Артроскопическая стабилизация плечевого сустава

Что такое артроскопическая стабилизация плечевого сустава

Плечевой сустав — самый подвижный сустав в организме человека, из-за чего он является наиболее уязвимым для вывихов. Если после первого вправления вывих повторяется снова, врачи говорят о привычном вывихе плеча. Причиной привычного вывиха чаще всего является повреждение так называемого лимбуса — суставной губы, которая играет роль пассивного стабилизатора. Золотым стандартом лечения этой проблемы является артроскопическая стабилизация.

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава при вывихе плеча — это малоинвазивная операция, при которой хирург под прямым видеоконтролем выявляет и корригирует повреждения, приводящие к нестабильности сустава после вывиха.

Основное показание — привычный вывих плеча (два и более эпизодов за год), когда сустав остается нестабильным и консервативно не стабилизируется из-за отрыва суставной губы (капсулы) от кости, которое само не заживает. Также операция рекомендуется при первичном вывихе у молодых спортсменов (из-за высокого риска повторного).

При привычном вывихе плеча пациенты обычно жалуются на следующие симптомы:

Чувство нестабильности: «плечо вылетает» при закидывании руки за голову, во время сна или при поднятии тяжести;
Щелчки, хруст и «подвывих» при определенных движениях;
Тупая ноющая боль в плече после физической нагрузки;
Ощущение, что сустав «висит» и не слушается;
Страх активного движения и «боязни вывиха».

Подготовка к артроскопической стабилизации плечевого сустава

План предоперационной подготовки к артроскопии включает в себя:

Лабораторную и инструментальную диагностику

Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма

Тесты на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Флюорография или рентген грудной клетки

МРТ плечевого сустава

Консультации врачей

Травматолога-ортопеда и анестезиолога

Терапевта

Купирование симптомов (строго по назначению хирурга)

Применение холода и НПВС для контроля боли и отека

При необходимости — временная иммобилизация плеча (ортез, тейпы)

Пассивные и щадящие активные движения, при показаниях — курс предоперационной ЛФК

Коррекцию образа жизни и терапии (согласно требованиям анестезиолога)

Отказ от курения и алкоголя

Коррекция приема антикоагулянтов, НПВС и иммунодепрессантов

Предоперационную подготовку

Голодание за 8 часов и ограничение жидкости за 2 часа

Гигиена плеча

Как выполняется артроскопическая стабилизация плечевого сустава

Обезболивание: операция чаще всего проходит под регионарной блокадой (обезболивается только рука).
Выполнение проколов: хирург делает 2–3 микро-прокола в строго определенных точках для введения инструментов и камеры.
Осмотр сустава: в сустав вводят физиологический раствор, чтобы расправить полость. Хирург систематически осматривает все отделы сустава, подтверждает разрыв губы и оценивает его размеры, а также выявляет возможные сопутствующие травмы.
Подготовка костного ложа: специальным рашпилем (шобером) доктор освежает костный край суставной впадины до появления «капель крови» — это необходимо для того, чтобы оторванная губа приросла к кости.
Установка якорных фиксаторов: через отдельные проколы в кость врач вкручивает или вбивает рассасывающиеся или титановые якоря с прочными нитями.
Ушивание губы и капсулы: нитями из якорей хирург прошивает оторванную суставную губу и растянутую капсулу, затем подтягивает и завязывает узлы.
Контроль стабильности: Врач проводит пассивные движения плечом изнутри, проверяя, надежно ли зафиксирована губа и нет ли избыточного натяжения.
Завершение: инструменты и камеру извлекают, из сустава выпускают остатки жидкости. Проколы закрывают одним швом или асептической повязкой. Руку фиксируют в отводящем ортезе.

Преимущества артроскопической стабилизации перед открытой операцией

Меньшая травматичность

используются 2–3 маленьких прокола за вместо разреза плеча, минимально повреждаются мышцы, дельтовидная мышца и капсула

Более быстрое восстановление

пациенты раньше начинают двигать плечом, меньше боли и отёка, реабилитация, как правило, короче и проще, чем после открытой операции

Меньший риск осложнений

снижается риск кровотечения, инфекции, выраженных послеоперационных контрактур и глубокого венозного тромбоза благодаря минимальному вмешательству

Лучшая визуализация

хирург видит сустав в увеличении на экране, оценивает сухожилия, суставную губу, капсулу и связки под детальным контролем, одновременно выполняет диагностику и лечение

Косметический эффект

почти незаметные шрамы, что удобно и для спортсменов, и для пациентов, которым важен внешний вид

Короткий срок госпитализации

часто операция проводится в режиме «хирургии одного дня» — пациент ложится в стационар на сутки или несколько дней, а не на длительный срок, как после крупных открытых вмешательств

Часто задаваемые вопросы

Какие противопоказания у артроскопической стабилизации плечевого сустава?

Решение о проведении операции всегда устанавливается только после того, как ортопед совместно с анестезиологом исключают противопоказания, которые делают сустав небезопасным для вмешательства либо существенно повышают риск осложнений у пациента.

Ситуации, при которых проведение артроскопии категорически запрещено:

Гнойные и острые инфекционные процессы: септический артрит плечевого сустава, абсцесс, гнойный флегмонозный процесс в области плеча, выраженные гнойные раны, острый гнойный артрит или активная инфекция в любом органе.
Свежий перелом костей, образующих сустав.
Нарушения свёртываемости крови, тромбоцитопения, тяжёлые гемостатические нарушения, увеличивающие риск кровотечения.
Онкологические заболевания в терминальной или прогрессирующей стадии, тяжёлая кахексия, выраженная иммунодепрессия на фоне химиотерапии.
Тяжёлые декомпенсированные соматические заболевания: выраженная сердечная или дыхательная недостаточность, тяжёлая почечная или печеночная недостаточность.

Относительные состояния, при которых операцию откладывают или проводят с осторожностью:

Массивное повреждение костной части суставной впадины (костный дефект Банкарта >20-25%);
Костный или фиброзный анкилоз плечевого сустава (сращение суставной щели);
Застарелые многооскольчатые переломы;
Беременность;
Выраженный остеопороз;
Обострение хронических инфекционных или системных воспалительных заболеваний, повышенная температура, ОРВИ, острая пневмония и др;
Обширные рубцовые изменения, послеоперационные и посттравматические спайки после предыдущих обширных открытых вмешательств.

Какой результат дает артроскопическая стабилизация плечевого сустава?

После артроскопии у пациента:

Восстанавливается стабилизация плеча и полный объем движений (к 4-6 месяцу);
Исчезает боль;
Уменьшается риск повторных вывихов до 2-5%;
Появляется возможность возвращения к плаванию, фитнесу через 4-6 месяцев, к контактным видам спорта (борьба, хоккей) — через 9-12 месяцев.

Как проходит восстановление после артроскопии плечевого сустава?

Восстановление после операции проходит последовательно.

С первого дня по 6 неделю:

Рука фиксируется в ортезе под углом 30-40°;
Разрешены: движения кистью, пальцами, локтем (сгибание/разгибание);
Запрещены: активные движения плечом, сон на больном боку, рывки;
Для снятия послеоперационных симптомов возможен прием НПВС (по назначению), наложение холода.

С 6 по 12 недели:

Рекомендуются пассивные движения плеча с помощью здоровой руки или физиотерапевта;
Назначаются изометрические упражнения (напряжение мышц без движения);
Исключаются: подъем тяжестей >1 кг, отведение плеча более 90°, вращательное движение плеча в сторону от живота.

С 3 по 6 месяц:

Назначаются упражнения с резиной, легкими гантелями (0,5-2 кг);
Разрешается плавание.

В этот период у большинства пациентов восстанавливается полная амплитуда движений. Возвращение к спорту возможно с 6-12 месяцев.

Когда я смогу двигать рукой после операции?

Двигать пальцами, кистью и локтем можно сразу же после операции — это нужно для профилактики отека. Пассивные движения (сами другой рукой) рукой разрешаются со 2-й недели. Полное движение плечом возможно будет только с 6-й недели.

Что я буду чувствовать при обезболивании только руки (регионарной блокаде)?

По ощущениям рука будет теплая и полностью онемевшая. Во время вмешательства вы не будете чувствовать боли и прикосновений. Действие блокады будет длиться 6-18 часов. Это абсолютно безопасно, многие пациенты выбирают именно её, чтобы избежать тошноты от общего наркоза. После блокады нужно беречь руку от ожогов и не падать.

Почему нельзя просто вправить вывих и обойтись без операции?

Потому что при вывихе почти всегда отрывается суставная губа — хрящевой валик, который работает как «стопор». Вправление возвращает кость на место, но оторванная губа не прирастает сама (она не имеет кровоснабжения). В итоге плечо стабильно только до первого неловкого движения. С каждым новым вывихом дефект растет, разрушается хрящ, развивается артроз. Операция нужна, чтобы пришить губу обратно.

Возможен ли повторный вывих после артроскопии?

Да, но риск невысок — 2-5% в течение 5 лет. Чаще повторный вывих случается у людей, занимающихся контактными видами спорта (борьба, ММА, регби), или если были грубые ошибки в реабилитации (ранний возврат к тяжестям).

Сколько длится операция и когда выпишут домой?

Сама артроскопия длится 1-2 часа. Плюс 1 час на наркоз и пробуждение. В стационаре обычно нужно провести 1 сутки. Наутро вас осматривает врач, делает контрольный рентген и выписывает домой.