Главная
Центр хирургии
Травматология
Артроскопия плечевого сустава
Санационная артроскопия плеча
Санация плечевого сустава при субакромиальном импиджменте

Санация плечевого сустава при субакромиальном импиджменте

Субакромиальный импиджмент — это состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты плеча и субакромиальная сумка (бурса) ущемляются между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки. Из-за сужения пространства возникает трение, из-за чего сухожилия вращательной манжеты и субакромиальная бурса регулярно травмируются при движениях, особенно при подъеме руки. Это приводит к воспалению, боли и ограничению подвижности.

Когда консервативное лечение (таблетки, уколы и ЛФК) не помогает, врачи предлагают малотравматичную операцию — артроскопическую санацию плечевого сустава, цель которой — хирургически удалить поврежденные ткани и устранить механическое сдавливание под акромионом, благодаря чему восстанавливается нормальная анатомия внутри сустава.

Процедура выполняется в стерильных условиях операционной Центра Хирургии Томоград, артроскопически (через 2–3 прокола), с использованием миниатюрной камеры (артроскопа) и микроинструментов. Время вмешательства занимает примерно около 1 часа.

Когда она нужна

Операцию назначают при:

Неэффективности консервативного лечения на протяжении 3-6 месяцев с сохранением сильной боли, ограничения движений, щелканья или хруста сустава при движении рукой;

Наличии костных шпор на рентгене или МРТ, которые явно травмируют вращательную манжету;

Импиджмент 2–3 стадии (по классификации Neer), когда отек и фиброз тканей уже необратимы без механического вмешательства.

Как проходит санация

Операция состоит из следующих этапов:

1. Анестезия. Чаще всего используют проводниковую блокаду (обезболивают всю руку от плеча) или применяют тотальную внутривенную анестезию.

2. Фиксирование руки. Пациент лежит на боку (здоровая сторона вниз), больная рука фиксируется в специальной системе с грузом для растяжения суставной щели.
Диагностический осмотр. Хирург вводит камеру и исследует сустав изнутри, что выявить все повреждения.

3. Санация. Под видеоконтролем хирург выполняет необходимые манипуляции:

удаляет воспаленные ткани (бурсит),
проводит субакромиальную декомпрессию
убирает костные шпоры (остеофиты) и обрабатывает края сухожилий.

Если сухожилие порвано, то во время санации может быть выполнена его рефиксация (сшивание) к кости при помощи якорных имплантов (титановых или рассасывающихся анкеров с высокопрочными нитями).

4. Проверка. Хирург двигает руку пациента за стерильной простыней, чтобы убедиться, что теперь сухожилие свободно скользит под костью, нигде не цепляясь.

5. Завершение. Инструменты извлекаются, проколы ушиваются одним швом, накладывается асептическая повязка.

Реабилитация

Первые 24–72 часа

Плечо фиксируют косыночной повязкой или ортезом. Для уменьшения послеоперационного отека рекомендуется прикладывать холод (лед в пакете) на 20 минут каждый час. Разрешается двигать кистью и пальцами, чтобы не было тугоподвижности локтя.

1–2 неделя

На 10–14 день проводится снятие швов. Назначается пассивная разработка сустава с врачом-реабилитологом.

3–6 неделя

Разрешается переход к активной гимнастике без веса. Назначается выполнение упражнений у стены, маятниковых движений (по Кодмену) и изометрических упражнений (напряжение мышц без движения в суставе).

6–12 неделя

Рекомендуются занятия с включение легких эспандеров (резинок) и упражнений, лежа на боку, работа над осанкой (сведением лопаток), чтобы снять нагрузку с переднего отдела плеча.

После 3 месяцев

Восстанавливается полная амплитуда движений руки. Разрешается возвращение к полноценным силовым тренировкам и плаванию (брасс или кроль с осторожностью).

Оперирующие травматологи нашего центра