Пластика мочеточника
Что такое лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС)
Лапароскопическая пластика ЛМС — это современное высокотехнологичное хирургическое вмешательство, направленное на устранение сужения (стеноза) в области перехода почечной лоханки в мочеточник. Это место и называется лоханочно-мочеточниковым сегментом (ЛМС). Данное сужение нарушает физиологический отток мочи из почки, вызывая её застой и постепенное расширение чашечно-лоханочной системы — состояние, известное как гидронефроз.
Лапароскопическая методика подразумевает выполнение всей операции через несколько небольших проколов (обычно 3-4, по 5-10 мм) на брюшной стенке, без традиционного большого разреза. Хирург использует миниатюрные инструменты и видеокамеру (лапароскоп), что позволяет с высокой точностью выполнить сложную реконструктивную пластику.
Когда применяется лапароскопическая пластика ЛМС
Основным показанием к данной операции является стеноз (сужение) ЛМС, которое приводит к:
- Прогрессирующему расширению лоханки и чашек почки (гидронефрозу);
- Снижению функции почки, подтвержденному данными радионуклидных исследований (например, динамической сцинтиграфии);
- Рецидивирующим болям в пояснице или боку;
- Присоединению инфекции (пиелонефриту) или формированию камней на фоне застоя мочи.
- Анализы крови и мочи
- УЗИ почек и мочевого пузыря
- Компьютерную томографию или урографию для детальной визуализации участка сужения
Как выполняется лапароскопическая пластика ЛМС
- Общая анестезия. Пациентке проводят общий наркоз.
- Создание доступа и обзор. Через небольшие проколы в брюшную полость вводятся лапароскоп и инструменты. Хирург получает детализированное изображение на экране.
- Мобилизация почки и выделение ЛМС. Почку и мочеточник осторожно выделяют в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, находят зону сужения. Особое внимание уделяется выявлению возможных добавочных сосудов.
- Резекция и пластика. Суженный участок мочеточника полностью иссекается. Здоровый, хорошо кровоснабжаемый конец мочеточника заново подшивается к почечной лоханке особым, расширяющим анастомозом (чаще всего по методике Андерсена-Хайнса), формируя новое широкое соустье для свободного оттока мочи.
- Дренирование. Для отвода мочи в период заживления анастомоза устанавливается внутренний стент (тонкая трубка, идущая от почки в мочевой пузырь) или реже — нефростома (внешний дренаж), которая через 4–6 недель удаляется.
- Завершение. Инструменты извлекаются, на проколы накладываются косметические швы.
Какой результат дает лапароскопическая пластика ЛМС
Главный результат — восстанавливается нормальный отток мочи, что предотвращает повреждение почечной ткани и улучшает функцию почки.
