Удаление кондилом уретры
Остроконечные кондиломы в уретре (мочеиспускательном канале) — это доброкачественные бородавчатые новообразования на слизистой оболочке уретры, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Они проявляются как мягкие, пальцевидные или сосочковые выросты внутри канала, вызывая зуд, жжение, дискомфорт при мочеиспускании, разбрызгивание струи мочи или обструкцию.
Трансуретальное удаление кондилом (ТУР) — это эндоскопическая операция, выполняемая по удалению таких кондилом, которая проводится через естественные мочевыводящие пути без применения наружных разрезов.
Данная методика применяется в следующих клинических ситуациях:
- Отсутствие эффекта от консервативной терапии или местного применения деструктивных методов;
- Обширное поражение слизистой кондиломами, занимающее более 30% просвета уретры;
- Распространение папилломатозных разрастаний вглубь мочеиспускательного канала (эндоуретральная локализация), когда наружный доступ невозможен;
- Кондиломы, вызывают симптомы или риски осложнений: затрудненное, болезненное мочеиспускание, разбрызгивание струи мочи, ощущение инородного тела, кровотечение из уретры (уретроррагии), обструкция канала (затруднение оттока мочи) или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
- Рецидивирующее течение заболевания.
Операция проводится в условиях операционной. Перед вмешательством обязательно проводится обезболивание. Наиболее часто применяется спинномозговая (спинальная) анестезия. Препарат вводится в поясничную область однократно, обеспечивая полное отсутствие болевой чувствительности в зоне операции в течение 2–4 часов. При этом во время вмешательства пациент, как правило, находится в сознании. При невозможности выполнения спинномозговой анестезии, аллергии на местные анестетики или по настоятельному желанию пациента может применяться общая анестезия.
После действия анестезии, уретра заполняется стерильным раствором для расправления стенок. Через наружное отверстие вводится резектоскоп, оснащенный оптической системой и хирургическим элементом. Изображение с камеры выводится на монитор, что позволяет хирургу детально осмотреть слизистую уретры, визуализировать кондиломы и удалить их послойно. Для разрушения тканей может использоваться высокочастотный электрический ток (электрокоагуляция) или лазерное излучение (вапоризация). Данные методы позволяют одновременно иссекать новообразование и «запаивать» питающие сосуды, что делает операцию бескровной.
Длительность всей операции составляет от 20 до 60 минут в зависимости от объема поражения.
Операция обеспечивает полное физическое удаление всех видимых папилломатозных разрастаний в пределах здоровых тканей. Это приводит к:
- Восстановлению нормального пассажа мочи;
- Устранению дискомфорта и болевого синдрома;
- Получению биоматериала для гистологического исследования (исключение онкологической настороженности).
Как проходит восстановление?
После окончания наркоза пациент переводится в палату. В течение 1-2 суток возможно наличие крови в моче (гематурии), резь и учащенное мочеиспускание. В уретру может быть установлен мочевой катетер на 1-3 дня для профилактики острой задержки мочи и отека тканей.
До 3 суток пациент находится в стационаре под наблюдением, а затем выписывается домой. Врач назначает курс антибиотиков (профилактика вторичной инфекции), противовирусные препараты, а также иммуностимуляторы.
При нефизическом (офисном, сидячем) труде временная нетрудоспособность в среднем составляет 7–10 дней. Весь этот период пациент освобождается от работы вне зависимости от самочувствия, так как ранний послеоперационный период требует медицинского наблюдения, щадящего режима и исключает управление транспортом. Выход на работу возможен не ранее, чем через 14-21 день.
В течение 2-3 недель после операции рекомендуется щадящий режим: исключение тяжелых физических нагрузок, посещения сауны, бани и бассейна. Категорически запрещены половые контакты до полного заживления слизистой (в среднем 4-6 недель).
