Артроскопическая пластика задней крестообразной связки коленного сустава
Задняя крестообразная связка (ЗКС) — это одна из четырёх главных связок коленного сустава, расположенная внутри сустава и соединяющая бедренную и большеберцовую кости. Она выполняет ключевую функцию — предотвращает смещение голени назад относительно бедра и стабилизирует колено при сгибании или разгибании.
ЗКС считается самой прочной внутрисуставной связкой колена, но, несмотря на это, она всё же уязвима для повреждений. Ее разрыв требует серьезного травматического воздействия, например, прямого удара в переднюю часть колена. При отсутствии правильного лечения разрыв ЗКС приводит к серьёзным нарушениям функции колена. Артроскопическая пластика является самым эффективным и надежным методом восстановления порванной связки.
Артроскопическая пластика ЗКС — это малоинвазивная операция, при которой хирург восстанавливает целостность порванной задней крестообразной связки без большого разреза. Вместо старой разволокненной связки устанавливается новый трансплантат (обычно из собственного сухожилия пациента), который фиксируется в костных каналах.
Основным показанием к проведению операции является хроническая задняя нестабильность колена. Пациенты предъявляют такие жалобы, как:
- «Чувство провала» в колене при спуске с лестницы или с горы;
- Боль в глубине колена (в подколенной ямке) при длительной ходьбе;
- Невозможность бегать или резко тормозить;
- Отек, возникающий после физической нагрузки;
- Щелчки и неуверенность при поворотах (колено «подкашивается»).
- Анализы крови (общий, биохимия, свертываемость, гепатиты, ВИЧ)
- Общий анализ мочи
- ЭКГ
- Флюорография
- МРТ коленного сустава
- Консультации ортопеда, анестезиолога, терапевта
- В день операции необходимо соблюдать 6-8 часов голода и ограничения жидкостей.
- За день-два отказатся от алкоголя.
- Пациенту вводится анестезия, чаще всего спинальная, для обезболивания только нижней половины тела.
- В области колена делается 2–3 небольших прокола, через один вводится артроскоп, через остальные — инструменты.
- Сустав промывают изотоническим раствором для улучшения обзора.
- Хирург осматривает колено изнутри, удаляет остатки разорванной ЗКС, подрезает мешающую синовиальную оболочку, подшивает мениски, если они тоже порваны.
- Специальным буром делаются каналы в большеберцовой и бедренной костях — строго в местах естественного крепления ЗКС.
- Хирург делает забор трансплантата, чаще всего берет сухожилие полусухожильной мышцы с внутренней стороны голени через мини-разрез.
- Сложенное втрое сухожилие («4-пучковый трансплантат») протягивают через каналы. Его зажимают титановыми или биодеградируемыми «кнопками» и винтами.
- Для проверки натяжения связки, хирург сгибает и разгибает ногу — новая связка должна держать натяжение, как родная.
- По завершении операции промывают сустав, выводят артроскоп и другие инструменты из сустава, ушивают проколы и накладывают стерильную повязку. После операции конечность фиксируется в ортезе в положении небольшого разгибания.
Операция в целом занимает от 1 до 2 часов.
Какие противопоказания к артроскопической пластики ЗКС?
Прежде чем назначить операцию, врач исключает факторы, которые могут привести к осложнениям и сделать вмешательство опасным. При выявлении следующих противопоказаний хирург вправе отказать пациенту или перенести вмешательство до нормализации состояния:
- Гнойная инфекция в суставе или на коже (активный артрит, флегмона);
- Нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения, тяжелая коагулопатия, а также прием антикоагулянтов);
- Тяжелые соматические состояния сердечно?сосудистой и дыхательной систем (декомпенсированные хроническая сердечная недостаточность, тяжёлая ХОБЛ, тяжёлая гипертензия);
- Онкология (например, лимфома);
- Выраженные нарушения венозного кровообращения (например, декомпенсированный варикоз, тромбоз, тяжёлый тромбофлебит);
- Острые обострения инфекционных заболеваний (острый ОРВИ, пневмония, пиелонефрит и др.);
- Отсутствие пассивного разгибания в колене (контрактура);
- Воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит в стадии обострения, тяжелая подагра с вовлечением сустава).
- Остеопороз.
- Беременность.
Как проходит восстановление после артроскопической пластики ЗКС?
В первые две недели нога фиксируется в жестком ортезе, который полностью блокирует сгибание в колене. Передвигаться разрешено только на костылях, полностью исключая опору на прооперированную ногу. Обязательна эластичная компрессия (компрессионные чулки или эластичный бинт) для профилактики тромбозов. Нога должна находиться в приподнятом положении (выше уровня сердца) по 2-3 часа днем и всю ночь. Для уменьшения отека и боли — холод 4-5 раз в день по 15-20 минут. Ключевая задача этого периода — добиться полного пассивного разгибания.
Из физической активности разрешены:
- Подъем прямой ноги вверх (лежа на спине);
- Статическое напряжение мышц бедра (изометрика);
- Сжатие ягодиц;
- Тыльное сгибание стопы (тянуть носок на себя);
- Вращение голеностопного сустава.
Начиная с третьей недели в том же ортезе разрешается постепенно сгибать колено, но не более чем до 60 градусов. Опора на ногу увеличивается: сначала переход на один костыль, затем на трость, к концу 6-й недели — полная опора без костылей (но в ортезе). Параллельно подключается работа на велотренажере (просто вращение педалей для разработки сустава). Начинаются упражнения на баланс (например, стоя на здоровой ноге). При необходимости — электростимуляция четырехглавой мышцы для борьбы с атрофией.
К седьмой неделе сгибание колена становится свободным, но ортез еще может использоваться для защиты при ходьбе по неровной поверхности. Основное внимание уделяется восстановлению четырехглавой мышцы бедра и задней группы мышц, которые за время бездействия неизбежно атрофируются. Для этого назначаются специальные укрепляющие упражнения.
Какой результат дает артроскопическая пластика ЗКС?
После хирургического вмешательство исчезает патологическая подвижность («провал» в колене), пациент возвращается к нормальной ходьбе, занятиям спортом (через 8–12 месяцев), тормозится развитие посттравматического артроза (износа хряща).
Точно ли приживется моя новая связка? Может ли организм её отторгнуть?
Отторжения, как при пересадке органов, не бывает. Связка (трансплантат) — это не живой орган, а каркас из коллагена. Иммунная система его не атакует. В 85–90% случаев трансплантат приживается и функционирует десятилетиями.
В чем самая большая опасность, если НЕ делать операцию и жить с разрывом ЗКС?
Многие терпят 2-3 года, но потом приходят с гораздо худшей проблемой — катастрофическим износом колена изнутри. Мышцы атрофируются, колено перестает полностью разгибаться, наблюдается инвалидизирующий артроз 3-4 степени. В таком случае сделать пластику ЗКС уже будет невозможно.
Смогу ли я вернуться к спорту после операции? Когда именно?
Да. Вы сможете вернуться к:
- Плаванию, езде на велосипеде (ровная дорога), лыжах, беге трусцой по прямой — через 6-8 месяцев.
- Теннису, бадминтону, волейболу — через 10-12 месяцев.
- Футболу, баскетболу, борьбе, единоборству, горным лыжам, сноуборду — через 12-14 месяцев, но с обязательным условием — вы должны накачать мышцы бедра на 95% от здоровой ноги. Без мощного мышечного корсета новая связка порвется.
Когда я смогу выйти на работу?
Больничный лист обычно выдается на срок от 4 до 8 месяцев. Возможность выхода на работу зависит от вашего соблюдения реабилитационных мероприятий, типа работы и решения хирурга.
Если я сделаю операцию, смогу ли я потом нормально сидеть?
Сидеть на стуле со сгибанием колена под 90 градусов вы не сможете в первые 2–3 недели. Вам разрешат сгибать колено в ортезе только до 30-60 градусов, спустив ногу вниз на 10-15 минут, но каждые 30 минут нужно будет поднимать ногу наверх (иначе отек). После снятия ортеза через 1,5–2 месяца вы сможете сидеть нормально, согнув колено до 90 градусов, но первые 10 минут будет чувство распирания и скованности — это норма.