Топ-5 частых обращений к взрослому инфекционисту

Инфекционные болезни — это не только сезонные грипп или ОРВИ. Существует множество состояний, которые маскируются под усталость, стресс или другие недуги, затягиваясь на недели и месяцы. Взрослый инфекционист — это специалист, который помогает расшифровать сигналы организма, найти скрытую причину недомогания и подобрать корректное лечение. Мы собрали топ-5 самых частых поводов для обращения к этому врачу.

1. Длительная лихорадка или субфебрилитет

Это состояние, когда температура тела стабильно держится в пределах 37–38°C или периодически поднимается выше, и длится это более 3 недель, без очевидных причин вроде простуды.

Помимо собственно температуры, другими симптомами могут быть: 

• Ночная потливость;
• Сильная слабость;
• Потеря аппетита и веса;
• Ознобы.

Инфекционист проводит тщательный опрос (были ли поездки, контакты с животными, принимались ли лекарства) и назначает поэтапное обследование, чтобы исключить не только инфекции, но и другие причины (онкологические, аутоиммунные). Назначаются:

• клинический и биохимический анализы крови;
• анализ на С-реактивный белок (СРБ) и прокальцитонин;
• посевы крови на стерильность;
• анализы на туберкулез, бруцеллез;
• ВИЧ;
• серологию на вирусы Эпштейна-Барр, цитомегаловирус;
• УЗИ брюшной полости и лимфоузлов;
• рентген;
• КТ грудной клетки.

2. Увеличение лимфоузлов

Увеличение одного или нескольких лимфоузлов, которое не спадает более 2-4 недель. 

Поводом для визита к врачу могут стать такие симптомы, как:

• Узел размером более 1-1.5 см, кожа над ним не изменена или покраснела;
• Узлы безболезненные, плотные, спаяны между собой или с кожей, и продолжают расти;
• В зоне увеличения ощущается болезненность.

Врач пальпирует (прощупывает) все доступные группы лимфоузлов, оценивая их размер, консистенцию, болезненность и подвижность, ищет возможные очаги инфекции (горло, зубы, раны на коже). После чего инфекционист определяет необходимый план обследования:

• УЗИ лимфоузлов;
• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• анализы на ВИЧ, вирусы герпес-группы (ВЭБ, ЦМВ), токсоплазмоз, сифилис.

В сложных случаях необходима пункционная биопсия лимфоузла с последующим гистологическим и микробиологическим исследованием.

3. Подозрение на клещевые инфекции

Поводом служит не только сам факт укуса клеща, но и появление симптомов в течение нескольких недель или даже месяцев после него, особенно если клещ не был исследован.

Основаниями для обращения ко врачу служат следующие симптомы:

• При боррелиозе (болезни Лайма): мигрирующая эритема — красное пятно на месте укуса, которое расширяется, образуя кольцо (классический признак). Позже — слабость, головные и мышечные боли, поражение суставов, нервной системы (лицевой неврит, менингит), сердца.
• При клещевом энцефалите: острое начало с высокой температурой, сильной головной болью, тошнотой, рвотой, светобоязнью. В тяжелых случаях — нарушение сознания, параличи.

На приеме врач уточняет эпидемиологический анамнез (регион, время года, факт укуса), оценивает клиническую картину. При первых признаках, указывающих на энцефалит, врач действует по протоколу неотложной помощи: оформляет направление на срочную госпитализацию пациента, так как это состояние требует стационарного лечения и наблюдения. В других случаях, на основе собранной информации врач направляет на анализы: серологический анализ крови на антитела к вирусу клещевого энцефалита и к боррелиям (IgM, IgG). Анализ может быть отрицательным в первые 2-4 недели, поэтому его часто повторяют. ПЦР-исследование самого клеща (если он сохранен) — самый быстрый способ узнать о заражении. Если врач подозревает энцефалит, то в таком случае требуется срочная госпитализация и врач выписывает направление в стационар.

4. Желтуха и проблемы с печенью

Появление желтушного оттенка кожи и склер глаз — тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к инфекционисту для выяснения причины. Среди других симптомов, которые могут насторожить: 

• Желтуха;
• Темная («цвета пива») моча;
• Обесцвеченный стул;
• Кожный зуд;
• Тяжесть или тупая боль в правом подреберье;
• Тошнота, потеря аппетита;
• Выраженная слабость.

Врач осматривает кожные покровы и склеры, пальпирует печень и селезенку, исключает острые вирусные гепатиты (А, В, С, Е), которые требуют особого режима и лечения. На следующем этапе, исходя из клинической картины, врач рекомендует сдать:

• биохимический анализ крови с обязательным определением билирубина (прямого и непрямого), АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТ;
• анализы крови на маркеры вирусных гепатитов (антитела и антигены);
• УЗИ органов брюшной полости.

5. Хроническая усталость и высыпания

Длительное (более 6 месяцев) ощущение полного истощения, которое не проходит после отдыха, часто сопровождается кожными проявлениями — ряд симптомов, при которых важно прийти на консультацию ко врачу.

Какие еще проявления могут быть:

• Постоянная физическая и умственная усталость;
• Недомогание после минимальных нагрузок;
• Субфебрильная температура (до 37–38 °C);
• Частые головные и мышечные боли, боли в горле;
• Увеличение лимфоузлов;
• Высыпания: герпетические пузырьки (ВПГ, опоясывающий лишай), розеолезная сыпь (при ЦМВ, ВЭБ), различные пятна и папулы.

Первым делом врач исключает другие причины усталости (анемию, гипотиреоз, депрессию). Подозревая хроническую вирусную инфекцию, проводит серологическую диагностику для оценки активности вируса. Дополнительно назначает: 

• общий и биохимический анализ крови;
• анализы на вирусы герпес-группы (ВЭБ, ЦМВ, ВПГ 6 типа) с определением авидности антител IgG и уровня IgM, чтобы отличить текущую инфекцию от перенесенной в прошлом.

В некоторых случаях может потребоваться иммунограмма.

Таким образом, обратиться к инфекционисту стоит, если ваше состояние длится дольше обычного и сопровождается «тревожными звоночками»: длительной температурой, увеличением лимфоузлов, сильной слабостью или специфическими симптомами после укусов или контактов. Своевременная консультация у инфекциониста и целенаправленная диагностика поможет быстро установить причину и начать эффективное лечение, которое позволит вернуть здоровье и качество жизни. В нашей клинике принимает опытный врач-инфекционист высшей квалификационной категории — Клемина Марина Анатольевна. Записаться к ней на консультацию можно на сайте или по телефону: +7(4852)97-00-33.