Лечение гипергидроза

Повышенная потливость верхних конечностей и подмышечных впадин (гипергидроз) — это не только медицинская, но и выраженная социально-психологическая проблема, способная существенно ограничивать повседневную активность человека. Когда дезодоранты, кремы и инъекционные методики перестают помогать, единственным действенным способом вернуть качество жизни становится операция.

Торакоскопическая грудная симпатэктомия — это малоинвазивная эндоскопическая операция по прерыванию (пересечению, клипированию или коагуляции) симпатического нерва в грудной полости для лечения гипергидроза и связанных вегетативных расстройств. Операция приводит к прекращению нервного сигнала, заставляющего потовые железы работать в усиленном режиме.

Основным показанием к проведению данной операции является первичный гипергидроз — состояние, при котором повышенная потливость не связана с другими заболеваниями, а является самостоятельной проблемой. Чаще всего она рекомендуется пациентам, когда другие методы лечения (ботулинотерапия, ионофорез, специальные антиперспиранты) не дали желаемого эффекта. Наиболее часто операция применяется при следующих видах гипергидроза:

• Ладонный гипергидроз;
• Подмышечный гипергидроз;
• Сочетание ладонного и подмышечного гипергидроза;
• Краниофациальный гипергидроз (чрезмерная потливость лица), в отдельных случаях;
• Болезнь Рейно (в некоторых ситуациях, для улучшения кровообращения в руках).

Операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом. 

В области подмышечной впадине (как правило, справа и слева поочередно) выполняется один или два небольших прокола (разреза) длиной от 0,5 до 1 см. Через один прокол вводится видеокамера (торакоскоп), которая передает изображение на большой экран. Через другой прокол вводятся микрохирургические инструменты.

В грудную полость нагнетается небольшое количество углекислого газа, чтобы создать пространство для манипуляций. Хирург находит симпатический ствол в проекции ребер. Производится клипирование (пережатие специальной титановой клипсой) или пересечение симпатического ствола на определенном уровне. Уровень воздействия зависит от локализации гипергидроза (для рук — это второй-третий грудные узлы, для подмышек — третий-четвертый).

Хирург убеждается в отсутствии кровотечения, удаляет инструменты, выпускает газ и накладывает косметические швы на места проколов. Вся процедура занимает от 20 до 40 минут (в зависимости от сложности и объема).

Результат хирургического вмешательства проявляется незамедлительно: уже в процессе операции у пациента отмечается отчетливое изменение состояния кожных покровов — ладони становятся сухими и теплыми. В отдаленном периоде у абсолютного большинства пациентов (более 95%) наблюдается полное купирование ладонного гипергидроза. Эффективность методики в отношении подмышечной локализации остается на высоком уровне, однако отдельным пациентам может быть показана дополнительная коррекция.