Циркумцизия (обрезание крайней плоти)

Циркумцизия в клинике Томоград в Ярославле

Циркумцизия проводится в нашей клинике «Томоград» на пр.Толбухина, 8/75 опытными урологами в современно оснащенной малой операционной.

Циркумцизия — это хирургическая операция по частичному или полному удалению крайней плоти, окружающей головку полового члена. Чаще всего её называют обрезанием. Обрезание является одной из наиболее распространенных урологических операций, выполняемой в плановом порядке в амбулаторных условиях. Оно может выполняться как по медицинским показаниям, так и по религиозным, культурным или личным причинам.

Показания к процедуре

Медицинские показания:

Фимоз — сужение крайней плоти, которое не позволяет обнажить головку полового члена и может мешать гигиене и мочеиспусканию.
Парафимоз — ущемление головки пениса суженной крайней плотью, вызывающее ее отек и нарушение кровоснабжения.
Рецидивирующий баланопостит — повторяющиеся воспаления (грибковые, бактериальные) головки и крайней плоти.
Травмы и разрывы уздечки крайней плоти.
Онкология (рак полового члена) или предраковое состояние кожи крайней плоти.

Немедицинские показания:

Религиозные традиции (иудаизм, ислам).
Культурные и семейные обычаи (у некоторых народов Африки и Австралии).
Личные предпочтения (из соображений удобства или внешнего вида).

Виды обрезания

В зависимости от объема удаляемой ткани выделяют несколько типов циркумцизии:

Тотальное (полное) обрезание

Удаление крайней плоти полностью, головка остается открытой постоянно.

Частичное (щадящее) обрезание

Иссечение только свисающей части препуция (так называемого «конуса»). Головка может частично прикрываться остатком кожи в спокойном состоянии.

Как проходит операция

Циркумцизия считается операцией «малой хирургии», поэтому проводится амбулаторно (без госпитализации) с применением местной анестезии. Длительность вмешательства обычно составляет 30–60 минут.

Ход операции:

Обработка операционного поля антисептическими растворами.
Введение анестезии для обезболивания. Обычно используется местная инъекционная анестезия (блокада нерва полового члена) или аппликационная (крем/спрей).
Подготовка крайней плоти. Хирург отмечает линию разреза по задней поверхности головки, фиксирует крайнюю плоть. При наличии рубцовых изменений, синехий (спаек) проводится их разделение.
Выполнение обрезания. Врач отделяет крайнюю плоть от головки члена, а затем проводит удаление избыточных тканей скальпелем или медицинскими ножницами.
Остановка кровотечения электрокоагулятором или наложением лигатур.
Сшивание краев кожи специальным рассасывающимся материалом (кетгутом) или узловыми швами, которые снимаются на 7–10 день.
Наложение стерильной повязки.
Наблюдение медперсонала за пациентом после операции в течении некоторого времени. При отсутствии осложнений пациент отпускается домой.

Реабилитация и уход после процедуры

Окончательное заживление тканей и формирование косметического рубца занимает от 4 до 6 недель. Чтобы оно прошло успешно важно соблюдать реабилитационные мероприятия и правильно ухаживать за оперированной областью. Что рекомендуется:

постельный или полупостельный режим, прикладывание холода (пакета со льдом, обернутого тканью) к паховой области на 15–20 минут с перерывами для уменьшения отека и предотвращения гематом (первые трое суток);

обрабатывать раны антисептиками (например, хлоргексидином) до полного отпадения корочек;

накладывать повязки с мазями (Левомеколь, Бепантен) 1–2 раза в день для профилактики нагноения;

аккуратное промывание паховой области теплой водой без мыла и гелей, стараясь не мочить свежие швы;

использование чистых полотенец или стерильных салфеток после душа, чтобы промакивать область шва;

ношение свободного белья из натуральных тканей, чтобы избежать трения и перегрева;

строгий запрет на половую жизнь и мастурбацию, посещение бань, саун, горячих ванн, бассейнов, употребление алкоголя и поднятие тяжестей в течение 4–6 недель.

Часто задаваемые вопросы

Плюсы и минусы мужского обрезания

Плюсы:

упрощение ежедневной гигиены (достаточно обычного душа);
уменьшение неприятного запаха за счёт устранения пространства под крайней плотью, где могут скапливаться смегма (выделения) и патогенные микроорганизмы;
снижение риска заражения некоторыми ИППП (ВИЧ, герпес, вирус папилломы) и инфекциями мочевыводящих путей на 50-60%;
устранение проблем, связанных с фимозом, парафимозом и рецидивирующими воспалениями;
профилактика рака полового члена (статистически риск ниже у обрезанных мужчин).

Минусы:

необратимость процедуры;
изменение внешнего вида члена;
возможные болевые ощущения, отек, гематома, увеличение члена, изменение кожи на синюшный или багровый оттенок в раннем послеоперационном периоде;
необходимость увлажнения сухой головки кремами, чтобы избежать пересыхания и шелушения;
длительный послеоперационный уход и реабилитация с большим списком ограничений;
риск осложнений, как и при любой операции (кровотечение, инфицирование раны, формирование грубого или келоидного рубца).

Подготовка к циркумцизии

Перед циркумцизией необходимо:

проконсультироваться с урологом-хирургом для определения показаний, выбора вида и метода обрезания, исключения противопоказаний (например, наличия грибка или герпеса на головке);
сдать анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмму, комплексы на ВИЧ, сифилис, гепатиты, ЭКГ (если будет общий наркоз);
сообщить врачу о принимаемых лекарствах, особенно антикоагулянтах, влияющих на свертываемость крови, при необходимости — отказаться от них (по согласованию с лечащим врачом);
накануне операции принять душ с антибактериальным мылом, удалить волосы в паховой области для стерильности (если рекомендовано клиникой).

Возможные осложнения

Хотя циркумцизия считается безопасной операцией с менее 1% осложнений, но, как и при любом хирургическом вмешательстве, определенные риски всё же присутствуют. К ним относятся:

Кровотечение — может быть в первые сутки, особенно если у пациента нарушена свертываемость или началась эрекция в первые часы.
Инфекция раны — может быть при несоблюдении правил ухода или стерильности во время операции. Проявляется покраснением, отёком, болью, гноем.
Расхождение швов — может произойти при преждевременной физической нагрузке или половой активности.
Избыточное или недостаточное удаление тканей — в первом случае проблема вызывает косметический дефект, а во втором — болезненную эрекцию из-за натяжения кожи, что может потребовать повторной пластики.
Метаплазия слизистой — врастание края кожи в головку при неправильной технике.
Эстетический дефект — грубый рубец или асимметрия.
Стеноз уретры (сужение мочеиспускательного канала) — крайне редкое позднее осложнение, при котором затрудняется мочеиспускание. Возникает если шов "заходит" на уретру.
Снижение чувствительности или, наоборот, гиперчувствительность (встречается редко).

Наши врачи-урологи