Артроскопический шов корня мениска коленного сустава
Разрыв корня мениска — это серьезное повреждение мениска (внутреннего или наружного) в месте его прикрепления к большеберцовой кости. Чаще всего с данной патологией сталкиваются пациенты старше 40–50 лет. Основная причина — травма. У людей пожилого возраста отрыв корня может произойти практически на ровном месте — при неловком шаге, неудачном приседании или просто резком разгибании ноги.
Артроскопический шов корня мениска — это малоинвазивная хирургическая операция, целью которой является восстановить анатомическое крепление мениска к кости в зоне корня. В отличие от шва мениска, здесь хирург работает с отрывом точки фиксации, что требует принципиально иной техники: наложения трансоссальных швов или использования специальных анкерных фиксаторов (якорей).
Операция показана при подтвержденном отрыве корня мениска (особенно в зоне заднего крепления, так как он несет основную нагрузку), сопровождающимся следующими симптомами:
- боль: в глубине коленного сустава или в подколенной ямке, при ходьбе, при попытке опереться на ногу, при надавливании по середине колена;
- отек сустава;
- ощущение нестабильности, «проваливания» ноги;
- невозможность полностью согнуть или разогнуть ногу как самостоятельно, так и с посторонней помощью;
- щелчки, хруст или чувство заклинивания сустава при движении;
- наличие гемартроза (крови в суставе) или выпота (синовиальной жидкости).
Операция проводится под спинальной или общей анестезией. Через два прокола (переднелатеральный и переднемедиальный) в сустав вводится артроскоп. Хирург осматривает зону корня для того, чтобы убедиться, что он оторван от места прикрепления.
Затем с помощью шейвера и радиочастотного аблатора подготавливается костное ложе — создается шероховатая поверхность в точке анатомической фиксации корня. Это нужно для того, чтобы мениск лучше сросся с костью.
Далее хирург использует специальные проводниковые системы для фиксации корня к большеберцовой кости. Это может быть трансоссальный шов либо анкерная фиксация (считается более надежным и быстрым).
После фиксации хирург обязательно проверяет натяжение: корень должен быть плотно прижат к кости, но без излишнего сдавливания. Стабильность контролируют артроскопическим крючком. В завершение накладывают косметические швы на порты или пластырные повязки.
Продолжительность всей операции составляет от 45 до 90 минут.
В результате операции удается:
- полностью восстановить анатомическую целостность мениска;
- вернуть его биомеханическую функцию;
- предотвратить перегрузку суставного хряща и развитие ускоренного артроза;
- добиться безболезненной ходьбы, возможности вернуться к активной жизни (кроме высокоинтенсивных видов спорта), исчезновения отека, ощущения «проваливания» и нестабильности.
Когда операция может быть противопоказана?
Прежде чем предложить операцию, даже малоинвазивную, врач всегда оценивает, не имеется ли у пациента противопоказаний, из-за которых вмешательство может быть полностью исключено или отложено.
Операция не проводится, если у пациента наблюдается:
- Выраженный деформирующий артроз 3–4 стадии (шов в этом случае не имеет смысла, нужно эндопротезирование);
- Застарелый разрыв корня (более 6–12 недель) (при такой ситуации швы прорежутся, а корень снова оторвется)
- Тяжелая соматическая патология сердца, легких, почек (например, нестабильная стенокардия, тяжелая дыхательная или почечная недостаточность);
- Серьезные нарушения свертываемости крови.
Перенести вмешательство врач может по причинам, которые требуют коррекции/лечения:
- Гнойный артрит или активная инфекция в суставе;
- Ожирение 3–4 степени.
Можно ли обойтись консервативным лечением?
Да, но только в двух случаях:
- неполный разрыв корня с сохранением более 50% волокон;
- риск операции превышает пользу.
Но нужно понимать, что мениск будет оставаться оторванным, и с каждым шагом будет происходит дополнительное повреждение хряща, что приведет к необратимому изнашиванию сустава. В результате сформируется деформирующий остеоартроз (гонартроз) 2–3 стадии в течение 1–2 лет после травмы, который будет значительно снижать качество жизни. На финальном этапе, когда суставной хрящ будет полностью разрушен, единственным эффективным методом станет тотальное эндопротезирование коленного сустава.
Как проходит восстановление после артроскопического шва корня мениска?
Восстановление после артроскопического шва корня мениска проходит поэтапно и длится 6-12 месяцев, с обязательным использованием костылей для разгрузки сустава:
- До 4 недель: Полная разгрузка ноги (ходьба на костылях). Иммобилизация в ортезе под углом 0–30°. Разрешается пассивное сгибание до 90° по 5–10 минут несколько раз в день (без нагрузки).
- С 4–6 недели: Частичная нагрузка (30–50% веса тела) с костылями. Ортез переводят в режим сгибания/разгибания от 0 до 60°.
- С 6–12 недели: Постепенный переход к полной нагрузке. Отказ от костылей может быть к 8–10 неделе.
- До 6–9 месяцев: Запрещены приседания, выпады, прыжки, бег.
Возможно ли ходить без костылей после операции?
Нет, ходить без костылей сразу после артроскопического шва корня мениска запрещено, поскольку требуется разгрузка сустава для сращения тканей. Ходьба без костылей или частичная опора сразу же после операции приведет к разрыву шва.
Как понять что шов сросся?
Шов мениска считается сросшимся:
- при подтверждении сращения на МРТ-контроле;
- отсутствии боли/отека;
- подтверждении стабильности после клинических тестов у врача-ортопеда.
Может ли мениск порваться повторно в том же месте?
Да, такое возможно чаще всего из-за несоблюдение реабилитационного режима. Если пациент начинает нагружать ногу раньше 4–6 недель, резко сгибает колено или наступает на ногу без костылей, швы просто прорезают ткань мениска, и корень отрывается снова. Повторная травма (резкое движение или падение) также может оторвать корень заново. Также выше риск повторного повреждения у пациентов с ожирением из-за повышенной нагрузки на шов.
Через сколько можно будет сесть за руль?
Если оперировано правое колено (рабочая нога для педалей) — управление автомобилем разрешается не ранее чем через 6–8 недель, и только при условии полного контроля разгибания и отсутствия боли при нажатии на педаль. При левом колене (у автомобилей с АКПП) — через 3–4 недели.