Синусит

Геморрой считается одним из самых распространенных проктологических заболеваний, которое встречается как у мужчин, так и у женщин. По статистике, с его симптомами хотя бы раз в жизни сталкивается до 70% взрослого населения, начиная с 20 лет. Особенно это касается женщин, поскольку основной пик заболевания приходится на детородный возраст. Несмотря на деликатность проблемы, важно вовремя принимать меры, чтобы избежать тяжелых осложнений. Для этого нужно знать, что представляет собой заболевание.  Что это? Геморрой — это заболевание прямой кишки и заднего прохода, при котором патологически расширяются и воспаляются вены (геморроидальные сплетения), образуя геморроидальные узлы. В норме такие венозные узлы есть у каждого человека и участвуют в смыкании анального отверстия, помогая удерживать кал и газы. Но при неблагоприятных факторах они увеличиваются в размерах, выпадают и начинают давать неприятные симптомы, вызывающие у человека дискомфорт не только при сидении, но и при ходьбе. Геморрой встречается чаще всего у взрослых людей с малоподвижным образом жизни, запорами, тяжёлыми физическими нагрузками, постоянным сидением и повышенным внутрибрюшным давлением из-за беременности, ожирения и других факторов.  Болезнь в большинстве случаев хроническая: с чередующимися обострениями и ремиссиями. Поэтому, при отсутствии лечения и сохранении провоцирующих факторов узлы прогрессируют и могут привести к таким осложнениям, как тромбоз, ущемление, выраженные кровотечения. В самом начале геморрой часто даёт о себе знать не явными болями, а смутным и нарастающим чувством дискомфорта в области заднего прохода: легкая тяжесть, стянутость или «шишечка» после похода в туалет, иногда легкий зуд или жжение, которые поначалу не выглядят как серьезная боль, но вызывают беспокойство и заставляют обращать внимание на эту зону. На этой стадии человек еще не связывает эти ощущения с болезнью. Именно из-за размытости первых признаков геморрой часто «терпят» до появления явных симптомов, о которых пойдет речь дальше. Виды и стадии геморроя По локализации выделяют три основных вида геморроя: Внутренний геморрой. Узлы не видны глазу. Они находятся внутри прямой кишки, выше анального сфинктера. Их может увидеть только врач при осмотре с помощью аноскопа или ректороманоскопа. Они могут выпадать при дефекации и вправляться самостоятельно или требовать помощи. Чаще всего проявляется кровотечениями без боли. Наружный (внешний) геморрой. Они расположены снаружи, под кожей вокруг ануса, поэтому видны и ощутимы внешне. Их можно ощутить самому при гигиеническом душе и похожи на небольшие «шишечки». Как правило наружные узлы вызывают сильную боль.  Комбинированный. Сочетание внутренних и наружных узлов. В зависимости от степени выпадения узлов, выделяют 4 последовательные стадии хронического геморроя: I стадия: Узлы увеличены, но не выпадают. Главный симптом — алые капли крови на туалетной бумаге или в кале. II стадия: Узлы выпадают при натуживании (дефекации, подъеме тяжестей), но легко вправляются самостоятельно. Наличие крови становится более частым симптомом. III стадия: Узлы выпадают при любой физической нагрузке и даже при ходьбе, но их еще можно вправить вручную. Боль и дискомфорт усиливаются. IV стадия: Узлы постоянно находятся снаружи, их невозможно вправить. Часто на этой стадии развивается тромбоз, сильное воспаление и обильное кровотечение (кровь может выделяться из ануса при дефекации, оставаться на белье).  Симптомы и характерные признаки геморроя Врачи обращают внимание на следующие характерные признаки, которые помогают отличить геморрой от других заболеваний прямой кишки (например, колоректального рака): Ярко-красные капли крови на бумаге или в унитазе в конце дефекации, которые не смешиваются с калом. Выпадение узлов («шишек)» из ануса при натуживании, которые сначала могут вправляться сами. Ощущение инородного тела, будто что-то мешает внутри. Боль (характерна для наружных узлов), чаще при сидении и ходьбе. Раздражение кожи (зуд, влажность) вокруг ануса из-за слизи. Основные симптомы, на которые чаще всего жалуются пациенты с геморроем: Кровь после стула; Жжение, зуд в области ануса; Ноющая/резкая/стреляющая боль, усиливающаяся при дефекации, сидении, ходьбе; Ощущение «шишки» или «комка» вокруг заднего прохода, иногда с болью (при выпадении узлов); Чувство тяжести, распирания; Ощущение мокроты, выделение слизи; Ложное чувство неполного опорожнения, чувство, что после стула что?то «осталось»; Периодические «запор-плотный стул». Причины геморроя Главной причиной развития геморроя является слабость венозной стенки и застой крови в сосудах малого таза. Основные факторы, из-за чего это может быть: Хронические запоры и/или диарея. Длительное натуживание и частые походы в туалет травмируют венозные узлы и повышает давление в малом тазу. Сидячий или стоячий образ жизни/профессии. В обоих случаях нарушается отток крови от вен малого таза: при сидении — из-за сдавления, при стоянии — из-за повышенного давления в венах нижних конечностей. Избыточный вес и ожирение. Жировая ткань сдавливает вены малого таза и повышает внутрибрюшное давление, что мешает оттоку крови от прямой кишки. В результате вены переполняются и узлы увеличиваются. Неправильное питание. Обилие острой, жирной пищи, алкоголя вызывает прилив крови к малому тазу и увеличение узлов в размерах. А недостаток клетчатки и воды приводит к запорам и плотному калу, что заставляет человека сильно тужиться во время дефекации, травмируя узлы. Тяжелые физические нагрузки (у спортсменов-силовиков, грузчиков). При подъёме тяжестей, особенно с задержкой дыхания на вдохе, резко повышается внутрибрюшное давление, которое передается на прямую кишку и затрудняет венозный отток. Узлы переполняются кровью и буквально «выталкиваются» наружу. При регулярных чрезмерных нагрузках связочный аппарат узлов ослабевает, и они начинают выпадать даже при обычном натуживании в туалете.  Наследственность. У некоторых людей с рождения врожденная слабость соединительной ткани, которая удерживает геморроидальные узлы. В результате даже при обычных нагрузках (кашель, чихание, дефекация) вены легче растягиваются, а узлы — выпадают.  Беременность и роды. Во время беременности и родов, особенно в потужном периоде, внутрибрюшное давление возрастает многократно, что приводит к образованию узлов. Чрезмерное увлечение клизмами и слабительными. Постоянные позывы и многократная дефекация заставляют человека тужиться, а жидкий кал дополнительно раздражает слизистую. В итоге вены переполняются кровью, воспаляются, теряют тонус и увеличиваются в размерах — формируются геморроидальные узлы. Есть ли различия геморроя у мужчин и женщин. Послеродовой геморрой. Симптомы и тактика лечения геморроя у мужчин и женщин (кроме периода беременности и родов) одинаковые. Единственные различия лишь в том, что геморрой у мужчин и женщин встречается в разные возрастные периоды и болеют мужчины и женщины по разным причинам. В возрасте 20–45 лет он часто выявляется у женщин из-за беременности и родов. Увеличение внутрибрюшного давления, смещение органов малого таза, давление плода на вены прямой кишки, а также физиологическое снижение тонуса сосудистой стенки под влиянием гормонов — всё это усиливают риск развития и обострения геморроя во время беременности. Послеродовой же геморрой возникает на фоне огромного давления головки плода на вены малого таза в потужном периоде и сильных потуг. Часто послеродовой геморрой сочетается с анальными трещинами из-за сильного натуживания и прохождения плода и протекает остро — с выраженным болевым синдромом, отеком, тромбозом узлов. Сидеть в такой ситуации практически невозможно из-за сильнейшего дискомфорта и давления на воспаленные ткани. Это одно из самых тяжелых проявлений геморроя, требующее срочной помощи. Лечение послеродового геморроя осложнено тем, что многие препараты противопоказаны при грудном вскармливании, поэтому терапию в этот период должен подбирать врач индивидуально. После 45 лет геморрой наиболее выявляется у мужчин из-за хронических факторов риска и более частого обращения к врачу на поздних стадиях (мужчины дольше терпят и не лечатся). У мужчин геморрой чаще связан с тяжелым физическим трудом, подъемом тяжестей в тренажерном зале, злоупотреблением алкоголем и острой пищей, а также с хроническими запорами. Осложнения геморроя При длительном течении и отсутствии лечения геморрой может привести к серьезным осложнениям, среди которых: Анемия. Повторяющееся кровотечение после стула со временем вызывает хроническую кровопотерю и железодефицитную анемию. У человека появляется: слабость, сонливость, одышка, бледность кожи, снижение работоспособности. Выпадение и ущемление узлов. При хроническом геморрое узлы всё больше выпадают, могут не вправляться и подвергаться ущемлению. Это приводит к острой боли, спазму сфинктера, отеку, нарушению кровообращения и риску некроза тканей. Возникает необходимость оперативного вмешательства для предотвращения сепсиса. Тромбоз геморроидального узла (острый геморрой). В вене узла образуется сгусток крови, вызывая резкую боль, выраженный отек, резкое увеличение и уплотнение узла, боль при ходьбе, сидении и дефекации. Нередко требует срочного вмешательства (удаления тромботического узла). Воспаление и парапроктит. При длительном раздражении, ссадинах и микротрещинах вокруг узлов может присоединиться воспаление, которое иногда переходит в гнойный парапроктит (воспаление клетчатки вокруг прямой кишки) с высокой температурой, ознобом, сильной болью и риском сепсиса.  Требуется срочная операция. Некроз геморроидального узла. При тяжёлом ущемлении или тромбозе кровообращение в узле нарушается до степени некроза (омертвения) ткани. Это очень болезненное состояние и требует неотложного хирургического лечения. Появление анальных трещин и перианального дерматита. Постоянный контакт каловых масс, слизь и выделения из?за узлов травмируют кожу, вызывают анальные трещины, перианальный зуд и дерматит, что усугубляет дискомфорт и риск инфекции. Психологические последствия. Хронические боли, кровотечения, запоры существенно влияют на общее состояние, работоспособность, поход в туалет и психологическое благополучие пациента. Диагностика геморроя Диагноз ставит врач-колопроктолог на основе данных следующих методов диагностики: Пальцевое ректальное исследование — простой и информативный метод диагностики, при котором врач вводит указательный палец в перчатке, смазанный вазелином или гелем, в анус и прямую кишку, чтобы «ощупать» слизистую и находящиеся рядом структуры. Проводится для оценки тонуса сфинктера, эластичности слизистой, болезненности, наличия узлов, их расположения, размера и подвижности. Аноскопия — осмотр анального канала с помощью короткого аноскопа, чтобы визуально выявить внутренние геморроидальные узлы, трещины, полипы, источник кровотечения и оценить состояние слизистой анального канала. Ректороманоскопия — осмотр прямой и части сигмовидной кишки жестким эндоскопом для исключения опухолей, полипов, воспалительных заболеваний (проктит, болезнь Крона), а также для оценки распространенности геморроя и состояния вышележащих отделов. Колоноскопия (по показаниям, проводит врач-эндоскопист) — эндоскопический метод осмотра всей толстой кишки с помощью гибкого фиброколоноскопа. Назначается колопроктологом при подозрении болезни Крона, полипов или рака вышележащих отделов толстой кишки. Лечение геморроя Лечение геморроя зависит от стадии и выраженности симптомов. Оно может быть консервативным и амбулаторным (малоинвазивным, без госпитализации). Консервативная терапия эффективна на I–II стадиях и обычно состоит из: Назначения лекарственной терапии (флеботропных препаратов, свечей и мазей) для купирования симптомов; Изменения рациона питания и коррекции вредных привычек (введение в рацион клетчатки (овощи, фрукты, отруби), исключение алкоголя и острого); Борьбы с запорами (употребление 1,5-2 л воды, добавление физической активности, прием слабительных средств (при необходимости)). Малоинвазивное амбулаторное лечение геморроя предполагает выполнение малых вмешательств без больших разрезов под местной анестезией в условиях операционной, после чего пациент идет домой. Малые операции проводятся в основном при геморрое 1–2 стадии, иногда 3–4. Наши врачи-колопроктологи проводят следующие малоинвазивные вмешательства: Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами: Эффективно при II–III стадии внутреннего геморроя. На ножку внутреннего узла набрасывается плотное кольцо – узел отмирает и отпадает через 5–7 дней.  Склеротерапия внутренних геморроидальных узлов: Применяется на I–II стадии внутреннего геморроя. Предполагает введение препарата, склеивающего сосуды геморроидального узла.  Лазерная и радиоволновая коагуляция геморроидальных узлов: Эффективно на I–II стадии при внутренних и наружных узлах. Выполняется выпаривание или иссечение геморроидальных узлов. Эвакуация тромбированных геморроидальных узлов (тромбэктомия): Используется при остром тромбозе наружных или внутренних узлов (чаще на II–III стадии). Через небольшой разрез в узле удаляется тромб. Таким образом, геморрой — это не приговор, а заболевание, которое успешно лечится сегодня малоинвазивно на любой стадии. Главное — не терпеть и не прятаться от проблемы, а вовремя обратиться к специалисту. Наши врачи-колопроктологи помогут выявить геморрой, подобрать консервативное или при необходимости провести амбулаторное лечение — деликатно, быстро и без боли!

Внутриматочная перегородка — одна из самых частых врожденных аномалий развития матки. Это не заболевание в привычном смысле слова, а особенность строения, с которой женщина рождается. Часто она годами остается незамеченной, но может становиться основной причиной повторяющихся выкидышей и длительного бесплодия. Что это такое Внутриматочная перегородка — это врожденная аномалия развития матки, при которой внутри ее полости есть тонкая стенка (тяж), разделяющая ее на части. Эта перегородка может делить только часть полости матки (например, верхнюю треть), а может проходит через всю полость, от дна до шейки матки, полностью разделяя ее на две части.  Внутриматочная перегородка не является как такой болезнью, это особенность строения с рождения. Она формируется, когда девочка еще находится в утробе матери, из-за того что две половинки матки слились не полностью. Точная причина не слияния до конца не известна из-за сложного биологического процесса. Она может быть связана с генетическими факторами или воздействием неблагоприятной среды (инфекции, токсины) на организм матери в период внутриутробного развития.  Часто женщина может не подозревать о ней пока не начнет планировать беременность. Проблемы с зачатием, повторные выкидыши (особенно на ранних сроках 6-12 недель) и иногда бесплодия становятся главными причинами обследования, в результате которого выявляется эта анатомическая особенность.  Сегодня это анатомическое препятствие для беременности современная медицина легко и безопасно устраняет при помощи малоинвазивной операции.  Основные симптомы Основная особенность перегородки в том, что она часто не дает о себе знать до момента планирования ребенка. У женщины может быть регулярный цикл, отсутствие болей, и лишь проблемы с вынашиванием становятся тревожным сигналом. Ключевые проявления при наличии перегородки: Повторяющиеся выкидыши (3 и более): чаще всего происходят в I триместре на сроках 6-12 недель из-за того, что перегородка мешает плодному яйцу правильно имплантироваться и получать эмбриону достаточное питание для роста. Проблемы с зачатием (около 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции): связаны с неудачными попытками имплантации эмбриона в неполноценный эндометрий на перегородке. Неправильное положение плода: из-за малой полости матки. Преждевременные роды (в период с 22-й по 37-ю полную неделю беременности): из-за неполноценности и малого объема полости матки, а также истмико-цервикальной недостаточности, которая часто сопутствует аномалиям. Болезненные менструации: встречаются не всегда, но возможны из-за затрудненного оттока менструальной крови. Таким образом, отсутствие признаков до беременности не гарантирует, что их не будет после зачатия. Поэтому диагностика является важным этапом подготовки к материнству.  К какому врачу обращаться для диагностики Диагностикой и лечением внутриматочной перегородки занимается гинеколог-хирург, владеющий методикой проведения гистероскопии.  На приеме врач подробно расспросит вас о регулярности менструального цикла, наличии болей, опыте беременностей и их исходах. Проведет бимануальное (ручное) исследование и осмотр в зеркалах. На этом этапе врач может заподозрить проблему по косвенным признакам и вашим рассказам, но визуально увидеть перегородку на обычном осмотре не сможет. Поэтому, для этого гинеколог назначит вам специальную инструментальную диагностику. Какую диагностику проводят Ультразвуковое исследование органов малого таза (трансвагинальное) на 5-7 день цикла: дает возможность увидеть утолщение в центре матки, но часто этого исследования недостаточно для постановки точного диагноза.  Магнитно-резонансная томография малого таза: позволяет с высокой точностью выявить перегородку, измерить ее параметры и поставить окончательный диагноз. Гистероскопия — лечебно-диагностический метод, который позволяет врачу провести осмотр полости матки видеокамерой, увидеть своими глазами перегородку, оценить ее тип и размеры, а также сразу устранить проблему. Оперативное лечение Единственным методом лечения внутриматочной перегородки является ее хирургическое рассечение.  Стоит отметить, что оперативное лечение проводится не всегда. Если перегородка обнаружена случайно у женщины, уже имеющей детей, или она не причиняет репродуктивных проблем, операция может не требоваться. Если же внутриматочная перегородка вызывает проблемы с вынашиванием беременности, тогда выполняется операция — гистероскопия с септопластикой (рассечением перегородки). Это малотравматичное вмешательство без разрезов на животе, выполняемое под контролем видеокамеры через естественные пути. Она показана при: планировании беременности; двух и более самопроизвольных выкидышах в анамнезе; бесплодии, если оно не имеет других причин; подготовке к программе ЭКО для повышения шансов на успех. Под внутривенным наркозом через влагалище в полость матки вводится гистероскоп с видеокамерой и миниатюрными инструментами — электрод-ножницами или лазером. Хирург под контролем изображения на экране аккуратно рассекает перегородку до нормальной стенки матки. Для профилактики сращений (синехий) и лучшего заживления часто устанавливается внутриматочный баллон или спираль на 1-2 месяца. После гистероскопии шансы на успешное вынашивание беременности возрастают до 70-85% и более, что является отличным результатом. Планировать беременность рекомендуется через 3-6 месяцев после операции. Если у вас диагностирована внутриматочная перегородка, и это стало причиной невынашивания беременности или бесплодия, мы готовы помочь. Первый шаг — консультация нашего специалиста. На приеме врач детально разберет вашу ситуацию, рассмотрит данные обследований и при наличии показаний направит вас на плановое проведение гистероскопии. Операцию выполняют опытные гинекологи-хирурги нашей клиники, для которых такие вмешательства являются профильной практикой. Работа под визуальным контролем на экране монитора обеспечивает ювелирную точность, позволяя восстановить нормальную форму полости матки, что открывают дорогу к долгожданному материнству.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) — врожденная аномалия в области копчика, которая долгое время может протекать незаметно, но способна привести к воспалению и серьезным осложнениям при инфицировании. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют навсегда избавиться от этого недуга и избежать серьезных осложнений. Разберемся, что это за заболевание и как его эффективно лечат сейчас. Определение болезни. Классификация и стадии развития Эпителиальный копчиковый ход (ЭКС)— это врождённый дефект в подкожно-жировой клетчатке крестцово-копчиковой области, представляющий собой узкий канал (ход), выстланный изнутри эпителием.   Этот ход выходит на кожу через одно или несколько маленьких отверстий в межъягодичной складке, через которые могут выделяться секрет (смесь сальных и потовых желез, частичек эпителия, волос и микробов). До момента инфицирования ЭКХ может долго не беспокоить человека, а выглядеть как небольшая «ямочка» или родимое образование. При попадании инфекции, травме или закупорке содержимым канала развивается воспаление. Исходя из того, как протекает болезнь ЭКХ классифицируют на: неосложненный — без признаков воспаления, протекает бессимптомно; осложненный — с развитием воспаления, нагноения, образованием абсцесса или свищей. По стадиям развития воспаления ЭКХ выделяют: Острое воспаление. В нем выделяют 2 фазы — инфильтрацию и абсцесс. Сначала развивается инфильтрация — с покраснением, отёком и неприятными ощущениями в области копчика, а затем формируется гнойник (абсцесс).  Хроническое рецидивирующее воспаление. Может быть со свищами или без, с периодами обострений и ремиссий. Причины ЭКХ Точные причины развития эпителиального копчикового хода до конца не изучены. По одной из основных теорий ЭКХ — это врожденная аномалия развития тканей крестцово-копчиковой области, которая возникает ещё на этапе эмбрионального развития. В норме она полностью исчезает к моменту рождения, но у некоторых людей остается. Впрочем, существует и приобретённая теория (врастание волос). Согласно ей, ход формируется уже после рождения из-за врастания сломанных волос в кожу межъягодичной складки, что запускает воспаление и создает эпителизированный канал. Факторы, провоцирующие воспаление и проявление заболевания: Интенсивное оволосение и врастание волос в канал; Воспалительные заболевания кожи в этой области (фурункулы, гидраденит); Повышенная потливость, плохая гигиена, выраженная межъягодичная складка, приводящие к застою секрета и закупорке устьев; Трение кожи, тесная одежда, создающие условия для роста волос внутрь и развития бактерий; Длительное сидение и езда на велосипеде/мотоцикле, создающие постоянное давление и раздражение на область копчика; Травмы крестцово-копчиковой области (удары, падения), способствующие формированию и расширению хода. Симптомы ЭКХ На начальных стадиях заболевание может никак не проявляться. По мере развития воспаления возникают характерные симптомы: Гнойные или серозные выделения из отверстий на коже с неприятным запахом; Боль в области копчика, усиливающаяся при сидении, ходьбе, наклонах, дефекации; Отек и покраснение кожи между ягодицами; Зуд и раздражение кожи вокруг отверстий; Повышение температуры тела (при остром абсцессе — до 38-39°С); Образование болезненного уплотнения или абсцесса, а затем — гнойника с жидкостью; Появление вторичных отверстий (свищей) с выделением гноя в ягодичной или промежностной области (при хроническом течении). Диагностика ЭКХ Диагностика начинается с консультации проктолога и сбора анамнеза: выяснения жалоб, длительности симптомов, предшествующих эпизодов воспаления. Диагностика может состоять из проктологических методов обследования, которые врач проводит прямо на приеме и дополнительных (при необходимости).  Проктологическая диагностика у врача включает в себя: Осмотр и пальпация — визуальная оценка области ЭКХ, выявление первичных и вторичных отверстий, абсцесса, определение степени болезненности и отека. Пальцевое исследование прямой кишки — для исключения других патологий (геморроя, свищей прямой кишки). Зондирование хода — определение направления и протяженности канала. Дополнительные методы, которые может назначить врач: Общий анализ крови — назначается при остром воспалении для оценки уровня лейкоцитов и СОЭ. УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области — для оценки глубины и распространенности гнойного процесса. Колоноскопия — для исключения других заболеваний прямой кишки. МРТ пояснично-крестцового отдела и копчика — при подозрении на распространение процесса на соседние ткани. Лечение ЭКХ Консервативные методы (антибиотики, противовоспалительные, физиотерапия) эффективны только при неосложненном воспалении на стадии инфильтрации и являются временной мерой. Полное излечение возможно только хирургическим путём.  В нашей клинике проводятся следующие виды оперативного лечения ЭКХ: Вскрытие нагноившегося эпителиального копчикового хода без иссечения (при абсцессе) — выполняется в острой фазе, когда имеется гнойник, с целью обеспечить отток гноя и снять острое воспаление. Может также проводится при невозможности выполнить радикальную операцию в экстренном порядке. Под местной анестезией хирург вскрывает гнойную полость, удаляет гной и некротические массы, промывает полость антисептиками. Ход при этом не иссекается. После вскрытия устанавливается дренаж, назначаются антибиотики и перевязки. Примерно через 2-3 месяца, когда стихнет воспаление потребуется иссечение хода для предотвращения рецидивов (происходят у 80-90% пациентов).  Иссечение эпителиального копчикового хода — может проводится при неосложненном ЭКХ (профилактически) и хроническом рецидивирующем ЭКХ для того, чтобы полностью избавиться от болезни. Операция выполняется в «холодном» периоде (вне обострения). Под спинальной, эпидуральной или внутривенной анестезией хирург иссекает весь эпителиальный ход вместе с первичными отверстиями и патологическими тканями в пределах здоровых тканей. Рана может ушиваться наглухо (при отсутствии гнойного воспаления) либо оставляться открытой (после вскрытия абсцесса).  Обе операции проводятся амбулаторно, с кратковременной госпитализацией. После операции пациенту даются рекомендации по гигиене, диете, ограничению физических нагрузок и срокам контрольных осмотров. Профилактика ЭКХ Поскольку ЭКХ — врождённая аномалия, полностью предотвратить его появление невозможно. Но можно минимизировать риск воспаления. Для этого рекомендуется: Своевременно удалять волосы (особенно вросшие) в зоне копчика; Своевременно лечить любые воспаления кожи в этой области; Соблюдать гигиену крестцово-копчиковой области и ежедневно мыть с мылом эту зону, особенно при повышенной потливости и лишнем весе; Носить свободное белье из натуральных тканей; Делать перерывы и использовать ортопедическую подушку при длительном сидении; Поддерживать нормальный вес, чтобы не было лишней нагрузки на копчик;  Избегать травм копчика и крестца; При наличии осложненного ЭКХ регулярно наблюдаться у проктолога. Осложнения ЭКХ При игнорировании заболевания и отсутствии лечения возможно развитие тяжелых последствий, таких как: рецидивирующие абсцессы крестцово-копчиковой области;  формирование гнойных полостей (флегмоны или пиодермии), поражающих обширные участки кожи, мышцы и клетчатку; множественные свищи с гнойным отделяемым на ягодицах, промежности, мошонке (у мужчин) или половых губах (у женщин); распространение инфекции на кости (остеомиелит крестца или копчика), соседние органы или кровь (сепсис); хронический болевой синдром. Чтобы не допустить перехода болезни в запущенные формы с осложнениями, необходимо своевременно обратиться к специалисту. Хирурги-проктологи нашей клиники обладают многолетним опытом лечения ЭКХ, владеют всеми методиками — от экстренного вскрытия абсцесса до малотравматичного иссечения хода с хорошим косметическим результатом. Мы гарантируем индивидуальный подход, бережное отношение и полное излечение с устранением боли, дискомфорта и постоянного риска воспаления.

Глубоко в нашем теле, в пространстве за органами брюшной полости, иногда формируется особая «полость» — забрюшинная неорганная киста. Она не является опухолью в привычном смысле, а скорее похожа на изолированный «мешочек» с жидкостью. Ее обнаружение — не повод для паники. Давайте вместе разберемся, когда она требует только наблюдения, а когда проведение малоинвазивной операции.  Что это за болезнь Забрюшинная неорганная киста – это доброкачественное полое образование, заполненное жидкостью (серозной, реже – геморрагической или иной). Она располагается в забрюшинном пространстве – области за органами брюшной полости, но не является частью какого-либо конкретного органа (почек, поджелудочной железы и т.д.). Это «самостоятельное» образование, которое чаще всего является врожденным (результат аномалии развития лимфатических или других протоков) или, реже, приобретенным после травм или воспалений. Главное, что нужно знать: это не рак, а доброкачественная структура. Забрюшинные неорганные кисты относятся к крайне редким патологиям. На их долю приходится лишь около 1-2% от всех опухолей и опухолевидных образований забрюшинного пространства. У женщин этот диагноз выявляют в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Точные причины этой диссоциации до конца не ясны. Развитие кист  Кисты развиваются иначе, чем, например, злокачественные опухоли. Для них не существует таких понятий, как "первая" или "вторая" стадия. Врачам гораздо важнее оценить, какого размера достигла киста и продолжает ли она расти. Условно врачи делят кисты на:  Малые (до 5 см): обычно обнаруживается случайно, долгое время может никак себя не проявлять. Средние (5-10 см): начинает оказывать влияние на соседние органы, могут появляться первые симптомы. Большие (более 10 см): вызывает значительное смещение и сдавление органов, что приводит к яркой клинической картине. Основные симптомы на разных стадиях Коварство забрюшинной неорганной кисты в том, что она может годами расти бессимптомно. Симптомы напрямую зависят от ее размеров. При малых размерах чаще всего симптомов нет вовсе. Кисту обнаруживают случайно при УЗИ органов брюшной полости, назначенном по другому поводу.  При средних и больших размерах появляются признаки, связанные со сдавлением окружающих структур: Тупые, ноющие боли в животе, пояснице или боковых отделах (боль не острая, но постоянная); Чувство тяжести, дискомфорта в животе или спине; Учащенное мочеиспускание или затруднение оттока мочи, если киста давит на мочеточники; Тошнота, запоры, метеоризм из-за давления на кишечник; Визуальное увеличение живота (при очень больших кистах); Редко – слабость, общее недомогание. Какой специалист занимается этой проблемой и как ее обнаруживают Первично с этой проблемой можно обратиться к терапевту или врачу общей практики. Он проведет первичный осмотр и назначит УЗИ органов брюшной полости. Если результаты УЗИ покажут, что киста маленькая (до 3-4 см) и она не вызывает никаких симптомов, в этом случае врач порекомендует динамическое наблюдение: регулярное проведение УЗИ, например, раз в 6-12 месяцев для контроля размеров. Если киста не растет – продолжают наблюдение. Если она начинает увеличиваться или вызывать жалобы – ставится вопрос об операции, поскольку эффективных консервативных методов, способных рассосать или значительно уменьшить истинную забрюшинную кисту, не существует.  Врач вас направит на консультацию к хирургу, специализирующемуся на абдоминальной хирургии. Именно этот врач определит дальнейшую тактику оперативного лечения. Оперативное лечение Стандартом оперативного лечения симптомных или растущих забрюшинных кист является лапароскопическое иссечение кисты. Это малотравматичная операция через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. В брюшную полость вводится видеокамера и специальные инструменты. Хирург аккуратно отделяет кисту от окружающих тканей и полностью удаляет ее, после чего отправляет на гистологическое исследование для подтверждения диагноза. Это гарантирует отсутствие повторного образования в будущем. Операция отличается коротким периодом госпитализации (до 3 дней дней), быстрым восстановлением и отличным косметическим эффектом. Если вам поставили такой диагноз, не откладывайте – запишитесь на консультацию к нашим специалистам. Врач проведет осмотр, оценит все данные обследований и определит, нужна ли вам операция или возможно наблюдение. Если же вам будет рекомендована операция, то их в нашей клинике проводят опытные хирурги, специализирующиеся на лапароскопических технологиях.

Спаечный процесс органов малого таза — распространенное осложнение, часто являющееся следствием воспалительных заболеваний и перенесенных операций. Он существенно влияет на качество жизни и репродуктивное здоровье женщины, вызывая хронические боли и бесплодие. В этом материале мы рассмотрим стадии, симптомы и современные методы лечения этого состояния. Что это за болезнь Спаечный процесс (или спаечная болезнь) в малом тазу — это состояние, при котором между органами (маточные трубы, яичники, матка, мочевой пузырь, петли кишечника) образуются плотные соединительнотканные тяжи — спайки. Эти сращения нарушают нормальную анатомию и подвижность внутренних органов, что приводит к хронической тазовой боли, нарушениям менструального цикла и часто является главной причиной бесплодия у женщин. Основная причина образования спаек — воспалительные процессы (сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит) и перенесенные оперативные вмешательства (аппендэктомия, операции на матке и придатках, кесарево сечение). Реже спайки формируются после эндометриоза или кровоизлияний в брюшную полость. Стадии болезни Различают 4 стадии по плотности и распространенности спаек: Стадия I (Минимальная): Единичные, тонкие спайки, не влияющие на положение органов. Проходимость маточных труб не нарушена. Стадия II (Умеренная): Спайки более выражены, могут частично ограничивать подвижность яичников или маточных труб, но серьезных анатомических искажений нет. Стадия III (Выраженная): Многочисленные плотные спайки. Органы малого таза (трубы, яичники) частично фиксированы, их нормальная анатомия нарушена. Высок риск трубно-перитонеального бесплодия. Стадия IV (Тяжелая): Органы склеены в единый конгломерат, их анатомические границы практически неразличимы. Маточные трубы часто непроходимы. Сопровождается выраженным болевым синдромом и высоким риском кишечной непроходимости. Основные симптомы Клиническая картина спаечной болезни зависит от её распространенности, но основными проявлениями являются: Хроническая тазовая боль: ноющая, тянущая боль внизу живота, в паху или пояснице, часто усиливающаяся при физической нагрузке, переохлаждении или во время менструации. Нарушения менструального цикла: болезненные (альгодисменорея), нерегулярные, обильные или, наоборот, скудные месячные. Бесплодие: невозможность зачатия в течение года и более при регулярной половой жизни без контрацепции — один из самых частых поводов для диагностики. Болезненный половой акт (диспареуния): боль во время или после интимной близости. Дисфункция кишечника: вздутие живота (метеоризм), запоры, реже — тошнота, особенно при вовлечении в процесс петель кишечника. Как эти симптомы проявляются на разных стадиях: I стадия (минимальная): Часто протекает бессимптомно. Единичные тонкие спайки не вызывают дискомфорта, и проблема может быть выявлена случайно во время планового обследования (например, УЗИ) или диагностической лапароскопии по поводу бесплодия. II–III стадии (умеренная и выраженная): Именно на этих этапах появляются и нарастают все основные симптомы. Боль из эпизодической становится регулярной, нарушения цикла и проблемы с зачатием становятся очевидными для пациентки. Выраженность симптомов напрямую коррелирует с объемом и плотностью спаек. IV стадия (тяжелая): Характеризуется максимальной выраженностью основных симптомов. К стойкому болевому синдрому, бесплодию и нарушениям цикла часто присоединяются признаки серьезной дисфункции кишечника. В тяжелых случаях развивается острая кишечная непроходимость — неотложное состояние, проявляющееся резкой схваткообразной болью, рвотой, отсутствием стула и газов, и требующее экстренной госпитализации и хирургического вмешательства. К какому врачу обращаться для диагностики Первичную диагностику и лечение спаечной болезни малого таза проводит врач-гинеколог. При подозрении на вовлечение кишечника и риске непроходимости необходима консультация хирурга или гастроэнтеролога.  Какую диагностику проводят Диагностика комплексная и зависит от характера симптомов и стадии болезни.  Первичный этап (для всех, если признаки минимальны и нет жалоб): осмотр гинеколога + УЗИ органов малого таза (вагинальным датчиком). Вторичный этап (при наличии симптомов и подозрении бесплодия): Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенологическое исследование проходимости маточных труб + МРТ малого таза для уточняющей визуализации мягких тканей и выявления тяжей. Лечебно-диагностический этап (когда данные предыдущих исследований убедительно указывают на проблему, требующую хирургического решения): Диагностическая лапароскопия — абсолютный «золотой стандарт» для визуальной оценки спаек. Только она позволяет: Увидеть спайки непосредственно; Оценить их влияние на подвижность органов; Сразу перейти к лечению — рассечь обнаруженные спайки; Поставить окончательный диагноз и точно определить стадию по международной классификации. Консервативное лечение Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях и назначается для купирования симптомов и профилактики прогрессирования заболевания. Для этого врач может назначить: Обезболивающие препараты, спазмолитики, регуляторы работы кишечника Антибиотики (при выявлении инфекции), противовоспалительные свечи Длительные курсы системных энзимов (Вобэнзим, Лонгидаза в инъекциях) для рассасывания соединительной ткани Электрофорез с ферментами (лидаза, лонгидаза), ультразвук, магнитотерапию, чтобы размягчить тонкие спайки и улучшить кровообращение Оперативное лечение Когда консервативные методы не помогают, а спайки вызывают стойкий болевой синдром, бесплодие или угрожают развитием кишечной непроходимости, тогда проводится хирургическое вмешательство — лапароскопия. Эта малоинвазивная операция позволяет под многократным увеличением аккуратно разделить спайки, восстановить нормальную анатомию и проходимость маточных труб, освободить яичники и петли кишечника. Операция решает главные проблемы, вызванные спайками: боль и бесплодие, возвращая пациентку к полноценной жизни. Данная операция успешно выполняется специалистами нашей клиники.           

Грыжа белой линии живота представляет собой распространенное хирургическое заболевание, связанное с ослаблением сухожильного апоневроза по средней линии передней брюшной стенки. Данное состояние характеризуется образованием дефекта, через который могут выходить элементы брюшной полости, формируя заметное выпячивание и создавая риск серьезных осложнений. Своевременная диагностика и понимание природы этого заболевания являются ключом к выбору правильной тактики лечения и сохранению качества жизни. Что это за болезнь Белая линия живота — это узкая сухожильная пластина, которая проходит вертикально ровно посередине живота — от мечевидного отростка грудины до лобка. Она состоит из плотно переплетенных коллагеновых волокон соединительной ткани (сухожилий), которые имеют белесоватый цвет. Это линия соединения сухожильных пластин (апоневрозов) правой и левой прямых мышц живота. Образно говоря, она скрепляет две половины пресса по центру.  В норме белая линия достаточно плотная и узкая (шириной 1-2,5 см). Однако из-за врожденной или приобретенной слабости соединительной ткани в сочетании с факторами, повышающими внутрибрюшное давление (тяжелые физические нагрузки, ожирение, беременность, хронический кашель или запоры) в ней образуются щелевидные дефекты. Через эти «слабые места» и происходит выпячивание — образуется грыжа белой линии. Грыжа белой линии живота — это выпячивание внутренних органов (чаще всего сальника или тонкой кишки) через щель в ослабленной сухожильной ткани между прямыми мышцами живота. Классификация грыж белой линии Врачи классифицируют грыжи белой линии по 2-м критериям, чтобы в полной мере оценить клиническую картину пациента. По анатомическому расположению грыжа белой линии бывают: Надпупочная (эпигастральная) — самая частая форма, расположена выше пупка. Околопупочная (параумбиликальная) — находится рядом с пупочным кольцом, но не является пупочной грыжей. Подпупочная (гипогастральная) — встречается реже, расположена ниже пупка. Место нахождения грыжи помогает врачу определить точную область операции. По состоянию (вправимости) выделяют:  Вправимую грыжу — грыжа проявляется как мягкое выпячивание, исчезающее в положении лежа. Содержимое грыжевого мешка (сальник, кишка) свободно возвращается в брюшную полость самостоятельно или при легком надавливании. Невправимую грыжу — выпячивание присутствует постоянно, может сопровождаться дискомфортом и нарушениями пищеварения. Из-за образования спаек грыжевое содержимое фиксировано в мешке и не уходит обратно. От состояния грыжи напрямую зависит, насколько срочно нужно проводить лечение (планово, срочно или экстренно) и каков риск для пациента. Риск оценивается по наличию и/или отсутствию осложнения — ущемления.  Ущемление — главное и самое опасное осложнение. Оно может развиться внезапно при любом расположении грыжи и состоянии, когда вышедшие в грыжевой мешок органы сдавливаются в грыжевых воротах. Это приводит к нарушению кровоснабжения и некрозу (омертвению) тканей, что требует экстренной операции в течение нескольких часов. Основные симптомы При маленькой, начальной грыже единственным симптомом может быть лишь периодическая боль, похожая на язвенную или гастрит, что иногда затрудняет диагностику. При сформированной, вправимой грыже все симптомы присутствуют: видимое выпячивание, дискомфорт, усиление боли при нагрузке. При невправимой грыже выпячивание становится постоянным, оно не исчезает даже в положении лежа. Появляется чувство тяжести, могут участиться запоры и вздутие живота из-за частичного нарушения работы кишечника. Боль из периодической становится постоянной, ноющей. При ущемлении (осложнении) картина меняется радикально: возникает острая, нестерпимая боль в области грыжи, выпячивание становится плотным, невправимым, появляется тошнота, рвота, может остановиться отхождение газов и стула. При возникновении такого состояния обязательно нужно вызвать бригаду скорой помощи. К какому врачу обращаться для диагностики При обнаружении любого выпячивания на животе или стойких болях по средней линии живота необходимо записаться на прием к врачу-хирургу. Врач оценит размеры, локализацию грыжи, проверит симптом «кашлевого толчка» и вправимость. Чтобы выяснить точный размер, структуру и содержимое образования, а также исключить другие заболевания с похожими симптомами и спланировать операцию, хирург назначит инструментальные методы диагностики.  Какую диагностику проводят Чаще всего для постановки диагноза используется УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки. Этот безопасный метод точно подтверждает диагноз, положение грыжи, показывает размеры грыжевых ворот и содержимое мешка. Кроме этого, УЗИ позволяет узнать не повреждены ли соседние органы, сосуды или нервы. В сложных, рецидивных случаях или при многокамерных (множественных) грыжах для детального планирования операции дополнительно назначается КТ брюшной полости.  Консервативное лечение Радикальных консервативных средств, которые позволили бы устранить грыжу нет. Консервативные меры могут лишь временно предотвратить ущемление и улучшить самочувствие, например, перед запланированной операцией. Для этого врач может назначить:  Ношение специального бандажа; Снижение веса; Лечение запоров; Отказ от подъема тяжестей. Оперативное лечение Для полного избавления от грыжи обязательно проводится хирургическая операция. Сегодня «золотым стандартом» являются малотравматичные лапароскопические методики. Две из них применяются в нашей клиники: Расширенная тотальная экстраперитонеальная герниопластика (eTEP) — оптимальный выбор для средних и первичных грыж. Доступ также через мини-проколы, но без проникновения в брюшную полость. Хирург создает рабочее пространство непосредственно между мышцами и брюшиной, вправляет грыжу и устанавливает сетку. В данном случае полное отсутствие контакта сетки с внутренними органами минимизирует риск спаек. Трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (TAPP) — идеально подходит для крупных, сложных или множественных грыж. Доступ осуществляется через три небольших прокола в брюшную полость. Хирург рассекает брюшину, выделяет и вправляет грыжу, затем устанавливает сетчатый имплант в предбрюшинное пространство и ушивает брюшину поверх него.  Обе операции выполняются лапароскопически, что обеспечивает быстрое восстановление, минимальные рубцы и низкий риск рецидива. Выбор конкретной методики производится хирургом индивидуально для каждого пациента после осмотра и анализа данных обследования. Чтобы определить необходимость и оптимальный вид вмешательства именно в вашем случае, запишитесь на консультацию к нашим хирургам для детального осмотра и обсуждения плана лечения. Если вам будет рекомендовано хирургическое лечение грыжи белой линии живота, хирурги нашей клиники эффективно, быстро и щадяще проведут лапароскопическую операцию, которая позволит вернуться к привычной жизни в кратчайшие сроки.

Уретрит входит в число самых частых заболеваний мочеполовой системы. Он может развиваться как у мужчин, так и у женщин, причем нередко протекает незаметно на ранних стадиях. Разберемся, что представляет собой уретрит, почему он возникает и как его лечат.  Определение болезни Уретрит — это воспаление стенки мочеиспускательного канала (уретры). В отличие от цистита, при котором страдает мочевой пузырь, при уретрите воспалительный процесс локализуется именно в канале, через который моча выводится наружу.  Виды и классификация уретрита Уретрит классифицируют по нескольким критериям.   По этиологии (причине возникновения): Инфекционный (самый распространенный): вызывается патогенными микроорганизмами. Это могут быть возбудители венерических болезней (гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус герпеса) и условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибки Candida). Неинфекционный: возникает из-за травмы канала, аллергии, химического раздражения, сужения уретры). По течению заболевания: Острый уретрит: яркие симптомы, резкое начало и быстрое развитие, длиться до 2 месяцев. Хронический уретрит: вялое, затяжное течение (более 2 месяцев) со скудными симптомами или периодами ремиссии. По локализации воспаления: Передний: поражает переднюю часть уретры; Задний: затрагивает заднюю часть уретры, ближе к мочевому пузырю; Тотальный: воспаление по всей длине мочеиспускательного канала. Причины уретрита Основная причина заражения уретритом — незащищенный половой контакт, при котором инфекции передаются половым путем. Среди других причин выделяют:  Неспецифические бактериальные инфекции: попадание в уретру условно-патогенных микроорганизмов (кишечной палочки, стафилококков, стрептококков). Вирусные инфекции: вирус простого герпеса, цитомегаловирус. Грибковая инфекция: кандидоз (чаще возникает на фоне снижения иммунитета или после приема антибиотиков). Травмы уретры при медицинских манипуляциях: катетеризация, цистоскопия. Аллергические реакции: на средства гигиены, лубриканты, латекс презервативов. Химическое раздражение: использование агрессивных веществ (мыла, гелей для душа). Сужение уретры (стриктура), нарушение оттока мочи. Мочекаменная болезнь: прохождение песка или мелких камней через уретру. Вероятность развития уретрита повышают такие факторы как: Несоблюдение личной гигиены; Переохлаждение (провоцирует активацию собственной условно-патогенной флоры); Снижение иммунитета, стрессы; Острая, кислая, соленая еда, алкоголь (раздражают уретру). Симптомы уретрита Коварство болезни в том, что инкубационный период может длиться от нескольких часов (при гонорее) до нескольких недель и даже месяцев (при хламидиозе). Поэтому, в зависимости от причины и формы уретрита, болезнь может первоначально никак себя не проявлять.  Заподозрить болезнь можно при появлении следующих признаков: резь, жжение, зуд, болезненность при мочеиспускании; частые позывы к мочеиспусканию; выделения из уретры в утреннее время (могут быть прозрачными, мутными, гнойными, с неприятным запахом); покраснение и отечность наружного отверстия уретры; дискомфорт или боль в области промежности, внизу живота.  У женщин симптомы уретрита часто схожи с проявлениями цистита. У мужчин признаки обычно более выражены (острая боль, обильные выделения), особенно при гонорейном уретрите. Диагностика уретрита Обследование назначается врачом-урологом. Оно обычно комплексное и включает в себя: 1. Сбор анамнеза и осмотр уролога: врач уточняет симптомы, время их появления, возможные провоцирующие факторы, наличие незащищенных половых контактов, проводит пальпацию уретры и оценивает выделения. 2. Лабораторные анализы: общий анализ мочи — выявляет признаки воспаления; микроскопия мазка из уретры — оценивает количество лейкоцитов, выявляет возбудителя; бактериологический посев отделяемого из уретры с определением чувствительности к антибиотикам — выявляет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам; ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) для выявления ДНК возбудителей ИППП — выявляет скрытые инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусов); серологические тесты — назначаются при подозрении на сифилис, ВИЧ и др. 3. Инструментальные методы: Уретроскопия — осмотр уретры с помощью эндоскопа, назначается при хроническом уретрите; УЗИ органов малого таза — проводится для исключения сопутствующих патологий (простатита, цистита, аднексита). Лечение уретрита Лечение уретрита подбирается индивидуально, исходя из выявленной причины заболевания. Если уретрит вызван ИППП важно пройти лечение одновременно вместе с партнером, иначе повторное заражение неизбежно. В стандартный план лечения входит: Медикаментозная терапия (по типу возбудителя): антибиотики, противогрибковые, противовирусные или антипротозойные препараты. Симптоматическое лечение: обезболивающие, противовоспалительные, растительные уросептики. Местное воздействие: промывания антисептиками, инстилляции лекарств в уретру. Физиотерапия (при хроническом уретрите на этапе реабилитации): лазеротерапия, магнитотерапия. Коррекция образа жизни: исключение алкоголя, острой и соленой пищи, обильное питье, воздержание от половых контактов. Осложнения уретрита Опасность уретрита в том, что без лечения инфекция поднимается выше по мочевыводящим путям и распространяется на другие органы мочеполовой системы, вызывая тяжелые последствия: У мужчин: простатит, везикулит, орхит, эпидидимит, стриктуру уретры (сужение канала), эректильную дисфункцию и бесплодие. У женщин: вагинит, эндометрит, аднексит, спаечные процессы и, как следствие, трубное бесплодие. У обоих полов: формирование хронического очага инфекции с частыми рецидивами, цистит, пиелонефрит, реактивный артрит или синдром Рейтера (поражение суставов, глаз и уретры одновременно). Ранняя диагностика и лечение позволяют избежать перехода заболевания в хроническую стадию и развития осложнений. Поэтому, если вы заметили симптомы уретрита, не откладывайте визит к врачу. Наши врачи-урологи — это специалисты с многолетним опытом. Они помогут выявить точную причину и назначат безопасную и проверенную схему лечения, которая поможет вам справиться с болезнью раз и навсегда. 

Воспалительные заболевания кишечника встречаются очень часто, но особенно коварен энтероколит, поражающий сразу два отдела — тонкую и толстую кишку. Он вызывает дискомфорт, нарушает пищеварение и может привести к серьезным осложнениям. Разберёмся, что это за заболевание.  Определение болезни Энтероколит — это комплексное воспалительное заболевание кишечника, при котором одновременно воспаляются тонкая и толстая кишка. Из-за сочетанного поражения появляются как симптомы воспаления тонкого кишечника (энтерита), так и толстого (колита). Сочетанное поражение обрушивает на организм сразу все виды нарушений: обезвоживание, голодание, интоксикацию, дисбактериоз и иммунный срыв. Если при изолированном энтерите организм может компенсироваться за счет толстой кишки, а при колите — за счет тонкой, то при энтероколите компенсаторных механизмов просто не остается. Организм одновременно теряет и возможность получать питание, и способность удерживать жидкость. В связи с этим, энтероколит часто протекает тяжелее изолированных энтерита или колита из-за комплексного нарушения функций кишечника и системного воздействия на организм.  Виды и классификация энтероколита Энтероколиты классифицируют по нескольким критериям.  По течению: Острый — возникает внезапно, с яркой симптоматикой; Хронический — развивается постепенно, с чередованием периодов обострения и ремиссии. По причине возникновения: Инфекционный — попадание в кишечник бактерий, вирусов, паразитов; Алиментарный — хронически неправильный и раздражающий рацион питания (острая, жирная, жареная, сильно соленая, «тяжелая» пища);  Аллергический — пищевая аллергия на определенные продукты (чаще молоко, яйца, глютен, рыба, орехи и др.); Токсический — отравление химикатами, лекарствами; Аутоиммунный — иммунная система «атакует» собственные ткани слизистой кишки; Ишемический — нарушение кровоснабжения кишечника; Радиационный — ионизирующее излучение при лучевой терапии онкологических заболеваний органов брюшной полости и малого таза. По характеру морфологических изменений: Катаральный — поверхностное воспаление; Эрозивный — воспаление с образованием поверхностных дефектов (эрозий); Язвенный — воспаление с глубокими язвами; Атрофический — воспаление с истончением слизистой оболочки. Причины энтероколита К развитию энтероколита могут привести: Патогенные бактерии (сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, клостридии), вирусы (ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы), простейшие (лямблии, амебы), гельминты; Хронические заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит, холецистит, дисбактериоз); Злоупотребление острой, жирной, копченой пищей, недостаток клетчатки, несбалансированное питание; Пищевая аллергия на определенные продукты; Аутоиммунные болезни (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит); Длительный прием антибиотиков, НПВС, слабительных; Отравление химическими веществами, тяжелыми металлами, грибами, бытовой химией; Нарушение кровотока (атеросклероз сосудов кишечника, атеросклероз мезентериальных сосудов, тромбозы, эмболии); Лучевая терапия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости и малого таза; Генетическая предрасположенность к воспалительным заболеваниям кишечника; Длительный стресс. При хронической форме большое значение имеют стрессы, снижение иммунитета и сопутствующие заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит). Симптомы энтероколита Проявления зависят от формы и тяжести заболевания. Общие симптомы: Боль в животе (чаще вокруг пупка или по бокам, может быть схваткообразной или ноющей); Вздутие, урчание, метеоризм; Нарушение стула (диарея, реже запоры или их чередование). Симптомы острого энтероколита: Тошнота, рвота; Частый жидкий стул (до 10–15 раз в сутки), иногда с примесью слизи или крови; Повышение температуры тела (от 37°C  до 39°C). Общая слабость, головная боль, ломота в мышцах; Ложные болезненные позывы к дефекации. Симптомы хронического энтероколита: Тупая боль после еды или перед дефекацией; Стойкая диарея с непереваренными частицами пищи; Потеря веса, сухость кожи, ломкость ногтей; Непереносимость молока, овощей и фруктов в сыром виде; Астено-вегетативный синдром (быстрая утомляемость, раздражительность). Диагностика энтероколита Если вы заметили у себя симптомы энтероколита, необходимо записаться к гастроэнтерологу, который на первичном приеме изучит историю болезни, оценит жалобы, проведет пальпацию живота и назначит необходимую диагностику для постановки точного диагноза.  Диагностика как правило комплексная и включает: 1. Лабораторные исследования: общий анализ крови — выявляет воспаление, анемию; биохимический анализ крови; копрограмма (анализ кала) —  выявляет непереваренные волокна, слизь, лейкоциты, эритроциты; бактериологический посев кала — назначается при подозрении на инфекцию для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам; анализ кала на скрытую кровь — выявляет микро кровотечения из слизистой кишечника, которые не видны невооруженным глазом (при язвах, эрозиях, трещинах, полипах, опухолях); анализ на яйца гельминтов и простейшие — позволяет диагностировать паразитарные инвазии (аскаридоз, энтеробиоз, лямблиоз, амебиаз и др.); анализ кала на кальпротектин — выявляет воспаление в кишечнике; аллергопробы — назначаются при подозрении на аллергическую природу. 2. Инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости — назначается для исключения патологий органов брюшной полости; Колоноскопия с биопсией — золотой стандарт для оценки состояния слизистой всей толстой кишки и забора образцов ткани для гистологии; ФГДС — назначается при подозрении на поражение верхних отделов ЖКТ. Лечение энтероколита Лечение энтероколита всегда комплексное и зависит от его причины и формы (инфекционный, аутоиммунный, лучевой, алиментарный и др.), но в целом строится на стандартном плане. 1. Устранение причины, вызвавшей воспаление: при инфекционном энтероколите — антибиотики, противовирусные, антигельминтные препараты по показаниям; при аутоиммунном (например, болезнь Крона, язвенный колит) — иммуносупрессанты, глюкокортикостероиды, биологическая терапия; при алиментарном или аллергическом — исключение раздражающего/аллергенного продукта, коррекция питания; при ишемической форме — сосудистые препараты. 2. Симптоматическая терапия: спазмолитики при болях в животе; препараты для снижения жидкого стула (по показаниям); сорбенты, ферменты, средства для нормализации перистальтики, пробиотики и пребиотики для восстановления флоры; витамины группы B, железо (при анемии). 3. Восстановление водно-электролитного баланса: обильное питье, растворы для пероральной регидратации (Регидрон и аналоги) при диарее; при тяжелом обезвоживании — внутривенные растворы. 4. Диета и щадящий режим: назначается дробное питание малыми порциями; в острой фазе — легкое голодание 1–3 дня, только жидкость, затем постепенный переход на щадящую диету (каши, отварные овощи, нежирные белки); исключаются: сырые овощи, фрукты, молоко, бобовые, копчености, жирное, жареное, алкоголь. 5. Хирургическое лечение (в редких случаях): удаление повреждённых участков кишечника или даже часть толстой кишки в случае некроза кишки, перфорации, токсической дилатации или выраженной непроходимости. Осложнения энтероколита При отсутствии своевременного лечения энтероколит может привести к серьезным последствиям: обезвоживание и гиповолемический шок (при длительной диарее; особенно опасно у детей и пожилых); синдром мальабсорбции (стойкое нарушение всасывания белков, жиров, витаминов, что ведет к дистрофии и авитаминозу); хронический панкреатит или холецистит (как сопутствующие заболевания); перфорация кишечника (образование сквозного отверстия с развитием перитонита); кишечное кровотечение (при язвенных формах) и анемия (из-за хронической кровопотери); стриктуры (сужения) кишечника; свищи толстой и тонкой кишки; токсическая дилатация кишки (при токсической форме); сепсис — генерализация инфекции (при инфекционном энтероколите); колоректальный рак (при многолетнем хроническом воспалении, особенно при НЯК и болезни Крона). Таким образом, энтероколит — это серьезное заболевание, которое может привести к таким тяжелым осложнениям, как перфорация или рак кишечника. Доверьте свое здоровье нашим врачам-профессионалам для проведения ранней диагностики и назначения правильного лечения при подозрении энтероколита. В нашей клинике работают опытные гастроэнтерологи и имеются все методы диагностики энтероколита на современном оборудовании. Такой комплексный подход позволяет быстро выявить причину заболевания и подобрать эффективную терапию. 

Аппендицит, или воспаление небольшого отростка слепой кишки, входит в число самых частых хирургических патологий. Заболевание может развиться у человека любого возраста и требует неотложного вмешательства. Промедление с обращением за медицинской помощью опасно тяжелыми, угрожающими жизни осложнениями, такими как перитонит. Вовремя распознанные симптомы и современные методы лечения позволяют успешно справиться с болезнью с минимальными последствиями для здоровья. Что это за болезнь Аппендицит — это острое (реже хроническое) воспаление аппендикса. Точные причины его развития до конца не изучены, но ключевыми факторами считаются закупорка (обтурация) просвета отростка (каловым камнем, инородным телом, гиперплазированными лимфоидными фолликулами) и последующее размножение в замкнутой полости патогенной микрофлоры. Это приводит к отеку, нарушению кровоснабжения, некрозу (омертвению) стенки аппендикса и, в конечном итоге, к его разрыву. Стадии болезни Течение острого аппендицита — это динамический процесс, последовательно проходящий несколько стадий: Катаральный аппендицит (первые 6-12 часов) — простое воспаление, которое затрагивает только слизистую оболочку. На этой стадии диагноз как правило не устанавливают. Флегмонозный аппендицит (около 24 часов) — гнойное воспаление, распространяющееся на все слои стенки аппендикса. Гангренозный аппендицит (48-72 часа) — некроз (омертвение) стенки отростка из-за тромбоза сосудов.  Перфоративный аппендицит (разрыв отростка). Целостность стенки нарушается, инфицированное содержимое (гной, каловые массы) изливается в свободную брюшную полость. Это приводит к развитию локального, а затем и разлитого перитонита — воспаления брюшины, смертельно опасного осложнения. Основные симптомы Острый аппендицит можно распознать по ряду типичных симптомов. К ним относится: Боль — ключевой симптом. Чаще начинается в верхних отделах живота (эпигастрии) или вокруг пупка, а через 2-4 часа мигрирует и локализуется в правой подвздошной области; Тошнота, одно- или двукратная рвота (обычно рефлекторная, не приносящая облегчения); Отсутствие аппетита; Нарушение стула: чаще запор, реже диарея (особенно при тазовом расположении отростка); Повышение температуры тела до 37.5-38.5°C; Сухость во рту, обложенный язык. По мере развития воспаления симптомы меняются, поэтому каждая стадия аппендицита имеет свои характерные проявления: На катаральной стадии боль умеренная, может быть нечеткой, симптомы интоксикации слабо выражены. На флегмонозной стадии боль в правой подвздошной области становится постоянной, интенсивной, усиливается при кашле, движении. Появляется напряжение мышц живота в этой зоне. Температура повышается. На гангренозной стадии из-за гибели нервных окончаний в отростке боль может ненадолго стихнуть («период мнимого благополучия»), но нарастают симптомы общей интоксикации: слабость, тахикардия, выраженная сухость во рту, лицо приобретает страдальческое выражение. При перфорации и развитии перитонита боль становится разлитой, нестерпимой, живот напряжен как доска, состояние пациента резко и быстро ухудшается вплоть до спутанности сознания. К какому врачу обращаться для диагностики Острый аппендицит диагностирует врач-хирург, но из-за стремительного развития болезни самостоятельно дойти до хирурга может быть опасно. Поэтому, при появлении болей в животе необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь для перевозки в стационар для оперирования. При поступлении через скорую помощь пациент сразу попадает в отделение стационара, где его осматривает хирург, проводятся все необходимые анализы и исследования, принимается решение об операции. Какую диагностику проводят Диагноз ставится в первую очередь на основании клинической картины пациента в результате осмотра. Врач выявляет специфические симптомы: болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины.  Далее проводится инструментальная диагностика. Она нужна для подтверждения диагноза. В нее входит: Общий анализ крови — показывает неспецифические признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ). Общий анализ мочи — назначается для исключения патологии почек и мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, пиелонефрит), которые могут симулировать аппендицит. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — позволяет визуализировать увеличенный, отечный аппендикс, наличие вокруг него жидкости (выпота), иногда — каловый камень. Метод особенно важен у детей, беременных женщин и при атипичном расположении отростка. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости — наиболее точный метод (до 95%). Применяется в сложных, сомнительных случаях, особенно у пациентов с ожирением, при подозрении на осложнения или для дифференциальной диагностики. Консервативное лечение Консервативная терапия при установленном диагнозе острого аппендицита не применяется, так как промедление ведет к перфорации и перитониту. Единственным радикальным методом лечения острого аппендицита является срочная операция. Оперативное лечение Для лечения острого аппендицита проводится современная эндоскопическая операция — лапароскопическая аппендэктомия, в результате которой врач-хирург производит удаление червеобразного отростка. Доступ в брюшную полость осуществляется через 3 небольшие прокола на животе. Под видеоконтролем выделяется воспаленный аппендикс, его брыжейка с сосудами пережимается клипсами и пересекается. Затем основание отростка прошивается и перевязывается, сам аппендикс отсекается. Удаленный орган помещается в специальный контейнер и извлекается через один из проколов. Операция проводится максимально безопасно и эффективно, и позволяет пациенту быстро восстановиться и вернуться к труду за счет своей малой травматичности.