Диагностическая артроскопия плечевого сустава

Что это за процедура

Диагностическая артроскопия плечевого сустава — это малоинвазивная хирургическая процедура, при которой врач через небольшие проколы вводит в сустав плеча артроскоп с камерой и осматривает его изнутри, чтобы уточнить причину боли, ограничения движений или нестабильности. Изображение с камеры выводится на монитор в увеличенном виде, благодаря чему специалист может тщательно изучить состояние:

суставного хряща;
суставной капсулы и синовиальной оболочки;
сухожилий ротаторной манжеты;
сухожилия длинной головки бицепса;
суставной губы и связочного аппарата.

Артроскопия считается одним из самых точных методов диагностики внутрисуставных патологий, позволяя увидеть изменения, которые не видны на рентгене, УЗИ или МРТ. Также она может применяться, если данные исследования не позволяют достоверно установить причину жалоб пациента и нужно увидеть проблему напрямую, заглянув в сустав. При этом травматичность вмешательства минимальна, поскольку вместо обширного разреза делаются небольшие проколы.

Хотя ее называют диагностической, на практике это часто лечебно-диагностическая процедура и в этом её преимущество. Если во время осмотра хирург обнаружит проблему, то он может сразу же провести необходимые лечебные действия — например, удалить свободные хрящевые тела, иссечь воспаленную ткань или выполнить пластику повреждённых структур.

Когда ее назначают

Основные причины для назначения:

Боль, ограничение подвижности, ощущение «заклинивания» или щелчки в плече неясной этиологии, которые не купируется консервативной терапией в течение 3–6 месяцев;

Нестабильность сустава (привычные вывихи или подвывихи плеча);

Подозрение на разрыв вращательной манжеты плеча, особенно если клинические тесты и МРТ не дают полной картины;

Обнаружение свободных внутрисуставных тел (осколков хряща или кости), которые заклинивают сустав;

Посттравматические изменения сустава (вывихи, подвывихи, отрыв суставной губы, повреждение Банкарта, SLAP-повреждения);

Синдром «замороженного плеча» (адгезивный капсулит), при отсутствии эффекта от лечения в течение 6–12 месяцев;

Дифференциальная диагностика между дегенеративными изменениями и воспалительными процессами (например, при ревматоидном артрите).

Как проходит процедура

Диагностическая артроскопия выполняется в условиях операционной, под общей анестезией (наркозом) или под проводниковой блокадой (обезболивается только рука). Также может быть общий наркоз в сочетании с блокадой плечевого сплетения для длительного послеоперационного обезболивания.

Подготовка. Пациент лежит на боку, оперируемая рука фиксируется специальными грузоподъемными системами (грузами) для отведения ее в сторону, чтобы хирург получил максимальный доступ. Область плеча тщательно обрабатывают антисептиком, делают разметку для будущих проколов.
Создание доступов. Через 2–3 небольших прокола (по 5–7 мм) в полость. Через один доступ вводится артроскоп, через другой — стерильный физиологический раствор под давлением, чтобы улучшить обзор в суставной капсуле, а в третий — хирургические инструменты.
Осмотр структур сустава. Хирург последовательно осматривает все важные зоны: суставную губу, капсулу, сухожилия вращательной манжеты, сухожилие длинной головки бицепса, хрящевые поверхности.
Выполнение лечебных манипуляций (при обнаружении). Если обнаружена патология, врач тут же меняет артроскоп на рабочие инструменты и выполняет необходимые действия: удаляет свободные тела, иссекает измененные участки синовиальной оболочки, проводят пластику тканей и т. д.
Завершение процедуры. Жидкость откачивается, проколы закрывают стерильными повязками или ушивают 1–2 швами. На плечо могут наложить косыночную повязку или ортез для временной фиксации.

Какие есть ограничения

Артроскопия — это малотравматичная процедура, однако это полноценная хирургия, которая имеет ограничения, которые обязательно исключают перед назначением процедуры. Среди них:

Гнойники, фурункулы и другие инфекционные воспаления в области сустава или на коже плеча;

Высокая температура, ОРВИ, грипп и другие острые состояния;

Обострение хронических болезней;

Тяжелые сопутствующие заболевания сердца, легких, печени, почек в стадии декомпенсации;

Аллергия на препараты для анестезии;

Выраженные рубцовые изменения или анкилоз сустава, когда подвижность сустава полностью утрачена;

Гемофилия, тяжелая тромбоцитопения, нарушения свертываемости крови (в т.ч. прием препаратов, влияющих на активность свертывания крови).

Оперирующие травматологи нашего центра