Артроскопическая санация плечевого сустава
Артроскопическая санация плечевого сустава — это малоинвазивная операция, при которой хирург через 2-3 прокола вводит внутрь сустава миниатюрную камеру (артроскоп) и инструменты с целью осмотреть сустав, удалить поврежденные ткани, спайки и устранить причину боли. Операция показана при субакромиальном импиджмент-синдроме и адгезивном капсулите в том случае, когда консервативное лечение не помогает более 3-6 месяцев.
Субакромиальный импиджмент-синдром или синдром «столкновения» — это сдавливание сухожилий мышц плеча между 2-мя костями: головкой плечевой кости и отростком лопаточной кости (акромионом). При наличии такой патологии, пациенты обычно жалуются на:
- Боль при поднятии руки вверх или отведении в сторону;
- Щелчки или «хруст» в глубине плеча при движении;
- Боль ночью при лежании на больном плече;
- Невозможно долго держать руку поднятой.
Адгезивный капсулит — воспаление и сморщивание суставной капсулы, приводящее к выраженной тугоподвижности. По этой причине болезнь еще называют «замороженное плечо». При такой патологии пациенты сталкиваются с такими симптомами как:
- Невозможно завести руку за спину, расстегнуть бюстгальтер, зачесать затылок;
- Боль в покое и при любых попытках движения рукой;
- Ограничение как активных, так и пассивных движений рукой;
- Рука буквально «примерзает» к телу.
Операция проходит под регионарной блокадой плечевого сплетения для обезболивания только руки, реже под общим наркозом. Во время операции пациент лежит на боку.
Первые этапы операции при импиджменте и капсулите одинаковы: хирург делает два прокола — задний и передний. Через задний прокол в полость сустава хирург вводит артроскоп — миниатюрную камеру, которая передаёт изображение на экран. Через передний прокол — хирургические инструменты. Далее этапы отличаются.
В случае лечения импиджмента хирург осматривает сустав, находит место, где сухожилия трутся о кость. После чего производит субакромиальную декомпрессию — иссечение (санацию) гипертрофированной бурсы и части акромиона для расширения пространства. При необходимости удаляет костные шпоры (остеофиты).
Если же пациенту нужно вылечить капсулит, тогда хирург выполняет следующие действия: специальным радиочастотным ножом или шейвером иссякает все утолщенные, воспаленные спайки и рубцовую ткань. После чего проверяет объем движений механически, для этого врач аккуратно сгибает и вращает руку пациента. При необходимости вводит пациенту кортикостероид (например, дипроспан) внутрь сустава.
Операции не требуют наложения швов, поэтому манипуляции завершаются наложением на проколов стерильных повязок. Длительность вмешательств может быть от 30 до 60 минут.
При лечении импиджмента и капсулита артроскопическая санация устраняет все симптомы, восстанавливает пассивный сразу после операции и активный объем движений после реабилитации, дает возможность вернуться к спорту.
Какие противопоказания к проведению артроскопической санации плечевого сустава?
Поскольку артроскопия плечевого сустава — это операция, у нее есть список противопоказаний, при которых вмешательство либо откладывают, либо не проводят.
Абсолютные противопоказания:
- Костный или фиброзный анкилоз плечевого сустава — сращение суставных поверхностей, при котором суставная щель практически отсутствует.
- Поздние стадии деструктивно?дегенеративных изменений (III–IV стадия артроза, выраженные деформации суставной поверхности).
- Декомпенсированные сердечно?сосудистые заболевания.
- Тяжёлая печеночная или почечная недостаточность в терминальной стадии.
- Нарушения системы гемостаза и выраженный риск тромбозов/кровотечений.
- Онкозаболевания тяжелой формы.
Относительные противопоказания (случаи, которые требуют либо нормализации состояния пациента, либо не относятся к строгому запрету):
- Выраженная контрактура или адгезивный капсулит в тяжёлой форме, где основной проблемой становится скованность сустава.
- Остеопороз.
- Острые гнойные?воспалительные заболевания сустава и окружающих тканей (острый септический артрит, некроз, абсцесс, флегмона вокруг плеча).
- Гнойно?воспалительные очаги или открытые инфицированные раны в области плеча/плечевого пояса.
- Обострение респираторных заболеваний, системных ревматологических и аутоиммунных заболеваний.
- Беременность.
- Ожирение 3-4 степени.
Как проходит восстановление после артроскопической санации плечевого сустава?
Реабилитация после лечения импиджмента предполагает ограничение движений руки и постепенное возвращение к полной нагрузке. Первые 2 недели пациент носит косыночную повязку, выполняет только пассивные движения (рукой водит сам пациент другой здоровой рукой), нельзя поднимать руку выше плеча. С 2 недели пациенту разрешается снять повязку дома. По 6 неделю вводятся активные движения до уровня плеча, без нагрузок. На 6–12 неделях разрешены активные движения выше плеча, подъем легких гантель 0,5–1 кг, но запрещены жимы и подтягивания. К 3–6 месяцам возвращается полный объём движений. К спорту с включением руки пациент может вернуться с 4–6 месяцев.
Реабилитация же после устранения капсулита принципиально отличается: здесь главная задача — не дать спайкам образоваться снова, поэтому движения начинают сразу же после операции. Первые 3 дня повязку носят постоянно, сразу начинают пассивную растяжку здоровой рукой: лежа на спине, здоровой рукой пациент поднимает больную руку за запястье через голову. С 3 дня по 2 неделю повязку оставляют только на ночь, выполняют пассивную растяжку 3–5 раз в день, в это время возможен дискомфорт. На 2–6 недели переходят к активным движениям без помощи здоровой руки (подъёмы, отведения, заведение за спину). На 6–12 неделях укрепляют мышцы с помощью эластичных лент и легких гантелей. К 3–6 месяцам пациент возвращается к полной бытовой и рабочей активности.
Почему нельзя обойтись уколами, если боль терпимая? Что будет если я не буду делать операцию?
Уколы кортикостероида — временная мера на 2-3 месяца. При импиджменте они не убирают костную шпору, а при капсулите инъекции эффективны только в ранней «болезненной» фазе, когда капсула ещё не превратилась в жесткий рубец. Операция же позволяет убрать не только боль, но и саму причину боли. При нелечении импиджмента длительное трение приведет к разрыву сухожилия ротаторной манжеты, потребуется уже более сложная операция с пластикой сухожилия и длительной реабилитацией. При капсулите без лечения скованность может остаться навсегда (через 2-3 года капсула «окаменевает»).
Когда я смогу спать на боку на больном плече после операции?
Обычно через 3-4 недели, если нет острой боли. Рекомендуется использовать специальную ортопедическую подушку с вырезом под плечо. Полноценно — через 6-8 недель.
Почему после артроскопической санации плечо может болеть сильнее, чем до операции?
В первые 3–7 дней после операции боль может быть сильнее, чем до вмешательства, из-за отёка тканей, вызванного жидкостью, которую вводили в сустав во время операции для его расширения и улучшения обзора. Это нормальная «послеартроскопическая реакция», которая постепенно проходит. Но если боль резкая, нарастает, поднялась температура > 38°С, появилось покраснение вокруг проколов — срочно посетите хирурга (это может быть инфекция).
В чем принципиальные отличия в восстановлении после лечения импиджмента и капсулита?
После импиджмента первые 2 недели руке нужен покой, чтобы защитить сухожилия, в то время как при капсулите движения рукой наоборот рекомендуется с первого дня во избежание образования спаек.
Когда можно будет работать рукой и вернуться к работе после лечения импиджмента и капсулита?
Для обеих патологий возвращение к офисной работе возможно через 1–2 недели, к физической работе с нагрузкой на руку — через 3–4 месяца.