Клещевые нейроинфекции. Интервью врача-невролога, к.м.н. Овсянниковой Л.А.

Интервью врача-невролога, кандидата медицинских наук, врача высшей квалификационной категории Овсянниковой Лилии Александровны.

Неврологическим заболеваниям в России уделяется все больше внимания, уровень оказания медицинской помощи пациентам с такими диагнозами в нашей стране не так давно обсуждали в Совете Федераций.

- Какими заболеваниями занимается врач невролог?

- Врач невролог занимается лечением, как следует из названия, заболеваниями нервной системы: это периферическая и центральная нервная системы.

Заболевания могут быть как острыми, так и хроническими. Хронические заболевания - это компенсированные и не компенсированные.

Пациенты с жалобами обращаются к врачу неврологу. Основные жалобы:

• головные боли,
• снижение памяти и концентрации внимания
• шаткость, неустойчивость
• боли в спине, боли различной локализации
• ощущение онемения, покалывания в руках и ногах
• это снижение мышечной силы
• судорожные и бес судорожные припадки

 Спектр жалоб и заболеваний, которые лечит врач невролог, велик.

- Заболевания, которые переносят клещи, с этим тоже работают врачи неврологи?

- Безусловно. Заболеваний, которые передаются клещами, достаточно много, основные:

• клещевой энцефалит (вирусно-клещевой энцефалит),
• болезнь Лайма (лайм-боррелиоз, иксодово-клещевой боррелиоз), который передается бактерий.

 - Давайте подробнее расскажем об этих заболеваниях, с какими симптомами необходимо обратиться к врачу?

 - Лайм-боррелиоз – переносит бактерия, а клещевой энцефалит переносится вирусом.

Возбудители попадают в организм:

• при укусе клеща
• если клеща снимали незащищенными руками с себя или с окружающих,
• при сдавливании клеща, если есть на коже микротравмы, микроранки,

Клещевой боррелиоз (лайм – боррелиоз).

При попадании возбудителя в организм в среднем через две недели (этот период может быть от трех дней до 3-4 недель), бактерия попадает в организм и в месте попадания она начинает размножаться. Возникает характерный симптом - кольцевая эритема. Это пятно с просветлением в центре. Если размер этого пятна меньше 5 см в диаметре - это просто реакция на укус клеща. Если это пятно увеличивается в размере, то можно заподозрить наличие бактериальной инфекции.

В острой стадии данное заболевание подлежит лечения врачом - инфекционистом, доктор осматривает пациента и назначает лечение. Так же в остром периоде покраснений может не быть, может быть симптоматика со стороны различных органов и систем. Заболевание коварно тем, что отличается системностью поражения. То есть абсолютно любая система органов может поражаться.

При хроническом течении боррелиоз отличается системностью поражения. В поражение вовлекается:

• нервная система
• опорно-двигательный аппарат
• кожа
• печень
• глаза
• сердечно-сосудистая система

 

Часто пациенты ходят по врачам, им ставятся какие угодно диагнозы, но не наличие клещевой хронической инфекции. Соответственно лечение, назначенное другими специалистами, не имеет должного эффекта.

Очень часто утрачивается связь между укусом клеща когда-то, давным-давно, и развивающейся в настоящее время симптоматикой.

 

Клещевой вирусный энцефалит

Заболевание развивается при попадании вируса клещевого энцефалита в организм. В наиболее выраженном проценте всех случаев, данное заболевание протекает без какой-либо тяжелой симптоматики, без очаговой неврологической симптоматики.

Наиболее распространена лихорадочная форма течения данного заболевания. Клещевые инфекции актуальны в весенне-летний период, поэтому эту форму заболевания можно спутать с банальным ОРВИ.

Основным проявлением будет:

• слабость
• недомогание
• повышение температуры тела.

Очень часто лихорадка (повышение температуры) может протекать в виде подъема и спуска, а может быть так называемое двухволновое течение, когда есть повышение температуры, потом температура на несколько дней нормализуется и тут следует второй подъем температуры тела.

Как правило, данную форму заболевания пациенту часто путают с ОРВИ, никуда могут не обращаться.

Более тяжелые формы клещевого энцефалита сопровождаются очаговым поражением вещества головного мозга и, соответственно, симптоматикой. Симптоматика различна и зависит от того, на каком уровне произошло поражение. Это могут быть:

• мышечные подергивания
• снижение силы в руке, ноге
• симптомы раздражения мозговых оболочек – это общая слабость, головные боли, светобоязнь, звукобоязнь.

Конечно, с такими формами пациенты, как правило, попадают в стационар.

Если не было адекватного лечения инфекций в остром периоде, то заболевание хронизируется.

Хронические формы клещевого энцефалита очень часто могут напоминать симптоматику других неврологических заболеваний. Соответственно, если пациент не получил противовирусного лечения, заболевание может развиваться далее.

Очень важно при подозрении на хроническую инфекцию обязательно проводить диагностику.

ВАЖНО! Достаточно сложно установить связь факта укуса клеща и имеющейся симптоматикой у пациента на настоящий момент. Очень многие пациенты не обращают внимание: ну подумаешь, был укус клеща, так это давно было, а заболел то я сравнительно недавно. Или, например, пациенты вообще забывают, что клещ кусал, не придают значения, не считают нужным и важным сообщить доктору при сборе жалоб и истории развития заболевания, так называемого анамнеза, упомянуть вообще факт укуса клеща.

- Конечно, нужно всегда обращать внимание, если тебя кусает клещ, и отнести его на исследование – переносчик ли он того или иного заболевания, но, что еще нужно сделать, если тебя укусил клещ?

- Очень важно при укусе клеща его не выкинуть, не сжечь, как у нас это было принято до недавних пор, его необходимо отнести в лабораторию для того, чтобы обследовать на предмет тех клещевых инфекций, переносчиком которых он может быть.

Клеща необходимо доставить максимально быстро, потому что, если в клеще выявится возбудитель вирусного клещевого энцефалита, в течение трех суток необходимо ввести пациенту иммуноглобулин, чтобы не развилась острая инфекция – клещевой энцефалит.

Если в клеще выявлен возбудитель – боррелия, возбудитель иксодового клещевого боррелиоза, то производится обязательно антибиотикопрофилактика. Однако, необходимо помнить, что профилактические меры должны быть приняты как можно быстрее, они должны быть адекватными и проведены в полном объеме.

ВАЖНО! При боррелиозе очень важно через месяц сдать анализ крови на антитела к возбудителю и посмотреть уровень этих антител.

Необходимо обязательно дождаться результата анализа клеща. По факту положительного результата анализа нужно обязательно обратиться к врачу.

Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя, потому что не будучи уверенным, что клещ заражен вирусом или бактерией, вводить иммуноглобулин и пить бесконтрольно антибиотики нельзя. Обязательно необходимо обратиться к врачу, который назначит правильное, адекватное лечение.

Так же нужно помнить, что в случае боррелиоза, несмотря на проведенную антибиотикопрофилактику, может развиться острый период заболевания. Несмотря на проведенное лечение в остром периоде, заболевание может хронизироваться и перейти в хроническую форму.

И, поскольку данная бактерия уникальна тем, что она постоянно образует новые формы заболевания, если курс лечения антибиотиками был короткий, неадекватный, либо пациент решил самостоятельно курс прервать, то к данному антибиотику бактерия будет нечувствительна и потребуется повторный курс, уже другими препаратами. Поэтому самолечением ни в коем случае заниматься нельзя.

- Как лечатся эти заболевания?

- Для лечения клещевого вирусного энцефалита в остром периоде применяется человеческий иммуноглобулин. Его очень важно ввести в течение первых трех суток с целью профилактики, а с целью лечения необходимо осуществлять курс введения данного препарата в условиях неврологического стационара. Существует определенная схема лечения, дозировка иммуноглобулина рассчитывается, исходя из массы тела пациента, и в стационаре наблюдается динамическое лечение.

Если мы говорим про хронический клещевой энцефалит, то там существуют специальные противовирусные препараты, которые так же назначает врач-невролог.

Болезнь Лайма вызывается бактерией, поэтому лечится антибиотиками. В зависимости от того, какие органы и системы органов повреждены, применяются различные виды антибиотиков. Курс лечения обязательно должен быть пройден полностью, он достаточно длительный и дозировка препарата должна быть подобрана правильно и адекватно назначена во избежание повторных курсов и хронизации инфекции.

Поскольку среди типичного течения хронического Лайм – боррелиоза существуют еще различные формы редких заболеваний, которые имитируют развитие других заболеваний, все сложные случаи болезни обсуждаются с главным неврологом Ярославской области, доктором медицинских наук, профессором Барановой Натальей Сергеевной.

- Лучше, конечно, заболевание не лечить, а предотвратить так, чтобы оно не появилось. Какие есть меры профилактики?

- Профилактика делится на специфическую и неспецифическую. Если мы говорим про неспецифическую профилактику, то это: поход в лес, там, где есть кусты, потому что клещи в том числе и на кустах располагаются, все считают, что только на деревьях, то есть поход в такую лесную зону – в максимально закрытой одежде, после выхода из лесной зоны – это само осмотр и взаимоосмотр. Далее используются специальные средства, отпугивающие клещей. Это могут быть спреи, для детей – специальные браслеты. Необходимо обязательно смотреть по инструкции, можно ли наносить данный спрей на кожу или он наносится только на одежду.

Нужно помнить, что клещ, попадая на тело человека, присасывается не сразу, какое-то время он ползает. Характерными местами присасывания являются, как правило, локтевые сгибы, подколенные ямки, подмышечные впадины, то есть очень внимательно необходимо осматривать себя и других. Так же клещ может прятаться в складках одежды – ее обязательно снять, вывернуть и посмотреть – это неспецифическая профилактика.

Специфическая профилактика существует только для вируса клещевого энцефалита – это вакцинация. В зависимости от производителя вакцины, от страны изготовителя, фирмы производителя, схемы вакцинации существуют разные. Есть вакцинация и есть ревакцинация. То есть это ежегодное повторное введение вакцины.

Для Лайм–боррелиоза ситуация менее радужная, потому что вакцина до сих пор не изобретена. Это связано с тем, что возбудитель боррелиоза бактерии боррелии, они постоянно видоизменяются и пока создается вакцина для одного геновида, она уже неэффективна для другого геновида. Здесь лучше именно не допускать укуса клеща, а, если клещ присосался, принять меры антибиотикопрофилактики.

В МЦ "Томоград" открыт кабинет клещевых нейроинфекций, где можно получить квалифицированную помощь: провести диагностику и получить рекомендации по лечению заболеваний, связанных с укусом клеща.