Дисбактериоз кишечника

Стрессовое недержание мочи — одно из самых распространенных женских урологических проблем. Непроизвольное выделение мочи при кашле, смехе, подъеме тяжестей и других нагрузках приводит к неудобствам и значительному снижению качества жизни пациентки. На сегодняшний день это заболевание успешно лечится независимо от степени ее запущенности. Что это за заболевание Стрессовое недержание мочи (СНМ) — это патологическое состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи происходит без позыва к мочеиспусканию, исключительно в момент физического стресса (нагрузки, напряжения, давления) на мочевой пузырь. Основная причина недержания мочи — недостаточность сфинктерного аппарата мочевого пузыря и/или ослабление тазового дна, в результате чего уретра не может удерживать мочу при кашле, чихании, смехе, подъеме тяжестей, беге или резкой смене положения тела. Факторы, которые к этому приводят:  Беременность и роды (хроническое давление растущей матки на тазовое дно, родовой травматизм, рассечение промежности при родах); Возрастные и гормональные изменения (истончение тканей уретры, снижение тонуса сфинктера, возрастное ослабление соединительной ткани и мышц); Хронические физические перегрузки и заболевания (регулярный подъем тяжестей, хронический кашель у курящих при ХОБЛ); Хронические запоры (частое натуживание при дефекации повышает внутрибрюшное давление); Врожденная или приобретенная избыточная подвижность мочеиспускательного канала; Предшествующие операции на органах малого таза (удаление матки, операции по поводу пролапса тазовых органов без учета функции сфинктера); Генетическая предрасположенность (врожденная слабость соединительной ткани); Ожирение (из-за постоянно повышенного внутрибрюшного давления); Неврологические нарушения (например, рассеянный склероз). Степени недержания мочи В клинической практике выделяют три степени тяжести стрессового недержания: Легкая степень — подтекание мочи происходит только при выраженных физических нагрузках (прыжки, бег, подъем тяжестей). Средняя степень — недержание возникает при умеренных нагрузках (быстрая ходьба, наклоны, подъем по лестнице, кашель, чихание). Тяжелая степень — подтекание мочи отмечается при минимальной физической активности (смена положения тела в постели, переход из положения сидя в положение стоя) или в покое. Основные симптомы Характерными симптомами стрессового недержания мочи являются: Выделение мочи каплями или небольшими порциями в момент физического напряжения; Отсутствие внезапного, непреодолимого позыва к мочеиспусканию перед подтеканием; Отсутствие подтекания мочи ночью; Сопровождение подтекания ощущением давления, распирания или «выбухания», чувством инородного тела в промежности; Учащение мочеиспусканий в дневное время (может быть не всегда). К какому врачу обращаться для диагностики При появлении симптомов стрессового недержания мочи рекомендуется обратиться к урологу. Специалист проведет первичный осмотр, уточнит, сколько вы потребляете жидкости, при каких обстоятельствах возникает недержание, были ли операции на органах малого таза и роды, оценит степень выраженности нарушений и назначит необходимые госпитальные обследования перед операцией. Дополнительно врач может попросить завести дневник мочеиспусканий, чтобы фиксировать объем выпитой жидкости, частоту мочеиспусканий и эпизоды недержания. Какую диагностику проводят Диагностика стрессового недержания мочи включает в себя следующие методы исследования: Гинекологический осмотр с пробой Вальсальвы — для оценки подвижности уретры и наличия цистоцеле. Кашлевая проба (тест с наполненным мочевым пузырем) — если подтекание происходит при кашле.  УЗИ органов малого таза — для оценки состояния сфинктера, положения мочевого пузыря и уретры. Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи для исключения инфравезикальной обструкции. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — по показаниям, для уточнения типа недержания и исключения гиперактивного мочевого пузыря. Консервативное лечение Консервативная терапия наиболее эффективна при легкой степени недержания. В качестве консервативных методов лечения может быть назначено:  Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля) — регулярное выполнение под контролем врача или с использованием биологической обратной связи (БОС-терапия). Электростимуляция мышц тазового дна — аппаратные методики для укрепления запирательного аппарата уретры. Коррекция образа жизни — нормализация массы тела, исключение запоров, ограничение подъема тяжестей, коррекция питьевого режима. Использование уретральных вставок или пессариев (временная мера при противопоказаниях к операции). Медикаментозная терапия (преимущественно при смешанных формах недержания, когда сочетаются стрессовый и ургентный компоненты). Оперативное лечение При неэффективности консервативной терапии и при средней/тяжелой степени стрессового недержания мочи проводится хирургическое лечение. Наиболее современным и малоинвазивным методом являются слинговые (петлевые) операции, которые создают дополнительную опору для уретры. Наши опытные урологи-хирурги успешно выполняют такие операции в нашем Центре хирургии, используя 3 метода проведения петли: TVT (Tension-free Vaginal Tape) — петли располагается под средней третью уретры через вагинальный и два надлобковых доступа. Обеспечивает надежную поддержку без избыточного натяжения. TOT (Transobturator Tape) — петля проводится через запирательное отверстие тазовой кости (мышцы промежности), минуя забрюшинное пространство, что снижает риск повреждения мочевого пузыря. TVT-O (Tension-free Vaginal Tape-Obdurator) — вариант TOT с более коротким путем проведения петли, также через мышцы промежности. Все 3 типа операций выполняются под регионарной (спинальной, эпидуральной) или внутривенной анестезией, отличаются коротким периодом госпитализации (1–3 дня) и характеризуются низкой частотой рецидивов (менее 5–10%). Всё вмешательство занимает 20–30 минут.  Если у вас обнаружили стрессовое недержание мочи, то для того, чтобы узнать, показана ли вам операция, мы советуем пройти консультацию у нашего уролога-хирурга. На приеме врач предложит оптимальную тактику лечения — консервативную или хирургическую, которая будет эффективна для вас.

Парапроктит — одно из самых неприятных и опасных заболеваний в проктологии, которое часто застает врасплох. Многие стесняются обратиться к врачу на ранних стадиях, пытаясь лечиться самостоятельно, и тем самым запускают болезнь. Между тем, без своевременной медицинской помощи парапроктит грозит тяжелыми осложнениями, вплоть до сепсиса. В этом материале мы рассмотрим, что такое парапроктит, как его распознать, какие методы лечения без госпитализации существуют сегодня. Что это? Парапроктит — это воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Заболевание вызывается бактериями (чаще всего кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками). При наличии трещин, микротравм или воспаления анальных крипт бактерии из просвета кишки проникают через крипты и анальные железы в окружающую параректальную клетчатку, где возникает воспаление. Воспаление приводит к образованию гнойника (абсцесса) в мягких тканях возле ануса. При остром парапроктите возникает сильная пульсирующая боль в области заднего прохода, повышается температура, появляются отек и покраснение. При хронической форме формируется свищ — патологический ход, соединяющий полость кишки с кожей или соседними органами, из которого постоянно выделяется гной или сукровица. Виды парапроктита По течению болезни различают: 1. Острый парапроктит — впервые возникшее гнойное воспаление. В зависимости от расположения гнойника парапроктит может быть: подкожный (самый частый, до 50% случаев); ишиоректальный (седалищно-прямокишечный); пельвиоректальный (тазово-прямокишечный); подслизистый; позадипрямокишечный. 2. Хронический парапроктит — обычно является исходом острого, если тот не был вылечен хирургически. Характеризуется наличием свища прямой кишки с периодическими обострениями (в виде новых абсцессов) и ремиссиями. Симптомы и характерные признаки парапроктита Признаки острого парапроктита нарастают быстро — от нескольких часов до 2–3 дней. У пациента наблюдается: Боль в области ануса или малого таза: распирающая, пульсирующая, усиливающаяся при дефекации, ходьбе, сидении. При глубоких абсцессах боль может быть тупой, «отдавать» в крестец или низ живота. Повышение температуры до 38–39°С с ознобом, слабостью, головной болью. Нарушение мочеиспускания и стула (запоры, болезненные позывы из-за раздражения прямой кишки). Местные изменения: при подкожном парапроктите — покраснение, отёк и болезненное уплотнение рядом с анусом, выделение гноя при самопроизвольном вскрытие гнойника. При хроническом парапроктите симптомы менее выражены: Наличие наружного свищевого отверстия (иногда несколько отверстий) на коже промежности или ягодиц; Гнойные, сукровичные, с неприятным запахом выделения из свища; Раздражение кожи, зуд; Периодические боли и лихорадка, после которых гнойник вскрывается и состояние временно улучшается. Причины парапроктита Чаще всего парапроктит является следствием попадания инфекции из прямой кишки в параректальную клетчатку. Этому может служить травматизация, проктологические или общие заболевания, которые создают «ворота» для бактерий: Трещины заднего прохода; Геморрой в стадии воспаления и тромбоза; Травмы промежности и анального канала (например, при падениях, врачебных манипуляциях); Хронические запоры или диарея, вызывающие микротравмы слизистой; Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона; Снижение иммунитета, вызывающее диабетом, ВИЧ, приемом глюкокортикоидов, химиотерапией. Осложнения парапроктита Без лечения острая форма парапроктита переходит в хроническую. Гнойный процесс может распространяться и приводить к тяжелым, угрожающим жизни состояниям, таким как: Прорыв гноя и развитие флегмоны; Некроз тканей (газовая гангрена, например, ягодицы или конечности); Свищи сложного строения с несколькими ходами и ответвлениями, рецидивирующие абсцессы, которые приводят к недержанию газов и кала; Риск внутриутробного инфицирования (пневмония, менингит) плода, выкидыша, преждевременных родов — у беременных; Сепсис (заражение крови); Рак прямой кишки на фоне хронического парапроктита или длительно существующего свища (аденокарцинома) с быстрым метастазированием. Диагностика парапроктита  Диагноз ставится врачом-колопроктологом на основании результатов инструментальной диагностики и анализов. Основу диагностики составляют инструментальные исследования, такие как:  Пальцевое ректальное исследование — основной метод. Осмотр позволяет оценить болезненность, инфильтрат, расположение гнойника или свища. При остром парапроктите пальпация бывает очень болезненной, поэтому иногда проводится после обезболивания. Аноскопия — осмотр анального канала зеркалами. Позволяют осмотреть слизистую анального канала и прямой кишки, исключить геморрой, анальную трещину, опухоли, а также выявить внутреннее отверстие абсцесса/свища. Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки с прибора — ректороманоскопа.  При остром воспалении исследование обычно откладывают, так как оно может быть болезненным. При хроническом парапроктите ректороманоскопию проводят, чтобы выявить источник свища, оценить состояние слизистой и исключить сопутствующую патологию (полипы, опухоли, воспалительные заболевания кишечника).  УЗИ трансректальное — позволяет выявить гнойник/свищ, его размер и расположение. МРТ малого таза — назначается при неясной картине или при сложных и рецидивирующих свищах. Лабораторные анализы могут быть назначены как вспомогательный метод, подтверждающий диагноз, а также в качестве предоперационной подготовки. Какие анализы нужно будет сдать: Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой и СОЭ — для оценки выраженности воспаления и тяжести инфекции. Биохимический анализ крови — для проверки функции печени, почек, уровня глюкозы, электролитов. Общий анализ мочи — помогает выявить возможное распространение инфекции на мочевыводящие пути, оценить гидратацию и почечную функцию. Бактериологический посев гноя (при наличии гнойных выделений) — позволяет определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Тесты на ВИЧ, гепатиты, сифилис, туберкулёз и др. — если есть подозрение на специфический парапроктит или выраженный иммунодефицит. Лечение парапроктита Проведение консервативного лечения (антибиотики, мази, свечи) эффективно только на самой ранней стадии — до образования гнойника. При сформировавшемся абсцессе или свище показано только хирургическое вмешательство. В амбулаторной практике наши колопроктологи-хирурги выполняют следующее оперативное лечение парапроктита: Вскрытие острого гнойного парапроктита — срочное дренирование абсцесса, удаление гноя и очистка очага воспаления, что позволяет быстро снять боль, уменьшить интоксикацию и остановить дальнейшее распространение инфекции. Иссечение подкожно?подслизистого свища прямой кишки — радикальное удаление свищевого хода, чтобы сохранить нормальную функцию дефекации и минимизировать риск рецидивов. Все операции проводятся под местной анестезией и не требуют госпитализации в стационар. Пациент приходит в клинику в назначенное время, ему выполняют вмешательство, и после короткого наблюдения (обычно от 1 до 3 часов) он отправляется домой. Такой формат позволяют провести лечение парапроктита быстро, с минимальным дискомфортом и периодом восстановления.   Таким образом, сегодня лечить парапроктит гораздо проще и менее страшно, чем столкнуться с его последствиями, если запустить болезнь. Наши врачи-проктологи подберут оптимальный метод лечения и помогут вам избавиться от проблемы максимально быстро.

Бедренная грыжа — не самое известное, но достаточно серьезное хирургическое заболевание. Оно характеризуется выходом органов брюшной полости через естественный, но ослабленный анатомический канал в области бедра. Несмотря на то, что на ранних стадиях она может не вызывать выраженного дискомфорта, её главная опасность заключается в высоком риске ущемления — острого состояния, требующего немедленной операции. Что это за болезнь Бедренная грыжа — это состояние, при котором органы брюшной полости (чаще всего петля кишечника или сальник) выходят за ее пределы через бедренный канал. Этот канал — узкий естественный проход, по которому у всех людей проходят сосуды и нервы к нижней конечности. Он расположен ниже паховой связки, поэтому грыжевое выпячивание появляется на бедре, прямо под кожной складкой. Главная причина возникновения бедренной грыжи — слабость соединительной ткани и повышение внутрибрюшного давления, вызванное тяжелым физическим трудом, хроническим кашлем, запорами, многократными родами. У женщин эта грыжа встречается в 4 раза чаще из-за особенностей строения таза. Формы грыж  В отличие от многих заболеваний, грыжа не имеет четких стадий. Вместо них, в клинической практике выделяют три основных состояния (формы) грыжи, которые не всегда следуют друг за другом. Отдельно существует опасное осложнение — ущемление, способное возникнуть на любом из этих состояний. Именно от текущего состояния (формы) грыжи зависит, можно ли её вправить, какова вероятность развития осложнений и насколько срочно требуется операция. Какие существуют клиническое формы грыж: Начальная форма грыжи: грыжевое выпячивание только формируется и находится в пределах бедренного канала, не выходя под кожу. Часто обнаруживается случайно на УЗИ, после чего рекомендуется консультация врача.  Сформированная вправимая грыжа: грыжевой мешок выходит через бедренное кольцо под кожу, из-за чего выпячивание становится хорошо заметно в положении стоя или при натуживании. Оно легко вправляется пальцем в брюшную полость в положении лёжа. Показана плановая операция. Невправимая грыжа: образуются спайки между грыжевым мешком и его содержимым, в связи с этим выпячивание перестаёт свободно возвращаться в брюшную полость, но кровоснабжение органов пока не нарушается. Требуется плановая операция в ближайшие сроки, так как высок риск возникновения осложненной грыжи. Ущемление грыжи: это острое осложнение, которое может развиться внезапно как из вправимой, так и из невправимой грыжи. Грыжевые ворота начинают сдавливать вышедшие органы, нарушая их кровоснабжение. Начинается ишемия и некроз (отмирание) тканей, которое за 2-4 часа могут привести к перитониту и стать угрозой для жизни. Требуется проведение экстренной операции. Основные симптомы Симптоматика напрямую зависит от формы грыжи: При начальной форме симптомов может не быть или иногда может беспокоить лишь периодический дискомфорт или незначительная боль в пахово-бедренной складке при длительной ходьбе или физической нагрузке. При сформированной вправимой грыже появляется небольшое округлое выпячивание (шишка) в пахово-бедренной складке, которое в положении лежа часто исчезает, а при кашле — увеличивается. Это является отличительным признаком. Также может быть тянущая боль внизу живота и верхней части бедра, ощущение онемения или «ползания мурашек» по ноге, если грыжа затрагивает нерв. При невправимой грыже могут быть тупые боли, запоры. Ключевым симптомом является постоянное, плотное выпячивание, которое не исчезает в положении лежа.  При ущемлении все симптомы возникают внезапно и резко. Появляется острейшая нестерпимая боль в области грыжи, кожа над грыжей может стать красной, выпячивание становится очень плотным, резко болезненным, невправимым. Ко всему прочему присоединяются тошнота, рвота, задержка стула и газов. В таком случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь.  К какому врачу обращаться для диагностики При любом подозрении на грыжу — будь то дискомфорт или видимое выпячивание — нужно записаться на приём к врачу-хирургу. Именно он специализируется на этой проблеме. На приеме основой диагностики будет осмотр хирурга. Врач попросит вас встать, покашлять, натужиться, чтобы оценить размер и поведение грыжи. Для подтверждения диагноза хирург назначит Вам другие исследования, которые позволят изучить грыжевой мешок более детально. Какую диагностику проводят Наиболее информативным методом диагностики служит ультразвуковое исследование (УЗИ) грыжевого выпячивания и органов малого таза. Этот безопасный метод позволяет подтвердить диагноз, посмотреть, что находится внутри грыжевого мешка, а также отличить грыжу от увеличенного лимфоузла или другой патологии. Когда обычного осмотра и УЗИ недостаточно для точного диагноза или планирования операции, или есть подозрение на ущемление грыжи, или пациент имеет лишний вес, из-за которого УЗИ малоинформативно, тогда может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и малого таза. КТ данных областей покажет хирургу детальную 3D-картину: Точные размеры и расположение грыжевых ворот; Соотношение грыжи с важными сосудами и органами; Состояние тканей после предыдущих операций, если они были. Консервативное лечение Консервативное лечение грыжи может быть назначено в 2 случаях:  Как кратковременная помощь перед плановой операцией. При абсолютных противопоказаниях к операции у очень пожилых или тяжелобольных пациентов. Назначается ношение специального бандажа, ограничение нагрузок, прием медикаментов. Но стоит заметить, что эти меры не помогут «рассосаться» грыже и исчезнуть. Например, бандаж может лишь механически удерживать грыжу, но при постоянном ношении мышцы могут ещё больше ослабеть. Единственно эффективным методом лечения грыж является хирургическое грыжесечение. При этом врачи рекомендуют проводить операцию планово при полной вправимой форме грыжи. Тогда меньше всего рисков.  Оперативное лечение В настоящее время современным стандартом хирургического лечения грыж является лапароскопическая операция, которая проводится через несколько маленьких проколов и с помощью видеоэндоскопического оборудования. Хирург использует мини-камеру и специальные инструменты, что позволяет видеть брюшное и предбрюшинное пространство с высокой точностью. Такая лапароскопическая методика намного щадящая: она менее травматична, после нее пациенты испытывают меньше боли и быстрее восстанавливаются. Сама операция называется трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (TAPP). В результате операции содержимое грыжи аккуратно возвращается на место, а все слабые места бедренного и пахового каналов закрываются с помощью сетки-импланта. Таким образом, паховая область фиксируется и укрепляется с обеих сторон. После операции риск рецидива грыжи минимальный — менее 1-2%. Операция с применением современных малотравматичных методов успешно выполняется в нашей клинике. Чтобы обсудить необходимость операции и все её детали, запишитесь на консультацию к хирургу в нашу клинику. При ее необходимости хирурги нашей клиники успешно проведут вмешательство.

Чувство жжения за грудиной, кислый привкус во рту и дискомфорт после еды — с этими симптомами знакомы миллионы людей. Чаще всего за ними стоит гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Без правильного лечения ГЭРБ может серьезно снизить качество жизни и привести к опасным осложнениям. Что это за болезнь ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит регулярный, патологический заброс (рефлюкс) содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки, в пищевод. В норме этому препятствует нижний пищеводный сфинктер (НПС) — мышечное кольцо-клапан на границе желудка и пищевода. При ГЭРБ тонус этого клапана снижен, он не смыкается полностью, что и позволяет кислоте повреждать слизистую пищевода, не приспособленную к таким условиям. Стадии болезни Выделяют несколько стадий ГЭРБ:  Эндоскопически негативная ГЭРБ: есть типичные симптомы, но при эндоскопии видимых повреждений слизистой пищевода нет. Единичные эрозии (поверхностные повреждения) размером менее 5 мм, не сливающиеся между собой. Множественные эрозии, занимающие менее 50% окружности пищевода. Множественные сливающиеся эрозии, занимающие всю окружность пищевода. Осложнения ГЭРБ: язва пищевода, стеноз (сужение) пищевода, пищевод Барретта (предраковое состояние, которое может привести к опухоли пищевода). Основные симптомы Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) имеет типичные симптомы, которые усиливаются по мере прогрессирования болезни. К типичным симптомам относится: Изжога (жжение за грудиной, поднимающееся к горлу, после еды, в лежачем положении или при наклоне); Заброс кислого содержимого желудка в рот с кислым привкусом; Боли за грудиной (жгучие или давящие, имитирующие стенокардию, с иррадиацией в спину или шею); Затруднение, дискомфорт/боль при глотании. Как симптомы меняются на разных стадиях: До появления единичных эрозий преобладают типичные симптомы: периодическая изжога (1–2 раза/нед) и отрыжка кислым, особенно после погрешностей в диете. При появлении единичных и множественных эрозий: симптомы становятся постоянными, изжога возникает даже натощак (>2 раза/нед), часто присоединяется боль за грудиной. Может появиться дискомфорт при глотании. Ночью симптомы как правило усиливаются. На стадии окружения просвета множественными эрозиями: постоянные боли, сильная дисфагия, одышка, кашель, осиплость, астма-подобные приступы. На стадии появления осложнений на первый план выходят опасные признаки: стойкая дисфагия и одинофагия (затруднение и боль при глотании), постоянная сильная боль, рвота кровью, потеря веса. Симптомы могут стать менее выраженными при развитии стеноза, но это мнимое улучшение. К какому врачу обращаться для диагностики При появлении первых симптомов правильным решением будет обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Именно этот специалист проводит начальное обследование, определяет список необходимой диагностики и подбирает консервативное лечение на ранних стадиях болезни. При тяжелом течении ГЭРБ, не поддающемся медикаментозному лечению, и/или при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) потребуется проведение операции, а перед этим консультация хирурга, специализирующегося на абдоминальной хирургии. Какую диагностику проводят Врач-гастроэнтеролог назначает: Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС, ФГДС) — «золотой стандарт». Позволяет визуально оценить состояние слизистой пищевода, выявить эрозии, язвы, стеноз, взять биопсию для исключения пищевода Барретта и онкологии. Суточная pH-импедансометрия пищевода. Наиболее точный метод подтверждения ГЭРБ. Через нос в пищевод вводится тонкий зонд, который в течение суток регистрирует все эпизоды рефлюкса (кислого, щелочного, газового), их длительность и связь с симптомами. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием. Позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), которая часто сопровождает ГЭРБ, и обнаружить стеноз. Эзофагоманометрия (манометрия пищевода). Оценивает сократительную способность пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера. Критически важно перед планированием операции. Тест с ингибитором протонной помпы (ИПП). Назначается пробный курс мощных лекарств от изжоги. Если симптомы исчезают — диагноз ГЭРБ подтверждается. При подозрении ГЭРБ основными методами диагностики являются:  Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС/ФГДС): позволяет визуально оценить состояние слизистой пищевода, выявить эрозии, язвы, стеноз, взять биопсию для исключения пищевода Барретта и онкологии. 24-часовая pH-метрия (рН-импедансометрия): измеряет кислотность и эпизоды рефлюкса, их длительность и связь с симптомами. Является наиболее точным методом подтверждения ГЭРБ. При подозрении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), которая часто сопровождает ГЭРБ дополнительно может быть назначен рентген пищевода и желудка с барием. Консервативное лечение Консервативная терапия — основа лечения ГЭРБ, особенно на ранних стадиях. Терапия направлена на устранение симптомов, заживление слизистой и предотвращение рецидивов.  Она включает: 1. Изменение образа жизни (базовая и обязательная часть лечения), а именно: Контроль веса: снижение массы тела при её избытке. Отказ от вредных привычек: прекращение курения и употребления алкоголя. Коррекция режима питания: последний прием пищи — минимум за 3 часа до сна; исключение из рациона продуктов-провокаторов (жирные и острые блюда, кофе, шоколад, цитрусовые, газировка). Организация сна: приподнятие изголовья кровати на 15–20 см. Свободная одежда: отказ от тугих ремней и поясов, сдавливающих живот. 2. Лекарственную терапию, назначенную врачом: Ингибиторы протонной помпы (ИПП): значительно уменьшают выработку соляной кислоты. Антациды и альгинаты: антациды нейтрализуют кислоту, а альгинаты создают на поверхности содержимого желудка защитный гелевый барьер, препятствующий забросу. Н2-гистаминоблокаторы: альтернативная группа средств для снижения кислотности, назначаются реже. Прокинетики: препараты, улучшающие двигательную функцию пищевода и желудка, что способствует более быстрому опорожнению и повышает тонус сфинктера. Оперативное лечение Решение о проведении хирургического лечения принимается при: неэффективности лекарств, несмотря на правильный их прием; грыже пищеводного отверстия диафрагмы, которая является анатомической причиной рефлюкса и не устраняется таблетками; развитии осложнений (пищевод Барретта, сужения, кровотечения), требующих радикального вмешательства; желании пациента получить радикальное излечение без пожизненного приема медикаментов; тяжелых легочных или ЛОР-осложнениях, когда рефлюкс провоцирует астму или хроническое воспаление гортани. При данных показаниях проводится современная хирургическая операция — лапароскопическая фундопликация. Это малоинвазивное вмешательство, выполняемое через несколько небольших проколов под видеоконтролем позволяет хирургу восстановить нормальную анатомию и предотвратить обратный заброс пищи и жидкости. Операция гарантирует высокий и долгосрочный результат, а также быстрое восстановление, благодаря отсутствию большого разреза.  В нашей клинике лапароскопическую фундопликацию выполняет опытный хирург, который специализируется на лапароскопических операциях и в совершенстве владеет техникой выполнения.

Было ли у вас такое, что в самый ответственный момент вы замечаете, что ваши ладони становятся влажными, на лбу выступает пот, а одежда в области подмышек становится мокрой? У многих это просто реакция на стресс, но для части людей чрезмерная потливость — это заболевание под названием гипергидроз. Давайте разберемся, что это за болезнь и какие современные методы лечения существуют сегодня. Что это за болезнь Гипергидроз (от греч. «hyper» — чрезмерный и «hidros» — пот) — это патологическое состояние, характеризующееся чрезмерным потоотделением, которое выходит за рамки физиологической необходимости (терморегуляции). При гипергидрозе потовые железы, чаще всего подмышечные впадины, ладони, стопы или лицо, работают в «аварийном» режиме, при котором пот выделяется слишком часто, доставляя серьезный дискомфорт. При таком заболевании потовые железы реагируют даже на малейшие раздражители: легкое волнение, небольшое повышение температуры воздуха или физическую нагрузку, вызывая выделение пота в несколько раз выше нормы. Гипергидроз может быть 2-х основных типов: Первичным (эссенциальным). Встречается чаще всего. Его причина точно не установлена, но предполагается наследственный фактор и повышенная возбудимость симпатической нервной системы. Начинается обычно в детстве или подростковом возрасте. При первичном гипергидрозе потливость почти всегда является строго локальной, т.е. затрагивает не все тело целиком, а только определенные, конкретные зоны (ладони, стопы, подмышки, лицо). Вторичным. Является следствием другого заболевания или состояния (нарушения в эндокринной системе, инфекции, прием некоторых лекарств, менопауза и т.д.). В этом случае потеть может все тело равномерно. Степени болезни Строгой международной классификации стадий гипергидроза не существует. Тем не менее, врачи оценивают тяжесть заболевания, опираясь на жалобы пациента и визуальные проявления. На основе этого можно условно выделить 3 степени гипергидроза: Легкая степень. Повышенная потливость есть, но она не доставляет серьезного социального дискомфорта. Мокрые пятна на одежде небольшие (до 10 см в диаметре), окружающие могут их не замечать. Качество жизни страдает незначительно. Средняя степень. Пациент постоянно чувствует дискомфорт. Пятна пота на одежде становятся большими, приходится менять одежду несколько раз в день, избегать светлых тонов. Рукопожатия становятся проблемой. Человек начинает замыкаться в себе. Тяжелая степень. Пот буквально стекает ручьями. Социальная жизнь практически парализована. Пациент испытывает огромные трудности в профессиональной деятельности (например, невозможно работать с бумагами или за компьютером из-за мокрых рук, или с людьми из-за запаха и внешнего вида). Это состояние часто сопровождается дерматитами и грибковыми инфекциями (особенно на стопах). Основные симптомы Главным симптомом гипергидроза является локальная потливость, которая возникает минимум раз в неделю без видимых на то причин. Также к другим ключевым признакам относятся: Влажные ладони и/или стопы; Постоянное наличие крупных мокрых пятен в области подмышек; Чрезмерная потливость лица и головы; Неприятный запах пота (осмидроз), который присоединяется позже из-за размножения бактерий; Синюшный оттенок и холодность кожи в местах повышенного потоотделения; Симметричность симптомов (например, потеют обе ладони). К какому врачу обращаться для диагностики Начинать путь диагностики лучше всего с визита к терапевту. Он проведет первичный осмотр и соберет анамнез, чтобы отличить первичный гипергидроз (самостоятельное заболевание) от вторичного (симптом другой болезни). Диагноз «гипергидроз» ставится преимущественно на основании жалоб и клинической картины. Однако, при подозрении на вторичный гипергидроз терапевт может направить вас на диагностику, чтобы подтвердить или исключить вторичную природу заболевания. Какую диагностику проводят Чтобы убедиться, что потливость не вызвана болезнями щитовидной железы, сахарным диабетом, инфекциями или гормональным сбоем, назначают стандартный набор исследований, а также функциональные пробы, чтобы визуализировать зоны потения и оценить их интенсивность: Общий анализ крови — чтобы исключить воспалительные процессы, инфекции. Биохимический анализ крови (глюкоза, функциональные пробы печени и почек) — для исключения диабета. Анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) — для исключения гипертиреоза (тиреотоксикоз) — одной из самых частых причин общей потливости. Анализ крови на исключение инфекций (ВИЧ, гепатиты, туберкулез) — при подозрении на ночную потливость и общее недомогание. Проба Минора (йод-крахмальный тест). Это самый наглядный метод. На исследуемый участок кожи наносят раствор йода, а после высыхания — крахмал. При выделении пота крахмал вступает в реакцию с йодом и окрашивается в фиолетово-черный цвет. Тест позволяет четко определить границы зоны гипергидроза, что важно перед операцией или инъекциями. Гравиметрия — на кожу на определенное время (например, на 1 минуту) прикладывают специальную фильтровальную бумагу, которую взвешивают до и после процедуры. Процедура позволяет измерить точный объем выделенного пота в миллиграммах в минуту и объективно оценить тяжесть гипергидроза. Если анализы выявили отклонения или врач подозревает конкретную причину, в таком случае терапевт может направить вас к узким специалистам: Неврологу  — при подозрении на вегето-сосудистую дистонию или неврологические расстройства. Эндокринологу — при проблемах с щитовидной железой или ожирении. Фтизиатру или инфекционисту — при подозрении на хронические инфекции, например, туберкулез. Консервативное лечение Лечение гипергидроза всегда начинают с консервативных (нехирургических) методов, среди которых могут быть: Лечебные антиперспиранты. Такие антиперспиранты содержат высокие концентрации солей алюминия (до 15-30%), которые временно блокируют протоки потовых желез. Наносит их необходимо на сухую кожу на ночь. Ионофорез. Это физиотерапевтический метод, при котором пациент погружает ладони или стопы в специальные ванночки с водой, через которую пропускается слабый электрический ток. Курс процедур позволяет на время заблокировать работу желез. Эффективен при ладонном и подошвенном гипергидрозе. Инъекции ботулотоксина (Ботокс, Диспорт). Данный метод является «золотым стандартом» лечения подмышечного гипергидроза и потливости ладоней/стоп. Препарат вводится тонкими иглами в проблемную зону и блокирует нервные импульсы, поступающие к потовым железам. Эффект наступает через 2-4 дня и длится от 6 до 12 месяцев. После этого процедуру необходимо повторить. Когда консервативные методы пациенту не помогают или диагностирован первичный тяжелый гипергидроз, который значительно снижает качество жизни пациента, тогда рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Для обсуждения вопросов оперативного лечения пациент направляется к торакальному хирургу для консультации. Оперативное лечение Самым эффективным и радикальным методом борьбы с ладонным и подмышечным гипергидрозом на сегодняшний день является эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ЭТС). Это мини-инвазивное вмешательство, которое проводится через небольшие проколы в грудной клетке. Хирург с помощью видеокамеры находит симпатический ствол (участок нервной системы, отвечающий за потоотделение) и пережимает его специальными клипсами. В зависимости от зоны воздействия блокируются сигналы, идущие к ладоням или подмышкам. В отличие от необратимого пересечения нерва, методика клипирования подразумевает его временную блокаду. Это оставляет пациенту «путь назад»: при необходимости хирург может удалить клипсу и восстановить проводимость нерва. При проведении торакоскопической симпатэктомии на 95-98% удается эффективно решить проблему гипергидроза ладоней и на 80-90% — гипергидроза подмышек. При этом пациент находится в стационаре только 1-2 дня, после чего может возвращаться к обычной жизни. Рубцы после операции остаются практически незаметные. Если вы мучаетесь от повышенного потоотделения или вам поставлен диагноз «гипергидроз», который не поддается консервативному лечению, то мы можем навсегда решить вашу проблему потливости! В нашем Центре Хирургии торакальные хирурги успешно проводят малоинвазивную операцию — эндоскопическую симпатэктомию. Запишитесь на прием, чтобы оценить вашу ситуацию и обсудить возможность операции.

Выявление периферических образований легкого, нередко обнаруживаемых случайно в ходе плановых диагностических мероприятий,  вызывают тревогу у пациентов ввиду неопределенности их природы. Однако современные диагностические технологии и малоинвазивные методы хирургического лечения позволяют точно диагностировать и эффективно устранять такие образования с минимальной травматизацией. Что это за заболевание Периферическое образование легкого представляет собой собирательное понятие, обозначающее наличие очагового затемнения в легочной ткани, расположенного на периферии органа (за пределами крупных бронхов). Визуально оно определяется как патологический очаг (узел) размером до 3 см или как более крупное образование (масса) свыше 3 см. Такие изменения могут иметь различную природу: доброкачественную (гамартома, аденома); злокачественную (периферический рак легкого, метастазы); воспалительную (инфильтраты, туберкуломы, псевдоопухоли воспалительного генеза). Установление точной природы образования является ключевой задачей диагностики. Стадии болезни В контексте злокачественного процесса (периферического рака легкого) выделяют следующие стадии развития патологии: I стадия — опухоль небольших размеров (до 5 см), локализована в пределах сегмента или доли легкого, регионарные лимфатические узлы не поражены, метастазы отсутствуют. II стадия — размер новообразования превышает 5 см, возможно прорастание в плевру или наличие единичных метастазов в регионарных (прикорневых) бронхопульмональных лимфатических узлах. III стадия — опухоль достигает значительных размеров, прорастает в соседние анатомические структуры (грудную стенку, средостение), выявляются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы. IV стадия — наличие отдаленных метастазов в других органах (головной мозг, печень, кости) или диссеминация (распространение) опухоли по плевре с развитием плеврита. Основные симптомы Особенностью периферических образований является длительное бессимптомное течение, поскольку в ткани легкого отсутствуют болевые рецепторы. По мере роста новообразования или его распространения могут наблюдаться следующие клинические проявления: кашель (сухой или с мокротой); кровохарканье; боль в грудной клетке (при прорастании плевры или грудной стенки); одышка; снижение массы тела; общие симптомы недомогания: немотивированная слабость тела, субфебрильная температура. К какому врачу обращаться для диагностики При наличии вышеуказанных жалоб, рекомендуется обратиться сначала к врачу-терапевту для первичного осмотра и диагностики, поскольку симптомы не являются уникальными и могут встречаться при широком круге заболеваний. Какую диагностику проводят Для установления природы периферического образования применяется комплекс инструментальных и лабораторных методов: Компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастом — «золотой стандарт» визуализации, позволяющий оценить размеры, структуру, точную локализацию образования, а также состояние лимфатических узлов. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — метод, используемый для оценки метаболической активности образования (злокачественные опухоли активно накапливают радиофармпрепарат) и выявления скрытых метастазов. Трансторакальная пункционная биопсия — забор ткани образования через грудную стенку под контролем КТ. Торакоскопическая биопсия — эндоскопическая лечебно-диагностическая операция, позволяющая под визуальным контролем иссечь участок ткани для срочного гистологического исследования. Этот метод обладает максимальной точностью (до 100%). Гистологическое и цитологическое исследование полученного биопсийного материала — позволяет определить тип опухоли, степень дифференцировки. Иммуногистохимическое исследование — назначается для уточнения подтипа новообразования и наличия молекулярно-генетических мишеней. Консервативное лечение Консервативное лечение, как самостоятельный метод, проводится в случае наличия воспалительных изменений у доброкачественных образований и при воспалительной или туберкулезной природе образования. В таких случаях назначаются курсы противовоспалительной, антибактериальной или специфической противотуберкулезной терапии, чтобы купировать воспалительный процесс. При подтвержденном злокачественном процессе консервативное лечение может применяться как вспомогательный метод комбинированной терапии (до или после операции), либо как самостоятельный паллиативный метод на поздних стадиях, когда хирургическое вмешательство невозможно. Оно может включать:  Лекарственную противоопухолевую терапию (химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию); Лучевую терапию — при невозможности хирургического вмешательства или как компонент комбинированного лечения. Оперативное лечение Хирургическое вмешательство является основным радикальным методом лечения как доброкачественных периферических образований легкого, так и ряда злокачественных. Доброкачественные очаги или образования удаляют планово при наличии показаний (рост, риск осложнений), воспалительные — преимущественно после безуспешной медикаментозной терапии, злокачественные — в кратчайшие сроки, наиболее эффективно на I–II стадиях злокачественного процесса, при необходимости после проведения лекарственной терапии. В нашем Центре Хирургии проводится удаление именно доброкачественных периферических образований легкого. Для иссечения применяется торакоскопическая биопсия (видеоторакоскопия, ВАТС). Торакоскопическая биопсия относится к лечебно-диагностическим операциям. Она выполняется в операционной под наркозом и позволяет не только получить ткани для точного установления диагноза, но и при необходимости сразу удалить выявленное образование, что избавляет пациента от повторного хирургического вмешательства. Операция считается малоинвазивной и позволяет выполнить необходимый объем удаления (резекции) легкого через несколько проколов грудной стенки без широких разрезов и травматичной торакотомии. Наши опытные торакальные хирурги, владеющие техникой видеоэндоскопических вмешательств, успешно выполняют такие операции в нашем Центре Хирургии, обеспечивая высокую радикальность лечения и минимальную операционную травму для пациента. Это позволяет нашим пациентам значительно сократить послеоперационный период реабилитации. Если у вас обнаружили новообразование легкого, для того чтобы узнать, подойдет ли вам эта операция и показана ли она вам, необходимо пройти консультацию у нашего торакального хирурга. Специалист проведет анализ имеющихся диагностических данных, оценит индивидуальные анатомические особенности, после чего предложит наиболее оптимальный план лечения.

Голеностопный сустав ежедневно выдерживает колоссальные нагрузки, обеспечивая нашу устойчивость и подвижность. Однако повторяющиеся травмы или однократное серьезное повреждение могут привести к состоянию, при котором сустав теряет свою надежность. Это и есть хроническая нестабильность — проблема, которая значительно влияет на качество жизни, ограничивает активность и требует правильного лечения у квалифицированного специалиста. Что это за состояние Хроническая нестабильность голеностопного сустава — это патологическое состояние, характеризующееся повторяющимися «подворотами» стопы и ощущением непрочности в суставе при обычной ходьбе или физической нагрузке.  Это не самостоятельное заболевание, а чаще всего следствие неправильно или не до конца вылеченного повреждения связок, обычно после растяжения или разрыва. Когда связки сильно растягиваются или рвутся и заживают в ослабленном состоянии, они не могут полноценно выполнять свою стабилизирующую функцию и удерживать сустав в правильном положении. Это создает почву для повторных травм даже при незначительной нагрузке. Если постоянную нестабильность не лечить, то она приводит к перераспределению нагрузки, преждевременному износу хряща (артрозу), хроническому воспалению и болям, что в перспективе может потребовать более сложного хирургического вмешательства. Виды нестабильности сустава 1. Латеральная нестабильность (наиболее частая — до 85% случаев). Повреждается комплекс связок с наружной стороны голеностопа. В первую очередь — передняя таранно-малоберцовая связка, а также пяточно-малоберцовая и задняя таранно-малоберцовая. Именно этот вид чаще всего становится хроническим после первичного растяжения вследствие классического подворота стопы внутрь, когда человек оступается, подскальзывается или приземляется после прыжка на неровную поверхность. 2. Медиальная нестабильность (встречается значительно реже). Травмируется дельтовидная связка — мощный связочный комплекс с внутренней стороны голеностопного сустава. Такое повреждение происходит в результате подворота стопы кнаружи, что часто требует большего усилия и может сочетаться с переломом лодыжки. В отличие от латеральной, изолированная медиальная нестабильность встречается редко из-за анатомической прочности дельтовидной связки. 3. Синдром нестабильности синдесмоза ("высокое растяжение"). Повреждаются связки, которые удерживают вместе кости голени (большеберцовую и малоберцовую) над голеностопом. Это часто спортивная травма, возникающая при скручивании, и она требует особого подхода в лечении. Основные симптомы Для хронической нестабильности характерны следующие признаки: Чувство неустойчивости или «разболтанности» в голеностопе при ходьбе, особенно по неровной поверхности; Повторяющиеся эпизоды подворачивания стопы (чаще всего внутрь) при обычной деятельности; Ноющая боль в области лодыжек, отек после нагрузки; Дискомфорт и болезненность при пальпации по ходу наружных связок; Необходимость постоянно смотреть под ноги во время ходьбы, чтобы уверенно ставить стопу и не оступиться. К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением данной проблемы занимается врач-травматолог-ортопед. На первичной консультации врач подробно расспросит вас о характере первичной травмы, частоте повторных эпизодов и беспокоящих симптомах. Далее последует клинический осмотр: доктор проверит объем движений в суставе, пропальпирует болезненные зоны и выполнит специальные тесты, чтобы оценить степень разболтанности связок. На основании этого осмотра будет составлен план дальнейшего обследования. Какую диагностику проводят Для уточнения диагноза и оценки последствий нестабильности могут быть назначены: Рентгенография голеностопного сустава — позволяет исключить переломы, костные отрывы и оценить состояние суставной щели. УЗИ голеностопного сустава — эффективный метод визуализации состояния самих связок, сухожилий и мягких тканей. МРТ голеностопного сустава — самое информативное исследование, которое позволяет детально оценить не только связки, но и хрящ, костную ткань, выявить сопутствующие повреждения, которые часто сопровождают нестабильность (например, повреждение хряща). Консервативное лечение Консервативное лечение является первоочередной и обязательной ступенью в лечении нестабильности. Его основная задача — укрепить мышечный корсет, отвечающий за стабильность сустава, и восстановить утраченное чувство равновесия (проприоцепцию). План терапии включает в себя комплексное применение различных методов: Физиотерапию: лазер, ультразвук, магнитотерапию для снижения воспаления и боли. Комплекс лечебной физкультуры (ЛФК): упражнения на укрепление малоберцовых мышц, тренировка баланса на балансировочных платформах (BOSU), что является ключевым моментом. Ношение ортезов или тейпирование на период активных нагрузок или спорта. Подбор правильной обуви с твердым задником и хорошей фиксацией стопы. Если после 3-6 месяцев упорной реабилитации нестабильность сохраняется и продолжает мешать повседневной жизни и активности, рассматривается вопрос об оперативном лечении. Оперативное лечение Для лечения этого состояния наиболее эффективным и наименее травматичным хирургическим методом является артроскопия голеностопного сустава. Через два маленьких прокола в полость сустава вводятся мини-видеокамера (артроскоп) и специальные микроинструменты. Хирург под увеличением визуализирует все структуры сустава изнутри, оценивает состояние хряща, удаляет фрагменты поврежденных связок или хрящевые тела, вызывающие боль и блоки. После операции проходит болезненная подвижность и возвращается стабильность сустава.  Эту операцию в нашей клинике выполняют квалифицированные хирурги — травматологи-ортопеды, специализирующиеся на артроскопии. Если вы столкнулись с такой проблемой как хроническая нестабильность голеностопного сустава — запишитесь на консультацию к врачу для детального осмотра, проведения диагностики и определения необходимо ли в вашем случае оперативное лечение.

Затрудненное мочеиспускание — проблема, с которой сталкиваются многие мужчины, часто списывая ее на возраст. Однако одной из частых причин является стриктура уретры. Это состояние не только ухудшает качество жизни, но и несет риски для здоровья, требуя своевременного внимания и правильного лечения. Что это за состояние Стриктура уретры — это патологическое сужение просвета мочеиспускательного канала, вызванное формированием грубых рубцов в его стенке. Данное состояние в большей степени возникает у мужчин. Стриктура уретры не является самостоятельным заболеванием. Она не возникает сама по себе, а является осложнением. Фоном для образования сужения служат следующие причины: Травмы (наиболее частая причина): после перелома таза, падений, медицинских манипуляций.  Воспалительные процессы: перенесенные инфекции, передающиеся половым путем (гонорея), хронические уретриты, цистит, пиелонефрит, простатит. Следствие медицинских вмешательств: длительная катетеризация, цистоскопия, операции на предстательной железе. Главная опасность стриктуры в том, что она препятствует нормальному оттоку мочи. Это приводит к повышению давления в мочевыводящих путях, что может вызвать серьезные осложнения: инфицирование, образование камней в мочевом пузыре, нарушение функции почек и их повреждение. Виды стриктур уретры  Сужение уретры может быть разной степени выраженности: Легкая степень: просвет сужен незначительно, мочеиспускание нарушено минимально. Умеренная степень: заметное сужение, вызывающее явные симптомы затрудненного оттока мочи. Тяжелая степень: выраженное сужение вплоть до полной облитерации (заращения) просвета, приводящее к острой задержке мочи. Основные симптомы К характерным признакам сужения уретры относится: Затрудненное мочеиспускание: струя мочи становится слабой, тонкой, может раздваиваться или отклоняться в сторону, для начала мочеиспускания приходиться натуживаться; Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; Учащенные позывы к мочеиспусканию, особенно ночью; Боль или дискомфорт во время мочеиспускания; В тяжелых случаях — задержка мочи (полная невозможность опорожнить мочевой пузырь). К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением стриктур уретры занимается врач-уролог. При появлении любых из перечисленных симптомов важно как можно скорее записаться к нему на консультацию. Врач подробно расспросит о симптомах и перенесенных заболеваниях, проведет физикальный осмотр: наружного отверстия уретры и промежности; полового члена и мошонки для оценки состояния тканей; предстательной железы (через прямую кишку), которая может быть связана с проблемами мочеиспускания. На основании осмотра уролог определит, какие дополнительные диагностические методы нужны для уточнения диагноза. Какую диагностику проводят Чтобы подтвердить диагноз и оценить характер сужения, врач-уролог назначает комплекс диагностических процедур: Общий анализ мочи: для выявления признаков воспаления или инфекции. Урофлоуметрия: простой и безболезненный тест, измеряющий скорость потока мочи. Замедление потока — прямой признак возможной стриктуры. Уретроцистоскопия: визуальный осмотр уретры и мочевого пузыря с помощью тонкого эндоскопа. Позволяет точно увидеть расположение, длину и характер сужения. Обычно проводится под местной или кратковременной общей анестезией, чтобы не причинять дискомфорта. УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи: показывает, насколько полно опорожняется мочевой пузырь. Важно отметить, что такие исследования, как урофлоуметрия и уретроцистоскопия могут проводится прямо на первичном приеме, а другие методы уже быть назначены после него. Оперативное лечение Главная задача лечения стриктуры —  устранить сужение (рубец), который мешает нормальному мочеиспусканию.  Безоперационные методы (медикаменты, бужирование) часто дают лишь временный эффект, так как они не устраняют рубцовую ткань, а лишь растягивают ее, что может привести к повторному и еще большему сужению. Кроме этого, такие методы подходят не всем и могут применяться только при очень коротких и негрубых стриктурах.  Именно поэтому, наиболее эффективным методом является хирургическое вмешательство — лазерная оптическая уретротомия. Это современная, малотравматичная эндоскопическая операция. Через мочеиспускательный канал вводится специальный инструмент (уретроскоп) с миниатюрной камерой и лазерным волокном. Под визуальным контролем хирург точно рассекает рубцовую ткань, восстанавливая нормальный просвет канала. После этого, отток мочи по этому участку сразу восстанавливается. В нашей клинике лазерную уретротомию успешно выполняют опытные хирурги-урологи с применением современного оборудования. Если вы заметили у себя тревожные симптомы нарушения мочеискускания — запишитесь на консультацию для осмотра и определения, необходимо ли вам хирургическое лечение.

Воспалительные заболевания кишечника встречаются очень часто, но особенно коварен энтероколит, поражающий сразу два отдела — тонкую и толстую кишку. Он вызывает дискомфорт, нарушает пищеварение и может привести к серьезным осложнениям. Разберёмся, что это за заболевание.  Определение болезни Энтероколит — это комплексное воспалительное заболевание кишечника, при котором одновременно воспаляются тонкая и толстая кишка. Из-за сочетанного поражения появляются как симптомы воспаления тонкого кишечника (энтерита), так и толстого (колита). Сочетанное поражение обрушивает на организм сразу все виды нарушений: обезвоживание, голодание, интоксикацию, дисбактериоз и иммунный срыв. Если при изолированном энтерите организм может компенсироваться за счет толстой кишки, а при колите — за счет тонкой, то при энтероколите компенсаторных механизмов просто не остается. Организм одновременно теряет и возможность получать питание, и способность удерживать жидкость. В связи с этим, энтероколит часто протекает тяжелее изолированных энтерита или колита из-за комплексного нарушения функций кишечника и системного воздействия на организм.  Виды и классификация энтероколита Энтероколиты классифицируют по нескольким критериям.  По течению: Острый — возникает внезапно, с яркой симптоматикой; Хронический — развивается постепенно, с чередованием периодов обострения и ремиссии. По причине возникновения: Инфекционный — попадание в кишечник бактерий, вирусов, паразитов; Алиментарный — хронически неправильный и раздражающий рацион питания (острая, жирная, жареная, сильно соленая, «тяжелая» пища);  Аллергический — пищевая аллергия на определенные продукты (чаще молоко, яйца, глютен, рыба, орехи и др.); Токсический — отравление химикатами, лекарствами; Аутоиммунный — иммунная система «атакует» собственные ткани слизистой кишки; Ишемический — нарушение кровоснабжения кишечника; Радиационный — ионизирующее излучение при лучевой терапии онкологических заболеваний органов брюшной полости и малого таза. По характеру морфологических изменений: Катаральный — поверхностное воспаление; Эрозивный — воспаление с образованием поверхностных дефектов (эрозий); Язвенный — воспаление с глубокими язвами; Атрофический — воспаление с истончением слизистой оболочки. Причины энтероколита К развитию энтероколита могут привести: Патогенные бактерии (сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, клостридии), вирусы (ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы), простейшие (лямблии, амебы), гельминты; Хронические заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит, холецистит, дисбактериоз); Злоупотребление острой, жирной, копченой пищей, недостаток клетчатки, несбалансированное питание; Пищевая аллергия на определенные продукты; Аутоиммунные болезни (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит); Длительный прием антибиотиков, НПВС, слабительных; Отравление химическими веществами, тяжелыми металлами, грибами, бытовой химией; Нарушение кровотока (атеросклероз сосудов кишечника, атеросклероз мезентериальных сосудов, тромбозы, эмболии); Лучевая терапия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости и малого таза; Генетическая предрасположенность к воспалительным заболеваниям кишечника; Длительный стресс. При хронической форме большое значение имеют стрессы, снижение иммунитета и сопутствующие заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит). Симптомы энтероколита Проявления зависят от формы и тяжести заболевания. Общие симптомы: Боль в животе (чаще вокруг пупка или по бокам, может быть схваткообразной или ноющей); Вздутие, урчание, метеоризм; Нарушение стула (диарея, реже запоры или их чередование). Симптомы острого энтероколита: Тошнота, рвота; Частый жидкий стул (до 10–15 раз в сутки), иногда с примесью слизи или крови; Повышение температуры тела (от 37°C  до 39°C). Общая слабость, головная боль, ломота в мышцах; Ложные болезненные позывы к дефекации. Симптомы хронического энтероколита: Тупая боль после еды или перед дефекацией; Стойкая диарея с непереваренными частицами пищи; Потеря веса, сухость кожи, ломкость ногтей; Непереносимость молока, овощей и фруктов в сыром виде; Астено-вегетативный синдром (быстрая утомляемость, раздражительность). Диагностика энтероколита Если вы заметили у себя симптомы энтероколита, необходимо записаться к гастроэнтерологу, который на первичном приеме изучит историю болезни, оценит жалобы, проведет пальпацию живота и назначит необходимую диагностику для постановки точного диагноза.  Диагностика как правило комплексная и включает: 1. Лабораторные исследования: общий анализ крови — выявляет воспаление, анемию; биохимический анализ крови; копрограмма (анализ кала) —  выявляет непереваренные волокна, слизь, лейкоциты, эритроциты; бактериологический посев кала — назначается при подозрении на инфекцию для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам; анализ кала на скрытую кровь — выявляет микро кровотечения из слизистой кишечника, которые не видны невооруженным глазом (при язвах, эрозиях, трещинах, полипах, опухолях); анализ на яйца гельминтов и простейшие — позволяет диагностировать паразитарные инвазии (аскаридоз, энтеробиоз, лямблиоз, амебиаз и др.); анализ кала на кальпротектин — выявляет воспаление в кишечнике; аллергопробы — назначаются при подозрении на аллергическую природу. 2. Инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости — назначается для исключения патологий органов брюшной полости; Колоноскопия с биопсией — золотой стандарт для оценки состояния слизистой всей толстой кишки и забора образцов ткани для гистологии; ФГДС — назначается при подозрении на поражение верхних отделов ЖКТ. Лечение энтероколита Лечение энтероколита всегда комплексное и зависит от его причины и формы (инфекционный, аутоиммунный, лучевой, алиментарный и др.), но в целом строится на стандартном плане. 1. Устранение причины, вызвавшей воспаление: при инфекционном энтероколите — антибиотики, противовирусные, антигельминтные препараты по показаниям; при аутоиммунном (например, болезнь Крона, язвенный колит) — иммуносупрессанты, глюкокортикостероиды, биологическая терапия; при алиментарном или аллергическом — исключение раздражающего/аллергенного продукта, коррекция питания; при ишемической форме — сосудистые препараты. 2. Симптоматическая терапия: спазмолитики при болях в животе; препараты для снижения жидкого стула (по показаниям); сорбенты, ферменты, средства для нормализации перистальтики, пробиотики и пребиотики для восстановления флоры; витамины группы B, железо (при анемии). 3. Восстановление водно-электролитного баланса: обильное питье, растворы для пероральной регидратации (Регидрон и аналоги) при диарее; при тяжелом обезвоживании — внутривенные растворы. 4. Диета и щадящий режим: назначается дробное питание малыми порциями; в острой фазе — легкое голодание 1–3 дня, только жидкость, затем постепенный переход на щадящую диету (каши, отварные овощи, нежирные белки); исключаются: сырые овощи, фрукты, молоко, бобовые, копчености, жирное, жареное, алкоголь. 5. Хирургическое лечение (в редких случаях): удаление повреждённых участков кишечника или даже часть толстой кишки в случае некроза кишки, перфорации, токсической дилатации или выраженной непроходимости. Осложнения энтероколита При отсутствии своевременного лечения энтероколит может привести к серьезным последствиям: обезвоживание и гиповолемический шок (при длительной диарее; особенно опасно у детей и пожилых); синдром мальабсорбции (стойкое нарушение всасывания белков, жиров, витаминов, что ведет к дистрофии и авитаминозу); хронический панкреатит или холецистит (как сопутствующие заболевания); перфорация кишечника (образование сквозного отверстия с развитием перитонита); кишечное кровотечение (при язвенных формах) и анемия (из-за хронической кровопотери); стриктуры (сужения) кишечника; свищи толстой и тонкой кишки; токсическая дилатация кишки (при токсической форме); сепсис — генерализация инфекции (при инфекционном энтероколите); колоректальный рак (при многолетнем хроническом воспалении, особенно при НЯК и болезни Крона). Таким образом, энтероколит — это серьезное заболевание, которое может привести к таким тяжелым осложнениям, как перфорация или рак кишечника. Доверьте свое здоровье нашим врачам-профессионалам для проведения ранней диагностики и назначения правильного лечения при подозрении энтероколита. В нашей клинике работают опытные гастроэнтерологи и имеются все методы диагностики энтероколита на современном оборудовании. Такой комплексный подход позволяет быстро выявить причину заболевания и подобрать эффективную терапию.