Артроскопическая стабилизация надколенника
Артроскопическая стабилизация надколенника — это малоинвазивная хирургическая операция на коленном суставе для устранения нестабильности коленной чашечки, которая «выскакивает» из нормального положения.
Показаниями к операции являются:
- Рецидивирующий вывих надколенника после травмы (разрыв MPFL);
- Хроническая первичная нестабильность (без предшествующей травмы), которая мешает вести подвижный образ жизни.
При данных показаниях пациенты чаще всего предъявляют такие жалобы, как:
- При ходьбе колено щёлкает и словно «проваливается», нога внезапно подгибается даже на ровной дороге;
- Возникает ощущение, что сустав «болтается» и вот-вот выскочит;
- При сгибании ноги коленная чашечка уходит в сторону;
- Беспокоит боль спереди, под коленкой — особенно когда долго сидишь (например, на корточках), после сидения трудно разогнуть ногу;
- После пробежек или тренировок колено опухает;
- При резком повороте корпуса чашечка сдвигается с места.
Артроскопическая стабилизация подходит не каждому пациенту. Как и у любого хирургического вмешательства, у этой операции есть список ограничений, наличие которые обязательно проверяет врач-ортопед совместно с анестезиологом.
- Общий анализ крови, биохимия (глюкоза, креатинин), коагулограмма, анализы на гепатиты, ВИЧ и сифилис
- МРТ коленного сустава
- Рентгенография с нагрузкой (в прямой и боковой проекциях, а также аксиальная проекция надколенника)
- ЭКГ
- Флюорография
Пациент получает спинальную или общую анестезию. Хирург делает 2–3 прокола вокруг колена и вводит камеру. Для лучшего обзора сустав заполняется физиологическим раствором и осматривается изнутри. После чего хирург проводит удаление свободных хрящевых тел, обработку поврежденного хряща (сглаживание, микрофрактурирование или фиксацию оторванного фрагмента) и при необходимости выполняет латеральный релиз — рассечение напряженной наружной капсулы и удерживающей связки надколенника, чтобы центрировать чашечку.
Затем проводится реконструктивная часть. Через небольшие разрезы доктор сверлит тоннели в надколеннике и большеберцовой кости, берет трансплантат (чаще всего сухожилие подколенной мышцы пациента) и проводит его в виде буквы V или петли, создавая новую медиальную пателлофеморальную связку (MPFL).
В завершении операции хирург промывает сустав раствором антибиотика, накладывает косметические швы и стерильную повязку на места проколов. Вся операция длится от 45 до 90 минут в зависимости от объема дополнительных манипуляций.
Операция позволяет достичь следующих результатов:
- Стабилизировать надколенник: надколенник фиксируется правильно, пациент избавляется от рецидивов вывиха и боли;
- Защитить хрящ от разрушения: устранение нестабильности служит профилактикой артроза.
- Вернуться к активному образу жизни и спорту (через 6–12 месяцев) — снова можно будет заниматься бегом, футболом и другими видами спорта.
Какие противопоказания к артроскопической стабилизации надколенника?
Абсолютные (операция невозможна):
- Значительный остеоартроз 3-4 стадии;
- Выраженная вальгусная деформация колена (Х-образные ноги);
- Тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации (инфаркт, инсульт, тяжелая сердечная недостаточность);
- Нарушения свертываемости крови.
Относительные (можно после коррекции состояния):
- Активный инфекционный процесс в коленном суставе (гнойный артрит);
- Острые инфекционные заболевания или обострение хронических (до излечения);
- Тяжелый ревматоидный артрит в фазе обострения;
- Остеопороз.
Как проходит восстановление после артроскопической стабилизации надколенника?
Пациент наблюдается 1–3 суток в стационаре и выписывается домой. Реабилитация после артроскопической стабилизации надколенника занимает 3–6 месяцев для полного восстановления, в зависимости от индивидуальных факторов и соблюдения программы. Возвращение к контактным и прыжковым видам спорта возможно через 6-12 месяцев.
Реабилитационная программа включает в себя:
- Ношение жесткого ортеза;
- Ходьбу на костылях без опоры на ногу (частичная опора возможна через 2-6 недель, полная опора на ногу через 6 недель);
- Регулярные занятия с реабилитологом (приседания у стены, подъемы на носки, ЛФК на велотренажере, тренировки на силу и проприоцепцию);
- Массаж и физиотерапию (электростимуляция мышц).
Что будет, если не делать операцию?
Каждый повторный вывих будет травмировать хрящ на задней поверхности надколенника и бедренной кости. Это неминуемо приведет к пателлофеморальному артрозу (разрушению хряща) через 5–10 лет. В итоге вы получите хроническую боль, хруст, ограничение активности и потребность в более сложной операции — эндопротезировании колена.
Сколько длится операция и по каким причинам она может идти дольше?
Стандартная артроскопическая стабилизация надколенника длится 40–90 минут. Операция может занять больше времени при:
- Сложных анатомических изменениях надколенника;
- Комбинированных повреждениях (разрывы хряща, менисков, требующие дополнительной санации).
Больно ли будет садиться после операции?
Первые 2–3 недели боль при сидении — это нормальный этап восстановления. Садиться на стул будет больно и неудобно, поскольку нога будет в ортезе плохо сгибаться. Рекомендуется садиться только на высокие стулья/табуреты, выпрямляя оперированную ногу вперед. К 3–4 месяцам большинство пациентов уже могут садиться без боли.
Будет ли колено после операции сгибаться так же, как здоровое?
В 90% случаев полный объем сгибания (до 130–150 градусов) после операции восстанавливается к 3–4 месяцу.
Когда можно будет ходить без костылей и водить машину?
Без костылей вы начнете ходить примерно через 6–8 недель, сначала в ортезе, потом без него. Вождение разрешается только тогда, когда пациент может уверенно, без задержки и без боли управлять ногой. Обычно это происходит не раньше 8 недель для правой ноги. Если оперирована левая нога, то через 2–3 недели, при условии, что машина с автоматической коробкой передач.