Лечение ожирения. Основные методы

Что такое ожирение и его стадии

Ожирение — это хроническое заболевание, при котором в организме накапливается избыточная жировая ткань. Основным инструментом для оценки степени ожирения служит индекс массы тела (ИМТ). 

По значениям ИМТ Всемирная организация здравоохранения выделяет следующие стадии ожирения:

• Предожирение — ИМТ 25–29,9;
• Ожирение I степени — ИМТ 30–34,9;
• Ожирение II степени — ИМТ 35–39,9;
• Ожирение III степени — ИМТ 40 и выше.

 

Данные стадии ожирения помогают врачам определить дальнейшую тактику лечения пациента и риски сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертония, остеоартроз и др.

Причины ожирения

К развитию ожирения может приводить множество факторов. Среди ключевых причин выделяют:

1. Образ жизни и пищевые привычки

Недостаток физической активности в сочетании с употреблением неполезной пищи (сдобная выпечка, полуфабрикаты, фастфуд) — одна из самых распространенных причин, которая ведет к набору веса. Если у человека имеется расстройство пищевого поведения (РПП), которое характеризуется приступами переедания, ночными приемами пищи, привычкой «заедать» стресс, тревогу или эмоциональное напряжение, то это особенно влияет на увеличение веса. Такое поведение со временем закрепляется на уровне нейрофизиологических реакций, формируя стойкие нарушения пищевого поведения, и требуют не только коррекции рациона, но и психотерапевтической поддержки.

2. Генетическая предрасположенность

Наследственные факторы на 25-40% могут влиять на скорость обмена веществ, распределение жира в организме и склонность к набору массы. В результате человеку с такой предрасположенностью легче набрать вес. Чтобы его не набирать ему может требоваться чуть больше усилий в питании и активности, чем человеку без предрасположенности. Однако, это не означает неизбежность ожирения. При правильном образе жизни и питании её влияние существенно ниже.

3. Гормональные нарушения

Эндокринные заболевания, связанные с нарушением работы гормонов, составляют около 5% причин всех случаев ожирения. К ним относятся: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), гипогонадизм (дефицит половых гормонов), синдром Кушинга, инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, синдром поликистозных яичников. Также ожирение само по себе может приводить к гормональному дисбалансу, так как избыток жировой ткани воспринимается организмом как стресс и запускает провоспалительные реакции. Поэтому при ожирении важна консультация эндокринолога для исключения или подтверждения гормональной природы проблемы.

4. Прием некоторых лекарственных препаратов 

Некоторые медикаменты могут вызывать увеличение массы тела как побочный эффект. Это, например, отдельные гормональные средства, антидепрессанты, нейролептики, противоэпилептические препараты, лекарства для лечения диабета, антигипертензивные средства и др. 

Основные методы лечения 

Лечение ожирения в каждом конкретном случае подбирается индивидуально, в зависимости от причины, степени ожирения и наличия сопутствующих заболеваний, вызвавших набор веса. 

Для лечения ожирения врач может предложить один или комбинацию следующих методов:

• Коррекция питания

Важно не просто «есть меньше», а выстроить сбалансированное питание. Но тут важно аккуратно изменять свой рацион, учитывая состояние ЖКТ и обменные процессы. Если есть сопутствующие нарушения пищеварения, непереносимость продуктов или хронические заболевания ЖКТ, то тут необходима консультация гастроэнтеролога. Он поможет скорректировать данные состояния до начала активного снижения веса и разработать реалистичный план питания, который можно соблюдать длительно, без вреда для организма. 

• Физическая активность

Регулярные тренировки (аэробные, силовые) увеличивают расход энергии, улучшают метаболический профиль и помогают снизить жировую ткань, но при этом сохранить мышечную массу. На начальных этапах акцент делают на щадящих формах активности (ходьба, плавание), постепенно увеличивая интенсивность. Оптимальный уровень и вид нагрузки подбираются врачом индивидуально, чтобы избежать рисков. 

• Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия применяется при ИМТ больше 30 или при ИМТ больше 27 только при определенных показаниях и наличии сопутствующих заболеваний. Назначением препаратов для снижения веса занимается врач-эндокринолог. Они помогают снижать аппетит, замедлять всасывание жиров или влиять на регуляцию глюкозы и инсулина. Как правило, эти медикаменты не применяют в качестве самостоятельного способа борьбы с ожирением, а назначают в комплексе с диетой и физическими нагрузками, чтобы добиться более выраженного результата.

• Психотерапия

Если ожирение связано с психоэмоциональными нарушениями или расстройством пищевого поведения, тогда работа с психотерапевтом или психологом становится обязательной частью лечения. Данные специалисты помогут выявить причины неконтролируемого питания, научиться справляться со стрессом без «заедания»,  предотвращать срывы и сформировать устойчивые здоровые привычки.

• Хирургическое лечение

Бариатрические операции рассматривают при выраженном ожирении (чаще II–III степени) и неэффективности консервативных методов, а также при наличии серьёзных сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета 2 типа, тяжёлой артериальной гипертензии) или метаболических нарушений. В нашей клинике применяются 3 метода.

1. Баллонирование желудка — это малоинвазивный метод коррекции избыточной массы тела, который формально относится к хирургическим (бариатрическим) вмешательствам, однако по технике выполнения является эндоскопической процедурой, проводимой без разрезов и нарушения целостности кожных покровов и органов. В желудок эндоскопически на определенный срок устанавливают специальный баллон, чтобы он занимал часть объема желудка, помогая быстрее достигать чувства насыщения. 

Метод подходит для пациентов, у которых I–II степень ожирения, а также как подготовительный этап перед бариатрической операций при ожирении III степени. 

Преимущества метода:

• Проводится без проколов или разрезов;
• Быстрое выполнение и реабилитация «день в день»;
• Эффективное снижение веса на 10–15% за 6–12 месяцев;
• Сохранение естественной физиологии желудка;
• Альтернатива бариатрическим операциям при противопоказаниях;
• Низкий риск осложнений;
• Ограниченный срок установки;
• Возможность повторной установки при необходимости;
• Помощь в формировании пищевых привычек. 

2. Продольная резекция желудка — это бариатрическая операция, при которой лапароскопически удаляется около 75–80% желудка вдоль его большой кривизны, в результате чего формируется узкая трубка (рукав) объёмом 100–150 мл. Операция значительно уменьшает объем желудка, снижает выработку грелина («гормона голода») и способствует стойкому снижению веса. 

Применяется преимущественно для лечения III стадии ожирения, независимо от наличия других заболеваний. Кроме того, операция может быть рекомендована при ожирении II степени с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением, а также, когда консервативные методы лечения (диета, физическая активность, медикаменты) не принесли долгосрочного результата на I стадии ожирения.

Преимущества метода:

• Малоинвазивность (выполняется без больших разрезов);
• Потеря массы тела на 50–70% в течение 1–2 лет;
• Снижение аппетита на физиологическом уровне;
• Сохранение естественного пути пищи;
• Отсутствие привлечения кишечника (в отличие от желудочного шунтирования);
• Короткий срок госпитализации (2–3 дня);
• Быстрое возвращение к обычной активности (через 1–2 недели);
• Ремиссия или значительное улучшение сопутствующих заболеваний;
• Долгосрочный результат при соблюдении рекомендаций.

3. Шунтирование желудка (гастрошунтирование) — это бариатрическая операция, при которой хирург формирует маленький желудочек объёмом 30–100 мл и соединяет его с тонкой кишкой в обход большей части желудка и начальных отделов тонкого кишечника. Таким образом, создается «обходной путь» для пищи: часть желудка изолируется, а тонкий кишечник соединяется так, что пища минует значительную часть ЖКТ. Это ограничивает объем потребляемой пищи и изменяет всасывание жиров, углеводов и калорий, обеспечивая наиболее выраженную и долгосрочную потерю веса. 

Гастрошунтирование показано при следующих стадиях ожирения: 

• Ожирение III степени (морбидное) — является прямым показанием к операции.
• Ожирение II степени, с развитыми сопутствующими заболеваниями на фоне ожирения (сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, синдром апноэ сна, неалкогольная жировая болезнь печени, нарушения липидного обмена). 

Преимущества метода:

• Эффективное и стабильное снижение веса —  пациенты теряют до 60–80% избыточной массы тела в первый год, а результат сохраняется годами при соблюдении рекомендаций.
• Малоинвазивность — выполняется лапароскопически, через небольшие проколы, без больших разрезов.
• Двойной механизм действия — одновременно ограничивает объем желудка и всасывание калорий. 
• Снижение аппетита — операция корректирует гормональный фон, за счет чего снижается выработка гормонов голода и усиливается действие гормонов насыщения.
• Коррекция сопутствующих проблем — часто достигается стойкая ремиссия сахарного диабета 2-го, нормализуется артериальное давление, снижается нагрузка на суставы и позвоночник, уменьшается или исчезает ночное апноэ, улучшается состояние при некоторых эндокринных и репродуктивных нарушениях. 
• Короткая госпитализация — пребывание в стационаре составляет 3–5 дней.

Комплексный подход

Как мы видим лечение ожирения требует комплексного подхода — совместной работы команды специалистов (эндокринолога, диетолога, гастроэнтеролога, психолога/психотерапевта, абдоминального хирурга) для проведения диагностики по системам и разработки медикаментозной и немедикаментозной терапии, при необходимости, проведения хирургического лечения.

Почему комплексный подход важен?

Ожирение — это хроническое мультифакторное заболевание, в развитии которого участвуют генетические, гормональные, метаболические, поведенческие и психологические факторы.

Самостоятельные попытки похудеть без врачебного контроля и диагностики первопричины, особенно при ожирении II–III степени, часто оказываются неэффективны, а иногда и опасны. Стойкие нарушения обмена, сформировавшиеся на фоне ожирения, делают практически невозможным удержание результата без профессиональной помощи.

Комплексный подход — залог успешной и безопасной терапии ожирения, так как он позволяет:

• выявить истинную причину ожирения;
• вылечить системные нарушения, к которым приводит ожирение (гормональный дисбаланс, инсулинорезистентность, дислипидемия, артериальная гипертензия);
• подобрать оптимальную комбинацию методов лечения, которые будут работать именно в вашем случае;
• минимизировать риски и побочные эффекты (например, дефицит витаминов и минералов) за счет контроля разных специалистов;
• обеспечить устойчивый результат и предотвратить возврат веса.

Диагностика

Диагностика ожирения — это многоэтапный процесс, который включает всестороннюю оценку состояния организма пациента.

Что в нее входит:

1. Сбор анамнеза и определение ИМТ — врач выясняет историю набора веса, пищевые привычки, уровень активности, наличие хронических заболеваний и прием лекарств; измеряет рост, вес, оценивает окружность талии, проводит расчет ИМТ для определения стадии ожирения. 

2. Лабораторная диагностика:

• Биохимический анализ крови — для оценки функции печени, поджелудочной железы и общего метаболического статуса.
• Анализы на гормоны — для исключения эндокринных причин ожирения (гипотиреоз, синдром Кушинга и др.).
• Инсулин и индекс HOMA-IR — для выявления инсулинорезистентности и оценки риска развития сахарного диабета 2 типа.
• Маркеры воспаления (hs-CRP) — для оценки хронического воспаления, ассоциированного с ожирением, и риска сердечно-сосудистых осложнений.
• Маркеры функции почек (креатинин, СКФ) — для оценки состояния почек, которые часто страдают при ожирении и сопутствующей гипертонии или диабете.

3. Инструментальные методы:

• УЗИ органов брюшной полости — для оценки состояния печени (жировой гепатоз), желчного пузыря (камни) и поджелудочной железы.
• ЭКГ и эхокардиография — для оценки работы сердца и выявления гипертрофии миокарда, ишемии или других сердечно-сосудистых нарушений, часто сопутствующих ожирению.
• МРТ или КТ — для уточнения распределения жировой ткани, оценки висцерального ожирения и исключения вторичных причин (например, опухолей).

4. Дифференциальная диагностика — предполагает комплексный анализ всех полученных данных (от истории болезни до инструментальных исследований), чтобы отличить первичное ожирение от вторичного, вызванного эндокринными, генетическими или иными заболеваниями, а также выявить сопутствующие заболевания и осложнения, связанных с избыточной массой тела. Это позволяет врачу определить основное заболевание, требующее лечения и за счет этого правильно составить план терапии.

Если у вас есть подозрения на ожирение, советуем начать с визита к эндокринологу, поскольку ожирение относится к заболеванию эндокринной системы, которая находится в компетенции данного специалиста. Именно этот врач проводит первичное обследование и диагностику, ставит официальный диагноз «ожирение» и выступает координатором лечения, направляя пациента к другим специалистам.

В нашей клинике есть всё необходимое для успешного лечения ожирения: 

• команда опытных специалистов разных профилей;
• полный спектр лабораторной и инструментальной диагностики на современном оборудовании;
• малотравматичные эндоскопические и лапароскопические бариатрические операции для снижения веса;
• психологическая поддержка;
• комплексный подход (сочетание специалистов, диагностики и лечения в одном месте).