Нужно ли удалять миому матки?

11 Сентября 2026, 09:45

Рейтинг: 0/5 - 0 голосов

Миома матки — это доброкачественная гормональнозависимая опухоль, которая развивается из мышечного слоя матки и представляет собой хаотичное переплетение гладкомышечных волокон, чаще всего возникающее у женщин репродуктивного возраста. Более подробно про болезнь вы можете прочитать в нашей статье.

Стадии развития миомы

По тому, как опухоль формируется на уровне клеток, выделяют следующие стадии миомы:

I стадия — образование активного зачатка (зоны роста) в миометрии с повышенным клеточным метаболизмом и гиперплазией гладкомышечных клеток. На этом этапе формируется микроскопический узелок размером в доли миллиметра, который невозможно увидеть на УЗИ, так как он слишком мал. Заболевание протекает полностью бессимптомно.
II стадия — клетки опухоли активно и быстро делятся, поэтому узел заметно увеличивается в размерах за короткое время, но сами эти клетки незрелые — они не образуют упорядоченных мышечных пучков, а просто накапливаются в виде неорганизованной массы. На этой стадии узел все еще не выявить на УЗИ, но он уже сформирован и получил автономное кровоснабжение. Выраженность симптомов также отсутствует.
III стадия — экспансивный рост опухоли с дифференцировкой: клетки созревают, объединяются в пучки, узел покрывается капсулой, четко отграничивается от окружающего миометрия и становится виден на УЗИ. На поверхности узла формируется «пояс роста», за счет которого он может увеличиваться дальше — медленно или быстро. Сформировавшийся узел может расти в разных направлениях, поэтому узлы классифицируют на:

Субмукозные (подслизистые) — растут на ножке в полости матки, могут прорастать на менее или более 50%. Именно они чаще всего дают обильные менструальные кровотечения, межменструальные выделения и могут быть причиной бесплодия, так как деформируют эндометрий.
Интрамуральные (межмышечные) — находятся в толще мышечного слоя. Это самый частый вид. Они могут контактировать со слизистой оболочкой матки, а могут выступать в брюшную полость на менее или более 50% (интрамурально-субсерозные узлы). При небольших размерах протекают бессимптомно, а при росте вызывают тянущие боли, нарушение цикла и увеличение самой матки.
Субсерозные (подбрюшинные) — растут на ножке наружу, в брюшную полость. Они долго не дают симптомов, но при достижении больших размеров сдавливают соседние органы (мочевой пузырь, кишечник), а узлы на тонкой ножке несут риск перекрута с развитием симптома «острого живота».
Другие — межсвязочные, шеечные, перешеечные, комбинированные.

Чем опасны миоматозные узлы

Опасность узлов в том, что в зависимости от их скорости роста, локализации и размера, они могут вызывать различные осложнения, такие как:

Нарушение кровоснабжения и некроз: быстрорастущие узлы (особенно на стадии роста) могут "обгонять" собственное кровоснабжение. Это приводит к нарушению питания, ишемии и отмиранию тканей узла — некрозу. Это состояние вызывает сильную боль и может привести к перитониту.
Перекрут ножки узла: опасность, характерная для субсерозных (подбрюшинных) узлов. Перекрут ножки нарушает кровоснабжение узла, вызывая его некроз и симптом «острого живота», который требует немедленной операции.
Кровотечения и железодефицитная анемия: наиболее характерны для субмукозных (подслизистых) узлов. Они деформируют полость матки и нарушают менструальный цикл, вызывая обильные и длительные менструации. Это, в свою очередь, ведет к развитию хронической железодефицитной анемии. Анемия развивается скрыто и проявляется слабостью, бледностью, головокружением.
Сдавление соседних органов: крупные узлы на любой стадии роста могут механически сдавливать мочевой пузырь, прямую кишку или мочеточники. Это проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, запорами и болями.
Бесплодие и невынашивание беременности: миоматозные узлы более 3-4 см препятствуют прикреплению эмбриона и увеличивают риск невынашивания беременности.
Риск злокачественного перерождения: хотя это случается редко, риск малигнизации (озлокачествления) выше у быстрорастущих и подслизистых узлов.

От чего растет миома и можно ли это контролировать

Точная причина возникновения миомы до конца не ясна, однако выявлены факторы, которые приводят к росту миомы, среди которых:

Гормональный фон. Миома — это гормонозависимая опухоль, поэтому высокий уровень или дисбаланс гормонов — эстрогенов и прогестерона, напрямую стимулируют её рост. Эстрогены — стимулируют деление клеток миомы, а прогестерон — дополнительно запускает их активное размножение, подавляя их естественную гибель. Поэтому миома активно растёт в репродуктивном возрасте, увеличиваются во время беременности и, как правило, уменьшаются после менопаузы, когда уровень гормонов падает.
Генетическая предрасположенность. Наличие миомы у близких родственниц (матери, сестры) значительно повышает риск ее развития. Считается, что каждый узел развивается из одной единственной мутировавшей клетки гладкой мускулатуры матки.
Репродуктивный анамнез. Раннее начало менструаций, отсутствие беременностей и родов, поздние первые роды — всё это факторы риска.
Воспалительные процессы. Хронические воспаления в органах малого таза (эндометрит, аднексит) повреждают ткани и провоцируют выброс веществ (цитокинов, факторов роста), которые могут подстегнуть рост уже существующих узлов или способствовать появлению новых.
Другие состояния и образ жизни. Избыточный вес (жировая ткань сама вырабатывает эстрогены), артериальная гипертензия, заболевания щитовидной железы или надпочечников, курение, хронический стресс, нерациональное питание — всё это повышает вероятность активного роста.

Консервативные методы лечения миомы и их эффективность

Консервативное лечение миомы матки применяют, чтобы остановить рост опухоли, уменьшить проявление симптомов и создать период ремиссии, когда операция не показана или пациентка не готова пока к хирургическому вмешательству.

Основа консервативного лечения — прием гормональных препаратов, которые создают в организме гормональный фон, неблагоприятный для роста миомы.

Какие гормональные препараты могут быть назначены:

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) — временно «отключают» яичники и создают состояние искусственной менопаузы. Уровень эстрогенов падает, узлы уменьшаются на 35–60% от исходного размера. Курс ограничен 6 месяцами.
Селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМРП) — современные препараты, которые блокируют действие прогестерона, стимулирующего рост миомы, что приводит к их уменьшению и остановке кровотечений. Объем миомы уменьшается в среднем на 67%, а кровотечение останавливается у 93% женщин. Назначается прерывистыми курсами по 3 месяца с перерывами.
Антигестагены — блокируют действие прогестерона, уменьшают размер миомы и объем матки на 25–50%, но могут вызывать обратимую аменорею (стойкое отсутствие менструаций).
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — не уменьшают крупные узлы, но снижают кровопотерю и могут сдерживать рост небольших узлов (до 2–2,5 см) у молодых женщин.

Также назначаются негормональные средства для уменьшения симптомов:

Транексамовая кислота (антифибринолитик) — снижает объем менструальной кровопотери на 40–50%.
Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен и др.) — уменьшают болевой синдром и, во вторичном эффекте, немного снижают кровопотерю.

Важно понимать, что консервативное лечение не устраняет узлы полностью, поэтому пока яичники активно вырабатывают гормоны, рост существующих узлов и появление новых с присущими симптомами остается возможным после отмены препаратов и восстановления гормонального фона.

Миома матки и бесплодие

Миома матки, как и эндометриоз, редко становятся прямой причиной бесплодия. Чтобы у женщины возникли проблемы с зачатием должны присутствовать патологии яичников.

Однако при миоме забеременеть действительно бывает сложнее. Всё зависит от того, сколько узлов, где они находятся и какого размера. Если миома растет рядом с маточными трубами и сдавливает их, это мешает сперматозоидам свободно продвигаться и оплодотворить яйцеклетку. А если узел расположен в том месте, где должен прикрепиться эмбрион, он может помешать нормальной имплантации и повысить риск выкидыша. Но небольшие узлы, которые лежат глубоко в мышечном слое матки, обычно никак не влияют на прикрепление эмбриона, и беременность при них протекает без осложнений.

Миома матки и беременность

Забеременеть при миоме матки вполне реально, но успех напрямую зависит от того, сколько узлов, какого они размера и где именно находятся. Маленькие образования обычно никак не мешают зачатию, а вот узлы от 4–5 см и больше уже могут создавать серьезные препятствия, так как они могут деформировать полость матки и перекрывать выход яйцеклетки из маточной трубы.

Наиболее неблагоприятны для фертильности субмукозные (подслизистые) миомы, которые растут внутрь полости матки. Они нарушают кровоток в эндометрии — внутреннем слое матки, искажают структуру тканей, мешают прикреплению эмбриона и нормальному развитию беременности.

Интрамуральные (внутримышечные) миомы оказывают умеренное влияние. Здесь ключевую роль играет их размер. Если они маленькие — опасности нет. Но когда такие узлы достигают 4–5 см, шансы на зачатие и успех ЭКО снижаются. А если они начинают деформировать полость матки, то по своему действию становятся похожи на подслизистые. Исследования показывают, что у женщин с интрамуральными миомами беременность наступает реже, а риск выкидыша выше, чем у тех, у кого миомы нет.

Субсерозные (подбрюшинные) миомы считаются самыми безопасными. Большинство врачей сходятся во мнении, что они почти не влияют ни на зачатие, ни на вынашивание. Такие миомы обычно не требуют удаления при планировании беременности — за исключением случаев, когда они быстро увеличиваются.

Кроме того, миома может осложнять уже наступившую беременность.

В первом триместре она повышает риск угрозы выкидыша, замершей беременности, кровотечений из-за отслойки плаценты, проблем с развитием хориона.
Во втором триместре миома может стать причиной низкого прикрепления плаценты, истмико-цервикальной недостаточности, нарушений маточно-плацентарного кровотока, что ведет к кислородному голоданию и задержке роста плода.
В третьем триместре на фоне миомы чаще встречаются неправильное предлежание плода, плацентарная недостаточность, преэклампсия, угроза преждевременных родов. Особенно опасны подслизистые узлы, узлы, расположенные позади плаценты, а также узлы объёмом более 0,2 л — они повышают риск отслойки плаценты и массивного кровотечения, угрожающего жизни и матери, и плода.

Когда миому можно наблюдать без операции

Решение о наблюдении принимает врач, если у пациентки:

нет симптомов — менструации не изменились, нет болей внизу живота или в пояснице, анемии, частых мочеиспусканий, запоров, чувства давления из-за сдавливания соседних органов;
узлы относительно невелики — до 5 см в диаметре, они не деформируют полость матки и не влияют на её форму;
узлы не растут или растут медленно — динамика оценивается по результатам УЗИ с интервалом 3–6 месяцев, если за год узел увеличился менее чем на 1,5–2 см и нет «скачкообразного» роста, операция не требуется;
нет проблем с зачатием и вынашиванием плода — узел расположен так, что не помешает зачатию;
возраст близок к менопаузе — если пациентке 45–50 лет и узлы ведут себя спокойно, врачи часто выбирают наблюдение, так как после наступления менопаузы миома, как правило, уменьшается самостоятельно.

Что включает наблюдение:

Регулярное УЗИ раз в 3–6 месяцев для контроля размера и структуры узлов;
Контроль уровня гемоглобина, чтобы вовремя выявить скрытую кровопотерю;
Ведение пациенткой дневника менструаций для выявления нарушений;
Консультации гинеколога каждые 6–12 месяцев для оценки динамики симптомов.

Показания к удалению миомы

Обильные маточные кровотечения, приводящие к тяжелой анемии, которые не поддаются консервативной терапии;
Рост узла более чем на 2 см в год;
Размеры узлов превышают 5–6 см, даже при отсутствии симптомов, особенно у женщин, планирующих беременность, или при субмукозной локализации;
Сдавление соседних органов с выраженными клиническими проявлениями;
Рост опухоли в постменопаузе;
Подслизистое (субмукозное), межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов;
Бесплодие, неудачные попытки ЭКО, повторные выкидыши, невынашивание беременности;
Признаки нарушения кровообращения в узле с клиническими симптомами (некроз, отек, гиалиноз);
Отсутствие эффекта от консервативного лечения (симптомы и рост опухоли продолжается);
Сочетание миомы с патологией эндометрия.

Зачем удалять узлы миомы до 3 см

1. Миома может расти со временем.

Даже небольшой узел, обнаруженный сегодня, не гарантированно останется таким навсегда. Пока у женщины сохраняется менструальная функция до менопаузы, существует риск прогрессирующего роста узла под влиянием эстрогенов и прогестерона. То, что сегодня имеет размер 2–3 см, через несколько лет может достичь 5–6 см и более, начать деформировать полость матки, вызывать нарушение менструального цикла, боль, анемию и другие симптомы.

2. Миома может создавать потенциальную помеху для наступления и вынашивания беременности.

Даже небольшой узел может оказаться критическим для зачатия и вынашивания, если он:

расположен субмукозно (в полости матки) — нарушает имплантацию;
находится вблизи устья маточной трубы — мешает продвижению яйцеклетки;
деформирует эндометрий — снижает качество кровоснабжения для эмбриона.

Удаление узла до беременности исключает эти факторы риска и повышает шансы на успешное зачатие и нормальное течение беременности.

3. Даже маленькие узлы, особенно подслизистые, способны серьезно осложнять процесс менструации:

менструации становятся обильными и превышают норму, поэтому прокладки приходится менять каждый час-полтора;
появляются крупные кровянистые сгустки;
выделение крови появляется не только в дни менструации, но и между циклами;
менструации сопровождаются сильной схваткообразной болью внизу живота, отдающей в поясницу и крестец;
цикл растягивается до 8–9 дней.

Регулярная и значительная кровопотеря неизбежно ведет к развитию анемии. Это проявляется слабостью, головокружением, бледностью, одышкой и постоянной усталостью. Сочетание анемии, непредсказуемых и длительных обильных кровотечений с хронической болью внизу живота истощает женский организм и создает колоссальную нагрузку на психику, вызывая стресс, а у некоторых женщин — депрессию. Это, в свою очередь, ухудшает течение миомы и провоцирует более быстрый рост узлов. Чем дольше это продолжается, тем сложнее восстановить психологическое состояние. Именно поэтому грамотные гинекологи оценивают не только физическое, но и психоэмоциональное состояние пациентки. При выраженных симптомах депрессии и тревоги в схему лечения обоснованно включаются антидепрессанты и транквилизаторы в дополнение к основной терапии.

Таким образом, удаление миомы маленьких размеров — это разумный и дальновидный шаг, направленный на предотвращение осложнений, психоэмоциональных проблем, риска повторного роста и создание условий для благоприятного зачатия. После удаления и профилактического лечения о миоме можно будет забыть навсегда.

В нашей клинике миому маленьких размеров удаляют методом гистерорезектоскопии — это малоинвазивная операция, которая проводится с высокой точностью под визуальным контролем через естественные пути, а также сохраняет целостность матки и её репродуктивную функцию. Операцию выполняет Александр Вячеславович Бойков — оперирующий гинеколог-хирург Центра Хирургии Томоград с опытом более 15 лет в лечении гинекологических заболеваний современными методами, в том числе миомы матки.

Наблюдение миомы у наших гинекологов

Если у вас обнаружена миома, но вы не хотите её удалять, важно не оставлять её без внимания и регулярно наблюдаться у гинеколога. Без должного наблюдения и лечения миома будет расти, что в будущем приведет к осложнениям. Доверьте наблюдение миомы опытным гинекологам нашей клиники! Они проведут полноценное обследование, оценят темпы роста, назначат терапию и будут держать ситуацию на контроле, чтобы вы сохранили здоровье и возможность иметь детей.