Артроскопический шов мениска коленного сустава
Коленные суставы человека способны выдерживать высокие нагрузки, однако одно некорректное движение может привести к разрыву мениска.
Мениск — это эластичная хрящевая прослойка, расположенная между бедренной и большеберцовой костью коленного сустава. Она играет роль амортизатора, стабилизирует сустав и помогает равномерно распределять вес при ходьбе и беге. При разрыве мениска у человека возникает отек, боль, тугоподвижность, а со временем начинаются дегенеративные процессы.
Шов мениска — это хирургическая операция по восстановлению разорванной хрящевой ткани с целью возвращения ее функций и купирования боли. Вмешательство проводится артроскопически, без широких разрезов, что делает операцию малотравматичной. Все манипуляции выполняются через несколько маленьких проколов вокруг колена, куда хирург вводит тонкие инструменты и эндоскопическую видеокамеру.
Операция проводится при свежих травмах, когда анатомия мениска нарушена не критически, но консервативное лечение не помогло. Самое главное условие для успешного проведения операции — локализация разрыва в хорошо кровоснабжаемой зоне мениска. Только тогда ткань сможет срастись.
Показаниями к операции служат:
- Свежие (в идеале до 7 дней, но также допустимо до 1 месяца) разрывы, трещины, лоскутные повреждения мениска в кровоснабжаемой области.
- Жалобы пациента на щелканье и хруст в колене при движении, постоянную боль в колене, невозможность полностью согнуть или выпрямить колено, рецидивирующий отек колена.
Вмешательство проводится под спинальной (эпидуральной), проводниковой или общей анестезией. Конкретный метод анестезии определяет анестезиолог на основании состояния здоровья пациента.
Сама операция длится 50-60 минут и проходит в несколько этапов:
- Через 2–3 прокола в сустав вводят артроскоп с миниатюрной видеокамерой и рабочие инструменты.
- Полость сустава заполняют физраствором для расправления тканей и улучшения обзора.
- Хирург детально осматривает все отделы мениска и оценивает характер разрыва.
- Наложение швов. В зависимости от типа и расположения разрыва хирург выбирает одну из техник ушивания: «снаружи-внутрь», «изнутри-наружу» или «все изнутри», позволяющая сшивать мениск изнутри сустава. Хирург надежно сшивает разорванный мениск через крошечный прокол, без дополнительных разрезов на коже.
- Контрольный осмотр, удаление жидкости, извлечение инструментов.
- Ушивание проколов или наложение асептической повязки.
После успешной операции:
- Мениск восстанавливает свою форму и функцию;
- Боль и скованность в колене исчезают, нога сгибается и разгибается без проблем;
- Сустав становится защищенным от износа и развития остеоартроза;
- Пациент может вернуться к активному образу жизни и спорту без дискомфорта.
Когда артроскопический шов мениска может быть противопоказан?
Существуют ситуации, когда проведение операции невозможно или нецелесообразно в данный момент. К ним относятся:
- Застарелые или полные разрывы мениска, особенно в «белой зоне» (область, лишенная сосудов, где ткань не срастается).
- Запущенный дегенеративный процесс — остеоартроз 2–3 степени.
- Слишком обширная зона повреждения, не подлежащая сшиванию.
- Острые инфекции или обострение хронических болезней (ангина, грипп, гайморит, отит, ОРВИ).
- Онкологические заболевания в активной фазе.
- Декомпенсированный сахарный диабет.
- Тяжелые патологии сердца, легких и сосудов.
- Кожные высыпания, раны, язвы или гнойнички в зоне предполагаемой операции.
- Нарушения свертываемости крови.
Обязательно ли вообще сшивать мениск?
Консервативная терапия может временно снять боль и отек, но разорванный мениск сам по себе не срастется. Если не сделать шов, ситуация будет развиваться по одному из двух путей:
- Фрагмент мениска будет постоянно «болтаться» в суставе, вызывать щелчки, заклинивания, боль и приводить к хроническому воспалению.
- Со временем нестабильный мениск начнет травмировать суставной хрящ, стирая его. Это прямой путь к посттравматическому артрозу — неизлечимому разрушению сустава, которое через несколько лет может потребовать эндопротезирования (замены колена на искусственный).
Шов же позволяет сохранит сустав здоровым.
Я боюсь операции под общим наркозом. Можно ли провести операцию без «отключения сознания»?
Для артроскопии колена вовсе не обязательно отключать сознание. Чаще всего используется спинальная анестезия. Вам делают один укол в поясницу, после чего ноги становятся «ватными» и полностью теряют чувствительность на 2–4 часа. Вы при этом находитесь в ясном сознании, можете разговаривать с хирургом (если хотите), но ничего не чувствуете. Такой вид анестезии дает отличное обезболивание, не вызывает тошноты и «тумана» в голове. Проводниковая анестезия (блок одного нерва) — тоже может использоваться, но окончательный выбор делает анестезиолог, учитывая ваше здоровье.
Какие могут быть симптомы и осложнения после операции?
- Умеренная боль. Она хорошо купируется обычными обезболивающими, которые назначает врач. К 3–5 дню боль становится минимальной или исчезает полностью.
- Припухлость колена, вызванная скоплением жидкости. Это нормальная реакция на вмешательство. Чтобы уменьшить отек, рекомендуется держать ногу в приподнятом положении (например, подложив подушку под голень и пятку так, чтобы колено находилось выше уровня сердца).
- Легкое онемение кожи вокруг проколов. Это временное явление, которое проходит самостоятельно в течение 2–4 недель. Оно может появиться, если во время вмешательства были задеты мельчайшие нервные окончания.
- Повторный разрыв шва. Осложнение, которое может возникнуть, если пациент слишком рано стал наступать на ногу. Чтобы этого избежать, придерживайтесь установленных сроков ограничения нагрузки.
Как проходит восстановление после артроскопического шва мениска?
Восстановление после артроскопии не занимает много времени. Обычно пациент находится в стационаре 1–2 дня. В первые сутки рекомендуется щадящий режим, при сильной боли допустим прием обезболивающих.
На 2 сутки больного выписывают домой. Дальнейшие рекомендации на срок 4-6 недель:
- Ношение ортеза для разгрузки мениска.
- Ходьба на костылях с ограничением нагрузки на ногу в течение 4–6 недель.
- Через 4 недели возможен переход на ходьбу с частичной опорой на ногу.
- Обязательный курс физиотерапии и лечебной гимнастики (ЛФК) для возвращения объема движений и укрепления мышц бедра.
- Прием назначенных противовоспалительных и обезболивающих препаратов по схеме.
Швы с проколов снимают на 10–14 день. Полное восстановление занимает от 3 до 6 месяцев, в зависимости от возраста пациента, исходного состояния сустава и тяжести разрыва.
Как долго я не смогу ходить?
Ходить без костылей и нагрузки на ногу можно будет через 4–6 недель. До этого строгий режим, нагрузка на ногу не допускается. Нельзя ставить ногу на пол и переносить на неё вес тела. Нога может касаться пола только носком для сохранения равновесия, но без опоры. Вся опора должна быть на костыли. Примерно с 4-й недели разрешается частично опираться на ногу. Без костылей большинство пациентов ходят через 6 недель. Вождение автомобиля возможно через 8–10 недель.
А что, если я случайно наступил на ногу? Шов разойдется?
Один раз — не страшно, а вот если систематически «немножко опираться» на ногу, то шов разойдется. Вы этого не почувствуете сразу, но через 1–2 недели на контрольном МРТ увидят, что мениск не сросся, и тогда придется делать повторную операцию.
Обязательно ли вообще сшивать мениск?
Консервативная терапия может временно снять боль и отек, но разорванный мениск сам по себе не срастется. Если не сделать шов, ситуация будет развиваться по одному из двух путей:
- Фрагмент мениска будет постоянно «болтаться» в суставе, вызывать щелчки, заклинивания, боль и приводить к хроническому воспалению.
- Со временем нестабильный мениск начнет травмировать суставной хрящ, стирая его. Это прямой путь к посттравматическому артрозу — неизлечимому разрушению сустава, которое через несколько лет может потребовать эндопротезирования (замены колена на искусственный).
Шов же позволяет сохранит сустав здоровым.