Вирусная и бактериальная пневмония: чем отличаются, как определить

Пневмония, или воспаление легких, входит в число самых распространенных инфекционных болезней. О том, что это состояние опасно, известно многим. Однако далеко не все знают, что пневмония бывает вирусной и бактериальной, и эти две формы умело маскируются друг под друга. Разбираемся, как их распознать.

Что такое пневмония

Пневмония, или воспаление легких, — это острое инфекционное заболевание, при котором поражаются нижние дыхательные пути, а именно альвеолы (мельчайшие пузырьки, в которых происходит газообмен). В них накапливается воспалительная жидкость (экссудат), что затрудняет поступление кислорода в кровь и выведение углекислого газа. Это состояние может быть вызвано разными микроорганизмами, отсюда выделяют несколько видов пневмонии.

Виды пневмонии и их симптомы

В медицине пневмонию классифицируют в зависимости от типа возбудителя — иными словами, от того, какой именно микроорганизм стал причиной воспаления. Это могут быть бактерии, вирусы, грибки или атипичные патогены (например, микоплазмы и хламидии).

Чаще всего врачи сталкиваются с 2 видами пневмонии: 

• Вирусной. Часто развивается как осложнение ОРВИ или гриппа. Причиной является вирус, чаще всего гриппа А или В, РС-вирус, а в последние годы — коронавирус SARS-CoV-2, который поражает ткань легкого, делая ее «благоприятной почвой» для дальнейшего воспаления. Она может возникнуть уже в первые дни болезни.
• Бактериальной. Возникает как самостоятельное заболевание (например, после переохлаждения) или присоединяется к вирусной инфекции (в этом случае говорят о вторичной бактериальной пневмонии). Она вызывается бактериями, такими как пневмококк, гемофильная палочка и стафилококк.

На начальных этапах отличить один вид пневмонии от другого практически невозможно. И там, и там наблюдаются:

• Высокая температура тела (озноб, потливость);
• Кашель (сначала сухой, затем может стать влажным);
• Одышка, чувство нехватки воздуха;
• Боль в груди при глубоком вдохе или кашле;
• Общая слабость, ломота в теле, головная боль.

Именно из-за схожести симптомов поставить правильный диагноз без посещения врача и проведения лабораторной диагностики невозможно. Но чем же тогда принципиально отличаются эти виды пневмонии? Расскажем дальше.

Чем отличается вирусная и бактериальная пневмония

Мы уже упомянули выше, что в одном случае болезнь запускает вирус, в другом — бактерия. Это является первым и главным отличием вирусной пневмонии от бактериальной. Вслед за различием в возбудителе закономерно следует второе отличие — разный механизм поражения легких.

Вирусная пневмония характеризуется поражением не столько самих альвеол, сколько межальвеолярных перегородок и соединительной ткани легкого. Воспаление носит диффузный (рассеянный) характер. Это похоже на «туман» или «матовое стекло» на снимке КТ. Из-за поражения соединительной ткани легкие теряют эластичность, и газообмен нарушается очень сильно. Опасность вирусной пневмонии кроется в ее молниеносном течении и развитии тяжелой дыхательной недостаточности (острого респираторного дистресс-синдрома). Кроме того, вирусная инфекция сильно «сажает» иммунитет, открывая ворота для бактерий. Главная опасность здесь — не сама вирусная атака, а то, что на ее фоне может развиться вторичная бактериальная пневмония, которую лечить уже будет сложнее.

Бактериальная же пневмония чаще поражает сами альвеолы, которые заполняются гноем и жидкостью. Воспаление, как правило, имеет четкую локализацию (доля, сегмент легкого). На снимке это выглядит как плотное затемнение (инфильтрат). Опасность, которую несет бактериальная пневмония в том, что она может привести к развитию гнойных осложнений: абсцесса (гнойника) легкого, эмпиемы плевры (скопления гноя в плевральной полости), а также сепсису (заражению крови), если инфекция попадет в кровоток.

Как видно, вирусная и бактериальная пневмония поражают легкие по-разному: одна — словно туман, рассеивающийся по всему органу, другая — как четкий очаг, заполненный гноем. Столь разная природа воспаления диктует и принципиально разные подходы к терапии. Отсюда вытекает третье, самое важное для пациента отличие — метод лечения. Лекарства, убивающие бактерии (антибиотики), совершенно бесполезны против вирусов, а противовирусные препараты узкого спектра действия не работают против бактерий. Для того, чтобы отличить вирусную пневмонию от бактериальной и, следовательно, подобрать верную схему лечения необходима комплексная диагностика.

Диагностика вирусной и бактериальной пневмонии

Для диагностики пневмонии используется следующий комплекс методов:

1. Аускультация (прослушивание у пульмонолога): при бактериальной пневмонии врач услышит характерные влажные хрипы и крепитацию. При вирусной — хрипы могут быть менее звучными или отсутствовать вовсе, но будет определяться ослабленное дыхание.

2. Клинический (общий) анализ крови:

• При бактериальной пневмонии резко повышаются лейкоциты и нейтрофилы, высокая СОЭ.
• При вирусной — лейкоциты могут быть в норме или понижены (лейкопения), но повышены лимфоциты.

3. Биохимический анализ крови: оценивается уровень С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина. При бактериальной инфекции эти показатели очень высокие.

4. Микробиологическое исследование: анализ мокроты позволяет выявить конкретного возбудителя (бактерию) и проверить его чувствительность к антибиотикам. Для выявления вирусов используются ПЦР-тесты (мазки из носоглотки).

5. Рентгенография органов грудной клетки: позволяет увидеть характер затемнений.

• При бактериальной: плотное, четкое затемнение (инфильтрат) в пределах одной доли или сегмента, чаще с одной стороны.
• При вирусной: двусторонние, нечеткие затемнения (как «вуаль» или «облако»).

6. КТ органов грудной полости: позволяет увидеть детальную структуру, точную локализацию и природу этих изменений.

• При бактериальной: точные границы инфильтрата, наличие полостей распада (абсцессов), мелких гнойников.
• При вирусной: четкая картина «матового стекла» (даже на ранних сроках), поражение интерстиция, мелкие очаги по типу «булыжной мостовой».

Как лечить вирусную или бактериальную пневмонию

Терапия подбирается строго врачом в соответствии с установленным диагнозом. 

Бактериальная пневмония лечится антибиотиками. Препараты подбираются с учетом предполагаемого возбудителя и тяжести состояния. Важно строго соблюдать дозировку и длительность курса. Если через 2–3 дня лечения антибиотиком температура не снижается, то врач выписывает другой препарат.

Вирусная пневмония лечится противовирусными препаратами, а в большинстве случаев — патогенетической и симптоматической терапией. Это означает, что врач борется не с самим вирусом напрямую, а с последствиями его вредоносного действия: снимает воспаление, разжижает мокроту, борется с интоксикацией, поддерживает кислородом. Антибиотики при вирусной пневмонии назначают только в том случае, если присоединилась вторичная бактериальная инфекция.

Когда необходима госпитализация

Если у пациента пневмония протекает в легкой, неосложненной форме, то лечение допускается проходить дома. Однако, в некоторых ситуациях требуется немедленная госпитализация. Показаниями для направления в стационар служат:

• Возраст младше 3 лет или старше 65 лет;
• Одышка и частота дыхания более 30 вдохов в минуту;
• Снижение сатурации (уровня кислорода в крови) ниже 93-94%;
• Отсутствие эффекта от лечения антибиотиками в течение 3 дней;
• Тяжелые сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, диабет, астма);
• Невозможность принимать лекарства внутрь (например, из-за рвоты);
• Нарушение сознания (спутанность, бред).

Скорая помощь «Томоград» осуществляет госпитализацию пациентов во все государственные больницы города Ярославля, в том числе и в ГБУЗ Инфекционную клиническую больницу. Перевозка выполняется быстро, бережно и безопасно — в пути состояние больного контролирует бригада скорой, готовая в любой момент оказать необходимую помощь.

Подведем итоги. Как мы выяснили, за общим названием «пневмония» может скрываться два принципиально разных заболевания. Клиническая картина у них во многом схожа, однако область поражения легких и методы лечения кардинально различаются. Поэтому, при повышении температуры, сильном кашле и затрудненном дыхании — необходимо немедленно обратиться к врачу для осмотра и своевременной диагностики. В нашей клинике можно пройти все необходимые обследования и получить консультацию пульмонолога, которые позволят определить точный вид пневмонии и выбрать правильное лечение в вашем конкретном случае.