Удаление грыжи пищевода
Что такое лапароскопическая фундопликация
Лапароскопическая фундопликация — это хирургическое вмешательство, которое позволяет радикально устранить 2 проблемы — грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это тесно связанные состояния. ГПОД представляет собой анатомический дефект, при котором часть желудка через расширенное отверстие в диафрагме проникает в грудную полость. В результате нарушается нормальное расположение и работа пищеводно-желудочного перехода. Сам клапан (сфинктер) оказывается в грудной полости и не может эффективно смыкаться. В 90% случаев ГПОД приводит к развитию ГЭРБ — хронического заболевания, при котором содержимое желудка (соляная кислота, ферменты, иногда желчь) регулярно и бесконтрольно забрасывается обратно в пищевод. У пациента появляется изжога, отрыжка кислым или горьким, боль за грудиной, чувство кома в горле и кашель (особенно ночью).
Лапароскопическая фундопликация позволяет сформировать из верхней части желудка манжету и обернуть её вокруг нижнего отдела пищевода. Эта манжета создает искусственный клапан, надежно предотвращающий обратный заброс кислоты и пищи. Операция проводится через 4–6 проколов в брюшной стенке с использованием специальной оптики и инструментов.
Как выполняется лапароскопическая фундопликация
Операция проходит под общим наркозом и длится в среднем 1,5-2 часа.
- Хирург делает 4-5 проколов 5-10 мм на передней брюшной стенке.
- Через них вводятся миниатюрная видеокамера (лапароскоп), передающая увеличенное изображение на экран, и специальные длинные инструменты.
- Под видеоконтролем последовательно выполняются основные этапы операции: пищевод и желудок возвращаются в анатомически правильное положение, ушиваются ножки диафрагмы для ликвидации грыжевых ворот, а затем дно желудка оборачивается вокруг нижнего отдела пищевода по методу Тупе или Ниссену, формируя антирефлюксную манжету.
- Манжета фиксируется несколькими косметическими швами.
Какой результат дает лапароскопическая фундопликация
Фундопликация одновременно устраняет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и создает надежный антирефлюксный барьер, восстанавливая естественную анатомию и физиологию пищеводно-желудочного перехода.
Благодаря этому методу 90–95% пациентов навсегда избавляются от рефлюкса, а у 85–92% полностью заживает воспаление пищевода. Стабильная нормализация кислотности у 80–90% пациентов в течение 10 лет позволяет им отказаться от лекарств (прием ИПП снижается до 10%) и жить без ограничений. Симптомы исчезают у 85–90% прооперированных, а вероятность рецидива в долгосрочной перспективе крайне мала.
Подготовка перед лапароскопической фундопликацией
Комплексное обследование обычно включает:
- Стандартные предоперационные анализы: анализы крови, мочи, коагулограмма.
- Консультации специалистов (хирурга, гастроэнтеролога, терапевта, анестезиолога).
- ЭКГ.
- УЗИ брюшной полости.
- Эндоскопию (ФГДС): оценка состояния слизистой пищевода и желудка, выявление грыжи.
- Рентгенографию желудка с барием: визуализация анатомических особенностей и самого рефлюкса.
- Суточную pH-импедансометрию: объективное измерение количества и характера рефлюксов.
- Манометрию пищевода: оценка сократительной способности пищевода.
- За 7 дней — диета, отмена ИПП/антикоагулянтов.
- Перед операцией очищение кишечника и голод 8 часов.
Как проходит восстановление после лапароскопической фундопликации?
Благодаря малой травматичности, реабилитация проходит быстро. Стационарное лечение обычно занимает 2–3 дня: в первые сутки допустимо только питьё, со второго дня вводится жидкое питание и при необходимости — обезболивающие препараты. Возможны временные явления, такие как затрудненное глотание (7–14 дней) или метеоризм, которые проходят самостоятельно.
После выписки из стационара в течение первых двух недель необходимо придерживаться жидкой и пюреобразной диеты, с третьей недели можно переходить на мягкую пищу. Важно исключить твердые, грубые продукты и избегать переедания. Полное возвращение к привычному рациону занимает около 1,5–2 месяца.
Подъем тяжестей (более 5 кг) и интенсивные тренировки рекомендуется ограничить на 4–6 недель, тогда как прогулки и легкая активность допустимы практически сразу. К работе, не связанной с физическим трудом, можно вернуться уже через 1–2 недели.
