологическая. Возникает в периоды интенсивных гормональных сдвигов: в детском и подростковом возрасте, при беременности, менопаузе, старении. Это временное состояние, которое не требует лечения. 2. Патологическая. Связана с заболеваниями, нарушениями обмена веществ или внешними факторами. Включает: Первичную. Обусловлена генетическими мутациями или иммунологическими нарушениями. Вторичную. Развивается на фоне ожирения, малоподвижного образа жизни, инфекций, хронических воспалений, эндокринопатий (тиреотоксикоз, акромегалия, болезнь Иценко — Кушинга), цирроза печени, хронической болезни почек. 3. Хроническая. Характерна для метаболического синдрома и диабета 2-го типа. Формируется под действием комплекса факторов: алиментарного ожирения, гиподинамии, стресса, избыточного поступления жирных кислот, хронического воспаления. По локализации дефекта В зависимости от ткани, в которой нарушена чувствительность к инсулину выделяют следующие виды инсулинорезистентности: Печеночная. Печень утрачивает нормальную чувствительность к инсулину, что приводит к избыточному выбросу глюкозы в кровоток, особенно в периоды голодания. Часто сопровождает неалкогольную жировую болезнь печени.  Мышечная. Мышечные клетки хуже поглощают глюкозу из крови в ответ на инсулин. Это наиболее распространённый вид, тесно связанный с малоподвижным образом жизни и избыточной массой тела. Жировой ткани. Жировые клетки не могут эффективно замедлять процесс липолиза (расщепления жиров) в присутствии инсулина. В результате в кровоток поступает избыточное количество свободных жирных кислот, что может усугубить инсулинорезистентность в других тканях. По степени компенсации Компенсированная. Поджелудочная железа справляется с повышенной нагрузкой, уровень глюкозы в крови остается в норме. Декомпенсированная. Поджелудочная истощена и не справляется. Сахар выше нормы, инсулин уже не помогает. Развивается гипергликемия (повышенный сахар), что ведёт к преддиабету и диабету 2-го типа. Как развивается инсулинорезистентность Процесс развития инсулинорезистентности можно описать в несколько этапов. 1. Начальная стадия. При длительном переедании, особенно с избыточным потреблением углеводов и насыщенных жиров, в организм постоянно поступает чрезмерное количество глюкозы и жиров. Это запускает цепочку негативных изменений на клеточном уровне: В мышечных и жировых клетках накапливаются лишние метаболиты — диацилглицериды, керамиды, ацетил-карнитин; Возникает окислительный и эндоплазматический стресс; Нарушается работа митохондрий. В результате этих процессов клетки начинают хуже реагировать на инсулин: сигнальный путь гормона «притупляется». Это проявляется в следующем: рецепторы инсулина менее эффективно взаимодействуют с гормоном; внутриклеточные сигнальные каскады работают слабее; белок PICK-4 реже выходит на мембрану клетки; глюкоза хуже проникает в клетки. На этом этапе поджелудочная железа компенсирует проблему, вырабатывая больше инсулина. Благодаря этому уровень глюкозы в крови остается в норме, и человек не замечает каких-либо симптомов. 2. Компенсированная стадия. Состояние переходит на следующий этап, когда компенсаторные возможности организма частично исчерпываются. Характерные признаки: уровень инсулина в крови стабильно повышен (гиперинсулинемия); уровень глюкозы пока удерживается в пределах нормы за счёт усиленной выработки инсулина; явные симптомы отсутствуют, поэтому человек может не подозревать о развивающейся проблеме. 3. Декомпенсация. Со временем поджелудочная железа уже не справляется с повышенной нагрузкой — она не может вырабатывать достаточно инсулина для преодоления резистентности клеток. Это приводит к тому, что уровень глюкозы в крови начинает расти, развивается состояние преддиабета. Без коррекции ситуация прогрессирует до сахарного диабета 2-го типа. Причины инсулинорезистентности Основные причины развития инсулинорезистентности включают: Избыточный вес и висцеральное ожирение: висцеральный жир выделяет провоспалительные вещества (цитокины), которые блокируют инсулиновые рецепторы на клетках. Малоподвижный образ жизни: мышцы перестают «высасывать» глюкозу из крови без инсулина. Чрезмерное потребление быстрых углеводов, сахара, фруктозы, насыщенных жиров и трансжиров: постоянная перегрузка клеток глюкозой и жирами вызывает в них окислительный стресс и «засорение» метаболитами, что притупляет сигнал инсулина. Генетическая предрасположенность (родственники с диабетом 2 типа или ИР): наследственные мутации в генах инсулиновых рецепторов или внутриклеточных сигнальных белков снижают чувствительность к инсулину с рождения. Хронический стресс: повышенный уровень кортизола снижает чувствительность к инсулину. Гормональные нарушения (синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, синдром Кушинга, акромегалия): избыток андрогенов, недостаток тиреоидных гормонов или высокий кортизол напрямую нарушают передачу сигнала инсулина в клетках. Возраст: с годами уменьшается мышечная масса, накапливаются митохондриальные повреждения и хроническое слабое воспаление, что снижает чувствительность к инсулину. Приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, антиретровирусные, антипсихотики): глюкокортикоиды повышают сахар и блокируют действие инсулина; антипсихотики вызывают набор веса и нарушают работу инсулиновых рецепторов. Хроническое недосыпание: повышает кортизол, который блокирует инсулин. Курение и алкоголь: повреждают мембраны клеток. Симптомы инсулинорезистентности На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать или быть неспецифичными. По мере прогрессирования состояния появляются: повышенная утомляемость, сонливость, тяга к сладкому после еды; трудности с похудением (человек мало ест, но вес стоит или растет); увеличение массы тела, абдоминальное ожирение; отёки, задержка жидкости в организме; темные, бархатистые пятна (акантоз) на шее, подмышках, в паху; повышенное артериальное давление; нарушения менструального цикла у женщин; избыточный рост волос на лице, акне, жирная себорея; повышение уровня триглицеридов и снижение «хорошего» холестерина (ЛПВП) в анализах крови. Последствия инсулинорезистентности Если инсулинорезистентность не корректировать, она может разрушать организм системно, приводя к: сахарному диабету 2-го типа; метаболическому синдрому (сочетание ожирения, гипертонии, дислипидемии); неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП); сердечно-сосудистым заболеваниям (инфаркт, инсульт, артериальная гипертензия, атеросклероз); синдрому поликистозных яичников у женщин; нарушению репродуктивной функции у мужчин и женщин, бесплодию; болезни Альцгеймера (ее часто называют «диабетом 3 типа»), нейропатии; повышенному риску развития рака поджелудочной железы. Кто занимается диагностикой и лечением Поскольку инсулинорезистентность напрямую связана с действием инсулина — ключевого гормона поджелудочной железы, а также с работой всей эндокринной системы, то выявлением и лечением данного заболевания занимается врач-эндокринолог. Этот специалист обладает необходимыми знаниями для интерпретации специфических анализов (инсулин, HOMA-IR, глюкозотолерантный тест), дифференциальной диагностики с другими эндокринными заболеваниями (СПКЯ, гипотиреоз, синдром Кушинга) и назначения патогенетической терапии (метформин, коррекция гормональных нарушений).  Диагностика инсулинорезистентности При подозрении на инсулинорезистентность врачом могут быть назначены:  Анализ крови на глюкозу натощак. Показывает уровень сахара после 8–12 часов голодания.  Глюкозотолерантный тест (ГТТ). Измеряют уровень глюкозы до и после приема раствора глюкозы.  Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c). Показывает средний уровень глюкозы за последние 2–3 месяца.  Анализ на инсулин натощак. Показывает базальный уровень инсулина в крови.   Индекс HOMA-IR. Показывает степень снижения чувствительности к инсулину: чем выше индекс, тем выраженнее инсулинорезистентность.  Липидный комплекс. Оценивает уровень холестерина, триглицеридов, ЛПВП и ЛПНП. Анализы на гормоны (кортизол, гормоны щитовидной железы, половые гормоны). Показывают, нет ли эндокринных заболеваний, которые вызывают вторичную инсулинорезистентность (синдром Кушинга, гипотиреоз, СПКЯ).  УЗИ органов брюшной полости — для выявления/исключения жировой дистрофии печени, которая часто сопутствует инсулинорезистентности и сама ее усиливает.  Лечение инсулинорезистентности Инсулинорезистентность лечится комплексно, поскольку состояние развивается под влиянием множества причин. Устранение только одной не решит проблему полностью. Комплексный подход позволяет воздействовать на разные звенья патологического процесса, добиться стойкого восстановления чувствительности к инсулину и снизить риск осложнений. Лечение включает: 1. Медикаментозную терапию: Метформин — снижает выработку глюкозы в печени и повышает чувствительность к инсулину. Тиазолидинедионы — улучшают чувствительность тканей к инсулину. Ингибиторы ДПП-4 — помогают регулировать уровень глюкозы. 2. Контроль сопутствующих заболеваний. Лечение гипертонии, дислипидемии, СПКЯ и других состояний. Диета и образ жизни при инсулинорезистентности Диета и образ жизни являются основой лечения инсулинорезистентности. Без них лекарства лишь временно снижают сахар и инсулин, но не убирают главную причину — перегрузку клеток углеводами и жирами, ожирение и гиподинамию. Только изменение питания и образа жизни восстанавливают собственную чувствительность клеток к инсулину надолго.  Рекомендации по питанию: Ограничение быстрых углеводов. Исключить сахар, сладости, белый хлеб, сладкие напитки. Увеличение доли клетчатки. Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые. Употребление полезных жиров. Орехи, авокадо, оливковое масло, жирная рыба (лосось, скумбрия). Достаточное потребление белка. Нежирное мясо, птица, рыба, яйца, творог. Дробное питание. 3 основных приёма пищи + 1–2 перекуса. При этом прием пищи должен быть следующим образом: сначала клетчатка + белок + жир, потом углеводы. Это снижает скачок сахара на 30%. Переедания быть не должно. Питьевой режим. 1,5–2 л воды в день. Рекомендации по образу жизни: Физическая активность 30-40 минут в день. Любое движение лучше, чем ничего. В идеале сочетать кардио (ходьба, бег) и силовые (приседания, отягощения) упражнения.  Сон не менее 7-8 часов. Управление стрессом (медитация, йога, дыхательные практики, работа с психологом при необходимости). Отказ от курения и алкоголя. Снижение веса при ожирении. Интервальное голодание (схема 16:8 или 14:10) — может быть эффективно, но только после консультации с врачом (не при проблемах с желчным или печенью). Таким образом, инсулинорезистентность — серьёзное состояние, но при своевременной диагностике и лечении поддается коррекции, без развития осложнений. Врачи-эндокринологи клиники «Томоград» проведут полную диагностику, интерпретируют анализы и составят индивидуальный план лечения с персонализированными рекомендациями по питанию и образу жизни. Пройти всю необходимую диагностику вы можете в нашем медицинском центре — быстро и качественно.

Если вы мужчина старше 45-50 лет и стали замечать изменения при мочеиспускании, то с большой долей вероятности у вас может быть аденома простаты. Это распространенное заболевание, которое с возрастом затрагивает большинство мужчин, и современная урология предлагает для его решения четкие и эффективные методы лечения. Что это за болезнь Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которую часто ещё называют «аденомой простаты» — это естественное возрастное доброкачественное увеличение предстательной железы, связанное с длительным воздействием дигидротестостерона на фоне изменяющегося мужского гормонального фона. Этот гормон является главным стимулятором деления и роста клеток предстательной железы. По мере роста железа может начать сдавливать уретру, создавая препятствие для нормального оттока мочи, поскольку она расположена под мочевым пузырем и окружает начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры). Это и является причиной всех основных симптомов, связанных с мочеиспусканием. Первые симптомы обычно дают о себе знать именно в возрасте 45-50 лет — поскольку простата увеличивается годами и организм сначала успешно приспосабливается к этому, а потом, когда его резервные возможности истощаются начинают появляться явные проблемы. Стадии болезни У аденомы простаты выделяют три клинические стадии, которые отражают прогрессирование нарушений: Стадия I (компенсированная). Предстательная железа увеличена, но мочевой пузырь еще полностью справляется с повышенной нагрузкой, чтобы протолкнуть мочу через суженный канал. Главный признак стадии — отсутствие остаточной мочи после мочеиспускания. Пузырь опорожняется полностью. Стадия II (субкомпенсированная). Мочевой пузырь начинает «уставать». Его мышца (детрузор) не может полностью преодолеть сопротивление, что приводит к неполному опорожнению и остаточной моче. Стадия III (декомпенсированная). Мочевой пузырь полностью не справляется. Он хронически переполнен, его стенки сильно растянуты и истончены, сократительная способность почти утрачена. При этом моча постоянно подтекает по каплям. Страдает функция почек из-за постоянного обратного давления мочи. Может развиться острая задержка мочи и почечная недостаточность. Основные симптомы на разных стадиях Симптомы аденомы простаты отличаются на разных стадиях и делятся на две группы: обструктивные (связанные с сужением канала) и ирритативные (раздражающие). На I стадии симптомы могут быть минимальными и непостоянными: Ирритативные: Незначительное учащение мочеиспускания днем, особенно учащенные ночные позывы (ноктурия) — 1-2 раза за ночь. Обструктивные: Вялая, тонкая струя мочи, необходимость немного «натужиться» в начале мочеиспускания. На II стадии симптомы становятся выраженными и постоянными, значительно влияя на качество жизни: Обструктивные: Сильное затруднение при мочеиспускании, прерывистая струя, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Ирритативные: Учащенное мочеиспускание малыми порциями днем и ночью (ноктурия 3-4 раза и более), могут появляться императивные (повелительные) позывы, которые сложно сдержать. На III стадии к вышеперечисленным симптомам присоединяются признаки осложнений: Парадоксальная ишурия – мочевой пузырь переполнен, но самостоятельное мочеиспускание невозможно. Моча выделяется малыми порциями, без напора. Признаки почечной недостаточности: общая слабость, потеря аппетита, жажда, сухость во рту, запах аммиака изо рта. К какому врачу обращаться для диагностики Специалистом, который занимается диагностикой и лечением аденомы простаты, является врач-уролог. Чем раньше вы обратитесь ко врачу, тем своевременнее будет начато грамотное наблюдение или лечение. Это значительно увеличит шанс избежать операции или провести ее наиболее щадящим методом. Диагностика аденомы простаты начинается с беседы, где врач подробно расспросит о симптомах. Для объективной оценки врач проведет пальцевое ректальное исследование, в ходе которого оценит размер, консистенцию и форму простаты. Чтобы поставить точный диагноз, одного осмотра недостаточно. Доктор подробно расскажет, что нужно сделать дальше, и даст четкий список необходимых исследований. Какую диагностику проводят Диагностика аденомы простаты всегда включает несколько исследований: Общий анализ мочи для исключения воспаления или крови в моче. Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген): важный анализ для исключения онкологического процесса. Повышение ПСА при аденоме простаты коррелирует с объемом железы. УЗИ предстательной железы (трансректальное или трансабдоминальное): показывает точный объем простаты, наличие узлов, остаточную мочу после мочеиспускания. Урофлоуметрия: простой и безболезненный тест, при котором пациент мочится в специальный аппарат. Он измеряет скорость струи и графически отображает процесс, что объективно показывает степень затруднения оттока. Консервативное лечение На I и II стадиях, а также при отсутствии абсолютных показаний к операции, применяется медикаментозная терапия. Ее цель — уменьшить симптомы, замедлить рост железы и улучшить качество жизни. Основные группы препаратов, которые могут быть назначены: Альфа-1-адреноблокаторы: расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и простаты, облегчая отток мочи. Эффект заметен через несколько дней. Ингибиторы 5-альфа редуктазы: блокируют гормон, ответственный за рост простаты, уменьшают объем железы. Эффект развивается через 3-6 месяцев. Комбинированная терапия (альфа-1-адреноблокаторы + ингибиторы 5-альфа редуктазы): часто назначается при средних и больших размерах простаты. Растительные экстракты (фитопрепараты): могут использоваться при очень легких симптомах, но их эффективность менее доказана. Лечение назначается урологом строго индивидуально и требует регулярного контроля. Оперативное лечение Когда лекарства перестают помогать, симптомы значительно снижают качество жизни или развиваются осложнения (острая задержка мочи, камни в мочевом пузыре, почечная недостаточность, повторные инфекции), рекомендуется хирургическое вмешательство. Современной операцией при аденоме простаты среднего и крупного размера является лазерная энуклеация простаты (HoLEP). Она представляет собой современный минимально инвазивный метод хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, при котором разросшиеся ткани аденомы полностью вылущиваются с помощью лазерного излучения, оставляя нетронутой ее капсулу. После этого измельченная ткань удаляется до 95%, поэтому риск рецидива крайне низок. Аббревиатура «HoLEP» подразумевает, что во время операции будет использоваться гольмиевый лазер (Holmium Laser Enucleation of the Prostate). Метод основан на эндоскопическом доступе через мочеиспускательный канал, что позволяет удалить аденому через уретру без наружных разрезов, минимизируя кровопотерю и ускоряя восстановление. Лазерную энуклеацию простаты мы проводим в нашей клинике, и выполняют ее опытные хирурги-урологи, владеющие этой методикой в совершенстве. Если вы заметили у себя симптомы нарушения мочеиспускания, не ждите осложнений — запишитесь на консультацию для осмотра и определения, нужна ли вам операция или возможно обойтись консервативным лечением.

Печень — важный орган нашего организма, который ежедневно фильтрует токсины, участвует в пищеварении и поддерживает иммунитет. Под влиянием вирусных инфекций, алкоголя и лекарств в печени может запуститься воспалительный процесс — гепатит. Давайте разберемся, что это за заболевание и как его распознать. Определение болезни Гепатит — это воспалительное заболевание печени, которое приводит к разрушению печеночных клеток (гепатоцитов) и нарушению главной функции органа: очищения крови, синтеза белков и желчи, обмена веществ. В результате снижается естественная защита организма, нарушается пищеварение и метаболизм. На ранних стадиях организм может компенсировать эти изменения, но со временем резервы истощаются и это создаёт нагрузку на другие системы. В тяжелых случаях болезнь может приводить к развитию цирроза или рака печени, поэтому важно не запускать болезнь. Виды и классификация гепатита Гепатиты классифицируют по 2 главным критериям: этиологии (причине возникновения) и течению воспаления. По этиологии (причине возникновения) выделяют следующие виды гепатитов: 1. Вирусные — вызваны вирусами гепатитов A, B, C, D, E и др.:  Гепатит A — передается фекально-оральным путем, обычно протекает остро и не переходит в хроническую форму. Гепатит B — передается через кровь и биологические жидкости, может привести к хроническому течению, циррозу и раку печени. Гепатит C — также передается через кровь, часто переходит в хроническую форму и длительно протекает бессимптомно. Гепатит D — развивается только на фоне гепатита B, усугубляет течение болезни. Гепатит E — похож на гепатит A по механизму передачи, опасен для беременных. 2. Токсический — возникает из-за воздействия лекарств (парацетамол в высоких дозах, антибиотики, НПВС), промышленных ядов; 3. Аутоиммунный — появляется, когда иммунная система атакует собственные клетки печени; 4. Ишемический — появляется из-за нарушения кровоснабжения печени; 5. Алкогольный – возникает как результат длительного злоупотребления спиртным; 6.Реактивный — возникает на фоне других заболеваний ЖКТ, инфекций и т.д. По течению гепатит классифицируют на: Острый — длится до 6 месяцев, часто с яркой симптоматикой; Хронический — продолжается более 6 месяцев, может протекать минимальными симптомами. Причины гепатита В зависимости от вида гепатита, причинами, способствующими его развитию, могут быть: Вирусы, которые передаются фекально-оральным/половым/парентеральным путем – основная и самая распространенная причина. Алкоголь – ежедневное употребление больше 30–40 г чистого этанола для мужчин и больше 20 г для женщин значительно повышает риск развития алкогольного гепатита. Лекарства и БАДы – длительный неконтролируемый прием лекарств с гепатотоксическим действием (некоторые антибиотики, противотуберкулезные, противосудорожные препараты и т.д.); Вредные производственные токсины (промышленные яды, тяжелые металлы), проживание в экологически неблагоприятном районе; Неалкогольная жировая болезнь печени; Ишемия печени; Осложнения других инфекций или хронических заболеваний ЖКТ; Аутоиммунные нарушения (чаще страдают женщины). Симптомы гепатита Проявления гепатита зависят от его типа. При острой форме (например, гепатит А) симптомы возникают через 2–6 недель после заражения и могут быть яркими, а при хронических — неспецифичными или отсутствовать вовсе. Когда они появляются – это значит, что печень уже значительно повреждена. Проявления острого гепатита характеризуется следующими симптомами: слабость, повышенная утомляемость; снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, непереносимость жирной пищи; тупая боль или тяжесть в правом подреберье; повышение температуры тела (иногда); потемнение мочи до цвета «темного пива»; осветление кала до белого и серого цвета; желтуха (пожелтение кожи и склер глаз); кожный зуд без высыпаний. Хронический же гепатит выражается такими признаками как: постоянная усталость; дискомфорт в области печени; периодические расстройства пищеварения; сосудистые звездочки на коже; увеличение печени и селезенки (выявляется при осмотре). Диагностика гепатита Чтобы подтвердить гепатит, необходим следующий комплекс обследований: Сбор анамнеза и осмотр гастроэнтеролога: врач выясняет возможные контакты с инфицированными, употребление алкоголя, приём лекарств, наличие хронических заболеваний. Общий анализ крови – для выявления воспаления. Биохимический анализ крови – для определения уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, щелочной фосфатазы, альбумина. Повышение говорит о гибели клеток печени. Антитела к вирусу гепатита (anti-HAV, HBsAg, anti-HCV и др.) —  для выявления специфических маркеров инфицирования (острая или перенесенная инфекция, носительство).  ДНК/РНК вируса гепатита — для подтверждения активной репликации вируса, определения генотипа и вирусной нагрузки. УЗИ печени и желчного пузыря – для оценки размеров, структуру печени, признаков цирроза или жирового гепатоза. Лечение гепатита Лечение зависит от причины возникновения гепатита: Вирусный гепатит A — обычно симптоматическое лечение, постельный режим, обильное питье, диета (стол №5). Вирусные гепатиты B и C — противовирусные препараты, схема подбирается индивидуально, прием назначается длительными курсами или пожизненно. Вирусный гепатит D — лечение аналогично гепатиту B, но сложнее. Вирусный гепатит E — чаще симптоматическая терапия. Алкогольный гепатит: полный отказ от алкоголя, гепатопротекторы, витамины, коррекция питания. Токсический гепатит: прекращение контакта с токсином, дезинтоксикация, поддерживающая терапия. Лекарственный гепатит: полная отмена препарата, детоксикация.  Аутоиммунный гепатит: иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, цитостатики). Общие рекомендации: щадящая диета (стол №5), ограничение физической нагрузки в острой фазе, контроль за приемом лекарств, соблюдение режима труда и отдыха.  Осложнения гепатита Без своевременной диагностики и лечения гепатит неизбежно прогрессирует и приводит к необратимым осложнениям, таким как: фиброз печени — разрастание соединительной ткани; цирроз печени — здоровая ткань органа замещается фиброзной (рубцовой) тканью, что приводит к выраженному нарушению функции печени; печеночная недостаточность — нарушение одной или нескольких функций печени, возникающее вследствие повреждения ее паренхимы (клеточной ткани); требует экстренной госпитализации, в некоторых случаях — трансплантации; гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени, который развивается чаще всего на фоне вирусных гепатитов В и С, и цирроза; портальная гипертензия — повышение давления в системе воротной вены, приводящее к варикозу вен пищевода, скоплению жидкости в животе и внутренним кровотечениям; энцефалопатия — поражение головного мозга из-за токсического действия продуктов обмена. Во избежание развития тяжелых осложнений рекомендуем своевременно проконсультироваться с гастроэнтерологом — даже при отсутствии явных симптомов. Особенно важно посетить врача, если вы замечаете у себя необъяснимую усталость либо имели рискованные контакты (татуировки, пирсинг, укол, использованным шприцом, маникюр, педикюр, незащищенный половой акт с непроверенным партнером, переливание крови). Ранняя диагностика — лучший способ выявить гепатит на ранней стадии и избежать осложнений. В нашем медицинском центре вы можете пройти полную диагностику: от лабораторных анализов до современных инструментальных методов обследования. Наши гастроэнтерологи имеют большой опыт в лечении различных форм гепатита и подберут индивидуальную схему терапии с учетом особенностей вашего организма. 

Среди неврологических заболеваний, которым подвержены люди трудоспособного возраста, туннельный синдром занимает одно из лидирующих мест. Основными факторами его развития выступают особенности современного образа жизни, продолжительное статическое напряжение кистей во время работы за компьютером и выполнение повторяющихся профессиональных движений. Рассмотрим, что представляет собой это заболевание. Что такое туннельный синдром Туннельный синдром представляют собой группу неврологических расстройств, которая подразделяется в зависимости от того, какой периферический нерв сдавлен в анатомически узких пространствах (так называемых туннелях): Карпальный туннельный синдром (синдром запястного канала) — возникает из-за сдавливания срединного нерва в запястье. Кубитальный туннельный синдром — формируется при ущемлении локтевого нерва в зоне локтя; Фибулярный туннельный синдром — представляет собой поражение малоберцового нерва вследствие его сжатия около колена; Тарзальный туннельный синдром — характеризуется повреждением периферического нерва ноги вследствие компрессии большеберцового нерва. Карпальный туннельный синдром является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний на сегодняшний день. При этом представительницы женского пола сталкиваются с синдромом запястного канала примерно втрое чаще мужчин. Причинами могут быть: Анатомические особенности: узкий запястный канал (чаще у женщин). Повышенная нагрузка на лучезапястный сустав и кисть вследствие постоянного пользования смартфонами. Профессиональная деятельность: работа за компьютером, игра на музыкальных инструментах, ручной труд (швеи, плотники и др.).   Травмы: переломы, вывихи запястья.   Заболевания: диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз, беременность (из-за отеков).   Основное последствие нелечения синдрома запястного канала — утрата способности полноценно управлять рукой. Повреждение срединного нерва способно вызвать дисфункцию большого пальца (его сгибание, разведение в стороны и соприкосновение кончика с пальцами), а также указательного и среднего пальцев. Человек сталкивается с трудностями даже при выполнении элементарных действий: завязывание шнурков, работа на клавиатуре, управление автомобилем. Формируется характерная деформация кисти, получившая метафорическое название «рука обезьяны». Основные симптомы карпального туннельного синдрома Срединный нерв контролирует движения и чувствительность первого (большого), второго (указательного) и третьего (среднего) пальцев руки, включая возможность отводить первый палец в сторону от остальных. Поэтому, его сдавливание может вызывать: Онемение и покалывание в пальцах (особенно ночью или утром); Слабость в кисти, трудности с удержанием предметов (например, чашки, ручки); Нарушение чувствительности и изменение окраски кожи на бледную или синюшную;  Жгучую боль, отдающую в ладонь, предплечье; Атрофию мышц у основания большого пальца (в запущенных случаях). Диагностика карпального туннельного синдрома Тест Тинеля — постукивание по запястью вызывает покалывание в пальцах.  Тест Тинеля — сгибание кисти на 60 секунд усиливает симптомы.  Электронейромиография (ЭНМГ) — измерение скорости нервных импульсов.  УЗИ срединного нерва — ультразвуковое исследование, направленное на оценку структуры и состояния срединного нерва. Лечение карпального туннельного синдрома Первоначально применяется консервативная терапия для устранения симптомов заболевания и факторов, приводящих к сдавлению срединного нерва в запястном канале. Врач назначает: Ношение фиксирующего устройства. Использование специального фиксатора (ортеза) обеспечивает поддержание запястья в удобном стабильном положении, предотвращая избыточные движения руки. Это способствует нормализации давления в запястном канале, улучшению кровотока и восстановлению функций нерва, облегчению общего самочувствия больного. Использование глюкокортикоидных препаратов. Врачи могут назначать прием кортикостероидов в виде таблеток либо блокад, которые вводятся непосредственно в область запястного канала. Патогенетические и симптоматические средства. К ним относятся: анальгетики, противовоспалительные, противоотечные, сосудистые и прочие лекарства. В случае достижения положительной динамики пациентам рекомендуется выполнение специальных упражнений ЛФК, проведение массажа и физиотерапевтических процедур (электрофорез, ультразвук с лекарственными препаратами, магнитотерапия). Если консервативная терапия не показала эффективности, тогда требуется оперативное вмешательство. Для лечения туннельного синдрома применяют 2 типа операций:  Традиционные открытые операции. Операция открытым методом носит название декомпрессия срединного нерва. Во время её проведения нейрохирург рассекает поперечную связку, обеспечивая освобождение нерва. Такие операции эффективны в 70–90% случаев, если у пациента еще нет серьезных нарушений чувствительности и развития мышечной атрофии. Современные эндоскопические (закрытые) операции. Эндоскопический вариант операции выполняется с применением специальной камеры и миниатюрных инструментов под местной анестезией. Для доступа достаточно небольшого разреза длиной около 1,5 сантиметров. Такой подход минимизирует повреждение тканей, сокращая срок реабилитации и исключая образование заметных шрамов. Сам процесс занимает порядка 15–30 минут. Наша клиника предлагает комплексную диагностику и лечение туннельного синдрома, в том числе оперативное, которое избавит вас от боли и вернет полноценную функцию кисти. 

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) — врожденная аномалия в области копчика, которая долгое время может протекать незаметно, но способна привести к воспалению и серьезным осложнениям при инфицировании. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют навсегда избавиться от этого недуга и избежать серьезных осложнений. Разберемся, что это за заболевание и как его эффективно лечат сейчас. Определение болезни. Классификация и стадии развития Эпителиальный копчиковый ход (ЭКС)— это врождённый дефект в подкожно-жировой клетчатке крестцово-копчиковой области, представляющий собой узкий канал (ход), выстланный изнутри эпителием.   Этот ход выходит на кожу через одно или несколько маленьких отверстий в межъягодичной складке, через которые могут выделяться секрет (смесь сальных и потовых желез, частичек эпителия, волос и микробов). До момента инфицирования ЭКХ может долго не беспокоить человека, а выглядеть как небольшая «ямочка» или родимое образование. При попадании инфекции, травме или закупорке содержимым канала развивается воспаление. Исходя из того, как протекает болезнь ЭКХ классифицируют на: неосложненный — без признаков воспаления, протекает бессимптомно; осложненный — с развитием воспаления, нагноения, образованием абсцесса или свищей. По стадиям развития воспаления ЭКХ выделяют: Острое воспаление. В нем выделяют 2 фазы — инфильтрацию и абсцесс. Сначала развивается инфильтрация — с покраснением, отёком и неприятными ощущениями в области копчика, а затем формируется гнойник (абсцесс).  Хроническое рецидивирующее воспаление. Может быть со свищами или без, с периодами обострений и ремиссий. Причины ЭКХ Точные причины развития эпителиального копчикового хода до конца не изучены. По одной из основных теорий ЭКХ — это врожденная аномалия развития тканей крестцово-копчиковой области, которая возникает ещё на этапе эмбрионального развития. В норме она полностью исчезает к моменту рождения, но у некоторых людей остается. Впрочем, существует и приобретённая теория (врастание волос). Согласно ей, ход формируется уже после рождения из-за врастания сломанных волос в кожу межъягодичной складки, что запускает воспаление и создает эпителизированный канал. Факторы, провоцирующие воспаление и проявление заболевания: Интенсивное оволосение и врастание волос в канал; Воспалительные заболевания кожи в этой области (фурункулы, гидраденит); Повышенная потливость, плохая гигиена, выраженная межъягодичная складка, приводящие к застою секрета и закупорке устьев; Трение кожи, тесная одежда, создающие условия для роста волос внутрь и развития бактерий; Длительное сидение и езда на велосипеде/мотоцикле, создающие постоянное давление и раздражение на область копчика; Травмы крестцово-копчиковой области (удары, падения), способствующие формированию и расширению хода. Симптомы ЭКХ На начальных стадиях заболевание может никак не проявляться. По мере развития воспаления возникают характерные симптомы: Гнойные или серозные выделения из отверстий на коже с неприятным запахом; Боль в области копчика, усиливающаяся при сидении, ходьбе, наклонах, дефекации; Отек и покраснение кожи между ягодицами; Зуд и раздражение кожи вокруг отверстий; Повышение температуры тела (при остром абсцессе — до 38-39°С); Образование болезненного уплотнения или абсцесса, а затем — гнойника с жидкостью; Появление вторичных отверстий (свищей) с выделением гноя в ягодичной или промежностной области (при хроническом течении). Диагностика ЭКХ Диагностика начинается с консультации проктолога и сбора анамнеза: выяснения жалоб, длительности симптомов, предшествующих эпизодов воспаления. Диагностика может состоять из проктологических методов обследования, которые врач проводит прямо на приеме и дополнительных (при необходимости).  Проктологическая диагностика у врача включает в себя: Осмотр и пальпация — визуальная оценка области ЭКХ, выявление первичных и вторичных отверстий, абсцесса, определение степени болезненности и отека. Пальцевое исследование прямой кишки — для исключения других патологий (геморроя, свищей прямой кишки). Зондирование хода — определение направления и протяженности канала. Дополнительные методы, которые может назначить врач: Общий анализ крови — назначается при остром воспалении для оценки уровня лейкоцитов и СОЭ. УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области — для оценки глубины и распространенности гнойного процесса. Колоноскопия — для исключения других заболеваний прямой кишки. МРТ пояснично-крестцового отдела и копчика — при подозрении на распространение процесса на соседние ткани. Лечение ЭКХ Консервативные методы (антибиотики, противовоспалительные, физиотерапия) эффективны только при неосложненном воспалении на стадии инфильтрации и являются временной мерой. Полное излечение возможно только хирургическим путём.  В нашей клинике проводятся следующие виды оперативного лечения ЭКХ: Вскрытие нагноившегося эпителиального копчикового хода без иссечения (при абсцессе) — выполняется в острой фазе, когда имеется гнойник, с целью обеспечить отток гноя и снять острое воспаление. Может также проводится при невозможности выполнить радикальную операцию в экстренном порядке. Под местной анестезией хирург вскрывает гнойную полость, удаляет гной и некротические массы, промывает полость антисептиками. Ход при этом не иссекается. После вскрытия устанавливается дренаж, назначаются антибиотики и перевязки. Примерно через 2-3 месяца, когда стихнет воспаление потребуется иссечение хода для предотвращения рецидивов (происходят у 80-90% пациентов).  Иссечение эпителиального копчикового хода — может проводится при неосложненном ЭКХ (профилактически) и хроническом рецидивирующем ЭКХ для того, чтобы полностью избавиться от болезни. Операция выполняется в «холодном» периоде (вне обострения). Под спинальной, эпидуральной или внутривенной анестезией хирург иссекает весь эпителиальный ход вместе с первичными отверстиями и патологическими тканями в пределах здоровых тканей. Рана может ушиваться наглухо (при отсутствии гнойного воспаления) либо оставляться открытой (после вскрытия абсцесса).  Обе операции проводятся амбулаторно, с кратковременной госпитализацией. После операции пациенту даются рекомендации по гигиене, диете, ограничению физических нагрузок и срокам контрольных осмотров. Профилактика ЭКХ Поскольку ЭКХ — врождённая аномалия, полностью предотвратить его появление невозможно. Но можно минимизировать риск воспаления. Для этого рекомендуется: Своевременно удалять волосы (особенно вросшие) в зоне копчика; Своевременно лечить любые воспаления кожи в этой области; Соблюдать гигиену крестцово-копчиковой области и ежедневно мыть с мылом эту зону, особенно при повышенной потливости и лишнем весе; Носить свободное белье из натуральных тканей; Делать перерывы и использовать ортопедическую подушку при длительном сидении; Поддерживать нормальный вес, чтобы не было лишней нагрузки на копчик;  Избегать травм копчика и крестца; При наличии осложненного ЭКХ регулярно наблюдаться у проктолога. Осложнения ЭКХ При игнорировании заболевания и отсутствии лечения возможно развитие тяжелых последствий, таких как: рецидивирующие абсцессы крестцово-копчиковой области;  формирование гнойных полостей (флегмоны или пиодермии), поражающих обширные участки кожи, мышцы и клетчатку; множественные свищи с гнойным отделяемым на ягодицах, промежности, мошонке (у мужчин) или половых губах (у женщин); распространение инфекции на кости (остеомиелит крестца или копчика), соседние органы или кровь (сепсис); хронический болевой синдром. Чтобы не допустить перехода болезни в запущенные формы с осложнениями, необходимо своевременно обратиться к специалисту. Хирурги-проктологи нашей клиники обладают многолетним опытом лечения ЭКХ, владеют всеми методиками — от экстренного вскрытия абсцесса до малотравматичного иссечения хода с хорошим косметическим результатом. Мы гарантируем индивидуальный подход, бережное отношение и полное излечение с устранением боли, дискомфорта и постоянного риска воспаления.

Плевра выполняет жизненно важную функцию, обеспечивая комфортное дыхание и защищая легкие. Воспаление плевры, именуемое плевритом, может значительно ухудшить качество жизни и привести к развитию дыхательной недостаточности. В данной статье расскажем о симптомах, методах диагностики и современных подходах к лечению этого состояния. Что это за болезнь Плеврит — это воспаление плевры, тонкой двухслойной оболочки, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную полость. В норме между листками плевры находится небольшое количество жидкости, позволяющей легким скользить при дыхании. При воспалении нормальный процесс нарушается. Под воздействием инфекции или других повреждающих факторов в плевре запускается патологическая реакция. Кровеносные сосуды расширяются, возникает отек, а в плевральную полость начинает выделяться либо белок фибрин, либо избыточная жидкость (экссудат). Отсюда выделяют две формы заболевания: сухой (фибринозный) и выпотной (экссудативный) плеврит. При сухом плеврите жидкого содержимого в полости почти нет, но стенки плевры покрываются липким белком — фибрином, становясь неровными. Из-за этого во время вдоха и выдоха листки плевры задевают друг друга, что вызывает острую боль.  При выпотном плеврите, наоборот, в полости скапливается жидкость (экссудат). В зависимости от причины она может быть прозрачной, гнойной или кровянистой. В этом случае боль притупляется, так как жидкость разъединяет трущиеся поверхности, но появляется чувство давления и тяжести в груди, поскольку жидкость сдавливает легкое, не давая ему полноценно расправиться. Плеврит крайне редко возникает как самостоятельное заболевание.Основными причинами возникновения плеврита служат инфекции (бактериальные, вирусные, туберкулезные), травмы грудной клетки, опухоль легких, а также некоторые ревматические или сердечно-сосудистые системные заболевания. Чаще всего он является осложнением таких патологий как пневмония, туберкулез, рак легких.  Стадии болезни Поскольку плеврит протекает в двух формах, стадийность процесса также рассматривается отдельно для каждого типа воспаления. Для выпотного (экссудативного) плеврита характерны три последовательные стадии: Стадия экссудации — начальный этап. В плевральной полости начинают расширяться кровеносные сосуды, и происходит активное образование и накопление жидкости (экссудата). На этой стадии симптомы могут нарастать постепенно. Стадия стабилизации — количество воспалительной жидкости в полости достигает максимума. На этой стадии симптомы обычно наиболее выражены и стабильны. Стадия резорбции (рассасывания) — фаза выздоровления, при которой экссудат постепенно рассасывается. В некоторых случаях, при тяжелом воспалении, на этом этапе могут образовываться спайки или утолщения плевры. Для сухого (фибринозного) плеврита стадийность выглядит иначе, так как жидкость в полости не накапливается: Стадия фибринозных наложений: на поверхности плевры откладывается фибрин, листки становятся шероховатыми. Появляется основной симптом — резкая боль при дыхании. Стадия стихания воспаления: воспалительный процесс постепенно угасает, новые отложения фибрина не образуются. Стадия исходов (разрешения): возможны два варианта — либо полное рассасывание фибрина и выздоровление, либо образование спаек (шварт) между листками плевры. Основные симптомы Симптоматика напрямую зависит от стадии процесса и от того, является ли плеврит сухим (фибринозным) или выпотным (экссудативным). Для сухого плеврита характерны следующие симптомы: Резкая, колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или чихании; Сухой, мучительный кашель; Повышение температуры тела (обычно до 37-38°С); Общая слабость и недомогание; Больной часто принимает вынужденное положение (лежит на больном боку), чтобы уменьшить боль. У пациентов с выпотным плевритом обычно наблюдаются такие проявления, как: Интенсивная боль в начале, которая потом уходит;  Чувство тяжести и распирания в груди; Нарастающая одышка (из-за сдавления легкого жидкостью); Высокая температура тела (до 39-40°С при гнойном процессе), сильный озноб и потливость; Сухой кашель; Цианоз (посинение) губ и кожи; Учащение пульса и падение артериального давления (при большом количестве жидкости).  К какому врачу обращаться для диагностики При появлении первых симптомов (боль в груди, одышка, кашель) следует обратиться к терапевту, поскольку симптомы плеврита не являются специфичными и не указывают напрямую на это заболевание. Терапевт проведет первичную дифференциальную диагностику, соберет анамнез и назначит комплексное обследование, чтобы выявить или исключить патологии (например, пневмонию), которые могут быть основным заболеванием, вызвавшим плеврит. Какую диагностику проводят Для постановки точного диагноза и выяснения причины плеврита проводится комплексное обследование: Общий анализ крови — этот анализ назначается для выявления признаков воспалительного процесса в организме. При плеврите врач обратит внимание на увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Эти показатели подтверждают наличие воспаления и позволяют судить о его активности. Биохимический анализ крови — проводится для оценки маркеров (СРБ, фибриноген, серомукоиды, сиаловые кислоты), состава белков, а также исключения аутоиммунных или системных заболеваний, которые иногда осложняются плевритом. УЗИ плевральной полости — ультразвуковой метод, который может определить даже небольшое количество выпота.  Рентгенография грудной клетки — основной метод, позволяющий увидеть затемнение, соответствующее уровню жидкости, или утолщение плевры. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки — наиболее информативный метод, позволяющий детально рассмотреть легкие и плевру, обнаружить или исключить опухолевые процессы. Физикальное обследование у пульмонолога: врач проведет аускультацию (прослушивание легких) и перкуссию (простукивание) грудной клетки. При простукивании над участком скопления жидкости звук становится притупленным, что позволяет заподозрить наличие выпота. При прослушивании в случае сухого плеврита слышен характерный шум трения плевры. ЭКГ сердца: поскольку боль в груди и одышка могут быть проявлениями не только легочной патологии, но и острых сердечно-сосудистых состояний (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, перикардит), пациенту может быть назначена ЭКГ. Это необходимо для исключения кардиологических заболеваний. Консервативное лечение Лечение плеврита комплексное и направлено как на борьбу с воспалением, так и на устранение первопричины заболевания. Консервативная терапия включает: Назначение антибиотиков (при бактериальной инфекции), противовоспалительных или противотуберкулезных препаратов в зависимости от причины болезни. Противовоспалительные и обезболивающие средства для купирования боли и жара, противокашлевые препараты. Лечебные плевральные пункции: Если жидкости накопилось много и она вызывает одышку и смещение органов, врач проводит ее удаление с помощью иглы как при уколе. Это не только облегчает состояние, но и позволяет ввести лекарства непосредственно в полость. Физиотерапия (Электрофорез, Ультразвуковая терапия, Магнитотерапия) и ЛФК: Назначаются в стадии выздоровления для ускорения рассасывания экссудата и предотвращения образования спаек. Оперативное лечение Хирургическое вмешательство становится необходимым в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна или развились тяжелые осложнения.  Основные показания к операции: Гнойный плеврит (эмпиема плевры), при котором гной скапливается в плевральной полости и его невозможно устранить пункциями. Наличие массивных сгустков фибрина или «шварт», которые не дают легкому расправиться. Образование множественных спаек и утолщений, нарушающих функцию дыхания. Наши опытные торакальные хирурги успешно выполняют малоинвазивную операцию по лечению плеврита методом видеоторакоскопии в Центре Хирургии «Томоград». В ходе малоинвазивного вмешательства хирург под визуальным контролем через точечные проколы удаляет гной, фибрин и спайки, устраняя причину воспаления и позволяя легкому полностью расправиться, что приводит к выздоровлению с минимальным сроком реабилитации. И  все это без широких разрезов и травматизации грудной клетки! Если у вас обнаружили плеврит и вы не знаете, нужна ли вам операция или нет, то для того, чтобы узнать, какая вам подойдет операция и показана ли она вам, вы можете пройти консультацию у нашего торакального хирурга. Визит к специалисту позволит оценить вашу ситуацию и в случае показаний выбрать оптимальную тактику лечения.

Желчный пузырь — маленький, но важный орган, который помогает нам переваривать пищу. Когда он воспаляется, это состояние называют холециститом. Эта проблема встречается очень часто, и знать о ней полезно каждому, ведь она напрямую связана с нашими привычками в питании. Что это за болезнь Холецистит — это воспаление стенки желчного пузыря. В 90% случаев виной всему становятся камни, которые образуются в пузыре. Они, в свою очередь, часто рождаются из-за неправильного режима питания: редкие перекусы и долгие промежутки между едой приводят к застою желчи, из которой образуются кристаллы холестерина или солей калия. Кристаллы слипаются, обрастают новыми слоями и превращаются в плотные камни — от песчинки до размеров грецкого ореха. Когда образовавшийся камень перекрывает выход из пузыря, желчь не может покинуть его, что вызывает новый, уже опасный застой, сильное раздражение и, как итог, воспаление. Такая ситуация часто является причиной «приступа холецистита». В жизни это ощущается как внезапная, сильная и постоянная боль в правом подреберье (под самыми ребрами справа), которая часто отдает в спину или правую лопатку. Боль обычно сопровождается тошнотой, рвотой и может усиливаться при глубоком вдохе. Такое состояние требует немедленного обращения к врачу. Виды холецистита   В зависимости от причины возникновения болезни различают 2 вида холецистита:   Калькулезный — развивается из-за появления желчных камней и закупорки ими желчных ходов. Некалькулезный — возникает при попадании паразитов в желчный пузырь из кишечника, сбоях в работе ферментов, сосудистых патологиях и плохом кровоснабжении стенок органа. По течению болезни выделяют 2 формы холецистита: Острый холецистит. Это внезапное сильное воспаление, которое развивается быстро (буквально за несколько часов), часто из-за того, что камень плотно закупорил проток. Такое состояние требует срочного обращения к врачу и в некоторых случаях даже проведение операции. Хронический холецистит. Это длительное, вялотекущее воспаление, которое может годами то затихать, то обостряться и быть следствием повторяющихся легких приступов или недолеченной острой формы. При этой форме стенки пузыря становятся толстыми, рубцуются, и орган постепенно перестает нормально работать. При этом воспаление развивается почти незаметно для человека из-за постоянного раздражения стенок пузыря камнями, густой желчью и нарушений в ее составе. «Легкие приступы» (периоды обострения) пациент воспринимает просто как дискомфорт после еды. Причины холецистита Главную роль в развитии этого заболевания играет застой желчи в пузыре (холестаз). Он возникает из-за нескольких факторов: Желчнокаменная болезнь. Если желчь становится слишком густой, она плохо выводится.  Врожденные аномалии. Перегибы, спайки или неестественно узкие протоки мешают нормальному оттоку желчи, из-за чего она застаивается. Дискинезия. Нарушение двигательной функции желчевыводящих путей приводит к тому, что пузырь опорожняется не полностью. Когда желчь застаивается, в пузыре создаётся благоприятная среда для проникновения и размножения микробов.  Факторы риска и предрасположенность к холециститу Холецистит чаще возникает у людей, у которых есть определённые факторы риска, среди которых: Врожденные аномалии (перегибы, спайки, сужения протоков); Дискинезия желчевыводящих путей (нарушение моторики); Гормональные изменения (менопауза, приём гормональных контрацептивов или гормональной терапии, беременность); Неправильные пищевые привычки (избыток жирной, жареной пищи, нерегулярное питание — «голодание» днём и обильная еда вечером); Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем); Ожирение или резкое похудение (например, после операций или на жёстких диетах); Сахарный диабет, подагра, цирроз, высокий холестерин; Паразитарные и хронические болезни ЖКТ (лямблиоз, аскаридоз, язвенная болезнь, панкреатит); Наследственная предрасположенность; Малоподвижный образ жизни и сидячая работа. Кто наиболее предрасположен к холециститу? Холецистит чаще развивается у женщин во время беременности и при климаксе. Также в зоне риска — люди с нездоровыми пищевыми привычками, те, кто много пьёт алкоголя, и курильщики. Основные симптомы Симптомы сильно зависят от формы болезни. Важно их различать. При остром холецистите все симптомы яркие и возникают резко. Для этой формы характерна: Сильная боль в правом подреберье (под ребрами справа). Она может отдавать в спину, правую лопатку или ключицу. Часто возникает после жирной, жареной пищи или ночью. Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения. Повышение температуры тела, иногда с ознобом. Желтуха (пожелтение кожи и глаз потемнение мочи (цвета пива) светлый, почти белый стул). Обратите внимание, симптомы острого холецистита требуют немедленного вызова скорой помощи! При хроническом холецистите симптомы смазанные, но постоянные:  Тупая, ноющая боль или чувство тяжести в правом боку (обостряется после употребления шашлыка, фастфуда, копченостей). Ощущение горечи во рту, особенно по утрам. Вздутие живота, отрыжка. Периодическая тошнота. Непереносимость жирной пищи — после нее сразу возникает дискомфорт. К какому врачу обращаться для диагностики При подозрении на проблемы с желчным пузырем правильней всего будет обратиться к врач-гастроэнтерологу для первичной диагностики, поскольку именно гастроэнтеролог занимается пищеварительной системой в целом. Он проведет первичный осмотр, назначит нужные анализы и УЗИ, чтобы подтвердить диагноз и оценить состояние желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. После обследования он определит форму и стадию болезни и решит, какое лечение необходимо: Если холецистит хронический, бескаменный или с мелкими камнями без осложнений, и можно обойтись диетой, лекарствами и наблюдением — гастроэнтеролог будет вести вас дальше сам. Если по результатам УЗИ и анализам видно, что ситуация требует операции (крупные камни, частые приступы, признаки осложнений), гастроэнтеролог направит вас на консультацию к хирургу. Какую диагностику проводят Чтобы поставить точный диагноз, врач назначит несколько простых и безболезненных исследований: Общий и биохимический анализы крови — повышение лейкоцитов, СОЭ в крови покажут признаки воспаления и как печень реагирует на проблему. УЗИ органов брюшной полости — главный и самый информативный метод, который позволяет увидеть камни и есть ли воспаление, оценить толщину стенок пузыря. КТ или МРТ органов брюшной полости — назначаются в некоторых случаях, когда нужна более детальная визуализация. Консервативное лечение Консервативная терапия применяется при обеих формах холецистита, но цели и задачи при этом у неё совершенно разные. При остром холецистите терапия проводится для того, чтобы снять острый приступ, уменьшить воспаление и стабилизировать состояние пациента. Её эффективность помогает решить нужна ли срочная операция или ее можно отложить. Если приступ удалось купировать, тогда хирургическое лечение планируют через 2-4 недели, чтобы не допустить повторного, возможно, более тяжелого приступа. У небольшой группы пациентов (чаще пожилых, с тяжелыми сопутствующими болезнями) операция может быть крайне рискованной. В таких случаях консервативное лечение используют как постоянную, вынужденную меру для контроля симптомов. Что назначается при остром холецистите: Голод и покой в первые 1-2 дня, затем строгая диета (исключается все жирное, жареное, острое, копченое, газировки, алкоголь; разрешаются вареные, запеченные и приготовленные на пару блюда, которые необходимо употреблять маленькими порциями 5-6 раз в день). Спазмолитики и обезболивающие — для снятия спазма протока и боли. Антибиотики — для борьбы с присоединившейся инфекцией и предотвращения гнойных осложнений. Инфузионная терапия (капельницы) —  для снятия интоксикации. Если же говорить о хроническом холецистите, то её целью является длительное поддержание состояния ремиссии (предотвращение обострений), нормализация пищеварения и улучшение качества жизни.  При хроническом бескаменном холецистите консервативная терапия может быть успешной и использоваться в качестве основного метода лечения на протяжении многих лет. Однако, при хроническом калькулезном (каменном) холецистите она применяется лишь для того, чтобы отложить операцию, сняв воспаление и симптомы. Так как камни никуда не денутся и риск приступа и осложнений остается. Что включает в себя консервативная диета при хроническом холецистите: 1. Длительную диету №5 — основа терапии. 2. Курсовой прием препаратов: Спазмолитики — при болях. Желчегонные или холеретики — строго по назначению врача и если не камней. Ферменты — для помощи пищеварению. Препараты урсодезоксихолевой кислоты — для растворения только определенных мелких холестериновых камней, по строгим показаниям. 3. Физиотерапия, лечебная физкультура. 4. Прием минеральных вод. Оперативное лечение Если в желчном пузыре есть камни, и они вызывают приступы (особенно острые), или развились осложнения, золотым стандартом лечения является операция — холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Сегодня эту операцию почти всегда выполняют лапароскопически: через 3-4 доступа в животе.  Эти доступы позволяют хирургу завести внутрь трубку с видеокамерой (лапароскоп) и хирургические мини-инструменты. Изображение с видеокамеры выводится на большой экран, что позволяет врачу, глядя на монитор, аккуратно отделить и удалить желчный пузырь. Такой метод позволяет врачу выполнять работу ювелирно, а пациенту — восстановиться в разы быстрее в отличие от открытой полостной операции.  Решение о необходимости проведения лапароскопической операции принимает врач-хирург на основе результатов УЗИ, анализов и истории ваших симптомов. В нашей клинике лапароскопические операции по этому профилю выполняют квалифицированные хирурги, для которых данный метод является стандартом работы.