Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

Обнаружение новообразования в области грудной клетки — состояние, которое всегда вызывает тревогу у пациента. Является ли это злокачественным заболеванием или речь идет о доброкачественном процессе? Разберемся, что представляют собой опухоли грудной стенки, на какие симптомы следует обратить внимание и какие малотравматичные методы лечения доступны пациентам сегодня. Что это за болезнь Опухоли грудной стенки — это собирательное понятие, включающее в себя разнородные новообразования, расположенные в области каркаса грудной клетки (ребра, грудина, ключицы, лопатки) и мягких тканей, покрывающих его (мышцы, жировая клетчатка, фасции, сосуды, нервы). Важно понимать, что эти новообразования делятся на две большие группы: Доброкачественные: Растут медленно, не прорастают в окружающие ткани и не дают метастазов в другие органы. К ним относятся, например, остеомы, хондромы, фибромы, липомы. Злокачественные (рак грудной стенки): Характеризуются агрессивным ростом, способностью разрушать костную ткань и распространяться по организму. Они могут быть первичными (возникающими непосредственно из тканей грудной стенки, например, саркомы) или вторичными (метастазами из других органов, например, при раке легкого, молочной железы или простаты). Стадии болезни Процесс стадирования применим исключительно к злокачественным новообразованиям. Чтобы выявить стадию опухоли врачи используют международную классификацию TNM, по которой оценивается: размер и степень распространенности первичной опухоли; вовлеченность регионарных лимфатических узлов (есть в них метастазы или нет); наличие или отсутствие метастазов в других органах. На основании этих критериев выделяют 4 стадии: I стадия: Опухоль небольшая, находится в пределах одной ткани, не поражает лимфоузлы. II стадия: Опухоль большего размера или начинает прорастать в костные структуры, возможно наличие единичных метастазов в ближайших лимфоузлах. III стадия: Опухоль прорастает в окружающие органы (плевру, легкие), имеются множественные метастазы в регионарных лимфоузлах. IV стадия: Обнаружены отдаленные метастазы (в печени, головном мозге, других отделах скелета и т.д.). Для доброкачественных опухолей стадии не применяются, важным критерием является их тип, размер и темп роста. Основные симптомы Клиническая картина зависит от типа, размера и локализации образования. На начальных этапах у пациента могут быть общие симптомы, которые характерны как для доброкачественных, так и для злокачественных образований: Пальпируемое образование, выступ или припухлость в области грудной стенки; Болезненные ощущения в месте образования, которые могут усиливаться при дыхании, кашле или пальпации; Ощущение дискомфорта или инородного тела. Для злокачественных опухолей поздних стадий наиболее характерны следующие симптомы: Интенсивные, постоянные боли, не купирующиеся обычными анальгетиками, которые могут иррадиировать (отдавать) в плечо, руку или спину; Быстрый рост образования; Деформация грудной клетки; Одышка, нарушение подвижности грудной клетки из-за болевого синдрома; Слабость, потеря аппетита, снижение веса, субфебрильная температура (небольшое повышение температуры тела). К какому врачу обращаться для диагностики При появлении первых симптомов (боль, деформация, образование под кожей) следует обратиться к терапевту для первичного обследования. Для обнаружения или исключения острых воспалительных заболеваний органов грудной клетки врач назначит рентген. Если исследование обнаружит объемное образование терапевт направить пациента на консультацию к торакальному хирургу. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний органов грудной клетки и грудной стенки. Данный врач назначит углубленную диагностику, чтобы поставить окончательный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения. Какую диагностику проводят Установление точного клинического диагноза требует применения комплексного обследования, включающее в себя: Компьютерную томографию органов грудной полости — исследование дает послойное изображение, позволяя детально оценить размеры опухоли, ее структуру, степень разрушения костей и прорастания в окружающие ткани. Магнитно-резонансную томографию мягких тканей — наиболее информативна для оценки состояния мягких тканей. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мягких тканей — назначается для того, чтобы осмотреть органы брюшной полости на предмет метастазов, а также оценить структуру мягкотканного компонента. Биопсия (взятие небольшого фрагмента ткани опухоли для исследования) — диагностика дает окончательный ответ о том, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. Биопсия может проводиться под контролем КТ или УЗИ. Оперативное лечение Основным методом лечения доброкачественных опухолей грудной стенки является хирургическое удаление. Оно рекомендуется при наличии симптомов и росте опухоли.  Для удаления доброкачественных опухолей грудной стенки в нашем Центре Хирургии успешно применяется видеоторакоскопический метод как наиболее щадящий вариант хирургического лечения. Поскольку методика малотравматичная (выполняется через несколько проколов), она имеет ряд неоспоримых преимуществ перед традиционными открытыми операциями, такие как: Значительно меньшая травматизация мышц и мягких тканей; Снижение болевого синдрома в послеоперационном периоде; Короткий срок восстановления и быстрое возвращение к привычной жизни; Отличный косметический эффект. Во время операции хирург выполняет 2-3 небольших прокола грудной стенки, через которые вводит видеокамеру и микроинструменты. Под контролем изображения на экране производится иссечение новообразования с последующим извлечением. Наши опытные торакальные хирурги успешно выполняют такие операции с высокой точностью.  Если у вас обнаружили опухоль и вы хотите узнать, какая операция вам подойдет и показана ли она, вы можете проконсультироваться у нашего торакального хирурга. После изучения всех диагностических данных специалист сможет предложить оптимальную стратегию лечения в вашем конкретном случае.

Паховая грыжа — одно из самых распространенных хирургических заболеваний, которое может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у мужчин. Это состояние не только причиняет дискомфорт, но и при отсутствии лечения способно привести к серьезным, опасным для жизни осложнениям. Современная хирургия предлагает эффективные и малотравматичные методы устранения грыжи, позволяющие пациенту быстро вернуться к активной жизни. Что это за болезнь Паховая грыжа — это патологическое выпячивание (выход) внутренних органов (чаще всего петли тонкой кишки, сальника) или их частей за пределы брюшной стенки через ослабленный или расширенный паховый канал. У мужчин через этот канал проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Врожденная слабость соединительной ткани, повышенное внутрибрюшное давление (из-за тяжелого физического труда, хронического кашля, запоров) или возрастные изменения являются основными причинами её возникновения. Стадии развития Развитие паховой грыжи делится на несколько условных стадий: Начальная стадия (формирования канала). Характеризуется наличием предрасполагающих факторов (слабость стенки, расширение пахового кольца) без видимого выпячивания. Обнаруживается только при специальном обследовании (УЗИ). Стадия начинающейся (канальной) грыжи. Органы начинают проникать в паховый канал, но не выходят за его пределы. Выпячивание может появляться при натуживании и исчезать в покое. Стадия сформированной грыжи. Грыжевое содержимое выходит через наружное паховое кольцо под кожу. Образование легко прощупывается и видно визуально, самостоятельно вправляется в брюшную полость. Стадия невправимой грыжи. Из-за развития спаек между грыжевым мешком и его содержимым выпячивание перестает свободно возвращаться в брюшную полость, но кровоснабжение органов не нарушено. Стадия осложнений. Самая опасная стадия, включающая: Ущемление грыжи — сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, приводящее к нарушению кровоснабжения и некрозу (омертвению) органа. Требует экстренной операции. Копростаз — застой каловых масс в петле кишки, находящейся в грыжевом мешке. Воспаление грыжи. Основные симптомы Главный признак паховой грыжи — появление опухолевидного выпячивания в паховой области. Оно может увеличиваться при кашле, натуживании, в вертикальном положении и уменьшаться или исчезать в положении лежа. Среди других основных симптомов могут быть:  Дискомфорт, тянущая или ноющая боль в паху, усиливающаяся при физической нагрузке. Чувство тяжести, давления в нижних отделах живота. Нарушение мочеиспускания, запоры — при больших грыжах. С развитием грыжи симптомы могут меняться: На начальной и канальной стадиях симптомы могут отсутствовать или проявляться лишь незначительным дискомфортом при нагрузке. На стадии сформированной грыжи все основные симптомы становятся очевидными: выпячивание легко обнаруживается, боль и дискомфорт регулярны. На стадии невправимой грыжи постоянное выпячивание и чувство тяжести не исчезают даже в покое, но острых болей нет. Стадия осложнений (ущемление) — симптомы: внезапная острая, нестерпимая боль в области грыжи, выпячивание становится плотным, резко болезненным, невправимым. Появляются тошнота, рвота, задержка стула и газов, симптомы интоксикации. Это неотложное состояние, которое требует немедленного вызова скорой помощи. К какому врачу обращаться для диагностики При подозрении на паховую грыжу необходимо обратиться к врачу-хирургу, специализирующемуся на лечении грыж. На приеме врач проведет первичную диагностику: пальпацию (ощупывание) паховой области в положении стоя и лежа, оценит размеры, вправимость грыжи, симптом «кашлевого толчка». Затем хирург отправит на инструментальную диагностику для подтверждения диагноза и оценки необходимости операции. Какую диагностику проводят При клиническом подозрении на грыжу основным инструментальным методом подтверждения является ультразвуковое исследование (УЗИ) области паховых каналов. У мужчин часто добавляют: УЗИ органов мошонки (чтобы оценить состояние яичка и исключить патологии со схожими симптомами, например, гидроцеле или варикоцеле). Данные исследования позволяют с почти 100% точностью отличить грыжу от других образований (лимфоузлы, гидроцеле), что исключает ошибку в диагнозе. УЗИ предоставляет хирургу детальную информацию, позволяя: Определить точный размер грыжевых ворот (слабого места). Увидеть содержимое грыжевого мешка (это петля кишки, сальник или мочевой пузырь). Обнаружить дополнительные, скрытые дефекты брюшной стенки, которые не видны при осмотре. Визуализировать состояние семенного канатика у мужчин. Оценить состояние окружающих тканей (мышц, сосудов). При ожирении, рецидивах или неясной картине после УЗИ могут быть назначены КТ брюшной полости и малого таза с контрастом или МРТ малого таза. Консервативное лечение Консервативные методы при паховой грыже носят паллиативный, или временно облегчающий, характер. Их применение оправдано лишь в ситуациях, когда операция невозможна из-за серьезных противопоказаний (например, тяжелые хронические болезни в стадии декомпенсации). Основные консервативные методы лечения: Ношение специального бандажа. Индивидуально подобранный бандаж механически удерживает грыжу, не давая ей увеличиваться, и используется в течение дня. Лечебная физкультура (ЛФК). Под врачебным контролем выполняются упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки, а также рекомендуются занятия в бассейне для общего снижения внутрибрюшного давления. Коррекция образа жизни. Важную роль играет нормализация веса, лечение состояний, вызывающих хронический кашель или запоры, а также переход на диету, богатую клетчаткой. Важно понимать, что ни один из этих методов не приводит к исчезновению грыжи. Дефект брюшной стенки остается, а значит, сохраняется и риск ее ущемления. Поэтому хирургическое вмешательство по-прежнему считается единственным радикальным методом лечения. Оперативное лечение Операция — единственный радикальный метод лечения паховой грыжи. Она позволяет устранить грыжу, предотвратить рецидивы и опасные осложнения. Для устранения грыжи особенно рецидивирующих и двусторонних, проводится лапароскопическое грыжесечение — операция по устранению пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий (TAPP). В ходе операции хирург возвращает на место грыжевое содержимое обратно в брюшную полость, а в предбрюшинное пространство устанавливается специальный сетчатый эндопротез (имплант). Этот имплантат создает прочный каркас, который навсегда укрепляет ослабленный участок, предотвращая повторное выпячивание. В нашей клинике операция TAPP выполняется опытным хирургом с применением современного эндоскопического оборудования и качественных сетчатых имплантов. Это позволяет добиваться прекрасных результатов без повторных рецидивов при лечении паховых грыж.

С проблемой пупочной грыжи знакомы и дети, и взрослые — это одна из самых частых причин обращения к хирургу. Она проявляется заметным выбуханием в области пупка, которое со временем может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому, она требует тщательного наблюдения, а иных случаях хирургического лечения. Что это за болезнь Наш пупок является местом, где во внутриутробном периоде проходили сосуды. После рождения это отверстие (пупочное кольцо) должно полностью сомкнуться. Когда пупочное кольцо не смыкается до конца или расходится под давлением, образуется пупочная грыжа. Через это ослабленное место под кожу выпячивается брюшина (внутренняя оболочка), образуя грыжевой мешок. В него могут смещаться петли кишечника, сальник или другие органы брюшной полости. Визуально это выглядит как мягкое округлое или овальное выпячивание (шишка, бугорок) в области пупка. Размеры могут варьироваться от небольшой «горошины» (1-2 см) до значительного образования размером с теннисный мяч или больше. В моменты, когда повышается внутрибрюшное давление (при кашле, чихании, натуживании, плаче (у ребенка), подъеме тяжести, в положении стоя), грыжа может увеличивается в размерах и становится плотнее. В горизонтальном положении (лёжа на спине) выпячивание часто уменьшается или полностью исчезает. Формы грыж  Классических стадий у пупочных грыж нет, их классифицируют по разным клиническим формам:  Вправимая грыжа — это начальная и самая частая форма. На ней грыжа может оставаться годами, не переходя в следующую. Выпячивание появляется при кашле, натуживании, физической нагрузке и легко исчезает в положении лёжа или при лёгком надавливании рукой. Содержимое грыжевого мешка свободно возвращается в брюшную полость.  Невправимая грыжа — является логическим прогрессированием вправимой грыжи из-за хронического воспаления и образования спаек. Этот процесс может занять годы или не наступить вовсе. Грыжевое содержимое не удаётся вернуть на место из-за образования спаек между мешком и его содержимым. Выпячивание постоянное. Ущемленная грыжа — это острое, жизнеугрожающее осложнение. Оно может развиться внезапно, как на фоне невправимой, так и на фоне длительно существующей вправимой грыжи. Органы, вышедшие в грыжевой мешок, сдавливаются в грыжевых воротах. Нарушается их кровоснабжение, что за несколько часов приводит к некрозу (отмиранию) тканей. Состояние требует экстренной операции в течение нескольких часов. Стоит отметить, что прогрессирование от одной формы к другой не является обязательным и линейным, но так или иначе грыжа опасна тем, что со временем может осложниться ущемлением.  Основные симптомы Симптомы пупочной грыжи напрямую зависят от ее формы. Для вправимой грыжи основной симптом — визуальное выпячивание в области пупка, которое появляется при напряжении, может увеличиваться в вертикальном положении и при нагрузке, а в покое — исчезать. Само выпячивание на ощупь мягкое безболезненное. Сама грыжа может быть полностью бессимптомной и обнаруживаться случайно. При вправлении грыжи ощущается щелчок.  При невправимой грыже появляются дискомфорт, тяжесть, тянущие или ноющие боли в области пупка (особенно ночью), усиливающиеся после долгого стояния или физической нагрузки, кашле. Возможны тошнота, запоры из-за нарушения работы кишечника. Выпячивание уже становится постоянным. Стоить отметить, что крупные пупочные грыжи (более 5 см) практически всегда вызывают целый комплекс неприятных ощущений (постоянные боли в животе и спине, одышка, ощущение нехватки воздуха, тошнота, хронические запоры), могут мешать ношению одежды и сне на животе, а также повышают риск ущемления.  Какими признаками характеризуется ущемление: Резкая, внезапная боль в области грыжи и во всём животе; Грыжевое выпячивание становится плотным, напряженным, резко болезненным, не вправляется; Тошнота, многократная рвота; Отсутствие стула и отхождения газов; Покраснение кожи над грыжей, затем — посинение; Общая слабость, повышение температуры. При появлении данных симптомов стоит немедленно вызвать скорую помощь. К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением пупочной грыжи занимается врач-хирург. Именно к нему нужно записаться при появлении первых признаков. Врач проведет консультацию и осмотр, в ходе которого: в положении стоя и лёжа оценит размер выпячивания, попытается вправить его, определит размер грыжевых ворот. Для точного определения диагноза и исключения других образований, хирург направит на дополнительные методы обследования. Какую диагностику проводят Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование мягких тканей передней брюшной стенки. Оно позволяет точно оценить размер дефекта, увидеть содержимое грыжевого мешка и исключить другие образования (например, липомы). В сложных случаях (при гигантских или рецидивных грыжах) может быть назначена также компьютерная томография мягких тканей передней брюшной стенки для детальной оценки анатомии. Консервативное лечение У взрослых консервативное лечение не способно устранить грыжу, даже вправимую.  Вправление грыжи может быть лишь временной мерой. После вправления слабое место в брюшной стенке никуда не девается, давление внутри живота (при кашле, натуживании, подъеме тяжестей) никуда не исчезает. Поэтому грыжа обязательно появится снова, причем с каждым разом грыжевые ворота могут растягиваться, и она будет увеличиваться. Бандажи, специальные пластыри и упражнения могут лишь временно сдерживать увеличение выпячивания, но не ликвидируют дефект в апоневрозе (сухожилии) пупочного кольца. Более того, длительное ношение бандажа может привести к ослаблению собственных мышц и увеличению размера грыжи. Устранить саму причину выпячивания поможет лишь хирургическая операция. Врачи-хирурги часто рекомендуют плановую операцию на этапе вправимой грыжи, чтобы избежать риска экстренной ситуации в будущем. Исключением являются дети до 5 лет. У них пупочное кольцо может самостоятельно закрыться по мере роста, поэтому в этом возрасте врач может рекомендовать в качестве консервативной терапии массаж и гимнастику. Оперативное лечение Для лечения пупочной грыжи у взрослых и детей старше 5 лет проводится такое хирургическое вмешательство, как лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная пластика (TAPP). В отличие от стандартной открытой операции, эта методика считается малотравматичной, безопасной и высокоточной, так как все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов с использованием миниатюрной видеокамеры, обеспечивающей хирургу отличный обзор операционного поля. Операция выполняется под общим наркозом. Хирург производит рассечение и удаление грыжевого мешка, и последующее укрепление (пластику) ослабленного места специальной сеткой-имплантом. Таким образом, создается надежный новый слой, предотвращающий возврат грыжи. Данное вмешательство в нашей клинике выполняют хирурги с большим опытом, которые специализируются на малоинвазивной хирургии и проводят операции лапароскопически. Если вы заметили у себя характерное выпячивание, не стоит дожидаться осложнений. Обратитесь в нашу клинику на консультацию к хирургу для проведения диагностики и обсуждения оперативного лечения. 

Грыжа спигелиевой линии — редкий, но коварный тип грыжи передней брюшной стенки. Ее особенность — расположение в сложной для диагностики зоне, поэтому врачи её часто называют «запрятанной» или «грыжей-хамелеоном». Пациенты могут годами лечиться от несуществующих проблем с кишечником, почками или гинекологических патологий, пока истинная причина не будет обнаружена. Эта «скрытая» грыжа требует особых методов диагностики и своевременного хирургического лечения. Что это за болезнь Чтобы было понятнее, сначала разберем что такое спигелиева линия. Спигелиева линия (полулунная линия) — невидимая вертикальная граница в брюшной стенке, где мышечные волокна самой глубокой поперечной мышцы живота заканчиваются и переходят в ее плотное сухожильное растяжение (апоневроз). Эта вертикальная линия проходит примерно на расстоянии 4-8 см вбок от пупка, симметрично с обеих сторон живота от прямой мышцы живота («кубиков» пресса). Ее еще называют «полулунная» линия из-за ее формы. При развитой мускулатуре она выглядит на теле как изогнутая полоса в форме полумесяца. Это линия структурного перехода мышц в сухожилие — потенциально слабое место. Здесь часто наблюдается естественное истончение апоневроза (сухожильного слоя). Именно в этой линии может образоваться щель (грыжевые ворота), через которую может выпячиваться внутренний орган, формируя грыжу. К появлению грыжи спигелиевой (полулунной) линии приводит совокупность 2 факторов:  Врожденная или приобретенная слабость сухожильной части поперечной мышцы живота в зоне спигелиевой линии; Повышение внутрибрюшного давления из-за подъема тяжестей, ожирения, кашля. Классификация грыж спигелиевой линии Грыжи спигелиевой линии классифицируется по анатомическому расположению и вправимости.  По своему расположению относительно оболочек прямой мышцы живота, грыжа может быть:  Интерстициальная: грыжевой мешок застревает между мышечными слоями брюшной стенки, не выходя под кожу. Это самая сложная для диагностики форма. Подкожная: мешок проходит через все слои и образует видимое выпячивание под кожей. Относительно вправимости грыжа подразделяется на: Вправимую: грыжевое содержимое свободно уходит обратно в брюшную полость самостоятельно или при легком надавливании.  Невправимую: содержимое грыжи в грыжевом мешке не возвращается в живот и находится в зафиксированном положении.  Главное и опасное осложнение, которое может быть при всех видах грыж — ущемление. Именно у грыж спигелиевой линии выше риск быстрого и «тихого» ущемления до 25-30% по сравнению с другими грыжами. Это связано с тем, что грыжевые ворота часто имеют плотные, ригидные края, которые подобно ловушке легко пережимают вышедший орган. Ущемление развивается остро и требует немедленного хирургического вмешательства. Симптомы грыж спигелиевой линии по формам При интерстициальной форме симптоматика неспецифическая для грыж: видимого выпячивания нет, поскольку образование расположено между мышечными слоями. Пациента беспокоят неясные, периодические боли в боковых отделах живота или внизу живота, которые часто связывают с проблемами по гинекологии, урологии или кишечником. Боль обычно усиливается при нагрузке. Если при такой форме происходит ущемление, оно будет скрытым («замаскированным»). У пациента возникнет сильная локальная боль в боку, симптомы кишечной непроходимости (тошнота, рвота) и интоксикации. Сразу диагностировать, что это ущемление как правило сложнее. При подкожной форме появляется небольшое, но плотное выпячивание на боковой поверхности живота, ниже или на уровне пупка. Оно может быть болезненным при надавливании. Ущемление при этой форме имеет яркую клиническую картину: возникает внезапная, интенсивная локальная боль, выпячивание становится резко болезненным и невправимым. Быстро присоединяются симптомы кишечной непроходимости (тошнота, рвота, задержка стула). Это состояние требует вызова скорой помощи.  О переходе грыжи из вправимого состояния в невправимое свидетельствуют два основных симптома: Боль становится постоянной; Ощущение «шишки» или уплотнения в боку перестает исчезать.  Все вышеперечисленные симптомы — прямое указание на необходимость срочно обратиться к врачу. Своевременная диагностика позволяет избежать опасных осложнений и провести лечение в плановом порядке. К какому врачу обращаться для диагностики Из-за нетипичной симптоматики пациенты часто сначала обращаются к гастроэнтерологу, гинекологу или урологу. Однако профильным врачом является хирург. Именно в его компетенции находится диагностика и лечение грыж спигелиевой линии. Исходя из этого, при любых неясных, повторяющихся болях в боковых отделах живота необходимо обратиться к нему. При подкожной форме врач может увидеть или нащупать характерную «шишку» во время проведения осмотра. Однако если грыжа интерстициальная (спрятана в толще мышц), то при обычном осмотре её обнаружить практически невозможно. Поэтому для точной диагностики и исключения болезней мочевыделительной, пищеварительной и репродуктивной систем, под которые может «скрываться» грыжа нужна аппаратная диагностика. Какую диагностику проводят Основным методом скрининга является УЗИ передней брюшной стенки. Оно позволяет обнаружить грыжевой мешок, оценить его содержимое и размеры ворот, особенно при напряжении мышц живота («проба с натуживанием»). КТ брюшной полости и малого таза с контрастированием часто назначается при неясных болях в животе и если информации по УЗИ недостаточно. Это «золотой стандарт» диагностики, поскольку благодаря четкому трехмерному изображению, точно показывает расположение грыжевых ворот, содержимое мешка и исключает другую патологию. Оперативное лечение Консервативного лечения грыж спигелиевой линии не существует. Ни одно консервативное средство не поможет полностью избавиться от грыжи и снизить риск ущемления. Врач может лишь назначить применение бандажа на кратковременный период для пациентов с абсолютными противопоказаниями к операции. Операция — единственный эффективный метод лечения. В нашей клинике для этого применяются современные лапароскопические (малоинвазивные) операция через проколы с установкой сетки: Предбрюшинная герниопластика (TAPP) — доступ осуществляется через брюшную полость. Операция обеспечивает отличный обзор всей брюшной полости, что важно при неочевидном диагнозе. Тотальная внебрюшинная герниопластика (eTEP) — проводится без входа в брюшную полость, вся операции выполняется  непосредственно в предбрюшинном слое. Во время этой операции нет риска повреждения внутренних органов или образования спаек, так как нет контакта с кишечником. Обе операции выполняются через 3-4 мини-прокола, что гарантирует малую травматичность, короткое пребывание в стационаре (до 3 дней) и быстрое восстановление.  При лапароскопических операциях грыжа лечится радикально: через небольшие проколы хирург вправляет содержимое грыжевого мешка обратно в брюшную полость и закрывает дефект (грыжевые ворота) специальной сеткой-имплантом, которая укрепляет слабое место и предотвращает рецидив. Выбор между TAPP и eTEP делает хирург на основе данных КТ и индивидуальных анатомических особенностей пациента. Наши хирурги владеют обеими методиками и имеют большой опыт работы с грыжами спигелиевой линии. Если у вас подозревается или уже диагностирована грыжа, то мы рекомендуем записаться на консультацию к хирургу нашей клиники для осмотра, обсуждения результатов диагностики и определения дальнейшей тактики оперативного лечения.

Камни в мочевом пузыре, или цистолитиаз, — это состояние, при котором в полости мочевого пузыря формируются плотные солевые образования. Они могут доставлять значительный дискомфорт и влиять на качество жизни, но современная медицина сегодня эффективно решает эту проблему. Что это за болезнь Мочевой пузырь — это резервуар для накопления мочи. Иногда в нем, как и в почках, могут образовываться камни. Чаще они формируются непосредственно в самом пузыре из-за неполного его опорожнения, когда соли из концентрированной мочи кристаллизуются и слипаются. Реже камни мигрируют из почек по мочеточнику, но не могут выйти наружу и увеличиваются в размерах.  Ключевые причины хронического неполного опорожнения мочевого пузыря, которые чаще всего приводят к образованию камней  — аденома простаты, сужения уретры, нейрогенный мочевой пузырь. К другим, менее частым причинам относятся хронические воспаления, наличие инородных тел в пузыре и некоторые метаболические нарушения. Важно понимать, что без лечения камни, как правило, не исчезают сами, а постепенно увеличиваются в размерах. Это может приводить к возникновению симптомов: появлению боли, выраженным нарушениям мочеиспускания и риску осложнений — развитию хронического цистита, пиелонефрита, острой задержки мочи, или хронической почечной недостаточности. Классификация камней Врачи-урологи характеризуют камни по нескольким параметрам, на основе которых определяется тактика лечения и выбор метода их дробления: Количество: единичный камень или множественные камни. Размер: мелкие (до 5-7 мм), средние, крупные или гигантские, заполняющие весь пузырь (в редких случаях). Химический состав: оксалатные, фосфатные, уратные и др. Консистенция (плотность): мягкие, твердые, очень плотные. Наличие/отсутствие осложнений: инфицирование, блок оттока мочи, повреждение слизистой. Основные симптомы Симптомы напрямую зависят от размера, количества и типа камней. Когда камни только начинают образовываться в мочевом пузыре симптомы могут отсутствовать или быть незначительными в виде легкого дискомфорта внизу живота, периодического помутнения мочи. По мере увеличения (роста) камней начинают появляться клинические проявления: Боль: тянущая или острая боль внизу живота, над лобком, которая часто усиливается при движении, тряске и может отдавать в промежность, половые органы. Нарушение мочеиспускания: внезапное прерывание струи мочи, которая может возобновиться только при изменении положения тела. Также учащаются позывы, особенно днем и при физической активности. Изменение мочи: появляется видимая глазом кровь (гематурия), моча становится мутной. При присоединении инфекции возникает цистит с резями, жжением и повышением температуры тела.  К какому врачу обращаться для диагностики При появлении любых из перечисленных симптомов необходимо записаться на консультацию к врачу-урологу. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний мочевыделительной системы, у мужчин и женщин. На первичном приеме уролог подробно расспросит вас о симптомах, их давности и особенностях. Проведет осмотр, который может включать пальпацию (ощупывание) живота и, при необходимости, вагинальное или ректальное обследование для выявления возможных причин (например, аденомы простаты). После чего, врач назначит необходимые обследования для выявления камней, определения вероятной причины их образования и составления для вас дальнейшего плана лечения. Какую диагностику проводят Для точной постановки диагноза «цистолитиаз» уролог назначает комплекс методов: Общий анализ мочи: показывает наличие крови, солей, бактерий и признаков воспаления. УЗИ мочевого пузыря: самый простой, быстрый и информативный метод, позволяющий увидеть камни, определить их размер, количество и локализацию. Урография: рентгенологическое исследование, которые помогают оценить не только наличие камней, но и функцию почек и мочевых путей. КТ-диагностика органов малого таза: назначается в сложных случаях для получения трехмерного изображения камня и анатомии мочевых путей. Консервативное лечение Если камни небольшие (до 3-5 мм) и гладкие, есть шанс, что они выйдут самостоятельно. В этом случае врач может назначить:  Увеличение объема потребляемой жидкости (до 2-2,5 л в день) для того, чтобы снизить концентрацию солей в моче и предотвратить образование новых камней. Ограничение потребления определенных продуктов (в зависимости от состава камня). Так, например, при оксалатах рекомендуется уменьшить потребление щавеля, шпината, шоколада и орехов, при уратных камнях ограничивают красное мясо, субпродукты и алкоголь, а при фосфатах — молочные продукты и яйца. Препараты для нормализации обмена веществ, подкисления или ощелачивания мочи. Спазмолитики для облегчения отхождения мелких конкрементов, растительные уросептики. Оперативное лечение Когда камни крупные, не отходят самостоятельно, вызывают сильные боли, кровотечение или блокируют отток мочи, рекомендуется операция — цистолитотрипсия. Это современная эндоскопическая операция по дроблению и удалению камней из мочевого пузыря. Она выполняется без разрезов, через естественные пути. Специальный инструмент — цистоскоп с видеокамерой на конце — вводится через мочеиспускательный канал. Он позволяет врачу видеть камень на экране. Через специальный канал в цистоскопе врач вводит устройство для дробления — литотриптер. Он может быть лазерным, ультразвуковым или механическим. Под лазерной энергией, ультразвуком или механическим воздействием камень разрушается и его фрагменты извлекаются. Данная операция является золотым стандартом лечения камней мочевого пузыря и успешно проводится в нашей клинике опытными хирургами-урологами. Если вас беспокоят описанные симптомы, не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на консультацию для осмотра и точного определения, требуется ли вам оперативное вмешательство или можно обойтись консервативными методами.

ОРЗ и ОРВИ — одни из самых распространенных заболеваний, с которыми сталкиваются люди в любом возрасте и в разное время года. Особенно часто они возникают в холодное время года и могут надолго выбить из привычного ритма жизни. Но далеко не все знают, чем отличается банальное ОРЗ от ОРВИ. Разберемся, в чем разница между этими состояниями, как их распознать и правильно лечить. Что такое ОРЗ ОРЗ (острое респираторное заболевание) — общий термин для обозначения воспалительных заболеваний органов дыхательной системы, которые могут быть вызваны различными причинами: вирусами, бактериями, грибками, а также воздействием раздражающих факторов (пыль, аллергены, холодный воздух и т.д.). К ОРЗ относят, например, ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит.  Что такое ОРВИ ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) — подвид ОРЗ, который вызывается исключительно вирусами (грипп, парагрипп, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы и др.). Около 90% всех «простуд» в холодное время года — это именно ОРВИ.  Основные различия между ОРЗ и ОРВИ Принципиальное различие между ОРЗ и ОРВИ заключается в разных возбудителях заболеваний. Это ключевой критерий, который определяет природу болезни, подход к диагностике и лечению. Другие важные различия, которые вытекают из этого принципа: Начало заболевания. ОРВИ обычно начинается остро и внезапно: резко ухудшается самочувствие, быстро появляются температура и другие симптомы. ОРЗ (особенно бактериальной природы) часто развивается постепенно, симптомы нарастают в течение нескольких дней.  Длительность заболевания. Продолжительность ОРЗ зависит от причины и лечения. Бактериальные формы могут длиться дольше (не менее двух недель), особенно без адекватной терапии. При неосложненном течении ОРВИ симптомы обычно проходят за 5–7 дней. Лечение. При бактериальных ОРЗ могут назначаться антибиотики (строго по назначению врача). При ОРВИ антибиотики не применяются, так как они не действуют на вирусы. Лечение в этом случае симптоматическое, иногда врач назначает противовирусные препараты. Симптомы ОРЗ и ОРВИ Симптом ОРЗ ОРВИ Температура Высокая температура (часто 38–40°C) с первых часов Температура не очень высокая (37–38.5°C) Выделения из носа Часто густые, желтоватые или зеленоватые Из носа обычно «течет», выделения обычно прозрачные и водянистые Кашель Кашель нередко сразу влажный, мокрота может иметь желтоватый или зеленоватый оттенок Вначале кашель обычно сухой, затем может становиться влажным, если появляется мокрота, то она чаще всего прозрачная Боль в горле Першение в горле Боль в горле часто сильная, само горло красное Ломота в теле, слабость Сильная Слабо выражена Головная боль Сильная Слабо выражена Другие симптомы   Чихание, покраснение глаз, у детей — тошнота, рвота, диарея  Причины. Сезонность заболеваний.  Причинами ОРВИ являются вирусы, которыми человек заражается при контакте с больным воздушно-капельным путем. Пик заболеваемости ОРВИ приходится на раннюю весну (март), осень (сентябрь) и зиму (январь-февраль), когда иммунитет ослаблен, а люди больше времени проводят в закрытых помещениях. В таких условиях вирусы легче распространяются в коллективах при низкой влажности и температуре. Способствовать заражению может также снижение местного иммунитета слизистых из-за сухого воздуха в помещениях и переохлаждение ног. ОРЗ бактериальной природы возникает как осложнение после вируса, который активирует собственную условно-патогенную флору человека (стафилококки, стрептококки) спустя 5-10 дней после начала вирусного заболевания. Сезонность бактериальных ОРЗ из-за вируса-предшественника практически полностью совпадает с сезоном ОРВИ.  Заражение также может возникать и БЕЗ вируса-предшественника. Триггерами для активации собственной условно-патогенной флоры могут быть: Переохлаждение (продолжительное нахождение на холоде, мокрые ноги); Резкий стресс, переутомление, недосып; Сухой воздух в помещении; Инородное тело (например, при аспирации), травма. Грибковые же ОРЗ встречаются значительно реже вирусных и бактериальных и имеют совсем другие механизмы и сезонность. Грибковые ОРЗ не передаются от человека к человеку. Заражение происходит из внешней среды, воздушно-капельным путем. Человек вдыхает микроскопические споры грибов (почвенных, плесневых), которые находятся в воздухе. Сезон заражения чаще тёплый и влажный (весна-осень) для почвенных грибков, а для плесневых возможен и зимний пик из-за плохой вентиляции в помещениях. Для возникновения грибковых инфекций нужен сильный иммунодефицит. ОРЗ неинфекционной природы может возникать в любое время года из-за внешних раздражителей: пыли, дыма, холодного воздуха или аллергенов. Диагностика ОРЗ и ОРВИ При появлении симптомов важно обратиться к врачу-терапевту. Он проведёт осмотр, выслушает жалобы, оценит состояние дыхательных путей, измерит температуру и назначит дополнительные исследования:  Общий анализ крови — покажет признаки воспаления; Мазок из носа и зева — для выявления вируса или бактерии; ПЦР-тест — точный метод определения возбудителя; Экспресс-тесты на грипп, COVID-19 и другие вирусы; Рентгенографию грудной клетки — при подозрении на осложнения. В нашей клинике вы можете сдать анализы на дому — это удобно и безопасно, особенно если вы плохо себя чувствуете. Вам не нужно тратить время, чтобы добраться до клиники и лишний раз подвергать себя дополнительному риску заражения в очереди. Наши медсестры приедут к вам домой и возьмут кровь из вены или мазки —  аккуратно, с соблюдением всех правил стерильности. Лечение респираторных заболеваний Лечение подбирает врач в зависимости от диагноза и тяжести состояния. Основные лечебные меры, которые назначает терапевт: постельный режим (3-4 дня) и обильное теплое питье (до 2-3 литров); жаропонижающие средства при высокой температуре (парацетамол и др.); сосудосуживающие капли при сильной заложенности носа (не дольше 5–7 дней); противовирусные препараты (по назначению врача, при ОРВИ); отхаркивающие или противокашлевые средства (в зависимости от типа кашля); антисептики для горла (полоскания, таблетки); антибиотики — только при подтвержденной бактериальной инфекции (ОРЗ) (назначает строго врач); витамины и иммуномодуляторы (по рекомендации врача). Осложнения респираторных заболеваний Если болезнь запустить или лечить неправильно, возможны осложнения: синусит; отит; бронхит;  пневмония (более 70% пневмоний развивается после ОРВИ, которое «не долечили); обострение хронических заболеваний (астма, ХОБЛ); синдром хронической усталости после затяжного ОРВИ; присоединение бактериальной инфекции на фоне ослабленного иммунитета; миокардит, гломерулонефрит (поражение почек, редко, но возможно при тяжелом течении). Профилактика респираторных заболеваний Чтобы снизить риск ОРЗ и ОРВИ, соблюдайте простые правила: регулярно мойте руки или используйте антисептик после улицы и перед едой; избегайте контактов с больными людьми; используйте маски в общественном транспорте в сезон эпидемии; проветривайте помещения каждые 2 часа по 10 минут; увлажняйте воздух и слизистую носа солевыми спреями; одевайтесь по погоде, не переохлаждайтесь; питайтесь полноценно, включайте в рацион овощи и фрукты; занимайтесь физкультурой, закаляйтесь; вакцинируйтесь против гриппа ежегодно (сентябрь-октябрь); соблюдайте режим сна и отдыха (7-8 часов); при первых симптомах оставайтесь дома и обращайтесь к врачу. При первых признаках ОРЗ или ОРВИ обращайтесь к нашим опытным терапевтам. Наши врачи проведут точную диагностику, подберут безопасное и эффективное лечение, которое быстро вернет вас к полноценной жизни без осложнений!

Вы чувствуете изжогу после еды, боль за грудиной или неприятную кислую отрыжку? Эти, казалось бы, обычные симптомы могут указывать на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы — состояние, при котором часть желудка смещается из брюшной полости в грудную клетку. Эта проблема встречается очень часто, особенно после 50 лет, и требует лечения, чтобы избежать осложнений. Что это за болезнь В нашем организме есть диафрагма — это мощная мышечная перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. В ней есть естественное отверстие, через которое проходит пищевод, чтобы соединиться с желудком. В норме это отверстие плотно обхватывает пищевод. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) возникает, когда это отверстие растягивается или ослабевает. В результате верхняя часть желудка, а иногда и другие органы брюшной полости, выпячиваются через расширенное отверстие в диафрагме в грудную полость. Это нарушает работу естественного «клапана» между пищеводом и желудком, что приводит к тому, что кислое содержимое желудка поднимается обратно в пищевод.  Врачи выделяют два основных типа ГПОД: Скользящая (аксиальная) грыжа. Это менее сложный тип, но именно он чаще всего (в 90% случаев) вызывает изжогу. При таком типе часть желудка и место соединения с пищеводом свободно смещаются в грудную полость и обратно. Параэзофагеальная (околопищеводная) грыжа. Это более опасный тип, так как существует риск ущемления грыжи и нарушения кровоснабжения желудка. При такой форме верхняя часть желудка «вылезает» в грудную клетку рядом с пищеводом, а его соединение остается на месте. Стадии развития  Условно у ГПОД можно выделить стадии в зависимости от объема смещения желудка: I степень: в грудную полость смещен только абдоминальный (брюшной) отдел пищевода, желудок расположен нормально. II степень: в грудную полость подтягивается кардиальный отдел (верхняя часть) желудка. III степень: в грудной полости оказывается большая часть желудка или даже весь желудок. Основные симптомы Наиболее частыми проявлениями ГПОД являются: Изжога: ощущение жжения за грудиной, особенно после еды, при наклонах или в положении лежа. Главный признак.  Регургитация (срыгивание): забрасывание желудочного содержимого (пищи, кислой жидкости) в ротовую полость без тошноты. Боль: может ощущаться в подложечной области, за грудиной, имитируя боль в сердце, отдавать в спину или между лопатками. Отрыжка воздухом или кислым. Дисфагия: затрудненное или болезненное прохождение пищи по пищеводу (ощущение «комка»). Внепищеводные проявления: сухой кашель, осиплость голоса, приступы удушья (особенно ночью), повреждение зубной эмали кислотой. Выраженность симптомов напрямую зависят от типа и размера грыжи:  Маленькие грыжи часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Если это небольшая скользящая грыжа на I-II степени развития, то симптомы обычно незначительные: изжога, отрыжка. Они усиливаются после погрешностей в диете. Если это большая параэзофагеальная грыжа на III степени развития, то симптомы становятся постоянными и тяжелыми. Присоединяются боль, чувство переполнения после еды, одышка, высок риск опасных осложнений (ущемление, кровотечение). К какому врачу обращаться для диагностики При возникновении любых симптомов ГПОД нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Именно он занимается первичной диагностикой и консервативным лечением данного заболевания, а также определяет показания к хирургическому лечению. Какую диагностику проводят Для точной диагностики недостаточно только жалоб и осмотра гастроэнтеролога, поэтому, врач, как правило, назначает другие обследования. Основным методом диагностики является фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), поскольку является самым точным методом выявления грыжи (особенно скользящей). Если во время ФГДС четко выявляется грыжа и воспаление, для начала лечения этого исследования часто бывает достаточно.  При сомнительных данных ФГДС, а также если симптомы есть, но ФГДС изменений не показала дополнительно проводятся: Рентгенография пищевода и желудка с барием — метод информативен для оценки типа и размера грыжи, ее подвижности и функции пищеводного сфинктера. Хорошо показывает параэзофагеальные грыжи. Суточная рН-метрия пищевода: измеряет кислотность в пищеводе, т.е. как часто и как сильно кислота из желудка забрасывается в пищевод в течение 24 часов. Таким образом подтверждается наличие и тяжесть рефлюкса. Если симптомы не уходят на фоне терапии и врачом принимается решение, что нужна операция, в таком случае понадобится максимально полная картина. Часто назначаются все перечисленные исследования: повторная ФГДС, рентген с барием, рН-метрия и обязательно манометрия, которая измеряет давление в пищеводе и оценивает сократительную работу мышечного клапана. Консервативное лечение В большинстве случаев при небольших скользящих грыжах лечение начинают с комплексной консервативной терапии. Ее цели — уменьшить симптомы, предотвратить осложнения и улучшить качество жизни. Что включает в себя консервативная терапия: Изменение привычек питания: дробное питание (5-6 раз в день) маленькими порциями; исключение острого, жирного, жареного, цитрусовых, шоколада, кофе, газировок; последний прием пищи — за 3-4 часа до сна. Изменение образа жизни: сон с приподнятым головным концом кровати (на 15-20 см); отказ от курения и алкоголя; избегание тесной одежды, нагрузок с наклонами; контроль веса. Медикаментозную терапию: назначаются ингибиторы протонной помпы для снижения кислотности; антациды и альгинаты для быстрого купирования изжоги; прокинетики для улучшения моторики пищевода и желудка. Дисциплинированное выполнение рекомендаций в большинстве случаев позволяют контролировать ситуацию. Если же консервативная терапия не помогает или есть прямые угрозы, то проводится оперативное лечение.  Оперативное лечение Проведение операции показано, если консервативные методы лечения не приносят результата в течении года, а также при:  Параэзофагеальных грыжах (есть риск ущемления); Больших скользящих грыжах III степени, вызывающие тяжелые симптомы; Развитии осложнений (эрозий, язв, пищевода Барретта, кровотечений, сужений пищевода). При таких состояниях выполняется оперативное лечение — лапароскопическая фундопликация. Это современная малотравматичная методика, при которой хирург выполняет все необходимые манипуляции через несколько миниатюрных доступов (проколов) на передней брюшной стенке, контролируя процесс с помощью видеокамеры. Так врач может видеть все в деталях и выполнить необходимые действия с высокой точностью. Во время лапароскопической фундопликации хирург низводит желудок на его анатомическое место, ушивает растянутое отверстие в диафрагме и создает из верхней части желудка манжету, оборачивая ее вокруг пищевода. Это восстанавливает функцию клапана. После оперативного лечения пациенту необходимо продолжать соблюдать принципы здорового образа жизни для долгосрочного успеха. Если у вас есть симптомы, связанных с ГПОД, запишитесь на консультацию в нашу клинику. Наши специалисты назначат диагностику, подробно ответят на все вопросы и при необходимости проведут оперативное лечение. Лапароскопическая фундопликация — методика, на которой специализируются хирурги нашей клиники. Наши врачи имеют большой практический опыт в выполнении таких вмешательств, что позволяет проводить эту операцию эффективно, точно и безопасно.

Мало кто знает, что в желчном пузыре, как и в других органах, могут образовываться полипы. Эта находка на УЗИ часто становится неожиданностью для пациента, вызывая множество вопросов и тревог. Важно понимать, что большинство таких полипов безобидны, но некоторые требуют пристального наблюдения, а в ряде случаев — и хирургического вмешательства. Что это за болезнь Полип желчного пузыря — это доброкачественное образование, растущее из слизистой оболочки стенки пузыря в его просвет. Визуально он выглядит как небольшой вырост, похожий на бородавку или грибок на тонкой или широкой ножке, который крепится к внутренней стенке. Они бывают нескольких типов: Холестериновые полипы (псевдоопухоли): встречаются в 80% случаев и не являются истинными опухолями. Образуются из-за отложений холестерина на стенке пузыря. Часто такие полипы множественные и небольшие. Воспалительные полипы: возникают из-за реакции слизистой на длительное воспаление, вызванное хроническим холециститом. Аденомы (аденоматозные полипы): истинные доброкачественные опухоли, которые образуются по причине нарушения регуляции роста клеток слизистой (аденомы) или отложения холестерина. Встречаются реже, но требуют наибольшего внимания из-за потенциального, хотя и очень низкого риска озлокачествления. Их наличие — самый серьезный аргумент в пользу операции, особенно при размере >1 см. Стадии болезни Полипы желчного пузыря не имеют стадий. Врачи оценивают их риск по нескольким критериям: размер, количество, тенденция к росту, наличие симптомов, а также возраст пациента.  Так, единичные полипы размером менее 10 мм, без клинических симптомов чаще всего являются неопасными холестериновыми образованиями и требуют лишь регулярного контроля: повторное УЗИ через 6 месяцев, затем 1 раз в год для оценки роста. Крупные (более 10 мм), растущие образования (увеличение на 2 мм и более за год), образования, имеющие широкое основание (ножку) или выраженные симптомы, в совокупности с другими факторами (возраст пациента старше 50 лет + наличие камней) — всё это является показаниями к проведению плановой, малотравматичной операции для устранения проблемы и профилактики возможных осложнений в будущем. Основные симптомы Коварство полипов в том, что они часто протекают абсолютно бессимптомно и являются случайной находкой во время проведения УЗИ органов брюшной полости. Мелкие полипы почти никогда не дают симптомов. Крупные же и растущие полипы часто вызывают симптоматику. Симптомы, как правило, появляются в двух случаях: Полип расположен в шейке желчного пузыря или возле протока и механически мешает оттоку желчи. Присутствует сопутствующее заболевание — желчнокаменная болезнь или холецистит. Тогда возможны следующие симптоматические проявления: Тупая ноющая боль в правом подреберье, особенно после жирной или жареной пищи; Диспепсические явления: тошнота, горечь во рту, вздутие живота; Желчная колика: острая, схваткообразная боль, если полип перекрывает проток (бывает очень редко). К какому врачу обращаться для диагностики При появлении симптомов нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Врач оценит общую картину, функцию пищеварения и назначит список обследований, чтобы узнать детально рассмотреть полип, выяснить его размер, а далее решить нужна ли операция.  Какую диагностику проводят Чтобы диагностировать полипы пациенту необходимо выполнить: УЗИ органов брюшной полости — это основной и самый информативный метод, который позволяет точно измерить размер образования и отличить его от камня. КТ органов брюшной полости — применяется для уточнения диагноза, когда есть подозрения на другие заболевания. Консервативное лечение Консервативное лечение может применяться для того, чтобы  снизить нагрузку на желчный пузырь и минимизировать симптомы; изменить состав желчи при холестериновых полипах. Для этого назначается диета №5, которая требует дробного питания и ограничение жирного, жареного, копченого, а также препарат урсодезоксихолевая кислота. Но эти меры не являются эффективными, поскольку они не смогут уменьшить или «рассосать» истинные полипы. Единственный точный способ устранить полипы — это удалить их путем хирургического вмешательства. Оперативное лечение Операция по удалению полипов называется лапароскопическая холецистэктомия. Основными показаниями к ее проведению является: Размер полипа ? 10 мм (основной критерий); Рост полипа при динамическом наблюдении; Появление клинических симптомов, снижающих качество жизни; Сочетание полипа с камнями в желчном пузыре; Широкое основание полипа и возраст пациента старше 60 лет (факторы онконастороженности). Хирургическое вмешательство выполняется малотравматичным лапароскопическим способом — через 3-4 небольших прокола в животе, в которые вводятся инструменты и камера, чтобы видеть операционное поле внутри живота в увеличенном размере на экране монитора.  Во время операции хирург выделяет и удаляет желчный пузырь целиком вместе с полипами, поскольку это технически единственный надежный и безопасный способ избавиться от полипов и исключить риски. Попытка же сохранить пузырь неоправданна, так как высок риск повреждения стенки желчного пузыря, оставления злокачественных клеток, а также образования новых полипов. После удаления органа он в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование для определения типа и природы клеток полипа. В нашей клинике лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» лечения. Это позволяет нашим пациентам восстанавливаться в несколько раз быстрее. Процедуру проводят опытные хирурги в лапароскопических операциях.  Если у вас обнаружили полип желчного пузыря, наши врачи готовы провести подробную консультацию, оценить вашу ситуацию и при наличии показаний выполнить плановое удаление желчного пузыря с использованием щадящей лапароскопической методики.

Послеоперационная (вентральная) грыжа — это одно из частых осложнений, которое может развиться после любой операции на органах брюшной полости. Она представляет собой выпячивание внутренних органов через ослабленный послеоперационный рубец. Несмотря на то что современная хирургия минимизирует такие риски, эта проблема всё же возникает и требует своевременного лечения, чтобы избежать серьезных осложнений. Что это за болезнь Послеоперационная (или вентральная) грыжа — это выпячивание внутренних органов через дефект (ослабленное место), образовавшийся в области рубца после ранее перенесенной операции на органах брюшной полости. Она может образовываться через несколько месяцев или даже лет после операции. Как правило, любой разрез ткани после операции срастается и на его месте образуется рубец. Если ткани в этом месте срослись недостаточно прочно, то это место становится «слабым звеном». Нарушение заживления может возникнуть из-за: Нагноения раны после первой операции — самая частая причина; Расхождения швов на мышцах и апоневрозе; Хирургических ошибок: использование недолговечных шовных материалов, зашивание раны под натяжением; Нарушения пациентом послеоперационного режима; Индивидуальных особенностей пациента: пожилой возраст, сахарный диабет, ожирение, курение, которые ухудшают регенерацию тканей. Провоцирующим фактором для развития послеоперационной грыжи является повышение внутрибрюшного давления, которое может быть вызвано ранней физической нагрузкой, кашлем, запорами, ожирением. Всё это создаёт постоянную дополнительную нагрузку на брюшную стенку из-за чего внутренние органы (сальник, петли кишечника) могут постепенно начать «выбухать» наружу через это слабое место. Это выбухание под кожей и есть послеоперационная грыжа. Таким образом, для того, чтобы послеоперационнная грыжа образовалась нужны 2 условия: ослабленный рубец + фактор, который этот рубец «продавит» давлением. Также, стоит отметить, что повторные операции на животе тоже повышают риск образования такого типа грыжи. Классификация послеоперационных грыж Грыжи классифицируют по нескольким признакам, которые важны врачу для планирования операции: 1. По размеру: Малые (до 5 см); Средние (5-10 см); Большие (10-15 см); Гигантские (более 15 см или/и занимающие несколько областей живота). 2. По локализации: надчревные, подчревные, боковые, сочетанные.3. По вправимости: вправимые, невправимые.4. По рецидивности: первичные (после первой операции) и рецидивные (после ранее выполненных попыток герниопластики). Грыжа также оценивается по наличию или отсутствию ущемления. Это угрожающее жизни осложнение, когда вышедшие в грыжевой мешок органы сдавливаются в узких грыжевых воротах. Если это происходит, тогда требуется уже не плановая, а срочная операция. Симптомы послеоперационных грыж К основным симптомам послеоперационной грыжи относится:  видимое и прощупываемое выпячивание в области послеоперационного рубца, которое увеличивается при натуживании и может уменьшаться или вправляться в положении лежа;  дискомфорт, тянущие боли в области рубца, особенно при физической нагрузке. При возникновении осложнений (ущемления) все симптомы возникают внезапно: боль становится резкой, нестерпимой, грыжа перестает вправляться, выпячивание увеличивается и становится плотным, кожа вокруг грыжи может стать красной. Появляется тошнота, рвота, задержка стула и газов.  К какому врачу обращаться для диагностики При подозрении на послеоперационную грыжу необходимо обратиться к врачу-хирургу, который специализируется на абдоминальной хирургии. Именно хирург определяет дальнейшую тактику обследования и лечения. Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач расспросит вас о перенесенной операции, образе жизни, осмотрит и прощупает грыжу, оценит её размеры, вправимость, состояние кожных покровов и рубца. Для уточнения диагноза врач почти всегда назначается вспомогательные инструментальные исследования. Какую диагностику проводят УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки — безопасный и информативный метод, который показывает размеры грыжевых ворот, содержимое грыжевого мешка и позволяет измерить дефект. КТ брюшной полости — ключевое исследование для планирования операции, особенно при рецидивных, больших и сложных грыжах. КТ с трехмерной реконструкцией показывает точную анатомию дефекта, его соотношение с внутренними органами и помогает выбрать оптимальный метод хирургического вмешательства. Оперативное лечение Единственный радикальный метод лечения послеоперационной грыжи — хирургический. Консервативная терапия (ношение бандажа, ограничение физических нагрузок) является временной мерой и применяется только в тех случаях, когда операция противопоказана (например, при тяжелых заболеваниях сердца, легких, в очень пожилом возрасте). Консервативные меры помогут предотвратить ее увеличение и снизить риск ущемления. Сегодня «золотым стандартом» лечения во многих случаях является малотравматичное вмешательство — лапароскопическая пластика передней брюшной стенки (eTEP) под видеоконтролем. Аббревиатура расшифровывается как «extended totally extraperitoneal» — тотальная экстраперитонеальная пластика. Это означает, что операция проводится через небольшие проколы без проникновения в брюшную полость. Это значительно снижает риск образования спаек с кишечником в будущем. Операция проводится под общим наркозом. В ходе операции хирург создает рабочее пространство между мышцами и брюшиной, вправляет грыжевое содержимое и устанавливает сетчатый имплант, который надежно закрывает грыжевые вороты, обеспечивая прочное укрепление брюшной стенки. В нашей клинике врачи-хирурги специализируются на такого рода операциях. Если вы столкнулись с проблемой послеоперационной грыжи, не откладывайте решение на потом. Опытные хирурги нашей клиники проведут детальную консультацию, обследование и определят, нужна ли вам операция и какой метод будет оптимальным именно в вашем случае. Запишитесь на прием, чтобы получить четкий план действий и вернуть себе здоровье и качество жизни!